Резекция узлов щитовидной железы. Как проводится операция по удалению узлов на щитовидной железе? Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения

Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.

Понятие и виды узлов щитовидной железы

Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.

Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.

В зависимости от структуры выделяют:

1. Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
2. Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
3. Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
4. Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.

Разновидности оперативного лечения

После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:

• полную тиреоидэктомию - удаление органа;
• гемитиреоидэктомию - резекцию доли железы;
• малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
• малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.

Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.

Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия

Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.

• при различной форме рака;
• в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
  • когда есть подозрение на озлокачествление;
  • присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
• при многоузловом или диффузном токсическом зобе.

Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:

• одиночного узла фолликулярной опухоли;
• токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
• узла размером более 3 см.

По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.

Подготовка

Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:

1. Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
2. Лабораторные исследования:
   • анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
   • коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
   • общеклинический и биохимический анализ крови.
3. Инструментальные обследования:
   • ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
   • биопсия узлов;
   • МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
   • сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
4. Консультации смежных специалистов.

За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.

Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.

Ход операции

Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.

Реабилитация

После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.

Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.

Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.

Осложнения

Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:

1. Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
2. Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых - регуляция обмена элемента.
3. Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
4. Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
5. Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.

Малотравматичные хирургические вмешательства

Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.

В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.

Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.

Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.

При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.

«Малые операции» на щитовидной железе

К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).

Склерозирование узла

Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.

Показания:

• узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
• кисты с наличием тканевого компонента;
• узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
• коллоидные узлы;
• автономные новообразования.

Существуют и противопоказания:

• патология свёртывающей системы крови;
• обострение хронических заболеваний;
• наличие артериальной гипертензии III степени;
• острые инфекции дыхательных путей;
• беременность;
• психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.

Подготовка к манипуляции

Перед склерозированием необходимы:

1. Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
2. Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
3. Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.

Ход процедуры

Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.

Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.

Последствия склерозирования

Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:

1. Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
2. Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.

Лазерная фотокоагуляция

Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.

Показания:

• любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
• злокачественные новообразования;
• письменный отказ пациента от хирургического лечения;
• невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.

Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.

Ход процедуры

После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.

Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.

Осложнения

Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.

Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения

Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.

Операция удаления узлов на щитовидной железе относится к хирургическим вмешательствам высокого уровня сложности.

Выполнять ее должен квалифицированный хирург-эндокринолог в условиях стационара.

Важно : Две самых главных опасности для пациента – это выбор неквалифицированного или удаление узлов на щитовидной железе без особых показаний.

Узел – это образование в щитовидной железе, которое отличную от основных тканей органа структуру.

Долгое время он обычно никак не заявляет о себе, а обнаруживается во время профосмотра (поэтому регулярные профилактические осмотры игнорировать нельзя).

Причины заболевания:

1. воздействие ионизирующего излучения, включая рентген (если человеку часто делали рентген шеи, то во взрослом возрасте столкнуться с появлением узлов на щитовидке у него шансы будут высокие);
2. наличие в организме особых генов, которые отвечают за развитие подобных образований;
3. хронический йододефицит.

Узел действительно может быть злокачественной опухолью, но в большинстве случаев это образование доброкачественного характера, которое можно попытаться вылечить медикаментозным способом.

Показания к операции на щитовидной железе

Чтобы определить характер образования и выяснить, нужна для узлов щитовидной железы операция или нет, делают биопсию ТАБ.

Важно : Для удаления щитовидки показанием является онкология – в остальных ситуациях решение принимает врач, основываясь на клинических данных пациента.

Вполне возможно, что больному придется просто ходить на регулярные осмотры, и, если образование не будет расти, то операция по удалению узлов щитовидной железы не понадобится.

Другие показания для операции на щитовидной железе:

1. отсутствие эффекта от консервативного лечения узлов ( должны проходить или хотя бы уменьшаться, а вместо этого они увеличиваются в размерах – то есть схема лечения не работает);
2. размер узла составляет 3 см в диаметре и более;
3. больше 40 см3;
4. во время были выявлены «холодные» узлы.

Очень часто операция по удалению доли щитовидной железы проводится после лучевой терапии.

После облучения появились узлы? Даже если сейчас их характер доброкачественный, то шансы перерождения образований в злокачественные с течением времени стремятся к 100%.

Когда в организме в избыточных количествах вырабатываются некоторые гормоны (например, тироксин и трийодтиронин), то лечение назначается медикаментозное.

И только если оно не помогает, проводится операция по удалению узлов щитовидной железы. Удаление узлов щитовидки производится, если их наличие снижает качество жизни пациента.

Разрастаясь, образования могут сдавливать органы вокруг щитовидки (трахея, пищевод), нервы – появляются трудности при дыхании и глотании, возникает , хрипнет голос.

В данном случае нужно удалять не часть щитовидной железы или правую ее долю, а сам узел.

Виды операций на щитовидной железе

Операция удаления щитовидной железы называется по-разному, исходя из зоны действия операции – убирать можно отдельные части данного органа, оставляя нужные, или все его ткани полностью.

Названия и виды вмешательств:

• Удаление доли щитовидной железы название операции — гемитиреоидэктомия .
• название операции — тиреоидэктомия .
• Как называется удаление части щитовидной железы — гемитиреоидэктомия .
• Операция по удалению узла на щитовидной железе — резекция .

Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках

Рассмотрим подробнее каждый вариант вмешательства.

Гемитиреоидэктомия выполняется в том случае, если , подлежащие удалению, находятся только в одной доле органа.

