Здоровье

Манту диаскинтест обязательно ли делать. Какие обследования должны быть проведены перед постановкой пробы Манту или Диаскинтестом? Насколько безопасен для человека бычий вид туберкулёза

Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки. Она может быть положительной не только у лиц, заболевших туберкулёзом, но и привитых от него. Кроме того, проба Манту может вызвать аллергическую реакцию у детей, страдающих аллергией. Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?

Альтернативные Манту методы выявления туберкулёза

В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:

В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.

Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

при первичном инфицировании туберкулёзом;
при реакции Манту размером более 6 мм;
при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Методика постановки «Диаскинтест» и оценка его результатов

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.

Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

аллергические реакции;
индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
соматические заболевания;
эпилепсия;
карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

Диагностика туберкулёза с помощью анализа крови

В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.

Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.

При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.

Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.

Диагностика туберкулёза с помощью метода ПЦР

Аббревиатура ПЦР означает - полимеразная цепная реакция. Этот метод очень чувствительный и обнаруживает возбудителей многих заболеваний, в том числе микобактерии туберкулёза. ПЦР как альтернатива Манту чаще всего используется в диагностике внелегочных форм туберкулёза. Метод в основном применяется в диагностике инфекций, которые передаются половым путём. Для проведения метода ПЦР используются выделения человека: мокрота, слизь, кровь, эякулят, желудочное содержимое. Забранный материал помещается в физиологический раствор. Далее, материал подвергается трёхэтапному ПЦР-анализу.

Все этапы происходят автоматизировано по заданной программе, специфичной для каждого вида возбудителя инфекции. Постановка метода занимает несколько часов. Недостатком метода ПЦР является тот факт, что он не отличает живого возбудителя от мёртвого. На практике это означает, что уже вылеченный больной ещё может иметь в организме остатки мёртвой ткани возбудителя болезни. Пациент на самом деле здоров, но «ПЦР» выдаёт положительную реакцию. Для подтверждения инфицирования необходима постановка дополнительного серологического исследования. Метод является достоверным лишь в 50% случаев. По изложенным причинам ПЦР-исследование субъективно и не является полноценной альтернативой пробе Манту.

Диагностика туберкулёза с помощью Квантиферонового теста

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку. В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным. Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:

Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях. Благодаря Квантифероновому тесту интерпретация результата исследования на туберкулёз гораздо более объективна.

Квантифероновый тест является абсолютно безопасным и не имеет совершенно никаких противопоказаний! Ведь исследование крови, взятой для теста, проводится в пробирке. Исследование этим методом широко используется в детской практике в России и за рубежом. Квантифероновый тест очень чувствительный, он выявляет микобактерии туберкулёза в 99% даже в инкубационном периоде болезни.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний. При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту. Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.

Туберкулез – опасная болезнь, входящая в тройку по заболеваемостям со смертным исходом. Этим заболеванием инфицирована треть населения земли, а умирают от него каждый год примерно 3 млн. человек. Благодаря проводимым профилактическим мерам, теперь туберкулез можно сравнить с хищным зверем, запертым в клетку. Но хищник этот опасен, он не лишился агрессивного нрава, зубов и когтей, а значит, требует постоянного наблюдения. Поэтому во всем мире населению проводится прививка от туберкулеза, которая хотя и не обеспечивает гарантию того, что человек не заразится, но защищает от перехода болезни в более острые и тяжелые ее формы с фатальными последствиями.

Первый раз прививка от туберкулеза проводится ребенку еще в родильном доме, через 3-7 дней после рождения. Так рано это делается потому, что иммунитет детей до пяти лет очень восприимчив к возбудителям этой болезни. При этой процедуре в организм вводятся живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза, выращенные в искусственной среде и не способные вызвать само заболевание, но активизирующие выработку антител для защиты в организме человека.

Прививка от туберкулеза проводится строго в медицинском учреждении специально обученной этому медсестрой, препарат при этом вводится внутрь кожи в область верхней трети левого плеча. Действие актуально примерно в течение семи лет. Поэтому впоследствии еще дважды, в возрасте 7 и 14 лет, детям проводят ревакцинацию – повторное введение БЦЖ, но только при условии, если ребенок в этот период все-таки не заболел туберкулезом.

