Как лечить туннельный синдром стопы. Болит голень спереди и сзади (туннельный синдром голени). Невропатия лучевого нерва

В мире, где технологии поглощают рабочий процесс, трудно соблюдать режим и следить за здоровьем. Часто малоподвижный образ жизни приводит к появлению различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туннельный синдром – это одно из последствий халатного отношения к здоровью.

Причины

Понятие «туннельный синдром» объединило в себя большую группу болезней периферического нерва, спровоцированных ущемлением нервных окончаний. Сдавливание происходит на определенном участке канала, который образован костью, сухожилием и мышечной системой человека.

В структуре канала, который образован твердыми тканями, нерв защищен от влияния внешних факторов. Но под воздействием деформации канала, его окончания могут пострадать. К таким изменениям приводят перенапряжение связок и сухожилий, которые становятся причиной ухудшения питания кровью тканей. Постоянные нагрузки вызывают утолщение тканей туннеля или их разрыхление и отечность. В силу этого, в пространстве туннеля не хватает свободного места, и от этого усиливается давление на нерв, ухудшается его способность к проведению сигнала движения.

В редких случаях туннельный синдром вызывает отек нерва. Это явление развивается из-за интоксикации в организме. Другие хронические заболевания, которые лечатся антибиотиками, сосудорасширяющими средствами также вызывают такое явление, как туннельная неврология.

Патология может развиваться по таким причинам:

• заболевания соединительной ткани;
• гормональные нарушения;
• нарушение баланса в обменной системе;
• травмы;
• при длительном напряжении мышечной системы.

В редких случаях у костного канала может проявиться врожденное сужение. Часто такое явление наблюдается у людей, которые длительное время держат конечности в одном положении.

Классификация

Синдром запястного канала является наиболее распространенным видом туннельной невропатии и нередко принимается как единственная форма заболевания.

Патология может развиваться при сдавливании других нервных стволов:

• синдром надлопаточной выемки;
• локтевого нерва;
• лучевого нерва;
• срединный запястный синдром;
• большеберцовый нерв;
• пальцевой подошвенный нерв.

Все эти проявления объединяются в общую классификацию, которая включает в себя два вида патологии: туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Каждая из этих болезней имеет свои симптомы, приносящие немало хлопот.

Симптомы

Ущемление столба нерва развивается постепенно и также происходит нарастание симптомов болезни. Первые признаки патологии едва заметны, но со временем симптомы усиливаются. Пациент начинает чувствовать онемение при нагрузках. Общие симптомы заболевания - это боли в очаге поражения после нагрузок, болезненность в состоянии покоя, покалывания и чувство онемения, тугие движения конечностей, снижение тонуса мышцы в зоне ущемления нерва.

Кроме того, симптомы, которыми проявляется туннельная неврология, выражаются в том, что болевой синдром распространяется на значительное расстояние от зоны поражения. Это происходит при сдавливании нерва в месте крупных сочленений в области бедра, лопатки, локтя. Если боли появились в плече и онемение распростран
яется на предплечье, локоть, то ущемление может быть в области сустава локтя или лопатки.

Подробнее о наболевшем

Синдром карпального канала оказывает воздействие на функции кистей рук и запястья. Карпальный тип болезни развивается при компрессии срединного нерва в полости канала в запястье.

Запястный участок канала внешне представляет собой полость, растянувшуюся от запястья до кисти руки. Это образование формирует запястный канал, который состоит в нижней области из кости запястья и на верхнем участке поперечной связки. Карпальный канал обеспечивает прохождение срединного нерва и сухожилия. Этот нерв отвечает за уровень чувствительности пальцев рук.

Аномальное воздействие на карпальный канал, которое увеличивает риск роста ткани в канале, вызывает развитие карпального синдрома. Например, травмирование провоцирует отек, внутри канала увеличивается давление. Воспаление также усиливает процессы роста и набухания сухожилий и соединительной ткани. Этот фактор вызывает появление карпального типа болезни.

Процессы, вызывающие аномальное ущемление в канале, способны развивать признаки патологии карпального канала.

Характеристика некоторых видов болезни

Кубитальный и радиальный синдромы туннельного канала не столь частые явления, но могут серьезно беспокоить больного.

Кубитальный синдром можно охарактеризовать как воспаление нерва локтя, который пострадал после травмы. Избыточная компрессия на локтевой нерв, который расположен близко к кожному покрову в локте. Нередко кубитальный синдром развивается из аномального роста костной ткани.
Симптомы этого вида патологии выражается в онемении пальцев и болях в локте. Кубитальный синдром может быть вызван артрозом и артритом локтевого сустава.

Суть радиального синдрома проявляется в давлении на лучевой нерв, проходящий через кости и мышцы локтей и предплечий. Причины развития патологии также связаны с усилением роста соединительной ткани. Симптомы радиального синдрома достаточно болезненны, и выражаются в болях в предплечье.

Болезнь стопы

Туннельный синдром поражает не только верхние конечности, его воздействие распространяется и на ноги. Из-за нагрузок при ходьбе чаще всего страдает область стопы.

Патология стопы поражает спортсменов и людей, которые имеют специфические условия труда. К патогенезу стопы приводят такие причины:

• дегенеративные изменения в структуре хрящевой ткани;
• сбои обменных процессов;
• невропатии;
• аномальное развитие стопы;
• варикоз.

Нарушение структуры аппарата сухожилия берцовой кости голени, и дальнейшая флексия стопы приводят к растяжению полости сустава. Затем происходит наполнение полости синовиальной жидкостью. Эти факторы провоцируют давление на нерв и развитие тарзального синдрома.

Поражения стопы имеют специфические симптомы, которые выражаются в легком хрусте, изменении чувствительности кожи.

Лечение туннельного синдрома стопы заключается только в применении хирургического метода.В основном это необходимо при отрыве костных тканей стопы.Чем раньше будет проведена операция, тем быстрее удастся восстановить функции стопы.

Диагностика

Проявления туннельного синдрома запястья, локтя и стопы может выявить только врач. Любые патологии, приводящие к усилению роста тканей в канале, воспаление имеют свои симптомы. Эти признаки позволяют определить место поражения.

Для определения очага болезни врач проводит исследования, тесты. Известен тест поднятия руки, запястное сгибательное тестирование. Эти методы врач использует для определения зоны парестезии.

Кроме того, врач выясняет, не страдает ли пациент сопутствующими заболеваниями. Важен также фактор травмы, который нередко становится причиной патологии.

Дополнительно врач проводит исследования ощущений в запястье, руках, нижних конечностях.

На основании полученных результатов тестов и внешнего осмотра врач устанавливает диагноз и определяет лечение.

Устраняем болезнь

Для лечения всех видов патологии врач может назначить лечение медикаментами и народными средствами.

Лекарства используются для остановки роста воспаления, которое увеличивает давление на нервы.

Все виды синдромов лечатся по схеме, которая предполагает прием препаратов, снимающих воспаление, отек.
В особо запущенных случаях, врач прописывает гормоны.Боль, отечность устраняются инъекциями, в состав которых входит гормон.

Блокады, которые совмещают гормон и анестетик, являются эффективным методом для снятия боли.Гормон в дозах, которые контролирует врач, снимают воспаление и снижают риск роста тканей в канале. Гидрокортизон как гормон известен своим положительным воздействием на проблему.

Гормон может быть использован во время проведения физиотерапии, которая обеспечивает лучшее проникновение лекарства. Такой гормон, как гидрокортизон, применяется с фонофорезом.

Другой гормон, который применяется для лечения патологии, это дипроспан. Инъекция в зону поражения ликвидирует факторы роста давления на нерв. Дозировки, в которых применяется гормон обязательно контролирует врач. Всегда следует помнить, что гормон нельзя применять длительно, это может навредить другим органам.

Для восстановления ткани и замедления их роста специалисты назначают магнитотерапию, вибротерапию, массаж. Циркуляция крови снижает риск роста давления в канале.

Лечение другими методами, в том числе и народными средствами, должно проводиться под контролем доктора. Настои и компрессы являются наиболее эффективными народными средствами, которые усиливают действие лекарств.

Туннельный синдром представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через канал запястья. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами электрофизиологических исследований. Лечение включает устранение неблагоприятных поз, аналгезию, иммобилизацию, иногда - инъекции глюкокортикоидов или хирургические вмешательства.

Туннельный синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит или другие артриты суставов запястья, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз и отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. Причина в большинстве случаев неизвестна.

Симптомы и диагностика

Клиническими проявлениями являются боли в кисти и запястье, сопровождающиеся покалыванием и онемением, распространяющимися по ходу срединного нерва (ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальцев, тыльной поверхности безымянного пальца). Иногда может поражаться кисть целиком. В типичных случаях пациент просыпается ночью от жгучей или ноющей боли, сопровождающейся онемением и покалыванием, и трясет кистью, чтобы восстановить чувствительность. Позднее отмечается атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения. Диагностика основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены давлением на ладонную поверхность над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Воспроизведение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) также свидетельствует в пользу данного диагноза. Тем не менее дифференциальная Диагностика с другими видами периферических нейропатии бывает очень сложной. Если симптомы выражены сильно или диагноз остается неясным, необходимо выполнение электрофизиологических исследований.

Лечение

Изменение положения клавиатуры компьютера и другие варианты устранения неблагоприятных поз позволяют снизить выраженность болевого синдрома. С другой стороны, возможны использование иммобилизации запястья в нейтральном положении с помощью легкой шины, особенно ночью, и прием слабых анальгетиков (например, ацетаминофена, НПВП). Если эти меры не являются эффективными, используют инъекции глюкокортикоидов (2-3 мл раствора дексаметазона с концентрацией 4 мг/ мл) в запястный канал, непосредственно с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы и проксимальнее дистальной складки запястья. При отсутствии эффекта консервативных методов используется хирургическое лечение.

Кубитальный туннельный синдром (локтевая нейропатия)

Кубитальный туннельный синдром представляет собой сдавление или тракцию локтевого нерва в области локтевого сустава.

Локтевой нерв обычно подвергается компрессии в области локтевого сустава или, реже, запястья. Кубитальный туннельный синдром наиболее часто развивается при лежании на локтях или длительном сильном сгибании в локтевом суставе. Он встречается менее часто, чем туннельный синдром запястного канала. Игра в бейсбол, где при бросках могут травмироваться связки локтевого сустава, повышает риск патологии.

Симптомы включают онемение, парестезии в зонах иннервации локтевого нерва (безымянный палец и мизинец, локтевая поверхность кисти) и боль в локтевой области. При прогрессировании заболевания развивается слабость собственных мышц кисти и сгибателей безымянного пальца и мизинца. Слабость препятствует сведению кончиков большого и указательного пальцев, захвату кистью.

Кубитальный туннельный синдром следует дифференцировать от ущемления локтевого нерва в области запястья (канале Гюйона); в последнем случае присутствуют нарушения чувствительности (что оценивается при проведении соответствующих тестов или выявлении симптома Тинеля) в области дорсальной поверхности локтевой стороны кисти и слабостью проксимальных мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, при исследовании мышечной силы и нервной проводимости.

Используют иммобилизацию на ночь в положении разгибания в локтевом суставе под углом 45°, а также специальный локтевой бандаж (локтевой ортез) в течение дня. При отсутствии эффекта консервативной терапии выполняют хирургическую декомпрессию нерва.

Туннельный синдром компрессии лучевого нерва

Туннельный синдром компрессии лучевого нерва развивается в результате сдавления одноименного нерва в проксимальном отделе предплечья.

Компрессия в области локтевого сустава может развиваться в результате травмы, ганглия, липомы, опухоли кости или синовиита лучелоктевого сустава.

Проявлением заболевания является острая, стреляющая боль в тыле предплечья и наружной поверхности локтевого сустава. Боль усиливается при попытке разгибания запястья и пальцев и супинации предплечья. Потеря чувствительности отмечается редко, поскольку лучевой нерв на этом уровне содержит преимущественно двигательные волокна. При развитии паралича заднего межкостного нерва отмечается слабость разгибателей. Латеральный эпикондилит может приводить к развитию идентичной симптоматики, но при этом не развивается симптома Тинеля, и болезненность не распространяется по ходу лучевого нерва.

Иммобилизация позволяет исключить выраженную многократную супинацию или разгибание запястья, что снижает давление на нерв. При развитии частичного паралича кисти или слабости разгибателей пальцев либо отсутствии эффекта консервативной терапии в течение 3 месяцев показана хирургическая декомпрессия нерва.

Тарзальный туннельный синдром

Невралгия заднего большеберцового нерва проявляется болью по его ходу и обычно возникает в результате компрессии.

На уровне лодыжек задний большеберцовый нерв проходит через костно-фиброзный канал и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Тарзальный туннельный синдром соответствует компрессии нерва внутри этого канала, однако данный термин часто не совсем точно используется применительно к невралгии заднего большеберцового нерва, вызываемой другими причинами. Синовиит сухожилий сгибателей в области лодыжки возникает при нарушении функции стопы, воспалительных артритах, переломах и отеке лодыжечной области, обусловленном венозным стазом. У больных гипотиреозом могут развиваться проявления, аналогичные таковым тарзального туннельного синдрома вследствие периневральных отложений муцина.

Боль (иногда жгучая и пульсирующая) обычно наблюдается в позадилодыжечной области, иногда - в медиальной части подошвенной поверхности пятки и может распространяться по подошвенной поверхности до кончиков пальцев. Поначалу боль усиливается при стоянии и ходьбе; по мере прогрессирования заболевания болевые ощущения появляются и в покое. Выраженная симптоматика может быть следствием компрессии нерва в костно-фиброзном канале.

Постукивание и пальпация заднего большеберцового нерва ниже медиальной лодыжки в месте компрессии или повреждения часто вызывает покалывание в расположенной дистальнее области (симптом Тинеля). Нередко отмечаются ложноотрицательные результаты электромиографических исследований,поэтому следует тщательно обследовать любой отек в области данного нерва.

Механическая фиксация стопы в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания, а также ношение ортопедической обуви уменьшают натяжение нерва. В случаях, когда причиной состояния являются воспаление и фиброз тканей, могут быть эффективными блокады комбинацией нерастворимого глюкокортикоида и анестетика. При упорном течении заболевания может потребоваться выполнение хирургической декомпрессии.

Ещё материалы:

Вознесенская Т.Г.

Если болевой синдром локализуется только в конечности, как правило с одной стороны, необходимо исключать туннельные синдромы или компрессионно-ишемические невропатии. Туннельные синдромы формируются при остром или хроническом сдавлении нерва в зоне его естественного залегания, как правило, в мышечно-фиброзном или мышечно-костном ложе или туннеле. На участке сдавления нерва наблюдается локальная демиелинизация, возможны варианты Валеровского перерождения. Значительную роль в этих процессах играет и ишемия нервного ствола. При хроническом сдавлении нерва присоединяется его невроматозное утолщение, за счет разрастания соединительной ткани. Основную роль в развитии компрессионно-ишемических невропатий играет длительная микротравматизация нерва, связанная, как правило, с профессиональной деятельностью. Не все туннельные синдромы сопровождаются болью. Однако это свойственно большинству из них. Описанию клиники туннельных синдромов посвящены отдельные руководства (Джиллиат, Харрисон, 1987; Хабиров Ф.А., 1989, 1991; Аверочкин А.И. и др., 1995; Попелянский Я.Ю., 1989; Adams R. D. et al., 1997). Мы лишь кратко остановимся на тех туннельных синдромах, при которых выражены болевые ощущения.

Туннельные синдромы на руках, сопровождающиеся болью

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного (карпального) канала). Срединный нерв ущемляется в своей дистальной части при прохождении под поперечной связкой запястья сухожилиями флексоров, периневральны-ми тканями, расположенными внутри запястного канала (поперечная связка ладони натянута между локтевым и лучевым возвышениями запястья).

Это самый часто встречающийся туннельный синдром. У женщин развивается в три раза чаще, чем у мужчин, как правило, на доминантной руке. К возникновению этого синдрома приводят многочисленные факторы. Тяжелый физический труд с перегрузкой кисти и предплечья, как это свойственно швеям, дояркам, уборщицам, полировщицам, прачкам, музыкантам. Анатомическая предиспозиция в виде врожденной узости запястного канала. Сопутствующие заболевания, при которых появляется склонность к отекам, нарушается тро-фика или деформируется запястный канал (акромегалия, микседема, амилоидоз, ревматоидный артрит, тен-довагинит, венозный застой, остеоартрит). Играют значительную роль предшествующие травмы запястья с формированием избыточной костной мозоли после перелома костей запястья. Синдром может формироваться в результате лимфостаза и отека после тотального удаления молочной железы, в связи со злокачественным образованием. Нередко синдром запястного канала дебютирует во время беременности или в период климакса и менопаузы.

Больных беспокоят ночные мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, обычно парестезии локализуются в 1-м, 2-м, 3-м пальцах, иногда и в 4-м, никогда не распространяются на мизинец. Боли могут иррадиировать в предплечье, реже плечо. Из-за подобных ощущений у больных нарушается сон, они вынуждены вставать с постели, встряхивать кистью, опускать руку, растирать ее. При опускании руки боль утихает, при подъеме руки — усиливается (элеваторная проба). Клеть отечна, при перкуссии или пальпации поперечной связки воспроизводятся ночные парестезии и боли (синдром Тиннеля). Сгибание кисти с пальцами, сжатыми в кулак в течение 2 мин, резко усиливает симптоматику (проба Фалена), то же самое происходит и при разгибании кисти со сжатыми в кулак пальцами в течение 2 мин (обратная проба Фалена). Боли могут возникать и в дневное время при сгибании и разгибании руки в лучезапястном суставе, например при отжимании белья, шитье, вязании.

При неврологическом осмотре выявляются нарушения чувствительности на кисти в зоне иннервации срединного нерва, гипотрофия большого возвышения ладони, слабость при отведении и противополагании большого пальца. Для синдрома характерны спонтанные ре-миссии.

2. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, пронаторный синдром). Компрессия происходит в области верхней части предплечья между головками круглого пронатора, вследствие фиброзного изменения этой мышцы. Характерен для людей, занимающихся ручным трудом с частой сменой супинации на пронацию и длительной флексией пальцев: доярки, шоферы, прессовщики, резчики по металлу. Возникновение синдрома провоцируется переноской тяжестей, при которой давление груза приходится на область предплечья (ящик, книги и т.д.).

Характерны боли в предплечьи. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья со сжатыми в кулак пальцами кисти, при письме, при подъеме руки вверх. Также характерны парестезии в области ладони и пальцев в зоне иннервации срединного нерва. Симптом Тиннеля вызывается в области круглого пронатора. Может возникать атрофия большого возвышения кисти, слабость короткой мышцы, отводящей большой палец, проти-вополагающей большой палец, длинного сгибателя большого пальца кисти, глубокого сгибателя пальцев. Чувствительные расстройства наблюдаются там же, где и парестезии.

3. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча). Срединный нерв ущемляется в надлоктевой части плечевой кости с медиальной стороны в «надмыщелковом кольце», ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом. Может формироваться при переломах диафиза плечевой кости. Может возникать от давления головы спящего партнера на область согнутой в локте руки (любовный паралич). Клиническая картина идентична таковой при синдроме круглого пронатора.

4. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубиталъном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич) — самое распространенное место ущемления локтевого нерва. Ущемление происходит в области локтевого сустава, в кубитальном канале под утолщенной треугольной связкой, натянутой между локтевым отростком (olecranon) и внутренним надмыщелком плеча. Поражается при частом сгибании и разгибании локтевого сустава (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Чаще наблюдается у худых, истощенных женщин. Играет важную роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча. При этом наблюдается отсроченное повреждение нерва через длительный период времени после перелома, в результате деформации дистального отдела плечевой кости.

Проявляется болезненными парестезиями в мизинце, безымянном пальце и по медиальной поверхности кисти, здесь же и в области локтя беспокоят боли, провоцирующиеся сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, усиливающиеся при холодной погоде. Наблюдается слабость и атрофия межкостных и червеобразных мышц, мышц гипотенара, мышцы, приводящей большой палец. Один из существенных и ранних симптомов — атрофия первой дорзальной межкостной мышцы в промежутке между первым и вторым пальцами на тыле ки-сти. Могут поражаться локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель четвертого и пятого пальцев кисти.

5. Ульнарный туннельный синдром запястья (синдром ложа Гийона). Локтевой нерв ущемляется в дистальной части в ложе Гийона, сформированном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной карпальной связкой. Способствуют формированию синдрома ношение трости, костылей, завинчивание винтов, гаек, работа с портняжными ножницами, плоскогубцами, езда на велосипеде, т. е. те виды деятельности, при которых постоянная травматизация происходит в области основания гипотенара. Наблюдаются чувствительные расстройства на кисти в области иннервации локтевого нерва. Может иметь место атрофия мышц кисти. Может наблюдаться одновременно со сдавлением срединного нерва в области запястья.

Туннельные синдромы с ущемлением лучевого нерва, как правило, не сопровождаются болевыми ощущениями, за исключением редких случаев ущемления лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава.

Туннельные синдромы на ногах, сопровождающиеся болью

1. Ущемление запирательного нерва в запирателъном канале. Ущемление происходит в области таза при прохождении нерва через запирательную мембрану в запирательном верхне-латеральном канале. Причинами формирования могут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза. Синдром может возникать после операций на мочеполовых органах, в период родов. Беспокоят боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. При грыже запирательного отверстия боли носят непереносимый характер, не исчезают в покое, уси-ливаются при натуживании, кашле, чихании. В этих случаях требуется срочная операция. Гипестезии располагаются по внутренней поверхности бедра. Определяется слабость и гипотрофия мышц, приводящих бедро. Больному сложно скрестить ноги.

2. Ущемление наружного или латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая мералгия). Компрессия нерва возникает в области верхней передней ости подвздошной кости, где нерв проходит через латеральный конец пупартовой или паховой связки. Болезнь Рота чаще наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Ущемление кожного нерва бедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: перекосе таза или туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных. Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-латеральной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. Боль усиливается при давлении на область компрессии, при длительном стоянии, ходьбе, вытягивании. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не наблюдается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Значительное улучшение или полное исчезновение болезненных проявлений наблюдается при похудании.

3. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы). Компрессия происходит чаще всего в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией. Возникает при люмбои-шиалгических синдромах (см. синдром грушевидной мышцы). Может возникать у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримы-шечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.

Для невропатии седалищного нерва характерны жгучие боли и парестезии в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области грушевидной мышцы и по ходу седалищного нерва. Усиление болей происходит при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мышцы, при наружной ротации бедра боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца. При неврологическом осмотре могут определяться слабость всех мышц ниже колена, «болта-ющаяся» ступня, снижаются ахиллов и подошвенный рефлекс, гипестезия локализуется на латеральной поверхности голени, на тыльной и подошвенной частях стопы, характерны вегетативно-трофические проявления в голени и стопе, может иметь место «перемежаю-щаяся хромота», подобная таковой при облитерирующем эндартериите. Не следует путать с нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромотой, свойственной для поясничного стеноза. Неирогенная перемежающаяся хромота — это возникающие в ногах при ходьбе вы-раженные боли, дизестезии и парестезии, с присоединяющейся возможной слабостью, в ногах. Симптомы обычно стихают при остановке с наклоном вперед. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты каудогенная не исчезает от простого прекращения ходьбы, а купируется после того, как больной сядет или ляжет. Это касается всех симптомов и болевого в частности. Боли могут локализоваться в пояснице, ягодицах, бедрах, вплоть до стопы. Нередко пациентам сложно стоять выпрямившись и они принимают типичную позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах. При поясничном стенозе неирогенная перемежающаяся хромота в виде болей наблюдается в 93% случаев (ШтульманД.Р. и др., 1995). Неирогенная перемежающаяся хромота может сочетаться с сосудистой. Для сосудистой перемежающейся хромоты характерны: отсутствие связи с позой, возникновение болей при велосипедной нагрузке, локализация болей преимущественно в икрах, снижение периферической пульсации, отсутствие не-врологической симптоматики, трофические расстройства, недостаточность артериального кровотока по данным ультразвуковой допплерографии.

Важное диагностическое значение для постановки диагноза нейрогенной перемежающейся хромоты имеют: значительное ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при нормальном объеме сгибания; уменьшение болей только в том случае, когда прекращение ходьбы сочетается с резким наклоном вперед; ограничение пройденного до появления боли расстояния до 500 метров (Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р., 1998; Porter R. W., 1993). Значительную помощь в диагностике дают помимо клинических данных рентгено-графические исследования, КТ и МРТ.

4. Ущемление болыиеберцового нерва в области тарзального канала (синдром тарзального канала). Ущемление происходит в области тарзального канала, который расположен позади и дистальнее медиальной лодыжки. Сдавление нерва может происходить при травмах в области голеностопного сустава, при посттравматических отеках, при венозном застое, при тендовагинитах. Провоцирующую роль играет форсированная ходьба. Характерны значительные боли на подошве и в пальцах стопы. Боли чаще всего беспокоят больного ночами во время сна, при свешивании ног с кровати боли ослабевают. Боли могут возникать и в дневное время, как правило во время ходьбы. Нередко боли иррадиируют по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы. Симптом Тиннеля вызывается поколачиванием по медиальной лодыжке или на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Двигательные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. Гипестезия может определяться на подошве. По клиническим симптомам синдром тарзального канала весьма похож на синдром запястного канала.

