Сестринский уход и лечение сердечно сосудистая патология. Методы наблюдения и ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Уход за больным с инфарктом миокарда

Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.

Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.

Лечение и уход за больными с артериальной гипертонией может затрудняться из-за некоторых заблуждений больных, страдающих этим заболеванием. Больные думают что:
Гипертоническую болезнь можно излечить.
Как только артериальное давление нормализовалось, лечение можно прекратить.
Если нет симптомов, то нет и болезни.
Любое изменение самочувствия вызвано изменением артериального давления, поэтому нужно либо принять лишнюю таблетку, либо, наоборот, пропустить прием.
Если соблюдать диету и заниматься спортом, то принимать лекарства не нужно.
Артериальное давление можно определять по самочувствию.
Правила ухода за больными с гипертонической болезнью
Оптимальные условия труда и отдыха
Предупреждение стрессовых ситуаций.


Запрещение работы в ночное время

Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
Избавление от лишнего веса.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
Определение самочувствия больного.
Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения
Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.

Уход за больным со стенокардией

Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.

Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.
Правила ухода за больными со стенокардией
Уход во время приступа
Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
Больного необходимо уложить.
Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.
Профилактические мероприятия
Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Профилактика стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время.
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Уход за больным с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.

При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы. Всегда сопровождается нарушением движения крови и процессов обмена в органах и тканях. Встречается при самых различных заболеваниях.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности. На первой стадии больные жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, сердцебиение. На второй стадии отмечается более быстрая утомляемость и возникновение одышки даже при небольшой физической нагрузке. В одних случаях больного беспокоит сердцебиение, отеки ног в вечернее время, появление синевы на губах, кончиках пальцев, носа и ушей. В других случаях у больного появляется кашель с мокротой и одышка. В третьей стадии все перечисленные выше симптомы нарастают. Цианоз и одышка беспокоят больного даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается. Даже спать такой больной может только сидя.
Правила ухода за больным с хронической сердечной недостаточностью
Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях - полупостельный режим.
Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Соблюдение диеты (лечебная диета № 10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл - 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.
Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.
Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.
При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.
Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.

Уход при варикозном расширении вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей - увеличение поверхностных вен ног - связано со слабостью стенок вен и рядом предрасполагающих факторов. Заболевание характеризуется появлением на нижних конечностях по ходу подкожных вен выпячиваний и узловатых вздутий.
Основные симптомы заболевания:
боли в ногах;
ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;
тяжесть в ногах;
зуд;
ночные судороги в ногах;
отеки в вечернее время;
расширенные вены;
потемнение и уплотнение кожи голеней;
трофические язвы.
Факторы риска:
генетическая предрасположенность;
пол;
гормональные влияния (беременность);
повышение массы тела;
образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).

Принципы лечения:
рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;
ношение эластичных бинтов, колготок или чулок;
применение венотонических препаратов;
склеротерапия;
хирургическое лечение (удаление пораженных вен).
Советы по уходу:
держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;
чаще менять положение ног или периодически ходить в быстром темпе, если Вы вынуждены сидеть или стоять в течение длительного времени;
ополаскивать ноги прохладной водой после теплой ванны или душа;
не рекомендуется принимать горячие ванны;
необходимо избегать длительного пребывания на солнце;
носить обувь нужно с каблуком средней высоты (3 - 4 см);
не рекомендуется носить обтягивающую одежду и тугие пояса, чулки и носки с тугими резинками;
регулярно выполнять физические упражнения;
заниматься ходьбой и плаванием;
не рекомендуются виды спорта: теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту;
сбалансированная диета с уменьшенным количеством калорий по сравнению с нормой; в случае избыточного веса увеличивается нагрузка на вены;
применение эластичных чулок или повязок из эластичных бинтов с разной степенью компрессии;
венотонические препараты.

Уход за больным с ревматизмом

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему (сердце) и крупные суставы, в результате чего формируется порок сердца.
Основные факторы риска развития ревматизма
инфекционные заболевания (чаще всего вызванные гемолитическим стрептококком группы А);
переохлаждение;
плохое питание;
длительное пребывание в сырых холодных помещениях;
наследственный фактор.
Основными симптомами ревматизма являются
через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания повышение температуры, боли в суставах;
неприятные ощущения в области сердца, сердечные перебои, сердцебиение;
одышка;
увеличение суставов в объеме (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных) в объеме;
тугоподвижность суставов;
в дальнейшем, при формировании порока сердца, появляются одышка, отеки на ногах, слабость, легкая утомляемость.
Правила ухода за больным с ревматизмом
при назначении постельного режима больного необходимо обеспечить общим уходом в полном объеме;
диета с ограничением приема поваренной соли и углеводов, жидкости - не более 1,5 л. в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности - не более 1 л.
больной располагается в теплом помещении;
необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха;
выполнение назначений врача;
контроль за правильным применением неспецифических противовоспалительных препаратов (после еды);
контроль за появлением возможных побочных эффектов при применении неспецифических противовоспалительных препаратов (снижение аппетита, тошнота, черный жидкий стул, рвота кофейной гущей);
контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
контроль за диурезом;
контроль за массой тела больного.
Меры профилактики
укрепление иммунитета;
своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;
улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда;
закаливание;
санация очагов хронической инфекции;
для больных ревматизмом - контроль за своевременностью проведения сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики.

Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы без клинических признаков сердечной недостаточности.

Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Белки 90 г (55- 60% животных), жиры 70 г (25-30% растительных), углеводы 350- 400 г; энергетическая ценность 2500-2600 ккал; натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10а

Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.

Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г (20-25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 1900 ккал; натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель.

Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости - рафинированных растительных масел по 5-10 г в блюда).

Диета № 10с

Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь.

Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, печени, почек.

Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин, Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергетическая ценность:
I вариант: белки 90-100 г (50% животных), жиры 80 г (40% растительных), углеводы 350-400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 2600-2700 ккал.;
II вариант (при сопутствующем ожирении): белки 90 г, жиры 70 г, углеводы 300 г; энергетическая ценность 2200 ккал; натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10и

Показание: инфаркт миокарда.

Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника.

Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами).

Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов:
I рацион дают в острый период (1-я неделя);
II рацион назначают в подострый период (2-3-я неделя);
III рацион показан в период рубцевания (4-я неделя).

В I рационе блюда протёртые, во II - в основном измельчённые, в III - измельчённые и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °С) блюда и напитки.

Химический состав и энергетическая ценность:
I рацион: белки 50 г, жиры 30-40 г, углеводы 150-200 г; энергетическая ценность 1100-1300 ккал; свободная жидкость 0,7-0,8 л; масса рациона 1,6-1,7 кг;
II рацион: белки 60-70 г, жиры 50-60 г, углеводы 230-250 г; энергетическая ценность 1600-1800 ккал; натрия хлорид 3 г (на руки), свободная жидкость 0,9-1 л; масса рациона 2 кг;
III рацион: белки 85-90 г, жиры 70 г, углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 2200-2400 ккал; натрия хлорид 5-6 г (на руки), свободная жидкость 1-1,1 л; масса рациона 2,2-2,3 кг.

Режим питания:
I-II рационы - пищу дают 6 раз в день;
III рацион - 5 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок.

Беликов Л.Н.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенными болезнями человечества и служат самой частой причиной смерти и инвалидности больных. Среди причин смерти доля сердечно-сосудистых заболеваний достигает 50%. Большую роль в снижении смертности и восстановление трудоспособности граждан от болезней сердца и сосудов играет хирургия. В настоящее время при своевременном вмешательстве хирург может спасти больного от ишемического инсульта мозга, предотвратить надвигающийся инфаркт миокарда, развивающуюся гангрену конечностей или трофическую язву, заменить вышедший из строя клапан сердца. При этом лечение ряда пороков и заболеваний сердца и сосудов в настоящее время возможно только хирургическими методами. Следует подчеркнуть, что исход лечения во многом зависит как от правильной и полноценной подготовки таких больных к операции, так и послеоперационного ухода и восстановительного лечения.

Хирургическая анатомия и клиническая физиология сердечно-сосудистой системы. Основные варианты недостаточности кровообращения

Учитывая колоссальное количество таких больных в хирургической практике возможны два варианта лечения: при первом – больные нуждаются в реконструктивно-восстановительных вмешательствах на магистральных сосудах. В таком случае возникает необходимость применения специальных методов диагностики и специализированного лечения. Помощь таким больным оказывается в отделениях сосудистой хирургии – специализирующихся на лечении больных сосудистого профиля. При втором варианте лечения больные нуждаются в проведении консервативной терапии либо во вмешательствах не связанных с наложением сосудистого шва. В таком случае высококвалифицированная помощь им может быть оказана в общехирургических отделениях при наличии подготовленного медицинского персонала. Хирургические вмешательства на сердце выполняются только в отделениях кардиохирургии или сердечно-сосудистой хирургии.

Одной из особенностей работы таких отделений является то, что реконструктивно-восстановительные вмешательства на магистральных сосудах сложны и продолжительны, а также то, что большая часть поступающих больных нуждаются в хирургическом лечении и сложных диагностических процедурах.

Предваряя клинический материал, необходимо вспомнить нормальную анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

Общеизвестно, что система кровообращения является замкнутой и представлена сердцем (“насос”) и комплексом сосудов (“трубы”), состоящим из трех отделов: артериального, венозного и микроциркуляторного. Ее основной функцией, реализуемой через кровь, является доставка тканям “продуктов питания”.

Артериальную систему сосудов называют транспортной, так как она обеспечивает приток кислорода и питательных веществ к внутренним органам и тканям. Венозную систему называют эвакуаторной, в соответствии с ее основной функцией – отведением и дезактивацией тканевых метаболитов. Все обменные процессы осуществляются на уровне микроциркуляторного русла.

Артерии имеют ряд анатомических особенностей, среди которых следует отметить развитый мышечный слой. Стандартный ответ артерий практически на все раздражители – ангиоспазм с резким возрастанием артериального внутрисосудистого давления, которое и так в среднем составляет 100 и более мм рт. ст. При этом они также достаточно активно реагируют на множество лекарственных препаратов снижающих спазм и внутрисосудистое (артериальное) давление. В связи с этим артериальную систему еще называют «системой высокого давления», а сами артерии – сосудами сопротивления, или резистивными.

Вены, являясь противоположностью артерий, имеют способность легко менять свой просвет, особенно в нижних конечностях при простой перемене положения тела. Наиболее выраженное, 2-3-кратное, увеличение их диаметра, происходит в вертикальном положении тела. Вот почему вены приобретают возможность депонировать значительные объемы крови, и их часто называют емкостными сосудами. Имея тонкий мышечный слой вены, в отличие от артерий, практически не имеют возможности отвечать на медикаментозное воздействие. Поскольку интравенозное давление на порядок меньше артериального, венозный отдел сосудистого русла называют системой «низкого давления».

Тканевой метаболизм осуществляется за счет сосудов микроциркуляторного русла, которые имеют очень тонкую фенестрированную стенку. Отсутствие мышечных элементов исключает активную регуляцию их просвета.

Движение крови по артериальному отделу сосудистой системы и микроциркуляторному руслу происходит за счет работы сердца. Механизм движения крови по венам более сложен и в состоянии покоя также происходит за счет работы сердца. В процессе повседневной жизнедеятельности отток венозной крови происходит с участием ряда механизмов, важнейшее место среди которых занимает работа мышечно-венозной «помпы». Под мышечно-венозной «помпой» подразумевают совокупность глубоких поверхностных и перфорантных вен с их клапанным аппаратом, а также мышц и фасций анатомического сегмента конечности. При этом самая большая нагрузка ложится на мышечно-венозную «помпу» голени, которая перекачивает до 75% крови из ног.

Расстройства кровообращения, связанные с патологией сердца и сосудов, имеют определенные клинические проявления и объединяются в синдромы сердечной, артериальной и венозной недостаточности.

Под сердечной недостаточностью подразумевают несостоятельность деятельности сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. Заболевания артерий вызывают патологические состояния, связанные с недостаточным притоком крови, а нарушение венозного оттока наоборот, застой крови в пораженном органе. При этом артериальная и венозная недостаточность чаще всего возникает в конечностях.

Наиболее частыми хирургическими заболеваниями сердца являются пороки его клапанов. Кроме того, существует еще ряд заболеваний, прежде всего ИБС (ишемическая болезнь сердца), лечение которых, в зависимости от стадии заболевания, возможно и терапевтически, и хирургически.

Основные варианты недостаточности кровообращения

I. Сердечная недостаточность:

1) острая сердечная недостаточность;

2) хроническая сердечная недостаточность.

II. Артериальная недостаточность:

1) острый ишемический синдром (острая артериальная недостаточность);

2) хронический ишемический синдром (хроническая артериальная недостаточность).

III. Венозная недостаточность:

1) острая венозная недостаточность;

2) хроническая венозная недостаточность.

1. Организация общего ухода

2. Деонтологические аспекты

4. Особенности ухода за пациентами

5. Роль лечебного питания

7. Значение ухода

1. Организация общего ухода

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей частью лечения. В организации ухода за пациентами должны активно участвовать все медицинские работники. Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебных, профилактических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиваться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Персонал оказывает им помощь в удовлетворении таких потребностей, как умывание, еда, питье, подмывание, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход – это ещё и создание оптимальных условий пребывания больного в стационаре – тишины и покоя, содержание в чистоте постельного и нательного белья, оказания помощи во время приема пищи.

Уход - целая система мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, диагностических манипуляций, подготовку к определенным исследованиям, наблюдение за функциональным состоянием.

2. Деонтологические аспекты

В настоящее время большое значение по уходу за пациентами с сердечно – сосудистыми заболеваниями имеют деонтологические аспекты. Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. В отделениях интенсивной терапии медперсонал имеет дело с тяжелобольными пациентами. Уход за ними требует огромного терпения, сострадания и такта. Медицинские работники должны также проявлять человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброту, сердечность и внимание. Уход за пациентами предполагает и определенные правила, общения с пациентами. Следует иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбужденными, раздражительными, капризными, вспыльчивыми, а иногда, напротив подавленными. При уходе за такими пациентами важно проявить внимание, успокоить их, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния.

Внешний вид медсестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Она должна быть образцом чистоты и аккуратности. Соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды: чистый халат, шапочка, маска, перчатки, сменная обувь.

3. Организация отделения интенсивной терапии (кардиореанимации)

В отделении интенсивной терапии (кардиореанимация) оказывают неотложную помощь и лечение пациентам с нарушениями сердечно – сосудистой системой. Чаще всего в реанимации пациенты кардиологического профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью.

Отделение рассчитано на 7 мест. Предусмотрена возможность постоянного наблюдения за каждым больным с поста медсестры. Отделение снабжено аппаратурой для постоянного мониторного наблюдения за функциями сердечно – сосудистой и дыхательной систем – частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокращений, уровнем артериального давления и т.д., дефибрилляторами, кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий, аппаратами для искусственной вентиляцией лёгких, ларингоскопами с интубационными трубками, набором для трахиостомии, иглами для внутрисердечного введения лекарств, электрокардиографами. Отделение интенсивной терапии круглосуточно связано с лабораторией, что даёт возможность в любое время суток проводить необходимые исследования.

4. Особенности ухода за пациентами.

Работа медперсонала в реанимационных отделениях является достаточно трудной и ответственной. Приём больных ведётся круглосуточно. Поступившего пациента помещают на специальную функциональную кровать. Она должна располагаться так, чтобы к ней был доступ со всех сторон. Устройство кровати обеспечивает пациенту удобное положение. При необходимости головной и ножной конец кровати можно поднять или опустить. Функциональная кровать имеет прикроватный столик, гнездо для хранения подкладного судна и мочеприёмника. У изголовья кровати установлена централизированная, круглосуточно функционирующая система подвода кислорода.

Уход за больными, особенно в первые дни заболевания, когда они находятся на строгом постельном режиме, должен обеспечивать исключение недопустимых для больного физических и эмоциональных перенапряжений. Медсестра следит за состоянием постели у пациента. В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она бы ла удобной и опрятной, сетка – хорошо натянутой с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац достаточно толстый, с ровной, упругой поверхностью, без бугров и впадин. Постельное белье необходимо менять ежедневно утром и вечером, или по мере загрязнения, оно должно быть чистым, белым, без швов и рубцов.

Смена постельного белья больному, находящемуся на строгом постельном режиме.

1. Чистую простыню скатать по ширине валиком, как бинт.

2. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища больного, убрать подушку, сменить наволочку.

3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы.

4. Положить чистую простыню на освободившуюся часть кровати.

5. На чистую простыню положить подушку и опустить на неё голову больного.

6. Приподнять область таза, а затем нижние конечности больного, убрать грязную простыню, расправить чистую.

7. Опустить больного, заправить края простыни под матрац.

8. Сменить пододеяльник, укрыть больного.

9. Положить грязное бельё в клеенчатый мешок.

В зависимости от тяжести состояния у пациентов кардиологического профиля могут возникнуть проблемы.

Таблица №1
Проблема
Действие медсестры

Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения строгого и постельного режима. Дефицит самоухода.
Ежедневно проводить гигиенический уход: утренний туалет – умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой); туалет полости рта; расчесывание волос; протирание век; уход за носовой частью; очищение наружного слухового прохода; подача судна и мочеприёмника по необходимости; обтирание пациента; уход за естественными складками кожи; подмывание утром и вечером, а также после дефекации; мытьё волос, стрижка ногтей 1 раз в неделю; пользоваться детским мылом, увлажняющим кремами и лосьонами для тела.

Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности

Проводить мероприятия по профилактике пролежней:

Осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно;

Менять положение пациента в постели каждые 2 часа;

Следить за состоянием постели (устранять неровности, складки, стряхивать крошки);

Использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для умывания давления на кожу в местах соприкосновения с кроватью (крестец, копчик, локтевые сгибы, пятки, область лопаток);

Использовать противопролежневый матрац;

Утром и вечером обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой;

Протирать ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта, слабым раствором уксуса.

Лечение пролежней

Смазать кожу 5-10% раствором йода;

1% раствором бриллиантовой зелени.

Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении)
- Создать условия для полноценного отдыха (чистота, постельный комфорт, свежий отдых);

Помочь пациенту восстановить правильное положение в постели;

Успокоить пациента;

Получить консультацию врача.

Стул со склонностью к запорам из-за ограниченной подвижности.
- получить консультацию врача; - ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: кефир, фруктовые и овощные соки, пюре из чернослива;

При необходимости сделать очистительную клизму (по назначению врача)

Страх смерти
Провести беседы с пациент��ми: в целях стресса; объяснить суть случившегося с ним о необходимости приёма лекарственных препаратов.

Затруднения в горизонтальном положении.
- Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения;

Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом;

Регулярно проветривать палату;

Проводить оксигено терапию (по назначению врача)

5. Роль лечебного питания

Правильно подобранное лечебное питание обеспечивает восстановление нарушенных функций организма и восстанавливает здоровье пациента. Улучшает качество лечения пациентов и профилактику осложнений.

При организации диетического питания прежде всего необходимо определить:

ü качественный состав пищи и её количество;

ü характер кулинарной обработки продуктов;

ü режим питания (время, частота приёма пищи).

Питание пациента с нарушениями сердечно – сосудистой системы в первые дни заболевания включает легкоусвояемую пищу (соки, кисели, суфле, кефир). Исключаются продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. В дальнейшем диету постепенно расширяют и переходят на диету №10 с ограничением жидкости и поваренной соли.

Кормление тяжелобольного

1. вымыть свои руки и руки пациента;

2. придать пациенту удобное положение;

3. приподнять головной конец кровати;

4. грудь и шею покрыть салфеткой;

5. поставить на прикроватный столик тёплую еду;

6. кормить пациента из ложечки небольшими порциями;

7. жидкую пищу дают из поильника;

8. после еды дать прополоскать пациенту рот;

9. протереть губы и рот влажной салфеткой;

10. убрать салфетку;

11. убрать посуду;

12. вымыть руки.

В случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу, используют искусственное питание через зонд. Вводят соки, бульоны, молоко, детские пищевые смеси.

6. Наблюдение за функциональным состоянием

Медицинская сестра, работая с пациентами кардиологического профиля должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Необходимо знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, асцит, тяжесть в правом подреберье. Медицинская сестра должна уметь оказывать первую помощь в неотложных состояниях.

При оценке деятельности сердечно – сосудистой системы пациента медсестра обращает внимание на положение в постели, выражение лица, особенности дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.

Медсестра ведёт наблюдение за температурой тела пациента. Термометрию проводит два раза: утром в 700 и вечером в 1800 часов. Использует медицинский термометр. Измерение проводит в подмышечной впадине в течении 7-10 минут. Норма t 36,1-36,90 С. Данные температуры записывает в температурный лист.

Измеряет артериальное давление –АД- с помощью тонометра и фонендоскопа. Измерение проводит на обеих руках. Норма АД 110-120/70- 80 мм рт. ст. данные записывает в температурный лист. АД > 140/90 мм рт. ст. считается повышенным и называется артериальной гипертензией или гипертонией.

Исследует пульс. Подсчет пульса определяют на лучевой, сонной, бедренной артериях. Подсчет ведут 30 сек., при этом полученный результат умножают на 2. Медсестра обращает внимание на частоту, ритм, наполнение, скорость пульсовых волн, напряжение.

ü Частота пульсовых волн. Норма в минуту 60-80 ударов. Учащенное сердцебиение – тахикардия – один из признаков сердечно – сосудистой недостаточности; брадикардия – замедление сердечных сокращений.

ü Ритмичности – интервалы между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс (правильный) ритмичный, если разные – пульс аритмичный (неправильный). Перебои в области сердца связаны с аритмиями – нарушением ритма сердечных сокращений. При мерцательной аритмии (беспорядочный пульс) выявляется дефицит пульса.

ü Напряжение – определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация. При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием – пульс напряженный, при низком АД сдавливается легко, пульс – ненапряженный.

ü Наполнение – определяется на высоте пульсовой волны и зависит от систолического объёма сердца. Наполнение может быть хорошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

ü Величину – большой (хорошее наполнение и напряжение)

Малый (слабое наполнение и напряжение)

Нитевидный. Пустой нитевидный пульс указывает на тяжелое состояние при острой сердечной недостаточности.

Медсестра обращает внимание на характер дыхания пациента. На ритм, частоту и глубину дыхательных движений. Оценивает тип дыхания. Норма частоты дыхательных движений 16-20 в минуту. Частоту дыхания определяют по движению грудной клетки, положив на неё свою руку и руку пациента, имитируя исследование пульса. Подсчет вдохов ведется за 1 минуту. Данные отмечает в температурном листе.

У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системой наблюдается:

ü одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Такую одышку называют инспираторной – затруднён вдох. Пациенты ловят ртом воздух, не могут надышаться;

ü удушье (сердечная астма) – приступ удушья появляется внезапно, дыхание становится частым (30-50 в минуту), клокочущим, слышным на расстоянии;

ü нередко у пациентов наблюдается наличие отёков. Они возникают вследствие замедления тока, крови через почки. Почки не успевают выводить с мочой достаточное количество воды и солей, в тканях организма накапливается жидкость. Поэтому увеличивается масса тела пациента, а затем появляются отёки на ногах (стопы, голени, бедрах, крестце, пояснице, животе, паховой области).

Способы определения отёков: - визуальный – кожные покровы к концу дня ярче, кожа сухая, цианотичная, холодная, малочувствительная; - при пальпации – остаются ямки.

Медицинская сестра регулярно контролирует динамику отёков: взвешивает больного ежедневно, контролирует питание и питьевой режим, измеряет окружность живота и конечностей, ежедневно измеряет суточный диурез и подсчитывает водный баланс. Положительный диурез – преобладание количества выделенной жидкости над выпитой. Это свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков у больных. Результат исследования заносят в температурный лист.

Борьба с отёками: - ограничение приёма жидкости; диета №10 (ограничение белков, жиров и углеводов, поваренной соли, жидкости); мочегонные препараты.

Оценивая состояние кожных покровов у пациентов с нарушениями кровообращения, следует обратить внимание на их цвет, влажность. Нередко наблюдается цианозсинюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-багрового темного цвета. Это происходит при снижении содержания кислорода в крови. При нарушении кровообращения цианоз более выражен на перифирических частях тела – кончик носа, пальцах рук и ног (акроцианоз).

При наблюдении за пациентами кардиологического профиля необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию (в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть). По характеру боли: сжимающие, приступообразные, колющие, постоянно ноющие, давящие.

Таблица № 2
Проблема
Действие сестры

Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покои
- обеспечить пациенту физический и психический покой;

Обучить пациента приёму нитроглицерина: 1 таблетка нитроглицерина под язык (если АД > 100 мм рт. ст.). Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить приём нитроглицерина под язык (но не более 3 таблеток)

Вызвать врача.

1. поставить горчичник на область сердца;

2. приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2-4 мл 5% раствора анальгина; 5 мл баралгина;

3. ввести препарат по назначению врача;

4. дать разжевать 0,25г аспирина;

5. при продолжениях болях по назначению врача ввести внутривенно 1мл 2% раствора промедола;

6. следить за уровнем АД.

Медицинская сестра кардиореанимации проводит электрокардиографию (ЭКГ) пациентам. Это графическая регистрация электрических процессов в сердце. Этот метод позволяет определить работу сердца, его ритм, положение электрической оси сердца, выявить нарушения в его работе, аритмию, инфаркт миокарда.

Обо всех изменениях состояния пациента медсестра своевременно докладывает врачу. По назначению врача строго выполняет большое число различных назначений – инъекций, капельных вливаний, проводит различные манипуляции. Все выполненные назначения фиксирует в листе назначения.

7. Значение ухода

Наблюдение и уход за пациентом является неотъемлемой частью лечебного процесса. Медицинская сестра разделяет с врачом место у постели больного и если врач лечит, то медсестра выхаживает. Создание благоприятных условий пациенту, правильный уход, проявление чувства сострадания, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательным условием успешного лечения.

I I. План беседы с пациентами и с родственниками о профилактике артериальной гипертензии

1. Объяснить, что такое артериальная гипертензия (АГ).

2. Возможные осложнения АГ.

3. Предрасполагающие факторы, факторы риска АГ.

4. Пропаганда здорового образа жизни.

8. Рассказать о первых симптомах проявления гипертонической болезни (ГБ).

9. Обучить пациента и родственников технике измерения АД.

Тестовые задания

1. Резкий подъём артериального давления называется:

а) кризом;

б) коллапсом;

2. Факторы, предрасполагающие развитию гипертонической болезни:

a) ожирение;

б) курение, алкоголь;

в) эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;

г) все выше перечисленные.

3. Стадия гипертонической болезни, при которой возникают необратимые изменения в различных органах:

4. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

а) лихорадка;

б) изжога;

в)носовое кровотечение.

5. Диета при гипертонической болезни:

6. Приоритетная проблема пациента при неосложненном гипертоническом кризе:

а) головная боль;

б) одышка;

в) сердцебиение.

7. Госпитализация показана:

А) неосложнённые кризы;

Б) осложненные кризы.

8. Препараты, купирующие неосложнённый гипертонический криз, протекающие с преимущественным повышением систолического АД:

а) анаприлин, атенолол;

б)капотен, корифар;

в)аминазин, клофелин.

9. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой мокроты является проявлением:

а) лёгочного кровотечения;

б) отёками лёгких;

в) сердечной астмы.

10. При гипертоническом кризе, осложнённом носовым кровотечением, пациента необходимо:

а) посадить, запрокинув голову назад;

б) посадить, наклонив голову вперед;

в) уложить, приподняв ножной конец.

III. Учётно-отчётная документация медицинской сестры кардиологического отделения

1. Журнал учёта, сильнодействующих веществ списка ПККН-1 постовой сестры.

2. Журнал учёта дорогостоящих медикаментов постовой сестры.

3. Журнал заявок лекарственных средств и изделий медицинского назначения постовой сестры.

4. Журнал регистрации больных педикулезом.

5. Журнал регистрации выполненных манипуляций.

6. Журнал температурный.

7. Журнал движения больных.

IV. Таблица возможных осложнений при проведении внутривенных инъекций
Осложнения

В результате нарушений правил асептики
В результате нарушения техники введения препарата
Аллергические осложнения

1. Инфильтрат

2. Тромбофлебит

3. Инфекционные гепатиты

4. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Некроз

2. Гематома

4. Пирогенная реакция

5. Воздушная эмболия
1. Крапивница

2. Отёк Квинке

3. Аллергические дерматиты, риниты, коньюктивиты

4. Анафилактический шок

V. Словарь медицинской терминологии

Парестезия – ощущение онемения.

Пастозность – нерезко выраженная отёчность кожи, определяемая с помощью пальпации.

Превентивный – предупреждающий.

Репарация – восстановление.

Седативный – успокаивающий.

Сфинктер – кольцевидная мышца, расположенная вокруг отверстия.

Тик – быстрые непроизвольные сокращения мышц.

Торакотомия – рассечение грудной клетки.

Торпидный – вялый, замедленный.

VI. План индивидуального ухода и наблюдения за пациентом с хронической недостаточностью кровообращения

1 этап. Сестринское обследование пациента.

Выяснение социально-бытовых условий пациента у родственников. Выяснение проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного питания, водного режима, использования свежего воздуха и др. Узнать об использовании рекомендованных врачом медикаментов.

При осмотре обратить внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, одышка, кашель), живот (увеличение – асцит), нижние конечности (отёки), физиологические отправления (олигурия). Измерение АД (гипотония или гипертензия), исследование пульса (тахикардия, слабое наполнение и напряжение или напряжённый).

2 этап. Определение проблем пациента.

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании - одышка, кашель.

2. Нарушение потребности в физиологических отправлениях – отёки (асцит, анасарка).

3. Нарушение потребности в движении.

4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходимости в постоянном режиме.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств

Одышка у пациента через 3 дня уменьшится
1. Удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины.

2. Обеспечить проветривание помещения.

3. Выполнять ингаляции кислорода.

4. Подготовить для инъекций и применения внутрь препарат по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.

5. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности.

В течение недели у пациента не будет отёков
1. Ограничить суточный приём жидкости до 1 литра.

2. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.

3. Взвешивать пациента ежедневно.

4. При запоре применять гипертоническую клизму.

5. Приготовить ампулу лазикса для внутривенного введения по назначению врача.

6. Следить за АД, пульсом, общим состоянием.

Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения
1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.

2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений.

3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре.

У пациента появится способность к элементам самоухода через 1-2 недели
1. Обучать родственников навыкам ухода, за пациентом.

2. Обучать пациента самоуходу (пользоваться жгутом для подъёма, за прикроватным столиком для приёма пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.).

3. Провести беседы с родственниками о значении выполнение рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.

4. Тщательно выполнять врачебные назначения

4 этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств.

Вносить в сестринскую историю результат выполнения плана.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цель достигнута. Продолжать осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями. При появлении новых проблем вновь планировать сестринские вмешательства.

Кардиологией (греч. kardia - сердце, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней ССС (болезней органов кровообращения) и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения.

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС должны проводиться в двух направлениях.

Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

Артериальный пульс. Техника исследования. Основные характеристики

Артериальный пульс (лат. pulsus - удар, толчок) - периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

Техника определения пульса на лучевой артерии (рис. 13-1)

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.

1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии (см. рис. 13-1).

Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.

3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей (резкое сужение просвета артерий (лат. obliteratio - стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей) пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.

Техника определения пульса на сонной артерии (рис. 13-2)

При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии

(a. carotis externa).

1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).

2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.

3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.

Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.

Свойства артериального пульса.

Определяют следующие его свойства.

1. Ритмичность пульса - её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.

2. Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.

3. Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый,

или твёрдый (pulsus durus), при низком - мягкий (pulsus mollis).

5. Величина пульса - её определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus).

6. Форма пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.

Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (разного наполнения и напряжения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят Раздельно на обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется.

В типичных случаях у здорового человека обнаруживают ритмичный пульс с частотой 6090 в минуту, удовлетворительного Наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон.

Артериальное давление. Методика его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.

Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны.

Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.

Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на результаты измерения.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с манжетой и резиновой грушей (рис. 13-3). Поступление воздуха в манжету регулируется специальным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по циферблату с нанесёнными миллиметровыми деле-

Правила измерения

АД [регламентированы 1-м Докладом экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии (ДАГ-1, 2000), ВНОК и Межведомственного совета по

сердечнососудистым заболеваниям]:

1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент

должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе исключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.

По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют трижды с интервалами не менее 5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по данным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).

Техника измерения АД (рис. 13-4):

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного) манометра].

4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД).

Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.

АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу.

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100139 мм рт. ст., диастолического - 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным - менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет (согласно рекомендациям ВОЗ, MOAГ, JNC-VI и Российским национальным рекомендациям по артериальной гипертензии, ДАГ- 1, 2000) представлена в табл. 13-1.

МОАГ - Международное общество артериальной гипертензии.

JNC-VI (Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure) - 6-й

доклад Объединённого национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению артериальной гипертензии при Национальном институте здоровья США.

Если значения систолического или диастолического АД попадают в разные категории, то устанавливают более высокую категорию.

Понятия «нормальный» и «повышенный» уровни АД, изначально являясь результатом консенсуса (т.е. согласного решения врачей), и в настоящее время продолжают оставаться в известной мере условными. Чётко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. По мере получения результатов современных крупных популяционных исследований (по дизайну так называемой доказательной медицины) в отношении зависимости возникновения мозговых инсультов и инфарктов миокарда от уровней АД и эффекта антигипертензивной терапии для их профилактики границы этих уровней постоянно смещаются в направлении всё меньших и меньших величин.

В 2003 г. опубликован 7-й доклад Объединённого национального комитета США (JNCVII), в котором предложена новая классификация повышенного АД (табл. 13-2). За нормальное АД теперь приняты значения систолического АД менее 120 мм рт.ст. и диастолического АД менее 80 мм рт.ст. В нижеприведённой классификации АД JNC-VII категории «нормальное АД» и «повышенное нормальное АД», т.е. фактически уровень АД свыше 120/80 мм рт.ст. и до 140/90 мм рт.ст., объединены термином «предгипертензия». Это нововведение призвано идентифицировать лиц с высоким риском развития артериальной гипертензии. Предгипертензию не рассматривают как патологическое состояние, её считают показанием для осуществления мероприятий по оздоровлению образа жизни, профилактике повышения АД и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительно в категории повышенного АД выделены только две степени артериальной гипертензии, поскольку подход к лечению больных с артериальной гипертензией 2-й и 3-й степеней (по классификации JNC-VI и ДАГ-1) практически одинаков. Предложенные изменения основаны на уточнении степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в группах больных с разными уровнями АД и поэтому имеют большую практическую ценность. Главной целью изменения классификации уровней АД послужило усиление внимания врачей к пациентам с предгипертензией, а также ко всем пациентам с АД, превышающим 159/99 мм рт.ст. (все лица с повышенным АД должны получать антигипертензивную терапию).

В настоящее время широко применяют суточное мониторирование АД с использованием неинвазивных автоматических приборов для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. Принцип работы большинства из них основан на использовании классической манжеты, наду-

ваемой через заранее установленные интервалы микропроцессором, который подвешен у больного через плечо. При этом аускультативный метод (по Короткову) определения АД используется в 38% аппаратов для мониторирования АД, осциллометрический (по Магеу) - в 30% аппаратов, в остальных аппаратах - комбинированный метод. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами в 15 мин в период бодрствования и в 30 мин - во время сна. Ориентировочные нормальные значения АД (для средних величин) в период бодрствования составляют 135/85 мм рт.ст., в период сна - 120/70 мм рт.ст. (т.е. со снижением АД в ночные часы на 10-20%). Артериальную гипертензию диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт.ст. и выше, в период бодрствования - при 140/90 мм рт.ст. и выше, в период сна - при 125/75 мм рт.ст. и выше.

В ряде случаев большое значение имеет измерение АД в артериях нижних конечностей (например, при коарктации аорты - врожденном сужении аорты, когда отмечается значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми). Для измерения АД в бедренной артерии пациента следует уложить на живот наложить на бедро обследуемого манжету и выслушивать подколенную артерию в подколенной ямке. В норме значения АД, измеренного в бедренной артерии, не должны существенно отличаться от АД в плечевой артерии.

Общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наблюдение и уход за больными

Артериальная гипертензия

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 3740 °С).

Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями ССС. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, Руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже - в постановке горчичников на область сердца.

Инфаркт миокарда

В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Сердечная недостаточность

Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Удушье. Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя - положение ортопноэ.

Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние.

Ортопноэ (греч. orthos - прямой, рпое - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт раз грузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей. Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка).

Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следую-

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).

Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.

В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях.

Асцит (греч. askites - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота).

Гидроторакс (греч. hydor - вода, жидкость, thorakos - грудная клетка) - скопление жидкости в плевральной полости.

Гидроперикард (гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда.

Анасарка (греч. ana - по всему, sarcus - мясо) - распространённый отёк подкожной клет-

Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (греч. hydor - жидкость), что означало «жидкость по всему "мясу", т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» - анасарка.

Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью. Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).

Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.

Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

Наблюдение за водным балансом

Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).

2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле).

Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный - о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами).

При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целями проводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс. Действия медсестры при проведении парацентеза описаны выше (см. раздел «Абдоминальная пункция» в Главе 8).

У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

Коллапс (лат. collapsus) - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).

Уход за больным с гипертонической болезнью

Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.

Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.

Лечение и уход за больными с артериальной гипертонией может затрудняться из-за некоторых заблуждений больных, страдающих этим заболеванием. Больные думают что:

• Гипертоническую болезнь можно излечить.
• Как только артериальное давление нормализовалось, лечение можно прекратить.
• Если нет симптомов, то нет и болезни.
• Любое изменение самочувствия вызвано изменением артериального давления, поэтому нужно либо принять лишнюю таблетку, либо, наоборот, пропустить прием.
• Если соблюдать диету и заниматься спортом, то принимать лекарства не нужно.
• Артериальное давление можно определять по самочувствию.

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

• Предупреждение стрессовых ситуаций.
• Запрещение работы в ночное время
• Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.

Организация правильного питания

• Избавление от лишнего веса.
• Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
• Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
• Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.

Контроль за общим состоянием больного

• Определение самочувствия больного.
• Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
• Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

• Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
• Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.

Уход за больным со стенокардией

Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.

Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.

Правила ухода за больными со стенокардией

Уход во время приступа

• Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
• Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
• Больного необходимо уложить.
• Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
• Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
• Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
• Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
• Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.

Профилактические мероприятия

• Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
• Профилактика стрессовых ситуаций.
• Создание условий физического и душевного покоя.
• Создание условий для полноценного сна.
• Запрещение работы в ночное время.
• Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
• Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
• Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Уход за больным с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:

• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Наследственность
• Сахарный диабет
• Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
• Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда

• При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
• Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
• Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
• Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
• Больной не должен совершать резких движений.
• Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Больной не должен напрягаться.
• Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
• Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
• Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
• Контроль за частотой стула больного.
• Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
• При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
• Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы. Всегда сопровождается нарушением движения крови и процессов обмена в органах и тканях. Встречается при самых различных заболеваниях.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности. На первой стадии больные жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, сердцебиение. На второй стадии отмечается более быстрая утомляемость и возникновение одышки даже при небольшой физической нагрузке. В одних случаях больного беспокоит сердцебиение, отеки ног в вечернее время, появление синевы на губах, кончиках пальцев, носа и ушей. В других случаях у больного появляется кашель с мокротой и одышка. В третьей стадии все перечисленные выше симптомы нарастают. Цианоз и одышка беспокоят больного даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается. Даже спать такой больной может только сидя.

Правила ухода за больным с хронической сердечной недостаточностью

• Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях - полупостельный режим.
• Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Соблюдение диеты (лечебная диета № 10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл - 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.
• Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.
• Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
• Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.
• Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.
• Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.
• При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.
• Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.

Уход при варикозном расширении вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей - увеличение поверхностных вен ног - связано со слабостью стенок вен и рядом предрасполагающих факторов. Заболевание характеризуется появлением на нижних конечностях по ходу подкожных вен выпячиваний и узловатых вздутий.

Основные симптомы заболевания:

• боли в ногах;
• ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;
• тяжесть в ногах;
• ночные судороги в ногах;
• отеки в вечернее время;
• расширенные вены;
• потемнение и уплотнение кожи голеней;
• трофические язвы.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные влияния (беременность);
• повышение массы тела;
• образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).

Принципы лечения:

• рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;
• ношение эластичных бинтов, колготок или чулок;
• применение венотонических препаратов;
• склеротерапия;
• хирургическое лечение (удаление пораженных вен).

• держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;
• чаще менять положение ног или периодически ходить в быстром темпе, если Вы вынуждены сидеть или стоять в течение длительного времени;
• ополаскивать ноги прохладной водой после теплой ванны или душа;
• не рекомендуется принимать горячие ванны;
• необходимо избегать длительного пребывания на солнце;
• носить обувь нужно с каблуком средней высоты (3 - 4 см);
• не рекомендуется носить обтягивающую одежду и тугие пояса, чулки и носки с тугими резинками;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• заниматься ходьбой и плаванием;
• не рекомендуются виды спорта: теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту;
• сбалансированная диета с уменьшенным количеством калорий по сравнению с нормой; в случае избыточного веса увеличивается нагрузка на вены;
• применение эластичных чулок или повязок из эластичных бинтов с разной степенью компрессии;
• венотонические препараты.

Уход за больным с ревматизмом

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему (сердце) и крупные суставы, в результате чего формируется порок сердца.

Основные факторы риска развития ревматизма

• инфекционные заболевания (чаще всего вызванные гемолитическим стрептококком группы А);
• переохлаждение;
• плохое питание;
• длительное пребывание в сырых холодных помещениях;
• наследственный фактор.

Основными симптомами ревматизма являются

• через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания повышение температуры, боли в суставах;
• неприятные ощущения в области сердца, сердечные перебои, сердцебиение;
• одышка;
• увеличение суставов в объеме (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных) в объеме;
• тугоподвижность суставов;
• в дальнейшем, при формировании порока сердца, появляются одышка, отеки на ногах, слабость, легкая утомляемость.

Правила ухода за больным с ревматизмом

• при назначении постельного режима больного необходимо обеспечить общим уходом в полном объеме;
• диета с ограничением приема поваренной соли и углеводов, жидкости - не более 1,5 л. в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности - не более 1 л.
• больной располагается в теплом помещении;
• необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха;
• выполнение назначений врача;
• контроль за правильным применением неспецифических противовоспалительных препаратов (после еды);
• контроль за появлением возможных побочных эффектов при применении неспецифических противовоспалительных препаратов (снижение аппетита, тошнота, черный жидкий стул, рвота кофейной гущей);
• контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
• контроль за диурезом;
• контроль за массой тела больного.

Меры профилактики

• укрепление иммунитета;
• своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;
• улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда;
• закаливание;
• санация очагов хронической инфекции;
• для больных ревматизмом - контроль за своевременностью проведения сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики.

Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы без клинических признаков сердечной недостаточности.

Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Белки 90 г (55- 60% животных), жиры 70 г (25-30% растительных), углеводы 350- 400 г; энергетическая ценность 2500-2600 ккал; натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10а

Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.

Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г (20-25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 1900 ккал; натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель.

Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости - рафинированных растительных масел по 5-10 г в блюда).

Диета № 10с

Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь.

Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, печени, почек.

Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин, Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергетическая ценность:

• I вариант: белки 90-100 г (50% животных), жиры 80 г (40% растительных), углеводы 350-400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 2600-2700 ккал.;
• II вариант (при сопутствующем ожирении): белки 90 г, жиры 70 г, углеводы 300 г; энергетическая ценность 2200 ккал; натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10и

Показание: инфаркт миокарда.

Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника.

Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами).

Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов:

• I рацион дают в острый период (1-я неделя);
• II рацион назначают в подострый период (2-3-я неделя);
• III рацион показан в период рубцевания (4-я неделя).

В I рационе блюда протёртые, во II - в основном измельчённые, в III - измельчённые и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °С) блюда и напитки.

Химический состав и энергетическая ценность:

• I рацион: белки 50 г, жиры 30-40 г, углеводы 150-200 г; энергетическая ценность 1100-1300 ккал; свободная жидкость 0,7-0,8 л; масса рациона 1,6-1,7 кг;
• II рацион: белки 60-70 г, жиры 50-60 г, углеводы 230-250 г; энергетическая ценность 1600-1800 ккал; натрия хлорид 3 г (на руки), свободная жидкость 0,9-1 л; масса рациона 2 кг;
• III рацион: белки 85-90 г, жиры 70 г, углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 2200-2400 ккал; натрия хлорид 5-6 г (на руки), свободная жидкость 1-1,1 л; масса рациона 2,2-2,3 кг.

Режим питания:

• I-II рационы - пищу дают 6 раз в день;
• III рацион - 5 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок.