От чего зависит вариант течения хобл. Лечение хобл по стадиям. описания всех степеней тяжести: лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой. Народные методы и средства лечения хобл

Болеющим ХОБЛ 3 степени инвалидность полагается, но ее присвоение рассматривается медико-социальной экспертной комиссией в индивидуальном порядке. Группа инвалидности определяется на основании оценки состояния больного и частоты обострений заболевания. Только после этого МСЭ выносит свое решение.

Третья степень заболевания

Всего существует 4 стадии течения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). 3 стадия представляет собой тяжелую форму болезни, имеющую свои отличительные признаки:

• одышка появляется не только после физической активности, но и в состоянии покоя;
• дыхание затруднено, возникает чувство сдавленности грудной клетки;
• кашель, который беспокоит даже во сне, отхождение гнойной мокроты;
• регулярные обострения бронхита и трахеита;
• встречается повышение температуры без видимой на то причины и во время того, как заболевание обостряется;
• возникает резкий упадок сил в течение дня;
• слабая работа иммунной системы.

Более ранние стадии имеют менее выраженные признаки, например, стадия ХОБЛ 2 характеризуется одышкой при физической нагрузке, кашлем по утрам с мокротой и незначительными изменениями общего состояния.

Этот хронический недуг значительно сокращает время жизни. Если врач ставит 3 стадию, то больному осталось еще прожить до 10 лет. Зачастую болезнь имеет осложнения, дополнительно уменьшающие продолжительность жизни:

• переход ХОБЛ в 4 стадию;
• онкологические образования в легких;
• пневмония;
• повышенное давление в легочной артерии (гипертензия);
• нарушения сердцебиения;
• тромбоз.

С этими заболеваниями пациенты с диагнозом ХОБЛ встречаются на 30% чаще, чем здоровые люди. Правильно подобранная терапия снижает риски и облегчает симптомы болезни. Врачом назначаются муколитические препараты, способные увеличить просвет в бронхах. Если зафиксировано бронхиальное воспаление, выписывают глюкокортикоидные средства - это гормоны надпочечной коры.

Лечение больного с 3 стадией ХОБЛ проводится в стационаре:

• симптомы нарастают, а лечение не помогает;
• требуется немедленная и расширенная диагностика;
• сопутствуют серьезные заболевания (обструктивный бронхит, сахарный диабет, болезни печени и почек, проблемы с сердцем).

Эта стадия недуга серьезна, больной может претендовать на инвалидность.

Условия оформления инвалидности

Больные проходят медико-социальную экспертную комиссию, которая принимает решение по присвоению инвалидности и ее степени.

Ряд показаний, служащих направлением к экспертной комиссии:

• регулярные обострения болезни;
• устойчивость организма к длительному лечению и восстановительной терапии;
• возникновение неизлечимых последствий (нарушение сердечной деятельности, изменение формы и размеров сердечной мышцы, злокачественные опухоли).

С этими показаниями обращаются в поликлинику по месту жительства, в орган социальной защиты населения или в Пенсионный фонд. Там нужно получить справку, подтверждающую заболевание, служащую направлением на экспертную комиссию.

Чтобы оформить инвалидность, нужно собрать ряд документов:

• больничный лист;
• оригинал и копию паспорта;
• копию трудовой книжки с заверением нотариуса;
• направление на комиссию;
• характеристику личности, выданную в месте работы или учебы;
• оригиналы и копии выписок из больницы, карту из поликлиники;
• заявление, заполненное в медико-социальной экспертной комиссии.

Как только документы на получение степени по инвалидности будут собраны, нужно записаться на прием в бюро медико-социальной экспертной комиссии. Прием производится по месту постоянной или временной регистрации. В течение 30 дней назначается экспертиза. Если больной не в состоянии явиться лично, то по закону комиссия не может отказать проводить проверку. В этом случае можно подать документы, не являясь на освидетельствование. Решение будет вынесено заочно.

После благополучного прохождения признают больного инвалидом и на руки выдают справку, план реабилитации и закрытый больничный лист. Если комиссия отказала в присвоении степени, то ее решение обжалуется на федеральном уровне МСЭ или через суд.

Степени инвалидности и льготы

Болеющим ХОБЛ могут присвоить одну из трех степеней инвалидности, все зависит от течения недуга.

Инвалидность третьей группы назначается больным при легком и среднем течении заболевания, результатом которого служит ограничение способностей трудовой деятельности, самообеспечения, передвижения и обслуживания.

Льготы инвалидам 3-й группы:

• приобретение лекарств по рецепту с 50%-й скидкой;
• санаторно-курортное лечение на особых условиях;
• скидка 50% на оплату коммунальных услуг;
• ежемесячная компенсация.

Инвалидность 2-й группы присваивается в случае тяжелого или среднетяжелого течения ХОБЛ. Заболевание ограничивает возможность трудовой деятельности, самообслуживания и самообеспечения, полноценное передвижение невозможно. Больной может работать на дому, если будут созданы определенные условия.

Льготы инвалидам второй группы:

• ежемесячная компенсация;
• скидка 50% на услуги нотариуса, приобретение лекарств по рецептам врача, коммунальные услуги;
• отсутствие ряда налогов на имущество.

Инвалидность 1-й группы присваивается больным, у которых активно прогрессирует ХОБЛ, полностью ограничивая трудовую деятельность и полностью либо частично ограничивая самообслуживание, самообеспечение и передвижение.

Льготы инвалидам третьей труппы:

• ежемесячная компенсация;
• бесплатный проезд на общественном транспорте;
• возможность путевки в курортно-оздоровительное учреждение по профилю заболевания;
• протезирование зубов за счет государства;
• отсутствие ряда налогов на имущество;
• скидка 50% на услуги нотариуса, приобретение лекарств по рецептам врача, коммунальные услуги.

Видео об особенностях ХОБЛ:

У пациентов с диагнозом ХОБЛ правильно подобранная терапия снижает риск развития болезни.

Заболевания бронхолегочной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. Уступая по общей численности случаев только сердечно – сосудистым поражениям, и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, они вносят свой вклад не только в снижение качества жизни большого количества людей, но и в развитие инвалидизации значительной части населения.

Конечно, существуют такие известные заболевания, которые перенес, без преувеличения, каждый. Например, бронхит. У курящих людей он часто трансформируется в хронический процесс. Некоторые переболели воспалением легких, или перенесли плеврит. Но это все отдельные диагнозы.

