Точка зрения доктора Мясникова о лекарствах: вот кто поистине честен перед пациентами! Бен Голдакр - Вся правда о лекарствах. Мировой заговор фармкомпаний Заговор фармкомпаний

Списки таких лекарств скроены по одному рецепту: этот «фуфломицин» есть только в России и странах бывшего СССР, нигде больше его нет, серьёзных исследований не проходил, с точки зрения доказательной медицины — пустышка, не тратьте деньги впустую.

«Фуфломицины» — так в Сети называют н­еэффективные препараты.

Учёная секта

Лидеры движения — несколько профессоров, повторяющих мантру «доказательная медицина» чаще, чем «Харе Кришна» — кришнаиты. Им помогает ряд врачей, уверовавших, что в медицине всё должно быть доказано (хотя это нереально), а что ещё не успели доказать — от лукавого, даже если лекарство помогает 9 больным из 10. Есть ещё волонтёры, воспринимающие всё на веру. Они устраивают хайп в Сети. Никто не скрывает, что это выгодно «большой фарме» — крупным компаниям США и Европы, у которых точно есть по несколько препаратов, проверенных по правилам «доказательной медицины». На их разработку потрачены сотни миллионов долларов, поэтому и в розницу они стоят очень дорого. Как правило, это лекарства последних 25 лет. Старых препаратов этих же фирм адепты доказательной медицины не видят. Это как с правами человека: если их нарушают у нас — сразу поднимается мировая шумиха, а если это в Саудовской Аравии или на Украине — не замечают.

Другое применение доказательной медицины — конкурентная борьба. Миллиард, необходимый на введение нового лекарства по таким стандартам, может заплатить лишь «большая фарма». А препараты компаний, не обладающих столь значительными финансами, тут же переводятся в категорию «фуфломицинов». Мы не против доказательной медицины — мы против превращения её в дубину для борьбы с конкурентами.

Мезим и прочие ферменты

В Сети про мезим и другие препараты с пищеварительными ферментами можно прочитать: «Диабет, панкреатит, грыжу и настоящие расстройства пищеварительного тракта они не лечат». К диабету и грыже они действительно не имеют никакого отношения, и даже говорить об этом — значит, расписываться в своём неведении в медицине. А при панкреатите и других проблемах с поджелудочной железой, когда она вырабатывает недостаточно пищеварительных ферментов, они очень к месту. Ведь эти препараты и есть те самые ферменты, которые работают у нас в кишечнике. Только получают их из поджелудочной железы свиней, а активное вещество называют панкреатином. Врачам эти лекарства хорошо знакомы, они их часто назначают и даже не против, когда здоровые люди принимают их после переедания в праздники.

Но Интернет считает иначе: «Влияние ферментов на организм до сих пор полностью не изучено. Мезим форте, равно как и панкреатин, является препаратом массового спроса, соответственно подходит всем, а значит, не подходит никому». Трудно вычленить разумное зерно из таких заключений, но к сведению адептов доказательной медицины: препараты с панкреатином признаны в мире и официально зарегистрированы даже в США. Любой может это проверить на сайте американской «Администрации по пищевым продуктам и лекарствам». Между тем мезим форте достоин критики. Если перевести название лекарства на русский, получится «мезим сильный». Но его правильнее называть слабым: доза панкреатина в нём меньше, чем в других ферментных препаратах.

Троксевазин и троксерутин

В Сети о них пишут: «Эффективность подтверждена только в 2 российских исследованиях, их критиковали западные учёные».
«Эти препараты признаны в мире и включены в официальные руководства по лечению болезней вен Европейского общества сосудистых хирургов и Американской венозной академии, — говорит профессор, докт. мед. наук, ответственный секретарь Ассоциации флебологов России Вадим Богачёв. — Эти организации очень разборчивы и абы что не рекомендуют. Плюс такие препараты покрываются страховкой, что говорит об их признании. Надо только правильно их использовать. Сами узлы от них не исчезнут — для этого нужна операция, но симптомы варикоза они ослабляют: уменьшают отёки, улучшают трофику (питание) кожи и помогают лучше переносить статическую нагрузку на ноги».

Бен Голдакр

Вся правда о лекарствах. Мировой заговор фармкомпаний

© Ben Goldacre, 2012

© Перевод. Порошина Т. И., 2015

© Перевод. Черепанов В. В., 2015

© Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформление.

ООО Группа Компаний «РИПОЛ классик», 2015

Всем, кого это касается

Введение

И я искренне убежден в том, что если бы пациенты и широкая общественность вдруг однажды поняли, как с ними обращаются врачи, ученые и госорганы, каких пределов достигла неразбериха при попустительстве последних, люди наверняка позеленели бы от злости. Так это или нет - судить только вам.

Нам хочется верить в то, что все врачи опираются на проверенные данные и результаты честных исследований. На самом же деле эти исследования часто проводятся с грубыми нарушениями. Нам хочется думать, что врачи ознакомлены с данными предыдущих исследовательских работ, но на самом деле большая часть данных скрывается от работников медицины фармацевтическими компаниями. Нам хочется думать, что врачи получили хорошее образование, а фактически за обучение многих студентов платят фармацевтические компании. Нам хочется верить, что госорганы по надзору за лекарственными препаратами выдают разрешение для продажи на рынке только на эффективные лекарства, а в реальности сертифицируются бесполезные средства, вызывающие тяжелые побочные эффекты, и эта информация часто утаивается от врачей и больных.

Я расскажу вам, как устроена система здравоохранения, и всего лишь одной страницы, одного абзаца будет достаточно, чтобы изложить данные, которые покажутся вам настолько абсурдными, настолько нелепыми и ужасными, что вы можете подумать, будто я преувеличиваю. Вы увидите, что во всех сферах медицины царит хаос, так как информация, которая используется для принятия решений, грубо и систематически искажается, и это вовсе не мелочь. Ведь в сфере медицины и врачи, и пациенты при принятии решений, относящихся к реальному миру, где живут люди из плоти и крови, опираются на абстрактные данные. Если принятое решение необоснованно, то его последствия могут привести к страданиям, ухудшению состояния пациента и даже к смерти.

Это не очередная страшилка, и в мои намерения не входит раскрытие заговора. Фармацевтические компании вовсе не прячут от общественности тайное лекарство от рака и не убивают всех подряд при помощи вакцин. Такого рода истории в лучшем случае хороши для сценария остросюжетного фильма или художественной книги. По отдельным крупицам информации, которые мы собираем то тут, то там, мы интуитивно догадываемся, что в медицине происходит что-то неладное, но большинство из нас, включая врачей, пока что не поняли, что именно идет не так.

Существование таких проблем уже долгое время скрывают от широкой общественности, так как они слишком сложны и запутанны, чтобы их можно было изложить в течение одной трехминутной сводки теленовостей или даже в речи на 3000 слов. Поэтому они остаются неразрешенными при попустительстве политиков или, по крайней мере, не без их участия, и именно поэтому вы держите в руках эту книгу, состоящую из нескольких сотен страниц. Люди, которым вы должны доверять, подвели вас, и теперь вам придется самим досконально изучить проблему, чтобы самим же и исправить ее. В этой книге вы найдете всю информацию, которая может вам понадобиться.

Чтобы быть до конца ясным, скажу вам сразу, что эта книга о методичной защите каждого из утверждений, представленных ниже.

Лекарства тестируются во время клинических исследований людьми, которые их производят. При этом планы проведения исследований разработаны плохо, количество пациентов ничтожно мало, их выборка нерепрезентативна, а результаты анализируются при помощи несовершенных по сути своей техник, и делается это таким образом, что достоинства лекарств преувеличиваются. Неудивительно, что во время таких исследований производители лекарств часто остаются довольны полученными результатами. Когда же исход таких исследований не устраивает фармацевтическую компанию, она всегда может воспользоваться возможностью утаить их от врачей и пациентов, поэтому истинные свойства препарата останутся нам неизвестными, а информация о его действии будет преподнесена нам в искаженном виде. Чиновники госорганов изучают большинство результатов клинических исследований, но только на ранних стадиях разработки лекарства, и даже они не раскрывают эти данные врачам или пациентам и не предоставляют их в другие ведомства правительства. Искаженная информация затем преподносится и применяется в искаженном же виде. После окончания обучения в течение 40 лет ведения практики врачи только и слышат о переходящих из уст в уста традициях, которым надлежит следовать в работе. О них говорят торговые представители фармацевтических компаний, их коллеги, издатели журналов. Однако такие коллеги могут получать гонорар из рук производителей лекарств, что часто негласно и происходит. То же самое можно сказать и про журналы, и про объединения пациентов. Наконец, научные статьи, о которых у всех сложилось мнение, будто бы там всегда приводится только объективная информация, часто тайно спланированы заранее и пишутся людьми, напрямую и тоже тайно работающими на фармацевтические компании. Есть даже научные журналы, целиком принадлежащие какому-нибудь одному производителю лекарств. Помимо всего вышеперечисленного следует добавить, что мы до сих пор понятия не имеем, как лечить ряд самых значительных и тяжелых заболеваний, потому что проводить лишние исследования совершенно не входит в интересы какой-либо из фармацевтических компаний. Эти проблемы остаются нерешенными десятилетиями, и хотя многие утверждают, что некоторые из них были успешно устранены, с большей частью все же не удалось справиться. Проблемы остаются и год от года только усугубляются, так как теперь люди притворяются, будто бы дела на самом деле идут как нельзя лучше.

