Основные методы детоксикации при острых отравлениях. Методы детоксикации: экстренная помощь организму при отравлениях. Специфика предоставления неотложной помощи при отравлениях

Значительный рост острых интоксикаций – бытовых (медикаментами и химикатами) и суицидальных, требует четкого знания о способах помощи пострадавшему.

Острые отравления обусловлены введением ядовитых веществ в организм следующими путями:

• перорально – через ротовую полость;
• ингаляционно – через дыхательные пути;
• перкутанно – путем воздействия на кожные покровы;
• инъекционно – введением отравляющего вещества инъекцией;
• внутриполостным путем – ректально, внутривлагалищно, в наружный слуховой проход.

Для оказания квалифицированной помощи пострадавшему необходимо располагать достоверными сведениями о:

• причине интоксикации;
• виде токсина, его объеме, концентрации и пути введения;
• времени введения.

Процесс диагностирования острой интоксикации предполагает определение вида препарата согласно клиническим проявлениям «избирательной токсичности» с последующими лабораторными анализами для идентификации.

Детоксикация – процесс нейтрализации и выведения ядов из организма.

Используемые приемы детоксикации предполагают форсирование природных процессов удаления токсина из кишечного тракта и мочевыделительной системы и применение вспомогательных средств.

Специфика предоставления неотложной помощи при отравлениях

Особенностями безотлагательной помощи острых интоксикаций является грамотное комбинирование мероприятий:

1. Ликвидация воздействия и форсирование вывода реагента из организма путем активной детоксикации.
2. Использование специфических антидотов, меняющих распад вещества в организме либо снижающих степень его воздействия.
3. Симптоматическое лечение, защищающее и поддерживающее функции организма (первоначально – стабилизирование дыхательных процессов и гемодинамики).

Основные детоксикационные методы

Принято классифицирование основных методик детоксикаций:

1. a) согласно виду очищаемых жидкостей организма – кровь, лимфа, плазма и др.
2. b) согласно способу ликвидации токсина — терапия антидотами, очищающие (сорбционные) способы, коммутация в ЖКТ, активизирующие методы (основываются на повышении мочевыведения, применении гепатопротекторных биопрепаратов).
3. c) активные и консервативные.

Главенствующими методами последовательного очищения организма являются: форсированный диурез и введение сорбентов. К активным способам относят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, обменное переливание крови, гемосорбцию, ультрафильтрацию крови, зондовое промывание.

Достигается стимулированием рвотных рефлексов механическими путями либо применением фармсредств.

Очищение желудка и кишечника

Промывка зондом совершается в первый день после отравления. Предварительно проводится туалет ротовой полости. При бессознательном состоянии пациента осуществляется трахеальная интубация.

В качестве промывочной жидкости используют теплую воду в объеме до 13 литров, вводимую небольшими порциями. Далее вводится солевое слабительное и сорбент. Частота промываний индивидуальна, зависит от показаний.

Промывание кишечника проводится постановкой очистительной клизмы либо стимуляцией фармпрепаратами.

Использование сорбентов

Процесс всасывания токсинов в желудке и кишечнике требует проведения экстренных мер по детоксикации: многочисленных промываний с последующим введением специфических сорбентов, связывающих яды и покидающих организм без вспомогательных способов.

К сорбентам относят уголь активированный, « », « » и др. При неэффективности процесса следует приступить к более обстоятельным приемам.

Метод форсированного диуреза

Применяется для улучшения естественных детоксикационных мероприятий.

Предполагает соблюдение трех основных этапов:

Осуществляется введением пострадавшему больших объемов жидкости с использованием мочегонных осмотических диуретических препаратов в индивидуальных дозах. Параллельно проводится компенсирование утраты жидкостей. Для достижения максимального воздействия суточное выделение мочи не должно быть меньше 5 литров.

Является эффективным при интоксикации ядами, устраняемыми почками. Запрещено осуществлять при токсикозе жирорастворимыми реагентами, у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми недостаточностями, патологиях почек.

Гемосорбция

Является наиболее распространенным методом детоксикации сорбентами.

Заключается в присоединении к току крови препаратов – детоксикаторов – насосом кровь прогоняется сквозь колонки с углем, активированным и специфическими, поглощающими токсины средами.

Основным недостатком является снижение АД и уменьшение тромбоцитов крови. Применяется при интоксикациях барбитуратами, грибами, наперстянкой, салицилатами и др.

Перитонеальный (брюшной) диализ

Диализ является процессом, обуславливающим переход жидкости со значительной насыщенностью в жидкость с меньшей. Базируется на возможности брюшины выполнять роль полупроницаемой мембраны, проводящей яды из кровяного тока в брюшную жидкость.

При реализации в брюшной полости крепится фистула с катетером для введения специфического раствора объемом в 2 литра с постоянной его заменой.

Противопоказаниями являются вторая половина беременности и спайки брюшной полости.

Используется при воздействии летучих токсинов – бензина, растворителей, хлороформа, ацетона и др. заключается в подключении к аппарату ИВЛ.

Гемодиализ

Процесс осуществляется при помощи специфической аппаратуры «искусственная почка» для детоксикации барбитуратов, мышьяка и металлов, метилового спирта, салицилатов и др.

Принцип основан на подаче крови в аппаратуру для дальнейшей фильтрации через мембрану в специализированную жидкость. Для эффективности данного метода токсин должен быть легко растворим в биологических средах, иметь высокую концентрацию, не быть склонным к белковому и липидному связыванию.

Запрещается использовать метод при падении давления крови.

Используется при интоксикации препаратами фосфора либо гемолитическими ядами.

Заключается в ведении 5 литров крови донора и удалении такого же объема из артерии на бедре путем катетеризации.

Осуществляется неспешно – до 100 мл за 2 минуты. Запрещается при тяжелых сердечных патологиях.

Своевременное лечение острых отравлений гарантирует спасение жизни пострадавшему.

Попадая в организм, яды вызывают или смерть человека или же отравление. Все действия врача направлены на то, чтобы яды прекратили воздействовать на организм человека. Все это —методы активной детоксикации. Методы детоксикации, делятся на несколько групп. Рассмотрим их.

При отравлении все действия врача направлены на то, чтобы яды прекратили воздействовать на организм человека

Помощь в естественной очистке организма

Есть способы усиления очистки, это тоже методы детоксикации организма. О каждом из них и поговорим.

Чистка желудочно-кишечного тракта

1. Вызывание рвоты. При острых отравлениях часто возникает рвота, и это нормально, т. к. таким образом включаются защитные силы организма. Врач может стимулировать ее, если даст больному рвотные средства или промоет желудок. Если больной выпил прижигающие жидкости, этот способ опасен, т. к. приводит к ожогу пищевода. В таких случаях обязательно используют зонд. Пишут о том, что не стоит промывать желудок, если прошло время после попадания яда в организм, т. к. он успел всосаться. Однако при вскрытиях обнаружили, что часто яд остается в желудке даже на 2-3 сутки после отравления. Часто проводят не одно промывание, а несколько, через каждые 2-3 часа.
2. Слабительное. После того, как человеку промоют желудок, пациентам дают , чтобы токсичные вещества быстрее вышли из организма. Сульфат магния или натрия не так популярны, т. к. действуют не сразу, а через 5–6 часов. Поэтому лучше использовать вазелиновое масло. Часто применяются и клизмы. Однако не всегда эти способы действенны. Тогда единственный доступный способ очистки – кишечный лаваж.

Форсированный диурез

Форсированный диурез относится к методам усиления естественной детоксикации путём стимуляции работы почек

Это тоже один из методов, когда применяются препараты, которые способствуют возрастанию диуреза. Все яды выводят почки. Этот метод был предложен в 1948 году врачом Олссоном и до сих пор с успехом применяется. Для него используют маннитол, трисамин, мочевину и фуросемид. Этот метод еще называют способом промывания крови. Нужно помнить, что в этом случае большая нагрузка ложится на сердце и почки, поэтому при болезнях этих органов он противопоказан. Также этот метод детоксикации не особо эффективен, если пациенту больше 50 лет.

Гипервентиляция

Если человек отравился теми токсинами, которые могут удалить легкие, применяется гипервентиляция легких. Человека подключают к аппарату искусственного дыхания. Он повышает объем дыхания в минуту в 0,5 – 2 раза. Этот способ врачи применяют при отравлении, вызванном угарным газом, сероуглеродами т.д. Метод действенный, но длительное время его использовать нельзя, т. к. тогда нарушается газовый состав крови. Поэтому ее проводят по 15-20 минут и повторяют примерно через каждые 1–2 часа.

Если легкие могут удалить токсины применяется гипервентиляция легких

Регуляция ферментативной активности

Для этого метода повышают количество ферментов печени, используя специальные препараты. Но их действие начинается не сразу, в где-то через 2 суток, а при острых отравлениях нужна срочная помощь.

Гипертермия и гипотермия

О том, что согревание отдельных частей тела полезно для здоровья, знали давно. Однако этот метод для помощи пока разрабатывается. Пиротерапию применяют вместе с остальными способами при острых отравлениях. Гипотермия изучена меньше, хотя иногда используется.

Искусственная детоксикация

Есть и современные методы искусственной детоксикации, которые возможны только в стенах лечебного заведения. Среди них особенно популярны эфферентные методы лечения, т.е. очищение от токсинов при помощи аппаратных устройств.

Разведение крови

Чтобы снизить количество токсинов в крови при острых отравлениях, применяют различные методы детоксикации, среди них и разведение крови. Для этого пациенту прописывают обильное питье, а затем вводят плазмозамещающие и др. растворы. Плазмозамещающие средства помогают при острых отравлениях. Среди них – растворы сухой плазмы и декстран.

Замещение крови

ОЗК – популярный метод детоксикации

ОЗК – также популярный метод детоксикации при острых отравлениях, который применяют еще с 40 годов. Но для него требуется много крови (10-15 л), а также возможен иммунологический конфликт, поэтому он не так популярен, есть более эффективные методы дезинтоксикации.

Детоксикационный плазмаферез

В этом случае заменяется не кровь больного, а ее плазма различными плазмозамещающими растворами или же возвращение своей плазмы человека после того, как ее очистят. Чаще всего выбирают именно последний способ, чтобы организм человека не потерял необходимые ему вещества.