Но, оказывается, существует целая группа заболеваний, которая «вредит» бронхолегочной системе и всему организму. Называется она загадочной аббревиатурой – ХОБЛ — что это такое и как лечится этот недуг? На самом деле это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Познакомимся с ней поближе.

Быстрый переход по странице

ХОБЛ — что это такое?

ХОБЛ фото

Хроническая обструктивная болезнь легких – это болезнь (ряд болезней), которые характеризуются уменьшением объема и скорости воздушного потока, который поступает в легкие.

На первых порах это расстройство является функциональным и вполне обратимым, но, с течением времени возникают органические расстройства, ведущие к дыхательной недостаточности.

Какие заболевания могут сопровождаться функцией снижения показателей внешнего дыхания? Вот они:

1. Хронический обструктивный бронхит, в том числе гнойный.
2. Эмфизема легких (заболевание, которое характеризуется избыточной воздушностью легочной ткани). Если в легких уже существует много воздуха, то функция вдоха, естественно, ограничена.
3. Диффузный пневмосклероз. Это состояние характеризуется избыточным разрастанием соединительной, фиброзной ткани, в ущерб функциональной – альвеолярной. Склероз — это универсальный процесс, который может быть исходом при многих болезнях. Так склероз или фиброз печени носит другое название – цирроз.

Кроме заболеваний легких, к симптомам обструкции могут привести поражения сердца и сосудов малого круга кровообращения, например, синдром легочной гипертензии, с развитием cor pulmonale, или легочного сердца.

При этом состоянии сердце, вместо того, чтобы полноценно насыщать органы и ткани кислородом и питательными веществами, «борется» с высоким давлением в сосудах малого круга кровообращения, затрачивая на это все свои силы, в ущерб основной функции.

Причины возникновения ХОБЛ и механизм развития

Прежде всего, нужно пояснить значение основного термина – бронхиальной обструкции. Обструкция – это препятствие для нормальной работы. Бывает парламентская обструкция, когда происходит сознательный срыв заседания.

А бывает бронхиальная обструкция, при которой затруднен вдох. Это происходит по одной причине: повышается сопротивление дыхательных путей. К этому ведут несколько причин:

• Изменение дыхательных путей, их конфигурации под воздействием склероза (ремоделирование);
• При разрушении альвеол теряется их «отрицательная присасывающая функция), или эластическая тяга;
• Возникает скопление экссудата в бронхах (слизи, гноя, воспалительных клеток), с уменьшением просвета;
• Хронический спазм гладких мышц мелких бронхов. Это приводит, опять – таки, к сужению их просвета;
• Нарушение функции реснитчатого эпителия бронхов. Эти клетки «выметают» наружу всю грязь и микробов. Их дисфункция приводит к застою и воспалению, в результате нарушается мукоцилиарный транспорт. Особенно часто этот механизм развития обструкции встречаются у курящих.

Как видно, первые две причины приводят к необратимым изменениям, а три последние могут быть устранены. Понятно, что чем мельче просвет бронхов, тем больше их количество, суммарная площадь и общее эффективное сечение.

Именно мелкие и мельчайшие бронхи, а вовсе не крупные, виноваты в формировании этой обструкции, и при некоторых ее формах сопротивление набегающему воздушному потоку может увеличиться даже вдвое против нормы.

О критериях определения степени тяжести

Для того чтобы сделать прогноз, нужно учесть два фактора: клинические проявления (например, кашель с мокротой, появление одышки), и степень функциональных расстройств внешнего дыхания. Проводится спирография, с определением ФЖЕЛ (то есть форсированной жизненной емкости легких), и объема форсированного выдоха за одну секунду.

• Для этого нужно после обычного, спокойного вдоха, максимально резко и сильно выдохнуть «до предела».

Полученный объем и будет являться нужным показателем того воздуха, который находился в глубоких отделах бронхиального дерева. Если объем форсированного выдоха 80% от нормы, то обструкция выражена незначительно, а если он снижается, (менее 80% при средней степени тяжести, менее 50% при тяжелой, 30% и менее при крайне тяжелой), то это и является объективной оценкой обструкции.

Симптомы и признаки ХОБЛ у человека

Признаки ХОБЛ известны всем — отдельно взятые, они являются жалобами пульмонологических пациентов:

Раньше всего возникает кашель. Кашель ХОБЛ вначале редкий, затем появляется все чаще, приобретая хроническое течение. При обострениях возникает образование мокроты, вне обострений кашель является сухим.

• Одним из важнейших факторов его возникновения является курение и воздействие аэрозолей (например, у парикмахеров);

Мокрота. Поскольку она является следствием кашля, то она появляется немного позже. Вначале она носит утренний характер, и содержит слизь, но затем, при нарушении бронхиальной проходимости и дисфункции реснитчатого эпителия, возникает обильная мокрота, носящая гнойный характер.

• Это признак обострения процесса.

Диспноэ, или одышка. Является поздним, и прогностически неблагоприятным признаком. Как правило, она возникает на 10-12 лет позже, чем кашель.

Вначале одышка появляется при выраженной физической нагрузке, затем – при умеренной, потом – при легкой (повседневной бытовой) нагрузке. Затем одышка постепенно перерастает в дыхательную недостаточность, которая появляется иногда даже в покое.

• Как правило, именно появление одышки «гонит» пациентов к врачу.

Как узнать, тяжелая ли у пациента одышка? В том случае, если пациент при ходьбе отстает от своих сверстников, и просит «идти помедленнее» — это значит, что у него средняя степень, а если через каждые 120-130 шагов нужно останавливаться – это одышка тяжелой степени.

Бывает и очень тяжелая форма, когда одышка не позволяет выходить из дома, или беспокоит при умывании и переодевании. Таким пациентам постоянно нужно наличие дома запасов кислорода.

О разновидностях заболевания

Существует два ярко выраженных типа течения: бронхитический тип и эмфизематозный тип заболевания. Их особенности таковы:

• При бронхитическом типе больше беспокоит кашель, более выражены показатели обструкции бронхов, развивается синюшная окраска кожи – цианоз. При тяжелом течении возможна смерть в раннем возрасте, в качестве компенсации часто развивается полицитемия – увеличение количества эритроцитов;
• Эмфизематозный тип чаще развивается в зрелом и пожилом возрасте. Обструкция бронхов выражена слабее, развит альвеолярный компонент. Больше беспокоит одышка, возникает гипервентиляция. Цианоз носит серый оттенок, и полицитемии обычно не бывает.

Как лечится ХОБЛ? — Препараты, гимнастика

Лечение хронической обструкции легких, в большинстве случаев, начинается с нелекарственных методов. Важнейшими из них являются:

Полный отказ от курения , либо значительное сокращение числа выкуриваемых сигарет. Как показывает практика, именно курильщики подвержены частому развитию этой патологии.

После отказа от этой привычки, в 70% случае наблюдается восстановление работы ресничного эпителия, улучшение дренажной функции, ликвидация бронхоспазма и восстановление просвета мелких бронхов.

Лечение ХОБЛ дыхательной гимнастикой . Существуют различные методики, но основные упражнения должен давать специалист – врач инструктор лечебной физкультуры.

Упражнения направлены на отработку глубокого дыхания, при котором улучшается кровоснабжение мелких бронхов. Конечно, в том случае, если пациент(ка) курит — эффект от упражнений будет максимальным пои отказе от этой пагубной привычки.

Дополнительными методами нелекарственной терапии является предупреждение вдыхания агентов, вызывающих бронхоспазм с дальнейшим развитием обструкции дыхательных путей. К ним относятся: элиминация респираторных аллергенов, и прекращение воздействия вредных производственных факторов.

В некоторых случаях, требуется даже перевод на другую работу (например, при работе на птицефабриках, а также в парикмахерских и гальванических цехах), либо использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Виды и названия препаратов

Препараты для лечения ХОБЛ в настоящее представлены разнообразными группами средств. Наиболее употребительны следующие из них:

Бронхолитические препараты

Они влияют на бронхиальный тип обструкции, при котором можно изменить ситуацию. К этим средствам относятся б-адреномиметики, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов (формотерол). Кроме того, они стимулируют работу ресничного эпителия, активируя мукоцилиарный транспорт.

Также применяют холиноблокаторы мускариновых рецепторов (Сальбутамол). Известны такие препараты, как «Беродуал» и «Атровент». Они на более длительное время обеспечивают эффект бронхиальной дилатации. Эти препараты способны вызывать характерные побочные свойства – сухость слизистых оболочек, а также провоцировать аритмию.

Давно и с успехом используют недорогой препарат «Эуфиллин» из группы ксантинов. Лечение ХОБЛ у пожилых часто сводится к вызову «скорой помощи», где бабушки и дедушки выпрашивают у врача «горячий укольчик».

Однако, у этого препарата малая терапевтическая широта: он может вызвать нарушение ритма сердца, поэтому его нельзя применять более одного раза в сутки. Использовать ксантины лучше в комплексе, а не в виде монотерапии.

Кортикостероидные гормоны

Чаще всего они назначаются в виде ингаляций. Наиболее благоприятно их назначение при астме. Лечение астмы и ХОБЛ – это показание к назначению преднизолона, небулайзерной терапии.

Если астмы нет, то гормоны должны использоваться очень аккуратно, вследствие незначительного эффекта и большого числа побочных эффектов.

Антибактериальные препараты

С них начинается терапия хронических бронхитов, при наличии клиники воспаления, выделении гнойной мокроты, усиления легочного рисунка на рентгенограмме.

При правильной терапии и полном выздоровлении, разрешается и бронхиальная обструкция. Назначать антибактериальные препараты лучше не эмпирически (то есть, «наобум»), а на основании результата определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

• Из других способов лечения нужно назвать муколитики, отхаркивающие препараты (АЦЦ, «Лазольван», « »), а также народные препараты (алтей, солодка).

Вместо заключения

Мы рассмотрели симптомы и лечение ХОБЛ, как видите — это коварная патология. Обструкция склонна к многолетнему прогрессирующему течению, но при игнорировании лечения, результат неизбежно плачевный – развитие вначале хронической, а затем острой дыхательной недостаточности.

Тем, кто по беспечности пренебрегает собственным здоровьем, хочется напомнить, что смерть от удушья – одна из самых мучительных, особенно если это состояние растягивается на недели, а иногда месяцы. На этом фоне острая коронарная смерть от инфаркта кажется избавлением.

Поэтому на начальных этапах появления хронического кашля, у человека есть впереди несколько лет для того, чтобы одуматься, сделать свой выбор и вернуть себе свободу дыхания и радость жизни.

• Эндометрит - симптомы острой и хронической форм,…

(ХОБЛ) - заболевание прогрессирующее, характеризующееся необратимыми изменениями лёгочной ткани. Аббревиатура ХОБЛ, прекрасно говорит сама за себя - лучше и не скажешь.

К сожалению, если произошло развитие обструкции лёгких, то обратного пути уже не имеется.

Под термином обструкция, подразумевается: уменьшение бронхиального просвета, крайне неудовлетворительная проходимость в бронхах, по причине их спазма, увеличения размеров стенок, “механической” закупорки, при обширном выделение мокроты. Другими словами, продолжительная обструкция кардинальным образом ухудшает “вентиляционную” способность лёгких.

С годами, монотонно, недуг не торопясь подкрадывается к человеку, в итоге приводя к дыхательной недостаточности. Многие не придают особого значения редким покашливаниям, объясняя их совершенно сторонними причинами, например, простудой, курением, холодным воздухом.

Кстати ХОБЛ - весьма, показательный пример вероятных последствий пагубной привычки курить. Изначально, воспалительный процесс затрагивает только , но в дальнейшем, постепенно распространяет своё негативное влияние на все ключевые элементы лёгочной ткани:

• плевру
• альвеолу
• сосудистое русло
• дыхательные мышцы

Причины ХОБЛ

Кроме выше названной причины курение, на здоровье лёгких и бронхов чрезвычайно сильное воздействие оказывают высокая степень загрязнённости окружающего воздуха, а также вредность, обусловленная профессиональной составляющей жизнедеятельности.

Вот перечень рабочих специальностей, при которых люди часто страдают от ХОБЛ:

• металлурги (горячая обработка металлов)
• шахтёры
• строители, особенно в чьи трудовые обязанности входит замешивание цемента
• офисные работники
• рабочие, занятые на переработке зерна, хлопка

Стоит упомянуть и про наследственный фактор. Воспалённые бронхи утрачивают свой защитный потенциал, становятся местом формирования густой, вязкой слизи, являющейся отменной питательной средой для многочисленных патогенных микроорганизмов.

Факторы риска при ХОБЛ, в основном ограничиваются окружающим бытом, трудовой деятельностью человека, нежели аллергенами. Ключевой причиной возникновения обструктивной лёгочной болезни можно считать курение. Риск развития болезни в таком случае многократно возрастает, вплоть до 90 %. Одышка и обструкция дыхательных путей, у курильщиков развивается гораздо стремительней.

Симптомы недуга

Клиническая симптоматика имеет множественные сходства с признаками обструктивного бронхита:

• частое появление одышки, причём изначально, только при какой-либо физической нагрузке, а в дальнейшем даже в состояние покоя
• при воздействии аллергенов, пыли, наблюдается интенсивное усиление одышки
• систематически сухой кашель, с чрезвычайно сложно отделяемой мокротой
• при форсированном дыхании удлинённый выдох

Коварство ХОБЛ в том, что заболевание никуда не торопиться, постепенно усиливая своё влияние. Бывает, что с момента проявления первичной симптоматики, до тяжёлых проявлений дыхательной недостаточности могут пройти годы, а возможно и десятилетия.

Остановимся немного подробней на основных симптомах.

Начнём с кашля - первичного признака проявления болезни, который изначально, даёт о себе знать достаточно редко, однако в дальнейшем, становится весьма серьёзной проблемой. Вне фазы обострения, отделение мокроты, как правило, не наблюдается.

Выделения мокроты на старте заболевания незначительны, в основном имеющие слизистый характер, чаще всего по утрам. Если характер гнойный, а выделения мокроты обильные, то это явный сигнал обострения болезни.

Возникновение одышки можно констатировать приблизительно спустя десять лет после того, как организм больного “подружится” с кашлем. Заявить о себе она способна при интенсивных физических нагрузках, инфекционных недугах.

На поздних этапах болезни, воздуха может не хватать, даже при элементарном подъёме по лестнице. Развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, выражающаяся проблемами с дыханием при приёме пищи или одевании одежды.

Когда есть необходимость в приёме антибиотиков - для ответа имеется достаточно простой биоиндикатор, именуемый C-реактивным белком. Когда его показатель превышает отметку 15 мг/л, то их употребление вполне допустимо.

Профилактика ХОБЛ

Для начала, стоит чётко осознать, какие факторы являются провоцирующими заболевание и постараться их полностью устранить.

Вот наиболее значимые:

• навсегда распрощаться с привычкой курить
• постараться оградить свои лёгкие от пассивного курения
• избегать перегрева и переохлаждения организма

Если по роду своей трудовой деятельности Вам приходится сталкиваться с вдыханием вредных веществ, то настоятельно рекомендуется строгое соблюдение всех правил по охране труда. Желательно использование респираторов или марлевых повязок.

Сразу хочется отметить, что проведение какой-либо профилактической лечебной гимнастики возможно только в период ремиссии заболевания, и то, при полном отсутствии сторонних противопоказаний. Делать её должен профессиональный массажист, иначе ситуация может только усугубиться.

Когда обострение стихнет, то к терапевтическому процессу подключается весь спектр физиотерапевтических процедур:

• индуктотермия
• УФО грудной клетки
• ультразвук

Высокая эффективность лечения наблюдается при оксигенотерапии, которая в основном используется при тяжёлой форме ХОБЛ. Данная методика подразумевает вдыхание воздуха обогащённого кислородом.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких способна доставить большие неприятности бронхолёгочной системе человека. Крайне важно своевременно распознать болезнь на самых ранних стадиях и предотвратить её дальнейшее развитие, ведь поскольку недуг хронический, то если упустить момент, то обратного пути назад уже не будет.

Интересуйтесь своим здоровьем вовремя, до свидания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патологическое состояние, для которого характерно отчасти перекрытое поступление воздуха в респираторные пути. Болезнь провоцирует развитие необратимых процессов, несущих серьезную угрозу для жизни человека.

Причины

• курение. Согласно данным статистики, около девяноста процентов всех случаев заболевания вызывается курением.
• Вредное производство, на котором наблюдается высокое содержание пыли в воздухе.
• Влажный, холодный климат.
• Легочные заболевания.
• Врожденные патологии.
• Затянувшийся бронхит острого характера.

Симптомы

Чаще всего ХОБЛ проявляется у людей среднего возраста. Самые первые признаки ХОБЛ – это кашель, одышка, нередко сопровождающиеся свистами, хрипами, выделением мокроты.

Так, выделяются следующие симптомы:

• на ранних стадиях появляется кашель. У указанной категории людей по наступлении холодных сезонов начинаются постоянные болезни легких, не увязывающиеся воедино ни врачом, ни самим пациентом. Данный симптом может носить постоянный характер, не прекращаться, а может проявлять себя временами, чаще в дневное время суток.

Во время опроса больного важно провести небольшое исследование: отметить, как часто начинаются приступы и насколько они сильны.

• Утреннее выделение мокроты. Обычно выделяется немного (до пятидесяти миллилитров за одни сутки), как правило, по консистенции она слизистая. Если количество выделений увеличивается, они становятся гнойными, то вероятнее всего в организме происходит обострение болезни.
  Если же картина меняется, и в мокроте появляется кровь, то скорее всего причина происходящего – иная болезнь (туберкулез, рак и т.д.). А если пациент все же болен хронической обструктивной болезнью легких, то прожилки крови вероятнее всего являются следствием непрекращающегося сильного кашля.
  Во время опроса больного важно провести небольшое исследование: выявить объем выделений, определить ее тип.
• Основной симптом ХОБЛ – одышка, являющаяся основным побуждающим фактором к обращению к специалисту. Нередко болезнь устанавливается после обнаружения одышки.

• прогрессивный характер на константной основе;
• проявляется каждый день;
• становится сильнее при увеличении физических усилий;
• становится сильнее при возникающих заболеваниях легких.

Пример формулировки диагноза, составляемого самим пациентом: «затрудненное дыхание», «для дыхания необходимо приложить усилия» и т.п.

Во время опроса больного важно провести небольшое исследование: измерить, насколько сильно выражена одышка, насколько она зависит от прилагаемых физических усилий. Специально для этого есть шкалы, помогающие в измерениях (CAT, BORG и другие).

• Головная боль по утрам.
• Желание поспать днем, но невозможность заснуть ночью.
• Заметная потеря массы тела.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ включает в себя различные процедуры.

Внешний осмотр пациента

1. В первую очередь оценивается внешний вид больного, то, как он себя ведет, как дышит во время разговора, передвижения. Если пациент ведет себя крайне неестественно (губы вытянуты в трубочку, напряженное тело), значит, у него тяжелая форма болезни.
2. После этого оценивается цвет кожи. При сером оттенке у больного скорее всего гипоксемия, а при становлении его синеватым – сердечная недостаточность.
3. Простукивание груди. Проявлением скопления избыточного воздуха в грудной клетке служит характерный, нестандартный звук, а также наблюдается снижение нижней части органов дыхания.
4. Затем – оценка состояния груди.

• грудная клетка деформируется, приобретает «бочкообразную» форму;
• когда пациент дышит, грудная клетка двигается мало;
• в дыхательном процессе участвуют вспомогательные мышцы, мышцы пресса;
• в нижних отделах грудь заметно расширена.

Инструментальное обследование

1. Обследование ФВД (функции внешнего дыхания). Является одним из самых важных и основных способов, как дифференцировать ХОБЛ от иных заболеваний. При ХОБЛ определение ограниченности воздуха у больных, имеющих сильный кашель хронического характера, преимущественно осуществляется с помощью данного метода.

• затрудненная проходимость в бронхах;
• измененное состояние параметров легких: объема, свойств эластичности, способности к диффузии;
• пониженная интенсивность функционирования.

2. Спирометрия. С помощью данной диагностической меры осуществляется обследование закупорки бронхов. В ходе исследования проводится оценка быстрого и сильного выдоха за 1-ую секунду и емкости при этом выдохе. При изменении пропорционального соотношения (ОФВ становится меньше ЖЕЛ ) более, чем на семьдесят процентов от необходимой цифры, диагностируется ХОБЛ.

Однако обструкция становится хронической, если при всем назначенном врачом и проводимым им лечением указанные выше показатели фиксируются, по крайней мере, трижды за год.

3. Оценочный тест по ХОБЛ – бронходилатационный. Он состоит из предварительного вдыхания пациентами специальных препаратов и последующей оценки результатов. Обычно его проводят вместе с агонистами b2, действующими непродолжительное время, из-за чего результаты можно будет получить уже спустя тридцать минут. Также используются М -холинолитики (результат спустя сорок пять минут), сочетание препаратов, воздействующих на бронхи.

Чтобы избежать возможных негативных последствий и осложнений, будет лучшим приостановить на какое-то время проводимое лечение.

Так, при выявлении прироста показателя «оценка форсированного выдоха за секунду» на более пятнадцати процентов и двухсот миллилитров ставится положительно определенный маркер, и тогда считается, что ХОБЛ можно обратить.

4. Пикфлоуметрия. Когда проводится дифференциальная диагностика ХОБЛ, обычно используется и данный метод. Здесь происходит определение объема максимально быстрого выдоха, что проще всего позволяет понять, какова степень проходимости бронхов. Но стоит отметить, что этот метод низкочувствительный, так как получаемые значения могут не выходить за рамки нормы при ХОБЛ . Поэтому пикфлоуметрия используется лишь в качестве способа определения риска возникновения болезни.

5. Рентгенография. Самое первое рентгенологическое исследования внутренних органов проводится для возможности исключить иные недуги вроде рака/туберкулеза легких, поскольку эти заболевания обладают сходными с ХОБЛ признаками.

Используя данный метод, обнаружить ХОБЛ на ранней стадии не удастся. Но рентгенография применяется, чтобы исключить развитие осложнений, когда происходят обострения ХОБЛ.

Данная мера помогает найти эмфизему:

• на рентгеновском снимке прямого плана наблюдается диафрагма плоской формы, узкая тень сердца;
• на снимке сбоку видно, что диафрагмальный контур уплотнен, а также увеличено ретростернальное пространство.

О наличии эмфиземы может говорить буллезный характер органов на снимке снимка, когда становятся заметными прозрачные пятнышки с тоненькой границей (один см и больше).

6. Компьютерная томография (КТ ). Эта процедура необходима, когда видимые проявления ХОБЛ не совпадают с полученными спирометрическими показателями; чтобы уточнить замеченные на рентгенограмме изменения; чтобы понять, как именно лечить больного.

КТ обладает некими преимуществами перед рентгеном: например, она более чувствительна, что позволяет с большей точностью диагностировать эмфизему. Также, используя КТ, на начальном этапе становится возможным установить специфику анатомии центроацинарной/панацинарной/парасептальной эмфиземы.

Стоит отметить, что обычная процедура КТ фиксирует состояние организма на пике вдоха, поскольку становится менее заметной излишняя воздушность некоторых промежутков эпителия органов респирации, поэтому для более точной клиники ХОБЛ КТ стоит дополнить томограммой на выдохе.

7. Эхокардиография. Применяется для выявления и оценки легочной гипертензии, определения степени ее развития.

8. Электрокардиограмма. Применяется для выявления симптомов увеличения массы правых сердечных отделов на фоне прогрессирования ЛС (легочного сердца), являющегося осложнением.

9. Бронхоскопия. Применяется при диагностике на определение заболевания (у пациента рак, или туберкулез, или ХОБЛ?). Процедура состоит из обследования слизистой бронхов и оценивания степени произошедших изменений, далее берется содержимое бронхов для проведения различных тестов (микро-, мико-, цитологических). Если необходимо, то проводится биопсия слизистой, чтобы точно определить состав клеток и микробов для конкретизации типа воспалительного процесса.

Видео

Видео - ХОБЛ (возможен летальный исход)

Лабораторные исследования

1. Анализ крови на газовый состав. Проводится при наблюдаемом возросшем темпе одышки, при этом показатели оценки форсированного выдоха составляют менее пятидесяти процентов, а также у больных, имеющих симптомы ДН (дыхательной недостаточности) и СН (сердечной недостаточности, конкретнее – правые отделы сердца).
2. Общий анализ крови. После проверки при обострениях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг палочек и ядер, увеличенные показатели СОЭ; при неизменном протекании ХОБЛ лейкоциты остаются в прежнем состоянии (хотя возможны небольшие изменения); при появлении гипоксемии число эритроцитов повышается, Hb имеет высокий уровень, показатель СОЭ находится на низком уровне, кровь становится вязкой.
3. Иммунограмма. Показывает проявления недостаточности иммунной системы на фоне быстро прогрессирующей ХОБЛ.
4. Анализ мокроты. Осуществляется, чтобы определить воспаление, насколько оно выражено, чтобы найти нестандартные клетки (например, у пожилых людей высока вероятность развития онкологических болезней). Бывает, что мокрота у пациента не выделяется, тогда поле ингаляции специального раствора собираются индуцированные выделения. После этого мазки изучаются по своему окрасу, на основе чего делаются выводы.
5. Культуральное изучение выделений. Осуществляется для выявления и точного установления, какие именно микроорганизмы находятся в ней, а также для подбора наиболее подходящего метода лечения, тем более, что они есть в достаточном количестве на современном этапе.

Лечение

К сожалению, хроническую обструктивную болезнь легких абсолютно излечить нельзя. Однако специалисты, к которым обращаются пациенты, способны назначить грамотно составленную терапию, позволяющую сократить количество приступов обострения и тем самым продлевающую человеческую жизнь.

Разумеется, при составлении схемы лечения важную роль играет то, как и из-за чего возникла болезнь, то есть какова основная причина ее появления.

Так, врачом предусматриваются основные принципы лечения:

• терапия данного заболевая требует лечения лекарственными и медикаментозными средствами. Предназначение многих лекарств – увеличение площади бронхиального просвета.
• Чтобы сделать мокроту более жидкой, а затем вывести ее из организма человека, применяются муколитики.
• Глюкокортикоиды предназначены для купирования воспаления. Однако не рекомендуется использовать их длительное время, поскольку могут возникнуть заметные негативные последствия.
• Появлением обострения недуга организмом подается сигнал о наличествующей инфекции. Тогда медик назначает прием антибиотиков, антибактериальных лекарств. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
• При наличии сердечной недостаточности, как правило, прописывается оксигенотерапия, а в случае обострения пациента отправляют в санаторий.

Профилактика

Соблюдая определенные меры предосторожности и заботы о своем здоровье и будущем, человек может избежать появления у себя ХОБЛ.

Для этого необходимо выполнять лишь несколько рекомендаций:

• будет лучшим делать ежегодные прививки от гриппа, так как именно грипп и пневмония являются наиболее часто встречаемыми причинами развития ХОБЛ у человека.
• Каждые пять лет необходимо делать противопневмококковые вакцины, это, в свою очередь, даст организму возможность получить защиту от развития пневмонии. Однако стоит помнить, что принять решение о вакцинации может лишь лечащий врач, и то, на основе проведенного осмотра.
• Отказ от курения значительно понизит вероятность заболеть ХОБЛ.

Стоит отметить, что осложнения могут развиться разнообразные, но общее у них всех – инвалидизация по итогу. Вот почему важно вовремя осуществлять указанные выше меры, а в случае заболевания – находиться под постоянным надзором лечащего врача, проходить регулярные обследования, в ходе которых будут отслеживаться показатели функции внешнего дыхания, показатели САТ, необходимость проведения оксигенотерапии, способность пациента поддерживать на достаточном уровне физическую, ежедневную активность.

Обновление: Октябрь 2018

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – актуальная проблема современной пульмонологии, напрямую связанная с нарушениями экологического благополучия человечества и, в первую очередь, с качеством вдыхаемого воздуха. Данная легочная патология характеризуется продолжающимся нарушением скорости продвижения воздуха в легких со склонностью к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс помимо легких других органов и систем.

В основе ХОБЛ лежат воспалительные изменения легких, реализующиеся под действием табачного дыма, выхлопных газов и прочих вредных примесей атмосферного воздуха.

Основная особенность ХОБЛ – это возможность предупреждения его развития и прогрессирования.

На сегодня по данным ВОЗ данное заболевание – четвертая по частоте причина смертности. Пациенты погибают от дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых патологий, ассоциированных с ХОБЛ, рака легкого и опухолей иных локализаций.

В целом, человек с этим заболеванием по экономическому ущербу (невыходам на работу, менее эффективному труду, стоимостям госпитализаций и амбулаторного лечения) превосходит пациента с бронхиальной астмой в три раза.

Кто рискует заболеть

В России примерно каждый третий мужчина старше 70, болен хронической обструктивной болезнью легких.

• На первом месте среди рисков для ХОБЛ стоит табакокурение.
• За ним следуют вредные производства (в том числе с высокой запыленностью рабочего места) и жизнь в промышленных городах.
• Также в группу риска попадают лица старше 40 лет.

К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания.

Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты. У них хроническая обструктивная болезнь легких чаще сочетается с другими тяжелыми соматическими заболеваниями. Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет. При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни.

Варианты болезни, стадии

Различают два основных типа хронической обструктивной болезни легких: бронхитический и эмфизематозный. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. Второй – эмфизему. Иногда выделяют и смешанный вариант заболевания.

1. При эмфизематозном варианте отмечается повышение воздушности легких за счет разрушения альвеол, более резко выражены функциональные нарушения, определяющие падение насыщения крови кислородом, снижение работоспособности и проявления легочного сердца. При описании внешнего вида такого пациента пользуются словосочетанием “розовый пыхтельщик”. Чаще всего это курящий мужчина в возрасте около 60 лет с дефицитом веса, розовым лицом и холодными руками, страдающий выраженной одышкой и кашлем со скудной слизистой мокротой.
2. Хронический бронхит проявляет себя кашлем с мокротой (на протяжении трех месяцев за последние 2 года). Пациент с таким вариантом патологии подходит под фенотип “синий отечник”. Это женщина или мужчина около 50 лет со склонностью к полноте, с диффузной синюшностью кожи, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, склонный к частым респираторным инфекциям, часто страдающий от правожелудочсковой сердечной недостаточности (легочного сердца).

При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно.

У патологии выделяются фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов.

Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма.

Классификация стадий данной болезни была отменена комитетом экспертов GOLD в 2011 году. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. См табл 2

Для оценки рисков используют опросники см табл 1

Диагноз

Формулировка диагноза хронической обструктивной болезни легких выглядит так:

• хроническая обструктивная болезнь легких
• (бронхитический или эмфизематозный вариант),
• легкая (среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая) степени ХОБЛ,
• выраженные клинические симптомы (риск по опроснику больше или равен 10 баллам), невыраженные симптомы (<10),
• редкие (0-1) или частые (2 или больше) обострения,
• сопутствующие патологии.

Половые различия

У мужчин ХОБЛ встречается статистически чаще (из-за приверженности курению). При этом частота профессионального варианта болезни одинакова для лиц обоего пола.

• У мужчин болезнь лучше компенсируется за счет дыхательной гимнастики или физических тренировок, они реже страдают обострениями и более высоко оценивают качество жизни во время болезни.
• Для женщин характерна повышенная реактивность бронхов, более выраженная одышка, но лучшие показатели насыщения кислородом тканей при одинаковых с мужчинами показателях проходимости бронхиального дерева.

Симптомы ХОБЛ

К ранним проявлениям болезни стоит отнести жалобы на кашель и (или) одышку.

• Кашель чаще появляется по утрам, при этом отделяется то или иное количество слизистой мокроты. Имеется связь кашля и с периодами инфекций верхних дыхательных путей. Так как пациент чаще связывает кашель с курением или влиянием неблагоприятных факторов воздушной среды, он не уделяет данному проявлению должного внимания и более детально обследуется редко.
• Выраженность одышки можно оценить по шкале Британского медицинского совета (MRC). Нормально чувствовать одышку при сильной физической нагрузке.
  1. Легкая одышка 1 степени – это форсированное дыхание при быстрой ходьбе или подъему на пологий холм.
  2. Средняя тяжесть и 2 степень – одышка, вынуждающая на ровной местности ходить медленнее, чем здоровый человек.
  3. Тяжелой одышкой 3 степени признается состояние, когда пациент задыхается при прохождении стометровки или через несколько минут ходьбы по ровной местности.
  4. Очень тяжелая одышка степени 4 возникает во время одевания или раздевания, а также при выходе из дома.

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения.

Нелегочные проявления

Как всякое хроническое воспаление, хроническая обструктивная болезнь легких оказывает системное действие на организм и приводит к ряду нарушений, не связанных с физиологией легких.

• Дисфункция скелетных мышц, участвующих в дыхании (межреберных), мышечные атрофии.
• Поражение внутр6нней выстилки сосудов и развитие атеросклеротических поражений, увеличение склонности к тромбообрахованию.
• Вытекающее из предыдущего обстоятельства поражение сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, в том числе, острый инфаркт миокарда). При этом для лиц с артериальной гипертензией на фоне ХОБЛ более характерна гипертрофия левого желудочка и его дисфункция.
• Остеопороз и связанные с ним спонтанные переломы позвоночника и трубчатых костей.
• Почечная дисфункция со снижением скорости клубочковой фильтрации, обратимых снижениях количества отделяемой мочи.
• Эмоциональные и психические нарушения выражаются в расстройствах трудоспособности, склонности к депрессиям, сниженному эмоциональному фону, тревожности. При этом, чем больше степень тяжести основной болезни, тем хуже поддаются коррекции эмоциональные расстройства. Также у больных регистрируются нарушения сна и ночные апноэ. Больной ХОБЛ средней и тяжелой степени нередко демонстрирует когнитивные расстройства (страдают память, мышление, способность к обучению).
• В иммунной системе отмечается увеличение фагоцитов, макрофагов, у которых, тем не менее, падает активность и способность к поглощению бактериальных клеток.

Осложнения

• Воспаление легких
• Пневмоторакс
• Острая дыхательная недостаточность
• Бронхоэктазы
• Легочные кровотечения
• Легочная гипертензия осложняет до 25% среднетяжелых случаев легочной обструкции и до 50% тяжелых форм болезни. Ее цифры несколько ниже, чем при первичной легочной гипертензии и не превышают 50 мм.рт.ст. Часто именно повышение давления в легочной артерии становится виновником госпитализации и смертности больных.
• Легочное сердце (в том числе, декомпенсация его с выраженной недостаточностью кровообращения). На формирование легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности) несомненное влияние имеет стаж и объем курения. У курильщиков с сорокалетним стажем легочное сердце – это почти обязательное сопровождение ХОБЛ. При этом формирование данного осложнения не различается для бронхитического и эмфизематозного вариантов ХОБЛ. Оно развивается или прогрессирует по мере прогресса основной патологии. Примерно у 10-13 процентов пациентов легочное сердце декомпенсируется. Почти всегда легочная гипертензия ассоциирована с расширением правого желудочка, лишь у редких больных размеры правого желудочка остаются нормальными.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации,

• Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
• Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
• Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Диагностические методы выявления ХОБЛ

• Скрининговой методой выявления патологии становится спирометрия. Относительная дешевизна метода и простота выполнения диагностики позволяет охватить им достаточно широкие массы пациентов первичного лечебно-диагностического звена. Диагностически значимыми признаками обструкции станоятся трудности с выдохом (снижение отношения объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких меньше 0,7).
• У лиц без клинических проявлений заболевания настораживать могут изменения экспираторной части кривой “поток-объем”.
• Дополнительно при выявлении сложностей с выдохом проводятся лекарственные тесты с использованием ингаляционных бронхорасширяющих средств (Сальбутамола, Ипратропия бромида). Это позволяет отделить пациентов с обратимыми нарушениями бронхиальной проходимости (бронхиальной астмой) от пациентов с ХОБЛ.
• Реже пользуются суточным мониторированием дыхательной функции с целью уточнить вариабельность расстройств в зависимости от времени суток, нагрузки, наличии вредных факторов во вдыхаемом воздухе.

Лечение

При выборе стратегии ведения пациентов с данной патологией неотложными задачами становятся повышение качества жизни (в первую очередь за счет уменьшения проявлений болезни, улучшения переносимости физических нагрузок). В долгосрочной же перспективе нужно стремиться к ограничению прогрессирования бронхообструкции, снижению возможных осложнений и в конечном итоге ограничить риски смертельного исхода.

Первичными тактическими мероприятиями следует считать немедикаментозное оздоровление : уменьшение действия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, просвещение пациентов и потенциальных жертв ХОБЛ, ознакомление их с факторами риска и методами улучшения качества вдыхаемого воздуха. Также пациентам с легким течением патологии показана физическая активность, а при тяжелых формах – легочная реабилитация.

Все пациенты с ХОБЛ должны прививаться от гриппа, а также против пневмококковой инфекции.

Объемы медикаментозного обеспечения зависят от выраженности клинических проявлений, стадии патологии, наличия осложнений. На сегодня предпочтение отдается ингаляционным формам препаратов, получаемых пациентами как из индивидуальных дозировочных ингаляторов, так и с помощью небулайзеров. Ингаляционный путь введения не только повышает биодоступность лекарственных средств, но и снижает системное воздействие и побочные эффекты многих групп препаратов.

• При этом следует помнить, что пациент должен быть обучен пользоваться ингаляторами различных модификаций, что важно при замене одних препаратов на другие (особенно при льготном лекарственном обеспечении, когда зачастую аптеки не в состоянии снабжать больных одними и теми же лекарственными формами постоянно и требуется перевод с одних препаратов на другие).
• Самим пациентам следует внимательно читать инструкции к спинхаллерам, турбухаллерам и другим дозирующим устройствам перед началом терапии и не стесняться спрашивать врачей или провизоров о правильном использовании лекарственной формы.
• Также следует не забывать о феноменах рикошетов, актуальных для многих бронхорасширяющих средств, когда при превышении режима дозирования, препарат перестает эффективно помогать.
• Не всегда при замене комбинированных препаратов сочетанием отдельных аналогов достигается тот же эффект. При снижении эфффективности лечения и возобновлении тягостной симптоматики стоит информировапть лечашего врача, а не пытаться менять режим дозировок или кратность приема.
• Использование ингаляционных кортикостероидов требует постоянной профилактики грибковой инфекции полости рта, поэтому следует не забывать о гигиенических полосканиях и ограничении использования местных антибактериальных средств.

Лекарственные средства, препараты

1. Бронхорасширяющие назначаются либо постоянно, либо в режиме потребности. Предпочтительны ингаляционные формы длительного действия.
   • Длительные бета-2 агонисты: Формотерол (в аэрозоли или порошковом ингаляторе), Индакатерол (порошковый ингалятор), Олодатерол.
   • Агонисты короткого действия: аэрозоли Сальбутамол или Фенотерол.
   • Антихолинэргические дилятаторы короткого действия – аэрозоль Ипратропия бромид, длительные – порошковые ингаляторы Тиотропия бромид и Гликопиррония бромид.
   • Комбинированные бронходилятаторы: аэрозоли Фенотерол плюс Ипратропия бромид (Беродуал), Сальбутамол плюс Ипратропия бромид (Комбивент).
2. Глюкокортикостероиды в инагляторах обладают низким системным и побочным эффектом, хорошо увеличсивают бронхиальную проходимость. Они уменьшают число осложнений и повышают качество жизни. Аэрозоли Бекламетазона дипропионат и Флутиказона пропионат, порошковый Будесонид.
3. Комбинации глюкокортикоидов и бета2-агонистов позволяет снизить смертность, хотя и повышает риски развития пневмонии у пациентов. Порошковые ингаляторы: Формотерол с Будесонидом (Симбикорт турбухаллер, Формисонид, Спиромакс), Салметерол, аэрозоли: Флутиказон и Формотерол с Беклометазона дипропионатом (Фостер).
4. Метилксантин Теофиллин в низких дозах снижает частоту обострений.
5. Ингибитор фосфодиэстеразы-4 – Рофлумиласт урежает обострения тяжелых форм бронхитического варианта заболевания.

Схемы и режимы дозирования

• Для легкого и среднетяжелого течения ХОБЛ при невыраженной симптоматике и редких обострениях предпочтительны Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид в режиме “по требованию”. Альтернатива – Формотерол, Тиотропия бромид.
• При тех же формах с яркими клиническими проявлениями Форотерол, Индакатерол или Тиотропия бромид, либо их комбинации.
• Среднетяжелое и тяжелое течение со существенным снижением объема форсированного выдоха при частых обострениях, но невыраженной клинике требует уже назначения Формотероли илил Индакатерола в сочетании с Будесонидом, Бекламетоазоном. То есть чаще пользуются ингаляционными комбинированными препаратами Симбикорт, Фостер. Возможно и изолированное назначение Тиотропия бромида. Альтернатива – назначение длительных бета-2 агонистов и Тиотропия бромида в сочетании или Тиотропия бромида и Рофлумиласта.
• Среднетяжелое и тяжелое течение при выраженной симптоматике – это Формотерол, Будесонид (Бекламетазон) и Тиотропия бромид или Рофлумиласт.

Обострение ХОБЛ требует не только увеличивать дозы основных препаратов, но также подключать глюкокортикостероиды (если ранее они не гназначались) и проводить антибиотикотерапию. Тяжкелых больлных нередко приходится переводить на кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Кислородотерапия

Нарастающее ухудшение кислородного обеспечения тканей требует дополнительной оксигенотерапии в постоянном режиме при снижении парциального давления кислорода от 55 мм.рт.ст и сатурация менее 88%. Относительными показаниями становятся легочное сердце, сгущение крови, отеки.

Однако пациентам, продолжающим курить, не получающим медикаментозное лечение или не настроенным на кислородотерапию, данный вид помощи не проводится.

Длительность лечения занимает порядка 15 часов в сутки с перерывами не длиннее 2 часов. Средняя скорость подачи кислорода от 1-2 до 4-5 литров за минуту.

Альтернативой у пациентов с менее грубыми нарушениями вентиляции становится длительная домашняя вентиляция легких. Она предполагает использование кислородных респираторов в ночные часы и несколько часов днем. Подбор режимов вентиляции проводится в стационаре или респираторном центре.

Противопоказаниями к этому виду терапии становятся низкая мотивированность, ажитация пациента, расстройства глотания, потребность в длительной (порядка 24 часов) кислородотерапии.

К другим методам респираторной терапии относят перкусионный дренаж бронхиального содержимого (небольшие объемы воздуха подаются в бронхиальное дерево с определенной частотой и под определенным давлением), а также дыхательная гимнастика с форсированным выдохом (надувание шариков, дыхание ртом через трубочку) или .

Легочная реабилитация должна проводиться всем пациентам. начиная со 2 степени тяжести . Она включает обучение дыхательной гимнастике и физическим упражнениям, при необходимости – навыкам кислородотерапии. Также оказыввается психологическая помощь больным, проводится мотивация их на изменение образа жизни, обучение распознаванию признаков ухудшения заболевания и навыкам быстрого обращения за медпомощью.

Таким образом, на современном этапе развития медицины хроническая обструктивная болезнь легких, лечение которой достаточно детально проработано, – это патологический процесс, который можно не только корректировать, но и предупреждать.