Прививка от туберкулеза взрослым проводится до достижения ими возраста 30 лет, также только при обязательном условии того, что до этого времени не произошло инфицирования этим заболеванием.

В результате прививания вырабатывается пассивный иммунитет, помогающий организму бороться против возбудителей этой страшной болезни в случае попадания их в организм. Но в некоторых случаях бывает сложно отличить проявление пассивного иммунитета от вялотекущего развития настоящей болезни. Поэтому, с первого года жизни и обычно до окончания школы, детям проводятся пробы на туберкулез – . У взрослых возможность заболевания выявляют, в основном, уже другими способами, такими как флюорография, анализы крови и др., но при подозрении на активную форму туберкулеза также назначают проведение пробы Манту

Реакция Манту и прививка от туберкулеза – это совершенно разные вещи, которые нельзя путать. Проба Манту – это проверка на возможность заболевания, являющаяся кожной аллергической реакцией. Человеку вводится туберкулин, который ни при каких обстоятельствах не может вызывать заболевание, он всего лишь провоцирует аллергическую реакцию организма на введение этого препарата. Проба Манту не дает точного диагноза, а информирует о том, сталкивался ли организм с возбудителем, то есть туберкулезной палочкой, и если да, то насколько в организме выработался иммунитет и необходимо ли человеку обследоваться более углубленно.

Как ставится реакция Манту

Вводится инъекция внутрь кожи, в середину предплечья с внутренней стороны руки, специальным шприцем с очень тонкой иглой, в положении пациента сидя. Если препарат введен правильно, то на месте введения образуется небольшое опухание, которое часто называют «пуговкой».

Пробу Манту не рекомендуют проводить при некоторых состояниях организма, таких, как перенесенные только что острые респираторные и острые инфекционные заболевания, некоторые кожные заболевания, аллергические обострения, эпилепсия, а также незадолго проставленные другие прививки.

В перечисленных выше случаях необходимо дождаться полного выздоровления и только через месяц проводить пробы на туберкулез.

Как оцениваются результаты

Осмотр обследуемого производится через трое суток персоналом медицинского учреждения, в котором пробы были проведены. Если на коже образовалось уплотнение – папула, то диаметр ее измеряется прозрачной линейкой. Возможно также покраснение кожи, оцениваемое визуально.

Реакция считается отрицательной, если отсутствуют хоть какие-то изменения, а наблюдается только след от укола. Сомнительным результатом является покраснение кожи при отсутствии образования уплотнений, либо наличие уплотнения, незначительного по размеру. Положительных видов реакций существует несколько, от слабовыраженной до чрезмерной, или называемой еще гиперегической. Если после введения препарата у человека наблюдается одна из этих реакций, то есть покраснение и образование припухлости диаметром свыше 5 миллиметров, то это свидетельствует о возможности наличия существенного количества микобактерий туберкулеза. А значит, необходимо дальнейшее специализированное обследование.

Но проблема в том, что проба Манту недостаточно точна в диагностировании возможности заболевания и результативность ее составляет не более 70 процентов. Реакция на введение данного препарата может иметь положительный результат не только у реально заболевших, но и у абсолютно здоровых людей, например, в стадии обострения аллергических заболеваний. Но при некоторых случаях истинного заболевания проба может и не выявить опасность.

Теперь разработаны более эффективные методы диагностики, например – диаскинтест, точность которого составляет 70-90 процентов.

Этот современный препарат был разработан в России и прошел все необходимые медицинские исследования, подтвердившие его результативность и безопасность для здоровья людей. С 2008 года был разрешен к применению. В основе этого препарата – два искусственных белка, характерных только для возбудителей туберкулеза и которые при введении раствора с ними в организм никак не реагируют на наличие непатогенных микобактерий.

Диаскинтест, также как и реакция Манту, не является прививкой. Его действие тоже основано на выработке аллергенов в ответ на введение определенных антител. Но, в отличие от пробы Манту, вещества, входящие в него, реагируют только на действительное инфицирование туберкулезом, а не на возможные последствия прививки от туберкулеза, или на происходящие в организме аллергические реакции.

Диаскинтест показывает положительный результат исключительно при наличии истинного возбудителя туберкулеза, что позволяет практически точно диагностировать заболевание и вовремя назначить лечение, а также предотвращает ненужный для фактически здорового человека прием лекарственных препаратов.

Как проводится инъекция диаскина

Инъекцию препарата вводят в среднюю часть предплечья человека, так же как и реакцию Манту, строго внутрь кожи, шприцем с тонкой иглой. Человек при этом должен находиться в сидячем положении. Если одновременно или до этого ему уже проводилась проба Манту, то препарат с диаскином вводят в другую руку.

Противопоказания проведения диаскинтеста точно такие же, как и для пробы Манту, то есть запрещается при прошествии срока менее месяца после перенесенных острых респираторных или инфекционных заболеваний, при аллергиях, кожных болезнях, эпилепсии. Если незадолго проводились любые , то данный тест возможен тоже только через месяц после их проведения, а лучше успеть сделать его до проведения других прививок.

Оценка результатов диаскинтеста

Результаты диаскинтеста оценивают так же через трое суток после введения препарата. Различают три вида реакции:

отрицательная (отсутствие любых изменений кожи, допустимо только наличие только следа от укола размером до 2 мм.);
сомнительная (кожа покраснела, но никаких уплотнений нет);
положительная, с наличием покраснения кожи и образованием папулы любого размера.

Если диаскинтест показал сомнительную или положительную реакцию, то обследуемый должен пройти более тщательную и точную специальную диагностику данного заболевания.

Если же реакция была отрицательная, то это может свидетельствовать о том, что обследуемый:

на данный момент не инфицирован туберкулезом;
Был инфицирован, но неактивной формой туберкулеза;
Был болен туберкулезом, но полностью от него вылечился.

Диаскинтест или проба Манту

Сейчас многими учеными и медиками ведутся споры о том, чему отдать предпочтение – проведении реакции Манту или диаскинтеста. Диаскинтест способен дать более точные результаты, отличая состояние истинного инфицирования от ложноположительного, а в случае зараженности туберкулезом способен выявить наличие возбудителя конкретного вида заболевания. Кроме этого, он также дает возможность судить об эффективности лечения, так как после полного выздоровления результат теста будет отрицательным. Но возможно, он не способен выявить все разновидности поражений, наносимых организму возбудителями туберкулеза и может не показать некоторые специфические формы.

Благодаря своему разному составу, эти виды проб показывают различные стороны состояния иммунитета обследуемого. Приверженцы пробы Манту опасаются, что диаскинтест окончательно вытеснит зарекомендовавший себя более чем за 100 лет проведения метод, но большинство фтизиатров на данный момент видят необходимость в существовании обоих видов проб на туберкулез. Вопрос пока остается открытым.

Медицина стремительно развивается и чуть ли не каждый день появляются новые методы диагностики различных болезней. Не осталась в стороне этой «эволюции» и .

У традиционной прививки появилась альтернатива, именуемая Диаскинтестом. Препарат для его проведения также вводится подкожно, но многие врачи считают этот способ определения туберкулеза более точным. Родители многих малышей задаются вопросом, что выбрать, Манту или Диаскинтест? Рассмотрим положительные и отрицательные стороны каждой пробы.

Проба Манту

Это процедура, во время которой под кожу вводится специальный препарат, определяющий наличие туберкулезной палочки. Он состоит из туберкулина, который представляет собой инактивированные палочки Коха.

Через трое суток после введения препарата оценивается реакция организма на него. По ней можно судить, насколько иммунная система готова сопротивляться бактериям.

Делать Манту можно даже самым маленьким детям, так как для теста используется всего 0,2 миллилитра препарата и процедура практически безболезненная.

Реакция Манту не всегда дает однозначный ответ о наличии туберкулезной палочкой в организме. В случае положительного результата требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентген, анализ крови, мокроты и другие. На точность пробы влияет множество факторов.

Ложные результаты можно получить при наличии хронических или острых недугов у ребенка. Кроме того, малыш может самостоятельно повредить место укола, спровоцировав некую местную реакцию. В связи с этим достоверность такого теста составляет только 60-70 %.

Некоторые родители наслышаны об : многие из них являются ничем не подтвержденными страшилками. Безопасность этого теста стоит на уровне с рентгеном или анализом ПЦР.

Также многие родители думают, что введение инактивированных бактерий может привести к заражению их малыша туберкулезом. Это ошибочное мнение, поскольку в туберкулине палочки Коха находятся в разрушенном состоянии, и вызвать недуг не могут. Однако возможно заражение ребенка в диспансере, в котором делается прививка.

Поэтому вводить туберкулин детям лучше дома или в школьном медпункте. Представлять опасность проба может только для ослабленных малышей, к примеру, если во время ее проведения ребенок болеет простудой. Поэтому важно сделать тест в период отсутствия болезней.

Многие родители думают, что место укола нельзя мочить. Такой стереотип существует еще с советских времен. Он в корне неверный. Попадание воды на этот участок никак не повлияет на результат. Пробу Манту можно проводить всем здоровым на момент процедуры детям. Противопоказанием к введению туберкулина, кроме сниженного иммунитета, является наличие эпилептических припадков.

Первый раз пробу следует провести в 1 год. Если после нее не наблюдалось никакой необычной реакции, тест повторяют ежегодно до 14 лет.

При положительном результате пробы требуется проведение дополнительных обследований. Результат оценивают через 3 дня после введения туберкулинового препарата. Отсутствие покраснения означает, что в организме никогда раннее не было микобактерий. Если в месте инъекции появилась папула, ее размеры измеряют обычной канцелярской линейкой.

Размер 4-16 мм считается нормой. Это всего лишь реакция иммунной системы, начавшей вырабатывать антитела против туберкулезной палочки.

Размер папулы более 17 мм указывает на возможное инфицирование туберкулезной палочкой. Также у некоторых детей в области инъекции может образоваться рана или язва. Это свидетельствует об аллергической реакции на туберкулин или дополнительные компоненты препарата.

ДСТ начали делать в 2009 году. Для проведения Диаскинтеста используют полностью новый препарат, считающийся более совершенным в сравнении с туберкулином и позволяющий диагностировать как активную, так и . Его основой является туберкулезный рекомбинантный аллерген, в котором находятся два связанные между собой антигена. Если организм инфицирован палочкой Коха, они наверняка определят это.

Диаскинтест и проба Манту заключаются в подкожном введении специального раствора. Его можно делать в любом возрасте, начиная с 1 года.

Отзыв нашей читательницы - Анастасии Макаровой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Ребенок садится на стул, после чего врач протирает кожу в месте укола спиртом и вводит 0,1 мл препарата. Через 3 дня проводится осмотр этой области, и оценивается реакция организма. Причем делать Манту и Диаскинтест можно одновременно. Главное не вводить оба препарата под кожу на одной руке.

В отличие от пробы Манту достоверность результата приближается к 100%. Диаскинтест практически всегда дает правильный результат. Препарат для теста прошел тщательные клинические исследования. Его вводили как детям и взрослым, зараженным палочкой Коха, так и здоровым людям. Именно на основе этих данных было заявлено о такой высокой достоверности теста.

Препарат для Диаскина не содержит активных микобактерий, поэтому он полностью безопасный, и вероятности заболеть туберкулезом после его введения не существует. Но, как и Манту, он может давать некоторые побочные эффекты.

К ним принадлежат:

общая слабость;
плохой аппетит;
незначительное повышение температуры;
чувство разбитости;
головная боль;
иногда сыпь на коже. Но это уже не побочное действие, а аллергическая реакция на один из компонентов препарата.

Подобные симптомы не считаются специфическими, поскольку могут возникнуть даже после приема обезболивающей или жаропонижающей таблетки. Они не представляют никакой опасности для организма и в скором времени проходят.

Проводить тест можно только после консультации с фтизиатром. Он же и должен наблюдать пациента в ближайшее время после процедуры. Диаскинтест проводится всем детям и людям, имеющим высокий риск заболеть туберкулезом. Во многих случаях тест совмещают с другими обследованиями. Через сколько времени снова делать его, зависит от первого результата.

Если реакция отрицательная, пробу у детей до 18 лет повторяют 1 раз в год.

Сделанный тест оценивают через трое суток. Некоторые родители думают, что результат может быть искажен, если ребенок в последнее время принимал противоаллергические лекарства. Это не совсем так. Никакие таблетки не влияют на достоверность теста.

Измерение папулы проводится так же, как и после пробы Манту. Нормой считается участок покраснения округлой формы, диаметром до 5 мм. Однако положительный результат еще не является поводом для паники. В некоторых случаях врачи советуют пропить таблетки и через несколько месяцев повторить тест.

Многие интересуются, что менее травматично – проба Манту или Диаскинтест? И в первом, и во втором случае под кожу вводится небольшая доза препарата. Однако при Диаскинтесте она буквально ничтожна, поэтому и травматичность такой процедуры будет наименьшей.

Что лучше делать детям, Диаскинтест или Манту? Такой вопрос актуальный для большинства родителей. Оба теста похожи, но Диаскинтест считается более современной альтернативой пробы Манту, так как практически всегда дает правильный результат и намного реже вызывает побочные эффекты. Поэтому по возможности следует проводить своему ребенку именно его.

Манту - это прививка? Зачем её ставят?

Манту, как и Диаскинтест, не являются прививкой. Они не защищают от туберкулёза, а только дают врачам информацию о том, не заболел ли человек туберкулёзом, и об иммунитете к этому заболеванию.

Чем отличается Манту от Диаскинтеста?

Проба Манту показывает, сформировался ли иммунитет к туберкулёзу после вакцинации БЦЖ. И если сформировался, то насколько он «напряжён»: у больного туберкулёзом иммунитет активен, так как организм в данный момент борется с болезнью.

Диаскинтест реагирует не на БЦЖ, а на белки, выделяемые возбудителем - микобактерией туберкулёза. То есть положительную реакцию даст только человек, в организме которого идёт размножение палочек.

Это в идеале. На практике, по данным ВОЗ, до половины постановок пробы Манту даёт ложноположительную реакцию (то есть показывает инфицирование туберкулёзом у здоровых детей). Диаскинтеста, наоборот, даёт много ложноотрицательных результатов (то есть не определяет болезнь, даже если она есть).

Как оценить результаты Манту и Диаскинтеста?

Делается это не ранее, чем через 72 часа после постановки теста. Правильно интерпретирует результаты пробы только медицинский работник. Мы не рекомендуем родителям делать какие-либо выводы до консультации с врачом.

В целом, нормальной реакцией на Манту у вакцинированного БЦЖ ребёнка будет «пуговка» размером от 5 до 12-16 мм (разные источники называют разные цифры).

Нормальная реакция на Диаскинтест - только отрицательная, то есть при размере «пуговки» менее 2 мм.

Можно ли отказаться от Манту или Диаскинтеста?

Да, можно. Отказ должен быть оформлен письменно и подшит в медицинскую книжку ребёнка.

Эти тесты обязательные только для лиц с установленным диагнозом туберкулёз. При этом право на отказ от Манту/Диаскинтеста не должно затрагивать другие права ребёнка (например, на образование, на защиту персональных данных).

Это подтверждается следующими документами:

ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя);

п. 3 ст. 7 ФЗ № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» («Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет … оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей.., за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами». Исключения из принципа добровольности (ст.ст. 9, 10) распространяются на диспансерное наблюдение и лечение лиц с установленным диагнозом туберкулеза);

Что делать, если ребёнку сделали Манту/Диаскинтест без согласия родителей или вопреки имеющемуся медотводу?

Потребуйте показать вам запись о введении пробы, внесённую в медкнижку вашего ребёнка.

Если книжку не дают на руки, потребуйте показать её в присутствии врача и сфотографируйте запись.

Напишите жалобу с приложением фотографии записи из медкнижки. Жалобу отправьте в прокуратуру, а её копии - заведующей поликлиникой, администрации учебного заведения (если проба была поставлена там), в департамент здравоохранения.

Если у ребёнка на фоне введения пробы возникли серьёзные осложнения, это также следует задокументировать и приложить к жалобе.

Письменный ответ по результатам проверки жалобы должен быть отправлен вам в течение месяца.

Сколько раз в год должны делать Манту/Диаскинтест?

Большинству детей проба делается 1 раз в год. Есть группы детей, которым Манту/Диаскинтест следует делать 2 раза в год:

дети, не получившие прививку от туберкулёза,
дети с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также с сахарным диабетом;
дети, получающие кортикостероидную, лучевую или цитостатическую терапию;
ВИЧ-инфицированные дети.

Но и здесь действует правило добровольного согласия родителей или несовершеннолетнего старше 15 лет.

Основанием является:

п. 5.1. и п. 5.2. Санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».

Есть ли противопоказания к Манту/Диаскинтесту?

Да, как и у любого медицинского препарата. У Манту и Диаскинтеста они общие:

острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев, подозрительных на туберкулёз;
соматические и другие заболевания в период обострения;
распространённые кожные заболевания;
аллергические состояния;
эпилепсия;
индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР (основные вещества в составе препаратов Манту и Диаскинтеста).

К острым заболеваниям относится в том числе и простуда.

Кроме того, недопустимо ставить пробу, если ребёнок посещает коллектив, в котором объявлен карантин по любому заболеванию. Требуется ждать снятия карантина.

Профилактические прививки могут повлиять на результат теста, поэтому проверку на туберкулёз проводят через 1 месяц после вакцинации.

Некоторые источники также отмечают, что результаты пробы Манту могут быть искажены из-за менструации .

Источниками информации о противопоказаниях служат:

инструкции к препаратам;

клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных учреждениях» от 07.03.2017 г. Автор: главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор В.А. Аксёнова.

Можно ли делать Манту/Диаскинтест во время простуды или сразу после неё?

Простуда - это острое инфекционное заболевание, поэтому является прямым противопоказанием к постановке теста.

Чтобы можно было ставить Манту или Диаскинтест, должно пройти от 2 до 4 недель после выздоровления. Если был только насморк, то хватит 2 недель. После ОРВИ, гриппа подождать нужно месяц.

Можно ли делать Манту/Диаскинтест детям с аллергией?

Аллергические состояния являются противопоказанием к постановке пробы Манту и Диаскинтеста.

Как получить временный медотвод от Манту?

Изучите противопоказания. Если ваш случай подходит под хотя бы один из пунктов, требуйте у участкового педиатра медотвод. В случае отказа, можно обратиться к заведующей поликлиникой, в департамент здравоохранения, в прокуратуру.

Есть ли у Манту/Диаскинтеста побочные действия?

Да, как и у любого медицинского препарата.

Манту
Иногда отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела. У отдельных лиц, с высокой степенью ГЗТ к туберкулину местная реакция может сопровождаться лимфаденитом.

Диаскинтест
У отдельных лиц могут наблюдаться кратковременные признаки общей реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

О возможности возникновения побочного эффекта должны предупреждать каждого родителя перед получением от него письменного согласия на введение пробы.

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно?

Да, это допустимо, но только если тесты ставятся на разных руках.

Основание:

приказ Министерства здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014.

Какие обследования должны быть проведены перед постановкой пробы Манту или Диаскинтестом?

Перед тестом проводится внешний осмотр ребёнка, прослушивание лёгких, осмотр горла, измерение температуры. Врач спрашивает, есть ли у ребёнка жалобы. В медкарте делается запись о проведённом осмотре.

Что должен рассказать родителям врач перед получением согласия на Манту/Диаскинтест?

Врач или медсестра рассказывают родителям о цели проведения пробы, о том, как будут оцениваться её результаты, какие могут возникнуть побочные реакции, какие меры предосторожности следует принять после введения пробы. Медицинский работник должен ответить и на другие возникающие у родителя вопросы о предстоящей процедуре.

Могут ли отказать в приёме в садик или школу без Манту/Диаскинтеста?

С юридической точки зрения, получение ребёнком образования не может зависеть от того, обследован ли ребёнок на туберкулёз или нет, получил ли справку от фтизиатра или нет.

Ч. 3 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» : «Гарантируются общедоступность и бесплатность в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования».

В качестве обоснования своей позиции школы и детские сады приводят Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» . Во-первых, заключение фтизиатра требуется только в случае, если родителю было выдано направление к фтизиатру (направление на особом бланке с указанием диагноза и с прямоугольной печатью учреждения). Во-вторых, санитарные нормы не отменяют действие норм федеральных законов, согласно которым любое медицинское вмешательство возможно лишь в случае добровольного согласия родителей.

Могут ли не допустить ребёнка в школу или садик или исключить из него без Манту/Диаскинтеста?

См. предыдущий ответ.

Можно ли чем-то заменить Манту/Диаскинтест?

Законом предусмотрены альтернативные методы обследования - квантиферон (на данный момент не имеющий лицензии на применение в России) и T-SPOT.TB. Для проведения этих тестов необходимо сдать кровь из вены. Эти методы не оплачиваются бюджетом. По результатам тестов фтизиатр даёт справку об отсутствии у ребёнка активного туберкулёза.

Если родители отказываются от этих тестов, то врач-фтизиатр должен принять результаты рентгенограммы грудной клетки ребёнка. В этом случае в справке фтизиатр должен написать: «данных за туберкулёз органов дыхания не выявлено».

Диаскинтест - это тест на туберкулез, который позволяет с максимальной точностью определить степень поражения организма представленным недугом. С этой целью применяется проба Манту, другие типы тестов, реакция организма на которые ясно дает понять о том, присутствует ли патологическое состояние. О том, как осуществлять тесты, какие имеются противопоказания Диаскинтест и другие нюансы далее.

Инструментальные методы обследования позволяют идентифицировать область затемнения легких и даже выявляют темпы развития воспалительного процесса и то, насколько быстро развивается реагирование. Однако такая проба, как Диаскинтест, Манту и другие позволяют оценить вероятность формирования осложнений и других отрицательных реакций. Их преимущество заключается также в возможности применения для детей любого возраста, в то время как инструментальные обследования не всегда допустимы.

Перед проведением того или иного тестирования, следует проконсультироваться с пульмонологом и фтизиатром. Это позволит осуществить корректный тест на наличие туберкулеза и исключить формирование аллергических реакций. Учитывая достаточно большой выбор и высокую вероятность присоединения воспалительных процессов, следует с максимальным вниманием подойти к тому, какая проба выбрана, будь это Диаскинтест или другая контрольная реакция.

Проба Манту

Проба Манту – это тест, который известен каждому. Его можно сделать на начальной стадии развития патологического состояния, а также на вторичных и третичных этапах. Проба Манту представляет собой естественный ответ организма на внедрение туберкулина.

Следует отметить некоторые особенности процедуры, которые объяснят, почему образуется реакция и в чем преимущества данного метода:

вопреки существующему названию, туберкулезную палочку представленное средство не содержит;
после внедрения в кожный покров препарата формируется специфическое воспаление в качестве папулы (пуговички), определяя при помощи линейки ее диаметр, получится оценить степень напряженности иммунитета по отношению к туберкулезной палочке;
вычисление после того, как была проведена проба и реакция, осуществляют спустя 72 часа.

После применения методики Манту не следует мочить кожный покров в представленной области. Недопустимо смазывать то место, где будет наблюдаться реакция, лекарственными компонентами или мазями. Запрещают пульмонологи и заклеивать данную область, расчесывать ее, потому что в подобной ситуации проба Манту может оказаться неверной. Учитывая ее точность, проба часто применяется для детей и людей, возраст которых составляет 65 лет и более. О том, что собой представляет Диаскинтест, далее.

Главное о Диаскинтесте

Это дополнительный метод, позволяющий подтвердить диагностические данные в отношении туберкулеза. Диаскинтест дает возможность идентифицировать присутствие или отсутствие ) в человеческом организме. Представленное тестирование и его реакция является более необычным тестированием (по сравнению с представленной ранее пробой). Это объясняется тем, что в перечень компонентов включены белки, которые провоцируют иммунный ответ в организме. Реакция распространяется исключительно на микобактерии, которые провоцируют и которые выявляет Диаскинтест.

Проба, если сравнивать с реакцией Манту, дает возможность установить не только присутствие определенного возбудителя, но и степень активности микобактерий. Именно они провоцируют само патологическое отклонение. Диаскинтест не дает возможности исключить или заменить постановку по реакции Манту, он лишь является ее дополнением.

Особенности квантиферонового тестирования

Как и Диаскинтест, данное тестирование является современным лабораторным тестированием, позволяющим выявить туберкулезную инфекцию. Это более чем удачная альтернатива устаревшим и болезненным методам, реагирование организма на которые могла оказаться неожиданной. Следует отметить такие особенности тестирования, как то, что оно:

базируется на идентификации гамма-интерферона, который высвобождается высокочувствительными Т-клетками;
демонстрирует наличие или отсутствие протеинов, которые в нормальном состоянии отсутствуют в вакцинных штаммах;
результат получается анализировать в соответствии с данными, которые получены из двух дополнительных пробирок (осуществляющих роль контрольных);
этот метод прошел длительные проверки, полностью подтвердившие его качество и высокую результативность.

Данное тестирование может применяться для людей всех возрастных категорий, а также при высокой степени восприимчивости организма и внешним раздражителям и аллергенам, реакция на которые не будет проявляться. В связи с этим представленное тестирование следует считать удачной альтернативой таким методам, как Манту или Диаскинтест. Далее все самое главное об общих противопоказаниях для осуществления любых из представленных ранее тестов.

Общие противопоказания

Перечень противопоказаний следует строго соблюдать, потому что при их нарушении реагирование организма может оказаться крайне тяжелой. Первым правилом является то, что с момента осуществления прошлого вакцинирования должно пройти не меньше 30 суток.

Важно отметить, что ни одна диагностическая мера не осуществляется, если ребенок или взрослый человек с неустойчивым иммунитетом .

Следующим противопоказанием являются заболевания, связанные с болезнями эпидермиса. Не менее важно обратить на то, что отрицательная реакция сформируется, если у пациента присутствуют инфекционные поражения.

В последнем случае процедура осуществляется через месяц после исключения клинической симптоматики. Дополнительными противопоказаниями являются заболевания аллергического характера на этапе обострения и эпилепсия.

Нормы проведения процедур

Для того чтобы пробы и тесты оказались на 100% корректными, необходимо соблюдать правила. Такое поведение необходимо, потому что велика вероятность развития аллергических реакций или искажения достоверности итоговых результатов. Первой нормой является осуществление проб на голодный желудок, что увеличивает активность в рамках обмена веществ, а потому диагноз окажется максимально верным.

Не менее необходимо проконтролировать целостность состояния кожного покрова и наличие в крови необходимых компонентов: эритроцитов, лейкоцитов и других. После осуществления , желательно в течение 12 часов не употреблять пищу. В дальнейшем рацион должен оказаться полноценным, то есть включать в себя натуральные витамины, белки, жиры и углеводы, минеральные компоненты. Это позволит форсированно восстановить организм. О том, что собой представляет экспресс тест на туберкулез читайте далее.

Дополнительная информация

Для определения диагноза туберкулеза необходимо провести специальный экспресс тест. Он дает возможность:

выявить наличие или отсутствие микобактерий и других отрицательных компонентов;
идентифицировать скорость развития патологического процесса;
определиться с тем, на каком этапе располагается заболевание.

Экспресс тестирование – это корректный метод диагностики, который помогает во многих проблемных ситуациях, когда диагноз не является однозначным. Такое диагностическое воздействие необходимо проводить только при целостности кожного покрова, а также отсутствии эпилепсии, аллергии и других отрицательных реакций организма.

Идентификация диагноза туберкулеза – это ответственное мероприятие, для проведения которого применяются различные методики. Наиболее востребованными являются тестирования и пробы, выявляющие наличие и скорость развития микобактерий. Их рекомендуется проводить независимо от инструментальных методов и делать это на каждом этапе восстановительного цикла. В таком случае процесс развития туберкулеза окажется под постоянным контролем, а жизнедеятельность человека будет восстановлена.