Как называется удаление правой доли щитовидной железы? Точно так же, как и левой – гемитиреоидэктомия.

После операции нужно тщательно следить за уровнем гормонов.

Выше мы уже говорили, как называется удаление щитовидной железы –тиреоидэктомия.

Показания для удаления щитовидной железы – , или Без особых показаний убирать жизненно важный орган полностью нельзя. зависит от ее стадии.

Когда удаляют узлы на щитовидной железе, то есть делают резекцию?

В тех случаях, когда показаний для более серьезной операции нет, а состояние пациента в результате от наличия значительно ухудшилось.

Если поражены шейные лимфоузлы, проводится лимфодиссекция. Важным этапом любой операции на щитовидке является визуализация обеих и возвратных нервов.

Для этого используется специальное оборудование – увеличивающая оптика и нейромонитор.

Как проходит операция удаления узлов щитовидной железы?

Строго под общим наркозом, продолжительность зависит от объема операции и, соответственно, от имеющейся патологии.

Первый этап вмешательства – разрез кожи в нижней части шеи в горизонтальной складке (хирург должен понимать анатомию железы, особенности ее кровоснабжения и обязательно иметь опыт оперирования именно щитовидки).

Второй этап – выделение щитовидки и удаление пораженных участков. Завершается операция ушиванием раны.

Возможна, однако следует наблюдаться у врача.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Мы уже рассмотрели показания к удалению щитовидки и выяснили, как удаляют узлы щитовидной железы (для наглядности можете посмотреть фото в интернете).

Отдельного внимания заслуживает рассмотрение правил подготовки к вмешательству:

1. Пациент проходит общее обследование – (общий, на свертываемость, инфекции), делает ЭКГ.
2. Измеряется уровень гормонов щитовидной железы.
3. Делается железы и шейных лимфоузлов.
4. Выполняется (если она не делалась ранее), ларингоскопия голосовых складок.
5. Делается заключение об общем состоянии пациента, которое затем передается хирургу и анастезиологу.

Компьютерная томография, генетическое RET исследование проводятся только при наличии соответствующих показаний. За 12 часов до операции больному нельзя пить и есть.

Послеоперационный период после удаления щитовидки и возможные осложнения

Как проходит операция на щитовидке, зависит от области поражения и состояния пациента, но обязательно делается общий наркоз. После операции пациент переводится в палату, вставать с постели в первые сутки ему противопоказано. как правило остается не большой и требует отдельного ухода.

Дренаж (если делался) должен быть снят спустя одни сутки. Во время нахождения в клинике (обычно это 2-3 дня) пациенту постоянно делают перевязки.

Если состояние больного стабильное, его выписывают. Сроки наблюдения и схему дальнейшего лечения определяет врач.

Если показания к операции на щитовидке были, а само вмешательство проводилось по всем правилам, то неприятных последствий быть не должно – осложнения чаще всего возникают в ходе реабилитационного периода.

Это может быть , если травмируется возвратный гортанный нерв, или кровотечения, если артериальное давление пациента повышенное.

В результате удаления всей железы или значительной части снижается ее функция, поэтому больной должен пройти заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Если вырезалось злокачественное образование (выяснить это можно в ходе биопсии), то назначается дальнейшее лечение в онкодиспансере по программе лечения онкологических заболеваний. Орган был удален только частично? Запомните полноценная возможна.

Возможно, после операции он будет работать нормально, поскольку оставшаяся ткань начнет секретировать гормоны в нужных количествах.

Поскольку удаление щитовидки – сложная операция, проводить ее должен грамотный хирург, практикующий в данном направлении, желательно с эндокринологической специализацией.

Если вам несколько специалистов сказали о том, что удаления не избежать, не тяните время – проблема не исчезнет, а вот усугубиться может.

Теперь вы знаете, какие показания к операции щитовидной железы существуют, как она проводится, что за предварительно, и какие могут быть последствия.

Поэтому пройдете все необходимые обследования и с умом подойдете к делу выбора хирурга. Будьте здоровы!

В мировой лечебной практике существуют случаи, когда консервативная терапия патологий щитовидной железы малоэффективна или не представляется возможной. В таких ситуациях применяется хирургическое вмешательство.

В ряде случаев щитовидная железа, не справляющаяся с функциональной нагрузкой, удаляется частично или в полном объеме. Специалисты хирургической эндокринологии практикуют ряд хирургических процедур, характерных для различных патологий щитовидной железы. Операция на щитовидной железе сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Нормальное функционирование щитовидной железы очень важно, заболевания эндокринного органа способствует сбоям в жизнедеятельности организма.

Виды хирургических операций и подготовка к проведению

Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых новообразований ткани органа и патологических процессов в нем. Наиболее опасные патологические изменения щитовидной железы лечатся при помощи хирургических методов, то есть выполняется операция. Разработано несколько методик проведения операций по удалению части, доли или щитовидной железы в полном объеме.

В настоящее время выделяют несколько распространенных инвазивных процедур:

Представленные методики имеют как положительные, так и отрицательные нюансы. А также противопоказания и показания к проведению процедуры.

Для проведения операции щитовидную железу необходимо обследовать. Подготовка к эндокринологической операции включает в себя ряд узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

• установление уровня гормонов и антител в организме;
• ультразвуковое исследование органа и лимфоузлов;
• забор биоптата;
• визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
• оценка морфологических изменений тканей, при помощи компьютерной томографии;
• исследование протоонкогена при установлении медуллярной карциномы;
• сцинтиграфия органа.

Кроме вышеперечисленных обязательных процедур, пациенту необходимо сдать ряд общеклинических анализов и ряд обследований, которые необходимо пройти перед госпитализацией:

Согласно индивидуальным особенностям пациента, специалист будет оценивать гормональное состояние пациента, возможность проведения операции и подбирает наиболее адекватный и необходимый хирургический способ.

Тиреоидэктомия

Эктомия органа, полное удаление обеих долей с перешейком называется тиреоидэктомией. Операция по удалению щитовидной железы проводится в крайне редких случаях. Показания к удалению щитовидной железы следующие:

Абсолютным показанием к проведению операции на щитовидной железе является наличие злокачественных новообразований в тканях.

Удалить щитовидную железу в полном объеме нелегко. Оперативные действия проводят квалифицированные эндокринологические хирурги. Операция по удалению щитовидки проводится в плановом порядке. Во многих медицинских центрах проходит предварительная запись на проведение процедуры. Целесообразнее записаться на операцию незамедлительно после диагностирования необходимости в ней.

Щитовидную железу удаляют под общей анестезией.

Ход проведения процедуры:

Возможные осложнения:

• повреждения паращитовидных желез;
• травматизация гортани;
• послеоперационное развитие гипотиреоза;

Длительность процедуры может быть вариабельна. В среднем занимает 50-70 минут. Пациентам назначается тиреоидные гормональные медикаменты с целью супрессивной терапии.

Эндоскопическое удаление железы

Малоинвазивная операция на щитовидке с использованием минимального доступа и эндовидеохирургических аппаратов – это видеоассистированное удаление железы.

Ход процедуры:

Длительность оперативного вмешательства составляет 45–70 минут. Благодаря минидоступу, эксплицированность послеоперационных болей умеренная.

Малый дугообразный надрез обеспечивает отличный косметический эффект.

Встречаются в 10% случаях всех эндокринных патологий, при этом чаще всего их диагностируют у женщин. К счастью, в подавляющем большинстве - в 95% диагнозов, узловые изменения имеют доброкачественную природу, и только в оставшихся 5% — речь идет об онкологии.

Любые нарушения функциональности щитовидной железы и обнаружение узлов требуют проведения обследования с последующим назначением лечения - консервативного и оперативного.

Доброкачественные узлы, как правило, не бывают крупными, развиваются очень медленно, поэтому за данной патологией на начальной стадии принято динамически наблюдать.

Злокачественные узлы бесконтрольно и агрессивно разрастаются в тканях щитовидной железы, быстро захватывая здоровые близлежащие ткани, поэтому показано их срочное удаление.

Показания к удалению узлов щитовидной железы

• диаметр узла превышает 30 мм;
• консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, оказавшись неэффективной;
• с помощью биопсии в узле обнаружены раковые клетки;
• узлы возникли после лучевого лечения патологий головы и шеи.

Противопоказаний к оперативному удалению узлов практически не существует.

На видео смотрите процедуру биопсии щитовидного узла:

Подготовка к оперативному удалению узлов

Перед операцией проводятся следующие исследования:

• УЗИ щитовидной железы и органов шеи, в том числе и голосовых связок;
• ларингоскопия;
• сцинтиграфия;
• исследование крови на гормональный статус щитовидной железы;
• в случае расположения узлов в шейно-загрудинной области;
• тонкоигольная биопсия узловых изменений;
• онкомаркеры;
• стандартные предоперационные анализы: общий анализ крови, коагулограмма, наличие ВИЧ, гепатит и сифилис.

При наличии показаний к оперативному удалению узлов, ряд диагностических обследований перед хирургическим вмешательством проводят каждому пациенту до непосредственной госпитализации его в лечебное учреждение.

Как проводится операция

Слева — пациентка спустя неделю после операции, справа — спустя один год

Во время хирургического вмешательства - гемитиреоидэктомии, всем пациентам показан общий наркоз.

В большинстве случаев узел или группа узлов удаляются с частью щитовидной железы, в которой их обнаружили.

Если узлы оказались в обеих частях органа, требуется субтотальная резекция удаление органа с сохранностью верхних полюсов.

Полное удаление железы выполняется в исключительных случаях, только при строгих показаниях. Как правило, врачи стремятся сохранить орган хотя бы частично.

Если узловые изменения разрослись по всему органу, или обнаружена раковая опухоль, — рекомендуется проведение тотальной тиреоидэктомии.

Убрав щитовидную железу в полном объеме

можно исключить рецидив патологических новообразований.

Операция по удалению узлов длится около 1 часа, если же в процесс заболевания включены лимфатические узлы, то время хирургического вмешательства может затянуться до 4 часов.

В ходе операции хирург делает разрез в области складки шеи, и визуально оценивает состояние железы, принимая решение о том, какую ее часть необходимо удалить.

После удаления пораженные ткани отправляются на гистологическое исследование, анализ которого должен быть известен до окончания операции. Если результаты гистологии не утешительны, и в щитовидной железе обнаружены атипичные клетки и злокачественный процесс, орган полностью удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

В конце операции на место разреза накладывается косметический шов. Волнений по поводу расхождения и отечности шва возникать не должно, так как сверху его покрывают специфическим клеем, защищающим шовный материал от неблагоприятных внешних факторов, что обеспечивает качественный косметический эффект после заживания.

Внимание!

Данное видео показывает настоящую хирургическую операцию.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не происходит, так как подобные хирургические вмешательства поставлены на поток уже не первое десятилетие - благодаря чему, они тщательно проработаны и проверены специалистами.

