Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебно-практическое пособие. Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях

Прививки против инфекционных болезней - весьма важное и ответственное дело. И их успех невозможен, если родители не принимают активного участия в их проведении. Благодаря помощи родителей можно достичь полного и своевременного массового охвата детей прививками, как первичными, так и повторными. Родители могут помочь врачу выявить противопоказания к прививкам, укрепить организм ребенка перед прививками (усиленное питание, насыщенное по указанию врача витаминами, избегание переутомления).

Очень важно, чтобы в каждой семье велись точные записи о произведенных детям прививках с указанием даты и учреждения, их проводившего. Необходимо также, чтобы дети старшего возраста понимали смысл и значение проводимых прививок. Роль родителей и здесь весьма велика. Общими усилиями необходимо повысить эффективность профилактических прививок. В этом залог успеха в борьбе с инфекционными болезнями.

Широко используя профилактические прививки как наиболее эффективную и радикальную меру воздействия на заболеваемость детскими инфекциями, необходимо одновременно проводить общие неспецифические профилактические мероприятия. При инфекциях, против которых еще не создано эффективных вакцин, эти мероприятия являются основой противоэпидемической борьбы.

В числе этих мероприятий, помимо благоустройства населенных мест, хорошей организации санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях и в семьях, соблюдения правил личной гигиены, повышения санитарной грамотности населения, особого внимания заслуживают меры по повышению неспецифической сопротивляемости детского организма к инфекциям. К ним следует отнести правильное питание с достаточным количеством разнообразных витаминов и закаливание, т. е. широкое систематическое использование оздоравливающего действия свежего воздуха, солнца, физкультуры, водных процедур (обтирание, обливание, душ) и т. д.

При возникновении инфекционного заболевания большое значение имеет проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (в квартире, детском учреждении и т. д.). Среди мер, применяемых для ликвидации эпидемического очага, важнейшее место занимает ранняя изоляция больного с целью прекращения дальнейших заражений и распространения инфекции. Само собой разумеется, что непременным условием для этого служит раннее установление диагноза инфекционной болезни, что важно для раннего проведения необходимого лечения. Поэтому при возникновении у ребенка какого-либо лихорадочного заболевания, которое чаще всего оказывается инфекционным, необходимо тотчас же вызвать из поликлиники участкового врача на дом. Идти с лихорадящим больным в поликлинику недопустимо, так как если у ребенка действительно имеется инфекционное заболевание, это сопряжено с опасностью заражения других детей. Распознавание инфекционной болезни в первый день заболевания, особенно если оно протекает нетипично, не всегда возможно. Для уточнения диагноза врач использует различные методы лабораторного исследования, большая часть которых требует известного времени (иногда нескольких дней).

Изоляцию инфекционного больного или больного с подозрением на какую-либо инфекцию проводят в больнице или на дому. Бесспорно, изоляция в больнице является более рациональной и совершенной. В больнице обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение и имеются наилучшие условия для проведения всех необходимых исследований и лечебных мероприятий.

Изоляции в домашних условиях подвергается значительная или большая часть больных такими инфекциями, как корь, скарлатина, коклюш, и почти все больные (с относительно небольшим исключением) ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом, респираторными вирусными инфекциями. Вопрос о необходимости помещать больных этими инфекциями в больницу решает врач, учитывая степень тяжести болезни, опасность заражения, которую представляет больной для окружающих в домашних условиях, и реальность организации в этих условиях правильного ухода за больным и необходимого лечения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ N1 С КУРСОМ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

(издание 3-е, переработанное)

г. Барнаул, 2012 г .

УДК 616.9: 616 – 053.2

Оберт А.С., д.м.н., профессор кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.

Морозова О.П., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.

Иванов И.В., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.

Зиновьева Л.И., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.

Рецензент:

Орлов В.И., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».

Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И. Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей - Барнаул, 2012. – 35 с.

В данном пособии изложены противоэпидемические мероприятия и специфическая профилактика воздушно-капельных, острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов у детей на основе действующих санитарно-эпидемиологических правил и приказов.

Печатается по решению координационного методического Совета

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» от «_____» _______________г., протокол ______

© Алтайский государственный медицинский университет, 2012.

© Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И., 2012.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Госпитализация больных воздушно-капельными инфекциями (кроме менингококковой инфекции, дифтерии, полиомиелита) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания:

Среднетяжелые формы у детей до года;

Развитие осложнений при данных инфекциях независимо от возраста;

Отягощенный преморбидный фон независимо от возраста.

Эпидемиологические показания - невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (дети из закрытых детских учреждений; из общежитий и неблагоприятных материально-бытовых условий)

Корь

Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными корью, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента разобщения с больным, проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.

В помещении проводится проветривание.

Детям, общавшимся с больным корью , но не болевшим и не привитым от нее, при этом имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой). Лучшие сроки введения - 3-5 день после контакта с больным корью.

Специфическая профилактика основана на плановой иммунизации детей и взрослых. Вакцинация - в 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори).

Однократно, не позднее 72 часов с момента выявления больного, вакцинируются дети старше 2-х лет и взрослые без ограничения по возрасту из очагов кори (т.е. имевшие контакт), ранее не вакцинированные, не болевшие и не имеющие противопоказаний на момент введения вакцины.

После введения вакцины защитный титр антител, выявляемый в РНГА составляет 1:10, максимальный титр - 1:80, а в РТГА - защитный титр 1:4, максимальный - 1:64

Краснуха

Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными краснухой, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (ДОУ, дома ребенка, санатории) в течение 21 дня от момента разобщения с больным. За ним устанавливается медицинское наблюдение на этот срок с ежедневной термометрией и осмотром.

В помещении проводится проветривание и влажная уборка.

Специфическая профилактика сводится к плановой вакцинации в 12 мес. и ревакцинации в 6 лет. Вакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 17 лет и девушкам от 18 до 25 лег, не болевших краснухой и не привитым ранее или привитым однократно. Постэкспозиционная вакцинация в очаге краснухи проводится только серонегативным лицам не позднее 72 ч с момента выявления больного.

Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременной женщины. Она должна быть обследована на наличие противокраснушных антител в одной из серологических реакций (РПГА, ИФА). Забор проб крови у беременных проводится в 1-2-й день после контакта. Наличие у них антител класса IgG (или высоко авидных антител) говорит о перенесенной краснухе в прошлом и подтверждает безопасность данного контакта для будущего ребенка. Ей не следует вводить вакцину и, тем более, прерывать беременность.

В случае появления у беременной клинических признаков краснухи , проводится симптоматическое лечение. Беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагноза.

В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика определяется при серологическом обследовании по результатам иммуноферментного анализа (ИФА).

Если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG (при отсутствии IgM) к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитный), то дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводят.

Если антитела (IgG и IgM) не обнаружены, беременной рекомендуется исключить контакт с больным краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых проводят медицинское наблюдение за беременной. При отрицательном результате повторного исследования через 2 недели проводят третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. Если и при третьем обследовании антитела не выявлены, то беременную предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к возбудителю краснухи и наблюдение прекращают.

Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM к возбудителю краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Через 2 недели после первого проводят повторное серологическое обследование. При подтверждении диагноза, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.

Врач-лаборант, проводивший исследование сыворотки крови беременной, дает заключение, в котором указывает: имеет ли место заболевание краснухой в настоящее время или пациент перенес эту инфекцию ранее.

Беременных вакцинировать нельзя! Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости предохранения от беременности на срок не менее 3-х месяцев, так как существует риск развития врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом. Вакцина против краснухи не должна вводиться в течение 3 мес. после введения иммуноглобулина или переливания препаратов крови, так как находившиеся в них антитела могут нейтрализовать вирус вакцины и препятствовать формированию иммунитета.

Использование иммуноглобулина человека в целях профилактики краснухи при беременности не рекомендуется. Его можно вводить в том случае , если женщина категорически отказывается прерывать беременность, но это не гарантирует защиту от врожденной краснухи.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес

Больного изолируют до 5 дня с момента появления последних высыпаний.

На контактных детей в возрасте до 7 лет, не болевших данными инфекциями, накладывается карантин на 21 день. При точно установленной дате контакта дети изолируются с 11 дня от первого контакта до 21 дня от последнего контакта.

Контактным проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.

В помещении осуществляется проветривание, УФО, влажная уборка.

Пассивная иммунизация проводится контактным детям, получавшим кортикостероиды, с наличием иммунодефицита, а , заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течении 2 дней после родов; недоношенным детям (28 недель беременности с массой тела менее 1000г) независимо от наличия или отсутствия данных заболеваний в анамнезе матери. Для пассивной иммунизации можно использовать обычный донорский иммуноглобулин человека в дозе 0,2-0,5 мл/кг массы тела, но наиболее эффективен специфический Варицелла-Зостер-иммуноглобулин (VZIG) предлагаемый некоторыми зарубежными фирмами. Препарат рассчитывается по 125 ЕД на каждые 10 кг массы тела (но не более 625 ЕД) и вводится в первые 48-96 часов после контакта.

При ветряной оспе появилась возможность проведения вакцинопрофилактики. Вакцинные препараты (живые аттенуированные вакцины) используются с возраста ребенка 1 год однократно (при необходимости их введение может сочетаться с другими). Сероконверсия в 95-98% (у лиц старше 12 лет - только 78-82%). Длительность иммунитета - 20 лет и более. Эпидемиологическая эффективность в 1-й год после прививки - 100%, за 7 последующих лет ветряной оспой при контакте болели 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. Вакцины предотвращают среднетяжелую и тяжелую ветряную оспу в 100%; все случаи - в 83-86%.

• 
  лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ветряной оспой и непривитым ранее; к таковым категориям относятся:

• 
  пациенты с острым лейкозом;
• 
  пациенты, получающие терапию иммунодепрессантами, включая применение кортикостероидов;
• 
  пациенты, которым планируется произвести операцию трансплантации;
• 
  пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы , муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения также могут являться факторами, ухудшающими прогноз при заболевании ветряной оспой;

• 
  здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с заболевшими или группами высокого риска, не болевшие ветряной оспой и непривитые ранее (члены семей, врачи, средний и младший медицинский персонал, а также другие лица).

У перенесших ветряную оспу вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.

Постэкспозиционная профилактика: при введении вакцины в первые 3 дня после контакта достигается 90%-ный защитный эффект.

Профилактика инфекционных болезней основывается на учете их эпидемиологических закономерностей. Распространение инфекций среди детей возможно при наличии трех звеньев эпидемической цепи (источника, механизма передачи, восприимчивого макроорганизма). Следовательно, профилактические мероприятия необходимо проводить по этим трем направлениям. Они состоят из организационных мер (изоляция, карантин), специальных санитарных мероприятий (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и профилактики (специфической и неспецифической).
Профилактика инфекционных болезней включает систему мероприятий, на

правленных на охрану здоровья детей, населения в целом.
Важное значение в профилактике инфекций имеют общие санитарно-гигиенические меры, проводимые систематически, независимо от эпидемической ситуации. Они включают благоустройство населенных пунктов, снабжение населения доброкачественной питьевой водой, организацию питания и торговли, санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы в детских дошкольных учреждениях, школах, поликлиниках и больницах.
Общее руководство профилактической и противоэпидемической работой осуществляют районные и городские центры санитарно-эпидемиологического надзора.
Организационные профилактигеские и противоэпидемигеские мероприятия начинают с изоляции инфекционного больного (источника) и регистрации заболевания. Источник инфекции изолируют в стационаре или на дому, где проводят лечение больных и носителей. В течение 24 ч направляют в ЦСЭН «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (ф. 058/у). О заболевших и контактировавших с больным сообщают в детские учреждения, которые они посещают. Все сведения о данной категории лиц регистрируют в соответствующих журналах детских учреждений, поликлиник.
В очаге инфекции проводят эпидемиологическое обследование и противоэпидемические мероприятия, клинический осмотр и лабораторное обследование лиц, попавших в контакт. На лиц, бывших в контакте с больным, накладывают карантин. При одних инфекциях (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) карантин имеет строго установленный срок, в других случаях его накладывают на период лабораторного обследования, которое позволяет решить вопрос о наличии или отсутствии у ребенка соответствующего возбудителя. При инфекционных болезнях, после перенесения которых остается стойкий иммунитет, карантин накладывают только на детей, не болевших данным заболеванием (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.). Обязательно учитывают наличие в анамнезе профилактических прививок. Следовательно, для правильного определения контингента лиц карантинной группы необходимо учитывать данные эпидемиологического обследования, особенности инфекции, сведения о вакцинации и возраст детей.
При возникновении инфекционного заболевания в детском коллективе карантин накладывают на все учреждение или группу (класс), где выявлена инфекция, в зависимости от нозологической формы, санитарно-эпидемического режима и планировки здания.
Карантин в детском учреждении предусматривает разобщение контактных детей с другими. На срок карантина прекращается прием в группу новых детей, перевод детей из карантинной группы в другие коллективы и учреждения. Во время карантина проводят постоянное медицинское наблюдение и лабораторное обследование детей и персонала.
С целью воздействия на пути распространения инфекций, вызываемых возбудителями, длительно сохраняющимися во внешней среде, проводят дезинфекцию-, при нестойких возбудителях, быстро погибающих вне организма (вирусы кори, краснухи, ветряной оспы), достаточно проветривания помещения.
Текущую дезинфекцию применяют в очагах до госпитализации больного, а при лечении на дому - до выздоровления. Текущую дезинфекцию проводят также в инфекционных больницах, соматических стационарах и детских учреждениях.
Заклюгительную дезинфекцию (в детских учреждениях и на дому) проводят после госпитализации или выздоровления больного. Обеззараживанию подлежат слеДУющие объекты: помещение, где находился больной: места общего пользования в квартире; предметы ухода, посуд3" постельные принадлежности,
‘ белье.
црофилактигескую дезинфекцию проводят систематически, планомерно в местах скопления людей, особенно при быстро сменяющихся группах (вокзалы, поезда, гостиницы, бани). Профилактической дезинфекции подвергают воду (хлорирование, кипячение), молоко (пастеризация).
Для борьбы с рядом инфекций применяют дезинсекцию - уничтожение насеко- мых-переносчиков возбудителей (вши, мухи, клещи, комары) и дератизацию - уничтожение грызунов.
Мероприятия в отношении третьего, звена эпидемической цепи (макроорганизм) включают: формирование специфической невосприимчивости (иммму- нитета) и повышение неспецифической резистенции детей.
Специфическая профилактика ряда инфекций достигается путем активной иммунизации. Важными факторами повышения неспецифической резистенции являются соответствующее возрасту питание, витаминизация пищи, закаливание (использование воздушных и водных процедур, физических упражнений).
Профилактика перекрестной инфекции. С целью профилактики внутри- болънигных инфекций в прошлые годы предлагалось увеличение площади палат, устройство вытяжной вентиляции, индивидуальной изоляции больных в течение 2-3 нед. после госпитализации (срок возможного инкубационного периода недиагностированной инфекции). Для больных «летучими» инфекциями Ф. Мельцер и Д. А. Соколов сконструировали специальный бокс (мельцеров- ский), К. А. Раухфус предложил ряд организационных мероприятий, включая изменения в планировке больниц. М. Г. Данилевич разработал систему профилактических мероприятий, основанную на следующих положениях:

• правильная ранняя диагностика;
• учет анамнестических и эпидемиологических данных;
• использование мер пассивной профилактики;
• внутреннее маневрирование.

Для профилактики перекрестной инфекции большое значение имеет правильная планировка помещений. Приемное отделение больниц должно состоять из боксов Мельцера-Соколова (имеющих отдельный внешний вход и предбоксник, сообщающийся с коридором) с целью обеспечения индивидуального размещения больных.
Профилактика инфекций в детских поликлиниках. Детская поликлиника представляет лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь детям до 18 лет включительно. Работа поликлиники складывается из двух основных разделов: профилактического обслуживания здоровых детей и лечения больных, включая оказание специализированной помощи. Детская поликлиника обеспечивает медицинское наблюдение за детьми, посещающими дошкольные учреждения и школы.
В детских поликлиниках необходимо иметь просторные гардеробы, помещения для регистрации. Движение детей через разные отделы поликлиники должно быть поточным в одном направлении (вход -gt; гардероб -gt; регистратура -gt; кабинет врача -gt; выход в гардероб через обособленный выход).
При планировании работы поликлиники предусматривают выделение специальных дней для профилактических осмотров детей раннего возраста и проведения вакцинации.
В поликлинике имеется «бокс- фильтр», где медицинская сестра осматривает всех детей с целью выявления признаков инфекционного заболевания. При наличии симптомов инфекционной болезни детей обследует врач-педиатр в специальном боксе-изоляторе.

Билет 23

К факторам, наиболее часто приводящих к асфиксии относятся:

A . В пренатальном периоде: гестозы беременных, кровотечения и инфекционные заболевания во 2-м и 3-м триместре, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенная или многоплодная беременность, сахарный диабет матери, за­держка внутриутробного развития плода.

Б . В интранатальном периоде: кесарево сечение (плановое, экстренное), аномальное предлежание плода, преждевременные роды, безводный промежуток более 24 ч, быстрые (менее 6 ч) или затяжные (более 24 ч) роды, затяжной второй период родов (более 2 ч), аномальная частота пульса плода, общий наркоз у матери, наркотические анальгетики, введенные матери менее, чем за 4 ч до родов; меконий в амниотических водах, выпадание узла пуповины и обвитие её, отслойка плаценты, предлежание плаценты;

B . Лекарства, используемые беременной: наркотические вещества, резерпин, антидепрессанты, сульфат магния, адреноблокаторы.

1 этап реанимационных мероприятий. Основная задача этого этапа - быст­рое восстановление проходимости дыхательных путей.

Сразу при рождении головы отсосать катетером содержимое из полости рта. Если после рождения ребенок не дышит, надо провести нежную стимуляцию-щелкнуть по подошве, энергично обтереть спину и далее пережать пуповину двумя зажимами Кохера и перерезать её. Положить ребёнка на стол под источник тепла с опущенным головным концом (около 15°). Обтереть его теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить её (для предупреждения охлаждения). Провести санацию верхних дыхательных путей (грушей, катетером), в положении ребенка на спине со слегка запрокинутой головой («поза для чихания»). Если в околоплодной жидкости и в дыхательных путях младенца выявлен меконий, незамедлительно провести интубацию с тщательной последующей санацией трахеобронхиального дерева. В конце этого этапа реанимации, длительность которого не должна превышать 20 с, следует оценить дыхание ребенка. При появлении у ребенка адекватного дыхания (после санации или стимуляции) следует сразу же определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и, если она выше 100 в мин и кожные покровы розовые, прекратить дальнейшие реанимационные мероприятия и организовать наблюдение (мониторинг) в последующие часы жизни. Если в этой ситуации кожные покровы цианотичные, надо начать давать кислород маской и попытаться определить причину цианоза. Наиболее часто общий цианоз обусловлен гемодинамическими нарушениями (артериальная гипотония, врожденный порок сердца), поражением легких (внутриутробная пневмония, массивная аспирация, пневмоторакс, синдром дыхательных расстройств, диафрагмальная грыжа, незрелость легких), ацидозом. При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности приступить ко II этапу реанимации, задачей которого является восстановление внешнего дыхания , ликвидация гипоксемии и гиперкапнии. Для этого нужно начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через маску дыхательным мешком (Амбу, Пенлон, РДА-I и др.), тщательно следя за давлением вдоха (первые 2-3 входа с давлением 30-35 см вод. ст., последующие-20-25 см.) и экскурсиями грудной клетки. В начале ИВЛ используют 60% О 2 .

Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о достаточной или даже избыточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии у больного серьёзных проблем, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей и поражением легочной ткани. Недостаточные экскурсии грудной клетки при ИВЛ могут быть обусловлены как нарушением проходимости верхних дыхательных путей (западение языка и нижней челюсти, обструкция носовых ходов и носоглотки, чрезмерное переразгибание шеи, пороки развития), так и поражением легочной паренхимы (жесткие легкие). Одновременно с ИВЛ оцените возможность медикаментозной депрессии и при её . вероятности стимулируйте дыхание внутривенным введением налорфина или этимизола.

Через 20-30 с после начала ИВЛ необходимо определить частоту сердечных сокращений за 6 секунд и умножить на 10. В ситуации, когда частота серцебиений нахо­дится в пределах 80-100, продолжают вентиляцию легких до тех пор, пока она не воз­растёт до 100 и более в мин. Наличие самостоятельного дыхания при этом не является поводом к прекращению ИВЛ. III этап реанимации - т е р а п и я гемодинамических расстройств.

Если частота сердечных сокращений не увеличивается или даже снижается ниже 80 в минуту, необходимо срочно начать закрытый массаж сердца (ЗМС) на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода. Если в течение 20-30 с массажа эффекта нет - интубировать больного и продолжать ИВЛ с ЗМС. Если и эти мероприятия в течение следующих 30 с не купировали тяжелую брадикардию, следует ввести эндотрахеально 0,1-0,3 мл/кг 0,01% раствора (!) адреналина (разводят равным коли­чеством изотонического раствора натрия хлорида) и продолжают ИВЛ с ЗМС. Вслед за этим, катетеризируют пупочную вену, измеряют артериальное давление, оценивают состояние микроциркуляции (симптом «белого» пятна), цвет кожных покровов. В зави­симости от ситуации проводят комплексную терапию брадикардии (адреналин, изадрин повторно), артериальной гипотонии (волемические препараты: 5% р-р альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, нативная плазма; допамин в дозе 5 мкг/кг/мин и выше), ацидоза (2% р-р гидрокарбоната натрия в дозе 4-5 мл/кг). Симптом «белого пятна», держащийся более 3 с, признак гиповолемии у только что родившегося ребенка.

В результате больших социально-экономических преобразований, эффективной организации оздоровительных и профилактических мероприятий, разработки новых методов исследования и специфической диагностики, внедрения в лечебную практику новых лекарственных средств, достижений микроскопической и вирусологической науки в нашей стране достигнуто резкое снижение числа наиболее распространенных инфекционных заболеваний, а некоторые из них ликвидированы.

Помимо последовательного снижения инфекционных заболеваний, в настоящее время смягчено их клиническое течение, отсутствуют некоторые характерные симптомы, увеличено число стертых форм, что связано главным образом, с плановыми и проведенными по эпидпоказаниям прививками.

В борьбе за дальнейшее снижение инфекционных заболеваний большое значение имеет своевременное проведение санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, основная цель которых заключается в следующем:

1. Выяснение причин и условий, способствующих появлению эпидемического очага и распространению заболевания.
2. Пресечение путей передачи инфекции.
3. Учет восприимчивости детского коллектива к данной инфекции; развитие иммунитета в коллективах и степень эффективности вакцинации.
4. Проведение широкого комплекса рациональных противоэпидемических и профилактических мероприятий. Профилактика кишечных инфекций в основном обеспечивается выполнением общесанитарно-гигиенических мероприятий, коммунальным благоустройством (в отношении водоснабжения, канализации, обезвреживания сточных и фекальных масс, очистки территории, защиты загрязнений открытых водоемов и др.).

Основные противоэпидемическиме мероприятия

Основными противоэпидемическими мероприятиями являются:

• Раннее выявление и диагностика инфекционного заболевания.
• Изоляция, регистрация, госпитализация.
• Текущая и заключительная дезинфекция.
• Своевременное лабораторное обследование контактных детей и взрослых»
• Медицинское наблюдение за контактными в течение всего карантинного периода.
• Широкие общесанитарные, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия.

В период летне-оздоровительной работы наиболее актуальной является борьба с кишечными инфекциями, которые еще нередко возникают в детских коллективах.

«Медицинское обеспечение пионерских лагерей», С.М.Вендель

Несмотря на новые лекарственные средства, улучшение клинической и лабораторной диагностики, общий уровень заболеваемости дизентерией остается высоким, и она занимает одно из ведущих мест среди острых кишечных инфекций. Более половины заболевших составляют дети до 14 лет. Дизентерия вызывается многочисленной группой различных дизентерийных бактерий, принадлежащих к роду шигелл, иммунологически обособленных друг от друга. Из всего многообразия дизентерийных…

Оказание неотложной помощи описывается в разделе, посвященном неотложной помощи детям. При возникновении пищевого отравления бактериальной или немикробной природы или заболевания, подозрительного на него, врач должен прежде всего оказать детям неотложную помощь и провести предварительное расследование. Неотложная помощь должна быть направлена на: прекращение поступления токсического вещества; удаление яда из организма; уменьшение действия токсического вещества; поддержание основных…

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции являются наиболее распространенными массовыми болезнями и имеют много общего как в патогенезе, так и в клинических про-явлениях. Вместе с тем по характеру и глубине поражения дыхательных путей и степени выраженности токсикоза респираторные заболевания заметно отличаются друг от друга. Основными заболеваниями, диагностируемыми под этими названиями, являются: грипп; острые респираторные…

Противоэпидемические мероприятия при заболевании дизентерией сводятся к следующему: Раннее и активное выявление и изоляция больного с острой формой дизентерии приводит к локализации очага и предотвращает распространение инфекции. Регистрация и обязательная госпитализация из детских коллективов (по эпидемиологическим показаниям) в специализированное дизентерийное отделение или в соответствующее отделение больницы независимо от тяжести заболевания. Запоздалая изоляция и госпитализация приводят…

Госпитализацию больных с диагнозом «пищевое отравление» проводить в инфекционный стационар. При госпитализации больного собранный материал доставляется вместе с ним и сдается в приемное отделение больницы. Лабораторному обследованию в очаге с диагнозом «пищевое отравление» подлежат пострадавшие, употреблявшие подозрительный продукт. В очаге сальмонеллеза лабораторному обследованию подлежат лица, употреблявшие подозрительный продукт, персонал пищевого блока и лица к ним…

Источником гриппозной инфекции являются больные с клинически выраженным течением и со стертыми формами болезни, а также лица, переносящие легкую форму гриппа «на ногах». Последние представляют наибольшую эпидемическую опасность в распространении болезни. Заражение гриппом происходит главным образом воздушно-капельным путем. Распространению гриппа способствуют следующие факторы: легкость передачи вируса от больного человека здоровому воздушно-капельным путем; наличие короткого инкубационного…

Контактные дети и персонал отряда после изоляции больного или подозрительного на острую кишечную инфекцию, по эпидпоказаниям, подлежат однократному бактериологическому обследованию (исследованию кала на кишечную группу микробов). Для выявления повторных заболеваний за контактными детьми и персоналом в течение 7 дней устанавливается медицинское наблюдение с двукратным измерением температуры тела в начале и в конце дня. При одномоментном…

Скарлатина — острое инфекционное заболевание. Благодаря применению антибиотиков и других современных лечебных средств она протекает довольно легко и не длительно. Тяжелые формы скарлатины в настоящее время встречаются крайне редко, а самые опасные, септические и токсикосептические, почти исчезли. Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции, она вызывается токсигенным гемолитическим стрептококком. Наибольшее значение в этиологии скарлатины имеет…

Острые респираторные вирусные заболевания являются наиболее распространенными среди острых инфекций у детей. Заболевания наблюдаются повсеместно в любое, но преимущественно в холодное время года. Эпидемического распространения эти заболевания не дают, в крупные эпидемии не перерастают. Вирусы, их вызывающие, более стойки, чем вирусы гриппа, и длительно сохраняются в окружающей среде. К острым респираторным заболеваниям, кроме гриппа, роль…

Вирусный гепатит — общее инфекционное заболевание. Оно занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека, имеет склонность к эпидемическому нарастанию и распространению и довольно часто встречается в виде отдельных эпидемических вспышек. Вирусный гепатит регистрируется повсеместно в течение всего года, давая периодические сезонные подъемы в осенне-зимнее время. Заболевание регистрируется среди всех возрастных групп. Наиболее часто…