Благодаря технологии ЭКО, позволяющей проводить оплодотворение вне организма, люди, испытывающие проблемы с зачатием, могут стать родителями. При современном уровне развития репродуктологии эффективность ЭКО составляет около 50%, если женщина младше 30 лет. После 40 этот процент сокращается до 15. Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет предпринять повторные попытки переноса эмбрионов, заморозив их до нужного момента, что избавляет женщину от искусственной стимуляции овуляции и общего наркоза, которые используют при заборе яйцеклеток.

Суть криопротокола

Криопротокол – это разновидность ЭКО, программа сохранения эмбрионов с помощью криоконсервации с последующей их пересадкой. Во время пункции яичников обычно берут несколько яйцеклеток. Эмбрионы после оплодотворения переносятся в матку. Чтобы избежать многоплодной беременности, согласно приказу Минздрава, их число в одну подсадку не должно превышать 4, однако на практике редко пересаживают более 2.

Чтобы оставшиеся качественные бластоцисты не пропали и остались жизнеспособными до следующих попыток, на 3–5 сутки их подвергают криоконсервации – низкотемпературному хранению при –196 °С. 5-дневные эмбрионы приживаются лучше, чем 3-дневные, однако до этого срока доживают не все экземпляры.

Замораживание позволяет в случае неудачи ЭКО прибегнуть к пересадке имеющегося биоматериала позже, ведь при разморозке он восстанавливает свои биологические функции и готов к переносу в матку. Сколько времени должно пройти между неудачным ЭКО и криопереносом, решает врач. Если нет препятствий, делать подсадку можно уже в следующем месяце.

Виды криопереносов

Криоперенос может осуществляться при естественном цикле или с использованием заместительной гормональной терапии, если женщина испытывает проблемы с овуляцией. В последнем случае посредством медикаментов врачи берут цикл под свой контроль. Выбор вида программы определяет специалист в зависимости от регулярности цикла, функционирования яичников и возраста пациентки.

В естественном цикле (ЕЦ)

Криоперенос в естественном цикле является самым оптимальным вариантом, поскольку не требует гормональной терапии. Он доступен женщинам, чей возраст не превышает 30–35 лет, имеющим регулярный менструальный цикл. Бластоцисты размораживают и переносят в полость матки. Решающую роль играет квалификация врача – залогом успеха являются большой опыт работы с замороженными эмбрионами и правильно выбранное время для подсадки.

На заместительной гормональной терапии

Такой вариант подходит женщинам старше 35 лет с нерегулярным менструальным циклом или снижением функции яичников. Контроль за циклом осуществляет врач, блокируя или ограничивая выработку половых гормонов. Полной блокировки их синтеза позволяет добиться прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ), их назначают с 20 дня цикла.

На 2–3 день цикла вводят препараты эстрогена для стимуляции роста эндометрия, состояние которого постоянно контролируется с помощью УЗИ. После овуляции назначают медикаменты, содержащие прогестерон, для гормональной поддержки. В случае заместительной гормональной терапии без блокады прием агонистов ГнРГ не назначают, остальные пункты остаются без изменения.

Как рассчитывается день для криопереноса эмбриона?

Какой день считать оптимальным для посадки предварительно размороженных эмбрионов в естественном цикле, определяет врач в индивидуальном порядке, с учетом возраста и особенностей предыдущих неудачных попыток. Для этого репродуктолог в динамике следит за ростом наиболее развитого фолликула с помощью УЗИ. Правильно определить время переноса помогает и тест на овуляцию. Его проводят, когда величина доминантного фолликула достигает предовуляторных значений. Легкая поддержка лютеиновой фазы с помощью препаратов прогестерона помогает повысить шанс успешной имплантации.

Алгоритм выполнения процедуры

Перед процедурой необходимо пройти те же обследования, что и при ЭКО. В случае необходимости проводят лечение выявленных заболеваний или назначают гормональную терапию для подготовки эндометрия матки к имплантации. Сама процедура не занимает много времени и не вызывает неприятных ощущений. Иногда после нее назначают уколы ХГЧ для стимулирования работы желтого тела и выработки им прогестерона, что помогает сохранить беременность.

Подготовка к процессу

Подготовка к процедуре предусматривает согласованный с врачом отказ от лекарственных препаратов. Следует избегать курения, употребления алкоголя, жирных, соленых и острых блюд. В рационе должно присутствовать много свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, крупы и молочные продукты. Важно соблюдать питьевой режим. За несколько дней до процедуры нужно воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки и стрессы. Следует избегать переохлаждения или перегрева, хорошо высыпаться.

Лишний вес не только уменьшает вероятность зачатия на 30%, но и повышает риск невынашивания и осложняет процесс родоразрешения. Нормальным считается индекс массы тела от 20 до 25. При превышении этого показателя необходима консультация диетолога, который составит план мероприятий по нормализации веса.

Чтобы подготовиться к криопротоколу после неудачного ЭКО, необходимо пройти комплекс обследований, включающий анализы крови, УЗИ органов малого таза, исследование мазка из влагалища. При помощи кольпоскопии и цитологии изучают состояние шейки матки и исключают наличие опухолей.

При необходимости назначается гистероскопия – детальное обследование полости матки со взятием биоматериала для анализа. Отрицательную роль могут сыграть обострения хронических заболеваний во время подсадки, поэтому перед криопереносом необходимо убедиться, что они находятся в стадии ремиссии.

