Дивигель при ЭКО: показания и способ применения. Как принимать дивигель при планировании естественной беременности и при эко Надо ли продолжать дивигель после неудачного эко

Лечебный цикл экстракорпорального оплодотворения подразумевает прием достаточно большого ассортимента гормональных препаратов. Гормоны позволяют врачам контролировать процессы, которые протекают в организме пациентки как на стадии подготовки к ЭКО, так и после переноса эмбрионов в полость матки. Эти препараты исключают спонтанные изменения гормонального фона, а значит, существенно повышают шансы на успешное наступление беременности.

Нередко назначается «Дивигель». Что представляет собой этот препарат, как и зачем его назначают при ЭКО, и как отменять средство в результате наступления беременности, мы расскажем в этой статье.

О лекарстве

Препарат «Дивигель» выпускается в Финляндии и является гелеобразным веществом для трансдермального (наружного) использования. Упаковки бывают двух видов – по 28 или 91 пакетику в картонных коробках. Действующее вещество – гормон эстрадиол, который нужен для нормального функционирования яичников, для вынашивания плода. Недостаток этого гормона в организме женщины приводит к бесплодию или привычному невынашиванию.

Гормон в составе геля синтетический, но он полностью идентичен натуральному. Без этого гормона было бы невозможным половое созревание девочек и их дальнейшая фертильность. Эстрадиол чрезвычайно важен для правильного развития матки, половых путей, придатков, формирования протоков молочных желез. С участием эстрогена у представительниц прекрасного пола ежемесячно отторгается функциональный слой эндометрия, если зачатия не произошло – идут менструации.

При наружном нанесении гель быстро всасывается и способствует наращиванию функционального слоя матки – эндометрия, что очень важно для последующей имплантации зародыша. Также гормон адаптирует женский организм к повышению уровня прогестерона, который наблюдается во второй фазе менструального цикла и при наступившей беременности. Широкое применение средство получило при планировании беременности, в том числе и естественным путем.

Применение

Успех протокола ЭКО зависит во многом от того, насколько правильно доктор определяет истинную причину бесплодия пары и от того, какую поддержку стимулированного цикла назначают по результатам анализов и предварительных исследований. «Дивигель» обычно назначают с пятого дня менструального цикла, то есть примерно за 10-14 дней до пункции ооцитов и подсадки эмбрионов.

Если действие препарата на женский организм адекватное, то гель должен «нарастить» маточный эндометрий до значений, которые будут считаться наиболее благоприятными. Если функциональный слой матки тонок, то имплантироваться подсаженным зародышам будет сложно, и все усилия докторов и пациентки успехом не увенчаются. Именно для подготовки эндометрия и рекомендуется принимать «Дивигель».

После эмбриопереноса препарат может приниматься совместно с другими гормональными средствами поддержки. Чаще всего гель назначают одновременно с такими средствами, как «Прогинова» или «Утрожестан ». Отличную совместимость «Дивигель» демонстрирует с лекарственным средством «Дюфастон ».

Индивидуальная дозировка препарата определяется репродуктологом. «Дивигель» при ЭКО чаще всего рекомендуют в дозировке 1 грамм один раз в день.

Дозировка вполне может быть уменьшена на половину грамма или увеличена на такое же количество, если это сочтет целесообразным лечащий врач.

Гель нужно наносить на кожные покровы нижней части живота либо предплечья, либо в область поясницы и ягодиц. Пакетик весом в 1 грамм растирают на площадь, равную двум приложенным женским ладоням. Гелеобразную субстанцию наносят на сухую и чистую кожу, каждый день изменяя места втирания.

Инструкция по применению не рекомендует мочить или мыть обработанный участок кожи в течение как минимум 2 часов после применения. Желательно наносить гель каждый день в одно и то же время. Длительность приема назначают сугубо индивидуально.

Если женщина забыла принять препарат, не смогла втереть его вовремя, нанести гель нужно не позднее, чем через 12 часов после пропуска, если же времени прошло больше, то нужно отложить нанесение до следующего планового приема и продолжать в привычное время.

Побочные действия

Как и большинство гормональных препаратов, «Дивигель» имеет и свои побочные действия. Они проявляются не у каждой пациентки, но их развитие вполне возможно:

• повышенная отечность лица, ног, рук;
• гипертония;
• неприятное ощущение тяжести в желудке, вздутие живота;
• нарушение зрительной функции, появление признаков плохой переносимости контактных линз;
• нагрубание молочных желез;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• появление так называемых прорывных кровянистых выделений из половых органов;
• повышение массы тела;
• нестабильность настроения, депрессивные приступы.

Часто женщины жалуются на головные боли, приступы головокружения во время приема «Дивигеля», Появление побочных действий не является основанием для самовольной отмены препарата или изменения дозировки его в меньшую сторону. О любых изменениях в состоянии нужно своевременно информировать лечащего врача, который по своему усмотрению может заменить препарат на аналог либо отменить его, либо изменить дозу.

Повышение базового риска таких последствий лечения гормонами, как

К сожалению, иногда даже тщательно запланированная беременность не спешит наступать, и на то существует масса причин. Проблема бесплодия может скрываться не только в женском, но и в мужском организме. Если лечение этой патологии на протяжении нескольких лет не позволяет достичь желаемого эффекта, то врачи предлагают супружеским парам провести экстракорпоральное оплодотворение (). Но и здесь не все так просто, как кажется на первый взгляд. Чтобы плод оказался жизнеспособным, за его развитием приходится наблюдать в условиях лаборатории, и только затем можно подсаживать эмбрион в полость матки. Причем подготовка к такому событию требует немало времени и усилий со стороны будущих родителей. Женщина при подготовке к ЭКО проходит ряд обследований и гормональную терапию. После подсаживания эмбриона в матку его дальнейшее развитие зависит от параметров эндометрия, внутренней слизистой оболочки детородного органа, за рост которой отвечает гормон эстроген. Если полость матки не готова принять эмбрион, то есть эндометрий обладает недостаточными для имплантации размерами, то такая беременность чаще всего заканчивается выкидышем. Кроме того, гипоплазия матки нередко становится препятствием к наступлению беременности в целом.

Чтобы избежать отторжения эмбриона, женскому организму необходима дополнительная поддержка, которая предоставит необходимые условия для жизнеобеспечения плода. Вот почему современные медики используют специальные препараты с эстрогеном, чтобы стимулировать рост эндометрия. Одним из наиболее популярных и эффективных медикаментов такого плана является Дивигель. Этот препарат восполняет недостаток эстрогена и позволяет эндометрию достигнуть необходимых значений.

Показания к применению

Напомним, что в состав препарата входит синтетически созданный эстраидол, подобный натуральному женскому гормону. Задачей этого препарата является устранение гипоплазии эндометрия, которая не позволяет эмбриону имплантироваться в полость матки. При толщине стенки матки менее 5 мм используют Дивигель в качестве подготовки организма женщины к беременности.

Нередко этот препарат назначают после экстракорпорального оплодотворения, когда у женщины снижен уровень эстрогена. Отсутствие овуляции также приводит к гипоплазии эндометрия, поэтому и при такой патологии необходимо применение Дивигеля.

Прием рассматриваемого препарата позволяет увеличить концентрацию эстрогена в организме женщины, «нарастить» эндометрий и улучшить работу всех половых органов будущей мамы. На фоне такой терапии происходит развитие протоков молочных желез, влагалища, матки и маточных труб.

Способ применения препарата

Как и любое другое гормональное средство, Дивигель прописывает квалифицированный специалист, руководствуясь результатами женщины. Ни в коем случае не применяйте препарат без назначения, поскольку такие действия могут привести к негативным последствиям.

Дивигель представляет собой однородную пасту, которую наносят на чистую кожу однократно в одно и то же время. Гель втирают в переднюю стенку живота, плечо, предплечье, поясницу или ягодицы.

Препарат полностью впитывается в кожу в течение двух минут. Применять его рекомендуют перед сном, поскольку попадание воды на область нанесения геля нежелательно в течение двух часов после его применения.

После того как вы обработали кожу Дивигелем, обязательно вымойте руки с мылом. Наносить гель на область лица, молочных желез или на половые органы ни в коем случае нельзя. Если после применения этого гормонального средства на вашей коже появилась сыпь и раздражение, немедленно прекратите его использовать.

Важно отметить, что этот препарат применяют по схеме. Поэтому если вы пропустили очередное нанесение Дивигеля, а с момента последнего втирания прошло более 12 часов, то отложите применение его до следующего раза по схеме. Не допускайте частых пропусков нанесения препарата, поскольку это может спровоцировать маточное кровотечение. Также не следует резко отказываться от применения Дивигеля. Следствием отказа от препарата может стать выкидыш. Поэтому отмена этого гормонального средства осуществляется постепенно под контролем лечащего врача.

