Биполярная депрессия — причины, лечение, прогноз. Как оправиться от биполярного расстройства и депрессии Другие советы для успешного восстановления при биполярном расстройстве

Биполярное расстройство является психическим заболеванием, фазы которого периодически меняются: от депрессивной на маниакальную и наоборот.

Иногда биполярная депрессия проявляется в качестве различных смешанных состояний. Данные состояния характеризуются быстрой переменой депрессивных и маниакальных проявлений, а также они могут выражаться параллельно.

Например, подавленное настроение может сочетаться с повышенной возбудимостью, а заторможенность с эйфорией.

Нельзя предугадать заранее, как именно проявиться биполярное расстройство у конкретного больного: депрессия может проявиться, как в едином варианте или будет протекать по разным схемам.

Маниакальная фаза проявляется следующим образом:

Гипертимия – отличное настроение, которое сопровождается повышенной социальной активностью. При этом жизненная энергия также будет чрезмерно повышаться.

При этом обстоятельстве, больной будет находиться с ощущением повышенной жизнерадостности, которое ему было не свойственно до болезни.

В этот период может сильно завышаться самооценка, и личность будет наслаждаться своей уникальностью. В такие моменты любая критика будет восприниматься болезненно.

Психомоторное возбуждение. При этом состоянии можно четко отследить суетливость, тревогу и непоследовательность в действиях. Личность может начинать несколько дел одновременно, но ни одно из них не доводить до конца.

Тахипсихия – мыслительные процессы значительно ускоряются, наблюдается непоследовательность в поступках.

Индивид много разговаривает на повышенных тонах, в словах чувствуется агрессия.

Депрессивная фаза характеризуется следующими признаками:

• заторможенность психомоторики;
• гипотимия – угнетенное состояние;
• брадипсихия – заторможенный мыслительный процесс.

При течении депрессивного состояния могут проявляться скачки эмоционального фона: угнетенное настроение, чрезмерная тревога, отсутствие интереса ко всему присущи первой половине дня, а ближе к вечеру состояние может улучшаться. У многих индивидов возникает потеря аппетита, а вкус разнообразной пищи теряется.

В этот период возникает необоснованное беспокойство и плохие предчувствия на ближайшее будущее.

Причины

В настоящее время причины биполярной депрессии не подтверждены.

Но есть несколько научных гипотез: наследственная предрасположенность, а также определенные процессы в организме.

Биполярную депрессию по некоторым версиям могут спровоцировать следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников наблюдалось биполярное расстройство, то существует вероятность до 80%, о наследовании заболевания.
• Условия развития в детстве. Если ребенка воспитывали лица, склонные к неожиданным перепадам настроения, зависимых от алкогольных или наркотических веществ, эмоционально нестабильных, то велик риск получения хронического стресса, который влияет на появление аффективных состояний.
• Возраст мамы и папы. Специалисты пришли к выводу, что ребенок, которого родили в возрасте старше сорока пяти лет, подвергается риску заболеть биполярным расстройством в наибольшей степени.
• Характер индивида . Специалисты давно доказали связь между аффективными расстройствами и характером индивида. Наибольшему риску подвержены лица, имеющие пессимистический, депрессивный склад характера.
• Постоянный, либо кратковременный стресс. В большинстве случаев индивиду диагностируют биполярное расстройство после того, как он пережил какой-либо стресс. При этом травмирующей ситуацией может быть не только негативное событие, но и довольно положительные моменты (праздничные дни, либо отпуск).

Некоторые виды депрессии очень сложно диагностируются. К таким относится , которая может скрываться под симптомами других заболеваний.

Список таблеток от стресса и депрессии вы найдете . Посоветуйтесь со специалистом перед применением.

Примерный рацион при депрессии вы найдете . Какие продукты могут усилить и ослабить психологическое расстройство?

Варианты и стадии протекания

Среди всевозможных типов биполярного расстройства можно выделить следующие варианты протекания:

• Периодические эпизоды. В этом случае наблюдается проявление мании время от времени.
• Периодическая депрессия (у больного ярко выражены фазы депрессии).
• Циркулярный тип. В этом случае состояния последовательно сменяют друг друга, но периодов стабильного психического состояния не наблюдается.
• Правильно — перемежающийся вид. В этом случае депрессия будет чередоваться с маниакальной фазой.
• Неправильно — перемежающийся вид. Депрессивное и маниакальное состояние сменяют друг друга без какой-либо последовательности.

Диагностика

Для диагностирования биполярной депрессии больному необходимо для начала сдать анализы на ТТГ и тироксин, чтобы исключить вероятность гипертиреоидизма.

Нужны также результаты анализов мочи на употребление психостимуляторов. Далее, врач будет выносить заключение по клиническим критериям.