Если толщина внутреннего слоя матки ко времени переноса недостаточна (менее 9 мм), назначают гормональные медикаменты, аналоги эстрадиола, которые стимулируют его рост и нормализуют структуру. Для улучшения состояния эндометрия также применяют препараты, активизирующие микроциркуляцию слизистой оболочки органа.

Как происходит криоперенос?

Разморозка бластоцист происходит при комнатной температуре за несколько часов до переноса. Затем оценивается их жизнеспособность, и оболочки подходящих эмбрионов снимают с целью облегчения имплантации. Перед процедурой врач определяет параметры и положение матки, шейки и цервикального канала для того, чтобы установить место подсадки. Она проходит под контролем УЗИ и обычно не вызывает болезненных ощущений. Эмбрионы переносят посредством катетера, проходящего внутри проводника, который вводят во влагалище до наружного отверстия матки.

Прижился ли эмбрион, станет известно в течение 2 недель после криопереноса, после сдачи крови на ХГЧ. Вероятность успешной имплантации может увеличиваться, если исключить все негативные факторы. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не курить, не употреблять спиртные напитки;
• отказаться от интенсивных тренировок и экстремальных видов спорта;
• больше гулять на свежем воздухе;
• хорошо высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
• придерживаться правил правильного питания – исключить пищу с большим количеством соли, сахара, жира, консервантами или красителями.

Достоинства и недостатки криопереноса

Достоинством криопереноса является то, что за счет отсутствия необходимости пункции яйцеклеток организм женщины не подвергается стрессу из-за большой медикаментозной нагрузки. Криопротокол предусматривает пересадку одной или двух бластоцист, что снижает риск многоплодия.

Преимуществом программы является и то, что биоматериал при низких температурах можно хранить много лет без потери жизнеспособности, поэтому выбор времени пересадки не ограничен. Это удобно, если перенос откладывается по объективным причинам, например, в случае болезни или при планировании повторной беременности через несколько лет. После заморозки выживают около 80% эмбрионов, однако врачи не считают этот момент отрицательным, поскольку процедура криоконсервации имитирует условия естественного отбора, когда жизнеспособными остаются лишь самый сильные бластоцисты.

Криопротокол является более доступным по цене, чем ЭКО, поскольку помогает избежать ряда дорогостоящих процедур. С 2018 года криоперенос вошел в список услуг, предоставляемых по полису ОМС. Однако нужно учитывать, что хранение биоматериала оплачивается пациентами отдельно.

Криопротокол

Криопротокол

Криопротокол – перенос эмбрионов в матку, замороженных в предыдущем цикле.

Применение криопротоколов обширно:

1. Запас эмбрионов на случай неудачной попытки (в случае неудач Вы можете разморозить законсервированные эмбрионы и пройти программу в укороченном цикле);
2. В случае, когда пара планирует в будущем родить еще одного или нескольких детей;
3. Также есть ряд случаев, когда эндометрий или гормональный фон женщины не готов к подсадке эмбрионов сразу после оплодотворения, и рекомендуется подождать 1 или несколько циклов до переноса.

Криопротокол может проводиться как с подготовкой эндометрия, так и в естественном цикле (без гормональной подготовки эндометрия). При этом репродуктолог ориентируется на результаты гормональных анализов, на наличие овуляции или на значение ХГЧ.

Перед переносом эмбриона строго учитывается день и стадия эмбриона при криоконсервации, и соответственно эндометрий готовится к этому же дню.

Использование замороженных эмбрионов имеет ряд преимуществ: программа в криоцикле дешевле, она менее ёмкая, и замороженный биоматериал не подвергается «старению» т. к. метаболизм полностью прекращается.

Статистика криопротоколов

По последним научным данным вероятность наступления беременности в криоцикле выше, чем в «свежих» циклах. Процент наступления беременности в «ВитроКлиник» в программах криопротоколов достигает 70%.

Это объясняется тем, что для переноса из криоконсервации отбираются изначально эмбрионы лучшего качества, развившиеся до 4-5-х суток.

Также в циклах без стимуляции гонадотропинами лучше достигается синхронизация эндометрия и стадии развития эмбриона, что приводит к увеличению частоты имплантации.

Таким образом, эффективность криопротокола выше, чем любой другой программы ЭКО.

Статистика криопротокола на ЗГТ (на блокаде), в ЕЦ и в стимулированном цикле приблизительно одинакова. Шансы в криопротоколе будут выше у более молодых женщин (до 35 лет) с трубным фактором бесплодия.

Схемы криопротоколов

Схема криопротокола – последовательность применения гормональных препаратов для созревания эндометрия перед переносом предварительно замороженных эмбрионов.

Криопротокол в ЭКО применяется довольно часто, т.к. почти у всех, кому проводилась стимуляция овуляции, остаются «лишние» эмбрионы.

Криопротокол позволяет в случае неудачной попытки ЭКО перенести эмбрионы без стимуляции овуляции, а при успешной попытке сохранить их на будущее. Существуют два метода замораживания: медленная (программная) заморозка и быстрая (витрификация).

Витрификация позволяет замораживать эмбрионы на любой стадии развития и является минимально травматичным для них.

