Какие клиники в мире восстанавливают сетчатку глаза. Операции при отслоении сетчатки и восстановительный период. Причины отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки – грозное глазное заболевание, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в хирургическом лечении различных форм отслойки сетчатки, в том числе и запущенной стадии.

Причины отслойки сетчатки

Виды отслоения

• Регматогенная (первичная) – в этом случае речь идет о разрыве сетчатки и проникновении сквозь разрыв жидкости стекловидного тела.
• Тракционная отслойка – как правило, сопровождается не разрывом, а сильным натяжением, данная патология, например, нередко возникает на фоне сахарного диабета.
• Тракционно-регматогенная – отслойка сетчатки глаза с разрывом и натяжением в области витреоретинальных сращений.
• Эксудативная (вторичная) отслойка – результат глазных заболеваний, при которых под сетчаткой скапливается жидкость.

Диагностика

• Офтальмоскопия – исследование глазного дна;
• Измерение внутриглазного давления;
• Исследование полей зрения;
• Ультразвуковое исследование;
• Проверка остроты зрения, острота зрения напрямую зависит от состояния центральной зоны сетчатки
• Оптическая когерентная томография сетчатки.

Лечение отслоения сетчатки глаза. Возможности и прогнозы

После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина и . Могут возникать рецидивы. При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения - закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны. Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не сможет.

При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (), направленное на предотвращение отслойки.

Операции при отслойке сетчатки:

• экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
• витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона - производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки.

Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов в хирургическом лечении отслойки сетчатки. В нашей клинике витреоретинальные хирургические операции проводит врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Безопасность, безболезненность

• безболезненные (проводятся под наркозом),
• безопасные (проводятся на самом современном оборудовании высоко квалифицированными специалистами),
• амбулаторные, длятся в среднем от 40 минут до 1,5 часов (в зависимости от сложности операции).

Временные ограничения

После операций никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 4 недель. От месяца до года, в зависимости от сложности ситуации, следует избегать физических нагрузок (точные сроки обсуждаются с врачом после операции).

Группы риска

• пациенты с близорукостью и астигматизмом высокой степени (приводящих к истончению и разрывам сетчатки),
• возраст более 45 лет,
• спортсмены (большие физические нагрузки и травмы),
• диабет (диабетическая патология сетчатки; новообразования, кровоизлияния),
• наследственность.

Список необходимых анализов для проведения операции при отслойке сетчатки

• В течение месяца после оперативного вмешательства пациенту необходимо:
• Строго придерживаться рекомендаций хирурга
• Ограничить физические нагрузки (занятия профессиональным спортом, занятия в тренажерном зале и т.д.)
• Контролировать положение головы, нельзя наклоняться вперед
• Минимизировать риск простуды
• Отказаться от процедур с тепловым или УФ эффектом – сауны, бани, солярий
• Защищаться от солнца (солнцезащитные очки)
• Принимать назначенные врачом медикаменты

Информация о том, через какое время восстанавливается зрение после операции по поводу отслойки сетчатки, станет актуальной для многих пациентов с данной патологией. Заболевание возникает в результате отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой и относится к тяжелым: одним из его последствий может стать полная потеря способности видеть. Часто для сохранения органов зрения в здоровом состоянии возникает потребность в неоднократном хирургическом вмешательстве.

Промежуток времени, через который может восстановиться зрение при отслойке сетчатки, определяется многими факторами. Процессу реабилитации предшествует 3-4-дневный постельный режим, после которого пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Особенности строения сетчатки, являющейся высокоорганизованной нервной тканью, могут потребовать длительного промежутка времени для полноценного восстановления. Нормализация зрения после операции в основном происходит на протяжении 1-3 месяцев. У отдельной категории пациентов процесс способен занять полгода. В первую очередь это типично для восстановления зрения при миопии и в преклонном возрасте.

Качество и острота зрения в послеоперационный период зависят от нескольких факторов:

• состояния сетчатки;
• своевременности проведения операции;
• прозрачности оптических сред глазного яблока;
• полноценной работы зрительного нерва.

Успешная реабилитация потребует самого серьезного подхода и выполнения всех предписаний лечащего врача.

Благополучное восстановление зрения после хирургических манипуляций на сетчатке во многом зависит от профессионализма специалистов, выполнявших операцию. Другим сопутствующим фактором скорого выздоровления является ответственное отношение пациента к полученным рекомендациям на протяжении всего послеоперационного периода.

Ранний реабилитационный период

В первые послеоперационные дни специалисты дают больному рекомендации, как необходимо вести себя, чтобы успешно восстановиться в дальнейшем.

Традиционно период после операции разделяется на ранний, длящийся в течение 1 месяца, и поздний, начинающийся месяц спустя после хирургического вмешательства.

Первое время после операции по отслойке сетчатки потребует от пациента повышенного внимания к собственному здоровью. На протяжении раннего восстановительного периода важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Не допускать подъема и ношения тяжестей более 3 кг, интенсивных занятий спортом (последний запрет не распространяется на прогулки или посещение бассейна).
2. Предупреждать развитие простудных и инфекционных заболеваний, способных в разы повысить вероятность возникновения послеоперационных осложнений, избегать массовых скоплений людей.
3. В течение первого месяца ежедневно контролировать положение головы, избегать наклонов вниз (в быту следует прибегать к помощи близких при завязывании шнурков, мытье головы и т.д.).
4. Избегать приема горячих ванн, нахождения на улице в период повышенной активности солнца и в помещениях с высокой температурой (банях, саунах, соляриях).
5. В летнее время года пользоваться солнцезащитными очками.

Выполнение названых действий позволит свести к минимуму риск вторичной отслойки сетчатки после операции.

Во время раннего восстановительного периода присутствие швов на конъюнктиве может вызывать дискомфортные ощущения или неудобства при попытках моргнуть. Эти швы снимаются по происшествии 10-14 дней после операции.

После хирургических манипуляций назначается специальное лечение, подразумевающее прием определенных препаратов для восстановления функции сетчатки.

Появление нежелательных симптомов в виде пятнышек, черной завесы в поле зрения, мутности изображения потребует срочного визита к врачу-офтальмологу, осуществляющему наблюдение за пациентом в послеоперационный период. Подобные явления могут свидетельствовать о повторном отслоении сетчатки.

Правила, актуальные во время позднего восстановительного периода

Месяц спустя после выписки пациенту потребуется обязательно посетить офтальмолога, в том числе при нормальном самочувствии. Это необходимо для тщательного осмотра глазного дна и выявления изменений состояния органов зрения.

Для обеспечения большей безопасности пациентам рекомендуется придерживаться большей части правил, оговоренных при прохождении раннего восстановительного периода. Дополнительные действия пациентов, которые восстанавливаются во время позднего реабилитационного периода, состоят из:

• отказа от неумеренных физических нагрузок;
• предупреждения травмирования и засорения оперированного глаза;
• минимизации нахождения на солнце.

В процессе умывания и мытья головы необходимо избегать раздражения уходовыми средствами глазного яблока и попадания в него воды. При этом потребуется придавать телу соответствующее положение. Если вода все-таки проникла в глаз, потребуется закапать препараты, назначенные лечащим врачом после оперативного лечения.

Глазные капли назначаются в целях предупреждения осложнений в виде развития инфекции. Чтобы правильно провести процедуру, потребуется применять их самостоятельно, пользуясь зеркалом, или прибегнуть к помощи близких людей.

Для этого запрокидывают голову назад, оттягивают нижнее веко и стараются смотреть в направлении вверх. Капли должны попасть в промежуток, образованный между веком и органом зрения. Важно избегать контактирования оперированного глаза с флаконом. При назначении мази, ее необходимо наносить за нижнее веко, затем моргать в течение 10 секунд.

Всем пациентам, перенесшим оперативное лечение отслоения сетчатки глаза, станут полезными следующие рекомендации:

1. Необходимо следить за графиком посещения лечащего врача, и приходить на прием строго в обозначенный день.
2. В первое время стоит воздержаться от управления транспортными средствами.
3. Важно избегать трения глаз и попадания в них инородных тел.

Чтобы зрение поскорее восстановилось, может быть рекомендовано использование контактных линз или очков. По мере выздоравливания в отдельных случаях могут возникать искажения очертаний предметов, или появляться раздваивание. Чаще всего подобные симптомы слабеют в период от 2-3 недель до нескольких месяцев.

После операционного лечения глазное яблоко часто раздражено, из-за чего может развиваться отечность век, сопровождающаяся обильными выделениями. Выраженность этих явлений определяется особенностями проведения операции и индивидуальной реакцией организма на полученные после нее микротравмы.

Ограничения, необходимые для правильного протекания послеоперационного периода, постепенно снимаются. В случаях внезапного ухудшения остроты зрения или воспаления глазного яблока потребуется срочная консультация квалифицированного специалиста.

Отслоение сетчатки - тяжелое состояние, требующее незамедлительной диагностики и лечения, которое подбирают индивидуально в каждом клиническом случае. Препараты не оказывают должного лечения, и остановить прогрессирование патологии можно только при помощи проведения хирургического вмешательства. После него пациента ждет реабилитационный период.

Что такое отслоение сетчатки?

Чем опасно отслоение сетчатки глаза и что это такое? Так называют патологическое изменение, при котором происходит отсоединение сетчатой оболочки от сосудистой. Это происходит из-за разрывов, вызывающих вытекание жидкости из стекловидного тела под сетчатку.

В норме сетчатка глаза герметична и плотно прилегает к сосудистой оболочке.

Отслоение часто происходит при травмах головы и органов зрения в частности, а также при их патологиях - например, при дистрофии, скоплениях избыточной жидкости, растущих опухолях. Результатом прогрессирующего недуга становится ухудшение зрения. Если не начать лечение отслоения сетчатки, возможна полная слепота.

Первыми «вестниками» недуга становятся вспышки в глазах. Пациенты могут жаловаться, что из «картинки» окружающего мира выпадают отдельные фрагменты. Нередко наблюдается темная пелена перед глазами.

Современная диагностика отслоения сетчатки глаза

При подозрении на патологию офтальмолог назначает комплекс диагностических исследований. Дальнейший план, как лечить отслоение, зависит от их результатов.

Обычно пациенту нужно пройти:

1. Диагностику зрения - она покажет, в каком состоянии находится центр сетчатой оболочки.
2. Периметрию - оценку бокового зрения при помощи специального оборудования.
3. Тонометрию - замер внутриглазного давления, которое нередко понижается относительно нормы при отслоении.
4. Электрофизиологическую диагностику - определение состояния нервных клеток.
5. Офтальмоскопию - осмотр дна глаза, дающий картину о патологиях: разрывах, истончениях, кровоизлияниях и др.
6. УЗИ - показывает размеры патологии и исследует стекловидное тело.

Это помогает установить точную клиническую картину, назначить план лечения и выявить сопутствующие заболевания, если они есть. Могут быть назначены и дополнительные диагностические исследования. Перед проведением хирургического вмешательства понадобятся анализы крови.

Способы лечения: виды операций

При отслоении сетчатки глаза операция - единственный эффективный способ лечения. Его основная цель - устранение разрывов. Для этого разработаны несколько эффективных методов. Вот наиболее популярные из них.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция - щадящая операция. Ее проведение рационально при незначительной степени патологии, когда зрение еще не нарушено. В ходе коагуляции разрывы остаются прежними, но их края запаивают при помощи лазерного луча. Так как жидкость перестает протекать через отверстия, отслоение не прогрессирует дальше.

Пациенты очень легко переносят лазерную коагуляцию. Не требуется общей анестезии - достаточно закапывания обезболивающих капель. Операция длится от 5 до 10 минут. В частных клиниках пациент может отправиться домой уже в день проведения вмешательства, а в государственных его обычно оставляют под наблюдением на несколько дней. Стоимость операций зависит от сложности, клиники и региона: например, в Москве коагуляция обойдется примерно в 8 000-12 000 рублей.

Витрэктомия

Витрэктомия - более серьезное оперативное вмешательство. Его проведение рационально при наличии изменений в стекловидном теле, имеющем структуру плотного геля. Его удаляют и закачивают жидкий силикон, физиологический раствор, перфторуглерод. Одновременно происходит приближение сетчатки к сосудистой оболочке. Такая операция показана при значительных поражениях и патологиях стекловидного тела.Витрэктомия в Москве стоит от 45 000 до 200 000 рублей.

Пломбирование

Пломбирование - это вскрытие наружной оболочки глаза и установление пломб на места разрывов. Их изготавливают из силикона и накладывают на склеру, которая размещена под сетчаткой. Пломбу закрепляют нитями, которые не рассасываются. Существует несколько видов пломбирования, которое зависит от степени поражения сетчатки. Например, секторальное и циркулярное. Цены в Москве - от 26 500 рублей.

После операции

Послеоперационный периодтребует выполнения рекомендаций и соблюдения ограничений. В это время обязательны регулярные осмотры у офтальмолога-хирурга. Полную информацию, как вести себя после оперативного вмешательства и какие медикаменты использовать, сообщает пациенту врач. Рекомендации зависят от степени отслоения и особенностей проведенной процедуры, и могут быть индивидуальны. Следование правилам облегчает процесс заживления, предупреждает или вовремя выявляет появление болезненных состояний, способствует восстановлению остроты зрения.

Операция иногда приводит к осложнениям. Например, воздействие луча лазера в редких случаях провоцирует образование катаракты. Также возможен кератит и отек роговицы, превышение внутриглазного давления с риском развития , изменение формы зрачка и ухудшение зрения в темноте. Все эти болезненные состояния вовремя выявляют при прохождении профилактических осмотров и назначают лечение.

Лазерная коагуляция

После проведения оценить первые результаты возможно через 2 недели. За этот срок происходит заживление и формирование хориоретинальных спаек.

Чтобы избежать негативных последствий коагуляции, после операции пациент должен следовать важным правилам:

1. Отказаться от спортивных занятий и физической нагрузки, исключить резкие движения и работу с тяжестями.
2. Не перегружать глаза: ограничить время, проводимое перед монитором, телевизором или с книгой. При выходе на улицу рекомендуется надевать очки с солнечной защитой, чтобы уберечь органы зрения от ослепительного света и ультрафиолета: они вызывают раздражение.
3. Избегать травмирования головы и особенно области глаз.
4. Пациенты с хроническими заболеваниями должны контролировать общее состояние. Так, гипертоникам нужно следить за показателями артериального давления и, при отклонениях от нормы, принимать гипотензивные медикаменты, а страдающим сахарным диабетом - держать под контролем уровень сахара.

Первые полгода после лазерной коагуляции нужно отправляться на офтальмологический осмотр каждый месяц. Точный график составит лечащий хирург-офтальмолог, учтя индивидуальные особенности состояния сетчатки пациента. Затем частота посещения врача уменьшается до 1 раза в 6–12 месяцев, но по-прежнему устанавливается офтальмологом.

Витрэктомия

Витрэктомия - серьезное оперативное вмешательство, поэтому реабилитационный период требует внимания и ответственности со стороны пациента. Так, после его проведения запрещено:

1. Поднимать предметы, вес которых превышает 2 кг.
2. Читать, сидеть за компьютером и заниматься другими делами, требующими зрительной концентрации дольше получаса.
3. Наклоняться над огнем.
4. Проявлять интенсивную физическую активность. Особеннозаниматься спортом и упражнениями, требующими совершать резкие движения и наклоны.

Время действия ограничений может составлять от 3 до 6 месяцев. Восстановительный период проходит под контролем врача, который даст нужные рекомендации и при необходимости скорректирует реабилитационную программу. Правила обычно включают в себя следование диете без жирной и острой пищи. Конечно, под категорическим запретом употребление спиртных напитков даже в минимальном количестве.