Диагностика заболевания основывается на анамнезе его развития. Возможно, у некоторых больных депрессивные эпизоды повторялись и ранее. Только, как правило, они об этом не сообщают до тех пор, пока его не спросит лечащий врач.

Помимо этого, необходимо расспросить и родственников пациента, они могут выдать значительную часть необходимой информации. Врачу следует в мягкой форме тщательно расспросить больного по поводу суицидальных мыслей, и выяснить – присутствуют ли таковые.

Диагностирование биполярной депрессии затруднительно. По этой причине, родственникам и самому больному необходимо всячески способствовать данному процессу, и отвечать на расспросы врача без утаивания каких-либо фактов.

Прогноз и лечение

Лечение биполярной депрессии нуждается в грамотном подборе медикаментов. Больным назначаются обычно сильнодействующие препараты, которые имеют побочное действие.

Для устранения различных фаз биполярного расстройства применяют сильные медикаменты, но стараются не допустить зависимости пациента от препаратов.

В начале лечения больным прописываются медикаменты в максимально — допустимых дозах на данном этапе, после чего дозировку постепенно корректируют.

Помимо медикаментозного лечения, больным рекомендуется посещение курсов психотерапии. Курсы могут быть как индивидуальными, так и групповыми. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая и межличностная терапия.

На прогноз лечения биполярной депрессии влияют дополнительные заболевания (например, алкоголизм, либо наркомания), а также прочие проблемы, появившиеся из-за болезни (семейного характера, отсутствие работы, и т.д.).

По статистике у половины из десяти заболевших, после лечения состояние улучшится. У остальных заболевание может ухудшиться, либо протекать в такой же фазе, как и прежде. Это говорит о том, что индивид либо не принимает лекарств, либо не соблюдает режим и дозировки.

Видео на тему

Биполярная депрессия - это условное разговорное сокращение, которое является некорректным обозначением биполярного аффективного расстройства. Впрочем, определяется столь сложное состояние, что какой-то устраивающей всех формулировки до сих пор выработать не удалось. Прежде это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но в наши дни от такого термина решили воздерживаться, поскольку он не соответствует нормам политкорректности. Принятое же в настоящее время наименование БАР порождает странное сочетание - «монополярная форма биполярного расстройства».

Трудности прослеживаются не только на уровне определений, но и классификации, а так же разграничения расстройства с какими-то другими.

Биполярная депрессия — психическое заболевание, которое проявляется сменой фаз: маниакальной, депрессивной

Отличительной особенностью является наличие нескольких фаз. Одна из них связана с депрессией, подавленным настроением и ангедонией, быстрой утомляемостью и подобными симптомами. Другая с манией или гипоманией. Тогда больные возбуждены, наблюдается двигательная и речевая активность. Между ними может проходить период интермиссии - некоторое восстановление обычного психического состояния. Это в самом простом, классическом варианте. Но бывает такое далеко не всегда. Эпизоды могут быстро и резко сменять друг друга, интерфаза отсутствовать, возможно и смешение, наложение фаз друг на друга. Тогда больные испытывают тоску вплоть до эйфории, или, наоборот, манию вплоть до уныния.

Добавим к этому, что депрессия достаточно часто связана с тревожными расстройствами, которые иногда выражаются примерно так же, как и гипомания. В таком случае очень трудно отличить монополярное расстройство от биполярного.

«Биполярная депрессия», симптомы которой зависят от той фазы, которую проходит пациент, приносит наибольшие трудности в период именно депрессивный. Обычно фазы длятся достаточно долгий срок. При этом их смены может и не быть, но за всю жизнь больной испытывает длительный маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный эпизод. Течение фазы может длиться от 2-3 недель до 2-ух лет. Маниакальные же фазы короче депрессивных. «Просветление» между промежутками может не наблюдаться вовсе, а может длиться до 6-7 лет.

Биполярная депрессия зачастую проявляется в резкой смене настроения

Маниакальная фаза

Основные симптомы маниакальной фазы:

• повышенное настроение , что выражается во взвинченности, личной энергичности, улучшенной работоспособности, увеличенной, по сравнению с обычным состоянием, социальной активностью;
• двигательное возбуждение , на некоторых стадиях такое сильное, что больные буквально не могут усидеть на месте;
• идеаторное психическое возбуждение - мысли бегут, мгновенно появляются самые разные ассоциации, строятся новые планы, внимание захватывает всё, но ни на чём подолгу не задерживается.

Маниакальная фаза при биполярной депрессии проявляется в психическом возбуждении человека

Если маниакальная фаза «полная», то выделяются пять стадий патогенеза.

1. Гипоманиакальная стадия. Если бы она не перерастала в следующие, то можно было бы сказать, что в ней больше положительных, чем отрицательных сторон. Это психический подъём, творческая и физическая активность. Последнее иногда переходит в неконтролируемую двигательную активность. Внимание легко перескакивает с одного предмета на другой.
2. Выраженная мания. Пациент непомерно шутлив, весел, повышенно бодр, вплоть до появления черт агрессивного поведения. Речь ещё связная, но вести продолжительный разговор больной уже не в состоянии. В профессиональной деятельности люди слишком активны, полны оптимизма, с лёгкостью вынашивают несостоятельные планы, которые видятся им гениальными.
3. Стадия неистовства. Всё относящееся к двум первым стадиям будто бы умножается на 10. Речь сбивчивая и путанная. Понять смысл можно только после анализа связей между конструктивными элементами высказываний. Хотя сами они на глазах превращаются в отдельные фразы, слова, звуки.
4. Двигательное успокоение. Больной точно так же переполнен энергией, но интенсивность двигательного и речевого возбуждения снижается. Хотел что-то «сказать», но махнул рукой и неожиданно возникло «успокоение».
5. Реактивная стадия. Снижаются все симптомы. Настроение падает немного ниже нормы. Двигательная и речевая активность нормализуются. Возникает заторможенность, астения.

Однако, если патогенез предполагает наличие интерфазы, то постепенно наблюдается реабилитация симптоматики и пациенты приходят в норму.

Депрессивная фаза

Симптомы депрессии мало чем отличаются от тех, что прослеживаются при наличии большого депрессивного расстройства самого по себе, вне признаков биполярности. Можно указать на наличие трёх стадий и ещё одной, но с уточнением того, что они плавно переходят одна в другую.

1. Изменение психического тонуса. Человек становится немного более вялым, снижается работоспособность.
2. Нарастающая депрессия. Настроение достаточно быстро ухудшается, речь становится скудной и всё более тихой. Двигательная заторможенность, некоторое оцепенение.
3. Выраженная депрессия. Прослеживаются все признаки большого депрессивного расстройства. Возможны ступор, анорексия, бредовые идеи, ипохондрия и тяга к суициду.
4. Реактивная стадия. Как и маниакальный, депрессивный эпизод имеет период редукции всех симптомов. Длиться он может достаточно долго, но постепенно яркость проявления симптоматики снижается. Какое-то время может сохраняться астения или признаки маниакальной стадии - двигательная активность и гипервозбудимость.

Депрессивная фаза делится на 3 основных стадии

Крайне важна правильная диагностика, так как ошибки могут повлечь за собой назначение неправильной медикаментозной схемы лечения, что усугубит негативные стороны расстройства.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

• первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
• второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

• униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
• биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
• отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

• периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
• периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

• изменения нейрохимии биогенных аминов;
• эндокринные катастрофы;
• сдвиги водно-солевого обмена;
• расстройства циркадных ритмов;
• особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

• острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
• ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

• гипертимия – повышенное настроение;
• избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
• тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

1. Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
2. В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
3. Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
4. В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
5. В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

• гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
• брадипсихии – замедленности мышления;
• двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

• ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
• бредового (или синдрома Котара);
• ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
• анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!

Пять лет назад британский актёр Стивен Фрай снял фильм о своей болезни - биполярном расстройстве. Этот диагноз ему поставили в 37 лет, и вердикт врачей, по признанию Фрая, объяснил все невероятные взлёты и падения в его жизни. «Я был в ужасе, но одновременно и рад, что врачи наконец обнаружили причину экстремальных проявлений моих чувств и моего поведения», - говорил актёр. Человек с биполярным расстройством, как правило, не может управлять своим настроением: он то испытывает мощный и необъяснимый энергетический подъём, то такую же беспричинную депрессию. Распространение заболеваемости всеми видами биполярных расстройств – от 3 до 6,5 %, хотя больные могут даже не догадываться о своём диагнозе. Москвич, страдающий от этого расстройства, рассказал The Village, как он научился справляться с манией, депрессией и перепадами настроения.

Иллюстрации

андрей смирный

Как всё началось

Мне 26 лет, я учусь на пиарщика. В свободное время люблю читать, фотографировать, играть в футбол и баскетбол, ещё пишу стихи, читаю рэп и веду свой блог. Я легко завожу новые знакомства, но эмоционально достаточно закрыт и редко улыбаюсь. Многим покажется, что я депрессивен, но это не так - дело в том, что с 2008 года я страдаю биполярно-аффективным расстройством. Болезнь наложила определённый отпечаток на мою жизнь, и если раньше я был душой компании, постоянно шутил и радовался жизни, то теперь я довольно скуп на эмоции.

Первые симптомы болезни появились во время учёбы в вузе, в канун зимней сессии. Тогда я перевёлся в другой университет, так как в своём первом учебном заведении по молодости валял дурака. Из-за этого родственники жёстко меня контролировали: мои вещи постоянно досматривали, я практически не выходил из дома и всё свободное время посвящал учёбе. Я жил в самом центре Москвы, и, даже если случалось чудо и мне разрешали выйти погулять, ничего, кроме каменных джунглей на пыльной Тверской, мне не встречалось. Кроме того, у меня случилась безответная любовь, которую я тяжело переживал.

В канун Нового года я почувствовал, что со мной что-то не так - тоска, тревога, сон по три-четыре часа в сутки, жжение в грудной клетке и постоянный, непонятно чем вызванный кашель. Стоит сказать, что в то время я злоупотреблял алкоголем и изредка принимал наркотики, что и сказалось на развитии моей болезни. Я чувствовал себя крайне паршиво и попросил отца отправить меня на лечение. Он отвёз меня в клинику, где мне провели полный анализ организма, но никаких патологий не обнаружили, а моё состояние объяснили банальным стрессом.

В тот период жизни в моей семье было много конфликтов и скандалов из-за развода родителей. Я сильно переживал и хотел помирить маму и папу, но это вышло мне боком. В результате в самый Новый год я сильно разругался с отцом и вернулся жить к маме. Внутри меня всё кипело, я рвал и метал, и никто не мог понять, что со мной происходит. Мне казалось, что я пострадал за благое дело, и я решил полностью уничтожить свою репутацию в отместку за содеянное отцом. Тогда в России только появилась социальная сеть «ВКонтакте», где я бурно излагал свои мысли, вынося весь ссор из избы.

Также я употреблял алкоголь с утра до вечера, слушал музыку на полную громкость и часто приглашал к себе гостей. Все эти тусовки оборачивались пьянками и совместным употреблением наркотиков. Моя мама поняла, что у меня начались серьёзные проблемы, и обманом привела меня в психоневрологический диспансер, где я прошёл консультацию у психотерапевта. Врач предложила мне лечь в неврологическую больницу. Толчком к этому послужил мой рассказ о том, как из меня вышел «чёрный дух». Эта галлюцинация случилась у меня в ночь разрыва отношений с отцом: я лежал на кровати в состоянии сильного алкогольного опьянения и видел, как клубы тёмной массы выходят из меня мощным потоком и кружатся на потолке. Складывалось ощущение, что из меня вышел демон. Тем не менее психотерапевт не поставила мне диагноз, а просто сказала: «Мальчику надо отдохнуть и привести мысли в порядок».

В неврологической больнице я оказался в так называемом кризисном отделении - там в основном лежат люди, которые проходят реабилитацию после злоупотребления наркотиками и алкоголем. Лечение полностью добровольное, выход за территорию свободный, поэтому я там квасил со знакомыми, смешивая алкоголь и лекарства. Ровно за неделю я достал своим поведением весь персонал и больных, после чего мне стало скучно и я выписался по собственному желанию.

В те дни во мне буквально бурлил позитив, я черпал энергию как будто из воздуха и почти не чувствовал усталости. Из больницы я вернулся домой и продолжил заниматься саморазрушением. Ночи я просиживал за компьютером и порой ложился спать в восемь-девять утра. В итоге доигрался до того, что у меня началась бессонница - с каждым днём заснуть становилось всё тяжелее и тяжелее. Впервые у меня началась депрессия - я часами лежал и смотрел в потолок, ничего не хотелось делать, посторонние звуки сильно раздражали, любая мелочь выводила из себя.

Понимая, что со мной происходят какие-то нездоровые изменения, я согласился на повторное посещение психоневрологического диспансера. Меня положили в клинику неврозов на Рублёвском шоссе. Выход за пределы территории здесь, как и в предыдущей больнице, был свободным, но на этот раз я полностью отказался от приёма алкоголя и вообще прервал все свои контакты со знакомыми, чтобы не было соблазна накидаться. Мне давали несколько таблеток в день, от которых ужасно хотелось спать. Я читал книги и играл в настольный теннис, гулял в сквере на территории клиники и постепенно почувствовал резкое улучшение. Через месяц меня выписали, диагноз к тому моменту мне так и не поставили.

Как я оказался в психбольнице

После клиники неврозов моё самочувствие улучшилось. Но я боялся привыкнуть к лекарствам, которые мне прописали, и резко бросил их пить. Из-за этого у меня началась бессонница, а если удавалось уснуть, мучили кошмары. Казалось, что я медленно схожу с ума. Однажды я не спал пять суток. Прибавьте сюда постоянную тревогу, боли в груди, отсутствие аппетита и полную апатию. Моя мама не знала, что делать, и на этот раз привела меня за руку в настоящую психиатрическую больницу. Тогда я ещё не осознавал, в какое адское место мне было уготовано попасть.

Среди местных пациентов были натуральные зеки, которые ложатся в дурку «покайфовать» на бесплатном соцобеспечении, алкоголики и наркоманы, вменяемые личности с лёгкими психическими расстройствами, творческие люди с шизофренией разной степени тяжести и больные с тяжёлыми диагнозами. Попадались и совершенно здоровые люди, которые либо прятались от органов правосудия, либо косили от армии.