Теперь вы знаете о показаниях и способах применения Дивигеля при ЭКО, но не забывайте, что этот препарат может использоваться только по назначению квалифицированного специалиста.

Специально для - Ира Романий

«Дивигель» являет собой спиртосодержащий гель, и является синтетическим эстрадиолом, похожим на естественный гормон, производимый яичниками у женщин. Этот гель способствует развитию :

• отдела репродуктивной системы (матки);
• маточных труб;
• влагалища;
• протоков молочных желез.

Кроме того, он стимулирует переход в ткани внутрисосудистой жидкости, повышение в крови меди, железа и тироксина.

Показания, противопоказания, побочные действия

Гель используют в целях стимуляции овуляции и назначают в качестве заместительной гормональной терапии при проявлении симптомов дефицита эстрогена.

Также «Дивигель» назначают при лечении климактерического синдрома, связанного с менопаузой (естественной или искусственной), появившейся после хирургического вмешательства. Но, как и большинство лекарственных препаратов, «Дивигель» имеет противопоказания, и может вызывать побочные действия.

Препарат запрещен к применению при наличии следующих заболеваний :

Кроме того, «Дивигель» может снижать эффективность различных лекарств, поэтому перед применением препарата необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом.

При неправильном нанесении геля или при использовании большей дозы, чем рекомендуется, могут появиться неблагоприятные последствия. А именно:

• небольшая отечность;
• головные боли;
• раздражительность и депрессия;
• отсутствие полового влечения;
• плохой аппетит;
• диарея;
• тошнота;
• появление нетипичных влагалищных выделений;
• зуд кожного покрова;
• крапивница;
• рези и колики в желудке;
• повышенное давление.

Зачем его назначают при экстракорпоральном оплодотворении?

Чтобы процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) прошла удачно, будущим родителям необходимо долго и тщательно к ней готовиться. На всех этапах обследований и терапий, женский организм нуждается в особой поддержке.

Для этого врачи назначают к применению «Дивигель». Он помогает подготовить эндометрий к введению эмбриона, контролировать развитие матки, поддерживать состояние молочных желез и отделов половых путей при беременности. А также регулирует состояние кровеносной системы, и снижает уровень холестерина.

Использование средства «Дивигель» помогает достичь нужного эффекта для создания эндометрия, принимающего эмбрион после имплантации. Препарат используют для увеличения толщины слизистой оболочки матки , что в дальнейшем поможет плоду закрепиться, и предотвратить тем самым выкидыш.

Не стоит забывать, что «Дивигель», как и любое лекарственное средство, необходимо применять только после консультации и диагностики врача. И только по его назначению.

Гель используют посредством втирания в чистую кожу :

• на животе;
• пояснице;
• предплечье;
• ягодицах.

И строго в одно и то же время единожды в сутки. Как правило, препарат наносят перед сном, чтобы избежать контакта воды с участками нанесения геля. Их нельзя мочить два – три часа после процедуры. А вот руки после нанесения геля надо обязательно хорошенько вымыть. С мылом.

Стоит отметить, что гель принимается по схеме, и если не получилось нанести «Дивигель» в нужное время, но прошло меньше 12 часов – его стоит нанести немедленно. Если более 12 часов – то использовать гель не надо. В этом случае начинать следующую процедуру необходимо в нужное время по расписанию. Очень важно избежать частых пропусков лечебных мероприятий, иначе может появиться маточное кровотечение .

Внимание! Опасно для здоровья наносить гель на лицо, голову, половые органы и в область груди.

Когда и как после оплодотворения отменяют прием?

Прекращение использования «Дивигеля» играет важную роль, как и при его назначении. Отказ от назначенного средства происходит только после консультации с врачом и под строгим контролем.

Обычно приему препарата ребенка делают отмену спустя 12 недель после начала вынашивания ребенка. Но для каждой женщины сроки отмены геля индивидуальные, и рассчитываются исходя из медицинских показаний после проведения специальной диагностики.

Дозировка препарата должна сокращаться постепенно, без резкого отказа от него , так как это способно привести к выкидышу.

Многолетний опыт применения «Дивигеля» доказал эффективность препарата. О чем свидетельствуют клинические испытания и положительные отзывы женщин, прибегнувших к экстракорпоральному оплодотворению. Но не стоит забывать, что при планировании беременности, использование геля возможно только после тщательного обследования, и по рекомендации специалистов.