Если удаленные узловые изменения оказались доброкачественными и никаких осложнений не возникло, пациента выписывают на третьи сутки.

После оперативного удаления узлов

могут возникнуть специфичные и не специфичные осложнения.

Не специфичные осложнения после операции

К не специфичным осложнениям относятся последствия, которые могут возникнуть после любого хирургического вмешательства у любого пациента, к ним относятся:

1. Послеоперационное внутреннее кровотечение неясной этиологии, которое требует повторной операции для выяснения причины кровопотери и его ликвидации;
2. Попадание инфекции и воспалительный процесс в ране, — необходимо обрабатывать шов и назначить антибактериальную терапию;
3. Послеоперационная гематома.

Специфичные осложнения

1. Гипотиреоз - заболевание, возникающее после полной резекции щитовидной железы у всех пациентов, и резекции части железы - в 30% от всех операций. В настоящее время гипотиреоз не рассматривается врачами как серьезное послеоперационное осложнение, поскольку утерянный гормональный фон легко восстанавливается посредством однократного суточного приема синтетического тироксина - абсолютного аналога естественного гормона;
2. Дисфония (отсутствие голоса) - появляется после механического повреждения иннервирующих волокон гортани в ходе операции;
3. Проблемы с органами дыхания, возникающие при повреждении возвратных нервов;
4. Травма желез, отвечающих за выработку паратгормона (отвечает за фосфатно-кальциевый баланс в организме), расположенных на задней части щитовидной железы. Удаление этих желез становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Последствия в большей степени касаются представительниц прекрасного пола. Это обусловлено тесной связью здоровья железы и репродуктивными проблемами в половой системе.

Функциональное значение железы после хирургического вмешательства ухудшается, что отражается на состоянии здоровья каждого пациента.

Послеоперационное восстановление

После удаления всей щитовидной железы или большего ее объема, пациенту необходимо назначение гормонозаместительной терапии.

В случае неполного удаления органа, железа может продуцировать гормоны своей оставшейся частью, в нужном для организма объеме (но подобное случается не всегда).

Как бы не складывалась ситуация, волноваться не нужно -

эндокринолог подберет необходимую дозировку препарата, отталкиваясь от индивидуальных потребностей организма пациента.

Чаще всего это тироксин, который в грамотно подобранной дозировке не оказывает негативного влияния на организм, чего нельзя сказать о использующихся ранее в качестве заместительной терапии гормонов животного происхождения, которые часто становились причиной индивидуальной непереносимости у пациентов.

Какой- либо специальной диеты для лиц с удаленной частично или полностью железой не бывает. Рекомендации в этом случае будут общими - здоровое питание, баланс калорий, достаточное количество витаминов и минералов.

Если операция прошла успешно, пациент не нуждается в специфических реабилитационных действиях. Удаление узлов щитовидной железы с полной или частичной резекцией этого важного эндокринного органа - еще не повод для получения пособия по инвалидности, жизнь на операции не заканчивается!

Человек по-прежнему является трудоспособным, он может заботиться о себе и своих близких, создать семью, обрести счастье материнства, получить образование и построить карьеру, главное — следовать рекомендациям врача и проходить профилактические осмотры.

Кстати, даже злокачественная опухоль в щитовидной железе тоже не во всех случаях звучит как приговор. Своевременное и успешное удаление пораженного дает высокие шансы на выздоровление.

Здоровая щитовидная железа определяет качество жизни человека. По этой причине важно наблюдать за собственным самочувствием и консультироваться с врачом, как только возникнут первые тревожные звоночки относительно работы этого эндокринного органа, чтобы не затягивать с лечением и предупредить операционное вмешательство.

Поскольку лучшей операцией считается та, которую удалось избежать.

Узлы щитовидной железы – округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни.

Преимущественно узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая симптомы тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость, похудение, утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.

Статистика . Узлы щитовидной железы довольно распространенное явление, к тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. У мужчин узлы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Эту закономерность связывают с гормональным фоном и образом жизни: пристрастием к алкоголю и курению.

Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы. Благодаря этой особенности, они легко прощупываются, а у худых людей их можно даже заметить невооруженным глазом.

Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.

Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.

Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.

Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.

Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.

Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.

Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.

Причины возникновения узлов щитовидной железы.

• Скопления коллоида в фолликулах становится причиной появления 90% узлов. Оно может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы.
• Кисты . Причиной их появления может стать:
  • врожденная аномалия
  • кровоизлияние в фолликул при травмировании железы
  • нарушение оттока коллоида.

Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной.

• Нервные стрессы и переохлаждения приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет. На этом фоне нарушаются процессы деления клеток.
• Плохая экология становится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.
• Дефицит йода в окружающей среде и пище приводит к компенсаторному увеличению отдельных участков щитовидной железы. Увеличивая свой объем, железа пытается уловить больше йода из крови.
• Повышенный уровень радиации . Наиболее опасны местности, прилегающие к району ядерных испытаний, территории, пострадавшие от аварии на ЧАЭС, профессии, связанные с ионизирующим облучением, а также лучевая терапия на область шеи. Радиация нарушает процесс деления хромосом и провоцирует мутации в клетках, приводя к появлению злокачественных опухолей.
• Воспалительные процессы (туберкулез, тиреоидит). Воспалительный процесс может стать причиной отека отдельных долек железы. Таким образом, образуются псевлоузлы, которые внешне напоминают опухоли.
• Аутоиммунные заболевания. Атака антител иммунитета на щитовидную железу приводит к воспалительному отеку (инфильтрату) отдельных ее участков.
• Аденома гипофиза . Эта опухоль головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который стимулирует деление клеток щитовидной железы и может стать причиной появления множественных узлов щитовидной железы – узловой токсический зоб.
• Наследственная предрасположенность . Узлы в щитовидной железе являются особенностью ее развития, передающейся по наследству.

Виды узлов

По количеству узловых образований разделяют:

• Единичный узел – в щитовидной железе образовался один узел
• Множественные узлы – обнаружено 2 и более узлов

Виды узлов щитовой железы по строению

• Рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический). Обычно это единичный узел, состоящий из злокачественных клеток. Раковая опухоль отличается быстрым ростом, отсутствием оболочки и четких границ. Она очень плотная на ощупь и обычно безболезненная. Рак может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Это свидетельствует о появлении в них метастазов.
• Аденома – доброкачественная опухоль округлой формы, окруженная фиброзной капсулой. Опухоль развивается относительно медленно и не распространяется на другие органы. Она состоит из нормальных клеток тироцитов, продуцирующих гормоны, что часто сопровождается снижением функции остальной ткани железы. Доброкачественная опухоль появляется у людей старше 40 лет. У женщин ее выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
• Коллоидные узлы представляют собой фолликулы с большим количеством тироцитов и значительным объемом коллоида. Такие узлы могут быть как единичными, так и множественными. Они отличаются медленным ростом. Чаще всего не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Коллоидные узлы редко перерождаются в рак и в 90% случаев не требуют лечения.
• Киста . Полость, окруженная капсулой и заполненная жидким содержимым. Чаще встречается у женщин. Может обнаружиться в любом возрасте, но с годами вероятность ее появления значительно увеличивается. Кисты отличаются медленным ростом. Небольшие кисты плотные на ощупь. Когда они увеличиваются в размере, оболочка становится тоньше и при прощупывании заметно колебание жидкого содержимого.

Симптомы узлов щитовидной железы

Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей

• Изменения голоса вызывает крупный узел свыше 2-3 см, особенно расположенный в пирамидальной доле щитовидной железы. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки.
• Нарушение глотания при сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом.

Симптомы, связанные с повышенным уровнем йодсодержащих гормонов

• Лихорадка . Длительное беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов связано с ускоренным обменом веществ. Оно сопровождается потливостью и непереносимостью высоких температур.
• Тахикардия - пульс свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии.
• Гипертония повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) давления. Это связано с нарушением нервной регуляции работы сердца и сосудов.
• Одышка развивается в результате отека ткани легких и снижения их жизненной емкости.
• Экзофтальм – выпячивание глазных яблок из-за отека периорбитальной клетчатки и век. Это проявляется блеском глаз, расширением глазных щелей, раздражением, зудом и слезотечением.

• Замедленное моргание связано с нарушением вегетативной иннервации глаз.
• Истончение кожи . На ней преждевременно появляются морщины в следствие истончения подкожной жировой клетчатки и снижения ее эластичности.
• Нарушение пищеварения. Нарушение работы желез пищеварительного тракта (желудка, тонкого кишечника, печени) приводит к изменению кислотности желудочного сока, недостаточности ферментов и желчи. Проявления могут быть разнообразны: тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, запоры и поносы.
• Частое обильное мочеиспускание и жажда – результат нарушения водного обмена в организме.
• Слабость мышц (тиреотоксическая миопатия) особенно ощущается при подъеме по лестнице или при поднятии рук. Над пораженными атрофированными мышцами кожа становится складчатой, морщинистой. Первыми поражаются межкостные мышцы ладоней, шеи, поясницы, ягодиц. Причиной поражения мышц считается нарушение транспорта ионов калия в клетки и снижение числа активных мышечных волокон.
• Нарушения функций половых органов. У женщин – бесплодие, нарушение менструального цикла. У мужчин – снижение потенции и гинекомастия. Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то при патологии щитовидной железы нарушается секреция женских и мужских гормонов.

Симптомы узлов щитовидной железы зависят от размера узла и от количества синтезируемых им гормонов. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Они выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы. С помощью УЗИ-диагностики удается обнаружить узлы размером более 5 мм.

Диагностика узлов щитовидной железы

1. Обследование у врача

   На приеме врач-эндокринолог составляет историю болезни и проводит осмотр пациента. Во время обследования пациента могут попросить лечь на кушетку, чтобы мышцы шеи максимально расслабились. Другой вариант – пациент сидит, а эндокринолог ощупывает щитовидную железу большими пальцами обеих рук.

   На что врач обращает внимание при осмотре

   • увеличение или уменьшение объема щитовидной железы
   • эластичность и размер железы
   • болезненность отдельных участков щитовидной железы
   • количество узлов и их размер
   • плотность узла – эластичный или твердый
   • подвижный или спаянный с окружающими тканями
   • есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов
   • выпячивания на передней поверхности шеи
   Особую настороженность врач выявляет в следующих случаях
   • возраст пациента младше 14 и старше 70 лет
   • лучевая терапия, проведенная в детском возрасте
   • заболевания щитовидной железы у близких родственников
   • быстрорастущий узел
   • плотное «каменистое» уплотнение
   • увеличение шейных лимфатических узлов
   • узел, сросшийся с трахеей или мышцами
   • нарушение голоса, дыхания, глотания
   • размер узла более 1 см

   Данные признаки могут свидетельствовать о злокачественном характере узла. Поэтому при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов проводят тщательное обследование для определения характера новообразования.

2. Лабораторные анализы

   Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:

   • трийодтиронин или гормон Т3 свободный (FT3)
   • тироксин – гормон Т4 свободный (FT4)
   • тиреотропный гормон (ТТГ)
   • кальцитонин
   • антитела к ТПО (тиреопероксидазе)

   Гормон	Норма	Показатели, свидетельствующие о патологии
   Трийодтиронин свободный или гормон Т3	3,2-7,2 пмоль/л.	Повышение. При тиреотоксикозе, вызванном синтезом гормонов в узлах, показатели могут превышать норму в 5-7 раз. Т3 повышается при воспалительных процессах в щитовидной железе и аденоме. Снижение Т3 наблюдается при злокачественных новообразованиях, кистах.
   Тироксин свободный – гормон Т4	9-22 пмоль/л	Повышение . При тиреотоксикозе уровень гормона возрастает в 3-4 раза. Такое может произойти, когда узлы вырабатывают йодсодержащие гормоны. Это токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы. Снижение Т4 может говорить о крупных узлах, кистах, злокачественных опухолях, аутоиммунных поражениях.
   Кальцитонин	< 150 пг/мл	Повышение его уровня даже на 5-10% может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы и других онкологических заболеваниях. Уровень кальцитонина повышается при беременности.
   Тиреотропный гормон (ТТГ ) гормон передней доли гипофиза	0,4-4,0 мед/л	Повышение ТТГ говорит о том, что функция щитовидной железы снижена, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это может указывать на рак щитовидной железы. Снижение ТТГ могут вызвать: токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.
   Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) АТ-ТПО, или микросомальные антитела	< 5,6 Ед/мл.	Превышение нормы говорит от аутоиммунном характере узла и узловом токсическом зобе. При этом остальные гормоны могут быть в норме.

   На результаты анализа может повлиять чрезмерная физическая нагрузка, диета с низким содержанием белков, беременность, прием глюкокортикоидов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кломифена, амиодарона, карбоната лития, аспирина, фуросемида и др. Уровень ТТГ снижается при лечении зоба гормонами щитовидной железы.

   • Повышенная концентрация радиоактивного вещества на ограниченном участке железы свидетельствует о том, что узел активно поглощает йод и синтезирует гормоны. Это так называемый «горячий» узел – аденома или многоузловой токсический зоб.
   • Сниженная концентрация изотопа по сравнению с окружающей тканью говорит, что узел «холодный» . В нем нет клеток, продуцирующих гормон. Такая картина наблюдается при кисте, злокачественной опухоли, коллоидном узловом зобе, тиреоидите.Сцинтиграфия щитовидной железы

     Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода. Ткань железы впитывает изотопы, а специальная гамма-камера позволяет определить места их концентрации.

   • Противопоказанием к сцинтиграфии щитовидной железы является беременность. Радиоактивные изотопы могут вызвать отклонения в развитии плода.
3. УЗИ щитовидной железы

   УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.

   Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ

   • Контуры железы не ровные – выпуклость на границе органа в месте образования узла.
   • Структура железы не однородная – узел может поглощать ультразвук лучше или хуже окружающей ткани.
   • Анэхогенные образования – узлы в щитовидной железе не способные отражать ультразвук. На экране выглядят как темные пятна. Это могут быть кисты с четкими контурами и жидкостью внутри или коллоидные узлы.
   • Гипоэхогенные образования – структура плохо отражающая УЗ-волны. Это могут быть кисты, скопления сосудов, отечные участки, пропитанные жидкостью. На экране монитора они выглядят как темные пятна.
   • Гиперэхогенные образования – плотный узел, содержащий мало жидкости. Он хорошо отражает ультразвук и выглядит как светлое пятно. Это может быть аденома, участки отложения кальция, папиллярный рак, который не инкапсулировался.
   Различные виды узлов щитовидной железы на УЗИ
   1. Аденома
      • гиперэхогенный светлый узел
      • гипоэхогенный темный ободок вокруг узла – участок отечной ткани, слабо отражающий ультразвук
      • небольшое количество кровеносных сосудов внутри узла
   2. Киста
      • анэхогенный округлый узел – темное округлое образование с четкими контурами
      • гиперэхогенный светлый тонкий ободок – плотная соединительная капсула кисты
      • отсутствие сосудов внутри узла
   3. Опухоль с признаками злокачественности
      • образование округлое или неправильной формы с признаками прорастания в окружающие ткани
      • гипоэхогенный темный узел без четких контуров (некоторые виды злокачественных опухолей могут иметь четкие контуры)
      • большое количество капилляров внутри и по краям узла
      • неоднородность узла – участки обизвествления, некроза или скопления жидкости.
      По результатам УЗИ затруднительно определить является ли узел щитовидной железы злокачественной опухолью. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам биопсии.
4. Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата

   Биопсия – это взятие небольшого количества клеток ткани для исследования под микроскопом. В узел вводят иглу и, потянув за поршень шприца, получают образец для микроскопии. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, чтобы получить материал из разных участков узла. Процедура проходит под контролем УЗИ.

   Полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там образец клеток (пунктат) исследуют под микроскопом.

   Предварительное обезболивание не проводят. Биопсия не более болезненна, чем обычная инъекция, а наличие лекарства в образце ткани может исказить результат.

   Показания к проведению биопсии:

   1. узлы более 1см
   2. некоторые узлы менее 1 см:
      • у пациента имеются родственники, страдающие раком щитовидной железы
      • пациент проходил курс лучевой терапии
      • признаки рака на УЗИ
   Противопоказания
   • острые психические заболевания пациента
   • категорический отказ от проведения процедуры
   Возможные результаты биопсии

   В образце могут быть обнаружены: коллоид, кровь, гной, клетки фолликулярного эпителия, атипичные (измененные) клетки. На основании исследования врач делает цитологическое заключение .

   • неинформативный материал – не удалось поставить однозначный диагноз
   • воспалительный очаг – в узле есть признаки воспаления
   • доброкачественный узел – состоит из нормальных неизмененных клеток
   • фолликулярная неоплазия – существует вероятность фолликулярного рака
   • рак щитовидной железы – в образце обнаружены злокачественные клетки

   На основании заключения биопсии эндокринолог определяет тактику лечения.

При узлах щитовидной железы самолечение недопустимо. Препараты может назначить только опытный эндокринолог после обследования. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать рост новообразования.

Когда нужна операция по удалению узла щитовидной железы?

Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.

Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы

• узел размером 3 см и более
• злокачественные клетки, выявленные при биопсии
• «холодные» узлы, не синтезирующие гормонов по результатам сцинтиграфии
• быстрый рост узлов в сочетании с сомнительными результатами биопсии

Противопоказания

• тяжелая сердечная недостаточность и декомпенсированные пороки сердца
• нарушения свертываемости крови
• возраст старше 75 лет

Методика проведения операции по удалению узлов щитовидной железы

Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез на нижней трети шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов, гортанного нерва и удаляют поврежденную часть.

Кисту удаляют вместе с оболочкой. Крупный узел удаляют вместе с одной долей щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть продолжала вырабатывать гормоны. При обнаружении раковых клеток щитовидную железу удаляют полностью, иногда вместе с окружающей тканью и лимфоузлами. Иначе клетки, вышедшие за пределы опухоли, могут спровоцировать появление метастазов.

После восстановления кровоснабжения на кожу накладывают косметические швы. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, то через 3-4 дня пациент может вернуться домой.

Питание при узлах щитовидной железы (диета)

Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.

• морская рыба – тунец, палтус, треска, сельдь
• морепродукты – креветки, кальмары, мидии, крабы
• морские водоросли – цитозера, фукус, ламинария
• фрукты и ягоды – черноплодная рябина, земляника, малина, черника, крыжовник
• овощи употребляют в сыром и вареном виде. Особенно полезны цукини, тыква, зеленый горошек, баклажаны, свекла, лук порей, цветная и брюссельская капуста, черная редька, пастернак. Картофель не более 1-2 штук в день.
• сухофрукты, кроме подкопченных
• любые крупы в виде каш сваренных на воде, мюсли
• хлеб из муки грубого помола до 100 г в день
• яйца 1-2 в неделю
• пророщенные злаки – овес, пшеница, ячмень
• масла – оливковое, кукурузное, кунжутное, подсолнечное. Топленое сливочное до 20 г в день
• травяные чаи из полыни, тысячелистника, хмеля, женьшеня, радиолы розовой, элеутерокока
• мед 1-2 столовых ложки в сутки

При аденоме щитовидной железы и токсическом узловом зобе ограничивают рыбу, водоросли, и морепродукты в которых содержится много йода. Эти продукты повышают уровень Т3 и Т4.

Ограничить или полностью исключить

• мясо и колбасы
• копченые продукты
• маргарин и комбинированные жиры
• жареные блюда, разрешены тушеные в собственном соку и печеные
• консервы – мясные, рыбные, овощные
• молочные продукты кроме однодневного кефира
• приправы кетчуп, горчица, майонез, аджика
• квашеные овощи с большим количеством соли
• сахар и любые кондитерские изделия

Данные продукты нарушают работу желез внутренней секреции и способствуют появлению злокачественных клеток в узлах щитовидной железы.

Так ли страшны эти образования? Когда можно обойтись без операции? Когда врачи решаются на риск, чтобы облегчить пациенту жизнь?

Об этом проекту «Здоровье Mail.Ru» рассказала к.м.н., врач-хирург Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Мария Михайлова.

В жизни случаются ситуации, которые не вписываются в стандарты и протоколы, врачам приходится принимать разные решения, иногда не совместимые с правилами. Например, случай пациентки Е.И. В свои 82 года женщина, конечно, имела «набор» заболеваний, в том числе и серьезную сердечную болезнь. Постоянные жалобы на одышку и тяжесть дыхания вроде вписывались в клиническую картину, только вот шея была увеличена в несколько раз.

Женщину отправили в больницу в отделение эндокринологии и на УЗИ обнаружили просто огромную щитовидную железу. Если для женщин норма объема органа - около 17см 3 , то у нее насчитали 230 см 3 . Диагноз - загрудинный зоб. По правилам, пожилой возраст и проблемы с сердцем – противопоказание к операции. Но как можно отказать в лечении, когда человек задыхается? Врачи, конечно, пошли на риск и вместе с торакальным хирургом вырезали бо льшую часть щитовидки. Уже через неделю пациентку выписали с чистой совестью и свободным дыханием под наблюдение местного эндокринолога.

Оперируют и беременных, и совсем молодых, и даже когда, казалось бы, можно обойтись без вмешательства. У Н.Г. уже два года было учащенное сердцебиение. И если высокого пульса окружающим не было заметно, то повышенная потливость и сильно увеличившаяся в размерах шея доставляли 23-летнему пациенту явный дискомфорт.