Порядки как в тюрьме: жёсткое расписание, шмон всех продуктов, которые приносят родственники, грубый персонал. Запрещены даже зажигалки - прикуривать дают только санитары, а самые востребованные ништяки - чай и сигареты. О правах человека говорить не приходится - медперсонал всегда прав. Общаться с родственниками разрешают только раз в неделю, да и то под пристальным надзором медсестры.

Коррупция в больнице, как и везде в России: к тем, кто даёт на лапу, хорошо относятся, им создают комфортные условия. Однажды я обвинил заведующую отделением в получении взяток, за что меня отправили в самое суровое интенсивное отделение с формулировкой «тяжёлое состояние». Там три раза в день мне кололи галоперидол. В результате такого лечения я не мог стоять на месте, потерял десять килограммов и так бы и распрощался с малейшей надеждой стать нормальным человеком, если бы заведующая при случайной встрече не простила меня и не перевела обратно. Я рассказал ей о своих проблемах с нервной системой, и именно тогда мне наконец поставили верный диагноз - биполярное расстройство. Это произошло через полгода после появления первых симптомов.

В дурке я познакомился с человеком, который выкинул с моста сто тысяч долларов крупными пачками. На вопрос, зачем он это сделал, пациент ответил, что так он спасал население от кризиса

Явных проблем с лекарствами в больнице не было, но методика их подбора, мягко говоря, странновата. Врачи часто меняли схемы лечения или прописывали сильнодействующие препараты, чтобы вогнать больного в состояние зомби, когда он даже мыслит с трудом. У новичков с непривычки даже случались галлюцинации. Поражало отсутствие психологов - у большинства пациентов были проблемы, о которых им хотелось рассказать.

Все попытки внести хоть какое-то разнообразие в унылый быт дурки обрубались на корню. Например, лишился кабинета психотерапевт, который проводил сеансы музыкальной релаксации: больные при выключенном свете располагались на мягких кушетках и слушали успокаивающую музыку, а врач читал отрывки из художественной литературы. После отмены этой процедуры органы внутренних дел стали проводить в кабинете психиатрическое освидетельствование.

Раньше больные во время прогулок выходили играть в баскетбол и волейбол, но потом любой спорт запретили. Прогулки были редкими и зависели от настроения персонала. Мне повезло, я познакомился с сотрудницей, которая разрешала мне гулять с родственниками в обход правил. Для остальных существовал так называемый загон - территория, огороженная железной сеткой, по которой можно было гулять 40 минут в день.

В больнице я провёл около месяца. Выдержать это тяжело: кроме просмотра телевизора и чтения книг, заняться абсолютно нечем. Большую часть времени я сидел в курилке, слушал истории здешних обитателей и пытался представить, что нахожусь в обществе.

Что нужно знать о болезни

В интернете о биполярном расстройстве можно найти уйму информации, но она не всегда достоверна. Вкратце болезнь можно описать так: у неё есть две стадии - мания и депрессия, которые могут резко сменять друг друга или, наоборот, сменяться постепенно. В период мании больному в голову приходят бредовые идеи, которые он пытается воплотить в реальность. Нередко возникает мания преследования и повышенная религиозность. Доказать в этот момент человеку, что он болен, очень сложно. Добавьте сюда сон по три-четыре часа в сутки, повышенный интерес к любым видам удовольствий, быструю речь и горящие глаза.

Часто больному кажется, что кто-то вокруг организует заговор, разоблачить который может только он. В своё время я бегал в Госдуму, ФСБ и приёмную президента, писал туда письма и посылал различные книги. Затем я приходил в себя и смотрел на ответы из госорганов вроде «Доступ к архивам Аненербе («Немецкое общество по изучению древней германской истории и наследия предков», созданное в Третьем рейхе для изучения истории германской расы. - Прим. ред.) не может быть предоставлен в связи с их отсутствием». Для стадии мании также характерно расточительство - больной может сорить деньгами направо и налево. В дурке я познакомился с человеком, который выкинул с моста сто тысяч долларов крупными пачками. На вопрос, зачем он это сделал, пациент ответил, что так он спасал население от кризиса.

Ещё один мой знакомый, больной биполярным расстройством, устроил перестрелку с полицией из травматического оружия, в результате чего получил несколько ранений в спину и чудом остался жив. Если бы не его болезнь, вместо принудительного лечения его отправили бы в места лишения свободы. Другой знакомый в стадии мании переписал на жену всё имущество на три миллиона долларов и уехал в Козельск, а когда вернулся, было уже поздно: жена подала на развод. Теперь несчастный живёт на пенсию по инвалидности в 16 тысяч рублей.