Хранение замороженных эмбрионов осуществляется в специальных маркированных пластиковых соломинках, помещенных в жидкий азот. В таком состоянии эмбрионы могут храниться долгое время. В публикациях имеются сообщения о наступлении беременности после переноса эмбрионов, которые хранились более 10 лет.

Показания для криоконсервации эмбрионов:

• Наличие оставшихся после переноса эмбрионов хорошего качества для последующего использования в программах ЭКО (в случае если пациентка желает рождения еще одного ребенка или предыдущая попытка ЭКО оказалась неудачной);
• Отказ от переноса эмбрионов в данном цикле, в связи с клиническим состоянием пациентки (риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), инфекция, накопление эмбрионов при «бедном ответе»).

В нужный момент пациентка может использовать законсервированные эмбрионы для прохождения криопротокола

Основным достоинством криопротокола является меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины и отсутствие необходимости проведения пункции фолликулов. Кроме того, стоимость криопротокола значительно меньше стоимости стандартной программы ЭКО.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ)

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) – это программа ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов, которая проводится почти без применения гормональных препаратов, в условиях максимально приближенных к естественным.

При этом назначаются только препараты прогестерона за несколько дней до переноса и после переноса эмбрионов для поддержки лютеиновой фазы.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) наиболее благоприятен для организма женщины, но максимально сложен для врача и требует от него достаточного опыта. В таком криопротоколе подготовка эндометрия к приему яйцеклетки происходит практически в естественных условиях без применения гормональных препаратов, а лекарственная поддержка лютеиновой фазы минимальна.

Показания для проведения криопротокола в естественном цикле (ЕЦ):

• пациентки, у которых есть своя овуляция;
• молодой возраст пациенток;
• регулярный менструальный цикл.

Как проходит криопротокол в ЕЦ:

В течение всего цикла врач следит за ростом доминантного фолликула и эндометрия по УЗИ. При необходимости проводится определение гормонов крови. Данные УЗИ и анализов сопоставляются, из чего делается обобщённый вывод о состоянии организма в конкретный отрезок цикла.

Через несколько дней после подтверждения овуляции осуществляется перенос в матку размороженных эмбрионов.

Данная разновидность криопротокола чаще всего рекомендуется молодым женщинам, имеющим стабильный менструальный цикл и регулярную овуляцию.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

При использовании криопротокола на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) создается полностью искусственный менструальный цикл, во время которого собственная гормональная активность организма дополняется при помощи тех или иных гормональных средств. Иногда его ещё называют криопротокол на блокаде (собственных гормонов).

Такая схема позволяет врачу практически полностью управлять репродуктивными процессами в организме женщины. Проведение криопротокола на ЗГТ показано женщинам с нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции, снижением овариального резерва или отсутствием яичников.

Показания для назначения криопротокола на ЗГТ:

• отсутствие у пациентки своей овуляции;
• женщины старшего возраста (после 35 лет);
• нерегулярный менструальный цикл;
• недостаточная толщина эндометрия в естественном цикле;
• снижение или истощение функции яичников

Схема криопротокола на ЗГТ:

• прием эстрогенных препаратов под контролем роста эндометрия по УЗИ (начинается с первых дней менструального цикла);
• приём препаратов прогестерона (назначается при достижении эндометрием оптимальной толщины и структуры);
• перенос эмбрионов (день выбирается в зависимости от стадии, на которой эмбрионы были заморожены).
• гормональная поддержка после переноса (срок на усмотрение врача).

Длительность применения гормональных препаратов определяется лечащим врачом-репродуктологом индивидуально.

Как проходит криопротокол на ЗГТ:

Раньше применялись длинные и короткие криопротоколы. Длинный криопротокол ЭКО сейчас уже не применяется.

Короткие криопротоколы показали свою большую эффективность. Проводятся они так:

Со 2-5 дня менструального цикла пациентка начинает прием препаратов, содержащих эстрогены под контролем роста эндометрия по УЗИ до момента планируемой овуляции. После того, как эндометрий будет иметь толщину и структуру, максимально подходящую для имплантации, для поддержки лютеиновой фазы назначают препараты прогестерона.

На третий или пятый день после этого производят перенос размороженных эмбрионов в матку, а гормональная поддержка продолжается до момента проведения теста на беременность. В случае положительного теста поддержка продолжается до 10-12 недель беременности и отменяется постепенно под контролем гормонов крови.

Для многих пар ЭКО - единственная надежда на рождение ребенка. Готовясь к ЭКО, и женщина, и мужчина проходят множество обследований, сдают ряд анализов и, наконец, попадают в кабинет, где врач обсуждает с ними детали предстоящей процедуры и, среди прочего, может порекомендовать прибегнуть к криопротоколу. О том, что это за протокол, какие у него преимущества и недостатки, разберемся в этой статье.

Что такое криопротокол?

Как известно, во время процедуры ЭКО у женщины может быть взято несколько яйцеклеток, которые впоследствии будут успешно оплодотворены. В то же время, трансферировать женщине можно лишь 1-2 эмбриона. Остальные эмбрионы могут быть сохранены с помощью криоконсервации и в дальнейшем использованы для повторного оплодотворения в случае неудачного ЭКО или для новой беременности после появления на свет первого малыша.

Криоконсервация - это процедура, позволяющая сохранить эмбрионы жизнеспособными и в дальнейшем использовать их для подсадки. Для криоконсервации отбираются только качественные эмбрионы 5 дня. Срок хранения замороженных эмбрионов теоретически не ограничен, поскольку при температуре заморозки (минус 196 градусов) метаболизм останавливается. Стоимость данной процедуры, как правило, не входит в перечень услуг, оплачиваемых по ОМС.

Для криоконсервации применяют медленную (программную) и быструю () заморозку эмбрионов.

Витрификация - это переход жидкости при понижении температуры в стеклообразное состояние.

Техника медленного замораживания была популярна ранее, а вот метод витрификации широко используется в современной медицине, поскольку после оттаивания эмбрионов, замороженных таким методом, шансы на удачную беременность очень высоки.

Таким образом, криопротокол - это перенос в полость матки замороженных эмбрионов.

Виды криопротоколов ЭКО

Различают 3 вида криопротоколов ЭКО:

• в естественном цикле;
• на заместительной гормональной терапии;
• в стимулированном цикле.

Криопротокол в естественном цикле

Этот вид криопротокола наиболее щадящий для женщины и самый трудоемкий для репродуктолога. При данном методе отсутствует либо сведена к минимуму стимуляция множественных фолликулов, но могут быть использованы Индометацин или препараты группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона для предупреждения преждевременной овуляции.

ЭКО в естественном цикле показано женщинам с большим риском гиперстимуляции или, напротив, с плохим ответом на стимуляцию:

• в 1 день менструального цикла начинает проводиться УЗИ органов малого таза с фолликулометрией, одновременно отслеживается состояние эндометрия;
• берутся анализы на гормоны;
• возможно проведение ;
• спустя 2-3 дня после овуляторного пика производится трансферирование размороженных эмбрионов.

Недостаток криопротокола в естественном цикле заключается в риске пропустить момент овуляции или получить цикл, в котором отсутствует доминантный фолликул либо образуется киста желтого тела. Все это препятствует имплантации эмбрионов и нормальному течению беременности.

Кроме того, данная схема возможна только при наличии овуляторного цикла.

Эффективность ЭКО в естественном цикле составляет 2-6 %.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии

В отличие от предыдущего, криопротокол на ЗГТ не зависит от собственной овуляции женщины, но сопровождается приемом гормональных препаратов.

Криопротокол на ЗГТ может быть:

• с блокадой гипофиза гормональными препаратами;
• без блокады гипофиза.

При данной схеме создается искусственный менструальный цикл с корректировкой гормонального фона путем применения лекарственных препаратов.

Данный вид криопротокола возможен при:

• нерегулярных менструальных циклах;
• отсутствии овуляции;
• врожденного или приобретенного отсутствия яичников;
• возрасте более 35 лет.

Криопротокол на ЗГТ с блокадой гипофиза является наиболее нагруженным, ведь при его проведении на 20 сутки менструального цикла назначается прием агонистов ГнРГ. После следующей менструации со 2-3 дня назначается препарат эстрогенного ряда. Далее наблюдают за изменением толщины эндометрия под контролем УЗИ с допплерометрией. Когда эндометрий достигает необходимой толщины, назначается прогестерон. Размороженные эмбрионы трансферируют через 3 - 5 суток. Гормональная прогестероновая поддержка продолжается 8 - 10 недель до подтверждения наступления беременности.

Криопротокол без блокады гипофиза отличается от первого варианта только тем, что в нем отсутствует прием препаратов агонистов ГнРГ.

Криопротокол в стимулированном цикле

Криопротокол в стимулированном цикле применяется при:

• отсутствии эффекта от ЗГТ;
• недостаточном росте эндометрия.

При данном виде криопротокола при созревании 1 или 2 фолликулов и достаточной толщине эндометрия вводится препарат группы ХГЧ. Подсадка размороженных эмбрионов производятся через 2 или 3 дня.

Плюсы и минусы криопротокола

Криопротокол ЭКО имеет ряд преимуществ:

• незначительное медикаментозное вмешательство в менструальный цикл женщины;
• отсутствие ;
• подсадка эмбрионов в любое время после проведенной подготовки;
• возможность наступления повторной беременности в дальнейшем;
• сравнительно незначительные материальные затраты по сравнению с другими видами ЭКО.

Из недостатков следует отметить:

• жизнеспособными после разморозки оказываются около 70% эмбрионов;
• более низкие показатели эффективности криопротокола по сравнению с использованием «свежих» клеток.

Показания к криопротоколу ЭКО

Среди показаний к криопротоколу ЭКО выделяют:

• наличие качественных эмбрионов после проведения процедуры ЭКО с целью сохранения генетического материала и переносом их в полость матки при неудачной попытке ЭКО или повторной беременности;
• невозможность проведения ЭКО в запланированном цикле в связи с противопоказаниями со стороны матери. Таким противопоказанием может быть, например, онкологическое заболевание и предстоящая химиотерапия. В этом случае женщине предлагают заморозить эмбрион, чтобы трансферировать его после прохождения курса лечения. Криоконсервация оставляет возможность выбора наилучшего момента для переноса бластоцисты, что является ее несомненным преимуществом.

Криопротокол после неудачного ЭКО

Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет избежать повторной нагрузки на женский организм в виде стимуляции яичников и пункции фолликулов. Замороженные эмбрионы сохраняют жизнеспособность длительное время (в мировой практике известны случаи подсадки эмбрионов после 18 лет заморозки).

Схема криопротокола выбирается индивидуально для каждой пациентки. Шансы на удачную беременность в криопротоколе сопоставимы с другими методами ЭКО.

Подводя итог, можно отметить, что криопротокол - хороший вариант для пар, планирующих беременность с помощью ЭКО. Дети, рожденные с помощью криопротокола, ничем не отличаются от своих сверстников, а беременность после данного метода проходит в целом лучше другой ЭКО-беременности, так как есть возможность выбора времени, благоприятного для ее наступления.

По данным современной статистики, только каждую третью женщину ждал успех при первой попытке протокола ЭКО.

Для оставшегося количества прекрасной половины человечества предусмотрено повторное прохождение данной процедуры.

В этой ситуации применяется криопротокол после неудачного ЭКО. Благодаря данному специализированному методу течение процесса упростилось, то есть лечение легче переносится, и дарит больше шансов на успешную беременность.

Независимо от неопределенностей в отношении того, какие протоколы криоконсервации будут преобладать, будущее, по-видимому, указывает на увеличение успеха и согласованность с криоконсервацией эмбрионов. Подготовка матки, в которую в конечном итоге помещаются оттаиваемые эмбрионы, по-видимому, является областью исследования, которая лучше разрешается, причем как естественные, так и гормональные циклы замены обеспечивают сопоставимые уровни восприимчивости у женщин с естественным циклом, хотя и отличаются уровнем удобства.

Действительно, искусственно подготовленные циклы могут даже эффективно отказаться от использования агонистов гонадотропин-высвобождающих гормонов, чтобы снизить стоимость и улучшить удобство без потери успеха. Зачем замораживать эмбрионы на стадии бластоцисты?

Укороченный цикл программы обеспечивается наличием законсервированных эмбрионов, которые были заморожены в предыдущем этапе. Когда можно делать криоперенос после неудачного ЭКО, разберем более подробно.

Особенности проведения повторной процедуры

В стандартную программу экстракорпорального оплодотворения, проводящуюся первый раз, включена процедура под названием гормональная стимуляция овуляции. Это требуется во всех случаях, кроме ЭКО в естественном цикле.

В течение года или около того появились первые успехи от использования глицерина для криоконсервирования бластоцист человека. Варианты этих протоколов остаются текущими стандартами криоконсервации эмбрионов человека. Все чаще он рассматривается как единственный или, по крайней мере, основной этап, на котором можно замерзнуть. Причиной этого является то, что, если выбор бластоцист должен быть оптимизирован, то замораживание эмбрионов на более ранней стадии уменьшит пул, из которого можно выбрать свежие бластоцисты для передачи.

Обеспокоенность тем, что эмбрионы каким-то образом «теряются» из-за расширенной культуры, поскольку меньше эмбрионов используются в целом по сравнению с предыдущими подходами, использующими перенос дня-два и три, будет смягчено за счет повышения согласованности расширенной культуры. Центральным акцентом на перенос бластоцисты в любом случае является уменьшение количества эмбрионов при переносе при сохранении хороших результатов беременности.

Это способствует созреванию большего количества яйцеклеток, которых много для применения в текущем цикле, потому оставшиеся замораживаются для использования в процедуре криопереноса после неудачного ЭКО. Такой вариант благотворно сказывается на женском здоровье и финансовой сфере.

Кроме того, важнейшим преимуществом является то, что замороженный биоматериал не способен «стареть», так как метаболизм полностью останавливается.

Как происходит криопротокол

Регулярное замораживание бластоцист. Однако разные клиники боролись с несогласованными результатами с последним протоколом и начали варианты исследований, чтобы улучшить согласованность. Справедливости ради следует отметить, что большая часть этого, вероятно, была вызвана неопытным опытом многих эмбриологов, как с выбором бластоцист достаточного качества для замораживания, так и с пониманием тонкостей криоконсервации и воздействия, которое даже малейшее изменение, независимо от того, как непреднамеренно, может иметь согласованность.

Их хранение осуществляется в специально предназначенных маркированных соломинках из пластика, помещенных в жидкий азот, который способствует их длительной безопасности и неприкосновенности. Разморозить их не составит труда, с минимальной для них травматичностью.

Многие женщины задаются вопросом про крио протокол ЭКО - когда можно начинать после неудачного протокола.

Как повысить шансы на успех ЭКО в естественном цикле?

Наиболее распространенной практикой, направленной на улучшение согласованности, было повторное введение одной или двух этапов концентрации глицерина в оттепели с одним или двумя дополнительными разведениями сахарозы. Это не серьезное изменение, а не слишком большое увеличение времени. Небольшие номера, но они ничего не изменили в своем подходе.

Как ни странно, многие из бластоцист выживали вначале, но после последующей культуры в течение нескольких часов клетки становились все более вырожденными. Впоследствии, без каких-либо изменений, кроме оттаивания в протоколе, мы получили 80% криосурвав, с пятью беременностями от 13 оттепелей. У многих факторов явно есть впечатление на эти переживания, не последним из которых являются различия в «удерживающих средах», замораживание в соломинках, флаконах или ампулах и, возможно, даже в виде программируемого морозильника.

По срокам особых ограничений нет, это можно делать уже через один цикл. Сразу на следующий делать нельзя, так как организм должен отдохнуть и иметь время на подготовку.

Если ранее замороженные эмбрионы будут иметь хорошее качество, то проведение нижеуказанных этапов не понадобится:

После этого мы наблюдали другие колебания результата независимо от качества бластоцист во время оттаивания в отношении протокола замены гормона. В частности, изменения в добавке прогестерона, по-видимому, оказали сильное влияние, так что при использовании Кринона мы достигли только 3 постоянных беременностей после оттаивания в 25 циклов при скорости имплантации 6%. Снова номера здесь малы и, по-видимому, противоречат некоторым сообщениям в литературе с использованием вагинальных генов прогестерона или суппозиториев.

Основные преимущества криопротоколов

Это служит не для того, чтобы стимулировать отсутствие доверия к другим результатам, а для того, чтобы подчеркнуть многофакторный характер вспомогательного воспроизведения в целом и то, как наименьшее изменение клиники клиник может оказать значительное влияние на результаты.

1. стимуляция процесса овуляции;
2. пунктирование яичников для того, чтобы извлечь ооциты;
3. оплодотворение их;
4. культивирование эмбрионов.

После неудачного ЭКО, когда можно вступать в криопротокол, в число процедур включен только подготовительный этап для эндометрия. После этого выбирается самый подходящий день для удачной имплантации, и проводится перенесение эмбрионов. Чтобы определить дату, врач может ориентироваться на результаты гормональных анализов и другие параметры.

Вылупление бластоцисты после размораживания. Замораживание Человеческих яиц в принципе очень похоже на раннее замерзание эмбрионов, но с несколькими ключевыми различиями, принятыми для обеспечения более последовательной оценки результатов. После того, как все флаконы загружены, место в Крио-10 одновременно. Нажмите кнопку «Выполнить», когда таймер запустится. Крио-10 перейдет к температуре посева. Через 2 минуты кристаллы не должны оставаться. Перенесите их в колодец # 1, как вы их найдете. Переместите эмбрионы в лунку № 2 и инкубируйте в течение 3 минут. Переместите эмбрионы в лунку № 3 и дайте им остаться на 2 минуты.

• Переместите в 5% глицерин на 8 минут 10% глицерина 2М сахарозы на 8 минут.
• Добавить 425 г сахарозы в 50 мл раствора крио #.
• Перенесите в лунку №2 и инкубируйте в течение 2 минут.
• Переместите эмбрионы в лунку № 3 и инкубируйте в течение 10 минут.
• Переместите эмбрионы в лунку № 4 и установите таймер на 10 минут.
• Когда эмбрионы оседают на дно загрузки блюд в пузырьки.
• Разрешить по меньшей мере 4 часа между оттаиванием и переносом эмбрионов.
• Аккуратно встряхните флаконы в водяной бане.

Важно! При процедуре стадия эндометрии должна быть синхронизирована с развитием эмбриона.

Если потребуется, криопротокол могут совместить с заместительной гормональной терапией. Чаще всего это необходимо при эндокринном бесплодии. Также может потребоваться проведение процедуры в цикле со стимуляцией.

Противопоказания

Есть несколько причин, при которых невозможно прохождение данного процесса с собственными эмбрионами.

Создано больше эмбрионов, некоторые из которых сразу не передаются в матку, что создает потребность в улучшенных протоколах криоконсервации. Один протокол может включать выращивание эмбрионов на еще один этап развития, позволяющий криоконсервировать только эмбрионы с проверенными возможностями развития.

Здесь мы исследовали выживаемость таяния, имплантацию и показатели рождаемости эмбрионов, криоконсервированных на разных стадиях . Мы исследовали выживаемость таяния, имплантацию и показатели рождаемости эмбрионов, криоконсервированных на зиготе, эмбрионах 3-го дня или стадии бластоцисты.

• Слабая реакция на предшествующую стимуляцию.
• Отсутствие лишних эмбрионов для заморозки.
• Наличие эмбрионов, развитие которых было недостаточным, вследствие чего они не дожили до срока переноса.

Если данные ситуации уже были, причем повторялись неоднократно, следующий криопротокол сможет оказаться успешным только при проведении процедуры с эмбрионами донора.

Как происходит криопротокол на ЗГТ

Анализ дисперсии, сопровождаемый Точным тестом Фишера, был выполнен для сравнения выживаемости после оттаивания, имплантации и коэффициента рождаемости между тремя группами. Показатели рождаемости были одинаковыми между тремя группами. Выращивание эмбрионов до стадии бластоцисты до криоконсервации связано с меньшим количеством замороженных эмбрионов, но не представляет собой компромиссных шансов пациентов на достижение беременности.

Ключевые слова: Бластоциста, криоконсервация эмбрионов, перенос замороженных эмбрионов, имплантация, экстракорпоральное оплодотворение, медленное замораживание, зигота. Первое рождение от размороженной бластоцисты. Эпизод стадии расщепления относится к эмбриону с 4-8 клетками примерно одинакового размера.

Как подготовиться к процессу

Когда осуществляется криоперенос после неудачного ЭКО, подготовка должна проводиться намного скрупулезней. Только это поможет приобрести большие шансы на положительный результат .

Чтобы удостовериться, что яичники были восстановлены после овуляции, которая предшествовала стимуляции, необходимо:

ЭКО без стимуляции

Бластоциста относится к эмбриону, выращенному до 5 или 6 дней, который имеет четко выраженную полость бластоцеле, внутреннюю клеточную массу и трофтокодерму. Целью этого исследования было определить взаимосвязь между стадиями развития во время криоконсервации и последующей выживаемостью и скоростью имплантации.

Контролируемые протоколы гиперстимуляции яичников

Информированное согласие на криоконсервацию и последующее таяние было получено для всех пациентов. Исследование было одобрено Управлением по обзору исследований человека. Пациенты, использующие ооциты, полученные от доноров, были исключены. Окончательное созревание фолликулов было вызвано введением 250 мкг α-инъекции хориогонадотропина, когда по меньшей мере три фолликула имели диаметр более 16 мм.

1. сдать анализы, на которые есть ограничение по сроку давности;
2. пройти обследования по усмотрению доктора;
3. и самое главное – обнаружить источник неудачи ЭКО.

Для этого необходима консультация репродуктолога и, если понадобится, врача-эмбриолога, которые тщательно изучат прошлые методы стимуляции.

После этого они назначат УЗИ и другие необходимые исследования для обоих супругов. Это поможет определить следующий план работы. В некоторых случаях может понадобиться осмотр и консультация экспертов из других сфер.

Подсадка замороженных эмбрионов в естественном цикле

Трансвагинальное извлечение ооцитов было выполнено через 36 часов после α-инъекции хориогонадотропина. Ооциты были осеменены через 4-6 часов после извлечения сокультурой с подвижной спермой или интрацитоплазматической инъекцией спермы, в зависимости от качества спермы. Передача выполнялась на 3-й день или была отложена до 5-го дня, если было доступно более пяти 8-клеточных эмбрионов для переноса в день. После продолжительной культуры бластоцисты, развивающиеся на 5-й или 6-й день, были криоконсервированы для последующего использования.

Каковы шансы успешного результата

Криопротокол ЭКО имеет большую вероятность, чем наступление беременности в новом цикле, как показывают последние данные медицинской статистики.

Этому способствует длительная и тщательная подготовка, включающая в себя:

• точную синхронизацию эндометрия с этапом развития эмбрионов;
• отсутствие стимуляции овуляции с помощью гормонов;
• учет причин предыдущих неудач;
• меньшую лекарственную нагрузку, так как назначаются препараты, необходимые только для подготовительного этапа эндометрия.

Кроме того, причиной большой вероятности успеха криопротокола является то, что для первоначальной криоконсервации отбираются только самые качественные эмбрионы.

Легко упустить момент естественной овуляции

Если отмечено, что маточная подкладка составляет менее 5 мм, дополнительно вводили дополнительно 2-4 мг эстрадиола вагинально. Беременность первоначально определялась концентрацией хорионического гонадотропина в сыворотке крови и подтверждена трансвагинальным ультразвуком. Все беременные женщины продолжали терапию эстрадиолом и прогестероном до 9 недель беременности.

Методы криоконсервации эмбрионов и протоколы передачи

В нашей программе криоконсервация эмбрионов исторически выполнялась на стадии зиготы, когда было создано более 15 зигот. Только клеи хорошего качества и бластоцисты были криоконсервированы. Криозащитные средства удаляли путем последовательного разведения в растворах для оттаивания эмбрионов или растворов бластоцисты, содержащих уменьшающиеся концентрации криопротекторов. Зиготы оттаивали за 2 дня до запланированного дня 3 передачи и позволяли расти.

Обратите внимание! После неудачного ЭКО, когда можно делать крио, процент наступления беременности может достигать 70%! Это намного больше, чем у любой другой программы экстракорпорального оплодотворения.

Заключение

За последние десятилетия тысячи женщин сумели забеременеть с помощью проведения удачного криопротокола.

Показатель выживаемости оттаивания рассчитывали как количество или жизнеспособные или развивающиеся эмбрионы в день передачи, деленные на общее количество оттаивания. Для этого исследования скорость имплантации определяли как количество гестационных мешочков на количество перенесенных эмбрионов. Живое рождение было определено как плод, выходящий из материнского тела и показывающий признаки жизни.

Многие женщины, решаясь на протокол эко, сталкиваются с интересными и непонятными терминами. Рассмотрим один из них. Итак, что такое крио или криопротокол.

Криопротокол – это медицинская процедура из серии ЭКО. Особенность заключается в том, что в полость матки производят перенос предварительно размороженных эмбрионов.
Как происходит эко крио? Последовательность процесса делят на 2 этапа:

1. Первый включает подготовку организма женщины, стимуляцию ее яичников, забор созревших яйцеклеток, их оплодотворение, поддержание роста и консервацию в специальном банке при минус 190 градусах, при которой жизненные процессы в эмбрионе затухают .
2. Второй этап можно осуществлять уже в следующем менструальном цикле или через несколько месяцев. Он заключается в подготовке эндометрия, размораживании эмбрионов и подсаживании их в подготовленную полость матки.

Когда замораживают эмбрионы:

• было получено большое количество «лишних» эмбрионов, которые подвергли процедуре ;
• после неудачного эко. В некоторых случаях (развитие СГЯ, сильный стресс, грипп и т.д) перед переносом протокол эко отменяют.

Методика может осуществляться несколькими способами:

• крио в естественном цикле;
• крио с гормональной поддержкой.

Крио в ец

Криопротокол в естественном цикле – наиболее сложный с медицинской точки зрения, но максимально безопасный для женщины способ. Этот метод предполагает осуществление подготовки женского организма к подсадке яйцеклеток в естественных условиях без использования гормонов прогестерона и эстрогена. Лекарственные средства применяются по минимуму.
В ходе подготовки врач наблюдает за состоянием эндометрия и увеличением размеров фолликула с помощью УЗИ, результаты которого он соотносит с показателями уровня гормонов в крови. После наступления пика концентрации лютеинизирующего гормона, врачи должны вычислить имплантационное окно. Как правило, на второй или третий день осуществляется внедрение в матку нескольких размороженных эмбрионов с пятидневным сроком.
При эко без гормонотерапии происходит минимальное воздействие на организм женщины медицинскими препаратами. Недостаток-возможность неточного определения времени овуляции, что может привести к образованию кисты желтого тела. Поэтому криопротокол ец рекомендуют применять в отношении женщин, имеющих стабильный менструальный цикл и точные сроки овуляции.

Крио с гормональной поддержкой

Криопротокол с применением заместительной гормональной терапии (ЗГТ)-блокировка женских гормонов с контролем менструального цикла.
Может быть двух разновидностей: с применением блокаторов гипофиза и без их использования.

Применение блокаторов

Менструальный цикл создается искусственно с помощью гормональных препаратов (прогестерон), которые отключают собственную гормональную активность организма и заставляют его действовать, подчиняясь требуемому ритму. В результате врач получает возможность регулировать репродуктивные процессы в организме женщины, создавая необходимый уровень гормонов для готовности матки к прикреплению эмбриона.
Криопротокол на ЗГТ используется для женщин, у которых менструальный цикл не регулярен, эндометрий требует подготовки, отсутствует овуляция или ослаблены яичники.
Подготовку к протоколу эко с применением гормональной заместительной терапии с применением антагонистов ГнРг производят на двадцатый день цикла, начиная с препарата, тормозящего выработку гипофизом собственных гормонов. Затем ждут начала менструации и на 2-3 день начинают прием препаратов, содержащих эстроген. Параллельно проводят контроль роста эндометрия с помощью УЗИ до момента овуляции. В некоторых случаях используются специальные препараты для подготовки эндометрия (эстрадиол). Когда эндометрий увеличивается, достигая толщины и структуры идеально подходящей для имплантации, начинается прием препаратов прогестерона. Через три дня после овуляции переносят трехдневок, через пять-пятидневок. (± один день).
Гормональная терапия продолжается еще в течение 16 недель при условии успешного зачатия.

Без блокаторов криопротокол

Второй вариант, не включающий использование антагонистов ГнГР, проводится аналогично. Отличие состоит в отсутствии инъекций искусственных гормонов по окончании предыдущего цикла менструаций. В ходе подготовки гормоны используются в соответствующей схеме.
Криопротокол в стимулированном цикле предполагает использование небольших доз препаратов, «подстегивающих» работу яичников. Он используется в случаях, когда женщина уже была в протоколе ЭКО, но яичники не дали ответ на применение прогестерона, но эндометрий достиг требуемых параметров.
Женщине ставят инъекцию ХГЧ и дня через два подсаживают размороженные эмбрионы.
После проведения процедуры многие женщины испытывают своеобразные ощущения, спустя неделю они могут походить на состояние беременности. Однако определить эффективность крио эко можно только через уровень гормона ХЧГ в крови. Показатели должны соответствовать нормам, определяемым отдельно для эмбрионов пятидневок и трехдневок. Показательной является 4 неделя после переноса.

Особенности, преимущества и недостатки

Каждый протокол индивидуален! В некоторых случаях женщине назначается гормональная поддержка после переноса, некоторым препараты для разжижения крови, а многие специально подготавливают эндометрий.
В любом случае есть свои правила:

• минимизация стрессовых ситуация;
• прием фолиевой кислоты и витаминного комплекса за 2 месяца до начала протокола.

Использование метода криопротокола достаточно трудоемко и не каждый раз заканчивается беременностью. Статистика показывает, что эффективность одной попытки составляет 25 процентов. При этом из размороженных эмбрионов число жизнеспособных после нескольких месяцев хранения составляет порядка 70 процентов, а после нескольких лет – 50 процентов.

Высоки шансы формирования многоплодной беременности, поскольку при имплантации криоэмбрионов врачи «подстраховываются» и вводят сразу несколько оплодотворенных ооцитов. Это позволяет увеличить вероятность развития беременности, так как прикрепляется далеко не каждый эмбрион.
К тому же метод достаточно дорог, ведь эмбрионы необходимо заморозить и хранить в специальном банке, а это услуга платная.
Однако, не смотря на сложности, протоколы эко с использованием «снежинок» одни из самых популярных среди способов экстракорпорального оплодотворения, поскольку имеют ряд важных преимуществ:

• отсутствует необходимость в проведении забора фолликулов под наркозом для каждого раза имплантации;
• возможность проведения процедуры в любое удобное время;
• использование собственных эмбрионов через несколько лет.

Видео: Криопротокол