Как делают прививку диаскинтест. Диаскинтест: что это такое? Как делают его и для чего? Как это связано с туберкулезом

Диаскинтест (Diaskintest) – препарат для выявления туберкулеза . Он выпускается в стеклянных 3 мл флаконах по 30 доз бесцветного раствора для внутрикожных проб на туберкулез. Каждая доза содержит 0,2 мкг (0,1 мл) белка рекомбинатного.

Фармакологическое действие

Туберкулезный аллерген в стандартном разведении. По составу представляет собой белок рекомбинатный, который вырабатывается генетически измененной культурой Е. Coli. Действие теста основано на обнаружении специфического иммунного ответа на антигены Mycobacterium tuberculosis. После внутрикожного введения проба на туберкулез вызывает у больных, зараженных E. Coli, характерную кожную реакцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Проведение теста

Тест на туберкулез производится медсестрой, которая прошла специальное обучение и имеет допуск к проведению внутрикожных инъекций.

Тест делают исключительно внутрикожно. Туберкулиновым шприцем набирают 2 дозы препарата, после чего выпускают раствор на стерильную салфетку или ватный тампон до отметки 0,1 мл (1 доза).

Обследуемый садится на стул. Диаскинтест вводится в средней трети внутренней поверхности предплечья параллельно поверхности кожного покрова. Образование папулы по типу «лимонной корочки» беловатого цвета 7-10 мм в диаметре свидетельствует о правильном проведении теста.

Если у пациента имелись эпизоды неспецифической аллергии в анамнезе, то Диаскинтест можно вводить только на фоне десенсибилизирующей (противоаллергической) терапии, которая для таких пациентов должна составлять 5 дней до проведения теста и еще 2 дня после него.

Анализ полученных результатов

Анализ результатов производится врачом-фтизиатром или специально обученной уполномоченной медсестрой через 3 суток после проведения теста. Измеряют поперечный диаметр папулы (инфильтрата) и гиперемии (покраснения) кожи на участке кожи, где производился тест, в мм. При отсутствии папулы измеряют только гиперемию.

Реакция на Диаскинтест

• Отрицательная – инфильтрат и покраснение полностью отсутствуют. Имеется точечная «уколочная реакция».
• Сомнительная – инфильтрата нет, отмечается покраснение.
• Положительная – имеется папула вне зависимости от ее размеров.

Можно различать положительную реакцию по степени выраженности:

• слабовыраженная – диаметр папулы до 5 мм;
• умеренно выраженная – диаметр папулы от 5 до 9 мм;
• выраженная – диаметр папулы от 10 до 14 мм;
• гиперергическая – диаметр папулы более 15 мм. Отмечаются везикуло-некротические изменения, лимфангоит, лимфаденит вне зависимости от размера папулы или гиперемии.

Показанием для дальнейшего обследования на туберкулез являются сомнительные и положительные результаты реакций на Диаскинтест.

После вакцинации БЦЖ Диаскинтест не вызывает проявлений гиперчувствительности.

Отсутствие реакции на Диаскинтест

• Инфицирование Mycobacterium tuberculosis отсутствует.
• Инфицирование Mycobacterium tuberculosis в предыдущих периодах, в настоящее время туберкулезная инфекция не активна.
• У больных туберкулезом при завершении инволюционных изменений и отсутствии клинических, рентгенологических и лабораторных данных, свидетельствующих об активности патологического процесса.
• У пациентов, излечившихся от туберкулеза.
• При выраженных иммунопатологических изменениях у больных тяжелыми формами туберкулеза.
• На ранних стадиях заражения Mycobacterium tuberculosis.
• При выраженных иммунодефицитных состояниях на начальных стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis.

В отчетной документации указываются:

• Название теста (Диаскинтест).
• Название фирмы-производителя, серия и срок годности.
• Дата, когда проводился тест.
• Куда вводился Диаскинтест – в кожу правого или левого предплечья.
• Результат, который показал тест.

Флакон Диаскинтест можно держать открытым не более 2 часов.

Данные о том, что Диаскинтест был передозирован при проведении пробы на туберкулез отсутствуют .

Особенности использования Диаскинтеста

Не следует совмещать Диаскинтест с проведением плановых профилактических прививок. Если прививки уже были поставлены, то тест можно проводить не раньше одного месяца после прививки.

Беременность и лактация

Данных о том, что Диаскинтест оказывает какое-либо влияние на течение беременности и на лактацию нет .

Осложнения

Очень редко отмечаются кратковременные побочные реакции – головная боль, недомогание, гипертермия (повышенная температура), которые в течение ближайшего времени проходят самостоятельно.

Показания

• Диагностика туберкулеза, определение активности заболевания, выявление больных с высоким риском прогрессирования активного заболевания.
• Дифференциальная диагностика при подозрении на туберкулез у пациентов, страдающих другими заболеваниями.
• Дифференциальная диагностика аллергии после перенесенного заболевания или после вакцинации.
• Определение эффективности противотуберкулезной терапии.

Для идентификации туберкулеза Диаскинтест показан:

• для выявления туберкулеза у пациентов, направленных в тубдиспансер для дополнительного обследования;
• для группы лиц с высоким риском развития заболевания по наличию социальных, медицинских и эпидемиологических условий;
• при массовой туберкулинодиагностике.

При дифференциальной диагностике тест с препаратом Диаскинтест проводится одновременно с комплексом рентгенологических, лабораторных и инструментальных методов обследования в условиях тубдиспансера.

(8 votes, average: 5,00 out of 5)

До 2009 года туберкулез у детей выявляли только при помощи внутрикожной реакции Манту, пока российские ученые не изобрели диаскинтест. В сравнении с Манту, он не только выявляет туберкулезную палочку, но и определяет количество возбудителей, вызывающих инфекционный процесс. Диаскинтест не применяется вместо Манту, которая часто ошибается в результатах, он лишь идет дополнением к ней, и показывает положительный результат только, если люди заражены туберкулёзом на самом деле.

Что такое диаскинтест?

Современный тест на туберкулез — это дополнительный метод диагностики на инфекцию туберкулеза. В д-тест входит специфичный белок, который вызывает иммунную реакцию только на туберкулезную палочку. Преимущество его состоит в точности результатов, а также способности различать форму заражения человека туберкулёзом у привитого БЦЖ, и с непатогенными микобактериями. Он, ввиду своей высокой чувствительности, помогает оценить эффективность терапии туберкулеза, и делать профилактическое наблюдение всех групп людей.

Диаскинтест, механизмом своего действия выявляет ответ иммунных клеток на микобактерии туберкулеза. Происходит специфическая кожная реакция, которая показывает гиперчувствительность.

Диаскинтест – это раствор рекомбинантного белка из двух антигенов, который вводят инъекционно. Реакцию проводят внутрь кожи, в область предплечья любой руки при помощи специального туберкулинового шприца с тоненькой иголочкой. В некоторых случаях врачи разрешают делать реакцию Манту и д-тест в одно время на разные руки. Они хорошо сочетаются и дополняют друг друга.

ВАЖНО! При положительной реакции Манту и отрицательной пробы диаскинтестом определяется хороший иммунитет и не инфицированность микобактерией туберкулеза.

Кто создал диаскинтест?

Создателями препарата выступили ученые – Киселев Всеволод Иванович, Перельман Михаил Израилевич, Пальцев Михаил Александрович, которые придумали для него название от латинского сочетания: «dia» – сокращенно диагностика, и «skin» – кожа, что вместе обозначает – кожный тест диагностики.

Главное достоинство диаскинтеста, как гиперпробы, по мнению ученых, состоит в его способности вносить ясность в картину заболеваемости туберкулезом. Когда у людей после проведения пробы отрицательный ответ, то это означает, что они здоровы! Благодаря вакцине БЦЖ люди чувствительны к туберкулезной палочке. Проба Манту (сделанная на основе туберкулина) определяет уровень иммунитета, а не степень заражения микобактерией. Диаскинтест состоит из белковых молекул с четкими характеристиками, выявляющих микобактерии при стадиях, когда болезнь себя никак не проявляет, и который:

• высоко безопасен и специфичен;
• у здоровых людей всегда проявляется отрицательной реакцией;
• высоко чувствителен – заболевшие туберкулезом лица всегда с положительной реакцией на пробу;
• прекрасный контроль при эффективности терапии туберкулеза.

Важно! Некоторые люди думают, что диаскинтест – это прививка, и высказывают свое негативное мнение по данному поводу. Они должны запомнить, что тест является пробой внутри кожи, которая показывает реакцию организма к туберкулезу. Многие люди являются носителями туберкулеза, поэтому ранее выявление наличия инфекции помогает предупредить появление заболевания. Прививка дст происходит только в виде введения специального белка, который никакого вреда для организма не представляет и показывает состояние иммунитета организма в отношении микобактерий туберкулеза.

Основные показания к проведению д-теста

Диагностику делают всем возрастным группам по назначению фтизиатра. Пациентам с повышенной аллергией, тест проводят с одновременным приемом десенсибилизирующих средств. Сам д-тест аллергии не вызывает. Может появиться небольшая гематома после пробы, которая не опасна и считается нормой.

Туберкулинодиагностика и диаскинтест — разные понятия даже по химическому составу (первое – введение туберкулина при Манту, второе – ремонтантного белка).

Диаскинтест показан при:

• возникновении в первый раз положительной реакции Манту более 6 мм;
• когда есть частые положительные реакции на пробы Манту в течении нескольких лет размером до 12 мм и больше;
• субфебрильной температуре, продолжающейся длительное время;
• при беременности, если так решит врач;
• частых болезнях у детей;
• хронических патологиях в организме;
• гиперергической реакции после Манту (17 мм и больше).
• профилактических обследованиях групп, состоящих на диспансерном учете, через каждые 3-6 месяцев.

Гиперергической реакцией на д-тест называют положительный результат, при котором образуется крупная папула больше 15 мм, сопровождающаяся воспалительной реакцией и раздражением кожи около нее. Требования к процедуре проведения диаскинтеста такие же, как при пробе Манту – его разрешается проводить спустя 1 месяц после прививки.

Противопоказания к проведению теста

Не проводят диагностику в случаях:

• когда человек контактирует с больными туберкулезом;
• в наличии есть болезни кожи;
• когда есть инфекционное заболевание, кроме случая подозрений на туберкулез;
• обострение аллергических болезней;
• если пациент с эпилепсией;
• при высокой температуре;
• обострения соматических заболеваний;
• карантин детских инфекций;
• когда после профилактической прививки любого плана не прошел 1 месяц.

Оценка результатов теста

После пробы заполняют все необходимые учетные документы и отмечают результат. Тест на коже в месте укола образует беловатую папулу, напоминающую корку лимона до 10 мм в диаметре. Д – тест можно проводить в детских садах и школах, поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах.

Проверку диаскинтеста на туберкулез проводит врач или медсестра с помощью оценивания получившегося результата на третий – четвертый день после его проведения. Оценка состоит в способе измерения кожной реакции места укола при помощи прозрачной линейки. Измеряют появившуюся гиперемию и папулу (инфильтрат) в поперечной оси миллиметрами линейки. Диаскинтест разрешено проводить всем детям от 8 до 17 лет один раз в году. Малышам первого года жизни пробу назначают только после положительного получения результата реакции Манту.

Нормой оценивания по д-тесту считают отсутствие любой патологической реакции на введенный раствор с белком: ни красноты, ни появления папулы быть не должно. Первые проявления введения препарата появляются через 6 часов. Если тест сопровождается отрицательной реакцией, то на месте введения возможно появление 1-2-мм гематомы.

Основные моменты оценивания результата теста состоят в следующем:

1. Отрицательной считается реакция после пробы с полным отсутствием красноты и инфильтрата, или их наличием с размерами, не превышающими 2 мм.
2. Сомнительной называется реакция на препарат, если на месте введения видна гиперемия без папулы.
3. Положительной считают реакцию, когда есть инфильтрат разных размеров.
4. Инфильтрат с размером менее 5 мм считают слабо выраженной реакцией.
5. Когда размер инфильтрата находится в пределах от 5 до 9 мм, то реакцию считают умеренно выраженной.
6. Выраженной называют реакцию с размерами папулы от 10 до 14 мм.
7. Гиперергической реакцией считают инфильтрат с размерами больше 15 мм, сопровождающийся некрозом, лимфангоитом и лимфаденитом.

При отрицательном результате, при необходимости, следующий тест рекомендуется сделать только спустя 2 месяца, а после острой инфекционной болезни только через месяц. Всем пациентам, которые находятся на учете у фтизиатра, повторный тест делают 1 раз в 3-6 мес.

Иногда отрицательный результат диаскинтеста может возникнуть у лиц, не инфицированных туберкулезом, а также у избавившихся от него. Отрицательный результат теста бывает при неактивности туберкулеза, а также у пациентов в период выздоровления после туберкулеза, с отличными показателями рентгеновских, симптоматических и лабораторных исследований, указывающих на неактивности процесса.

Когда присутствует сомнительная и положительная оценка диаскинтеста пациента необходимо обследовать на микобактерии туберкулеза.

Диаскинтест на туберкулез, обладая специфичностью не показывает реакции на прививание вакциной БЦЖ. Встречаются штаммы возбудителей, на которые он тоже никак не отреагирует – это микобактерии, считающиеся атипичными. При заболевании пациента ВИЧ-инфекцией, а также при онкологических процессах, также появится ложноотрицательный оценочный результат организма на пробу тестом.

ВАЖНО! Тест не вызывает осложнений и аллергии. Очень редко в качестве побочных действий могут быть проявления в виде небольшой температуры, легкого недомогания или головных болей, которые считаются нормальной реакцией иммунной системы на введение белка.

Существуют правила, которых желательно придерживаться после проведения Диаскинтеста:

• нельзя на место его введения наносить любые моющие средства, косметику, парфюмерию и лекарства (гели, мази, спрей);
• нежелательно расчесывать и растирать место теста;
• не нужно приклеивать пластыри и наматывать бинты;
• можно мыться и мочить руки без использования в месте укола моющего средства;
• питаться можно, как обычно.

При несоблюдении вышеперечисленных условий получается реакционное покраснение в 1 день проведения пробы, которое влияет на правильность оценивания результатов. Диаскинтест на туберкулез очень редко бывает ошибочным, как и большинство других методик в медицине, несмотря на 100% точность и 80% чувствительность, в сравнении с реакцией Манту, которая применяется последние 100 лет. Диаскинтест – это лучшая современная диагностика выявления латентности туберкулеза, позволяющая определить инфицированность человека к туберкулезу.

Увеличение числа заболевших туберкулезом среди населения растет из года в год. Заразиться можно воздушно-капельным путем через контакт с больным - кашляющим, чихающим или даже просто что-то говорящим. Но не каждое заражение заканчивается болезнью, по статистике, около 30% людей являются носителями туберкулезной палочки, которая может многие годы находиться в скрытом состоянии.

В нашей стране в основном используются два метода обследования населения на туберкулёз - это флюорография и тест проба Манту.

Флюорографию ежегодно проводят всему взрослому населению, а также подросткам с 15 лет . При проведении флюорографии организм получает лучевую нагрузку, поэтому детям до семи лет ее не делают, а проводят пробу Манту, при которой в организм вводится туберкулин.

Туберкулин получают из микобактерий туберкулеза, он токсичен. Все в детстве обязательно проходили это и помнят, что образуется красная папула, которую нельзя расчесывать и мочить водой.

Проба Манту не всегда дает точную диагностику, часто она показывает ложноположительный результат. Пациентам потом нужно делать рентгеновское или компьютерное обследование легких для того, чтобы опровергнуть или подтвердить заболевание туберкулезом.

Иногда после пробы на реакцию Манту развивался активный туберкулез , известны такие случаи, но их мало. Новый препарат Диаскинтест на туберкулез содержит только антигены активных микобактерий, которые помогают образоваться антителам в организме человека, а не сами активные микобактерии.

Что такое проба Диаксинтест, в чем ее преимущества?

Методика Диаксинтест появилась и получила распространение в связи с тем, что тест реакция Манту чувствительна к двум подвидам микобактерий – бычьей и человеческой. В сельской местности, в скотоводческих районах «бычий» штамм туберкулеза встречается часто. Заразиться можно через парное молоко, которое нередко пьют не кипяченным . Поэтому для более точного определения именно человеческого подвида микобактерий появилась проба на туберкулез Диаксинтест.

Чувствительность Диаксинтеста составляет 90 %, в то время как чувствительность пробы Манту не более 50%. Проба Диаскинтест дает возможность определить заражен человек туберкулезом или нет в то время, когда заболевание находится в латентной форме.

Из чего состоит Диаксинтест?

Он содержит:

Доза фенола составляет 0,25 мг, и является безопасной и для взрослых, и для детей.

Разработан препарат в России , производится здесь же.

Показания к проведению Диаскинтеста

Препарат Диаскинтест применяют для выявления туберкулеза в следующих случаях:

• профилактическое обследование;
• оценка динамики процесса у пациентов, проходящих курс лечения от туберкулеза: реакция на тест уменьшается до отрицательной в случае излечения;
• для исключения туберкулеза в случае заболеваний другими болезнями;
• для исключения заболевания туберкулезом после прививки БЦЖ. Дело в том, реакция Манту после этой прививки неинформативна, обычно показывает положительный результат;

Диаксинтест и тест на реакцию Манту не взаимозаменяемы.

Фтизиатры используют Диаксинтест после положительной реакции Манту для уточнения результата.

Недостатки пробы Диаскинтест

Поэтому менее чувствительная проба Манту по-прежнему активно используется в противотуберкулезной диагностике. Бывают случаи, когда пациенту одновременно на одну руку ставят пробу Манту, а на другую – Диаксинтест.

Как делают Диаскинтест?

Диаскинтест делают аналогично всем тестам: на любую руку с внутренней стороны в области предплечья, там, где тонкая кожа вводится препарат специальным туберкулиновым шприцем с тонкой иглой подкожно.

Пробу Диаскинтест всегда проводят в амбулаторных условиях. Персонал тоже должен быть специально подготовлен.

В каких учреждениях можно сделать диаскинтест?

Диаскинтест можно сделать:

• в детских учреждениях;
• в противотуберкулезных диспансерах;
• в противотуберкулезных центрах.

Особое внимание к детским учреждениям обусловлено тем, что дети и подростки в первую очередь входят в группу риска.

Взрослые люди обследуются, если они контактируют с инфицированными людьми, например, кто-то из членов семьи болен туберкулезом и контакта не избежать. Или если они состоят на учете в противотуберкулезном диспансере . Пациентам с сахарным диабетом обязательно необходимо делать Диаскинтест. Детям, контактирующим с инфицированными людьми, проводится весь диагностический комплекс: тест реакция Манту, Диаскинтест, рентген грудной клетки.

Интерпретация результата Диаскинтеста

Результат Диаскинтеста проверяют через72 часа.

Как правило, используют прозрачную линейку. Измеряется размер покраснения или папулы по диагонали.

В свою очередь, размеры папулы делятся на следующие категории: слабая реакция (до 5 мм), умеренная реакция (до 9 мм), выраженная реакция (белее 10 мм). Деление достаточно условное, но эта информация используется в дальнейшем, когда пациент проходит курс лечения, и показатели предыдущих тестов сравниваются с последующими результатами.

Может образоваться папула размером 15 мм и более. Также может образоваться воспаление кожи вокруг нее. Тогда говорят о гиперергической реакции на Диаскинтест.

Все пациенты с положительным, сомнительным результатом теста и гиперергической реакцией на Диаскинтест направляются на дальнейшее обследование с консультацией специалиста. Стандартное обследование включает: пробу Манту, рентген, анализы мочи и крови. Это правило распространяется и на детей, и на взрослых.

Есть такой интересный факт. На флюорографии или рентгене часто видны образования – кальцинаты или очаги Гона . Это значит, что пациент был заражен, но его иммунитет позволил организму самостоятельно справиться с микобактериями туберкулеза. Заболевания как такового не наступило, и выработался иммунитет. В этих случаях реакция Манту бывает или положительной или сомнительной.

Побочные эффекты

Побочные реакции на Диаскинтест крайне редки. Они могут проявляться в виде головной боли, повышении температуры, общего недомогания, т.е. обычной реакции иммунитета при проведении проб и вакцинции.

Может образоваться небольшой синяк , он тоже не представляет опасности.

Противопоказания

Диаскинтест, как аллерген, может вызвать аллергическую реакцию, потому что содержит чужеродный белок.

Детям после перенесенных прививок Диаскинтест можно ставить стандартно, через месяц . Это распространяется и на БЦЖ.

Какой режим соблюдать после пробы Диаскинтест

• запрещается мыться с мылом, гелями для душа, хотя место постановки пробы мочить можно;
• запрещается расчесывать место укола;
• запрещается использовать пластырь или бинт.

Есть и пить можно все, за исключением приема алкоголя взрослыми пациентами. Реакции, в которые вступают продукты метаболизма спирта в организме могут вызвать покраснение в области инъекции , и точная оценка результата также будет невозможна.

Теперь, когда стало более понятно, что такое Диаскинтест, обратимся к мнению врачей.

По отзывам многих фтизиатров Диаскинтест позволяет в большинстве случаев практически безошибочно определить наличие микобактерий туберкулеза в организме и начать лечение. В то время как флюорография показывает уже имеющееся заболевание, а проба Манту имеет очень большую степень погрешности и неинформативна в случае, если у пациента есть приобретенный противотуберкулезный иммунитет.

Проба Диаскинтест представляет собой ввод синтетического препарата, составной частью которого являются антигены туберкулеза. Последние провоцируют выработку антител в организме, которые отвечают за иммунитет. Но, как и любой укол, эта инъекция имеет свои особенности. Что такое папула, проявляющаяся после диаскинтеста и каковы ее нормы?

Что такое и особенности пробы диаскинтест

Проба Манту имеет значительный недостаток: туберкулин, вводимый под кожу, реагирует на все бактерии туберкулеза, носителями которых являются более половины населения. Палочка Коха, пребывая в спящем (латентном) состоянии, не представляет ни для ее обладателя, ни для окружающих никакой опасности. Диаскинтест же проявляется положительной реакцией лишь при наличии активных болезнетворных бактерий в крови, что позволяет исключить необходимость проведения дальнейшего обследования людям со спящими палочками в организме.

Туберкулин – белковое вещество, полученное из бактерий, которые и являются возбудителем заболевания. Болезнетворные микроорганизмы уничтожаются термальным путем и отделяются от белкового состава. Именно это вещество и вводится под кожу человека. Если субстрат распознается организмом, подтверждением чему является положительная реакция прививки, то человек является носителем палочки Коха.

В диаскинтесте данные искусственные чужеродные вещества аналогичны антигенам возбудителей туберкулеза. Этим отличается его белковый состав от туберкулина, в котором отсутствуют необходимые антигены для точности тестового результата. Вакцина, которую применяют при пробе Манту, имеет ряд побочных эффектов и аллергенных составных элементов, влияющих на самочувствие людей, не зараженных палочкой Коха.

Проба Манту положительно реагирует не только на самих возбудителей заболевания, но и на вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), в то время как второй препарат утвердительной реакцией проявляется лишь у тубинфицированного человека. Если папула, образовавшаяся после диаскинтеста, превышает допустимую норму, этот факт является свидетельством о заражении человека палочкой Коха.

Почему возникают после пробы

Появление покраснения и припухлости после теста на туберкулез – это реакция организма на ввод антигена. Белые кровяные клетки человека — лейкоциты, осуществляя реакцию иммунитета на вторжение чужеродного вещества, скапливаются в месте инъекции. Небольшое воспаление и образование уплотнения в месте укола и есть папула. Однако степень интенсивности ответа организма на профилактический метод зависит от активности иммунной системы и состояния здоровья человека.

Гиперемия диаскином может проявиться уже через несколько часов. Иногда папула и изменение цвета кожи возникает на вторые сутки. На протяжении трех дней реакция будет прогрессировать, достигая своего пика через 72 часа после инъекции. На третий день и проверяется, как выглядит место укола. Далее действие лейкоцитов на антигены пойдет на убыль и адекватно оценить результат теста будет невозможно.

Существуют противопоказания проведению профилактического теста:

• эпилепсия любой стадии, так как инъекция может спровоцировать у пациента приступ;
• беременность;
• простудные и кожные заболевания;
• аллергия на какой-либо компонент препарата либо состояние обострения аллергической реакции у человека;
• период карантина, связанного с любым заболеванием.

Полное отсутствие реакции на проведение теста может говорить о нарушениях работы иммунной системы, так как покраснение и появление папулы говорит о борьбе организма с антигенами. В таком случае стоит провериться на наличие ВИЧ-инфекции. Однако если человек когда-то уже болел туберкулезом и полностью излечился, то инфильтрат и реакция могут отсутствовать, так как организм знаком с антигеном и лейкоциты приняли его «за своего».

Как избавиться от гиперемии

При проведении профилактического теста на туберкулез воспаление проявляется в 90% случаев и является нормальной реакцией организма на внедрение несвойственных ему веществ. Местное воспаление кожи на месте укола – это небольшая аллергия на компоненты препарата. Она не учитывается при оценке результата проведенного теста.

Для интерпретирования реакции берется во внимание размер папулы, который фиксируется на третий день после ввода антигенов. Спустя несколько дней покраснение пройдет самостоятельно, и исчезнет инфильтрат, не оставив на коже следа. Протирать место укола дезинфицирующими средствами и пользоваться другими препаратами для удаления гиперемии нет никакой необходимости.

Допустимый размер папулы при диаскинтесте

Оценку реакции на диаскантест проводит врач, пользуясь прозрачной линейкой. Замеряется непосредственно папула, а не общая область покраснения. Однако бывают случаи, когда инфильтрат отсутствует, тогда берутся во внимание границы гиперемии.

Результат профилактической процедуры оценивается по следующим критериям:

1. Ответная реакция организма считается отрицательной, если папула отсутствует или есть небольшая припухлость (до 2 мм) в месте укола. Также может быть уплотнение естественной окраски незначительных размеров (1-2 мм) или присутствовать маленькая гематома вокруг прокола кожи.
2. Результат теста попадает под сомнение, если наблюдается покраснение без образования инфильтрата. При таком положении дел пациента могут направить на дополнительное обследование для уточнения причины ложноположительной реакции при диаскинтесте. Это может быть проведение флюорографии или повторный ввод препарата.
3. Положительным результатом считается наличие папулы красного цвета, которая превышает 2 мм в диаметре. Такое состояние места инъекции говорит об инфицировании человека палочкой Коха. Оценка данной реакции подразделяется на следующие пункты:

• слабовыраженная (папула не достигает более 5 мм в диаметре);
• умеренная (уплотнение размером от 5 до 9 мм);
• выраженная (инфильтрат более 10 мм);
• гипергическая (папула достигает более 15 мм в диаметре. При этом могут присутствовать и другие видоизменения на коже. Например, образования пузырьков или гнойничков).

Размер припухлости на руке говорит о концентрации болезнетворных активных бактерий в крови. Чем больше папула, тем выше степень заражения.

При положительном диаскинтесте в обязательном порядке назначаются дополнительные обследования и сдача анализов. В зависимости от степени заболевания, определяется метод медикаментозного лечения в стационаре.

• Характеристика диаскинтеста
  • Показания и противопоказания
• Заключение, выводы, рекомендации

На сегодняшний день в качестве диагностики туберкулеза применяется диаскинтест, оценка результатов которого определяется только лечащим врачом. В настоящее время туберкулез имеет большую социальную значимость ввиду высокого уровня заболеваемости и инфицирования населения, трудности лечения и возможности распространения воздушно-капельным путем. Способ внедрен в медицинскую практику всего несколько лет назад, но нашел широкое применение в качестве метода диагностики туберкулезной инфекции. Что такое диаскинтест и как правильно расшифровать полученные результаты?

Характеристика диаскинтеста

В России с 2009 года были внедрены новые методы выявления туберкулеза у населения, такие как диаскинтест и квантифероновый тест. До этого времени использовалась одна проба Манту. представляет собой современный препарат для аллергологической диагностики. Назначается он в виде внутрикожной пробы. Данная процедура проводится как взрослым, так и детям. С помощью этой методики можно выявить наличие или отсутствие заболевания у человека, исключить факт наличия простой реакции на введение вакцины БЦЖ у детей.

В ряде случаев диаскинтест используется для того, чтобы оценить эффективность противотуберкулезной терапии. Необходимо помнить, что это не туберкулинодиагностика. Данный тест не вызывает реакцию повышенной чувствительности при введении. Диаскинтест – это рекомбинантный аллерген, содержащий в своем составе 2 антигена. Последние отсутствуют в вакцине БЦЖ, которая используется в качестве специфической профилактики туберкулеза. Тем не менее эти антигены выделены из вирулентных микобактерий туберкулеза. Важно, что результаты диаскинтеста не зависят от ранее проведенной вакцинации.

В данном препарате отсутствуют живые микобактерии, поэтому человек не может заразиться туберкулезом при постановке пробы. Чувствительность диаскинтеста превышает таковую для пробы Манту, она составляет около 90%. Препарат вводится точно так же, как и при пробе Манту: внутрикожно за 72 часа в участок, расположенный на границе средней и верхней трети предплечья. Две эти пробы могут проводиться в одно время, тогда инъекции делают на разные руки. В этом случае удается определить ложные результаты пробы Манту.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Диаскинтест, результаты которого позволяют выявить инфицирование человека, проводится по строгим показаниям. Рассматриваемый препарат можно применять, начиная с годовалого возраста. Во-первых, диаскинтест показан в случае подозрения на туберкулез, если имеются характерные клинические симптомы заболевания. Во-вторых, с его помощью можно оценить активность инфекционного процесса. В-третьих, он показан в случае сомнений в постановке верного диагноза (для дифференциальной диагностики туберкулеза с другими болезнями). В-четвертых, при вакцинации детей очень часто возникает проблема правильной оценки полученной реакции. Диаскинтест используется для массового скринингового обследования, когда требуется отличить нормальную реакцию на прививку от инфекционной аллергии.

Необходимо помнить, что диаскинтест имеет противопоказания к применению. Они включают в себя:

• обострение острых и хронических болезней;
• некоторые кожные болезни;
• наличие у обследуемого эпилепсии;
• период карантина в детских учреждениях;
• обострение соматической патологии;
• выраженные аллергические заболевания.

Если человек переболел тяжелым заболеванием, то диаскинтест тест может быть назначен не ранее чем через месяц после выздоровления. Данный тест нужно проводить непосредственно до плановых прививок БЦЖ, в противном случае потребуется ждать целый месяц.

Вернуться к оглавлению

Интерпретация полученных данных

После истечения 72 часов с момента постановки инъекции проводится оценка результатов. Врач-фтизиатр или педиатр должен определить размеры покраснения и образовавшейся папулы. Результат диаскинтеста может быть отрицательным, сомнительным и положительным.

Отрицательный результат наблюдается тогда, когда имеется одна уколочная реакция (синяк) в области введения препарата.

Данный синяк должен иметь величину менее 2 мм. Отрицательный результат свидетельствует о том, что обследуемый человек не инфицирован микобактериями туберкулеза или он говорит о случае полного излечения при ранее имевшейся инфекции. Кроме того, данный результат может указывать на наличие неактивной формы туберкулеза.

Если инфильтрата нет, а присутствует только покраснение, то имеет место сомнительный результат. Такие люди подлежат углубленному обследованию на туберкулез. Положительная реакция ставится в случае наличия папулы. При этом размер ее не имеет значения. Различают несколько степеней положительной реакции на введение препарата: слабая, умеренная, выраженная и сильная (гиперергическая). В любом случае имеется не только один синяк (уколочная реакция). При слабой реакции размеры участка инфильтрата составляют менее 5 мм, при умеренной – от 5 до 9 мм, при выраженной – от 10 до 14 мм, при сильной – 15 и более. В последнем случае могут наблюдаться некротические изменения и лимфаденит.