5. Ущемление подошвенных пальцевых нервов — метатарзалгия Мортона. Ущемление происходит между головками плюсневых костей под поперечной плюсневой связкой. Чаще страдает четвертый подошвенный пальцевой нерв. В ущемлении большую роль играют деформация стопы, плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке. Чаще страдают женщины. Основная жалоба: острая, жгучая, приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы. Боли, беспокоящие больных, описываются очень образно: «как будто бы я наступила на стекло, на иголку, на гвоздь...», «похоже на удар электрическим током», «подошву пронзили ножом» и т.д. Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна. Возможно вызвать симптом Тиннеля поколачивая по головкам 3-4 плюсневых костей. Глубокая пальпация в соответствующем межпальцевом промежутке резко болезненна, боль иррадиирует в пальцы стопы. При неврологическом осмотре может редко выявляться гипестезия или гиперестезия кожи четвертого, третьего пальцев.

Таким образом, клиническая картина перечисленных туннельных синдромов проявляется выраженной болью в зоне иннервации ущемленного нерва с акцентом в месте сдавления. При поколачивании молоточком по месту сдавления усиливается боль и появляются парестезии в зоне иннервации нерва (симптом Тиннеля). Характерны симптомы выпадения, как правило с сочетанием сенсорных и моторных дефектов. В дифференциальной диагностике решающее значение имеет электромиографическое исследование с определением скорости проведения по нервному волокну, что позволяет не только идентифицировать пораженный нерв, но и определить место его сдавления.

Лечение компрессионно-ишемических невропатий (туннельных синдромов)

Основной задачей лечения является создание покоя и ликвидация условий микротравматизации нерва в туннеле. Используется наложение лангет (синдром запястного канала), подбор ортопедической обуви или ношение супинаторов (синдром тарзального канала, синдром Мортона), исключение движений и поз, усиливающих микротравматизацию нерва. При болезни Рота пациентам рекомендуют снижение массы тела.

Показаны курсы аналгетических, дегидратационных и сосудистых средств. Эффективны блокады с новокаином, гидрокортизоном, лидазои в соответствующий канал или в окружающие нерв ткани. Применяются аппликации с димексидом в сочетании с гидрокортизоном, лидазои. Достаточно эффективны фонофорез и электрофорез, подводный массаж.

Основным методом терапии туннельных невропатий является нейрохирургическое лечение. Показанием к нейрохирургическому лечению является неэффективность предшествующей консервативной терапии, выраженная степень или быстрое нарастание симптомов выпадения с атрофиями соответствующих мышц.

Растяжение мышц - частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.

Синдром расколотой голени

Термин «расколотая голень » относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.

При лечении синдрома «расколотой голени » применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.

Туннельные синдромы голени

В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.

Недавно был описан хронический туннельный синдром . В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.

Туннельный синдром переднего футляра голени

Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.

Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.

Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени

Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.

При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.

Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.

Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.

Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени

При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.

Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.

Туннельный синдром глубокого заднего футляра

Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.

Туннельный синдром запястья (часто используются синонимичные термины: синдром запястного (или карпального) канала, запястный (или карпальный) туннельный синдром) ? набор симптоматических проявлений, таких как слабость кисти, онемение пальцев и прочих, обусловленных сдавливанием нерва, проходящего через канал запястья (так называемого срединного нерва).

Клиника заболевания

Данный синдром является одним из самых «популярных» видов туннельных синдромов. Под последними принято понимать симптомы, проявляющиеся в результате сжимания нерва, проходящего через анатомический канал (туннель).

Такие каналы образуются близко расположенными костями, мышцами и сухожилиями.

В нормальном состоянии сосуды и нервы свободно проходят через канал. Если же развивается какая-то патология, то туннель становится уже, оказывая давление на нерв.

Карпальный (запястный) туннель образован костями запястья с боков и снизу, а сверху – поперечной связкой. По нему проходят сухожилия и срединный нерв. Этот нерв направляет чувствительные ответвления к 1-му, 2-му и 3-му пальцам, а также к половине 4-го, а двигательные – к мышцам 1-го пальца.

Заболевание встречается примерно у одного из 50 мужчин и одной из 30 женщин (преимущественно старше 40-калетнего возраста). Превалирование в числе больных лиц женского пола обусловлено особенностью анатомического строения – у них запястный канал уже, чем у мужчин.

Кроме того, в периодах беременности, лактации, когда соединительная ткань разрыхляется и увеличивается склонность к отекам, вероятность развития патологии возрастает. Аналогично, гормональные нарушения, спровоцированные климаксом или приемом противозачаточных гормональных таблеток, провоцируют туннельный синдром.

Статистические данные постоянно изменяются в связи с постепенным переходом заболевания в разряд профессиональных патологий.

Причины туннельного синдрома

К настоящему моменту не установлено достоверно, почему развивается патология.

Но факторами, провоцирующими сжатие нерва в туннеле запястья, считаются:

• отеки и растяжения, спровоцированные травмой;
• микротравмы, возникающие у лиц, деятельность которых предполагает совершение частых повторных однообразных движений (работа на компьютере) или хроническое воздействие на запястье (строительные работы);
• патологии и особые состояния организма, при которых происходит сбой обмена веществ, деформационные изменения тканей канала и сухожилий, развитие отеков (беременность, диабет, костные выросты, гипотиреоз, ревматоидный артрит и прочие);
• опухолевые образования нерва, проходящего через канал, или локализованные в запястной области (шваннома, липома, нейрофиброма, гемангиома и иные);
• курение (за счет нарушения кровоснабжения);
• ожирение.

Симптомы

Синдром имеет следующие признаки (сначала появляются только во время работы, а позже и в покое):

• онемение пальцев (преимущественно ночью и только 3-го, 2-го и 1-го и половины 4-го);
• болевые ощущения;
• покалывания;
• «мурашки»;
• ощущение слабости руки.

Позже поражаются мышцы, функционирование которых определяется срединным нервом, и возникают:

• слабость;
• атрофия;
• прочие двигательные расстройства.

Иногда упомянутые симптомы распространяются и на остальные части руки (предплечье, плечо и дальше).

Диагностика

Диагноз подтверждается тестами:

• Тинеля – при постукивании запястья в определенной области в пальцах появляется покалывание или болевой прострел;
• Дуркана – при сжатии запястья развиваются симптомы, как в предыдущем тесте;
• Фалена – при поднятии рук, увеличивающем давление в запястном канале, симптомы усиливаются;
• оппозиционной пробой – трудностями с соединением мизинца с большим пальцем при развитии патологии;
• потряхивание снижает проявление симптомов на ранних стадиях;
• электродиагностикой (определяют, как быстро по нерву проводится импульс).

Дифференциальная диагностика

Туннельный запястный синдром требует дифференциации с:

• диабетической полинейропатией;
• артритом;
• шейной радикулопатией.

Лечение туннельного синдрома запястья

Терапевтическое лечение заключается в следующем:

• Прикладывание холода, снижение нагрузки – при легкой степени проявлений синдрома.
• Фиксация в физиологическом положении запястья посредством отезов (особых устройств) и шин.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств (на основе ибупрофена, нимесулида и др.).
• Локальное введение гидрокортизона.
• Системный прием коротким курсом глюкокортикоидов.
• Электрофорез с обезболивающими средствами и кортикостероидами.
• Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях или при сохранении симптомов более полугода – декомпрессия (устранение сжатия) карпального канала путем рассечения, частично или полностью, поперечной связки.
• Методы эндоскопической хирургии.

Следующие способы могут помочь при данной патологии, но имеют сомнительные доказательства эффективности:

• упражнения для кисти;
• массаж;
• мобилизационные техники.

Народные средства лечения помогают на время облегчить проявления болезни, но требуют обязательной предварительной консультации с врачом:

• прикладывание для снятия отека листьев капусты, подорожника;
• использование для рук контрастных ванночек;
• растирание запястья смесью черного перца и растительного масла;
• питье мочегонных чаев.

Зачастую это распространенное заболевание не выявляется и пациенты не получают правильного лечения. Это видео расскажет о научно обоснованной информации о синдроме запястного канала:

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения на протяжении длительного времени приводит к необратимым изменениям срединного нерва. Возможна полная утрата двигательных и чувствительных функций.

Помните! Самолечение чревато усугублением состояния и ухудшением прогноза на выздоровление, как лечить тунельный синдром, можно решать только со специалистом. Своевременная и адекватная терапия улучшает прогноз патологии.

• Отказ от курения.
• Регулярные физические упражнения.
• Оптимизация веса.
• Работа на эргономичном оборудовании.
• Своевременная терапия патологий запястья и суставов (артрита и пр.).

Таким образом, синдром запястного канала, обусловленный сжатием срединного нерва и проявляющийся нарушениями чувствительности и двигательной активности пальцев рук (за исключением мизинца), успешно поддается лечению, если не запустить болезнь и вовремя нанести визит доктору.