Метод лечения печеночной колики. Печеночная колика: причины, неотложная помощь и лечение. Диагностика печеночной колики

Патологические процессы в печени или прилегающих тканях редко имеют ярко выраженные болевые ощущения. Но, если начинает беспокоить острая боль, периодически возникающая в правом боку, это может быть признаком проблем с желчным пузырем. Такой вид боли называется печеночная колика .

Холелитиаз в стадии обострения можно определить по характерному признаку – печеночной колике. Такое состояние более характерно для женщин, у мужчин подобная проблема возникает в два раза реже. В международном классификаторе болезней колика имеет диагностический код по мкб 10 K80.

Условия появления болевого синдрома

В основном, спазматическая острая боль является клиническим проявлением камней, образующихся в желчном пузыре или желчных протоках. Когда камни разрастаются или собираются в своеобразную пробку, нормальная циркуляция желчи затрудняется.

Она начинает скапливаться перед препятствием, растягивая и повреждая ткани. Деформация тканей вызывает приступ печеночной колики – резкую боль. Как только отток желчи возобновляется, болевой синдром идет на спад.

Спазматические болезненные проявления могут иметь разную длительность. Протяженность колики во времени зависит от степени тяжести вызвавшего ее процесса.

Если затор в желчевыводящих протоках слишком большой, болезненные ощущения будут продолжаться до тех пор, пока желчь не найдет выхода. Полная закупорка желчевыводящих путей опасна тем, что может вызвать разрыв желчного пузыря или развитие механического гепатита.

Причины

Колика возникает в результате сужения просвета в желчевыводящих путях.

Такое явление могут вызвать следующие причины:

• Образование камней или слизистых пробок в желчном пузыре и протоках.
• Сжатие протока опухолевым образованием, как внутренним, так и внешним.
• Нарастание тромба или атеросклеротических бляшек.
• Перегиб протока, что характерно для дискинезии желчевыводящих путей.

Спровоцировать появление патологических изменений могут несколько факторов.

Среди них выделяют такие негативные условия :

Профессиональные водители более подвержены движению камней при холелитиазе. Постоянные поездки создают вибрационный эффект, подталкивающий камни по протокам.

Симптомы

Есть определенные признаки, которые сопровождают печеночные колики. С их помощью можно идентифицировать заболевание и начать курс лечения.

К таким симптомам относятся :

• Резкая острая боль, спазмы в области нижнего правого ребра и диафрагмы, локализованные в передней части тела. Возможно распространение болевого синдрома в правую руку, реже под лопатку. Наибольшую интенсивность болезненные ощущения имеют при горизонтальном положении больного, чаще всего ночью.

Если боль распространяется на нижнюю часть спины, то это почечная колика.

• Сильная тошнота и рвота, возможно с вкраплениями крови. Если произойдет резкий отток желчи, возможно ее наличие в рвотных массах, сопровождаемое горечью во рту. Приступы тошноты и рвоты продолжаются до тех пор, пока длится печёночная колика.
• Кожа приобретает бледный или желтоватый оттенок, покрывается холодным липким потом.
• При остром течении воспалительного процесса в печени возможно резкое повышение температуры.
• При пальпации колет желчный пузырь, возникает острый болезненный спазм. Живот обычно бывает вздутым и напряженным.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Некоторые подобные симптомы у женщин могут сопровождать менструальный цикл или проблемы в мочеполовой сфере.

Одним из частых осложнений течения желчнокаменной болезни считается появление болевого приступа – печеночная (или желчная) колика.

Основная причина возникновения боли – закупорка желчных путей камнями. Вследствие этого возникает нарушение нормального оттока желчи, начинается её застой в желчном пузыре. Выше места закупорки происходит растяжение мышечных волокон желчевыводящих протоков, что, собственно, и вызывает боль.

По статистике, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина знакомы с этим состоянием.

Течение болезни крайне вариабельно: в одних случаях приступы частые, в других – редкие, с многолетними перерывами.

Часто пациент узнает о наличии у него желчнокаменной болезни только во время приступа печеночной колики. Человек может и не догадываться о том, что у него в желчевыводящих путях образовались камни и ему нужно соблюдать диету, проводить профилактическое лечение. Симптомы проявляются не всегда и их легко спутать с обычным несварением.

Большинство больных указывают причиной возникновения болей употребление накануне жирных и/или острых блюд, злоупотребление спиртным, переедание. Очень часто отмечается связь приступа болей со стрессовыми ситуациями, переохлаждением, тяжелой физической нагрузкой, длительной работой в вынужденном, чаще наклонном, положении туловища.

У женщин отмечается возникновение приступа болей в третьем триместре беременности и сразу после родов, во время менструаций. Причина этого заключается в том, что в эти периоды все внутренние органы смещаются, а во время месячных в области малого таза усиливается циркуляция крови, происходят слабые маточные спазмы, которые могут спровоцировать почечные или печеночные колики.

Как проявляется печеночная колика?

Как правило, приступ болей возникает внезапно. Но иногда за несколько часов или даже дней могут быть так называемые предшественники - периодическая тошнота, отрыжка воздухом или «тухлым», горечь во рту, не интенсивно выраженные тянущие или ноющие боли в области правого подреберья. Больные редко придают значение этим симптомам. При прогрессировании патологического процесса разворачивается выраженная клиническая картина печеночной колики, требующая немедленного лечения.

Болевой синдром начинается остро, чаще всего во второй половине дня: ближе к вечеру или ночью. Боль бывает постоянной или может иметь характер схваток. Больные характеризуют боль как интенсивно жгучую, распирающую, сжимающую. В основном она локализуется в правой подреберной области, иногда может иррадиировать в плечо или лопаточную область справа, а также вверх – под ключицу. Также боль может распространиться на весь живот.

Во время колики часто проявляется сильная тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения. Температура тела повышается до субфебрильных, а иногда достигает и лихорадочных цифр. Лихорадка носит чаще всего рефлекторный характер, и температура обычно нормализуется после окончания приступа.

Отмечается вздутие живота, может быть задержка стула, мочеиспускания. Если приступ затягивается, могут появиться такие симптомы острого состояния, как пожелтение кожи и слизистых оболочек, ощутимый зуд, моча может потемнеть, а каловые массы, наоборот, становятся светлыми, белесыми.

Продолжительность печеночной колики очень разная, она может длиться 10–30 минут или затянуться на несколько дней.

Больной ведет себя возбужденно, покрыт холодным потом, постоянно ищет комфортное положение туловища для облегчения состояния.

Во время осмотра наблюдаются такие симптомы: живот вздут, брюшная стенка напряжена, при глубоком вдохе пациент испытывает боль и дискомфорт. Во время пальпации усиливается интенсивность боли справа (симптом Кера - боль локализуется в области правого подреберья), а также повышенный отклик брюшных мышц на нажатие, что затрудняет осмотр. Печень заметно увеличивается, желчный пузырь перерастянут.

Существует также несколько патогномоничных симптомов, характерных для печеночной колики, и помогающих в диагностике.

• Симптом Ортнера-Грекова - если произвести поколачивание ребром ладони в области нижних правых ребер, больной может почувствовать боль;
• Симптом Мерфи - если ввести кисть исследующего глубоко в область правого подреберья больного, появится резкая боль при вдохе;
• Симптом Мюсси–Георгиевского - при надавливании между мышцами справа в надключичной области ощущается боль;
• Симптом Захарьина - во время постукивания (перкуссии) в области желчного пузыря появляется боль.

Диагностика

Клиническая картина болевого достаточно характерна и обычно не вызывает особых затруднений в постановке правильного диагноза. Сочетание анамнеза с наличием провоцирующих причин и объективное обследование больного помогает быстрой диагностике и успешному лечению колики.

Из дополнительных методов исследования большую роль играет ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей, которое является самым информативным не инвазивным методом диагностики желчнокаменной болезни и её осложнений.

Также для уточнения диагноза проводятся такие процедуры, как холецистография или внутривенная холангиография. Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуют провести фиброгастродуоденоскопию.

Выполняются лабораторные исследования, предназначенные для оценки тяжести течения заболевания, а также эффективности лечения.

В процессе определения печеночной колики необходимо провести дифференциальную диагностику с целью исключения таких состояний: обострение хронического холецистита, хронический панкреатит или гепатит, приступ язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагорефлюксная болезнь, почечная колика, заболевания толстого кишечника (синдром раздраженной толстой кишки, хронический колит).

Лечение

При возникновении приступа необходима срочная консультация врача!

Больного укладывают на правый бок. Желательно соблюдать постельный режим и ограничить движения, так как они могут стать причиной усиления болей. Не стоит применять грелки с горячей или холодной водой и прочие температурные воздействия на область живота до уточнения диагноза.

Диета предполагает нормальное употребление белков, уменьшение углеводов и резкое ограничение жиров. Из рациона полностью исключаются продукты, содержащие холестерин, экстрактивные вещества, пурины, щавелевую кислоту и некоторые другие компоненты. Увеличивают количество продуктов богатых клетчаткой, пектинами, липотропными веществами. Важно обильное питье и ограничение соли в рационе. Блюда в основном варят, запекают, готовят на пару, иногда – тушат. Пища подается в теплом или чуть горячем состоянии, в измельченном или протертом виде.

Как снять приступ с помощью медикаментов?

Применяют препараты, обладающие спазмолитическим действием, в форме уколов, капельниц, в дальнейшем — в таблетках. Дозировка медикаментов подбирается индивидуально лечащим доктором. При тяжелом течении приступа, выраженном болевом синдроме рекомендуется комбинировать два спазмолитика с метоклопрамидом и обезболивающими средствами.

Подобное лечение возможно проводить не более 5 часов. Если болевой приступ невозможно снять в «домашних» условиях, больного необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар для предотвращения развития осложнений, серьёзно угрожающих здоровью и даже жизни!

При неэффективности консервативного лечения может потребоваться оперативное вмешательство – удаление желчных камней, как причины печеночной колики. Наиболее частой операцией является удаление желчного пузыря с находящимися в нем камнями. Современные достижения хирургии позволяют делать это лапароскопическим методом, который, безусловно, имеет массу преимуществ перед традиционным лапаротомическим доступом.

Описаны в литературе методы удаления камней без операции (медикаментозный литолиз, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, воздействие лазером и т. д.), но широкого распространения эти методы не получили ввиду наличия строгих условий применения и большого количества осложнений.

Печеночная колика (желчная колика ) – одна из клинических форм желчекаменной болезни . Этим термином описывают боль, которая возникает в результате попадания камня в пузырный проток и сокращения стенки желчного пузыря. Реже печеночная колика может возникать в результате других причин.

Печеночная колика в цифрах и фактах :

• Это наиболее распространенная клиническая форма желчекаменной болезни .
• Иногда желчную колику путают с почечной коликой. На самом деле это два совершенно разных состояния. В первом случае причиной является желчекаменная болезнь, во втором случае – мочекаменная (камни в почках и мочевыводящих путях).
• Чаще всего желчекаменная болезнь и желчная колика встречаются в развитых странах.
• Риск заболевания сильно повышается после 40 – 50 лет.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Особенности анатомии печени и желчного пузыря

Основные функции печени :

• Образование желчи , которая, в свою очередь, также выполняет несколько разных функций.
• Синтез белков , которые создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, осуществляют транспорт некоторых веществ в кровотоке, принимают участие в процессе свертывания крови.
• Регуляция обмена жиров .
• Регуляция обмена углеводов . В печени молекулы глюкозы, соединяясь, образуют полимер гликоген. Благодаря этому сахар запасается в клетках.
• Детоксикация . Ткань печени захватывает и расщепляет токсичные вещества, которые образуются в организме и поступают извне.

В состав желчи входят :

• желчные кислоты;
• желчные пигменты, которые образуются в результате распада гемоглобина: билирубин, биливердин;
• фосфолипиды – жиры, которые служат растворителями для холестерина и входят в состав клеточной мембраны;
• различные ионы;
• вода.

• эмульгация жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы;
• инактивация ферментов желудка в кишечнике;
• активация выработки слизи и биологически активных веществ в кишечнике;
• усиление моторики (сокращений) кишечной стенки, за счет чего происходит более интенсивное проталкивание пищи;
• вывод из организма билирубина , холестерина и некоторых других веществ.

Вырабатываясь клетками печени, желчь сначала поступает в желчные капилляры. Они объединяются в желчные протоки, которые, сливаясь, образуют более крупные. В итоге образуются два крупных протока – правый и левый. Они, соответственно, собирают кровь от правой и левой долей печени и, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который затем соединяется с протоком желчного пузыря в общий желчный проток (он называется холедохом).

Желчный пузырь – небольшой орган размером примерно с куриное яйцо (3-5 x 8-14 см). Он имеет вид мешка с тонкой стенкой и прилегает снизу к печени. Желчный пузырь нужен для того, чтобы накапливать вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости, выводить ее в кишечник.

Части, из которых состоит желчный пузырь :

• дно – наиболее широкая часть органа, имеющая вид купола;
• тело – основная средняя часть желчного пузыря;
• шейка – узкая часть в месте, где тело желчного пузыря переходит в его проток;
• сфинктер Люткинса – круговые мышечные волокна, которые находятся в месте перехода шейки в проток и регулируют выделение желчи;
• пузырный проток – соединяясь с печеночным, образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Что происходит в желчных протоках и желчном пузыре при печеночной колике?

Желчь представляет собой сложный коллоидный раствор. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты – они выполняют роль своего рода стабилизатора. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, начинается ее сгущение с последующим образованием камней.

Виды желчных камней, в зависимости от строения :

• смешанные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментные.

Наиболее распространенные причины желчных колик у взрослых и детей:

Каковы факторы риска печеночной колики?

• Возраст . Риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
• Женский пол . Женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
• Отягощенный семейный анамнез . Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более высокий риск.
• Беременность . Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин.
• Ожирение , склонность к полноте .
• Применение оральных контрацептивов .
• Гепатит и цирроз печени .
• Голодание в течение длительного времени .
• Быстрая потеря веса .
• Парентеральное питание («кормление через капельницу» у человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
• Врожденные аномалии желчевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока желчи.
• Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов . При этом образуются пигментные камни.
• Употребление в пищу большого количества животных жиров и белков . Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.

Приступ желчной колики может возникнуть после погрешностей в диете (употребление большого количества жирной пищи), физических нагрузок. У некоторых пациентов он возникает внезапно, без видимой причины.

Для того чтобы быстро оценить степень риска желчекаменной болезни и печеночной колики, на Западе разработан короткий список критериев, названный 5F:

Female	«Женщина » Чаще желчекаменной болезнью страдают представительницы женского пола, а значит, у них чаще встречается и желчная колика.
Fat	«Жир», «ожирение » Употребление большого количества жирной пищи и избыточная масса тела – факторы риска желчекаменной болезни.
Fair-haired	«Светловолосые » У блондинок уровень женских половых гормонов (эстрогенов) выше, чем у брюнеток, шатенок и рыжих. Они более склонны к ожирению и заболеваниям пищеварительной системы.
Forty	«Сорок » В большинстве случаев заболевание развивается после 40 лет.
Fertile	«Фертильность», «плодовитость » Рожавшие женщины имеют более высокие риски.

Симптомы печеночной колики

Симптомы печеночной колики :

Симптом	Причины возникновения
Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита.	В желчных путях находятся нервные окончания, обладающие высокой чувствительностью. Их раздражение происходит при растяжении желчевыводящих путей, вызванном самим камнем, застоем и повышением давления желчи.
Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину.	Раздражение нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков.
Тошнота , рвота , после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого цвета.	Возникают рефлекторно.
Учащение пульса.	Возникает рефлекторно, в ответ на боль.
Желтушность кожи (желтуха)	Возникает при закупорке камнем холедоха: при этом перекрывается путь для оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчные пигменты попадают в кровь и придают такую окраску коже.

Интенсивность боли зависит от того, в каком месте находится камень :

Расположение камня	Интенсивность боли
Дно и тело желчного пузыря	«Немая» зона . Если камень находится в ней, то болевые ощущения отсутствуют. Боль может возникнуть, если развивается воспаление слизистой оболочки.
Шейка желчного пузыря и примыкающая к ней часть тела	Зона умеренной чувствительности . Находясь в ней, камень способен вызвать нарушение оттока желчи. При этом во время сокращений желчного пузыря возникают умеренные болевые ощущения.
Желчные протоки	Зона резкой болезненности . Если камень находится здесь, то развиваются патологические изменения, приводящие к сильным болям: спазм протоков; нарушение кровообращения в их стенках; нарушение оттока желчи; повышение давления желчи в вышележащих отделах протоков и их растяжение; интенсивные сокращения стенок протоков. В итоге возникает боль, из-за нее усиливается спазм, и это приводит к еще большему усилению боли. Замыкается «порочный круг». Это будет продолжаться до тех пор, пока не отойдет камень, или не будут введены лекарственные препараты, которые снимут спазм.

Обследование больного с печеночной коликой

Вам могут задать вопросы :

• Когда возникла боль?
• После чего она возникла? Употребляли ли вы незадолго до этого жирную пищу?
• Какие еще симптомы вас беспокоят?
• Принимали ли вы какие-либо лекарства? Стало ли после них лучше?
• Повышалась ли температура тела?
• Были ли у вас ранее проблемы с печенью и желчным пузырем? Есть ли у вас желчекаменная болезнь, хронический холецистит, другие хронические заболевания?

Название исследования	Описание	Как проводится?
УЗИ печени и желчного пузыря	«Золотой стандарт» диагностики желчной колики. Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами : Высокая информативность . УЗИ помогает сразу обнаружить камни у 95% больных. Безопасность . Ультразвук не оказывает вредного влияния на организм. Доступность . Аппараты для ультразвуковой диагностики есть практически во всех, даже небольших, городах. Исследование можно провести быстро . Оно занимает около 15 минут. При помощи УЗИ можно выявить не только желчекаменную болезнь, но и многие другие заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.	Подготовка : нельзя принимать пищу за 8-10 часов до исследования; перед этим – диета, способствующая снижению газообразования; при необходимости врач назначит ферменты. Проведение исследования : Врач просит пациента раздеться до пояса и лечь на спину на кушетку. Затем наносит на кожу в верхней правой части живота специальный гель и проводит исследование при помощи датчика. Лучше всего печень и желчный пузырь видны во время задержки дыхания на вдохе.
Компьютерная томография	Применяется только в том случае, когда после ультразвукового исследования диагноз по-прежнему остается неясным. Компьютерная томография не используется для обнаружения желчных камней, так как 60% камней на снимках не видны.	Исследование проводят в специальном кабинете, в котором установлен компьютерный томограф. Во время КТ больной должен лежать неподвижно.
(ЭРХП)	Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию. Врач вводит в двенадцатиперстную кишку пациента фиброскоп , при помощи которого затем вводит контрастный раствор в желчевыводящие протоки. После этого выполняют рентгеновские снимки, на которых, благодаря контрастированию, хорошо видны места расположения камней и сужения протоков. При обнаружении камня диагностическая ЭРХП может перейти в лечебную. Врач извлекает камень при помощи специальных эндоскопических инструментов (см. ниже).	Процедура проводится только в условиях стационара. Общего наркоза при этом не требуется. Перед ЭРХП пациенту вводят успокоительный препарат. Во время ЭРХП больного укладывают на левый бок и просят глубоко дышать через нос. Врач вводит через рот фиброскоп, проводит его через пищевод, желудок, в двенадцатиперстную кишку. Затем через эндоскоп проводят специальную трубочку в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Через нее вводят контрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию.
Биохимический анализ крови	В крови обнаруживают повышенное количество билирубина – пигмента, который должен выводиться с желчью.	Кровь для исследования берут из вены.

Что делать при печеночной колике?

Лечение печеночной колики

Первая медицинская помощь при печеночной колике

Препараты, которые могут быть введены* :

В отличие от холецистита, при печеночной колике не применяют антибактериальные препараты, так как в данном случае отсутствует инфекция.

Снять спазм и боль при печеночной колике помогает теплая грелка, приложенная в области правого подреберья. Но это можно делать только в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений. При некоторых других заболеваниях применение тепла противопоказано.

Лечение в стационаре

Если боли и другие симптомы не удается устранить в течение длительного времени, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Хирург устраняет причину нарушения оттока желчи.

Если состояние больного нормализуется, то дальнейшее лечение зависит от причины желчной колики.

Желчекаменная болезнь

Название методики	Описание
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)	Удаление желчного пузыря с камнями является радикальным методом лечения желчекаменной болезни и методом профилактики повторных приступов желчной колики. Сегодня хирурги стараются отдавать предпочтение миниинвазивной операции, которая осуществляется через разрез 3-5 см. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Миниинвазивная холецистэктомия практически ничем не уступает лапароскопической операции, но при этом не требует дорогого оборудования.
Лапароскопическая холецистэктомия	Лапароскопическая операция, во время которой хирург делает проколы в стенке живота пациента, вводит оборудование с видеокамерой и специальные инструменты. Для лучшего обзора в полость живота накачивают небольшое количество газа – это безопасно. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Современные врачи стараются отдавать предпочтение лапароскопической холецистэктомии, если в больнице есть соответствующее оборудование. Но иногда, особенно если возникают осложнения желчекаменной болезни, операцию все же приходится проводить через разрез.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Во время ретроградной холангиопанкреатографии врач может выполнить два вида вмешательств: рассечь мышечный жом в месте, где проток впадает в двенадцатиперстную кишку – благодаря этому отверстие расширяется, и камень отходит; ввести в желчные протоки специальный инструмент и удалить камень. Это возможно не во всех случаях.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия	Специальное оборудование генерирует ударную волну, которая фокусируется строго в области желчного пузыря и разрушает желчный камень. Он распадается на мелкие фрагменты и песок – они не нарушают отток желчи и впоследствии отходят самостоятельно. Обычно экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию проводят у пожилых и ослабленных пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. В 20% случаев камни не удается раздробить, либо их фрагменты, оказываются настолько крупными, что они также не могут отойти самостоятельно. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Желчная или печеночная колика – это схваткообразные боли в подреберье, которые возникают при патологиях желчного пузыря или . Приступы появляются при закупорке печеночных или желчных каналов камнями (). Колика сопровождается острыми приступообразными болями в области желудка и правом боку. Иногда осложняется рвотой. Приступ длится от 15 минут до 6-7 часов. Причину колики определяют в ходе и КТ органов желчевыводящей системы. Терапия нацелена на устранение спазмов и болевого синдрома, удаление камней.

Симптомы печеночной колики

Колики возникают эпизодически при продвижении конкрементов (камней) по пузырному или желчевыводящим каналам. Интенсивность боли зависит от размеров камней и степени спастического сокращения мускулатуры желчного или протоков. Симптомы у женщин и у мужчин не имеют существенных различий. Приступам не предшествует ухудшение самочувствия, поэтому они застают врасплох.

Признаки печеночной колики:

• схваткообразная боль в эпигастрии (верхней части живота);
• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание;
• отсутствие облегчения при смене положения тела;
• нарастание симптомов в течение 15-40 минут;
• распространение болей на правую руку, под лопатку;
• тошнота и рвотные позыв;
• головокружение или обморок.

Колика в правом подреберье часто сопровождается повышением температуры. Такое проявление у взрослых связано с изменениями в работе нервной системы на фоне обострения болевого синдрома.

Для колик не характерно острое воспаление печеночных или желчных каналов. Если у больного возникает озноб или лихорадка, это указывает на .

Основные причины

Печеночные колики – следствие закупорки желчного пузыря, печеночного или пузырного протоков. При непроходимости каналов ухудшается отток желчи и панкреатического сока в тонкий кишечник. Их скопление в органах желчевыводящей системы приводит к выпадению в . Из-за этого , напоминающие камни.

Колики – типичные проявления желчнокаменной болезни и . Частичная или полная закупорка протока конкрементом провоцирует сокращение гладкой мускулатуры пузыря, печеночных каналов, повышение внутрипузырного давления. Поэтому возникают острые схваткообразные боли в подреберье.

Камнеобразование и возникновение приступа вызываются такими факторами:

• употребление большого количества жирной пищи;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение (ЖКБ);
• избыточные физические нагрузки;
• метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение);
• злоупотребление алкоголем.

В 35% случаев определить причину колик в печеночном или пузырном протоке не удается. У 1/3 больных приступы обостряются во время отдыха или ночью.

Как снять печеночную колику в домашних условиях: первая помощь

При появлении болевого синдрома нужно вызвать на дом скорую помощь. До прибытия специалистов больному оказывают доврачебную помощь. Чтобы облегчить состояние, следует:

1. Уложить больного, подложив под голову подушку.
2. Приложить к правому боку грелку или теплый компресс.
3. Открыть в комнате окна для доступа свежего воздуха.
4. и противорвотные препараты.

Такая неотложная помощь актуальна в том случае, если причина боли не вызывает сомнений. Если приступ спровоцирован не коликой, а или другими воспалительными болезнями, использовать грелку или компрессы нельзя. Для купирования спазмов и болезненных ощущений в боку применяются:

• Диклофенак – ненаркотический анальгетик, который вводят внутримышечно по 1 ампуле не более 2 раз в день;
• Кеторол – обезболивающий раствор для внутримышечных инъекций, который вводят в дозировке 10-30 мг каждые 8 часов;
• Но-Шпа – спазмолитик для купирования спазмов в пузыре и печеночных протоках, который вводят по 2-4 мл за 1 раз.

При непроходимости печеночного или пузырного протока у больного возникает сильная тошнота или рвота. Чтобы устранить симптомы, дают противорвотные лекарства – Ондансетрон, Гравол.

Когда необходимо вызывать скорую

Приступ желчной колики легко спутать с проявлениями , или осложнениями желчекаменной болезни. Необходимо вызвать на дом врача, если сильные боли в подреберье сопровождаются такими симптомами:

• окрашивание белков глаз и кожи в желто-зеленый цвет;
• снижение артериального давления;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• лихорадочное состояние;
• повышение температуры до 37.5-38°C;
• боли в животе неясной локализации.

При такой клинической картине пациентов госпитализируют в хирургическое отделение.

Диагностика

Диагностика печеночной колики проводится врачом-гастроэнтерологом и хирургом.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• КТ желчного пузыря. Используется для выявления функциональных изменений в органе.
• Ультразвуковое исследование. Для определения желчной колики проводится , печеночных протоков. Этот метод исследования обнаруживает холелиты в желчевыводящей системе в 95% случаев.

Чтобы дифференцировать колики в печени с другими патологиями, назначают общий анализ крови, холангиопанкреатографию.

Дальнейшее лечение

Больного во время приступа госпитализируют в стационар. Лечение печеночной колики осуществляется консервативными или оперативными методами. Если симптом вызван , составляют лечебную диету и назначают физиолечение. При затяжных приступах (более 8 часов) и частых рецидивах прибегают к – удалению желчного вместе с холелитами. В случае единичных эпизодов колик врачи наблюдают пациента.

Диета и образ жизни

Народные средства

Убрать сильные колики народными средствами невозможно. Но многие из препятствуют рецидивам, воспалению желчевыводящих каналов, :

• дудник;
• бессмертник;
• ромашка;
• полынь;
• перечная мята;
• тимьян;
• крушина;
• кора дуба;
• шалфей;
• березовые почки;
• можжевельник;
• плоды шиповника.

Другие методы

Приступообразные колики – следствие нарушения печеночного метаболизма и в пузыре. Чтобы восстановить обмен веществ и транспорт желчных кислот в тонкий кишечник, рекомендуется:

• делать упражнения на диафрагмальное дыхание;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от фаст-фуда и газированных напитков;
• избегать стрессовых ситуаций.

Из физиотерапевтических процедур в периоды ремиссии используются:

• индуктометрия – восстанавливает функции печени электромагнитными полями;
• озокеритовые и парафиновые аппликации – уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры, улучшают кровообращение в печеночном и пузырном протоках;
• электрофорез – стимулирует отток желчи в кишечник, нормализует моторику кишечника.

К теплолечению, то есть аппликациям, прибегают только при отсутствии инфекционного воспаления в пораженных органах.

От каких болезней нужно отличать колику

Приступы боли в правом боку сопровождают множество разных печеночных и других заболеваний.

При постановке диагноза используются аппаратные методы исследования. С их помощью печеночные схваткообразные колики дифференцируют с:

• панкреатитом;
• прободением 12-перстной кишки;
• спазмом кишечника;
• патологией почек;
• калькулезным холециститом;
• холангитом;
• аппендицитом;
• язвой желудка;
• инвагинацией кишечника.

Для уточнения диагноза используют результаты МРТ печени, холецистографии, рентгенографии брюшных органов.

Прогноз и профилактика

При своевременной лекарственной терапии, удалении конкрементов или пузыря прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы чревато опасными осложнениями – острым панкреатитом, холангитом, эмпиемой пузыря и т.д. Чтобы предупредить печеночные сильные колики, следует:

• уменьшить массу тела (при ожирении);
• рационально питаться;
• вовремя лечить обострения печеночных патологий;
• вести здоровый образ жизни.

Соблюдение диеты, правильный питьевой режим, исключение голода снижают риск обострений. В случае появления болей нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Литература

• Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
• Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
• Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
• Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
• Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
• Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
• Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
• Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
• Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
• Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
• Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
• Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
• Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
• Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

– наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Общие сведения

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии , рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет - у 25%.

Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.

Причины печеночной колики

Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита . Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит .

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии .

Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой , возможна необильная рвота желчью , не приносящая облегчения, вздутие живота . Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.

Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.

Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита . Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе .

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического , болевым синдромом при патологии почек и кишечника (хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия . Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.