Если, несмотря на все приложенные усилия, долгожданная беременность так и не наступает в течение нескольких лет, то следует определить причину, которая препятствует зачатию. Существует множество факторов, влияющих на фертильность. Проблемы могут таиться как со стороны женщины, так и мужчины. К сожалению не все заболевания поддаются лечению, в таком случае врачи могут советовать прибегнуть к помощи экстракорпорального оплодотворения.

Современные репродуктивные технологии работают поэтапно. Сначала производится забор половых клеток родителей, затем их подготавливают и оплодотворяют в условиях лаборатории. Полученный эмбрион несколько дней находится под наблюдением, после этого его имплантируют в полость матки, где он должен прижиться. Одним из самых важных этапов искусственного оплодотворения является подготовка организма матери. Женщина проходит целый ряд обследований и подготовительную гормональную терапию.

Для того чтобы предупредить отторжение эмбриона и обеспечить дальнейшую его жизнедеятельность требуется определенная толщина эндометрия, или слизистого внутреннего слоя матки, за параметры которого отвечает гормон эстроген. В том случае если эндометрий не достиг нужного размера, эмбрион не сможет имплантировать и беременность закончится выкидышем. Такое состояние называют гипоплазией матки и оно является существенным препятствием для наступления беременности, так как указывает на целый комплекс проблем репродуктивной сферы.

Чтобы предотвратить отторжение эмбриона, организм женщины нуждается в поддержке извне. Для этих целей используются препараты на основе эстрогена. Одним из самых эффективных средств является «Дивигель». С его помощью удается нарастить эндометрий до необходимых параметров. Действующим компонентом препарата является искусственно синтезированный эстрадиол, он идентичен женскому эндогенному гормону, который вырабатывается яичниками.

Дивигель при ЭКО: показания к применению

Как было указано выше, основным показанием к применению препарата является недостаточная толщина эндометрия матки, или его гипоплазия. Это не дает возможности имплантировать эмбрион в полость матки женщины. Прямым показанием к использованию препарата «Дивигель» является меньше 5 мм. Его назначают на этапе подготовки к будущей беременности.

При беременности, наступившей посредством , препарат назначается после выявления дисбаланса гормонов в организме женщины, а именно при снижении уровня эстрогена. В том случае, если у пациентки отсутствуют овуляции, также наблюдается гипоплазия эндометрия, что является показанием к использованию «Дивигеля». Повышенная концентрация гормона становится сигналом к гиперплазии (разрастанию) эндометрия. Кроме того, благотворно сказывается на всех половых органах женщины, это также способствует развитию протоков молочных желез.

Способ применения препарата Дивигель

Препарат «Дивигель» выпускается в форме трансдермального блестящего геля, который упакован в пакеты из фольги. В каждом из них содержится по 1 г или 500 мг действующего вещества.

Гель необходимо втирать массирующими движениями в кожу поясницы, плеч, предплечий, ягодиц или в нижней части живота. Его наносят исключительно на чистую кожу 1 раз в день приблизительно в одно и то же время. Места нанесения чередуются ежедневно. Запрещено использовать препарат в области половых органов, лица и молочных желез, а также на коже с признаками раздражения.

Гель всасывается за две минуты. Рекомендуется наносить его на ночь, чтобы избежать контакта участка тела с водой. Смачивать эту область можно не раньше чем через 2 часа после использования препарата. После каждого его применения следует вымыть руки проточной водой.

«Дивигель» необходимо использовать регулярно и не допускать пропусков. В том случае, если пациентка все же забыла использовать гель, рекомендуют провести эту процедуру, как только вспомнили, но не позже чем через 12 часов с последнего нанесения его по графику. В том случае, если этот промежуток времени оказался более 12-ти часов, использование геля откладывают до следующего применения по расписанию. Частые пропуски нанесения препарата могут иметь опасные последствия в виде маточных кровотечений.

Если на фоне приема гормонального препарата наступила беременность, то его отменяют постепенно и под врачебным контролем. Резкое прекращение использования геля может обернуться выкидышем.

Препарат противопоказан кормящим и беременным женщинам, также запрещено использовать его с целью контрацепции. «Дивигель», как и любой гормональный препарат, назначается строго по показаниям и только врачом, который опирается на результаты обследования. Его использование без необходимых к этому показаний может привести к серьезным последствиям.

Для восполнения гормонов при попытке естественного зачатия или перед экстракорпоральным оплодотворением, врачи могут назначить препараты с эстрогенами. Одним из таких средств является спиртосодержащий гель Дивигель. Это источник синтетического эстрадиола, который ничем не отличается от естественного, выполняет аналогичные функции и выводится теми же путями.

Здоровое состояние матки – важное условия для зачатия и вынашивания ребенка. В процессе беременности орган невероятно меняется, чтобы обеспечить плод всем необходимым для полноценного роста и развития. Матка является полым мышечным органом. Ее внутреннюю слизистую, включающую базальный и функциональный слои, называют эндометрием.

Эндометрий – гормонально-чувствительная ткань, поэтому при гормональном сбое у женщины нередко диагностируют бесплодие. Если по каким-то причинам эндометрий не достигает нормальной ширины, яйцеклетка не прикрепляется или очень скоро отторгается. Состояние можно диагностировать во время УЗИ .

В нормальном состоянии функциональность эндометрия регулируется эстрогенами. Слизистая матки может утолщаться только под их воздействием. Они вырабатываются фолликулами в конце фолликулярной фазы цикла. Если нарушается процесс созревания доминантного фолликула, может развиться гипоплазия, поскольку эндометрию неоткуда взяться.

В течение каждого менструального цикла эндометрий меняется, чтобы быть готовым в любой момент принять оплодотворенную яйцеклетку. Когда оплодотворение не происходит, функциональный слой отторгается и выводится из организма. При оплодотворении эмбрион прикрепляется к слизистой. Из эндометрия впоследствии формируется плодная оболочка и плацента.

Норма толщины эндометрия отличается для каждой фазы цикла. Определить этот показатель можно с помощью УЗИ. Вначале цикла толщина эндометрия составляет 1-4 мм, постепенно увеличиваясь до 14-20 мм. Для наступления беременности требуется больше 7 мм.

После наступления беременности эндометрий продолжает развиваться. Стремительно растет количество сосудов и железистых клеток, которые в будущем образуют плаценту. В первом триместре эндометрий является для плода источником кислорода и питательных веществ. При недостаточных его показателях даже после успешного зачатия может произойти выкидыш, поэтому важно держать гормональный фон в норме.

Дивигель при гипоплазии эндометрия

К отклонениям от нормы относят гиперплазию и гипоплазию. Гипоплазия характеризуется неизменной тонкостью эндометрия в течение всего цикла. Это наблюдается при хроническом эндометрите, нарушении кровоснабжения и снижении чувствительности рецепторов к гормонам эстрогенам. Гиперплазия – обратное состояние, когда эндометрий гипертрофируется. Заболевание диагностируют при сильном гормональном нарушении, усилении концентрации эстрогенов и снижении уровня прогестерона.

Дивигель при планировании беременности чаще всего назначают в том случае, если имеется недостаточность эндометрия. Когда у женщины диагностируют гипоплазию, оплодотворение наступает, но нет возможности эмбриону закрепиться в матке и начать полноценно развиваться. Если толщина эндометрия меньше 5 мм, шансы забеременеть снижаются до 1%.

Гипоплазию можно вылечить при помощи гормональной терапии. При восполнении дефицита эстрогенов толщина эндометрия нормализуется. Дивигель – гель с на спиртовой основе. Попадая на кожу, спирт испаряется, а эстрадиол проникает в кровеносную систему. Оптимальная площадь нанесения – 200-400 см 2 . При распространении геля на большую площадь, снижается степень всасывания.

Терапия Дивигелем не вызывает колебания концентрации эстрогенов в плазме крови, чем отличается от лечения пероральными средствами с гормонами. Это обусловлено способностью эстрадиола задерживаться в подкожной клетчатке и миновать первую стадию печеночного метаболизма.

При лечении Дивигелем соотношение эстрадиола и эстрона держится на уровне 0,4-0,7, в то время как при приеме пероральных эстрогенов снижается до 0,2. Особенности метаболизма и экскреции Дивигеля соответствуют естественным эстрогенам.

Особенности Дивигеля

Поскольку основной компонент Дивигеля идентичен биологически и химически естественному гормону, он выполняет аналогичные функции. Эстрадиола валерит – синтетический 17β-эстрадиол, который является аналогом эндогенного эстрадиола человека. Вещество способно восполнить недостаток гормонов у женщины на этапе менопаузы (и тем самым уменьшить выраженность симптоматики), а также устранить признаки гипоплазии эндометрия у молодых женщин.

В качестве монотерапии или дополнительного воздействия на организм препарат назначают при поликистозе яичников, недоразвитости половых органов, дефиците эстрогенов, а также перед ЭКО. Эстрогены могут предотвращать потерю костной массы, которая наблюдается при менопаузе и после овариэктомии.