Тяжкий груз накапливается, и подробности даже еще более ужасны, чем вы можете себе представить после прочтения первых строк этой книги. Вы услышите несколько историй из жизни пациентов, которые заставят вас сильно усомниться в честности людей, имеющих отношение к медицине. Некоторые из этих историй возмутят вас, а некоторые, я думаю, могут расстроить. Однако я надеюсь, что вам удастся понять простую вещь: это не просто книга о мошенниках и негодяях в сфере здравоохранения. В действительности часто складывается такая ситуация: когда честные люди работают в изначально неэффективно сконструированной системе, то они каждодневно калечат жизни незнакомых им людей, иногда даже не осознавая этого. Существующие уставы компаний и правила, которым должны подчиняться врачи и исследователи, создают ложные мотивации, и у нас больше шансов исправить эти несовершенные системы, пытаться победить алчность, правящую миром.

Почему принимать аспирин и парацетамол опасно? Может ли «Алка-Зельтцер» вылечить от похмелья, и почему обезболивающие останавливают рост мышц?

1. Таблетка «от головы»

2. Парацетамол

3. Аспирин

4. Препараты от простуды

5. Обезболивающие и гормональный уровень

6. «Алка-Зельтцер» и снятие похмелья

7. Безопасные обезболивающие

Русское название книги Бена Голдакра может отпугнуть откровенной ставкой на сенсационность и конспирологию, однако перед нами плод серьезных и кропотливых исследований одного из самых уважаемых в медицинской журналистике авторов, одновременно практикующего врача и колумниста The Guardian. «Bad Pharma» (оригинальное название) вышла в 2012 году и повлекла за собой чуть ли не перестройку всей фарминдустрии, о чем автор подробно рассказывает в послесловии к последнему изданию, которое и стало источником перевода. Книга наполнена богатой фактурой и вообще отличается обстоятельностью, однако это только усиливает тягостное впечатление от нее: в мировой фармацевтике все очень и очень плохо, а производители лекарств ведут себя как карикатурные капиталисты из «Незнайки на Луне», то есть поступаются абсолютно любыми принципами и моральными соображениями ради прибыли.

Полтора десятка обвинений Бена Голдакра в адрес фармацевтической индустрии

Клинические исследования лекарств, оплаченные фармацевтическими компаниями, чаще приносят положительные результаты, чем независимые

Как ни странно, многие исследования, на которые позже опираются врачи при лечении пациентов, проводятся на деньги самих производителей лекарств. Исследователи из Торонто и Гарварда в 2010 году сравнили более 500 клинических исследований и выяснили, что положительные результаты принесли 85% проплаченных и лишь 50% независимых. Более того, нередко оказывается, что в независимых исследованиях то же самое лекарство проявляет себя менее эффективным или даже более вредным, но эти исследования оказываются гораздо менее доступными для широкой публики. Это подводит нас ко второму обвинению, одному из центральных во всей книге.

Далеко не все результаты клинических исследований публикуются в научных журналах

Причин тому множество. Дело не только в злонамеренных производителях, скрывающих плохие результаты. Многие вполне добросовестные исследователи решают не публиковать результаты исследований, не принесших результатов, считая их неудачными, а значит, бесполезными. Иногда «скучные» исследования не принимают и сами редакторы журналов. Однако отсутствие результата клинического исследования - тоже результат. Иначе возникают такие ситуации, как с американским рынком антидепрессантов. В 2004 году группа исследователей установила, что за предыдущие 17 лет прошло 74 исследования, из которых 38 дали положительные результаты, а 36 отрицательные. Однако в научной литературе соотношение было совсем другим: 48 статей об успешных исследованиях и 3 - о неудавшихся. Естественно, у пациентов и врачей эта картина могла создать только очень искаженное представление о реальном положении дел. Голдакр приводит еще ряд случаев, когда «положительные» результаты публиковались гораздо чаще «отрицательных».

В сокрытии данных участвуют не только фармакологи и некоторые ученые, но и чиновники

Европейское медицинское агентство (ЕМА) стало героем скандальной истории, когда в течение нескольких лет отказывалось публиковать отчеты о клинических исследованиях двух средств для коррекции веса (орлистата и римонабанта, которые уже принимали люди по всей Европе), ссылаясь на коммерческую тайну их производителей и возможный ущерб. Объяснить, почему для агентства возможный ущерб фармкомпаний важнее, чем защита здоровья европейцев, для которого оно вроде бы и создавалось, чиновники так и не смогли. Абсурд ситуации усиливался тем фактом, что ранее агентство само предприняло меры по обязательной публикации результатов клинических исследований.

Еще один случай произвола чиновников

В другом месте книги Голдакр рисует поистине кафкианскую картину о поиске информации на сайте британского Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных веществ: «Если повезет, вам удастся попасть на страницу «Лекарства» на сайте Управления. Введя слово «прегабалин», вы получите три заявки, поданные в Управление. Почему три? Потому что есть три разных документа, относящихся к трем разным случаям, при которых может применяться прегабалин. На сайте Управления не говорится, о каком состоянии идет речь в каждом из трех документов, поэтому вам придется выяснить это самому методом проб и ошибок. Это не так просто, как кажется. Прямо передо мной лежит нужный документ - рецензия по применению прегабалина для лечения диабетической периферической нейропатии. В нем почти 400 страниц, но до 19-й страницы нигде не упоминается о диабетической периферической нейропатии. В начале нет ни пояснительной записки, ни титульного листа, ни содержания - ни одной подсказки о том, что это может быть за документ. Содержание документов, которые отсканированы и подшиты в один гигантский файл, постоянно меняется, они перескакивают с одной темы на другую».

И еще один - самый возмутительный

В 2009 году правительство Великобритании потратило миллионы на закупку препарата «Тамифлю», опасаясь общенациональной эпидемии гриппа. Однако убедительных данных о его эффективности в борьбе против возможных осложнений (то есть развития пневмонии, которой больше всего и боялись) так и не было. Решение было принято на основании работы некоего ученого, который сравнил результаты десяти исследований, однако лишь два из них публиковались в научных журналах. Об остальных исследованиях автор судил из краткой заметки на сайте производителя лекарства. Дальше - больше: этого факта никто не замечал до тех пор, пока на него не указал некий японский педиатр в комментарии к описанию лекарства на одном из медицинских сайтов.

Клинические исследования все чаще проводятся в странах третьего мира

Голдакр развенчивает неосознанные убеждения многих читателей, думающих, что клинические исследования новых лекарств проводятся где-то рядом с ними, в высокотехнологичных и безопасных клиниках. На самом деле все больше таких исследований проходят в странах третьего мира - и проводят их специальные контрактные исследовательские организации (КИО), относительно новый феномен фармацевтической индустрии. Объяснение простое: в бедных странах подопытным надо меньше платить, а законодательные требования к обеспечению их безопасности не столь высоки, как на Западе. Если вам кажется, что речь идет фактически об опытах над малоимущими людьми, не имеющими особенного выбора и защиты, вы недалеки от мысли, которую пытается донести автор. Пример: однажды во время эпидемии менингита в Нигерии компания Pfizer проводила испытания нового экспериментального антибиотика, действие которого сравнивали с другим, уже известным. По стандартной практике пациенты не знали, какое именно лекарство они принимают, чтобы исключить эффект плацебо. 11 детей умерли. О том, что в соседнем здании «Врачей без границ» им могли бы дать проверенный и более эффективный препарат, пациентам не сообщали.

Переманивание чиновников фармацевтическими компаниями

Сфера лицензирования лекарств для выпуска на рынок - одна из тех узких и специфических областей, где «все всех знают». То есть чиновники, занимающиеся выдачей лицензий, постепенно обзаводятся кругом знакомств среди сотрудников фармкомпаний, отвечающих за продвижение, и со временем по ряду причин начинают действовать в их интересах. Чаще это не прямая коррупция - чиновников обычно не пытаются подкупить напрямую, - но результат мягкого влияния и просто тесного общения. Немаловажный фактор заключается в том, что зарплаты в фармкомпаниях обычно выше, и многие чиновники через некоторое время становятся их сотрудниками, поэтому еще заранее стараются не сильно портить отношения с потенциальными работодателями. Феномен подобного переманивания давно известен, но так и непонятно, как с ним бороться. Самый яркий подобный случай - история Томаса Линегрена, который, не проработав и месяца исполнительным директором Европейского медицинского агентства, перешел на работу частного консультанта фармкомпаний, то есть фактически стал рассказывать им, как обойти ограничения, которые он сам же во главе ведомства только что и налагал.

Неравноценные сравнения

Для выпуска лекарства на рынок сертифицирующее агентство требует от лекарства быть не лучше всех аналогов, а лишь быть лучше, чем ничего. То есть если препарат хоть как-то действует по назначению (несмотря на побочные эффекты), он сможет попасть на рынок. Из-за непрозрачной системы клинических исследований и доступа к их результатам, врачам - а тем более самим больным - будет чрезвычайно сложно разобраться, какое же из лекарств с рынка действует лучше всех. Из всех препаратов, выпущенных на европейский рынок с 1999 по 2005 год, лишь половина сравнивалась с аналогичными медикаментами, в то время как остальные оказались лишь лучше плацебо (пустой таблетки без активных веществ).

Сложность с изъятием лекарств с рынка

По действующему в Европе и США законодательству изъять препарат с рынка гораздо сложнее, чем получить его производителям лицензию для выхода на этот рынок. Для этого должны иметься чрезвычайно веские и многократно доказанные причины. Что интересно, против изъятия часто выступает не только фармацевтическое лобби, но и сами пациенты, поверившие в действенность таблеток, особенно если это касается опасных болезней. Так, из продажи в Европе долгое время не удавалось изъять противораковое средство «Иресса», многократные исследования которого доказали, что оно не уменьшает раковые опухоли. Возмущенные окнобольные посчитали, что у них отнимают шанс спасти свою жизнь, и провели успешную кампанию за сохранение «Ирессы». Чаще при получении новых данных о препарате всем врачам рассылаются письма с уточнениями, а новые данные вносятся в инструкцию к таблеткам - существует подозрение, что и то и другое мало кто внимательно читает.

Обман в исследованиях

К середине книги Голдакр наконец признается, что исследования далеко не всегда проходят безукоризненно, и приводит подробный список вариантов, с помощью которых фармацевты, несмотря на проблемы, получают выход для своего нового лекарства на рынок. Первое в ряду этих вариантов - прямой подлог - на самом деле происходит нечасто, хотя известен случай акушера Малкольма Пирса: однажды он выступил с заявлением, что ему удалось удалить внематочную беременность (с этим редким и нежизнеспособным видом беременности медицина умеет делать только одно - аборт), а потом имплантировать плод в матку матери, которая его довыносила и родила здорового ребенка. Позже выяснилось, что Пирс от начала до конца выдумал не только саму возможность такой операции, но и факт клинического исследования, имена и судьбы пары сотен человек, якобы участвовавших в исследовании. Однако кроме подлога существует огромное количество других, более изящных способов исказить результаты исследования в пользу своего препарата. Его можно проводить на специально подобранных пациентах с идеальными показателями, а не на случайной выборке людей; сравнивать с откровенно слабым препаратом, чтобы выставить в лучшем свете; заканчивать исследования раньше времени (как только удалось получить, пусть и почти случайно, «удачные» результаты).

Слишком много факторов

Это скорее не обвинение индустрии, а предостережение читателям. Обычно пациенты думают, что врачи все знают о лекарствах, которые они прописывают; они ошибаются. В реальной жизни на состояние человека влияет слишком много всего, чтобы можно было с уверенностью сказать, что лекарство, которое повело себя определенным образом во время теста, поведет себя так же в реальной практике. Яркий пример - заместительная гормональная терапия, метод лечения, к которому прибегают некоторые женщины во время менопаузы. Постепенно среди состоятельных женщин распространилась мода принимать средства ЗГТ годами, так как считалось, что они омолаживают. Опыт показывал, что женщины на ЗГТ действительно обычно живут, долго хорошо себя чувствуют и выглядят. Когда спустя годы наконец провели исследования, их результаты были ужасающими: оказалось, что ЗГТ на самом деле увеличивает риск болезней сердца и не приносят при долгом применении никаких положительных эффектов. А долголетие и здоровье большинства принимавших его женщин было связано с тем, что позволить это могли себе только богатые люди, которые в целом обычно живут дольше и здоровее, но по совершенно другим причинам.

Медицинские торговые представители

Все крупные фармацевтические компании держат огромный штат медицинских торговых представителей - агентов, регулярно посещающих врачей и разными способами убеждающих их прописывать препараты именно их компании. Эти люди действуют изощренно и индивидуально, изучая психотип и находя подход к каждой конкретной «жертве». Посещениями дело не ограничивается - в ход идут и сувениры, и бесплатные лекции и семинары для повышения квалификации, и приемы и вечеринки, с помощью которых компании все тщательнее обрабатывают врачей и действительно на них влияют.

Литературные негры

Наконец, Голдакр утверждает, что очень многие статьи в медицинских журналах пишутся не самими врачами-исследователями, чьими именами они подписаны, а «литературными неграми» фармкомпаний. Он приводит множество доказательств - от простого подсчета необходимого для работы над статьей времени, которого просто нет у практикующего врача, до утекших в интернет писем между врачами и компаниями. Даже статьи в серьезных изданиях, выглядящие абсолютно научно, часто являются заказными, а их мнимые авторы лишь бегло просматривают уже написанный материал и ставят свою подпись, получая за это и гонорар и престиж, ведь количество публикаций - важный фактор продвижения по карьере. Автор сравнивает сложившееся положение дел с мемуарами звезд, которые их сами не пишут, а в лучшем случае редактируют, но справедливо замечает, что от врачей и ученых мы вообще-то ждем большей ответственности.

• Издательство «Рипол-клаcсик», Москва, 2015, перевод В.Черепанова, Т.Порошиной

Для улучшения оттока мочи, нормализации состояния сосудов врачами назначается диуретик Фуросемид – инструкция по его применению содержит информацию, что ампулы медикамента используются для снижения отеков и понижения артериального давления. Препарат многофункционален, поэтому полезно узнать принципы его работы, составные элементы и режим приема при разных болезнях.

Согласно принятой медицинской классификации, лекарство Фуросемид является петлевым диуретиком, обладает мочегонным эффектом. Активным веществом является одноименный фуросемид, который тормозит реабсорбцию ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Это приводит к улучшению оттока мочи и усилению вывода жидкости из организма. Эффект препарата помогает снимать отеки.

Статьи по теме Как пить Фуросемид для похудения Что такое лазикс Таблетки торасемид

Состав и форма выпуска

Фуросемид продается в двух формах: таблетки для перорального применения и раствор для парентерального введения:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат является петлевым диуретиком, который вызывает быстрый диурез. Фуросемид тормозит реабсорбцию ионов хлора и натрия. Медикамент обладает выраженным диуретическим, натрийуретическим и хлоруретическим эффектами. За счет увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное усиленное выведение воды и повышение секреции ионов калия внутри почечных канальцев. Одновременно усиливается вывод ионов магния и кальция.

Помимо снижения отеков, препарат может быть использован в качестве лекарства от сердечной недостаточности. Он расширяет вены, снижает давление и преднагрузку в легочной артерии, уменьшает давление наполнения левого желудочка. Медикамент обладает антигипертензивным действием за счет увеличения вывода хлорида натрия.

Медикамент обладает высоким уровнем всасывания, достигает максимума концентрации через час после применения внутрь. Его биодоступность равна 65%, связывается с белками плазмы на 98%, метаболизм препарата происходит в печени с образованием одного активного метаболита. Остатки дозы выводятся почками и кишечником за 2-3 часа. При почечной недостаточности это время может увеличиваться до двух суток.

Показания к применению

Инструкция по применению Фуросемида содержит сведения о показаниях к использованию препарата, которые отличаются в зависимости от формы выпуска. Ампулы раствора предназначены для внутривенного и внутримышечного ввода при одних болезнях, таблетки принимаются внутрь – при других. Выбор формы выпуска лежит на лечащем враче, нельзя назначать препараты себе самостоятельно.

Фуросемид в ампулах

По инструкции, Фуросемид раствор в ампулах применяется при наличии у пациентов следующих показаний:

• отечные синдромы разного генеза;
• хроническая сердечная недостаточность 2 и 3 стадии;
• цирроз печени, синдром портальной гипертензии;
• нефротический синдром;
• отеки легких, сердечная астма;
• отек мозга, эклампсия;
• проведение форсированного диуреза;
• тяжелая артериальная гипертензия (обладает гипотензивным эффектом);
• гипертонические кризы, гиперкальциемия.

Таблетки Фуросемид

Мочегонные таблетки Фуросемид, согласно инструкции, могут применяться при следующих показаниях:

• отечный синдром при хронической застойной сердечной (при необходимости применения диуретиков) или почечной недостаточности, нефротическом синдроме;
• уменьшение отеков при заболеваниях печени (в комплексном лечении с приемом антагонистов альдостерона);
• артериальная гипертензия.

Способ применения и дозировка

Врачами назначается Фуросемид – инструкция по применению препарата включает сведения о способе использования и дозировке. Для раствора начальная взрослая доза равна 20-80 мг/сутки, затем она может увеличиваться до 600 мг/день. Разовая детская дозировка равна 1-2 мг/кг, а максимальная – 6 мг/кг веса. При внутримышечном или струйном внутривенном введении частота применения для взрослых 1-2 раза/сутки. Таблетки Фуросемид, по инструкции, принимаются натощак, не разжевываются, запиваются чистой водой. Максимальной суточной дозой для взрослых является 1500 мг.

Как принимать Фуросемид при отеках

Отечный синдром: назначается 20-80 мг/сутки раствора Фуросемида в 2-3 приема. При хронической почечной недостаточности доза подбирается тщательно с постепенным повышением и равна 40-80 мг/сутки в два приема. При нахождении пациентов на гемодиализе поддерживающая дозировка равна 250-1500 мг/сутки. При нефротическом синдроме начальной дозой является 40-80 мг/день в один или несколько приемов.

По инструкции, медикамент может назначаться в составе комплексного лечения заболеваний почек и печени вместе с антагонистами альдостерона. Доктор подбирает дозу тщательно, чтобы предотвратить развитие нарушений ортостатической регуляции кровообращения, проблем с электролитным или кислотно-щелочным состоянием. Начальная доза равна 20-80 мг/сутки.

Для похудения

Если лишние объемы в организме появились вследствие скопления жидкости в виде склонности к отекам, то есть шанс, что Фуросемид поможет их убрать и похудеть. Надо помнить, что препарат не влияет на жировую ткань. За день можно сбросить 2-3 кг лишней влаги, уменьшить объемы. По отзывам пациентов, медикамент является отличным средством экстренного похудения.

Примерная дозировка составит одна таблетка/сутки до еды утром. При отсутствии эффекта доза увеличивается до 2-4 таблеток с интервалом в шесть часов. Через 1-2 дня курс можно повторить. Применять средство для похудения постоянно нежелательно, потому что это вредно. Из-за дефицита ионов магния и калия страдает сердечная мышца, ухудшается состояние мышечных тканей и кожи.

Для понижения давления

По инструкции, медикамент находит применение в монотерапии или сочетании с прочими антигипертензивными препаратами при лечении артериальной гипертензии. Поддерживающая доза равна 20-40 мг/сутки. На фоне приема препарата дозировка других лекарств снижается вдвое. Если артериальная гипертензия сочетается с хронической почечной недостаточностью, то доза может быть увеличена.

Через сколько действует Фуросемид

Время наступления эффекта от таблеток и раствора отличается в зависимости от формы выпуска. Таблетированные лекарства начинают работать через полчаса после приема внутрь, инъекции внутривенно – через 2-3 минуты, уколы внутримышечно – через 10-15 минут. Продолжительность действия у разных типов и способов ввода примерно одинакова и равна 3-6 часам.

Особые указания

Инструкция по применению включает раздел с особыми указаниями по использованию препарата Фуросемид:

• прием лекарства замедляет вывод мочевой кислоты, что может привести к обострению подагры;
• при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, производным сульфонилмочевины может проявляться перекрестная непереносимость фуросемида;
• высокие дозы лекарства требуют ограничения потребления соли, чтобы исключить развитие гипонатриемии и метаболического алкалоза;
• при сахарном диабете или сниженной толерантности к глюкозе необходим контроль за уровнем сахара в крови и моче;
• пшеничный крахмал в составе безопасен для применения при целиакии, но аллергикам на пшеницу препарат запрещен;
• медикамент отрицательно влияет на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций, поэтому стоит отказаться от управления транспортом и механизмами на фоне его лечения.

При беременности

Активное вещество состава проникает через плаценту, поэтому лекарство не назначается при беременности, если на то нет серьезных показаний. Перед использованием препарата у беременной женщины врач должен оценить пользу для матери и риск для плода. Действующий компонент средства выделяется с грудным молоком, поэтому лекарство противопоказано при лактации.

Лекарственное взаимодействие

Не все препараты можно сочетать с приемом Фуросемида – некоторые комбинации опасны для здоровья:

• Фенобарбитал и Фенитоин снижают действие медикамента, замедляют почечную секрецию;
• повышает концентрацию и риск нефро- и ототоксичности цефалоспоринов, Афотерицина, Цисплатина, этакриновой кислоты, хлорамфеникола;
• замедляет почечное выведение аминогликозидов, требуется коррекция доз аминогликозидов, повышает эффективность Теофиллина, Диазоксида;
• усиливает эффект деполяризующих миорелаксантов, электролитов, сердечных гликозидов;
• нестероидные противовоспалительные средства временно снижают почечный клиренс креатитина, уменьшают клиренс Фуросемида;
• усиливает токсичность салицилатов, снижает почечную экскрецию солей лития, повышая их сывороточную концентрацию;
• применение аминогликозидов ослабляет эффект медикамента, препарат усиливает эффект ингибиторов;
• прием Циклоспорина повышает риск появления подагрического артрита.

Побочные эффекты и передозировка препаратом

На фоне приема медикамента могут развиться следующие побочные действия, указанные в инструкции:

• снижение артериального давления, коллапс, тахикардия;
• аритмия, тромбоз, головокружение;
• адинамия, спутанность сознания;
• анорексия, сухость во рту, жажда, тошнота;
• рвота, диарея, запор, желтуха, панкреатит, печеночная энцефалопатия;
• повышенная чувствительность к свету, анафилактический шок, некролиз;
• пемфиогит, синдром Стивенса-Джонсона, дегидратация.

Признаками передозировки препаратом служат резкое снижение давления, коллапс, шок, дегидратация. У пациента появляется аритмия, сонливость. Это приводит к острому развитию почечной недостаточности, тромбоэмболии. Лечение заключается в коррекции водно-электролитного баланса, восполнении объем крови, промывании желудка и приеме активированного угля. Специфического антидота нет.

Противопоказания

Применение Фуросемида имеет ряд противопоказаний, которые указаны в инструкции к препарату:

• острая почечная недостаточность, анурия;
• тяжелая печеночная недостаточность, кома, прекома;
• гиперурикемия;
• кардиомиопатия, гиповолемия;
• гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия;
• интоксикация;
• беременность, грудное вскармливание;
• возраст до трех лет для таблеток;
• повышенная чувствительность к составу.

Условия продажи и хранения

Препарат можно купить по рецепту, он хранится в сухом темном месте без доступа детей при температуре до 25 градусов в течение пяти лет.

Аналог Фуросемида

Выделяют прямые и косвенные заменители медикамента. К первым относятся раствор и таблетки Лазикс – с тем же активным компонентом, что и у оригинала. Непрямыми аналогами Фуросемида выступают препараты с диуретическим эффектом. К ним относятся:

• Бритомар;
• Диувер;
• Сутрилнео;
• Торадив;
• Тораз;
• Торарен;
• Торасемид;
• Торикард;
• Ториксал;
• Торсид;
• Тригрим.

Цена­

Купить Фуросемид можно через аптеки или интернет по ценам, зависящим от формы выпуска препарата, объема упаковки и уровня наценки. Примерная стоимость медикаментов в московских аптеках составит.