Пломбирование

Как и при других оперативных вмешательствах, после пломбирования пациент получает от врача индивидуальный послеоперационный план. Но есть и общие правила:

1. Ношение марлевой повязки. Материал должен быть сложен в несколько раз. Такая плотность убережет глаз от внешних раздражителей, в том числе и яркого света, а также загрязнений. Мера предупреждает развитие осложнений инфекционной природы, а зрительный покой способствует скорейшему заживлению. Каждый день повязку следует менять, чтобы в марле не начали размножаться патогенные микроорганизмы.
2. Соблюдение режима. Это ограничения физической и зрительной активности, поднятия тяжестей, как и при других видах лечения отслоения. Также врач расскажет, какое положение должна принимать голова во время сна и отдыха.
3. Особая гигиена. Пока происходит заживление тканей глаза, его нужно уберегать от попадания в него воды и косметических средств для умывания или шампуня. Во время мытья головы разрешено только слегка запрокидывать ее назад, но не вперед. Если в глаз все-таки попала вода или другая жидкость, его следует сразу промыть раствором с дезинфицирующим свойством: левомицетина (0,25%) или фурацилина (0,02%). Они не принесут органам зрения вреда, потому оказывают мягкое, но эффективное воздействие.
4. Использование офтальмологических капель. Их назначает врач. Обычно применяют средства, снимающие воспаления и производящие антибактериальный эффект.
5. Прохождение осмотров у офтальмолога. Первое время нужно посещать хирурга, который провел операцию - он знаком с особенностями протекания патологии у пациента и нюансами хирургического вмешательства. При положительной динамике можно наблюдаться у офтальмолога в поликлинике по месту жительства

Все это поспособствует скорейшему выздоровлению и восстановлению зрения.

Успешная операция и соблюдение правил реабилитационного периода - залог восстановления зрения и остановки прогрессирования патологии. Если первый этап зависит от хирурга, то во время второго ответственность ложится на пациента.

При разрыве или отслоении сетчатой оболочки назначают хирургическое лечение для восстановления целостности тканей глаза. Операции выполняют под контролем микроскопа, они считаются высокоточными и достаточно сложными. Несмотря на это, практически у всех пациентов удается добиться положительных результатов при раннем проведении. Длительность восстановления внутриглазных структур зависит от вида повреждения, возраста больного, метода вмешательства.

📌 Читайте в этой статье

Виды операций на сетчатке глаза

Все оперативные методы лечения на сетчатой оболочке глаза проводят через проколы при помощи микрохирургического инструментария. Под контролем микроскопа в глазное яблоко вводят газовую смесь, иссекают аномальные пленки, удаляют стекловидное тело, прижигают сетчатку лазером или воздействуют на нее холодом. Чаще всего операции при или разрыве оболочки приходится выполнять в экстренном порядке, чтобы предотвратить потерю зрения.

Если операция плановая, то ей предшествует офтальмологическое обследование (диагностика остроты зрения, периметрия, электроретинография) и общеклиническая диагностика (анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма, и флюорография). Многие вмешательства требуют общего наркоза. Анестезиолог измеряет основные параметры гемодинамики, вводит анестетики, седативные и кровоостанавливающие препараты.

Первым этапом операций в большинстве случаев является разрушение и удаление стекловидного тела – витрэктомия. При незначительном помутнении глазных сред назначают витреолизис – испарение аномальных включений лазерным излучением. После этого приступают непосредственно к лечению. Для этого применяют :

• «припаивание» сетчатки к эпителиальному слою лазерной коагуляцией;
• замораживание для соединения сетчатой и сосудистой оболочки (криопексия);
• установку силиконовой пломбы (экстрасклеральное пломбирование);
• прижимание сетчатки баллоном (экстрасклеральное баллонирование);

Для улучшения питания тканей применяется имплантация волокон мышц глаза, эписклеры, стимулирующих образование новых сосудов для питания оболочек и нервных структур. При наличии мембран, снижающих зрение, их иссекают.

Завершающим этапом является введение в место расположения стекловидного тела (при витрэктомии) силиконового масла, газовой смеси или перфторорганического вещества.

Под конъюнктивальную оболочку проводятся инъекции антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, глаз закрывается повязкой, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Максимальная продолжительность операций составляет 3 часа, при лазерной коагуляции или криопексии она длится около получаса.

Что применяется при отслойке, разрыве

Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:

• физическом напряжении,
• сотрясении мозга,
• развитии опухоли,
• выраженной близорукости,
• воспалительном процессе,
• тромбозе сосудов,

При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.

Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:

Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.

Пломбирование

Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки. Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой. Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:

• выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
• разрез конъюнктивальной оболочки;
• имплантация губки, фиксирование швом;
• удаление жидкости, дренаж;
• введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
• сшивание.

Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.

Баллонирование

Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.

Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.

Витрэктомия

Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.

Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.

Операция по замене сетчатки

Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами. Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний. В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:

• имплантат устанавливается на сетчатке;
• протез позади оболочки;
• искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.

Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.

Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.

Вмешательство по укреплению

Криопексия, пневморетинопексия и лазерная коагуляция являются основными способами укрепления оболочки глаза при ее отслоении.

Воздействие жидким азотом

Криопексия показана при повреждении одного глаза на фоне высокой степени близорукости, пациентам с патологией соединительной ткани (синдромы Марфана и Стиклера). Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Под местным обезболиванием вводится специальный наконечник, на который поступает жидкий азот. Он вызывает локальное прижимание сетчатки к сосудистой оболочке для последующего сращения этих тканей. Методика эффективна при свежих дефектах небольшой площади.

Лазерная коагуляция

К глазу пациента приставляют специальную линзу для фиксации глазного яблока и ограничения непроизвольных движений. После направления луча на поврежденный участок наносятся точечные воздействия, которые воспринимаются как световые вспышки. По окончанию процедуры линза снимается, а в глаз капают противовоспалительные растворы. Нанесение точек может быть следующих видов:

Пневморетинопексия

В шприц вводится смесь фторсодержащего газа и воздуха. Под контролем офтальмоскопа эта смесь поступает к сетчатой оболочке, а жидкость этим же шприцом откачивают. Такие действия повторяют, а через 3 часа после процедуры проводится коагуляция лазером. Точки наносят максимально близко к зоне отслоения. Если область разрыва находится на периферии, то вместо лазерного света может быть использован жидкий азот.

Восстановление после операций на глазах

Как правило, пребывание пациента в стационаре не превышает недели при операциях, которые связаны с проникновением внутрь глазного яблока. При лазерной коагуляции больной выписывается в тот же день после контрольного осмотра офтальмолога. На протяжении восстановительного периода требуется плановое посещение врача для осмотра глазного дна и определения остроты зрения.

Несколько дней нужно носить повязку на глазу и очки для защиты от солнечных лучей. Также до окончания восстановления тканей запрещаются:

Если было проведено удаление стекловидного тела, то на полгода нужно отказаться от авиаперелетов и походов в горы. Больным показан прием препаратов для ускорения заживления, инъекции активаторов обмена веществ, закапывание в глаза:

• дезинфицирующих капель с гентамицином, ципрофлоксацином, мирамистином, декаметоксином;
• противовоспалительных препаратов – Индоколлир, Наклоф;
• комбинированных растворов – Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.

На первой неделе инстилляции (закапывания) проводятся 4 раза в день, затем три раза, а после месяца профилактически нужно капать назначенное средство один раз в день. Общая продолжительность реабилитации (в среднем) составляет:

• лазерная коагуляция – две недели;
• криопексия – 10 дней;
• пневморетинопексия – 15 — 20 дней;
• экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия – до 6 месяцев.

Отслоение сетчатой оболочки глазного яблока – заболевание, которое сегодня получило большое распространение. На первых стадиях болезни оно никак себя не проявляет. Начальная стадия протекает без проявления болезненных симптомов. Для того чтобы диагностировать патологические изменения зрительных органов, очень важно своевременно посещать офтальмолога и проводить диагностику. Отслоение сетчатки – опасное заболевание, которое может усугубиться при постоянном напряжении глазного яблока. Область отслоения начинает увеличивать свои размеры, что неизбежно приводит к потере качества зрения. Когда заболевание вступает на последние этапы развития, может увеличиться близорукость, пропасть периферийное зрение, а также проявляются искажения зрительного восприятия.

Операция при отслойке сетчатки может быть двух видов: лазерная коагуляция и экстрасклеральное пломбирование. В редких случаях, когда заболевание имеет запущенную форму, имеется острая необходимость проведения процедуры витрэктомии, то есть удаление стекловидного тела.

Операция на сетчатке глаза является необходимой мерой при её отслоении. Во время этого патологического процесса внутренние слои сетчатки разделяются. В результате такого разделения в глазном яблоке начинает скапливаться жидкость. Процедура экстрасклерального пломбирования призвана осуществить сцепление слоев, для того чтобы вернуть зрению его функционал.

При механических травмах головы и непосредственно органов зрения, в результате которых происходит разрыв, используется методика лазерной коагуляции. Также данный метод популярен при лечении периферического отслоения ретины. В результате вмешательства разрывы в оболочке остаются, но их края запаиваются специальными коагулянтами. Данная операция носит характер экстренной помощи, когда существует острая необходимость остановить прогрессирование заболевания.

Витрэктомия – проводится в тех случаях, когда врачом выявляются патологии в стекловидном теле. Операцию принято проводить при обильном поражении сетчатого слоя, изменениях структуры сосудистой системы и кровоизлияниях в локализации стекловидного тела.

Противопоказания к операционному вмешательству

Каждая из приведенных выше методик имеет свои плюсы и минусы. Существует особая группа людей, которой противопоказаны такие способы лечения.

Противопоказания к процедуре витрэктомии:

• помутнение роговой оболочке глазного яблока;
• появление белых пятен на органах зрения;
• сильные изменения структуры сетчатой оболочки и роговицы.

В случае обнаружения данных симптомов процедура витрэктомии не принесет положительных эффектов.

Противопоказания к процедуре экстрасклерального пломбирования:

• замутненность стекловидного тела;
• припухлости на склере.

Противопоказания к процедуре лазерной коагуляции:

• кровоизлияние в глазном дне;
• патологические изменения сосудистой системы радужной оболочки;
• непрозрачность отдельных областей глазного яблока;
• большой риск увеличения области расслоения.

Отказать от проведения процедуры могут также при наличии аллергической реакции на анестетик, или ограничении на наркоз. Операция при отслоении сетчатки глаза не проводится, если заболевание находится в стадии активного воспаления. Перед проведением процедуры необходимо провести специальные анализы, сделать ренгенофотографию, и вылечить кариес.

Проведение процедуры

Лазеркоагуляция

Такая операция не подразумевает наркоз, а её длительность составляет до 20 минут. В специализированных учреждениях операцию проводят амбулаторно, и пациент отправляется домой в этот же день. В больницах пациента наблюдают в течение одной недели.

При лазерной коагуляции вместо наркоза используются специальные глазные капли, анестетик. После их нанесения пациенту вводят препарат, увеличивающий зрачок. Как только препарат начал действовать, врачом устанавливается специальная оптическая линза, которая фокусирует лазерные лучи. С помощью такого прибора отдельные лучи собираются в пучок и направляются в область отслоения. По ходу операции появляются участки, где в результате распада белка происходит «спаивание» ретины. Такие «спайки» будут препятствовать дальнейшему отслоению.

Пациент располагается в специальном кресле, в сидячем положении. Во время воздействия может ощущаться небольшой дискомфорт из-за действия лазера, выражающегося в ярких световых вспышках. Некоторые пациенты в результате таких вспышек могут почувствовать головокружение или приступы тошноты. Процесс полного сцепления отслоенных участков занимает около двух недель. По прошествии этого срока пациенту необходимо прийти к врачу для диагностики полученных результатов.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед тем как осуществлять данную операцию пациенту назначается постельный режим. В состоянии покоя жидкость, скопившаяся в локализации отслоения, образует своеобразный пузырь и обретает четкие границы. Такой подход позволяет очень точно определить зоны, на которые необходимо воздействовать.

Операция состоит из нескольких этапов. Вначале разрезается внешний слой глазного яблока. При помощи специального аппарата на склеру глазного яблока производится давление. После того как склера плотно прижата к сетчатой оболочке, врачом помечаются все поврежденные участки и изготавливаются специальные пломбы.

Основным материалом для их изготовления чаще всего выступает силикон. Такая пломба устанавливается под сетчатой оболочкой и осуществляется её сцепка со склерой. Для того чтобы пломба не сместилась, её крепят специальными нитями. Жидкость, скапливающаяся в местах разрыва, впитывается пигментным слоем. На поздних этапах заболевания, когда её количество в несколько раз превышает норму, может потребоваться разрез склеры для того, чтобы её удалить.

Иногда может потребоваться дополнительное крепление сетчатой оболочки. В таких случаях в стекловидное тело закачивают специальную смесь газов. Для того чтобы газ достиг необходимой точки, пациент должен сфокусировать свое зрение на определенной точке указанной врачом. В ситуациях, когда требуется восстановить объемы стекловидного тела, в него вводится изотонический раствор. После всех манипуляций внешний слой глазного яблока зашивается.

Процедура экстрасклерального пломбирования обладает повышенной сложностью, и доверить её можно только настоящему профессионалу. В девяноста пяти процентах случаев специалистам удается добиться успеха и остановить отслоение сетчатки. Главным моментом в данном вопросе является своевременное выявление заболевания.

Витрэктомия

Эта методика операционного вмешательства проводится в стационаре, и чаще всего носит характер дополнительного лечения после экстраслерального пломбирования. Процедура проводится под наркозом.

В определенных участках склеры врач делает отверстия. В эти отверстия вводятся специальные инструменты. После этого, специалист начинает напрямую воздействовать на стекловидное тело, частично или полностью его удаляя. Вместо него устанавливается специальная смесь из газа или силиконового масла.

Осложнения и их последствия

Зачастую после операционного вмешательства проявляются следующие осложнения:

1. Воспаление. Проявляется покраснением глазного яблока, сильный зуд и слезотечение. Как профилактическая мера могут назначаться глазные капли с содержанием антисептика.
2. Изменение зрительного восприятия. После проведения процедур зрение может временно потерять свою резкость. Офтальмологами рекомендуется в послеоперационный период носить специальные очки. Восстановительный период может занять до трех месяцев.
3. Косоглазие. Этот побочный эффект выявлен почти у пятидесяти процентов пациентов, перенесших процедура экстрасклерального пломбирования. Вызвано обычно повреждением или неправильным срастанием мышц.
4. Увеличенное давление в зрительных органах. Такие последствия после операционного вмешательства развиваются очень редко. Иногда они становятся причиной появления глаукомы. Учитывая сложность заболевания, возможна вероятность повторной процедуры для того, чтобы удалить пломбу.
5. Сужения зрительного восприятия. Этот побочный эффект является результатом неправильного проведения лазерной коагуляции сетчатки. В редких случаях патология связана с прогрессирующей стадией болезни.

Вероятность того, что заболевание получит распространение на других участках сетчатки, составляет около двадцати процентов. Для того чтобы этого избежать, иногда необходимо провести повторную коррекцию.

Восстановительный период

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки занимает довольно непродолжительное время. При лазерном воздействии пациенту не устанавливают определенных ограничений. Единственным требованием врача может стать избегание сильных физических нагрузок. Большинство специалистов рекомендуют во время восстановительного периода осуществлять специальную гимнастику для укрепления мышечной ткани глазного яблока.

После проведения экстрасклерального пломбирования отслоение сетчатки глаза послеоперационный период занимает намного больше времени.

Специалисты оглашают следующий список ограничений:

1. Три дня после операции больному необходимо носить специальную повязку на глазах.
2. Первый месяц после операции запрещается поднимать тяжести, чей вес составляет больше пяти килограмм.
3. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза во время купания и умывания.
4. В первые недели строго запрещено напрягать зрительные органы (читать, работать за компьютером, смотреть телевизор).
5. В летний период необходимо надевать солнцезащитные очки.

После процедуры витрэктомии пациентам противопоказано следующее:

• посещение бань, саун, мест с резкими перепадами температуры;
• мытье головы в горячей воде.

Длительность восстановительного периода у каждого человека строго индивидуальна, так как зависит от скорости процессов заживления. Величина пораженной области, степень операционного вмешательства - эти факторы играют огромную роль в этом периоде. Средняя скорость реабилитации может составлять от двух недель до трех месяцев. Чтобы избежать серьезных последствий для организма и развития неприятных заболеваний, необходимо вовремя обратиться за помощью специалистов. Качественно оказанные медицинские услуги, глубокая диагностика и правильный выбор методов лечения – залог здоровья органов зрения.

Вконтакте