Найти причину депрессии. Главные причины депрессии. Основные физиологические изменения

Абсолютно все люди в той или иной степени испытывают различные перепады настроения. Это совершенно нормально. Так как жизнь – это сплошная череда самых разных ситуаций: и грустных, и веселых. Но бывает так, что человек по каким-то причинам «застревает» в состоянии упадка сил, тоски, отчаяния. Что это: всего лишь плохое настроение на грани депрессии или сама депрессия?

Что такое депрессия

Депрессия – это психологическое аффективное расстройство, то есть то, которое связано с внутренним переживанием и внешним проявлением настроения. Она характеризуется тремя состояниями:

• резким и длительным снижением настроения, отсутствием способности переживать чувство радости, чувством неудовлетворенности;
• двигательной заторможенностью;
• нарушениями мыслительных процессов – пессимистические рассуждения, негативная оценка себя и происходящего вокруг.

Статистика приводит удручающие факты и говорит о том, что подобное расстройство – одно из самых распространённых в современном мире. Впасть в депрессию может каждый десятый человек на планете. Шанс увеличивается, если вы женщина и особенно после 40 лет. У людей после 60 лет депрессия наступает в три раза чаще, чем у молодых. А дети и подростки подвержены этому расстройству 5% случаев. Развитие депрессии провоцирует наследственность, особенности личности, жизнь в мегаполисах и гормоны стресса.

Психологи выделяет две основные группы депрессий:

• Первичная – то есть расстройство «в чистом виде».
• Вторичная – наступает как следствие разных факторов.

При подозрении на депрессивное расстройство врач проводит так называемое дифференциальное исследование, чтобы выяснить все возможные причины депрессии, которые способны влиять на состояние человека. Если в результате таких исследований не было обнаружено достаточных оснований подтверждения вторичной депрессии, тогда специалист ставит диагноз клинической или первичной депрессии, выясняет её природу (психогенную или эндогенную) и назначает соответствующий курс лечения.

Причины вторичной депрессии

Самые разные состояния человека, будь то психологическое или соматическое, физиологическое или патологическое, могут сопровождаться признаками депрессивного состояния, но при этом сами по себе они не является как таковой депрессией.

Причины депрессии, которые способствуют возникновению расстройств настроения:

• Некоторые расстройства личности. Подобные расстройства тесно связаны с депрессивными эпизодами, тем не менее, они не являются следствием какого-то заболевания, они лишь результат нарушения в структуре личности. Одним из ярких примеров является тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. Люди, которые от него страдают, проявляют излишнюю нелюдимость, боязнь социальных контактов. Их эмоциональная подавленность (один из главных симптомов депрессии) связана не с болезнью, а с нарушенной структурой личности. Также сюда можно отнести людей, страдающих фобиями, посттравматическими стрессовыми расстройствами, обессивно-компульсивными, паническими и генерализованными тревожными расстройствами.

Все эти расстройства личности имеет отличительный признак в виде стресса или тревожности, а не грусти и меланхолии. Они могут привести к депрессивным состояниям, но сами как таковой депрессией не являются.

Первичная депрессия: причины возникновения

Точные причины депрессии, как и многих других психологических заболеваний и расстройств, до сих пор являются неизвестными. В современной психиатрической науке принята триада — биопсихосоциальная модель. Она и объясняет развитие первичной депрессии рядом социальных, биологических и психологических факторов. Важно заметить тот факт, что депрессию никогда не сможет спровоцировать лишь один какой-то фактор. Все они должны рассматриваться только в совокупности. Человек может находиться на грани депрессии долгое время, но лишь наслоившиеся факторы могут спровоцировать дальнейшее развитие эпизода депрессивного состояния.

Биологические факторы

К ним относят врожденную склонность к подобным состояниям. Генетическая предрасположенность объясняется тем, что некоторые хромосомы и гены связаны с развитием депрессии. Хотя и шанс унаследовать подобное расстройство или склонность к нему не столь велик, как с другими психологическими заболеваниями.

Способствовать появлению депрессии могут изменения деятельности или уменьшение количества нейромедиаторов, которые участвуют в процессе передачи электрического импульса от одного нейрона к другому.

Социальные факторы

Они играют решающую роль в появлении первого случая депрессии. Сюда можно отнести безработицу или финансовый крах, развод или расставание с любимым, смерть близкого человека. Тяжелую депрессию может вызвать травма детства – смерть одного из родителей, пережитая в возрасте до десяти лет. Важно отметить тот факт, что социальный фактор имеет значение лишь в проявлении первого эпизода депрессии, а в последующих уже не участвует. А предыдущие случаи сами по себе могут становиться причинами следующих.

Психологические факторы

При попытках объяснить причины депрессии, связанных с психологическими факторами, были сформулированы несколько разных теорий:

Когнитивная теория. Утверждает, что депрессия развивается из-за отрицательных мыслей на трех уровнях. Первое, это заниженная оценка, видение себя как человека, лишенного всяких достоинств. Второе, это видение мира вокруг как жестокого и вызывающего лишь негативные эмоции. Третье, это ощущение безнадежности будущего.

Психоаналитическая теория. Одна из них объясняет причину развития аффективного расстройства в случае утраты близкого значимого человека, который при этом выступает одновременно и объектом любви, и объектом ненависти (гнев как реакция на потерю). Отрицание чувства ненависти может привести к развитию чувства вины за свои переживания, которое выливается в самобичевании и направленной на себя агрессии. Сюда относится как и реальная (физическая) потеря, так и эмоциональная. Также эта теория связывает и другие подобные межличностные отношения (расставание или развод, неудачный выбор партнера, недостаток любви и внимания в любовных взаимоотношениях, признание в профессиональной сфере), которые могут вызвать эпизоды депрессии.

Бихевиористская (поведенческая) теория. Она описывает поведение человека, который переживает депрессивное состояние, как «выученную беспомощность». К таким реакциям на внешние неблагоприятные события как пассивность, отчаяние и безнадёжность человек привыкает, и при следующих эпизодах сложных ситуаций реагирует точно также.

Теория, основанная на структуре личности . Психологи утверждают, что некоторые типы личностей более подвержены депрессивным состояниям, чем другие. Это гепертимпный тип личности (с явно выраженной заниженной самооценкой); статоматический тип личности, для которого характерны чрезмерное трудолюбие, утрированная совестливость и мораль; меланхолический тип, который склонен к завышенным требованиям к себе, излишним проявлениям педантизма и постоянства.

Психогенная и эндогенная депрессия

Тотальное большинство случаев депрессий, которые фиксируются, относятся к психогенным, то есть тем, которые характеризуются как реакция психики на негативные жизненные ситуации.

Психогенные состояния принято делить на две группы: реактивные – остро возникающие негативные настроения, и неврастенические – проявляется как хроническое протекание состояния.

Психологическая травма лежит в основе причин острой депрессии. К ним относятся:

• Тяжелое соматическое состояние (болезнь, инвалидность).
• Проблемы и конфликты в личной жизни (болезнь или утрата близкого человека, развод, депрессия от одиночества, бесплодность).
• Неурядицы на работе (потеря рабочего места, конфликты в рабочем коллективе, выход на пенсию).
• Финансовые проблемы.
• Смена места жительства.

Важным признаком психогенной реактивной депрессии является фактор наличия травмы, который человек четко осознает.

К этому виду также относится и депрессия после отпуска, или так называемый послеотпускной синдром. И его причинами могут стать сразу несколько факторов. Во-первых, на фоне отпуска усиливается ранее подавляемая неудовлетворенность своей работой, партнерскими отношениями или жизнью в целом. Во-вторых, после сбоя биологических часов сложно вернуться к обычному темпу жизни. В-третьих, ограничения свободного времени, возврат к рутине и выполнению ежедневных обязанностей может вызывать не просто плохое настроение, а чувства гнева или пустоты. Депрессия после отпуска часто сопровождается утратой интересов к прошлым занятиям, темпу или способу жизни.

Точные причины неврастенических депрессий менее ясные, так как они вызываются хроническим стрессом, где травмирующий фактор менее выражен. И пациент не может точно описать причины плохого настроения или характеризует их как череду мелких житейских неурядиц. Истощенная нервная система, которую изматывает хронический стресс, становится особенно чувствительной к воздействию негативных факторов. Поэтому иногда даже незначительное по своей силе событие может вызвать серьезную и затяжную неврастеническую депрессию.

Эндогенные расстройства составляют всего лишь один процент от всех существующих типов депрессивных состояний и связаны они с внутренними факторами. Депрессия такого рода – это в прямом смысле психиатрическое заболевание. Сюда относятся маниакально-депрессивный психоз, инволюционная меланхолия (болезненная реакция на старость, в большинстве случаев проявляется у женщин) и др.

Кроме всех вышеуказанных причин существуют еще и личностные качества психики, которые могут провоцировать развитие депрессивных расстройств:

• травмы детства;
• повышенная чувствительность, ранимость;
• врожденная предрасположенность (на генетическом уровне);
• особенности мировоззрения или характера (неадекватная самооценка: слишком завышенная или заниженная, пессимистический взгляд на жизнь);
• нехватка поддержки в социуме (среди друзей или сверстников, в семье, среди коллег);
• слабое здоровье.

Все эти причины в очередной раз доказывают, то насколько депрессия сложное и неоднозначное понятие. Это расстройство, на которое влияет сразу много факторов, и его невозможно анализировать, принимая к сведению только один из них. С другой же стороны, при ее лечении важно относится к ней как к расстройству конкретной личности, не обобщая симптоматику и факторы проявления заболевания.

Депрессия – слово, которое в каком-то смысле вошло в моду. Им стали называть не только клинические случаи, но и сиюминутные расстройства. С точки зрения смысла слова – отчасти верно, ведь слово «депрессия» происходит от латинского «deprimo», что означает «давить», «подавлять».

Соответственно, депрессия – это подавленность. И, можно сказать, сиюминутная подавленность, или даже периодическая подавленность – то, что с нами всеми случается. Возникающая у человека время от времени печаль, тоска или усталость – нормальные переживания, без которых человек не может развиваться.

Но где та грань, за которой есть смысл задуматься о профессиональной помощи? По каким законам развивается депрессия, что за ней стоит? И как определить, что происходит конкретно с вами сейчас? Об этом мы и будем говорить.

Навигация по статье «Основные причины депрессии: как понять, что происходит?»:

Психогенная депрессия является реакцией на какие-то травмирующие события (ее еще называют реактивной депрессией), причины депрессии в таком случае – личные драмы, социальные неудачи, потери близких и просто острое и длительное недовольство своим жизненным процессом.

Соматическая депрессия возникает вследствие развития различных заболеваний (эндокринных, например, заболеваний надпочечников, щитовидной железы, или сердечно-сосудистых, например, инсульта, склероза или черепно-мозговых травм, депрессия также может стать следствием астмы или проблем с ЖКТ).

Эндогенная депрессия не имеет никакого ясного повода ни в области физического здоровья, ни в области переживаний каких-либо трудных жизненных обстоятельств и переживаний. Причины депрессии в данном случае до конца не изучены. Есть версии о недостатке определенных химических веществ (нейромедиаторов), о генетических факторах, но единой и четкой картины в медицине пока не сложилось.

В действительности же отличить одно от другого довольно сложно. В частности, медики не раз наблюдали, что симптомы депрессии могут опережать соматическое заболевание. Классический пример – гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы).

В этом случае пациенты сначала жалуются на депрессию, а спустя некоторое время диагностируется гипотиреоз. Между этими событиями может пройти не один год, и попытки вернуть себе нормальное психическое состояние без понимания соматической причины депрессии, скорее всего, будут безуспешны.

Или у человека накопилось подспудное и довольно острое недовольство собственной жизнью, но он в силу ценностей, сформировавшихся под влиянием семьи и/или окружения, продолжает убеждать себя, что «все хорошо, не хуже других, а местами даже и лучше», и упорно думает, что причины депрессии находятся где-то внутри химии его организма.

Дальше он попадает к медикам, пьет антидепрессанты, но продолжает жить той же не устраивающей его в корне жизнью, а она продолжает вызывать у него все большее недовольство. Надо ли говорить, что антидепрессанты не дают стойкого эффекта, и отчаяние человека становится все глубже?

Или наоборот – у человека в организме происходит химический сбой, который провоцирует начало эндогенной депрессии, но параллельно с этим по стечению обстоятельств в жизни происходит травмирующее событие. Его и объявляют «виноватым» в депрессии.

В результате такой человек может месяцами копаться в травме вместо того, чтобы пропить курс антидепрессантов и научиться жить с тем, что время от времени с ним будут происходить эти химические сбои, но при наличии хорошо подобранных схем лечения он сможет с ними эффективно справляться.

Как вы уже поняли, все эти диагностические сложности могут препятствовать адекватному лечению. И самому человеку не будет понятно – каковы причины депрессии? К кому обращаться? Психологам? Психиатрам? Обследоваться у медиков на предмет других болезней? Что проверять? Какие методы будут эффективны?

Для того, чтобы вы могли больше понять о себе самом и грамотно выбрать тот тип помощи, который подойдет именно вам, мы поговорим для начала о симптомах депрессии и о том, как они могут различаться в зависимости от причины депрессии.

Есть основные симптомы депрессии и дополнительные. Основных – три:

• Подавленное настроение, которое не меняется при изменении внешних обстоятельств,
• Потеря интереса к деятельности и событиям, ранее стабильно вызывавшим удовольствие и интерес, отсутствие чувства радости (ангедония),
• Физическая усталость (читайте также про «хроническую усталость »), упадок сил, которые не устраняются отдыхом, сном в течение длительного времени.

Дополнительные симптомы депрессии:

• Пессимизм
• Нарушение сна (как бессонница , так и повышенная потребность во сне)
• Снижение самооценки, чувство бесполезности, вины
• Частные мысли о смерти, суицидальные мысли
• Приступы страха и тревоги без видимой опасности
• Снижение способности концентрироваться, принимать решения
• Проблемы с аппетитом (как его снижение, так и переедание)
• Появление во рту сладкого вкуса без соответствующей пищи

МКБ-10 (международная классификация болезней) считает, что длительность симптомов в две недели уже дает основания предполагать депрессию. В реальности, все же, двухнедельный срок слишком мал, чтобы исключить, например, колебания гормонального фона женского цикла (а женщины подвержены депрессиям в большей степени, чем мужчины – это статистика).

Если Вы по каким-либо причинам не смогли связаться с психологом онлайн, то оставьте свое сообщение (как только на линии появится первый свободный консультант - с Вами сразу же свяжутся по указанному e-mail), либо на .

» греческого психиатра Константина Кóллиаса, перевод которых выполнен монахиней Екатериной специально для журнала Матроны.РУ. Сегодня мы продолжаем говорить о депрессии.

Существуют две разновидности депрессии: первичная (то есть депрессия «в чистом виде») и вторичная , которая является следствием разных факторов. При подозрении на вторичную депрессию специалисты проводят так называемое дифференциальное диагностирование, при котором выявляются все факторы, влияющие на депрессивное состояние пациента. Только при исключении вторичной депрессии специалист ставит диагноз «первичная депрессия» и назначает необходимое лечение.

Дифференциальный диагноз депрессии

Разнообразные состояния человека — физиологические или патологические, соматические или психологические — могут сопровождаться симптомами депрессии, но при этом сами по себе они не являются депрессивными эпизодами.

Во-первых , это состояние траура , о котором мы рассказывали в предыдущей статье.

Во-вторых , некоторые расстройства личности ,проявляющиеся с продолжительностью и постоянством, могут быть сопряжены с депрессивным состоянием. Однако депрессия в данном случае является не следствием болезни, а результатом нарушения структуры личности. Одним из личностных нарушений является избегающее расстройство личности . Люди, страдающие от этого расстройства, отличаются повышенной застенчивостью, нерешительностью и робостью . Их поведение обычно характеризуется окружающими как нелюдимое . Такие люди испытывают постоянный дискомфорт и скованность в различных социальных ситуациях, активно избегают социальных контактов . В основе этого отстранения от окружающих лежат не столько слабые социальные навыки, сколько страх перед критикой и негативными замечаниями в их адрес, насмешками, неодобрением или неприятием. У этих людей сильно развито чувство собственной неполноценности , они постоянно боятся сказать какую-либо глупость или поставить себя в неловкое положение, покраснев или показав свою нервозность. Некоторые из симптомов напоминают проявления депрессии, однако проблема не в болезни, а в нарушении структуры личности, которым отличаются эти люди.

В-третьих , необходимо отличать шизофрению от хронической депрессии, несмотря на наличие общих симптомов — таких, например, как социальная отгороженность, неухоженность и неспособность больного самостоятельно следить за своей внешностью, снижение аффекта, бедность речи (алогия), потеря способности получать удовольствие (ангедония) и прочее.

Четвёртым фактором, способствующим появлению вторичной депрессии, являются так называемые тревожные расстройства . К ним относятся: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, простая фобия, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматический стресс.

Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха. Обычно они сопровождаются чувством дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной тревогой, испытываемой в течение, по меньшей мере, шести месяцев. Симптомы могут быть сгруппированы в четыре общие категории: мышечное напряжение, физиологические симптомы возбуждения, страхи или беспокойство, подозрительное отношение к окружающему.

Фобия , или простая фобия – это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или попадания в определённую ситуацию. Когда человек встречается с таким объектом или ситуацией, у него возникают интенсивные симптомы тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сильное сердцебиение.

Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются больным как бессмысленные и неприятные. Компульсивность – это повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт, причём такое поведение всегда неразумно и неумеренно. Истинные компульсии всегда неприятны самому больному.

Посттравматический стресс – психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение, которое заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах, и повышенная возбудимость, выражающаяся в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции.

Все эти заболевания, относящиеся к тревожным расстройствам, главным признаком имеют не грусть, меланхолию или ангедонию (утрату способности получать удовольствие от жизни), а тревогу и стресс. Все они могут привести к развитию вторичной депрессии, но сами по себе депрессией не являются.

Наконец, в-пятых , с появлением вторичной депрессии специалисты связывают различные соматические (телесные) болезни , а также приём некоторых лекарственных средств или наркотических и токсических веществ .

Среди болезней, вызывающих депрессивные состояния, находятся анемия, гипотиреоз и другие эндокринные заболевания — системная красная волчанка и ревматоидный артрит, СПИД, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, панкреатит, разные формы рака, сахарный диабет, гепатиты, деменции (включая болезнь Альцгеймера) и многие другие заболевания. Эти болезни не только имеют симптомы, дающие картину депрессии, но и порой приводят к настоящей депрессии из-за боли или отчаяния, которые вызывают у больных.

К лекарствам, влияющим на появление симптомов вторичной депрессии, относятся резерпин, пропранолол и многие другие антигипертензивные (сердечные) препараты, амбициллин, тетрациклин и некоторые другие антибиотики, кортикостероиды и прочие противовоспалительные средства, лекарства, применяющиеся при лечении болезни Паркинсона, клонидин и бензодиазепины, которые являются седативными средствами и т.д.

Становится ясным, что ни сам больной, ни неспециалист (а в некоторых случаях даже профессиональный врач!) не в состоянии обнаружить и понять истинную природу и причину развивающейся у пациента депрессии. Большинство причин органического характера могут быть выявлены путём тщательного изучения истории болезни депрессивного больного, детального исследования физического и неврологического состояния и анализов крови и мочи.

Таким образом, лечащий врач-психиатр полностью несёт ответственность за правильную постановку диагноза. При этом важно, чтобы как пациент, так и его родственники давали чёткую и правдивую информацию о проявлениях и симптомах заболевания.

Причины первичной депрессии

Как и у большинства психических заболеваний, точная причина депрессии неизвестна. В современной медицине на данный момент принята так называемая биопсихосоциальная модель , которая объясняет возникновение первичной депрессии совокупностью различных биологических, психологических и социальных факторов. Необходимо особенно подчеркнуть, что ни одна из этих составляющих по отдельности не может стать причиной депрессии определённого человека. Все эти факторы обязательно должны рассматриваться в совокупности.

К примеру, если у какого-то человека, чувствительного по характеру и интроверта, проявятся депрессивные симптомы, то этих его качеств совершенно не достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако при этом врач, разговаривая с пациентом, может узнать, что тот недавно расстался с любимым человеком (или у него умер близкий родственник), и к тому же пациент — безработный. Все эти обстоятельства жизни больного являются социальными факторами и, безусловно, также способствуют возникновению депрессии. Помимо всего прочего, родные этого человека могли страдать от депрессии или других психических заболеваний, или у самого пациента какое-то время назад была выявлена психическая проблема, что вносит свой «биологический» вклад в появление и развитие депрессивного расстройства у конкретного больного.

Рассмотрим вкратце каждую составляющую биопсихосоциальной модели возникновения депрессии.

• Биологические факторы. Наследственность имеет определённое влияние на появление депрессии, однако оно не столь велико, как в других психических заболеваниях и расстройствах. Возможность заболеть тяжёлой депрессией у ближайших родных больного (т.е. у родственников первого порядка) в 2-3 раза больше, чем у людей, у которых в родстве нет больных депрессией. Считается, что многие хромосомы человека и гены, находящиеся в них, связаны с появлением депрессии. Это хромосомы 4, 5, 10, 11, 12, 13, 18, 21 и Х.

В возникновении и течении депрессивных расстройств участвуют также многие нейромедиаторы (или нейротрансмиттеры ), т.е. биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от одной нервной клетки к другой через синаптическое пространство между ними. Самой большой группой являются моноамины : эпинефрин, норэпинефрин, серотонин, допамин и ацетилхолин. Таким образом, согласно теории нейромедиаторов , болезнь может начаться из-за уменьшения или изменения деятельности этих веществ. Интересен тот факт, что, хотя антидепрессанты увеличивают, в частности, количество серотонина и норэпинефрина в синаптическом пространстве сразу после приёма лекарства, действовать антидепрессант начинает только через 2-3 недели (!) после его принятия. Исследователи пока не нашли объяснения этому феномену.

Одним из важных шагов в изучении биологических причин депрессии явилось изучение структуры и деятельности головного мозга при помощи самых современных научных средств. В ходе проводимых исследований учёным удалось установить, что некоторые участки головного мозга больных, страдающих депрессией, имеют меньший или больший объём по сравнению с теми же участками головного мозга здоровых людей. Также была выявлена значительная разница в метаболической деятельности некоторых частей головного мозга у больных депрессией и людей, не страдающих этим заболеванием.

Наконец, в эндокринной системе лиц, имеющих депрессию, обнаружено изменение (уменьшение или увеличение) метаболизма в ряде желез внутренней секреции. Например, у депрессивных больных часто развивается субклинический гипотиреоз , который может никак не проявлять себя на телесном и гормональном уровне, но сильно влияет на эмоциональную сферу больного.

• Социальными факторами , которые играют значительную роль в проявлении первого эпизода депрессии, являются безработица , развод и траур . Один из факторов, очень тесно связанный с возникновением тяжёлой депрессии, — потеря родителя ребёнком в возрасте до 10 лет . Важно отметить, что в появлении последующих эпизодов депрессии эти социальные факторы уже не участвуют. С какого-то момента участие стрессогенного фактора в появлении депрессивного эпизода не обязательно. Предыдущие эпизоды сами становятся причинами для последующих проявлений болезни.
• При попытке объяснить причины депрессии с помощью психологических факторов, был сформулирован ряд теорий.

Например, существует много различных психоаналитических теорий депрессии. Согласно одной из них, депрессия возникает в случае потери значимого «другого», который при этом становится одновременно объектом любви и ненависти (вернее, гнева из-за того, что его потеряли). В результате отрицания ненависти или гнева возникает чувство вины, выливающееся в направленную на себя враждебность. Фрейд в одной из своих работ разделил понятия «траур» и «меланхолия», показав, что траур — это последствие действительной потери значимого и любимого человека, тогда как меланхолия — следствие потери скорее эмоционального, чем реального субъекта, после чего у больного наблюдаются пониженная самооценка, самопорицание, чувство вины, чего нет у человека в состоянии траура.

Помимо всего прочего, самые разнообразные проблемы в межличностных отношениях (неудачный выбор партнёра, расставание, недостаток любви и заботы в отношениях и признания на профессиональном поприще, а также многое другое) могут способствовать развитию пониженной самооценки и депрессивного эпизода у легко внушаемых людей.

Когнитивные теории возникновения депрессии утверждают, что человек, страдающий депрессией, развивает отрицательные мысли на трёх уровнях. Эта негативная триада устойчивых представлений депрессивных больных включает в себя, во-первых , видение себя лишёнными каких-либо достоинств и ни на что не годными людьми, во-вторых , видение окружающего мира как жестокого и вызывающего отвращение, и, наконец, в-третьих , безнадёжность по отношению к будущему.

Когнитивно-бихевиористская теория описывает больного депрессией как человека, для поведения которого характерна так называемая «выученная беспомощность» . Этот термин довольно точно описывает то, что происходит, когда люди оказываются в обстоятельствах, при которых не могут предотвратить неблагоприятные внешние события: возникает пассивность, чувство отчаяния и безнадежности. Предполагается, что люди со временем привыкают к подобной собственной реакции на тяжёлые ситуации и уже не могут ответить на них иначе.

Все эти и многие другие теории ещё раз показывают нам, насколько многогранна и сложна эта болезнь. Депрессия — это заболевание, на появление которого влияет очень много факторов, и невозможно её анализировать, принимая во внимание только какой-то один из них.

Очень важно при лечении депрессивного эпизода относиться к этой болезни как к депрессии конкретного человека, не делая попытки чрезмерного обобщения симптомов и факторов появления заболевания: необходим личностный подход к каждому пациенту.

В следующий раз мы поговорим о лечении депрессии.

При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.

Поскольку вы здесь…

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений. В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Депрессия - болезнь, известная с древности. Людям, страдающим от нее, всегда жилось нелегко - не только из-за собственной тоски, но и из-за отношения общества к проблеме: если раньше больного подозревали в одержимости дьяволом, то в наши времена депрессию часто считают проявлением лени и слабости. Ученые, к счастью, думают иначе и, более того, успешно лечат это заболевание. T&P объясняют, чем настоящая депрессия отличается от обычной хандры и что делать, если от нее страдает кто-то из близких.

Бедные люди

«Депрессия» - относительно молодой термин, он появился только в XIX веке. Однако сама болезнь существует уже не первое тысячелетие. Она упоминается в древних текстах Месопотамии, Вавилона, Египта и Китая. В те времена причиной депрессии (как, впрочем, и других психических расстройств) считали одержимость человека демонами. Лечением, соответственно, были сеансы экзорцизма: больных избивали, связывали, морили голодом.

В Древней Греции времен Гиппократа лекари, вслед за самим легендарным врачом, были уверены, что меланхолию (так раньше называли депрессию) вызывает избыток «черной желчи» - одной из основных жидкостей организма. Для лечения этого состояния Гиппократ рекомендовал использовать кровопускания, ванны, физические упражнения и диету.

Следующий важный шаг вперед был сделан во времена Платона: философы того времени пришли к выводу, что причиной душевных болезней могут быть детские переживания и проблемы в семье. Впрочем, дальше этой мысли в те времена продвинуться не удалось - еще через полтысячелетия наступили темные века, не сулившие душевнобольным ничего хорошего.

Святой Августин, живший в самом начале темных веков, заявил, что уныние и подавленность - наказание за грехи, а симптомы тяжелой клинической депрессии - признаки одержимости демонами (да-да, снова). Лечили от «демонов» примерно так же, как и в древности - с помощью наказаний, которыми больные должны были искупить свои прегрешения. Но и постепенное уменьшение влияния церкви к XVII–XVIII векам не принесло больным депрессией ничего хорошего: эпоха разума и рационализма объясняла болезнь «прогрессивно» - как недостаток самодисциплины и потворство лени. Впрочем, это вовсе не значит, что «лени» потворствовала и медицина - депрессию лечили пытками, призванными отвлечь больных от пагубной несобранности.

К середине XIX века в Европе началась мода на истерию - ей объясняли множество заболеваний у женщин, от депрессии до сексуальной дисфункции. Популярность истерии стала причиной появления огромного количества разнообразных методов ее лечения - от гипноза и водных процедур до вполне средневековых практик вроде прижигания кожи кислотой, чтобы отвлечь больную от недуга. В XX веке депрессия стала все чаще появляться как отдельный диагноз в медицинской практике, но и сегодня отношение к ней двойственно - миф о том, что это вовсе не болезнь, а недостаток мотивации, попустительство и лень, жив до сих пор.

Что такое депрессия

Сегодня депрессией принято называть все, что угодно, вплоть до бесконечной грусти по поводу отсутствия в кафе любимого сорта чая. Врачи, однако, имеют на этот счет свое мнение. Депрессия в ее классическом варианте (она еще называется клинической депрессией или большим депрессивным расстройством) имеет четыре основных симптома, и ни один из них вовсе не похож на то, что в норме чувствуют люди, разлученные с любимым напитком.

1) Снижение настроения. Это не просто грусть, а чувство тоски и безысходности, ощутимое буквально физически. В случае, если депрессия вызвана событиями внешнего мира (тогда она называется реактивной), отвлечься от гнетущих мыслей невозможно в принципе, несмотря на все жизнерадостные советы друзей «не зацикливаться». Если депрессия эндогенная (то есть вызванная не внешними факторами или другими заболеваниями) и поводов для печали казалось бы нет, то жизнь просто перестает радовать целиком, совсем.

2) Нарушения когнитивной функции - проще говоря, проблемы с мышлением. Во-первых, мысли становятся очень медленными и неповоротливыми, во-вторых, думать их ощутимо тяжелее, чем раньше - они либо разбегаются, либо путаются, и собрать их воедино не выходит. И, наконец, в-третьих, мысли все время крутятся вокруг чего-то одного. Либо вокруг причины реактивной депрессии, либо, при депрессии эндогенной, вокруг собственных грехов, недостатков, ошибок, изъянов в характере. Так или иначе, довольно часто люди в депрессии приходят к выводу, что во всех своих (и иногда чужих) бедах виноваты именно они, и лучше уже не будет, а значит, жизнь смысла больше не имеет. Именно поэтому депрессия так опасна риском суицида.

3) Двигательная заторможенность. Двигаться становится так же тяжело, как и думать, даже на лице часто застывает одно выражение - по словам знакомых, люди с депрессией словно стареют сразу на несколько лет.

4) Нарушения в работе разных систем организма. Среди симптомов депрессии также есть потеря аппетита, бессонница, снижение веса (даже в том случае, если с аппетитом проблем нет), общая слабость и постоянная усталость, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение либидо и нарушения менструального цикла у женщин.

Помимо клинической, «большой», депрессии, есть и «малая» - когда у пациента есть как минимум два из перечисленных симптомов, но до полноценной клинической депрессии их количество или выраженность не дотягивает. Бывает, что такое состояние растягивается на несколько лет - в этом случае врач ставит диагноз «дистимическая депрессия». Его причиной зачастую бывает какое-то травмирующее событие в прошлом, уже наполовину забытое, но все еще давящее.

Верно диагностировать депрессию не всегда легко, потому что помимо случаев «как в учебнике» бывают и пациенты, у которых каких-то характерных признаков депрессии вовсе нет, например, нет никакой подавленности и грусти. Зато вместо нее (или какого-то другого симптома) добавляются другие расстройства. Такие депрессии называют атипичными. К простым атипичным депрессиям относят те, в которых комплектом идут ворчливость (термин «ворчливая депрессия» действительно существует в медицинских справочниках), озлобленность, склонность иронизировать, плакать и т. д. А вот если помимо характерных черт депрессии у пациента есть еще галлюцинации или бред, врачи говорят о сложной атипичной депрессии (ее еще называют психотической).

И, наконец, помимо униполярной депрессии, когда настроение у пациента более-менее стабильно плохое или никакое, существует еще и (раньше его называли маниакально-депрессивным психозом), при котором периоды подавленности сменяются эпизодами впечатляющего душевного подъема.

А все почему?

Если говорить об экзогенных депрессиях, то к причинам их появления (по крайней мере, причинам первого порядка) относятся всевозможные травмирующие события, произошедшие с пациентом, различные заболевания (в первую очередь неврологические, такие как эпилепсия и деменция, и эндокринные, например, диабет), черепно-мозговые травмы, прием некоторых лекарственных средств, недостаток солнечного света, сильные стрессы.

Сложнее дело обстоит с эндогенными, «беспричинными» депрессиями. Однозначного ответа на вопрос, что же идет не так в тот момент, когда у человека начинается депрессия, нет. Зато есть гипотезы на этот счет. Лидирующей на сегодня является моноаминовая теория. Согласно ей, депрессия начинается из-за дефицита в организме двух веществ - серотонина и (или) норадреналина (они как раз и относятся к моноаминам). Первое из них помимо прочего отвечает за чувство радости, второе называют «медиатором бодрствования», он активно вырабатывается при стрессовых реакциях и в ситуациях, когда надо собраться и действовать.

Проблема может быть не только в фактическом недостатке этих веществ, но и в нарушениях их передачи от нейрона к нейрону. Разработка Прозака и некоторых других популярных антидепрессантов основана именно на этой теории - их работа сводится к повышению количества моноаминов или исправлению неполадок с их передачей. Впрочем, тут не все гладко. Критики моноаминовой теории говорят о том, что если бы состояние депрессии зависело только от уровня серотонина, то антидепрессанты помогали бы сразу после приема, а не после месячного курса лечения, как это происходит на самом деле. Кроме того, исследования говорят о том, что при снижении уровня серотонина депрессия начинается далеко не у всех. Из этих предпосылок выросла отдельная «стресс-теория». Согласно ей, действие антидепрессантов обусловлено вовсе не их влиянием на уровень серотонина в организме, а стимуляцией нейрогенеза - рождения новых нервных клеток. Эти процессы в отдельных областях головного мозга идут на протяжении всей жизни, а стресс способен нарушить их. Пара недель приема антидепрессантов исправляет ситуацию, и депрессию, таким образом, удается победить. «Стресс-теория» на сегодняшний день уже не считается объяснением происхождения депрессии, но как к гипотезе о механизме работы некоторых антидепрессантов к ней относятся вполне серьезно.

Таблетка счастья

Разумеется, разговор о лечении депрессий нужно начинать с рассказа об антидепрессантах. Они делятся на две большие группы - стимулирующие и седативные. Первые применяются, когда преобладают симптомы заторможенности и усталости, последние - при депрессии, сопровождающейся тревожностью. Правильный подбор антидепрессанта - сложная задача, поскольку учитывать нужно тип депрессии, степень ее выраженности, предполагаемую реакцию пациента на конкретный препарат, а также потенциальную возможность развития мании у пациентов с биполярным расстройством. Неправильный подбор препарата может обернуться не только усугублением состояния, но и суицидом - стимулирующие антидепрессанты могут дать пациенту как раз те силы, которых ему недоставало, чтобы покончить с опостылевшей жизнью. Собственно, именно поэтому личные эксперименты с этими препаратами лучше не проводить.

Частенько пациентам с депрессией рекомендуют пройти курс психотерапии - однако душеспасительные беседы в основном показывают свою эффективность при реактивных депрессиях. Эндогенные они лечат, согласно исследованиям, примерно так же, как и плацебо.

Вообще, спектр средств, рекомендуемых при легких формах депрессии, достаточно широк: физические нагрузки, светотерапия, акупунктура, гипноз, медитации, арт-терапия и прочее. У большинства этих методов доказательной базы нет вовсе, у некоторых (к ним относятся физические нагрузки и светотерапия) она имеется. К сожалению, при тяжелых эндогенных депрессиях все это не работает. Впрочем, и для таких случаев есть лечение.

Лучшие результаты (значительно лучше, чем антидепрессанты, например) показывает электросудорожная терапия. Это вовсе не продолжение многовековой истории лечения депрессии пытками: пациент получает обезболивание и препарат для расслабления мышц, после чего при помощи электрического тока у него вызывают контролируемые судороги. В результате в мозге происходят химические изменения, которые ведут к улучшению настроения и самочувствия. Спустя примерно 5–10 сеансов у 90% пациентов наблюдаются значительные улучшения (антидепрессанты помогают приблизительно в 60% случаев).

Тоскуют все

Депрессия - одно из самых распространенных психических заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, в мире от него страдает более 350 млн человек. Значит, весьма вероятно, что у кого-то из ваших знакомых может быть это расстройство. Как раз с ними вы можете проявить всю свою деликатность и чуткость, потому что правильное обращение с больным депрессией - это очень важно.

Самое первое правило - не нужно стесняться быть перестраховщиком. Если кто-то рассказывает о планах свести счеты с жизнью - лучше сначала звонить в службу неотложной психиатрической помощи, а уже потом разбираться, было это красивой фразой или выражением намерения.

Люди в депрессии редко бывают хорошими собеседниками - мало кто может быть им, когда жизнь кажется невыносимой. Поэтому, общаясь с кем-то в депрессии, не стоит принимать на свой счет излишне резкие ответы или полное их отсутствие - это лишь следствие болезни. Не нужно сводить разговор к банальностям вроде «все проходят через такое» и «я понимаю, что ты чувствуешь». Во-первых, собственные чувства всегда воспринимаются как уникальные, а во-вторых, вы в самом деле скорее всего не представляете, через что именно в данный момент проходит человек. Куда большую пользу может принести признание в том, что вы не знаете, каково сейчас вашему другу или родственнику, и готовы выслушать его, если он захочет рассказать вам об этом.

Люди в депрессии часто чувствуют себя одинокими и изолированными от окружающих, а потому слова о том, что они не одни, что вы готовы поддержать их и помочь им, могут быть очень кстати. А вот говорить, как вам тяжело из-за их плохого самочувствия, не стоит - чувство вины только вырастет, а исправить ситуацию у человека, скорее всего, не получится при всем желании.

Не нужно пытаться помочь наигранным оптимизмом - скорее всего, «чирлидинг» только усугубит состояние. Попытки «приказать» образумиться и взять себя в руки - еще один отличный способ испортить общение чуть более, чем полностью, так же, как и непрофессиональные советы по лечению депрессии, вне зависимости от того, что пишет википедия об этих конкретных рекомендациях. Просто дать близкому человеку понять, что вы здесь и готовы помочь ему - лучшее из лекарств, что вы можете предложить.

Все причины депрессии можно условно поделить на две группы: эндогенные и реактивные.

Эндогенные депрессии имеют генетическую предрасположенность. Это происходит из-за нарушения обмена нейромедиаторов, специальных веществ в головном мозге. Нейромедиаторы отвечают за передачу нервных импульсов, а также за согласованную работу процессов возбуждения и торможения в мозге.

Реактивные депрессии случаются из-за внешних психотравмирующих ситуаций, таких как расставание с любимым человеком, потеря работы или смерть близкого человека.

Прежде, чем продолжить чтение пройдите тест на депрессию (прим.ред.)

Вне зависимости от причины, которая вызвала депрессию, биохимически это означает, что в головном мозгу человека нарушен обмен медиаторов, что обусловлено дефицитом дофамина, серотонина или норадреналина.

Это важно знать, для того чтобы правильно подобрать медикаментозную терапию, направленную на выравнивание дисбаланса медиаторов, которая бы выровняла дисбаланс. Однако, чтобы правильно подобрать препарат для лечения, необходимо знать какого именно медиатора недостаточно в головном мозге.

Недостаток серотонина провоцирует тревожную депрессию, которая помимо плохого настроения вызывает беспричинную тревогу и беспокойство по пустякам.

Низкий уровень норадреналина вызывает упадок сил, недостаток энергии и повышенную утомляемость.

Дефицит дофамина приводит к потере ощущения удовольствия: даже прежде любимая еда кажется пресной и невкусной, чтение скучным, шутки несмешными.

Причины возникновения депрессии у женщины могут быть связаны также и с гормональными нарушениями.

Однако причины депрессии не всегда могут быть очевидными и понятными. Иногда может казаться, что никаких причин и нет. Тем не менее термина «беспричинная депрессия» не существует. Часто причиной депрессии может быть давняя психотравма, которая случилась еще в раннем детстве. Несмотря на пройденные годы, и тот факт, что ситуация якобы осталась забытой, она на самом деле никуда не исчезла и осталась неразрешенной. Она остается в виде подавленной психической энергии глубоко в подсознании и воздействует на психику взрослого человека, влияя на его убеждения и поступки, а также на восприятие жизни.

Подавление заключается в насильственном уничтожении из сознания тех воспоминаний, которые вызывают страх, тревогу и напряжение. В случаях, когда травмирующая ситуация оказалась чрезвычайно сильной и эмоциональной, она может остаться в подсознании в виде немотивированной печали и тревоги.

Единственный способ эффективно расстаться с глубокими психотравмами, это постараться выплеснуть их и всю боль. Только после этого можно испытать истинное освобождение и целостность личности. Как правило, самостоятельно избавиться от депрессии бывает сложно и для успешного лечения требуется помощь психотерапевта.

Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter