1 каковы последствия недостаточного питания младенца. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Прогноз и профилактика гипотрофии у детей

Нередко у деток раннего возраста отмечается недостаточная для их возраста и роста прибавка веса. Хроническое недостающее до нормы на 10 % и более прибавление массы тела у малыша называют гипотрофией.

Это патологически нарушенное питание является самостоятельным заболеванием – разновидностью дистрофии. Чаще оно наблюдается у малышей первых 3 лет жизни, вызывает серьезные изменения в организме, поэтому так важно вовремя выявить его и лечить.

Гипотрофия сопровождается также замедлением роста, психомоторного развития. обусловлен недостаточным поступлением пищи или проблемами с усвоением питательных веществ в организме малыша.

Классификация

В зависимости от периода развития гипотрофии выделяют:

1. Врожденную, или возникшую внутриутробно (пренатальную), гипотрофию, развивающуюся в результате кислородного голодания плода, при задержке его развития.
2. Приобретенную гипотрофию (постнатальную), возникающую как следствие белково-энергетического недостатка в организме, не компенсирующегося калорийностью и составом пищи. Дефицит может быть обусловлен несбалансированной по составу пищей, нарушением ее переваривания или усвоения питательных веществ.
3. Смешанную гипотрофию, при развитии которой к факторам внутриутробного этапа добавляются дополнительные постнатальные причины (алиментарного или социального порядка).

По степени тяжести выделяют гипотрофию:

• 1 (легкой) степени: дефицит веса равен 10-20 % от нормы по возрасту, а рост малыша соответствует норме;
• 2 (средней) степени: вес снижен на 20-30 %, а рост – на 2-3 см от средней возрастной нормы;
• 3 (тяжелой) степени: дефицит веса превышает 30 % от долженствующего на фоне выраженного отставания роста.

В течении гипотрофии у детей выделяют периоды:

• начальный;
• прогрессирования;
• стабилизации;
• восстановления или реконвалесценции.

Причины гипотрофии

Привести к внутриутробной гипотрофии плода могут гестозы и дисфункция плаценты.

Гипотрофию ребенка способны вызвать многие факторы пренатального и постнатального этапа его развития.

Внутриутробная гипотрофия может быть связана с:

1. Патологией беременности:

• токсикозом;
• гестозом;
• фетоплацентарной недостаточностью;
• преждевременными родами;
• гипоксией плода;
• внутриутробным инфицированием.

1. Неблагоприятными для развития плода факторами:

• вредными привычками у беременной;
• стрессовыми ситуациями или частыми депрессиями;
• несоблюдением режима дня во время беременности;
• неблагоприятной экологией;
• производственными вредностями.

1. Наличием серьезной патологии у будущей матери:

• пороков сердца;
• сахарного диабета;
• хронического пиелонефрита;
• гипертонической болезни;
• нефропатии.

Приобретенную гипотрофию у ребенка могут вызывать эндогенные причины или экзогенные.

К эндогенным причинам относятся:

• врожденные аномалии развития (в том числе хромосомные);
• ферментативная недостаточность, включая синдром мальабсорбции, лактазную недостаточность, целиакию и др.;
• конституциональные аномалии ();
• иммунодефицитное состояние.

Среди экзогенных факторов, вызывающих гипотрофию, выделяют алиментарные, инфекционные и социальные.

1. Алиментарные факторы – это несбалансированная или недостаточная по количеству пища, при потреблении которой возникает белковый и энергетический дефицит. К алиментарным факторам относятся:

• регулярное недоедание, связанное с нарушением сосания (из-за втянутых или плоских сосков материнской груди);
• недостаток питания при или уменьшении объемов молочных смесей;
• обильное срыгивание у малыша;
• некачественный состав молока при недостаточном питании матери;
• заболевания младенца, затрудняющие процесс сосания и полноценного питания: пилоростеноз, заячья губа, волчья пасть, ДЦП, врожденные пороки сердца и др.

1. Инфекционные факторы, способные привести к гипотрофии:

• кишечная группа инфекций;
• тяжелая пневмония;
• часто возникающие респираторные заболевания;
• туберкулез и др.

1. Социальные факторы играют немаловажную роль в появлении гипотрофии. К ним относятся:

• недостаточное финансовое обеспечение семьи;
• антисанитарные условия и погрешности ухода за малышом (отсутствие прогулок на воздухе, несоблюдение режима дня, недостаточный по продолжительности сон и др.).

Если причин, вызывающих гипотрофию, несколько, то болезнь прогрессирует в ускоренном темпе, так как они взаимно дополняют друг друга. Недостаточное питание снижает иммунитет, способствует возникновению инфекционной патологии, которая провоцирует потерю веса тела и усиливает гипотрофию. Формируется порочный круг, и гипотрофия быстро нарастает.

Симптомы

Проявления гипотрофии зависят от степени тяжести процесса. Врожденную форму заболевания врачи определяют уже при первом осмотре младенца. Постнатальную гипотрофию диагностируют в процессе контроля развития малыша по характерным признакам.

При легкой степени заболевания общее состояние крохи не страдает. В нервно-психическом развитии ребенок не отстает. Может отмечаться некоторое снижение аппетита. Из объективных данных можно обнаружить такие проявления:

• кожа бледная;
• эластичность тканей снижена;
• подкожно-жировая прослойка в области живота истончена.

Дети со среднетяжелой гипотрофией отличаются сниженной активностью. Вялость может сменяться возбуждением. Характерно отставание в развитии моторных навыков. Аппетит значительно снижен. Шелушащаяся, дряблая, бледная кожа. Мышечный тонус снижен. Из-за ухудшения эластичности легко образуются кожные складки, расправляющиеся с трудом.

Подкожно-жировая прослойка сохранена только на лице, а на других участках тела полностью отсутствует. Дыхание и частота сердечных сокращений учащены, артериальное давление снижено. У детей часто развиваются соматические заболевания – пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тяжелой гипотрофии подкожно-жировая прослойка у деток исчезает не только на туловище и конечностях, а и на личике. Ребенок сильно отстает как в физическом, так и в нервно-психическом развитии. Рост значительно снижен, мышцы атрофичны, плотность и упругость тканей абсолютно утрачены.

Малыш вялый, практически неподвижен. Реакция на внешние раздражители – не только на световые, звуковые, но даже на болевые – отсутствует. Очевидно резкое истощение ребенка. У младенцев запавший большой родничок. Кожа бледная, имеет сероватый оттенок.

Выражены бледность и сухость слизистых, потрескавшиеся губы, заострившиеся черты лица, глаза запавшие. Терморегуляция нарушена. У малышей отмечается срыгивание (или рвота), они склонны к поносам, мочеиспускание редкое.

Для детей с тяжелой гипотрофией характерны такие заболевания:

• грибковое поражение слизистой полости рта ();
• конъюнктивит;
• пневмония (воспаление легких);
• рахит;
• алопеция (выпадение волос) и др.

В терминальной стадии резко снижается температура, замедляется сердечный ритм, падает содержание сахара в крови.

Диагностика

Внутриутробную гипотрофию можно выявить при проведении УЗИ-скринингового обследования беременных. Измеряемые при этом размеры головки плода, длины тела и производимый расчет предполагаемого веса плода дают возможность оценить его развитие в соответствии со сроком гестации, выявить задержку внутриутробного созревания.

Беременная госпитализируется с целью выявления причины, вызвавшей гипотрофию плода. Врожденную гипотрофию диагностирует неонатолог (педиатр родильного отделения, специалист по новорожденным) при первом же осмотре родившегося младенца.

Приобретенную гипотрофию выявляет педиатр при наблюдении за ребенком на основании контролируемых антропометрических данных: роста, веса, окружности груди, головы, живота, бедер и плеч. Определяют и толщину кожно-жировой складки на разных участках тела.

В случае обнаружения гипотрофии назначается более глубокое обследование с целью выявления ее причины:

• консультации детских врачей-специалистов (кардиолога, невропатолога, генетика, гастроэнтеролога, эндокринолога);
• лабораторные методы: исследование крови (клиническим и биохимическим способом), анализ мочи, кал на дисбактериоз, копрограмма;
• аппаратное исследование: ЭКГ, УЗИ, эхокардиография, электроэнцефалография и др.

Лечение

Лечение деток с гипотрофией легкой (1-й) степени можно проводить дома при отсутствии сопутствующей патологии и минимизированном риске развития осложнений. При диагностике среднетяжелой и тяжелой гипотрофии (2-й или 3-й степени) ребенок госпитализируется.

Назначается комплексная терапия, целью которой является:

• устранение причины заболевания;
• обеспечение сбалансированного питания в соответствии с возрастными нормами;
• лечение осложнений, вызванных нарушением питания.

Для каждого ребенка подбирается индивидуальный комплекс мероприятий в зависимости от выраженности гипотрофии.

Комплексное лечение должно включать:

• выявление причины нарушения питания и по возможности ее устранение;
• диетотерапию, являющуюся основой лечения гипотрофии;
• лечение имеющихся очагов инфекции у ребенка;
• симптоматическую терапию;
• правильный уход за малышом;
• ЛФК и массаж, физиолечение.

При подборе диеты важно учитывать степень нарушения функции органов пищеварения и степень гипотрофии.

Диетотерапия

Коррекция питания проводится в несколько этапов:

1. На первом этапе в процессе врачебного наблюдения определяется возможность полноценного переваривания и усвоения пищи в организме. Продолжительность наблюдения варьирует от нескольких дней при 1 степени гипотрофии до 2 недель при 3 степени. Определяется усвояемость пищи и наличие вздутия живота, поноса или других признаков расстройства пищеварения.

С первых дней лечения назначается уменьшенный объем пищи за сутки: при 1 степени гипотрофии он равен 2/3 долженствующего по возрасту объема, при 2 – ½ объема, при 3 степени – 1/3 возрастной нормы суточного объема.

Сокращаются интервалы между кормлениями, но частота приемов пищи увеличивается: при 1 степени гипотрофии до 7 раз в день, при 2 – до 8 раз, при 3 – до 10 раз.

1. Второй этап называют переходным. Целью диеты в этом периоде лечения является постепенное компенсирование дефицита питательных веществ, минералов и витаминов, необходимых для восстановления здоровья.

Используется тактика по увеличению объема порции пищи и калорийности ее, но сокращается количество кормлений за сутки. Небольшими ежедневными прибавлениями количества пищи постепенно объем доводится до полноценного по возрасту.

1. Третий этап диетотерапии характеризуется усиленным питанием. Увеличивать пищевую нагрузку можно только при условии полностью восстановленной функциональной способности органов пищеварения.

Важным условием диетотерапии является использование легкоусвояемой пищи. Оптимальным питанием является . При его отсутствии назначаются молочные смеси, выбор которых проводит врач.

При гипотрофии тяжелой степени, когда принимать пищу ребенок не в состоянии самостоятельно, или пораженные органы пищеварительного тракта не способны ее переваривать, малышу назначается парентеральное питание.

При этом внутривенно капельно вводятся не только питательные растворы (р-р глюкозы, белковые гидролизаты), а и растворы электролитов (Трисоль, Дисоль), витамины для восполнения потребности организма в жидкостях и поддержания обмена веществ.

Во время лечения (с целью облегчения контроля питания) в специальном дневнике регистрируются количество и качество полученного питания, включая питательные смеси, введенные внутривенно. Проводится контроль и отражается в дневнике характер стула и количество испражнений за сутки, число мочеиспусканий и объем выделенной мочи.

Неоднократно за неделю исследуется (определяют в кале наличие непереваренных волокон, жировых включений). Контроль веса тела ребенка проводится еженедельно, на основании чего врач производит перерасчет потребности в питательных веществах.

Критериями эффективности диетотерапии служат:

• улучшенное состояние малыша;
• восстановление упругости кожи;
• нормальное эмоциональное состояние ребенка;
• появление аппетита;
• каждодневное увеличение веса тела на 25-30 г.

Ребенка госпитализируют обязательно с мамой. Она обеспечит уход не только на дому, а и в стационаре.

Уход

Уход за ребенком с гипотрофией должен обеспечивать:

• комфортные условия для малыша дома и в стационаре;
• проветривание помещения не менее 2 раз в сутки;
• температура воздуха должна быть 24-25 0 С;
• ежедневное пребывание на воздухе;
• проведение специальных упражнений для восстановления мышечного тонуса;
• курсы массажа для благоприятного воздействия на организм малыша.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при гипотрофии может включать:

• назначение пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры в кишечнике (Бифилиз, Ацилакт, Линекс, Пробифор, Бифиформ, Флорин Форте, йогурты и др.);
• ферментотерапию при снижении способности ЖКТ к перевариванию пищи – назначенные препараты возместят недостаток пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы (желудочный сок, Креон, Панзинорм, Фестал);
• витаминотерапию – вначале препараты вводятся в инъекциях (витамины В 1 , В 6 , С), а после нормализации состояния назначают прием витаминно-минеральных комплексов внутрь;
• стимулирующую терапию, улучшающую обменные процессы: Дибазол, женьшень, Пентоксифилин улучшают кровоток и обеспечивают доставку к тканям кислорода и питательных веществ.

При выявлении у ребенка каких-либо осложнений проводится симптоматическая терапия.

При анемии назначаются препараты железа (Тотема, Сорбифер и др.). В случае показателя гемоглобина ниже 70 г/л могут переливать эритроцитарную массу.

Назначение иммуноглобулина повысит защитные возможности организма и предохранит малыша от присоединения инфекции.

При выявлении признаков рахита проводится курс лечения витамином D плюс УФО в физкабинете.

Прогноз

Своевременно проведенное лечение гипотрофии легкой и средней тяжести обеспечит благоприятный прогноз для жизни младенца. При тяжелой степени гипотрофии летальный исход возможен в 30-50 % случаев.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробной гипотрофии следует принять меры в период вынашивания ребенка:

• устранение факторов неблагоприятного влияния на плод;
• регулярное наблюдение женщины гинекологом и своевременное проведение скрининговых исследований;
• своевременная коррекция патологии беременности;
• четкое соблюдение беременной режима дня.

Для профилактики постнатальной гипотрофии необходимо:

• регулярное наблюдение ребенка педиатром и проведение антропометрии;
• сбалансированное питание женщины при лактации;
• обеспечение грамотного ухода за новорожденным;
• лечение любого заболевания малыша по назначению педиатра.

Резюме для родителей

Гипотрофия у малыша в раннем возрасте – это не просто отставание в весе тела на 10 % и более. Это заболевание приводит к отставанию в психическом развитии, речевом. Прогрессирующая гипотрофия приводит к истощению и представляет угрозу для жизни малыша.

Рождение ребенка – событие чрезвычайной важности. К нему необходимо готовиться и соблюдать все врачебные рекомендации в период вынашивания плода. Эти меры помогут избежать развития гипотрофии в утробе матери.

После рождения младенца грудное вскармливание, правильный уход за новорожденным, регулярный контроль показателей развития малыша (физического и психического) дадут возможность не допустить развития гипотрофии приобретенной.

В случае же возникновения этого серьезного заболевания у ребенка только своевременное полноценное лечение поможет восстановить здоровье крохи.

Дистрофия у детей (гипотрофия) - это хроническое расстройство питания, одним из основных проявлений которого служит постепенно развивающееся ребенка. Различают легкую и тяжелую формы дистрофии. Отчетливую границу между этими формами часто определить трудно. Далеко зашедшая форма дистрофии называется атрофией.

Этиология и патогенез. Причины, вызывающие развитие дистрофию у детей, очень многообразны. Она может быть обусловлена внешними и внутренними факторами. Наиболее частая причина (внешний фактор) - недостаточное питание как в количественном, так и в качественном отношении. Количественный недостаток пищи часто связан с недоеданием и может быть с первых дней жизни ребенка (недостаток молока у матери, наличие тугой или плоских и втянутых сосков, вялое ). Недостаточно активное сосание чаще наблюдается у , а также родившихся в и с внутричерепной . Получению достаточного количества пищи могут мешать всевозможные врожденные (незаращение верхней и твердого , и др.). Гипотрофия развивается и в результате недостатка или отсутствия одной из важных составных частей пищи (например, белка, витаминов, солей), при нарушении их правильного соотношения. Качественные погрешности в питании чаще бывают при смешанном и искусственном вскармливании. Большое значение имеют неблагоприятные условия внешней среды (несоблюдение санитарно-гигиенического режима, недостаток воздуха, света и пр.), неправильности ухода. Встречаются дети, у которых дистрофия развилась в основном в результате отсутствия аппетита под влиянием неправильного введения прикорма, лекарств, при насильном кормлении. Инфекции и хронические заболевания способствуют развитию дистрофии вследствие нарушения обмена веществ и деятельности регуляторных механизмов. При всех перечисленных обстоятельствах пища, поступающая в организм, не покрывает его потребностей; в результате расходуются собственные запасы ребенка, что и приводит к истощению. При голодании извращается деятельность всех систем организма, развивается нарушение всех видов обмена. У таких детей снижена сопротивляемость организма и они имеют склонность к всевозможным заболеваниям, которые протекают у них тяжело и часто бывают причиной смерти.

Клиника. Основное проявление дистрофии (гипотрофии) -уменьшение подкожного жирового слоя в первую очередь на животе, затем на груди, спине, конечностях и позднее на лице. Происходит. замедление и даже остановка прибавления в весе, он становится меньше нормального.

Различают три степени гипотрофии. Гипотрофия 1 степени характеризуется отставанием в весе на 10 - 15%, но ребенок имеет нормальный . Отмечается уменьшение подкожного жирового слоя на животе и частично на конечностях. Цвет кожи остается нормальным или несколько бледным, общее состояние не нарушается.

При гипотрофии 2 степени вес ребенка отстает от нормы на 20-30%, имеется и небольшое отставание в росте (на 1-3 см). Подкожный жировой слой уменьшается всюду. Ребенок бледен, тканей снижен, кожа собирается в складки, мышцы дряблые. Нарушаются общее состояние, снижается , настроение становится неустойчивым, ухудшается или задерживается развитие статических и двигательных функций.

Гипотрофия 3 степени характеризуется снижением веса более чем на 30%, выраженным истощением и отставанием в росте. Подкожный жировой слой отсутствует, глаза западают, на лбу появляются морщины, подбородок заострен, лицо старческое. Мышцы дряблые, втянут, большой родничок западает, конъюнктива и роговица глаз склонны к высыханию и изъязвлению, Дыхание поверхностное, замедленное, слабый, приглушены. Аппетит снижен, но отмечается , склонность к поносам. Мочеиспускание урежено. Развивается гипохромная анемия, при резком сгущении крови повышается и количество . Дети угнетены, голос афоничный, задерживается развитие статических и двигательных умений, речи.

Диагноз дистрофия у детей (гипотрофии) устанавливается на основании анамнеза, внешнего вида ребенка, данных клинического обследования, веса, роста.

Лечение гипотрофии - комплексное с учетом индивидуальных особенностей ребенка, условий, при которых развилось заболевание. При тяжелых формах - симптоматическая, патогенетическая и стимулирующая терапия. Особенно важно правильно назначить питание. Так, при гипотрофии 1 степени необходимо прежде всего назначить ребенку питание из расчета на тот вес, который должен быть у него соответственно возрасту. При недостатке грудного молока у матери назначают докорм донорским молоком или смесями. При искусственном вскармливании временно назначают женское молоко и смеси.

При гипотрофии 2 степени женское молоко или кислые смеси назначают из расчета 2/3 или % от количества, необходимого для данного возраста ребенка (см. ). Если вес ребенка снижен на 20%, то общее количество пищи рассчитывают на фактический вес. Если больше чем на 20%, то расчет ведут на средний вес, т. е. на фактический плюс 20% от него. Недостаток объема пищи пополняют фруктовыми и овощными отварами, 5% раствором глюкозы, . Число кормлений увеличивается до 7-8 раз в сутки.

Через 5-7 дней при улучшении состояния ребенка количество пищи повышается, но калораж не должен превышать 130-150 кал на 1 кг веса тела. При необходимости проводят коррекцию белками, и (осторожно) жирами.

Особенно осторожно назначают питание при гипотрофии 3 степени. Суточный расчет питания производят на средний вес между долженствующим и фактическим. В первые дни лечения независимо от возраста назначают только половину необходимого количества и только женское молоко. При невозможности обеспечить ребенка достаточным количеством женского молока дают кислые смеси. Недостаток объема пищи пополняют за счет жидкости. Увеличение суточного количества пищи проводят очень осторожно, даже при явной тенденции к улучшению. Калораж на фактический вес не должен превышать 180 кал на 1 кг веса тела. Все дети с гипотрофией нуждаются в витаминах и . Для улучшения аппетита назначают по 1/2-1 чайной ложке 5 раз в день или 1% раствор разведенной с перед кормлением, по 0,2 г 2 раза в день через час после еды в течение 7-10 дней. Показано назначение анаболических гормонов (см. ). Мероприятия по борьбе с обезвоживанием проводятся, как при токсической диспепсии (см. Диспепсия у детей). В тяжелых случаях рекомендуется переливание плазмы и крови.

Профилактика . Правильная организация общего режима и вскармливания.

Зависит от степени заболевания, реактивности и своевременности лечения.

Гипотрофия – заболевание, которое диагностируется у детей от 0 до 2 лет жизни. Также гипотрофия может быть врожденной и проявиться у ребенка в период внутриутробной жизни. Заболевание характеризуется расстройством питания, что приводит к недостатку массы тела малыша. При этом диагноз ставится лишь в том случае, если вес ребенка ниже нормального для его возраста на 10% или больше.

Причины заболевания

Мы уже выяснили, что гипотрофия у детей может быть врожденной, а также приобретенной. Какие основные причины возникновения этого заболевания?

Врожденная патология чаще всего диагностируется в случаях неправильного питания беременной женщины. Новомодные диеты, на которых сидят будущие мамы, представляют опасность для плода. Кроме того малыш может пострадать, если у беременной диагностирована плацентарная недостаточность, соматические заболевания, токсикоз.

В зоне риска находятся женщины, решившие выносить ребенка в пожилом, либо в юном возрасте, а также если отец и мать состоят в родственном браке. Часто врожденная гипотрофия сопровождает развитие детей с хромосомными мутациями, к примеру, синдромом Дауна.

Приобретенную гипотрофию могут спровоцировать несколько факторов. Рассмотрим каждый из них по отдельности:

• Недокорм, причем он может быть как количественным, так и качественным. В первом случае ребенок недополучает нужный объем питания, во втором – его кормят малокалорийной смесью.
• Инфекционные заболевания у детей раннего возраста, а также их последствия. Это сепсис, постоянно повторяющиеся болезни верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
• Пороки развития. Атрезия желчных путей, пороки сердца, почек, центральной нервной системы, другие заболевания.
• Синдром мальабсорбции – хронического расстройства процессов переваривания пищи. Как правило, в группе риска пациенты с муковисцидозом, лактазной недостаточностью, целиакией или пищевой аллергией (рекомендуем прочитать: ).

Как диагностируется заболевание?

Гипотрофия у детей обычно классифицируется как слабовыраженная, умеренно тяжелая или критическая. Эти три степени гипотрофии могут быть диагностированы у новорожденных и детей постарше.

Степень 1

На первый взгляд малыш чувствует себя удовлетворительно. Если обследовать его более внимательно, можно обнаружить уменьшение эластичности кожи, низкий подкожно-жировой слой на животе. По словам родителей, аппетит у ребенка снижен, вес растет медленно. Объективно врач отмечает, что масса тела ниже нормальной на 10-20%. Может быть выявлено уменьшение уровня пищеварительных ферментов, при этом температура тела нормальная и развитие моторных функций в границах нормы (рекомендуем прочитать: ).

Степень 2

Ребенок подавлен, у него снижена активность, нарушен аппетит. Кожа бледная, сухая, неэластичная, слабый мышечный тонус. Подкожно-жировой слой заметно снижен на животе, руках и ногах, однако на лице он в норме. Температура колеблется в течение суток в пределах одного градуса, что говорит о расстройстве терморегуляции. У малыша почти не растет вес (он меньше нормы на 20-30%), может отмечаться тахикардия, приглушение сердечных тонов. Эти симптомы не единственные: ребенок начинает отставать в развитии – ему недостает сил, чтобы догнать сверстников.

Степень 3

Эта самая тяжелая степень гипотрофии, она диагностируется в случае, когда у ребенка значительно нарушено общее состояние. У малыша отсутствует подкожно-жировой слой – на животе, руках и ногах, на лице. Ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей. Его вес не растет и даже может уменьшаться.

Настроение малыша меняется – от вялости и апатии он переходит в стадию раздражительности и плаксивости. Понижается температура тела, руки и ноги холодные (см. также: ). Дыхание поверхностное, сердечные тоны приглушены, проявляется аритмия. Ребенок постоянно срыгивает, у него частый жидкий стул, мочеиспускание малыми порциями. Вес ниже нормального более, чем на 30%.

Стул при гипотрофии

Классификация стула при гипотрофии служит дополнительным способом диагностирования этого заболевания. Изменения носят достаточно выраженный характер, поэтому мы расскажем о них отдельно. Наиболее характерные виды стула:

• Голодный. Очень скудный, плотный, сухой, почти бесцветный. У некоторых детей «голодный» стул становится зеленым, в нем заметны участки слизи, а запах гнилостный, неприятный. Такой стул часто бывает на фоне развития дисбактериоза.
• Мучнистый. Этот вид стула обычно жидкий, зеленоватый, с примесями слизи. Во время копрологического исследования обнаруживается много клетчатки, крахмала, нейтрального жира, слизи и лейкоцитов.
• Белковый. Стул плотный, сухой, крохкий. При исследовании выявляются известковые и магнезиевые соли.

Осложнения

Гипотрофия является опасным состоянием малыша. Если не лечить это заболевание, недостаток массы тела может спровоцировать развитие сопутствующих тяжелых болезней. Вторая и третья стадии нередко дают осложнения и сопровождаются:

• воспалением легких;
• задержкой развития, в том числе умственного;
• воспалением толстого и тонкого кишечника;
• рахитом;

• анемией;
• воспалением среднего уха;
• развитием дисбактериоза;
• нарушением ферментативной активности организма.

Лечение

Лечение гипотрофии можно разделить на четыре составляющие. Каждая из них важна, однако эффективность будет низкой, если не использовать ее в комплексе:

• Первое, что необходимо сделать – выявить причину заболевания и устранить ее.
• Следующий этап – наладить правильный уход за ребенком. Важно гулять с ним не менее трех часов в день (однако при температуре не ниже 5˚С), регулярно делать массаж, ванны с теплой водой (около 38˚С).
• Оптимизировать питание маленького пациента. Важно, чтобы малыш получал необходимое количество белков, жиров, углеводов.
• Если потребуется - использовать медикаментозную терапию.

Также лечение можно условно разделить на этапы. Каждый из них требует вдумчивого подхода и тщательного соблюдения советов доктора:

• этап адаптации;
• промежуточный период;
• этап усиленного питания.

Уход за ребенком в период восстановления

Детям с 1 и 2 степенью гипотрофии необходимо регулярно делать массаж. Все упражнения нужно выполнять, уложив ребенка на спину, затем перевернув на живот. Одним из условий проведения массажа является подготовка помещения: признанный эксперт в педиатрии доктор Комаровский отмечает, что комната должна быть проветрена, а температура воздуха около 22˚С.

Самые простые приемы массажа:

• поглаживания рук и ног;
• разведение рук в стороны и скрещивание их на груди;
• массаж живота круговыми движениями;
• сгибание и разгибание рук и ног;
• переворачивание на живот;
• ребенок должен рефлекторно пытаться ползти, для этого нужно подставить под его пятки ладонь и слегка надавить;
• массаж стоп.

Есть и другие приемы массажа, которые можно применять в зависимости от состояния ребенка, а также его возраста. С осторожностью выполняют массаж тем детям, у которых диагностирована 3 степень заболевания. Основными элементами такого массажа должны быть поглаживания.

Питание

Диетотерапия – основной метод лечения гипотрофии как новорожденных, так и детей постарше. Организовывать режим питания нужно с соблюдением рекомендаций врача. Если накормить малыша сразу тем количеством еды, которое ему показано в данном возрасте – можно усугубить состояние, вызвать рвоту, расстройство пищеварения, слабость. Мы изложим основные принципы расчета числа кормлений и ежесуточного объема пищи – они неизменны для каждой стадии заболевания.

Этот период предназначен для плавного перехода от критического состояния в процесс нормализации веса и установки аппетита. Его продолжительность и принципы могут разниться и зависят от такого фактора, как степень заболевания.

При 1 степени гипотрофии адаптационный период обычно составляет 1-3 дня. В первый день ребенок может съесть 2/3 от общей нормы питания. Количество кормлений не должно превышать 6-7 раз в сутки. Независимо от возраста малыша, кормить его следует лишь маминым молоком или смесью.

Вторая степень гипотрофии подразумевает более длительный период адаптации – до семи дней. Очень важным является первый день – общее количество смеси в эти сутки должно быть в пределах ½ - 2/3 от нормы. При этом нужно применять смесь, предназначенную для детей младше пациента на 2 месяца. Весь период адаптации необходимо плавно увеличивать количество кормлений в сутки – на один-два. Так как лечение малыша со 2 степенью гипотрофии желательно проводить в условиях стационара, ребенок должен получать 5% раствор глюкозы или глюкозо-солевые препараты через желудочный зонд. В момент достижения расчетного суточного объема питания, пациент переходит к следующему этапу – промежуточному или репарационному.

Во время лечения третьей степени гипотрофии адаптационный период должен быть еще длиннее – от 10 дней до 2 недель. В первый день объем съеденной пищи должен составлять половину нормы, а количество кормлений равняться десяти. Каждый день нужно увеличивать объем питания за сутки на 100 мл. В процессе адаптационного периода необходимо постепенно переходить на 8-разовое питание. Этот этап можно считать пройденным, когда объем съеденной за сутки пищи будет равняться 1/5 массы тела ребенка.

2 и 3 этап лечебного питания

На втором (репарационном) этапе объем суточного питания окончательно приводится к необходимой норме, согласно весу и возрасту ребенка. Кроме того в рацион вводятся специальные лечебные смеси.

Третий этап подразумевает усиленное высококалорийное питание. При норме 100-120 килокалорий в сутки малыш должен получать 200. Для того чтобы добиться поставленной задачи можно использовать высокобелковые смеси, а также добавлять в рацион каши из гречки, риса и кукурузы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя витаминотерапию - назначаются витамины С, В12, В6, В1, А, фолиевая кислота. Для улучшения пищеварения назначаются ферменты: панкреатин, фестал, креон, мексаза (см. также: ). Также доктор может порекомендовать гормональные и негормональные средства с анаболическим эффектом. Особо следует отметить медикаменты, содержащие L-карнитин, например, Элькар (подробнее в статье: ). Данный препарат показан детям с недостатком массы тела, гипотрофией – он стимулирует аппетит, повышает общий тонус.

Если у малыша тяжелая форма гипотрофии, ему поставят капельницу с альбумином, глюкозой, особым питанием. Также таким пациентам вливают кровь, плазму, назначают гормональные препараты.

Часто это заболевание сопровождается дисбактериозом кишечника, тогда врач порекомендует специальные препараты с полезными бактериями, которые помогут наладить работу кишечника. Кроме этого требуется скорректировать функциональные нарушения нервной системы, поэтому детям назначают успокаивающие травяные сборы, валерьянку, пустырник. Травы в виде настойки дают внутрь, а также добавляют в воду для ванн.

Прогноз

Первая и вторая стадия заболевания хорошо поддается лечению, если выявлена причина, приведшая к дефициту массы тела. Правильное питание, адекватный уход за ребенком позволит уже через месяц получить первые результаты. Прогноз для детей, у которых диагностирована третья стадия гипотрофии, не столь радужный. Летальный исход наблюдается в 30-50% случаев, остальные же пациенты с третьей стадией гипотрофии вполне могут получить в анамнез достаточно серьезные заболевания.

Профилактика

Профилактика гипотрофии заключается в устранении возможных причин, которые могут привести к подобному состоянию. Беременная женщина должна правильно питаться, своевременно проходить обследования и отказаться от вредных привычек. После рождения малыша следует придерживаться стандартных рекомендаций доктора – кормить новорожденного грудью или смесью, если грудное вскармливание невозможно. Также важно ежедневно выходить с грудничком на воздух, своевременно проводить лечение возможных очагов инфекции, держать под контролем хронические заболевания.

Лечение гипотрофии должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания, а также вторичных инфекций, - иначе оно не может быть эффективным.

Лечение больных детей гипотрофией должно быть комплексным. Оно включает: выявление причины и устранение ее; диетоте-рапию, организацию рационального ухода, режима; массаж и гимнастику; выявление и лечение очагов инфекции и других сопутствующих заболеваний; ферментотерапию, витаминотера-пию, стимулирующую терапию; симптоматическую терапию.

Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости - парентеральную коррекцию метаболических нарушений.

Основой правильного лечения гипотрофии является дието-терапия. Следует учесть, что как недостаточное количество пищевых ингредиентов, так и их избыток неблагоприятно от-ражаются на состоянии ребенка, больного гипотрофией. На основе многолетнего опыта лечения детей с данным заболева-нием представителями разных школ к настоящему времени вы-работана следующая тактика по диетотерапии.

Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения.

При гипотрофии I степени толерантность к пище доста-точно высокая. Дети хорошо переносят пищевые нагрузки, поэтому они могут получать пищу, соответствующую возрасту. Белки, жиры и углеводы рассчитываются на 1 кг долженст-вующего веса.

В лечении детей больных гипотрофией II степени выделяют два периода: предрепарационный и период репарации. Предрепа-рационный период при гипотрофии II степени обычно равен 7-10 дням. В этот период определяется толерантность боль-ного к пище. Из продуктов питания больной получает либо женское молоко, либо продукты, его заменяющие (коровье молоко, кислые молочные смеси, адаптированные молочные смеси).

Суточный объем пищи уменьшается до 2 / 3 от долженст-вующего объема. Недостающую воду восполняют жидкостью (кипяченая вода, чай, 5% раствор глюкозы и др.). Ребенок в этот период (в первые его дни) получает питание в 8 приемов, т. е. через каждые 2,5 часа. В последующем при хорошей пе-реносимости пищи (отсутствие рвоты, срыгиваний, диареи) в течение каждых последующих суток объем пищи может быть увеличен на 100-150 мл суточного рациона. При пре-вышении по объему 2 /з суточного рациона пищи ребенка на-чинают кормить через 3 ч, т. е. 7 раз. После того как ребенок начинает справляться с долженствующим объемом пищи, мож-но считать, что предрепарационный период закончился.

В периоде репарации производится коррекция питания, вводится прикорм по общим правилам. В первое время угле-воды и белки назначают на 1 кг долженствующего веса, а жиры - на приблизительно долженствующий вес.

В лечении детей больных гипотрофией III степени также выде-ляются два периода: предрепарационный и период репара-ции. Поскольку толерантность к пище при гипотрофии III сте-пени значительно ниже по сравнению с гипотрофией II степе-ни, то пищевая нагрузка проводится еще осторожнее. Пред-репарационный период продолжается 14-20 дней и более. В первые сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65- 70 ккал на 1 кг фактической массы тела). Это составляет приблизительно У 2 часть долженствующего суточного объема пищи.

Ребенку, больному гипотрофией III степени, пища в ви-де сцеженного грудного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов, т. е. через каждые 2 ч с соблюдением 6-часово- го ночного перерыва. В последующем при нормальной перено-симости данного объема пищи через каждые 2 сут его мож-но увеличивать на 100-150 мл. Об окончании предрепарационного периода можно судить на основании хорошей пере-носимости женского молока или его заменителей в нормальном для данного возраста объеме. В периоде репарации при гипо-трофии III степени тактика аналогична таковой при гипотро-фии II степени.

В периоде определения толерантности к пище широко используется ферментотерапия. С этой целью применяют 1 % рас-твор разведенной соляной кислоты, пепсин, абомин, нату-ральный желудочный сок, фестал. При высоком содержании в копрограмме больных нейтрального жира и жирных кислот назначается панкреатин.

Витаминотерапия при лечении больных гипотрофией ис-пользуется и с заместительной, и со стимулирующей целями. В первые дни лечения заболевания витамины вводятся парен-терально, в дальнейшем даются внутрь: аскорбиновая кислота по 50-100 мг, витамины B 1 по 25-50 мг, В 6 по 50-100 мг в сутки, затем проводятся чередующиеся курсы лечения вита-минами А, РР, В 15 , В 5 , Е, фолиевой кислотой, витамином B 1 2 в возрастных дозах.

Стимулирующая терапия является обязательной частью лечения гипотрофии у детей. Она заключается в назначении чередую-щихся курсов лечения апилаком, дибазолом, пантокрином, женьшенем и другими средствами. При тяжелой гипотрофии, особенно при сочетании ее с заболеваниями инфекционной при-роды, вводят у-глобулин, внутривенно вводят 10% раствор альбумина, протеин, плазму, переливают кровь.

При лечении гипотрофии II и III степеней у детей показано назна-чение анаболических стероидных гормонов: нерабола (еже-дневно внутрь по 0,1-0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг один раз в 2-3 нед).

Симптоматическая терапия зависит от клинической карти-ны гипотрофии. При лечении анемии целесообразно использо-вать препараты железа, трансфузии крови от матери (при совместимости крови по группе и резус-фактору и отсутствии в анамнезе гепатита). В случае сочетания гипотрофии с рахи-том после окончания периода выяснения толерантности к пи-ще назначают лечебные дозы витамина D (с обязательным контролем по реакции Сульковича!). Терапия симптоматиче-ских гипотрофий, кроме диетотерапии, должна быть направле-на на лечение основного заболевания.

Больных детей гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний можно лечить в домашних усло-виях, детей с гипотрофией II и III степеней - в условиях ста-ционара. Больному следует находиться в светлом, просторном, хорошо проветриваемом помещении; температура окружаю-щего воздуха должна быть не менее 24-25° С и не выше 26- 27° С, поскольку ребенок с тяжелыми степенями гипотрофии легко переохлаждается и перегревается.

Важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус, чаще брать на руки. Положительное влияние оказывают теплые ванны (тем-пература воды 38° С), которые можно проводить ежедневно. Обязательными составными частями лечения являются мас-саж и гимнастика.

Гипотрофия у детей – патологическое нарушение прироста массы, которое сказывается на общем развитии (физическом и психологическом). Также наблюдается снижение тургора кожи и задержка в росте. Как показывает медицинская практика, такой недуг встречается у детей до 2 лет.

Этиология

Гипотрофия у детей раннего возраста может сопутствовать различным заболеваниям или развиваться как самостоятельный недуг. К наиболее распространённым этиологическим факторам относятся следующее:

• несбалансированное питание;
• недокорм или перекорм ребёнка;
• неправильно подобранные смеси;
• вирусные или инфекционные заболевания;
• заболевания эндокринного характера;
• патологии наследственного характера;
• нарушения в работе ЖКТ – неполное всасывание полезных веществ;
• генетическая предрасположенность плода.

Гипотрофия в раннем возрасте может развиться у ребёнка и при употреблении в пищу некачественного детского питания. Следует отметить и то, что гипотрофия у новорождённых может развиться как при искусственном, так и при грудном вскармливании. Именно поэтому самой маме очень важно правильно питаться и в целом бережно относится к своему здоровью.

Также различают перинатальные этиологические факторы развития гипотрофии плода:

• неправильное питание при беременности (внутриутробная гипотрофия);
• хронические недуги матери как до беременности, так и во время вынашивания ребёнка;
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• частые стрессы, нервное перенапряжение.

В эту же подгруппу можно внести особенности конституции самой матери. Если вес беременной женщины будет не более 45 кг, а рост при этом не больше 150 см, есть риск развития гипотрофии плода.

Симптоматика

Клиническая картина гипотрофии плода проявляется в виде нарушения работы сразу нескольких систем. В первую очередь проявляются симптомы в области ЖКТ:

• вздутие живота;
• отказ от еды, плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• резкое снижение веса.

По мере развития заболевания, клиническая картина дополняется такими симптомами:

• плохой сон;
• нарушение координации движений;
• снижение тонуса мышц;
• резкие перепады настроения у ребёнка;
• эмоциональный нестабильный фон.

Также на фоне такой клинической картины у детей раннего возраста резко снижаются защитные функции организма. Поэтому ребёнок до года становится легко уязвимым к любым инфекциям и вирусным патологическим процессам.

Классификация

Согласно международной классификации, различают такие типы гипотрофии:

• внутриутробная (перинатальная или врождённая форма);
• постнатальная (приобретённая форма);
• смешанного типа.

По степени развития гипотрофия у детей может протекать в таких формах:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

Гипотрофия плода 1 степени не представляет существенной угрозы для здоровья ребёнка. В этом случае отклонение от требуемой массы составляет не более 10–15% и при нормальном, для этого возраста, росте.

Под второй степенью подразумевают отклонение в массе до 30% и отставание в росте на 3–5 см.

При гипотрофии третьей степени наблюдаются существенные отклонения в массе – от 30% и больше, существенное отставание в росте. На такой стадии развития патологического процесса гипотрофия у ребёнка может сопровождаться другими заболеваниями. Наиболее часто развиваются такие недуги:

Как показывает практика, гипотрофия плода на третьей стадии практически всегда приводит к развитию рахита.

Диагностика

Если во время беременности женщина своевременно будет проходить обследование, то гипотрофия плода будет выявлена на ранней стадии развития. При подозрении на такую патологию беременную отправляют на УЗИ-исследование и делают скрининг.

Что касается уже новорождённых детей или малышей раннего возраста, то патологические отклонения в развитии обязательно будут заметны врачом-педиатром при осмотре.

Диагностические меры при подозрении на гипотрофию у ребёнка включают в себя такие мероприятия:

• измерение окружности головы, живота;
• измерение толщины кожно-жировых покровов.

Также обязательна консультация у медицинских специалистов других профилей:

• генетик;
• кардиолог;
• невролог;
• эндокринолог.

В зависимости от возраста ребёнка может понадобиться инструментальная диагностика:

• копрограмма.

Только на основании полученных анализов врач может окончательно установить диагноз и назначать корректный курс лечения.

Лечение

Лечение заболевания зависит от типа заболевания и стадии развития болезни. Если речь идёт о внутриутробной гипотрофии (во время беременности), то терапия, в первую очередь, направлена на саму будущую маму. Лечение может включать в себя следующие мероприятия:

• сбалансированное питание;
• приём препаратов для устранения патологии;
• приём ферментов для улучшения пищеварения.

В большинстве случаев, если патология обнаруживается на втором-третьем триместре беременности, лечение проходит стационарно.

Лечение детей (новорождённых и до года) также проходит в стационаре. Чтобы у ребёнка не развилась гипотрофия мышц, прописывается постельный режим. Комплексная терапия включает в себя следующее:

• питание по специальной диете;
• приём витаминных препаратов;
• курсы специального массажа и ЛФК;
• биологические добавки.

Кроме этого, очень важно то, как будут ухаживать за ребёнком. Согласно официальной статистике, гипотрофия у детей и во время беременности, чаще всего наблюдается в социально неблагополучных семьях.

Диета

Диета прописывается только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания:

• при первой степени - питание не менее 7 раз в день;
• при второй степени - 8 раз день;
• при третьей - 10 раз в день.

Что касается перечня продуктов, то их выбирают исходя из того, что может переваривать пищеварительная система пациента.

Профилактика

Профилактические методы особенно важны во время беременности. Будущей маме очень важно полноценно и своевременно питаться, так как от этого зависит здоровье малыша. Также во время беременности женщина должна регулярно проходить обследование для своевременного выявления патологии.

На сегодня наилучшей профилактикой гипотрофии у новорождённых является тщательное планирование беременности.

Для новорождённых меры профилактики следующие:

• питание малыша должно быть полноценным и только лучшего качества;
• постоянно должен контролироваться набор веса и увеличение роста;
• ребёнок должен своевременно проходить обследование у педиатра;
• прикорм нужно вводить постепенно начиная с малых доз;
• продукты должны иметь все необходимые витамины и минералы.

При вышеописанных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Промедление, в этом случае, может обернуться инвалидностью ребёнка или летальным исходом.

Прогноз

Гипотрофия у ребёнка на первой-второй стадии хорошо поддаётся лечению и практически не вызывает осложнений. Что касается патологического процесса на третьей стадии развития, то летальный исход наблюдается в 30–50% от всех случаев.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания