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मेडिकल जर्नल "सही निदान"। लेप्टोस्पायरोसिस - लेप्टोस्पायरोसिस के लक्षण, कारण और उपचार

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय गुहा एक विशेष द्रव - एमनियोटिक द्रव से भर जाता है। नाम से ही पता चलता है कि यह द्रव भ्रूण को चारों ओर से घेरे रहता है। बढ़ते बच्चे को बाहरी प्रभावों - चोट, संपीड़न, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचाना आवश्यक है, और उसे वायरस और बैक्टीरिया के प्रवेश से बचाता है। इसके अलावा, पानी की उपस्थिति बच्चे को काफी स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति देती है, जो उचित विकास में योगदान देती है।

प्रसव पूर्व बहाव का खतरा उल्बीय तरल पदार्थ
आम तौर पर झिल्ली का टूटना और पानी का फटना प्रसव के पहले चरण में होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, प्रसव शुरू होने से बहुत पहले एमनियोटिक थैली फट जाती है। यदि आप 22 सप्ताह से अधिक की गर्भवती हैं, तो इसे एंटीपार्टम रप्चर ऑफ मेम्ब्रेन (एपीएल) कहा जाता है। इसे दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: शुरुआत से पहले DIV समय से पहले जन्म- यदि गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह से पहले झिल्ली फट जाती है - और शुरुआत से पहले डीआईवी तत्काल जन्म, अगर बाद में ऐसा होता है।
दरअसल, प्रसव पूर्व पानी का टूटना केवल 2% मामलों में समय से पहले गर्भधारण को जटिल बनाता है, लेकिन 40% समय से पहले जन्म से जुड़ा होता है और, परिणामस्वरूप, नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के एक महत्वपूर्ण हिस्से का कारण होता है। मां के लिए जोखिम मुख्य रूप से कोरियोएम्नियोनाइटिस से जुड़ा होता है - उनके संक्रमण के परिणामस्वरूप झिल्लियों (कोरियोन और एमनियन) की सूजन।
पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में प्रसव पूर्व पानी के फटने की घटना लगभग 10% है। डीआईवी के बाद अधिकांश महिलाओं में स्वतंत्र रूप से प्रसव पीड़ा विकसित होती है:
. लगभग 70% - 24 घंटों के भीतर;
. 90% - 48 घंटों के भीतर;
. 2-5% में प्रसव 72 घंटों के भीतर शुरू नहीं होता है;
. लगभग इसी अनुपात में गर्भवती महिलाओं में 7 दिनों के बाद भी प्रसव पीड़ा नहीं होती है।
1/3 मामलों में, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान डीआईवी का कारण संक्रमण (उपनैदानिक रूप) है।
आरोही संक्रमण के बीच एक सिद्ध संबंध है निचला भागजननांग पथ और एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना। हर तीसरे मरीज को समय से पहले गर्भावस्था के दौरान डीआईवी होता है सकारात्मक परीक्षणमूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति के लिए; इसके अलावा, अध्ययनों ने अक्षुण्ण झिल्लियों के माध्यम से भी बैक्टीरिया के प्रवेश की संभावना को साबित किया है।

आगे गर्भावस्था या प्रसव?
झिल्लियों का अधिक टूटना तब कहा जाता है जब झिल्लियाँ निचले ध्रुव में नहीं, बल्कि ऊपर टूटती हैं। यदि कोई संदेह है कि यह पानी है या सिर्फ योनि से तरल ल्यूकोरिया (झिल्ली के उच्च पार्श्व टूटने के साथ एक विशिष्ट स्थिति), तो आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए, पहले एक "नियंत्रण" डायपर रखना चाहिए ताकि डॉक्टर कर सकें निर्वहन की प्रकृति का आकलन करें। संदिग्ध मामलों में, एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की जांच के लिए योनि स्मीयर लिया जाता है या एमनियोटेस्ट किया जाता है।
यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव की पुष्टि हो गई है, लेकिन कोई संकुचन नहीं है, तो डॉक्टर इसकी अवधि के आधार पर गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेता है। 34 सप्ताह तक, प्रसूति विशेषज्ञ इसे लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं, क्योंकि भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व होते हैं और जन्म के बाद नवजात शिशु को श्वसन संबंधी विकारों का अनुभव हो सकता है।
महिला निरंतर निगरानी में है (शरीर का तापमान मापा जाता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री की जांच की जाती है, एक नैदानिक रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी - भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन, संक्रमण के लिए जननांग पथ से निर्वहन का अध्ययन किया जाता है) बाहर)। गर्भवती माँ को सख्त दिया जाता है पूर्ण आरामस्थिर स्थितियों में, यदि आवश्यक हो तो इसे किया जाता है जीवाणुरोधी चिकित्सा, ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करती हैं (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)। यदि गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव नहीं है और प्रसव 35-36 सप्ताह से पहले होता है, तो उपचार के लिए श्वसन संबंधी विकारनवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है।
यदि संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं और पर्याप्त गुणवत्तायदि अल्ट्रासाउंड द्वारा एमनियोटिक थैली में पानी का पता लगाया जाता है, तो गर्भावस्था को 35 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। यदि, जांच के परिणामस्वरूप, यह पता चलता है कि गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढकता है और पानी नहीं है, तो आप संक्रमण के कोई लक्षण न होने पर भी 2 सप्ताह से अधिक इंतजार नहीं कर सकते (हालांकि, यह स्थिति अत्यंत दुर्लभ है)। 34 सप्ताह या उससे अधिक पर, जब पानी का रिसाव होता है, तो महिला आगामी जन्म के लिए तैयार होती है।

पानी के समय से पहले टूटने की दो युक्तियाँ
एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के मामले में, डॉक्टर गर्भवती और सक्रिय रणनीति के बीच चयन करते हैं, जबकि रोगी और उसके रिश्तेदारों को मिलना चाहिए पूरी जानकारीदोनों दृष्टिकोणों के लाभों और जोखिमों के बारे में।
इस प्रकार, गर्भवती प्रबंधन का लाभ सहज प्रसव का विकास है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म के अनुपात को कम करना और एनेस्थीसिया की संबंधित जटिलताओं, ऑपरेशन, और पश्चात की अवधि. हालाँकि, इससे संक्रमण विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
सक्रिय रणनीति का उपयोग संक्रमण को रोकता है। लेकिन तब प्रसव प्रेरण के दौरान अपरिहार्य जोखिम काफी बढ़ जाते हैं: अतिउत्तेजना, सिजेरियन सेक्शन की बढ़ी हुई आवृत्ति, दर्द, असुविधा और विकास सेप्टिक जटिलताएँमाँ के पास. नियोजित सी-धारायोनि जन्म की तुलना में, इसके परिणामों में सुधार नहीं होता है समय से पहले पैदा हुआ शिशुऔर मातृ रुग्णता बढ़ जाती है। अत: जन्म सहज रूप मेंमस्तक प्रस्तुति में समय से पहले भ्रूण के लिए बेहतर है, खासकर 32 सप्ताह के बाद अंतर्गर्भाशयी विकास. प्रसव की विधि चुनने का निर्णय नैदानिक डेटा के आधार पर सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है शल्य चिकित्सानियमित प्रसूति संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया जाता है।

गर्भावस्था को लम्बा करने का महत्व
समय से पहले जन्म की समस्या अहम है सामाजिक पहलू. समय से पहले बीमार बच्चे का जन्म परिवार के लिए एक मनोवैज्ञानिक आघात है। लगभग 5% समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे गर्भावस्था के 28 सप्ताह (अत्यधिक समयपूर्वता) से पहले पैदा होते हैं, जिनका शरीर का वजन 1000 ग्राम तक बेहद कम होता है; 15% 28-31 सप्ताह में दिखाई देते हैं जिनका वजन 1500 ग्राम (गंभीर समयपूर्वता) तक होता है; 20% - 32-33 सप्ताह पर। इन सभी समूहों में फेफड़ों की उल्लेखनीय अपरिपक्वता है। और क्या? छोटी अवधिगर्भावस्था, लक्षण उतने ही अधिक गंभीर सांस की विफलता. अंततः, 60-70% बच्चे 34-36 सप्ताह में पैदा होते हैं। गर्भावस्था को लम्बा खींचने से अप्रत्यक्ष रूप से समय से पहले भ्रूण को जन्म के लिए तैयार करने में मदद मिलती है। इसलिए, सेंट पीटर्सबर्ग मैटरनिटी हॉस्पिटल नंबर 16 के विशेषज्ञ प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण का पालन करते हैं। पूर्ण अवधि और अपरिपक्व जन्म नहर के मामले में, चिकित्सीय टोकोलिसिस निर्धारित किया जाता है (दीर्घकालिक, लगभग 6 घंटे, गिनीप्राल का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन)।

डीआईवी के साथ समय से पहले जन्म के प्रबंधन में हमारे कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि क्या हासिल किया जा सकता है अच्छे परिणामअत्यधिक शारीरिक वजन वाले भ्रूणों के जीवित रहने के संदर्भ में, यह गर्भावस्था के संभावित विस्तार को अधिकतम करने के द्वारा ही होता है। अन्य बातों के अलावा, योग्य प्रसवपूर्व देखभाल का उपयोग किया जाता है, प्रभावी रोकथामश्वसन संकट सिंड्रोम का विकास, जीवाणुरोधी चिकित्सा और सावधानीपूर्वक प्रसव। हर साल, 16वें प्रसूति अस्पताल में लगभग 5,000 बच्चे पैदा होते हैं, जिनमें से लगभग 10% समय से पहले जन्म का परिणाम होते हैं। लगभग आधे मामलों में, उनकी माताओं की गर्भावस्था अधिकतम संभव सीमा सहित, लंबे समय तक चली। संभावित समय सीमा- 23वें से 27वें सप्ताह तक। इसके अलावा, हमने गहरी समयपूर्वता की अवधि के दौरान पहले भ्रूण में पानी के समय से पहले टूटने के साथ जुड़वां गर्भधारण को लंबे समय तक बढ़ाने का अनुभव संचित किया है। हालांकि इससे बच्चे भी पैदा हो सकते हैं निर्धारित समय से आगे, लेकिन काफी व्यवहार्य। इसके अलावा, निर्जल अवधि जितनी अधिक समय तक चली, भ्रूण के फेफड़े उतने ही अधिक परिपक्व हुए। समय से पहले जन्मे बच्चे और कभी-कभी बेहद कम वजन वाले भ्रूण भी अपने आप सांस ले सकते हैं।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था और गर्भावस्था की अवधि के दौरान प्रसव के प्रत्याशित प्रबंधन के विश्लेषण से पता चला कि प्रसव उत्तेजना से जुड़े नवजात शिशुओं में जन्म के आघात में तेज कमी आई है, जो पहले 2 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल में वृद्धि और अनुपस्थिति के साथ किया गया था। श्रम गतिविधि. गर्भावस्था के लंबे समय तक रहने वाली महिलाओं में सर्जिकल प्रसव का प्रतिशत 4 गुना कम हो गया। महिलाओं ने अतिरिक्त उत्तेजना के बिना, अपने दम पर प्रसव पीड़ा शुरू की। अनुभव से पता चलता है कि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान गर्भवती प्रबंधन 4 दिनों तक किया जा सकता है, और केवल लंबी जल-मुक्त अवधि गंभीर समस्याओं से भरी होती है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि डॉक्टर के पास जल्दी जाना है। यदि आवश्यक उपाय शीघ्रता से किए जाएं, तो अधिकांश मामलों में गर्भावस्था को उस अवधि तक बढ़ाया जा सकता है जब जीवन सम हो समय से पहले पैदा हुआ शिशुखतरे से बाहर प्रतीत होता है. इसलिए के लिए गर्भवती माँमुख्य बात यह जानना है कि योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए कहाँ और किससे संपर्क करना है।

व्लादिमीर शापकैट्स, मुख्य चिकित्सकएसपीबी गुज़ " प्रसूति अस्पतालनंबर 16",

उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

ऐलेना रुकोयाटकिना, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "मातृत्व अस्पताल नंबर 16" के चिकित्सा विभाग के उप मुख्य चिकित्सक,

उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, उच्चतम योग्यता श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

जल का बाहर निकलना माना जाता है:

जल्दी, यदि यह प्रसव के पहले चरण में पूर्ण या लगभग पूर्ण (7-8 सेमी) फैलाव तक होता है,
असामयिकयदि नियमित संकुचन होने से पहले एमनियोटिक थैली फट जाती है,
विलंबितयदि, जब गर्भाशय ओएस पूरी तरह से चौड़ा हो जाता है, तो भ्रूण मूत्राशय कुछ समय तक बरकरार रहता है।

कारण

पानी के जल्दी या समय से पहले टूटने के सटीक कारण ज्ञात नहीं हैं। हालाँकि, उन महिलाओं में जो प्रसव के लिए तैयार थीं, ऐसे मामले कम आम हैं। यह काफी हद तक इस कारण है भावनात्मक स्थितिमहिला, उसकी आराम करने की क्षमता और सफल जन्म के प्रति उसका सामान्य रवैया।

क्या करें?

पानी के अचानक टूटने की स्थिति में, भले ही अभी तक कोई संकुचन न हुआ हो या वे कमजोर हों और बड़े अंतराल पर हों, बिना देर किए तुरंत प्रसूति अस्पताल जाना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि पानी टूटने के बाद जितना अधिक समय बीतता है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होती है। आखिरकार, भ्रूण अब झिल्लियों द्वारा सुरक्षित नहीं रह जाता है और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

उस समय का अवश्य ध्यान रखें जब आपका पानी टूटा। उनके रंग और गंध पर ध्यान दें. आम तौर पर, पानी साफ या थोड़ा गुलाबी, गंधहीन होता है। एम्नियोटिक द्रव का थोड़ा हरा, गहरा भूरा या काला रंग यह दर्शाता है कि बच्चा कुछ अनुभव कर रहा है ऑक्सीजन भुखमरीऔर उसे जरूरत है तत्काल सहायता. असामान्य रंगपानी मेकोनियम (मूल मल) के प्रवेश से जुड़ा होता है, जो हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण की आंतों से निकलता है।

श्रम का कोर्स

आमतौर पर, झिल्ली फटने के 5-6 घंटे बाद प्रसव पीड़ा विकसित होती है। यदि पानी छूटने के तुरंत बाद संकुचन शुरू नहीं होते हैं, तो वे उत्तेजित हो जाते हैं।

प्रसव की प्रक्रिया काफी हद तक महिला के शरीर (गर्भाशय ग्रीवा) की इसके लिए तत्परता, प्रसव की ताकत और भ्रूण के वर्तमान भाग के स्थान पर निर्भर करती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा प्रसव के लिए तैयार है, तो एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना इसके सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है।

नतीजे

कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले या जल्दी टूटना निम्न कारणों से हो सकता है:

श्रम की कमजोरी,
श्रम का लम्बा कोर्स,
भ्रूण हाइपोक्सिया,
भ्रूण की इंट्राक्रानियल चोट,
गर्भाशय की झिल्लियों और मांसपेशियों की सूजन प्रक्रियाएँ।

पर देर से पानी डालनाडॉक्टर भ्रूण मूत्राशय का एक कृत्रिम उद्घाटन करते हैं - एमनियोटॉमी।

, किडनी, मांसपेशियाँ, नशे के लक्षण, लहरदारता के साथ बुखार. पहले इस बीमारी का एक नाम था शीतरक्तस्रावी बुखार, वासिलिव-वेइल रोग. 1883 में एन. पी. वासिलिवइस बीमारी को सभी से अलग कर दिया पीलिया, 1886 में 4 मामलों का विस्तार से वर्णन किया। एडॉल्फ वेइल ने 1886 में इस बीमारी का वर्णन किया, जब उन्होंने "तीव्र" बताया स्पर्शसंचारी बिमारियोंबढ़े हुए प्लीहा, पीलिया और नेफ्रैटिस के साथ।

संक्रामक पीलिया ने वासिलिव-वेइल रोग नाम प्राप्त कर लिया। 1914-1915 में जापानी शोधकर्ताओं इनाडा और अन्य ने रोग के प्रेरक एजेंट - लेप्टोस्पाइरा को अलग किया और इसे स्पाइरोकीट के रूप में वर्गीकृत किया। बाद के वर्षों में, कई देशों में लेप्टोस्पायरोसिस की पहचान की गई और इसके प्रेरक एजेंटों का अध्ययन किया गया - विभिन्न प्रकारलेप्टोस्पाइरा तो, उदाहरण के लिए, 1916-1918 में। जापान में, रोगज़नक़ के साथ 7-दिवसीय बुखार का वर्णन किया गया था लेप्टोस्पाइरा हेब्डोमैडिस . 1927 में सोवियत संघ में वी. ए. बाशेनिनसौम्य एनिक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस को "जल ज्वर" नाम से वर्णित किया गया है। इस बुखार का कारक एजेंट लेप्टोस्पाइरा ग्रिपोटीफोसा 1928 में एस.आई. तारासोव द्वारा एक मरीज के रक्त से अलग किया गया था और जी. वी. एप्सटीन. महामारी विज्ञान के अध्ययन और लेप्टोस्पायरोसिस की रोकथाम में महान उपलब्धियाँ शामिल हैं वी. आई. टेरसिख , के.एन.टोकरेविच कोऔर ए.ए. वरफोलोमीवा और अन्य रूसी वैज्ञानिक।

लेप्टोस्पायरोसिस को छोड़कर सभी क्षेत्रों में आम है आर्कटिक. घटना अधिक है. आधे से ज्यादा मामले घटित होते हैं गंभीर रूपऔर पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है।

एटियलजि

एनिक्टेरिक रूप - उद्भवन 4-10 दिन. तापमान बढ़ता है, कमजोरी दिखाई देती है, मस्तिष्कावरणीय लक्षण, ओलिगोनुरिया, डीआईसी सिंड्रोम, यकृत वृद्धि।

निदान

महामारी विज्ञान का इतिहास (जानवरों के साथ संपर्क, जल निकायों में तैरना), युग्मित सीरा में एंटीबॉडी का पता लगाना, कल्चर मीडिया के लिए रक्त, मूत्र (प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया), विशिष्ट डीएनए या आरएनए का पता लगाना पीसीआर विधिया आरटी-पीसीआर।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे पहले इसमें अंतर करना जरूरी है हेपेटाइटिस. मुख्य अंतर: चिकित्सा इतिहास - हेपेटाइटिस बी के मामले में, रक्त आधान, लेप्टोस्पायरोसिस के मामले में, कृंतक के साथ संपर्क; हेपेटाइटिस के लिए प्री-आइक्टेरिक अवधि होती है, लेकिन लेप्टोस्पायरोसिस के लिए नहीं; पीलिया से पहले हेपेटाइटिस के साथ तापमान, और पीलिया के साथ लेप्टोस्पायरोसिस के साथ तापमान; हेपेटाइटिस में मांसपेशियों में दर्द नहीं होता, बिलीरुबिनहेपेटाइटिस में सीधी रेखा बड़ी हो जाती है, और लेप्टोस्पायरोसिस में दोनों ही बड़ी हो जाती हैं। ईएसआर 50-60 मिमी/घंटा तक। हेपेटाइटिस ए के लिए - 3-4 मिमी/घंटा।

जटिलताओं

तीव्र यकृत विफलता जैसे यकृत कोमा;
तीव्र वृक्कीय विफलता ;
खून बह रहा है;
आँखों की झिल्लियों को क्षति;
मायोकार्डिटिस;
पक्षाघात, केवल पेशियों का पक्षाघात.
संक्रामक-विषाक्त सदमा

इलाज

एंटीलेप्टोस्पायरोसिस गामा ग्लोब्युलिन, अधिमानतः घोड़े के बजाय दाता से।
जीवाणुरोधी चिकित्सा (पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स)।
विषहरण चिकित्सा (पर्यवेक्षण में)। मूत्राधिक्य).
रोगसूचक चिकित्सा - हेमोस्टैटिक एजेंट, एसिड-बेस बैलेंस का सुधार।

रोकथाम

स्वच्छता शिक्षा कार्य में ग्रामीण खेत, सुरक्षात्मक कपड़ों में जानवरों के साथ काम करना, लेप्टोस्पायरोसिस के खिलाफ टीकाकरण।

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प्रिंस आंद्रेई को बोरोडिनो मैदान के ड्रेसिंग स्टेशन पर उठे हुए सात दिन बीत चुके हैं। इस पूरे समय वह लगभग लगातार बेहोशी में था। घायल आदमी के साथ यात्रा कर रहे डॉक्टर की राय में, बुखार और आंतों की सूजन, जो क्षतिग्रस्त हो गई थी, उसे ले जाना चाहिए था। लेकिन सातवें दिन उसने खुशी-खुशी चाय के साथ ब्रेड का एक टुकड़ा खाया और डॉक्टर ने देखा कि सामान्य बुखार कम हो गया है। प्रिंस आंद्रेई को सुबह होश आया. मॉस्को छोड़ने के बाद पहली रात काफी गर्म थी, और प्रिंस आंद्रेई को एक गाड़ी में रात बिताने के लिए छोड़ दिया गया था; लेकिन मायतिशी में घायल व्यक्ति ने स्वयं बाहर ले जाने और चाय देने की मांग की। झोंपड़ी में ले जाए जाने से हुए दर्द के कारण प्रिंस आंद्रेई जोर-जोर से कराहने लगे और फिर से होश खो बैठे। जब उन्होंने उसे छावनी के बिस्तर पर लिटाया, तो वह बहुत देर तक उसके पास लेटा रहा बंद आंखों सेगतिहीन. फिर उसने उन्हें खोला और धीरे से फुसफुसाया: "मुझे चाय के लिए क्या लेना चाहिए?" यह स्मृति है छोटे विवरणडॉक्टर की जान पर बन आई। उन्होंने नाड़ी को महसूस किया और आश्चर्य और अप्रसन्नता से देखा कि नाड़ी बेहतर थी। उनकी नाराजगी के कारण, डॉक्टर ने इस पर ध्यान दिया क्योंकि, अपने अनुभव से, उन्हें यकीन था कि प्रिंस आंद्रेई जीवित नहीं रह सकते थे और अगर वह अभी नहीं मरे, तो कुछ समय बाद बहुत पीड़ा के साथ मरेंगे। प्रिंस आंद्रेई के साथ वे उनकी रेजिमेंट के प्रमुख टिमोखिन को ले जा रहे थे, जो लाल नाक के साथ मास्को में उनके साथ शामिल हुए थे और बोरोडिनो की उसी लड़ाई में पैर में घायल हो गए थे। उनके साथ एक डॉक्टर, राजकुमार का सेवक, उसका कोचमैन और दो अर्दली सवार थे।
प्रिंस एंड्री को चाय दी गई। उसने लालच से शराब पी, बुखार भरी आँखों से दरवाजे की ओर देखा, मानो कुछ समझने और याद करने की कोशिश कर रहा हो।
- मैं अब और नहीं चाहता। क्या टिमोखिन यहाँ है? - उसने पूछा। तिमोखिन बेंच के सहारे रेंगकर उसकी ओर आया।
- मैं यहाँ हूँ, महामहिम।
- घाव कैसा है?
- फिर मेरा? कुछ नहीं। क्या वह तुम हो? “प्रिंस आंद्रेई फिर से सोचने लगे, जैसे कुछ याद आ रहा हो।
-क्या मुझे किताब मिल सकती है? - उसने कहा।
- कौन सी पुस्तक?
- सुसमाचार! मेरे पास कोई।
डॉक्टर ने इसे लेने का वादा किया और राजकुमार से पूछना शुरू किया कि उसे कैसा महसूस हो रहा है। प्रिंस आंद्रेई ने अनिच्छा से, लेकिन समझदारी से डॉक्टर के सभी सवालों का जवाब दिया और फिर कहा कि उन्हें उस पर तकिया लगाने की जरूरत है, अन्यथा यह अजीब और बहुत दर्दनाक होगा। डॉक्टर और सेवक ने उस कोट को उठाया जिससे वह ढका हुआ था और, घाव से फैल रहे सड़े हुए मांस की भारी गंध से घबराते हुए, इस भयानक जगह की जांच करने लगे। डॉक्टर किसी चीज़ से बहुत असंतुष्ट था, उसने कुछ अलग बदल दिया, घायल आदमी को पलट दिया ताकि वह फिर से कराह उठे और, मुड़ते समय दर्द से, फिर से होश खो बैठा और बड़बड़ाने लगा। वह इस पुस्तक को यथाशीघ्र प्राप्त करने और इसे वहां रखने की बात करता रहा।
- और इसकी आपकी कीमत क्या है! - उसने कहा। उन्होंने दयनीय स्वर में कहा, "मेरे पास यह नहीं है, कृपया इसे बाहर निकालें और एक मिनट के लिए अंदर रख दें।"
डॉक्टर हाथ धोने के लिए बाहर दालान में चला गया।
"आह, बेशर्म, सच में," डॉक्टर ने सेवक से कहा, जो उसके हाथों पर पानी डाल रहा था। "मैंने इसे एक मिनट के लिए भी नहीं देखा।" आख़िरकार, आप इसे सीधे घाव पर लगाते हैं। यह इतना दर्द है कि मुझे आश्चर्य है कि वह इसे कैसे सहन करता है।
“ऐसा लगता है जैसे हमने ही इसे लगाया है, प्रभु यीशु मसीह,” सेवक ने कहा।
पहली बार, प्रिंस आंद्रेई को समझ में आया कि वह कहाँ था और उसके साथ क्या हुआ था, और उसे याद आया कि वह घायल हो गया था और कैसे उसी क्षण जब गाड़ी मायटिशी में रुकी, उसने झोपड़ी में जाने के लिए कहा। दर्द से फिर से भ्रमित होकर, वह दूसरी बार झोपड़ी में अपने होश में आया, जब वह चाय पी रहा था, और फिर, अपनी याददाश्त में वह सब कुछ दोहराते हुए जो उसके साथ हुआ था, उसने सबसे स्पष्ट रूप से ड्रेसिंग स्टेशन पर उस पल की कल्पना की जब, जिस व्यक्ति से वह प्यार नहीं करता था उसकी पीड़ा को देखकर, ये नए विचार उसके मन में आए, जिससे उसे खुशी का वादा किया गया। और ये विचार, यद्यपि अस्पष्ट और अनिश्चित थे, अब फिर से उसकी आत्मा पर कब्ज़ा कर लिया। उसे याद आया कि अब उसके पास नई ख़ुशी थी और इस ख़ुशी में सुसमाचार के साथ कुछ समानता थी। इसलिये उसने सुसमाचार माँगा। लेकिन उसके घाव ने जो बुरी स्थिति उसे दी थी, नई उथल-पुथल ने उसके विचारों को फिर से भ्रमित कर दिया, और तीसरी बार वह रात के पूर्ण सन्नाटे में जीवन के प्रति जागा। सभी लोग उसके आसपास सो रहे थे. प्रवेश द्वार से एक झींगुर चिल्ला रहा था, सड़क पर कोई चिल्ला रहा था और गा रहा था, मेज और आइकनों पर तिलचट्टे सरसरा रहे थे, शरद ऋतु में एक मोटी मक्खी उसके सिरहाने पर और लोंगो मोमबत्ती के पास बीट कर रही थी, जो एक बड़े मशरूम की तरह जल गई थी और बगल में खड़ी थी उसे।
उसकी आत्मा अंदर नहीं थी अच्छी हालत में. स्वस्थ आदमीआमतौर पर वह अनगिनत वस्तुओं के बारे में एक साथ सोचता है, महसूस करता है और याद करता है, लेकिन उसके पास विचारों या घटनाओं की एक श्रृंखला को चुनने की शक्ति और शक्ति होती है, जिससे वह अपना सारा ध्यान घटनाओं की इस श्रृंखला पर केंद्रित कर सके। एक स्वस्थ व्यक्ति, गहनतम विचार के क्षण में, प्रवेश करने वाले व्यक्ति से विनम्र शब्द कहने के लिए दूर चला जाता है, और फिर से अपने विचारों पर लौट आता है। इस संबंध में प्रिंस आंद्रेई की आत्मा सामान्य स्थिति में नहीं थी। उसकी आत्मा की सभी शक्तियाँ पहले से कहीं अधिक सक्रिय, स्पष्ट थीं, लेकिन उन्होंने उसकी इच्छा के बाहर काम किया। एक ही समय में सबसे विविध विचार और धारणाएँ उन पर हावी हो गईं। कभी-कभी उसका विचार अचानक काम करने लगता था, और इतनी ताकत, स्पष्टता और गहराई के साथ जिसके साथ वह कभी भी स्वस्थ अवस्था में कार्य करने में सक्षम नहीं था; लेकिन अचानक, अपने काम के बीच में, वह टूट गई, उसकी जगह किसी अप्रत्याशित विचार ने ले ली, और उसमें वापस लौटने की कोई ताकत नहीं थी।