У меня мания проявлялась в повышенной возбудимости, панических атаках в общественном транспорте, раздражительности и конфликтах с близкими. Я уходил из дома и неделями скитался по городу. Один раз произошёл тяжёлый случай - я принял наркотики и выпил водки, после чего в метро мне показалось, что все люди вокруг похожи на пришельцев. Я вышел из подземки в уверенности, что случился конец света: над моей головой как будто летали вертолёты, по дорогам толпами шагали невообразимые существа, асфальт под ногами плавился.

Я добрался до какого-то шоссе и заночевал в лесу. На утро проезжавший мимо водитель отвёз меня обратно в город. На этом мои мучения не закончились - я никак не мог выбраться из метро, поскольку всё время возвращался на станцию «Выхино». Когда мне всё же удалось выйти, я снова очутился на улице без копейки денег, скитался по городу и дошёл пешком до станции метро «Лермонтовский проспект». Там непостижимым образом мне удалось попасть в квартиру к какому-то алкоголику и переночевать у него. Галлюцинации продолжались, и только через два дня я очутился дома - полностью обезвоженный, голодный, уверенный в том, что мир захватили пришельцы. И меня снова отправили в больницу.

Что касается депрессивной фазы, то здесь всё куда проще: в этот период больной чувствует вялость, апатию и большую часть времени проводит лёжа, не проявляя ни к чему интереса. Будущее кажется безрадостным, часто появляются мысли о самоубийстве, хочется изолироваться от общества. Депрессивная фаза, как жук-короед, уничтожает больного изнутри. Депрессия может длиться от нескольких дней до нескольких недель - всё зависит от препаратов, которые ты употребляешь. Лучше всего просто переждать этот момент и побольше общаться с близкими, только они могут понять твоё состояние и поддержать. У меня депрессии не было уже больше двух лет.

Что легче перенести - манию или депрессию - сказать сложно. В период мании человек полон оптимизма и энергии, но может наломать дров. Существуют и так называемые интермиссии - светлые фазы, когда болезнь исчезает, и человеку кажется, что он здоров. У меня интермиссии случались дважды, на два года и на один. После этой фазы обычно наступали жёсткие периоды мании, когда я уходил из дома, бродяжничал и вёл себя агрессивно.

В метро мне показалось, что все люди вокруг похожи на пришельцев.
Я вышел из подземки в уверенности, что случился конец света: над моей головой как будто летали вертолёты, по дорогам толпами шагали невообразимые существа

Как контролировать болезнь

Сейчас два раза в день я пью таблетки и раз в месяц делаю укол. Медикаменты вызывают лёгкую сонливость и заторможенность, но более серьёзного влияния на организм нет, и как личность под действием лекарств я не меняюсь. Задача препаратов - наладить баланс серотонина в моём организме, ведь именно из-за его нехватки возникают стадии мании или депрессии. Я неоднократно делал перерывы в лечении, но они приводили лишь к ухудшению состояния.

Можно сказать, что сейчас я научился контролировать болезнь. Я знаю, что вспышки бывают весной и осенью, поэтому тщательно готовлюсь к этим временам года: стараюсь эмоционально не нагружать себя и не принимать близко к сердцу неприятные события. Главное - соблюдать режим, пить лекарства и придерживаться здорового образа жизни. Сон должен быть стабильным, по восемь-девять часов в сутки. Обязательно нужно заниматься спортом, хотя бы ходьбой, потому что лежачий образ жизни приводит к обострению заболевания. Препараты стоит принимать строго в определённые часы первые два-три года, потом дозировку можно снижать по согласованию с лечащим врачом. Обострения в первую очередь случаются у тех, кто не следит за собой, резко бросает пить лекарства, не соблюдает режим, перегружает себя информацией.

Биполярное расстройство никак не повлияло на мою работу. Несмотря на заболевание, я сотрудничал с крупными организациями и справлялся с поставленными задачами. Что касается коммуникации, то несколько старых знакомых перестали со мной общаться, когда я находился в фазах мании, но настоящие друзья по-прежнему со мной. Я полностью прекратил контакты со знакомыми, употребляющими спиртное и наркотики, тем самым обезопасив себя от ухудшения состояния. При этом я знакомлюсь с новыми людьми - биполярное расстройство никак не повлияло на это. Моя семья с самого начала оказывала мне поддержку. Близкие понимали, что некоторые поступки я совершал в неадекватном состоянии, поэтому не осуждали меня. Больше всего помогает мама, она же контролирует приём лекарств.

Если у близкого вам человека биполярное расстройство, больше общайтесь с ним, особенно в периоды депрессии, проводите вместе время, выбирайтесь на природу. Самое главное - нужно дать понять человеку, что с этой болезнью можно жить. Я лично знаю нескольких человек, которые сумели полностью выздороветь, потому что правильно питались, занимались спортом и вовремя принимали лекарства.

Очень часто люди забывают о том, что, помимо классических заболеваний, существуют еще и нервно-психические. Эти состояния коварны тем, что могут маскироваться под обычные болезни. Нередко бывает так, что, придя за медицинской помощью к участковому доктору, больной обнаруживает в списке лекарств антидепрессанты. Это значит, что под маской какого-либо заболевания врач выявил депрессивное расстройство. Самой яркой, непредсказуемой и даже опасной для жизни пациента является биполярная депрессия.

Биполярное аффективное расстройство, или биполярная депрессия, - психическое заболевание, с до конца не выясненной природой периодического характера. Проявляется в виде разноплановых аффективных состояний, таких как депрессии и мании, в одно и тоже время. Носит всегда прогрессирующий характер, причем скорость прогресса заболевания может меняться под воздействием ряда факторов.

Исходя из названия, существуют поведенческие реакции, прямо противоположные друг другу. Сдвиги в самочувствии, жизненном тонусе, поведении, рациональности сдвигаются от максимума (маниакальная фаза) до минимума (депрессивная фаза). Раньше это состояние носило название маниакально-депрессивный психоз. Эти фазы не являются просто перепадами настроения, которым эмоциональные люди бывают подвержены в течение дня. Они продолжаются длительные периоды – недели и даже месяцы.

Первичные признаки

Фазы

Итак, делятся они на три разновидности:

1. Маниакальная,
2. Депрессивная,
3. Ремиссия.

Начало маниакальной фазы часто связано со стрессовыми событиями. Характеризуется оно повышением настроения и увеличением ритма жизни, физической и психической активности. Такие люди имеют повышенную разговорчивость, ведут себя фамильярно, у них снижается потребность в приеме пищи, сне, повышается либидо. Пренебрежение едой и личной гигиеной часто приводит к состоянию деградации и запущенности. У таких людей имеется завышенное самомнение. Если что-то идет не по их желанию, они становятся раздражительными, что влечет за собой невозможность сосредоточиться, понижение работоспособности. В этом состоянии люди склонны к неуправляемым порывам, например, уволиться с работы, потратить большую сумму денег, избавиться от любимых вещей. В отличие от обычных расстройств настроения, биполярная депрессия в маниакальной фазе характеризуется постоянным присутствием таких необъяснимых поступков. Еще симптомом этого состояния можно назвать отсутствие самокритичности. Психиатрами также отмечается, что пациенты воспринимают обычные звуки как очень красивые и гармоничные. При некоторых маниакальных эпизодах настроение бывает напряженное и подозрительное. Идеи величия могут развиться в манию, а симптомы подозрительности и раздражительности - в бред преследования. В результате этих проявлений скачки мыслей, как и речь больного, становятся бессвязными. Отмечается, что физические нагрузки у таких людей приводят к агрессии и даже насилию.

Депрессивное.

Тоже сопровождается гиперактивностью и речевым напором. Пониженное настроение, как правило, не меняется, нет реакций на окружающие обстоятельства. Больные раздражительны, склонны к употреблению алкоголя, отмечаются истерические реакции. Сниженная активность сопровождается повышенной утомляемостью даже при незначительном усилии. Также симптомами депрессивной фазы являются:

• рассеянное внимание,
• низкая самооценка и неуверенность в себе,
• навязчивые идеи виновности и уничижения,
• видение будущего приобретают пессимистичный характер,
• появление суицидальных мыслей,
• нарушенный сон, сниженный аппетит,
• утрата интереса к деятельности, ранее доставлявшей удовольствие,
• потеря эмоциональных реакций на события, которые ранее были приятными,
• крайняя степень заторможенности (депрессивный ступор).

Возможно более раннее (на час или два) пробуждение, чем обычно, поэтому депрессия наиболее ощутима в утренние часы. Отмечается выраженное снижение либидо. При депрессивных эпизодах также отмечается бред.

Кроме этого, в указанных выше стадиях возможны псевдопроявления классических недомоганий, таких как: скачки давления, нарушение сердечного ритма, желудочно-кишечные расстройства, преходящая одышка и др.

Ремиссия.

Характеризуется нормальным поведением. Человек живет обычной жизнью и ничем не отличается от окружающих.

Степени тяжести

Различают также три степени тяжести состояния:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

Легкую степень тяжести окружающие оценивают как чудаковатость. И именно окружающие замечают проявления и симптомы, так как сам больной не имеет критической оценки своих поступков. Хотя это и самая легкая стадия, но именно в ней сложнее мотивировать больного на коррекцию, т. к. человек не замечает никаких изменений в себе. Фазы выраженно длительные, но по форме схожи с обычными эмоциональными реакциями.

Средняя степень проявляется более яркими симптомами, чем в легкой. Больной уже способен ощутить наличие изменений в своем состоянии, но критическая оценка у него отсутствует. На данном этапе проявления разных фаз перерастают в нечто большее, нежели просто уныние или гиперактивность.

В тяжелой степени пациент начинает осознавать, что с ним что-то не так, но противостоять своим болезненным склонностям не может. В этой стадии возможны суицидальные действия, агрессивные реакции, связанные с насилием, вплоть до убийства.

Распространенность

Конечно, многие проявления выше указанных эпизодов знакомы большинству людей, однако их продолжительность невысока и не может трактоваться как заболевание. И по официальной статистике, подтвержденный диагноз биполярная депрессия составляет менее 1 % о всех зарегистрированных психических заболеваний. Что касается причин возникновения данной патологии, на первое место ставится наследственная предрасположенность. А скорее, взаимодействие генетических факторов и окружающей среды. Парадоксально, но при общем абсолютном увеличении числа заболевших людей в последние десятилетия, количество лиц, страдающих данным заболеванием, остается неизменным. Существуют версии, что пусковым механизмом могут служить травмы, отравления, инфекционные заболевания и даже прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы риска

Чтобы включился пусковой механизм развития биполярного расстройства, необходимо прямое влияние факторов риска. Касательно зависимости заболевания от пола различные статистические источники дают неодинаковые данные. Можно сказать, что в разных регионах отличаются и показатели. Но с абсолютной уверенностью можно утверждать, что у женщин данная патология проявляется после родов либо в климактерическом периоде, что подтверждает теорию развития заболевания в прямой зависимости от гормонального статуса. Но не следует путать послеродовую или климактерическую депрессию с данной патологией. Последние две не имеют маниакальной фазы, следовательно, представляют собой совершенно иное состояние. Классическими факторами риска являются:

• наличие вредных зависимостей (шопоголизм, алкоголизм, прием легких и тяжелых наркотиков, склонность к азартным играм),
• наличие родственников, имевших подобные расстройства,
• черепно-мозговые травмы, особенно тяжелые, сопровождающиеся потерей сознания,
• прием медикаментов, имеющих прямое влияние на центральную нервную систему либо вызывающих судорожные реакции.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, психиатрам необходимо зафиксировать как минимум два полных цикла. Основная задача врача – исключить другие психические заболевания, имеющие косвенно похожее течение, например, шизофрению или истинную депрессию. При подозрении на биполярное расстройство необходимо проводить тщательный опрос пациента, поскольку ни один из них не признается в происходящих с ним изменениях. В маниакальной фазе у него все хорошо, а в депрессивной чаще всего пациент ищет признаки классических заболеваний. В стадии ремиссии он ощущает себя обычным человеком. Единственным диагностическим критерием является доверительный разговор с врачом.

Лечение

При лечении применяются различные комбинации препаратов до 6 – 8 наименований. Сочетание подбирает врач психоневролог с учетом всех индивидуальных особенностей пациента: длительности и тяжести заболевания, возраста и пола, наличия сопутствующих патологий и возможности аллергических реакций на медикаменты. Чтобы максимально быстро и успешно адаптировать пациента к нормальной жизни, необходимо осознание самим больным наличия у него расстройства. Следует добиться неуклонного желания избавиться от этого состояния. Решение должно быть принято самим пациентом. Кроме фармакотерапии, применяется магнитная стимуляция определенных зон мозга. И на начальных стадиях неплохо зарекомендовали себя различные методики психотерапии. Психотерапевт не даст конкретных советов. Его задача - найти верное направление в решении проблем больного. Будут подобраны подсознательные ключи к конкретной личности, способные вскрыть замки имеющейся проблемы.

Прогноз

Большинство пациентов со средней и легкой степенью лечатся амбулаторно. Тяжелая форма заболевания требует госпитализации в стационар и постоянного пристального наблюдения специалистов. Психотерапия, медикаментозное лечение не приводят к полному излечению, поэтому данное заболевание проще профилактировать, чем лечить. Поэтому, чтобы избежать развития расстройства, при наличии располагающих факторов нужно вовремя поймать первые признаки и назначить лечение, чтобы держать под контролем фазы заболевания.

Эффективность реабилитации данного состояния напрямую зависит от того, в какой стадии было выявлено заболевание. Ввиду сниженного уровня самокритики у пациента, своевременное установление диагноза возможно только при помощи близких больного. Для успеха реабилитации необходимо привлекать к ней членов семьи пациента. В случае ухудшения состояния больного его родные должны сигнализировать об этом лечащему врачу и помочь убедить пациента госпитализироваться. Также существует ряд международных организаций, которые заинтересованы в проведении клинических исследований и эффективной реабилитации подобных расстройств. И именно родственники заболевшего могут найти информацию о них и их контакты. Это будет хорошим дополнением к лечению больного в рамках ОМС. К сожалению, полное излечение в большинстве случаев невозможно, и после стадии ремиссии через некоторое время наступает рецидив. Здесь максимально важно, чтобы родственники вовремя заметили проявляющиеся симптомы. Также хорошо, если близкие заранее составят и обговорят с пациентом план необходимых действий в случае повтора приступа.