На УЗИ обнаружили изменения в ткани щитовидки и объем 160 см3 при мужской норме 25 см 3 . Сначала решили ограничиться медикаментами, но случившиеся за год три обострения тиреотоксикоза совсем ослабили и измучили молодого человека. Лекарственная терапия оказалась малоэффективной, поэтому врачи предложили операцию. Часть щитовидной железы, портившей мужчине жизнь, удалили, и на пятые сутки он уже выписался домой. Пульс быстро восстановился, прежние жалобы исчезли, рецидивов больше не было.

Повторные операции, увы, тоже случаются. В основном это происходит из-за того, что в первый раз применяли слишком бережную тактику и не полностью удалили пораженную ткань. А бывает и просто рецидив заболевания, появление узлов в другом месте железы или вообще возникновение первичной опухоли.

Как болеет щитовидная железа

Теперь разберемся, как понять, нужна ли операция вам, и что представляет из себя ваш случай. Щитовидная железа совсем небольшая, она весит от 12 до 25 граммов, а для нормального поддержания работы организма без дополнительной гормональной терапии и вовсе нужно несколько граммов ее ткани. Тем не менее проблемы этот орган может доставить немалые - и потому, что относится к эндокринной системе, и потому, что является мишенью для онкологических образований. Любая патология щитовидной железы требует дополнительных обследований, чтобы верно поставить диагноз и решить вопрос о необходимости оперативного лечения. Не стоит паниковать, если на УЗИ случайно обнаружены узлы, нарушения могут быть функциональными - когда гормоны выделяются или не выделяются так, как положено. Но они могут быть и структурными – когда в ткани железы появляются лишние образования - узлы из-за воспалительных процессов, доброкачественные или злокачественные опухоли.

В группе риска - люди, люди с наследственной предрасположенностью, а также те, кто когда-либо жил в регионах с повышенным радиационным фоном и в «йододефицитных регионах». Так как в России большинство регионов относятся к «йододефицитным», с тем или иным заболеванием щитовидной железы может столкнуться едва ли не каждый. Например, у детей практически 95% зарегистрированных патологий железы связаны именно с недостатком йода.

Когда без операции не обойтись?

После всех необходимых обследований прочтите внимательно свою медицинскую карту и заключение специалиста (держите у себя копию своих медицинских документов). Скорее всего, хирургическое лечение понадобится, если вы встретите там такие диагнозы:

• Диффузно-токсический зоб, или попросту «зоб». Его оперируют, если часто случаются рецидивы тиреотоксикоза, если на его фоне развивается сердечная недостаточность, если сильно повышены показатели гормонов щитовидной железы.
• Узловые образования, или «узлы», с предположительным диагнозом после цитологического обследования - карцинома или «фолликулярная опухоль» (этот диагноз пишется в кавычках, так как не является окончательным и подтверждается только после операции).
• «Горячие узлы» щитовидной железы, токсическая аденома. Доброкачественные опухоли особой опасности не представляют. Но после их выявления нужно дополнительное обследование с йодом. И если узел накапливает радиоактивный йод интенсивнее, чем остальная ткань, его признают «горячим» и рекомендуют удалить.
• Узлы больших размеров, которые вызывают удушье, нарушают глотательную функцию, также нужно лечить хирургически.

Оперировать не нужно, но находиться под контролем специалиста обязательно, если в вашем заключении указаны:

• Гипотиреоз;
• Гипертиреоз, поддающийся терапии медикаментами;
• Аутоиммунный тиреоидит без осложнений;
• Доброкачественные, «холодные», «бессимптомные» узлы, узлы размером меньше 1 см.

Семь раз проверят

Итак, операцию проводят только при доказанной патологии. Для этого необходимы УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидной железы и биопсия узла с цитологией ткани. Удалять весь орган или только часть – решает врач в зависимости от расположения узлов или распространения заболевания.

Современное оборудование и квалификация хирургов позволяет проводить комбинированные операции, к примеру, на щитовидке и пищеводе одновременно (при обширной опухоли). Вмешательство проводят под визуальным контролем возвратных или так называемых «голосовых» нервов, что почти исключает риск их повреждения (раньше это было частым осложнением после операции). На разрез накладывают косметический шов и стараются максимально сохранить эстетический вид шеи.

Сегодня адекватной замены хирургическому лечению нет. Многие клиники предлагают такие альтернативные методы, как склеротерапия этанолом (когда из узла убирают содержимое и в полость закачивают этанол), лазерная деструкция, радиочастотная абляция узлов. Гарантировать эффективность, отсутствие рецидивов после таких манипуляций никто не может, поэтому если у вас есть строгие показания к операции, ее стоит сделать.

Жизнь после операции

Если удалили лишь часть органа, и оставшегося объема хватает для полноценного функционирования, пациент просто должен будет регулярно сдавать анализы. После полного удаления железы гормональную терапию назначают пожизненно. Этот вопрос особенно волнует молодых женщин, которые хотели бы иметь детей. Они с тревогой думают об операции, откладывают ее, забывая, что последствия могут быть неприятными. Даже полное отсутствие щитовидки не служит препятствием для беременности, оно требует лишь наблюдения у эндокринолога, контроля уровня гормонов и коррекции дозировки препаратов. Количество случаев заболеваний щитовидной железы во всем мире, увы, увеличивается. Хотя специалисты считают, что это - показатель более качественной диагностики.