Проникновение эстрадиола и медроксипрогестерона ацетата через кожу способствует понижению уровня холестерина, но не меняет показатели холестерина ЛПВП. Дивигель в период менопаузы действует аналогично пероральным эстрогенным препаратам.

Состав Дивигеля:

• гель 0,1% (0,5 г): эстрадиол 0,5 мг, карбомер 974Р, этанол 96%, триэтаноламин, пропиленгликоль, вода;
• гель 0,1% (1 г): эстрадиол 1 мл, карбомер 974Р, этанол 96%, триэтаноламин, пропиленгликоль, вода.

После всасывания компоненты связывают с белками-переносчиками и действуют на матку, яичники и молочные железы. Дивигель предпочтителен тем, что не перегружает печень и не вызывает колебания уровня эстрогена в крови. Это благоприятно сказывается на эффективности терапии. Примечательно, что эстрадиол хорошо всасывается только при использовании нормальной дозы, а при уменьшении или увеличении порции геля этот процесс замедляется.

Инструкция по применению

Дивигель назначают при дефиците эстрогенов, обусловленном менопаузой (естественной, либо искусственной), рецепторными нарушениями и эндометриозом. Также препарат назначают для профилактики остеопороза в период постменопаузы, когда повышается риск перелома, а другие лекарственные средства противопоказаны.

Дивигель предназначен для длительного лечения. Сроки и дозы врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Терапевтический эффект достигается при трансдермальном применении. Обычно назначают 1 г (1 мг эстрадиола) в день в начале терапии. Дозу можно скорректировать после 2-3 циклов. Допустимая доза 0,5-1,5 г в сутки. Для устранения симптомов постменопаузы назначают минимальную дозу на короткий курс.

У пациенток с интактной маткой препарат обязательно комбинируют с прогестагенной терапией (с интервалом в 20 дней). Для этих целей на 2 недели назначают Норэтиндрон, Дидрогестерон, медроксипрогестерона ацетат или норэтиндрон ацетат. Нужно помнить, что прогестагены противопоказаны после гистерэктомии, если не было выявлено эндометриоза.

Необходимо всегда выбирать одно время. Гель наносят на чистую и сухую кожу. Препарат можно наносить на нижнюю часть брюшины, плеча, предплечья, поясницы и ягодицы. Важно регулярно менять место нанесения. Нельзя наносить гель на половые органы, молочные железы, лицо и раздраженные участки кожи. Не допускать попадания в глаза. Сразу после нанесения следует вымыть руки.

Оптимальная площадь нанесения – 1-2 ладони. После использования Дивигеля нужно выждать несколько минут до высыхания. Участок нельзя мыть в течение часа. Лучше всего наносить Дивигель перед сном. Так исключается возможность попадания влаги на область нанесения. Когда после нанесения геля отмечается раздражение или сыпь, следует прекратить использования препарата и обратиться к врачу.

Если пациентка раньше не подвергалась заместительной гормональной терапии или переходит на Дивигель после комбинированной терапии, начать лечение можно в любой день. После непрерывной заместительной терапии гормонами Дивигель начинают после последнего цикла лечения. Нерегулярное применение Дивигеля может спровоцировать маточные кровотечения, похожие на менструацию.

Если был пропущен один сеанс нанесения геля, лечение продолжают на следующий день. Дивигель применяют по определенной схеме, поэтому желательно не пропускать процедуры. Игнорирование терапии четыре дня подряд может вызывать маточное кровотечение. По этой причине гормональную терапию резко не отменяют (только в случае выраженных побочных эффектов). Резкое прекращение терапии может спровоцировать выкидыш.

На что обратить внимание

В первые месяцы лечения возможно появление прорывных кровотечений и кровянистых выделений. Если они возникли вскоре после начала лечения или продолжаются после отмены Дивигеля, необходимо установить причину. Биопсия эндометрия даст возможность исключить злокачественные патологии.

Некоторые пациенты отмечают увеличение и болезненность молочных желез. Обычно эти явления кратковременные, они исчезают даже при продолжении лечения. Побочные действия разной интенсивности отмечаются у 76% пациенток.

Противопоказания к приему Дивигеля

• рак молочной железы (в анамнезе, подозрение, диагноз);
• эстрогензависимая злокачественная опухоль (подозрение или диагноз);
• опухоли гипофиза;
• нарушение липидного обмена;
• запущенная гиперплазия эндометрия;
• влагалищные кровотечения (неясная этиология);
• воспаления половой системы;
• тромбоэмболические патологии век (в анамнезе, диагноз);
• повышенное свертывание крови;
• острые патологии печени;
• тромбоэмболия артерий;
• порфирия;
• сахарный диабет;
• болезни печени (гипербилирубинемия, холестатическая желтуха);
• повышенная чувствительность к компонентам.

С осторожностью назначают при:

• фиброзно-кистозная мастопатии;
• эндометриозе;
• сердечной, печеночной, почечной недостаточности;
• эпилепсии;
• бронхиальной астме;
• артериальной гипертензии.

При увеличении дозы Дивигеля может возникать тошнота, головная боль и вагинальные кровотечения.

Возможные побочные эффекты

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования, кисты, полипы, миомы.
2. Обострение ангионевротического отека (наследственного).
3. Отеки, увеличение веса, усиление аппетита.
4. Депрессия, сонливость, тревожность, апатия, бессонница, возбуждение.
5. Головные боли, головокружение, мигрень.
6. Сухость оболочек глазного яблока, нарушения зрения (редко).
7. Приливы, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.
8. Тошнота и рвота, колики, метеоризм, запор, диарея, боли в животе.
9. Акне, пересыхание кожи, сыпь, дерматит.
10. Повышение частоты мочеиспусканий, цистит.
11. Вагинальные выделения, расстройство менструации, гиперплазия эндометрия.
12. Зуд, раздражение, неприятные ощущения.

При сочетании Дивигеля с эстроген-прогестагенами были случаи возникновения эстрогензависимых опухолей, венозной тромбоэмболии, инфаркта и внезапного инсульта. В некоторых случаях отмечаются нарушения функциональности желчного пузыря, хлоазма, эритема, геморрагическая сыпь. У пациенток старше 65 лет может развиться деменция.

Риски гормональной терапии Дивигелем

Длительная терапия эстрогенами и прогестагенами (более 5 лет) повышает риск развития онкологической патологии молочных желез. Женщины, которые подвергались монотерапии эстрогенами, подвержены раку меньше.

У пациенток с интактной маткой, которые не применяли заместительную гормональную терапию на этапе менопаузы, повышается риск развития рака эндометрия (5:1000). Монотерапия гормонами не рекомендована. Риск появления онкологии зависит от длительности лечения и дозировки гормонов. Риск уменьшается при добавлении прогестагенов минимум на 12 дней в цикл терапии.

Исследования показывают, что заместительная пятилетняя терапия не способствует раку эндометрия, как и раку яичников. За 5 лет наблюдений был зафиксирован один дополнительный случай онкологии яичников на 2500 женщин при ЗГТ.

После прекращения заместительной терапии риск возникновения рака сохраняется на 10 лет. Монотерапия эстрогенами без прогестагенов способна повышать риск предраковых и злокачественных изменений эндометриоза. Врач может добавить прогестаген в терапию пациенткам, которые лечили эндометриоз через гистерэктомию.

Риск злокачественной патологии молочной железы повышается у тех, кто подвергается монотерапии эстрогенами, а также у тех пациенток, которые получают эстроген и гестаген. Комбинированная эстроген-прогестагенная терапия повышает риск онкологии молочной железы (проявляется через 3 года).

Монотерапия гормонами у женщин, в анамнезе которых есть гистерэктомия, не приводит к повышению риска рака молочной железы. Повышение риска онкологических патологий при длительной монотерапии эстрогенами очевидно, но риски снижаются до исходного уровня через несколько лет после прекращения терапии.

Заместительная терапия гормонами вдвое повышает риск венозной тромбоэмболии. Обычно нарушения диагностируют в первый год лечения. Несколько повышается риск ишемической болезни у пациенток старше 60 лет. Риск ишемического инсульта повышается в полтора раза (как при монотерапии эстрогенами, так и при комбинированной). Шансы на геморрагический инсульт не повышаются.

Указания по лечению Дивигелем

Заместительную гормональную терапию назначают лишь в том случае, когда симптомы нарушений крайне негативно влияют на качество жизни. Врач должен оценить пользу и риски лечения. Продолжать использование Дивигеля разрешается лишь до тех пор, пока польза превосходит вред.

Назначать Дивигель можно только после обследования. Врач должен собрать личный и семейный анамнез и провести диагностику (тщательно обследовать органы малого таза и молочные железы). Это необходимо для того, чтобы определить противопоказания и скорректировать дозу.

Какие состояния требуют контроля при лечении Дивигелем:

• лейомиома матки;
• эндометриоз;
• тромбоэмболические патологии;
• эстрогензависимые опухоли;
• артериальная гипертензия;
• бронхиальная астма;
• болезни печени;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• отосклероз;
• холелитиаз;
• выраженные головные боли или мигрень;
• системная красная волчанка;
• гиперплазия эндометрия;
• отек Квинке (наследственный).

Когда приём геля стоит прекратить

Гормональную терапию Дивигелем немедленно прекращают, если возникает желтуха, отмечаются плохие показатели функционирования печени, выражено повышается артериальное давление, появляются сильные головные боли или наступает беременность. При возникновении боли в груди, болезненного отека нижних конечностей и затрудненного дыхания нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы тромбоэмболии.

Нужно помнить, что эстроген-прогестагенная терапия увеличивает плотность молочной железы, а это может затруднять радиологическую диагностику рака. При длительном приеме антикоагулянтов вопрос о назначении Дивигеля рассматривается отдельно.

Эстрогены способны задерживать жидкость. Пациентки с патологиями сердца и почек должны регулярно посещать врача. Важно наблюдать пациенток с гипертриглицеридемией. Во время гормональной терапии у них может отмечаться резкое повышение уровня триглицеридов в плазме и развиваться панкреатит. Эстрогены способствуют повышению уровня тиреоидсвязывающего гормона и росту концентрации гормонов щитовидной железы. В крови повышается концентрация связывающих протеинов.

Иногда при заместительной терапии возникает хлоазма, в особенности у пациенток, которые имели проблемы с кожей во время беременности. Таким женщинам нужно минимизировать влияние солнца и ультрафиолетового излучения при гормональной терапии.

Применение Дивигеля в период беременности и кормления не рекомендовано. Если зачатие произошло в период гормонального лечения, необходимо прекратить использование геля. Случайное применение средства во время вынашивания ребенка не оказывает существенного влияния на эмбрион.

Дивигель не оказывает контрацептивного действия. Препарат не назначают детям. Дивигель не влияет на скорость реакции и внимательность. Допустимо управление транспортными средствами и потенциально опасной техникой.

Взаимодействие Дивигеля с другими препаратами

Метаболизм эстрадиола может ускоряться при сочетании Дивигеля с индукторами печеночных ферментов. Ритонавир и Нелфинавир оказывают индуцирующий эффект. Действие Дивигеля усиливается при сочетании с фолиевой кислотой и гормонами щитовидной железы, а также барбитуратами и анальгетиками. Фенилбутазон и некоторые антибиотики снижают эффективность Дивигеля.

Препараты с травой зверобоя продырявленного могут усиливать обмен эстрогенов и прогестагенов. Поскольку при трансдермальном использовании компоненты Дивигеля не проходят первичную обработку печенью, эстрогены и прогестагены меньше подвергаются влиянию индукторов ферментов, в отличие от пероральных гормонов.

Дивигель перед ЭКО

В данный момент экстракорпоральное оплодотворение стало спасением для многих пар, которые мечтают о детях. Методика позволяет добиться беременности даже в тяжелых случаях женского и мужского бесплодия. Однако просто провести ЭКО нельзя, ведь организм женщины должен быть готов к оплодотворению. Для подготовки эндометрия матки врачи могут назначить Дивигель.

Перед процедурой партнеры проходят обследование, женщину подвергают гормональной терапии, чтобы подготовить ее организм к беременности. Без этого плод не сможет удержаться в матке и полноценно развиваться. Врачи не проводят ЭКО без подготовки, поскольку так сводятся на нет все шансы.

Чтобы не допустить отторжения эмбриона, пациентке назначают препараты с эстрогенами, которые стимулируют рост слизистой. Лишь в таких условиях будет обеспечена жизнедеятельность плода. В этом помогает синтетический эстроген, содержащийся в Дивигеле.

Дивигель назначают до оплодотворения, чтобы устранить гипоплазию и подготовить матку к беременности, а также после ЭКО, чтобы восполнить нехватку эстрогена. Дивигель также назначают при отсутствии овуляции, которая влияет на состояние эндометрия. Помимо наращивания эндометрия, Дивигель помогает улучшить функциональность всей половой системы женщины и создать идеальные условия для беременности.

Дивигель повышает уровень эстрогенов, чем способствует утолщению эндометрия. Помимо этого, препарат стимулирует развитие половых органов и трубчатых костей. Превышать дозировку Дивигеля нельзя. При правильном использовании препарат оказывает эффективное воздействие и решает проблему гормонального бесплодия. Однако несоблюдение инструкции и дозировки может навредить организму женщины.