Детоксикационная лимфорея

При серьезных и острых отравлениях из организма человека выводят большое количество лимфы и возмещают ее потерю. Токсичные вещества скапливаются не только в плазме, но и лимфе, там и там их количество примерно одинаково. Однако этот метод не эффективен при отравлении снотворным, т. к. тогда удается удалить не больше 5-7% ядов.

Ранний гемодиализ

Ранний гемодиализ — один из способов неотложной помощи больному

Это способ неотложной помощи больному при острых отравлениях. Человека присоединяют к аппарату «искусственная почка». Противопоказания – давление больного ниже 80-90 мм рт. ст. Чаще всего этот метод применяют при приеме большого количества барбитуратов. За один час можно вывести столько же барбитуратов, сколько организм выводит естественным путем за 25 – 30 часов. Если в первые же сутки после отравления был применен метод раннего гемодиализа, то 70 % больных выздоравливало. Если помощь подоспела позже, то процент не так велик – 25%.

Перитонеальный диализ

Это самый простой способ очищения от токсинов при острых отравлениях. Он основан на особых свойствах брюшины. Диализат располагается в брюшной полости и в него фильтруются токсины. Когда он загрязняется токсинами, раствор заменяется.

Кишечный диализ

В этот раз естественной полупроницаемой мембраной является слизистая оболочка кишечника, а именно тонкой кишки. Самый распространенный – диализ по Амбурже с использованием зонда, который вводят в кишечник. Есть и другие способы искусственной детоксикации: гемосорбция, когда при помощи аппарата моделируется процесс адсорбции ядовитых веществ, и популярный метод энтеросорбации, когда больной выпивает активированный уголь.

Методы антидотной детоксикации

Эти методы детоксикации эффективен только в ранней стадии отравления . Используются только в том случае, если было точно установлено, что послужило причиной отравления.

Методы антидотной детоксикации эффективны только в ранней стадии отравления

1. Химические противоядия. Оказывают влияние на физико-химическое состояние токсинов. Раньше большой популярностью пользовался антидот ТУМ, однако сейчас его называют малоэффективным. Есть и вещества, которые взаимодействуют с токсичным веществом. Их применяют при интоксикации мышьяком или тяжелыми металлами.
2. Фармакологические противоядия. Лечебный эффект происходит из-за фармакологического антагонизма. Они позволяют купировать опасные симптомы, но полностью излечить отравление не могут.
3. Антитоксическая иммунотерапия. Применяется, если человека укусила змея или ядовитое насекомое. Вводится антитоксическая сыворотка. Ее существенный недостаток – помогает только если больной успел обратиться за помощью в первые 3-4 часа.

• может ли привести к интоксикации?
• Как не используя медикаментов

Детоксикацией называют комплекс мер, которые направлены на прекращение воздействия токсических веществ на организм и их удаление из организма.

Естественная детоксикация

Наиболее простым, эффективным и важным методом естественной детоксикации является промывание желудка пострадавшего. Однако, эта простая и малоболезненная процедура может вызвать определенные трудности если пострадавший находится в предкоматозном или коматозном состоянии. В этом случае для предотвращения возможности аспирации промывных вод промывание желудка производится на фоне интубации трахеи с использованием приема Селлика.

Другим универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма пострадавшего является форсированный диурез , осуществляемый под постоянным мониторингом ЦВД и почасового диуреза. Противопоказаниями к этому методу являются острая сердечнососудистая недостаточность, нарушение функции почек.

Метод форсированного диуреза заключается во внутривенном введении водной нагрузки в объеме 1,5-2 литра физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, после чего вводятся струйно осмодиуретики (мочевина или маннитол) из расчета 1-1,5 г/кг массы тела в течение 10-15 минут или салуретики (фуросемид) в количестве 60-90 мг. Позже в обязательном порядке производят коррекцию уровня элеткролитов , которые вымываются из плазмы при форсированном диурезе.

При значительных нарушениях газового состава крови проводят гипервентиляцию легких , которая нормализует газы крови, способствуя восстановлению нарушенного метаболизма и ускорению естественной детоксикации организма.

В качестве метода ускоренной детоксикации при некоторых видах отравлений прибегают к очищению кишечника назначением слабительных и кишечных лаваж.

Искусственная детоксикация

Методы искусственной детоксикации подразделяются на два вида:

• Интракорпоральные методы:
  • перитонеальный диализ;
  • кишечный диализ;
  • гастроинтестинальный диализ;
  • лимфособрбция;
  • плазмаферез;
  • обменное замещение крови.
• Экстракорпоральные методы:
  • гемодиализ;
  • гемосорбция;
  • пламзосорбция.

В настоящее время экстракорпоральные методы практически полностью вытеснили интракорпоральные в силу своей высокой эффективности. Но, использование экстракорпоральных методов детоксикации требует четкого знания показаний и противопоказаний к их применению для каждого конкретного токсического вещества.

Гемодиализ применяется для выведения водорастворимых ядов, к которым относятся барбитураты длительного действия, салицилаты, соединения тяжелых металлов.

Метод гемодиализа основан на особенностях полупроницаемых мембран клеток пропускать вещества и ионы размером не превышающим 50 нм, задерживая при этом коллоидные частицы и макромолекулы. Внутривенно одновременно вводятся электролиты и плазмозамещающие растворы, чтобы избежать нарушения водно-солевого обмена.

Гемосорбцию используют при отравлениях плохо диализирующими ядами по типу психотропных препаратов небарбитуратового ряда, алкалоидов, сердечных гликозидов.

Метод гемосорбции основан на способности активированного угля или ионообменных смол адсорбировать токсины.

Недостатками гемосорбции и гемодиализа является частичное разрушение некоторый форменных элементов крови.

Антидотная детоксикация

Эффективность антидотной терапии во многом зависит от правильности использования конкретных антидотов к конкретному токсическому агенту. Проведение антидотной терапии должно учитывать следующие особенности:

• Антидотная терапия проводится только при достоверном диагнозе.
• Наиболее эффективна антидотная терапия в ранней токсикогенной фазе, поэтому она должна начинаться как можно раньше, что повышает шансы на благоприятный исход.
• Следует помнить, что антидот лишь оказывает детоксикационное действие, но не устраняет уже развившиеся органические поражения на фоне отравления.

В качестве антидотов в большинстве случаев используют четыре группы веществ:

• Адсорбенты контактного действия (активированный уголь).
• Парентеральные химические противоядия (унитиол, ЭДТА, тетацин).
• Биохимические противоядия (налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты, реактиваторы холинэстеразы).
• Фармакологические противоядия (атропин).

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Методы детоксикации организма позволяют моделировать вне или внутри организма некоторые естественные процессы его очищения или являются существенным к ним дополнением, что в случае повреждения выделительных органов и нарушения их детоксикационных функций дает возможность временного ее замещения.

Методы искусственной детоксикации организма

Методы искусственной детоксикации включают разведение и замещение крови, диализ и фильтрацию, сорбцию и другие.

Операция замещения крови - метод искусственной детоксикации

Наибольшее распространение в педиатрической практике получил такой метод детоксикации организма, как кровопускание, известное с незапамятных времен как средство снижения концентрации токсичных веществ в организме, с последующим возмещением потерянного объема донорской кровью - операция замещения крови.

Операция замещения крови реципиента кровью донора показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое повреждение элементов крови- образование метгемоглобина (анилин, нитраты, нитриты), длительное снижение активности холинэстеразы (фосфорорганические инсектициды), массивный гемолиз (мышьяковистый водород), а также при тяжелых отравлениях лекарственными препаратами (амитриптилин, беллоид, ферроцирон) и растительными ядами (бледной поганкой) и др.

Для замещения крови используется одногруппная резус-совместимая индивидуально подобранная донорская кровь. Положительный эффект может наблюдаться после замещения 25% ОЦК. Оптимальным обычно является замещение одного ОЦК (70-75 мл/кг массы тела).

Для выведения крови у пострадавшего проводят пункцию и катетеризацию одной из центральных вен. Удаляется определенная часть крови (однократная эксфузия не должна превышать 3% ОЦК) и взамен вводится такое же количество донорской крови. Необходимо строгое соответствие количества вводимой и выводимой крови, а скорость замещения должна составлять не более 25-30% ОЦК в час.

При использовании донорской крови, содержащий цитрат натрия, внутривенно вводят 10 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и 1 мл 10% раствора глюканата кальция на каждые 100 мл перелитой крови. По показаниям назначаются антигистаминные препараты, гормоны, ингаляции кислорода.

После проведения детоксикации организма необходим контроль и коррекция электролитного состава крови, на следующий день - исследование общего анализа крови и общего анализа мочи.

Противопоказанием к применению ОЗК являются выраженные гемодинамические нарушения (шок, отек легких), а также осложненные пороки сердца.

Осложнениями ОЗК являются временная гипотония, посттрансфузионные реакции и умеренная анемия в послеоперационном периоде.

Детоксикационный плазмоферез - метод искусственной детоксикации

Метод обменного плазмофереза проводится с целью удаления токсичных веществ, находящихся в плазме крови. Различные методики плазмофереза включают в себя получение плазмы крови больного и ее замещение плазмозамещающими растворами (сухая плазма, альбумин; полиглюкин, гемодез и т.д.) или возвращение в организм больного полученной плазмы после ее очищения различными способами искусственной детоксикации (диализ, фильтрация, сорбция).

К достоинствам обменного плазмофереза следует отнести его доступность и гораздо меньшую опасность иммунологических конфликтов, чем при ОЗК.

Показанием к использованию метода служат явления эндотоксикоза при острой печеночно-почечной недостаточности токсической этиологии, развивающиеся в соматогенной фазе отравлений. В токсикогенной фазе острых отравлений эффективность данного метода уступает другим способам искусственной детоксикации.

Детоксикационная лимфорея - метод детоксикации организма

Одним из новых способов искусственной детоксикации является возможность удаления из организма значительного количества лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости. Лимфу удаляют, катетеризируя грудной лимфатический проток (лимфодренаж). Потери лимфы возмещают соответствующим количеством плазмозамещающих растворов.

Операция раннего гемодиализа - метод искусственной детоксикации

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися веществами (барбитураты, салицилаты, метиловый спирт, тяжелые металлы и пр.) при его применении в раннем периоде интоксикации с целью ускоренного выведения токсичных веществ из организма.

Гемодиализ при отравлениях солями металлов и мышьяком в 1 сутки после отравления нужно проводить в сочетании со специфической терапией (внутривенное капельное введение во время диализа 5 % раствора унитиола), что дает возможность предупредить развитие острой почечной недостаточности.

Гемодиализ (гемофильтрация, гемодиафильтрация) широко применяют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием нефротоксических ядов (антифриз, дихлорэтан, мышьяк, сулема, четыреххлористый углерод).

Противопоказанием к применению гемодиализа является сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, токсический шок).

Перитониальный диализ - метод искусственной детоксикации

Перитониальный диализ используют для ускоренного выведения токсичных веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы, например - дихлорэтан, четыреххлористый углерод, барбитураты короткого действия и др. Выполнение операции перитониального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара.

Перитониальный диализ при острых отравлениях проводят после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующую жидкость. Количество жидкости, требующейся для осуществления однократного промывания брюшной полости, зависит от возраста ребенка.

Особенность этого метода заключается в возможности его применения даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выведения яда из организма.

Противопоказанием к перитонеальному диализу является выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция - метод искусственной детоксикации

Это метод экстракорпоральной искусственной детоксикации заключается в адсорбции чужеродных веществ крови на поверхности твердой фазы.

Операцию гемосорбции проводят с помощью детоксикатора - передвижного аппаратас перфузионным насосом и набором колонок с объемом заполнения от 50 до 350 см3. В настоящее время основными моделями отечественных аппаратов для гемосорбции являются аппарат УЭГ-1 с колонками, содержащими гемосорбент марки СКН; аппарат УАГ-01, снабженный двумя моторами для перфузии и стеклянными колонками; портативный аппарат АГСП-01, приспособленный для работы в условиях скорой помощи на догоспитальном этапе.

Подключение аппарата к кровеносной системе больного производят через артериовенозный шунт или вено-венозным доступом. Эффективность операции оценивают по динамике клинического состояния больного и данным лабораторно- токсикологического исследования.

Общий лечебный эффект операции гемосорбции как метода искусственной детоксикации организма при острых отравлениях складывается из трех основных факторов:

• этиоспецифического, связанного с удалением из крови токсичного вещества;
• патогеноспецифического, заключающегося в извлечении из крови токсичных эндогенных веществ (мочевины, креатинина, билирубина, а также "средних молекул");
• неспецифического, направленного на улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

Показаниями к операции гемосорбции являются тяжелые отравления медикаментами психотропной группы (барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, амитриптилин), фосфорорганические соединения, алкоголь и его суррогаты (метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан), алкалоиды (хинин, пахикарпин, сердечные гликозиды).

Таблица. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Основными противопоказаниями к операции являются стойкое падение артериального давления, особенно при снижении общего периферического сопротивления, стойкое нарушение гомеостаза с явлениями фибринолиза, тромбоцитопении и анемии.

Осложнения операции обычно связаны с нарушением методики подготовки сорбента и проведения гемоперфузии, недостаточной предоперационной подготовкой больного.

Физиогемотерапия - метод искусственной детоксикации

Термин "физиогемотерапия" объединяет все применяемые в клинической практике методы воздействия на систему крови физических факторов - лучевых, электромагнитных и т.д.

Наиболее доступным и хорошо изученным является метод ультрафиолетовой гемотерапии. Кроме него выраженным лечебным эффектом обладает лазерная гемотерапия и электромагнитная гемотерапия.

Антидотная детоксикация - метод искусственной детоксикации

Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых отравлений химической этиологии.

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей вещества. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может появиться его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена.

Специфическую терапию при острых отравлениях необходимо проводить в следующих основных направлениях:

Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлористого натрия при отравлении азотнокислым серебром, энтеросорбция.

Специфическое химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения их с мочой.

Выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме. Например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов ("летальный синтез").

Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают вещества в организме. Например, применение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Использование фармакологического антагонизма, например, между атропином и эзерином.

Методы естественной детоксикации организма

Представленные ниже методы реализуются на практике с помощью различных средств и способов стимуляции естественных механизмов детоксикации при условии сохранения их функции. Многие из них давно применяются в клинической практике (очищение кишечника, форсированный диурез), другие только начинают приобретать известность (регуляция ферментативной активности).

Очищение желудочно-кишечного тракта - естественный метод детоксикации

При отравлении токсичными веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является очищение желудка.

В зарубежной литературе ведутся дискуссии о предпочтительности использования рвотных средств - ипекакуаны или апоморфина. В нашей стране эти вещества не применяются в связи с очевидной опасностью аспирационных осложнений. Кроме того, апоморфин угнетает дыхательный центр у маленьких детей. Поэтому среди методов очищения желудочно-кишечного тракта наиболее популярным является зондовое промывание желудка.

Промывание желудка считается целесообразным, если у ребенка имеются клинические проявления отравления, свойственные токсикогенной фазе. Чаще всего родители обращаются за помощью в первые часы с момента приема веществ, поэтому данная манипуляция проводится в ранние сроки интоксикации.

Абсолютных противопоказаний для зондового промывания желудка нет.

Детей младшего возраста перед промыванием желудка необходимо пеленать. У больных находящихся в коматозном состоянии процедура проводится после предварительной интубации трахеи.

Для промывания желудка используют питьевую воду комнатной температуры (18-20Со). Объем жидкости для одномоментного введения в и для полного промывания желудка у детей разного возраста представлен в таблице.

Техника промывания желудка

Предпочтительно оральное введение зонда из-за возможности использовать зонд большего диаметра. Сначала необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе показано введение атропина, а при бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи. Недопустимо грубое введение зонда сопротивляющемуся этой процедуре больному, возбужденному действием яда или окружающей обстановкой. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом или глицерином. Предварительно между зубами оставляют роторасширитель или шпатель, обернутый салфеткой. Врач должен убедиться в том, что зонд находится в желудке. Далее жидкость (питьевую воду) вводят в воронку, которую затем наклоняют ниже уровня желудка, так чтобы жидкость вытекала согласно закону о сообщающихся сосудах.

Таблица. Количество воды, используемое при промывании желудка у детей

Если зонд забивается пищей, его удаляют, очищают и повторяют данную процедуру.

Новорожденным и детям первых 3-4 месяцев промывание желудка осуществляют через катетер, проведенный через нос.

Промывные воды сохраняют в чистой посуде в холодильнике, т.к. они могут понадобиться для химического анализа с целью выяснения характера отравления или для судебно-химической экспертизы.

При отравлении прижигающими жидкостями зондовое промывание желудка является обязательным в первые часы после приема яда. Наличие следов свежей крови в рвотных массах не служит противопоказанием для данной процедуры. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи (и наоборот) неэффективна, т.к. может ухудшить состояние ребенка вследствие значительного расширения желудка образовавшимся углекислым газом.

При отравлении кристаллами КMnО4 для очищения слизистой губ, ротовой полости, языка от коричнево-черного налета используют 1% р-р аскорбиновой кислоты.

При отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами перед промыванием в желудок необходимо ввести 20-50 мл вазелинового масла.

У детей находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фосфорорганическими инсектицидами и т.п.), промывание желудка проводят повторно 2-3 раза в первые сутки, так как при резком замедлении резорбции в желудочно-кишечном тракте может депонироваться значительное количество не всосавшегося токсичного вещества.

При неквалифицированном проведении промывания желудка возможно развитие целого ряда осложнений, особенно у больных в коматозном состоянии со сниженными защитными рефлексами.

Наиболее опасными из них являются аспирация промывной жидкости; травмы слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка, осложненные кровотечением и аспирацией крови. При использовании неоправданно большого количества жидкости для промывания желудка возникает гипергидратация, которая может стать причиной отека мозга и легких.

Среди энтеросорбентов наиболее популярны порошковые формы: карболен, СКТ- 6 АВЧ, СКН, КАУ, лигнин, микросорб, применяемые в разовой дозе из расчета 1 г/кг массы тела детям до 5 лет (весом до 20 кг) и 0,5-1,0 г/кг старше 5 лет (весом более 20 кг).

В качестве слабительного средства можно назначить сернокислый натрий в дозе 0,5 г/кг, но в последние годы эффективность использования солевых слабительных подвергается сомнению, так как они действуют недостаточно быстро (через 5-6 часов после введения). Поэтому более оправдано применение вазелинового масла (3 мл /кг).

Наряду со слабительными средствами в клинической практике используются и другие способы усиления перистальтики кишечника, в частности очистительные клизмы и фармакологическая стимуляция.

Если отравление произошло через кожные покровы, ребенок должен быть освобожден от одежды, кожу необходимо тщательно промыть проточной водой (теплым раствором мыльной воды). Вначале обрабатывают загрязненные участки, а в дальнейшем и всю поверхность тела.

При отравлении через конъюнктиву глаза промывают легкой струей теплой воды, используя 20-грамовый шприц. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок вводится 1% раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина с адреналином (1:1000).

При ингаляционных отравлениях следует, прежде всего, вынести пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, назначить ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида, вызвавшего отравления вещества. Персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

При поступлении токсичных веществ в прямую кишку, ее промывают с помощью очистительной клизмы.

При укусах змей, а также подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных веществ местно используют холод на 6-8 часов. Показаны также введение в место инъекции 0.1 - 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на укушенную конечность противопоказано.

Метод форсированного диуреза - естественный метод детоксикации

Метод форсированного диуреза используется для удаления токсичных веществ из кровеносного русла. Он основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, и является наиболее распространенным методом консервативного лечения отравлений, когда выведение токсичных веществ осуществляется преимущественно почками.

В зависимости от тяжести состояния форсированный диурез проводится с помощью пероральной или внутривенной водной нагрузки.

При отравлении легкой степени (или при подозрении на отравление) пероральная водная нагрузка у детей проводится из расчета 5-6 мл/кг в час. При отравлении средней степени количество жидкости увеличивают до 7,5 мл/кг в час. Водная нагрузка проводится в течение токсикогенной стадии отравления. Для ее осуществления используют растворы глюкозы (5-10%), электролитов, а также питьевая вода, чай, соки, минеральные воды. Если ребенок (младшего возраста) отказывается от приема жидкости, водную нагрузку проводят через зонд. Для этого в желудок вводят тонкий зонд, закрепляют его лейкопластырем и небольшими порциями (по 30-50 мл) вводят необходимое количество жидкости.

Если больной поступил в тяжелом состоянии, форсированный диурез проводят с помощью внутривенных инфузий со скоростью 8-10 мл/кг в час. Используют гемодилютанты кратковременного действия -0,9% изотонический раствор натрия хлорида, р-р Рингера, а также другие растворы электролитов или глюкозы. Помимо этого назначают кровезаменители (реополиглюкин, гемодез 10 мл/кг в сутки), и по показаниям белковые препараты - альбумин, плазму - 10 мл/кг в сутки.

Если нагрузка жидкостью дает достаточного увеличения диуреза, то назначают диуретики (лазикс- 1-3 мг/кг; маннитол - 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела).

После лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и величины гематокрита с последующей коррекцией обнаруженных нарушений.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами, показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (или другие ощелачивающие растворы) для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН 8).

Осложнения метода форсированного диуреза (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) - связаны только с нарушением техники уго проведения. Метод противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови).

Регуляция ферментативной активности

Естественная детоксикация у детей не возможна без биотрансформации токсичных веществ из важных путей организма. При этом возможно повышение активности индукции ферментов, главным образом в микросомах печени, ответственных за метаболизм токсичных соединений, или снижение активности этих ферментов, т.е. ингибиция, влекущее за собой замедление метаболизма.

Индукторы могут применяться при отравлении веществами, ближайшие метаболиты которых отличаются значительно меньшей токсичностью, чем основное вещество.

Ингибиторы можно использовать при отравлении такими соединениями, биотрансформация которых протекает по типу "летального синтеза", т.е. с образованием более токсичных метаболитов.

Клиническое применение индукторов ферментативной активности показано при отравлениях (передозировке) стероидными гормонами, антикоагулянтами кумаринового ряда, анальгетиками типа антипирина, сульфаниламидами, противоопухолевыми препаратами (цитостатиками), витамином D, а также некоторыми из группы карбаминовой кислоты и фосфорорганическими соединениями.

В настоящее время известно более двухсот веществ, способных влиять на цитохром Р-450. Наиболее изученными индукторами являются барбитураты (фенобарбитал), зиксорин, димедрол, супрастин, алкоголь. Дозы применяемых в клинике индукторов ферментативной активности составляют: зиксорин - 50 - 100 мг на 1 кг массы тела - 4 раза в день, для фенобарбитал - 4 мг/кг 4 раза в день внутрь. Недостатком фенобарбитала является присущий ему снотворный эффект.

В качестве ингибиторов ферментов предложены левомицетин, тетурам, циметидин. Однако их клиническая эффективность ограничена, так как ингибирующее дествие развивается на 3-4 сутки, когда токсикогенная фаза большинства отравлений уже на исходе. Имеются рекомендации по применению больших доз левомицетина при отравлении дихлорэтаном и бледной поганкой.

Гипербарическая оксигенация - естественный метод детоксикации

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) нашел широкое применение комплексной терапии острых экзогенных отравлений, поскольку при этой патологии встречаются все основные типы и формы гипоксии.

Клиническая эффективность ГБО наиболее ярко проявляется при раннем его применении для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, мет- и сульфгемоглобина - при отравлении нитритами, нитратами и их производными. Одновременно происходит повышение насыщения кислородом плазмы крови и стимуляция его тканевого метаболизма.

Относительным противопоказанием к использованию ГБО при этих отравлениях является крайняя тяжесть состояния больного, связанная с развитием декомпенсированной формы экзотоксического шока, требующего проведения реанимационных мероприятий для коррекции основных показателей гемодинамики.

Детоксикация - это процесс обезвреживания яда и ускорения ее вывода из организма.

Механизмы детоксикации делятся на следующие группы:

Усиление естественных путей детоксикации (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция, фармакологическая регуляция активности ферментов детоксикации).

Методы искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, пери тонеальний диализ, замещение крови, плазмаферез).

Детоксикация путем применения антидотов: специфическая (антидотная) терапия.

1. Усиление естественных путей детоксикации

Очищение желудочно-кишечного тракта. Возникновение рвоты при некоторых видах отравления следует рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на вывод токсичного вещества. Этот процесс может быть усилен путем раздражения задней стенки глотки и корня языка, нажатием на надчревную участок, а также с помощью рвотных средств (например, раствор апоморфина гидрохлорида). Прежде чем вызвать рвоту, следует выпить несколько стаканов бледно-розового раствора перманганата калия.

В случаях отравления прижигающими веществами спонтанное или искусственно вызванное рвота является нежелательным, поскольку повторное прохождение кислоты или щелочи через пищевод может углубить ожог. Кроме того, возможны аспирация прижигающего вещества и тяжелый ожог дыхательных путей.

Этих осложнений можно предотвратить при применении зондового метода промывание желудка. Значительно преувеличена опасность введения зонда в случае отруенняприпикаючимы жидкостями. При тяжелых отравлениях хлорированные углеводороды и ФОС противопоказаний для промывания желудка зондовым методом практически не существует.

При отравлениях веществами наркотического типа действия промывание желудка нужно проводить через каждые 4-6 ч., Поскольку в таких случаях возможно повторное поступления ядовитых веществ в желудок из кишечника вследствие регургитации химуса и желчи, содержащих токсины.

В коматозном состоянии пострадавшего желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предотвращает аспирации рвотных масс.

Кроме механического удаления ядов из желудка, применяют различные средства связывания и обезвреживания их. Для этого используют уголь активированный с водой в виде кашицы (1-2 столовые ложки внутрь после промывания желудка). Уголь хорошо адсорбирует алкалоиды, гликозиды, а также различные синтетические органические соединения, соли тяжелых металлов.

Замедлить абсорбирования токсичных веществ можно назначению обволакивающих средств (слизь, желе, кисель), вяжущих (танин), которые особенно эффективны в случаях отравления прижигающими и раздражающими веществами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). При отравлении щелочами применяют низкие концентрации слабых кислот (1% раствор кислоты уксусной или лимонной), кислотами - назначают щелочные растворы (раствор натрия магния оксида). Большинство клиницистов считают последнее нецелесообразным, поскольку слабые кислоты и щелочные вещества являются дополнительными раздражающими средствами.

Применение слабительных средств для уменьшения абсорбции и ускорения прохождения токсичных веществ в пищеварительном канале не имеет самостоятельного значения в комплексной детоксикационной терапии. Причиной этого недостаточно быстрый эффект действия солевых слабительных (через 5-6 ч) и свойство ускорять растворения и абсорбирования жирорастворимых ядов в случае применения масляных слабительных. Поэтому в таких случаях целесообразнее применять очистительную клизму , а также проводить стимуляцию кишечника с помощью введения 10-15 мл 4% раствора калия хлорида, 40 % раствора глюкозы и 2 мл (10 ЕД) окситоцина (противопоказано при беременности).

Детоксикационный эффект очистительной клизмы ограниченный по времени: токсичное вещество должно поступить в толстую кишку, поэтому в первые часы после отравления клизма не дает желаемого результата. Кроме того, при отравлении наркотическими препаратами в связи со значительным снижением моторики кишечника слабительные средства не дают желаемого результата. Более благоприятное применение в качестве слабительного вазелинового масла (100-150 мл), не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества, например, дихлорэтан.

В случаях подкожного или внутримышечного попадания токсичных веществ следует применять холод в течение 6-8 часов. Показано также для уменьшения воздействия токсических веществ на организм проведения новокаиновой блокады вокруг места поступления вещества. В случае попадания токсичного вещества на кожу, нужно обмыть кожу водой, а при ингаляционных отравлениях относится прежде всего вынести пострадавшего из зоны поражения.

Удаление токсических веществ из крови. Для этого применяют метод форсированного диуреза , который является показанным и эффективным в случаях интоксикации различными химическими соединениями, которые выводятся преимущественно почками. Форсированный диурез как метод детоксикации основана на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), которые способствуют резкому повышению диуреза, и является главным способом консервативного лечения больных с ин интоксикации в стационаре.

Метод форсированного диуреза достаточно универсальным средством ускорения выведения из организма различных токсических веществ, выделяемых из организма с мочой. Однако эффективность диуретической терапии снижается вследствие прочной связи многих химических веществ с белками и липидами крови.

Форсированный диурез является весьма эффективным методом детоксикации при отравлениях барбитуратами, морфином, хинином, пахикарпином, ФОС, салицилатами, солями тяжелых металлов и т. Форсированный диурез предусматривает предварительное водную нагрузку, введение диуретика и заместительную терапию растворами электролитов.

Кроме того, при острых отравлениях барбитуратами и салицилатами показано вместе с водной нагрузкой (1000 мл изотонического раствора натрия хлорида) повышать щелочные резервы крови путем внутривенного капельного введения 500- 1500 мл в сутки 4 % раствора натрия гидрокарбоната с одновременным контролем кислотно-основного состояния.

Высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, который достигает 10-20 л мочи в сутки, имеют потенциальную опасность быстрого "вымывание" из организма электролитов плазмы (Na +, K +).

Форсированный диурез противопоказан в случаях интоксикаций, осложненных острой и хронической недостаточностью кровообращения, а также пониженной функциональной способности почек (олигурия, азотемия).

Для повышения естественных процессов детоксикации организма применяют лечебную гипервентиляцию . Применение аппарата искусственной вентиляции легких позволяет значительно повышать минутный объем дыхания. Это имеет особое значение, когда токсические вещества удаляются из организма через легкие (например, сероводород, хлорированные углеводы, угарный газ). Однако длительная гипервентиляция невозможна в связи с нарушением газового состава крови и кислотно-основного равновесия. Гипервентиляцию следует проводить по 15-20 мин повторно через 1-2 ч в течение всей ток сикогеннои стадии отравления. Однако применение гипервентиляции лимитируется тем, что со временем развивается нарушение газового состава крови (гипокапния, дыхательный алкалоз).