Красота

Воспалительные заболевания матки. Эндометрит матки Лечение хронического эндометрита в клинике

Информация о лечении

О заболевании

Хроническая форма заболевания развивается вследствие неправильного лечения эндометрита острого вида. По данным медицинской статистики, чаще всего страдают от воспаления слизистого слоя матки женщины, достигшие репродуктивного возраста. Заболевание требует серьезного и длительного лечения, так как оно имеет тенденцию к распространению. Недуг способен вызвать серьезные осложнения, среди которых бесплодие и невозможность вынашивания плода. Поэтому при выявлении такой проблемы женщине необходимо не откладывать лечение и серьезно подойти к борьбе с ним.

Лечение эндометрита в "Открытой Клинике"

Справиться с заболеванием можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Сегодня пройти лечение эндометрита в Москве можно в различных специализированных учреждениях. Однако действительно качественную и современную медицинскую помощь получить вы можете в «Открытой Клинике».

Наш центр помогает женщинам справиться с гинекологическими заболеваниями разной сложности. Наши специалисты обладают достаточной квалификацией для того, чтобы обнаружить эндометрит на раннем этапе развития. Диагностический центр клиники оборудован инновационными аппаратами, с помощью которых врачи могут:

определить стадию развития болезни;
оценить поражение тканей;
взять ткани на цитологическое обследование.

Лечение эндометрита проводят в нашей клинике специалисты с большим опытом работы как в ведущих отечественных, так и зарубежных медицинских учреждениях. Справиться с заболеванием они предлагают с помощью:

медикаментозной терапии;
физиотерапии;
хирургических операций.

Острая форма эндометрита на ранней стадии лечится с помощью лекарств. Пациентку внимательно обследуют, после чего для нее составляют индивидуальный план терапии. Как правило, при этом заболевании врачи назначают:

антибиотикотерапию;
очистку полости матки;
противовоспалительное лечение;
физиотерапию.

Антибиотики пациентке вводят как внутривенно, так и внутримышечно. Длительность курса зависит от состояния женщины, а также восприимчивости ее организма к назначенному лечению. Ей рекомендуют принимать иммуномодуляторы и витамины для укрепления иммунитета.

При лечении эндометрита у женщин хронической формы показана терапия антибиотиками, противовоспалительными и противомикробными средствами. Все лекарства пациенткам вводят непосредственно в полость матки. Это позволяет создать в очаге воспаления повышенную концентрацию препарата и усилить его лечебный эффект.

Лечение дополняется физиотерапией. При хронической форме эндометрита женщине показано прохождение курса электрофореза, УВЧ, магнитотерапии и импульсной ультразвуковой терапии. Эти процедуры помогают значительно ускорить выздоровление, уменьшают воспаление, снимают отечности и активизируют иммунитет.

Симптомы эндометрита

Боли в нижней части живота. Это первый симптом, который указывает на развитие заболевания. Женщина может испытывать тянущие, колющие и ноющие боли разной интенсивности, которые усиливаются при подъеме тяжестей. Иногда они отдают в крестец и поясницу.
Повышение температуры тела. Этот симптом характерен для острой формы эндометрита. Он указывает на развитие воспалительного процесса, поэтому игнорировать его нельзя. Температура тела пациентки может повышаться до 39 градусов по Цельсию. При хронической форме заболевания этот симптом отсутствует, поэтому лечение эндометрита не всегда начинается своевременно.
Выделения из половых путей. Эндометрит всегда сопровождается обильным отделением слизи из половых органов. Она имеет неприятный запах. Часто в выделениях можно заметить примеси гноя и крови.
Ухудшение общего самочувствия. Пациентка с эндометритом ощущает слабость, потерю аппетита и апатию. Ее работоспособность снижается, так как она быстро устает. Кроме этого женщину могут беспокоить постоянные головные боли.

В редких случаях заболевание также сопровождается маточными кровотечениями. Симптомы и лечение эндометрита могут разниться в зависимости от формы недуга. Например, хроническая форма заболевания не вызывает ярко выраженных проявлений. Однако заподозрить у себя проблему женщина может по слабым ноющим болям в нижней части живота. У пациенток с эндометритом наблюдаются длительные и очень обильные менструации (более 7 дней).

Выделения из половых путей также возникают и при хронической форме заболевания. Однако они не обильные, поэтому женщины могут просто не уделять им особого внимания. Цвет их может быть различный. Он зависит от типа инфекции, которая спровоцировала недуг. Например, при гонорее выделения гнойные и имеют специфический желто-зеленый оттенок. Лечение эндометрита у женщин также различается в зависимости от возбудителя воспалительного процесса.

Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, то не стоит откладывать визит к врачу. Так как заболевание может стать причиной появления серьезных проблем с репродуктивным здоровьем женщины, желательно начинать бороться с ним как можно раньше. Врачи настоятельно рекомендуют не пытаться справиться с этой проблемой своими силами. Такие действия способны только ухудшить состояние пациентки.

Не рекомендуют врачи использовать и ватные влагалищные тампоны, особенно во время лечения эндометрита. Впитывая кровянистые выделения, они становятся идеальной средой для размножения бактерий. Поэтому женщин просят отказаться от использования тампонов:

в жарком климате;
в ночное время;
при обильных менструациях.

Если же избежать применения их нельзя, то важно помнить, что менять их необходимо каждые 4-6 часов. Женщинам, которые хотят сохранить свое здоровье, также важно избегать стрессов и переутомлений. Ослабленный организм более подвержен риску инфицирования.

Показания к назначению

Родовые травмы: через повреждения проникают различные инфекции, что провоцирует развитие воспаления. Лечение эндометрита, вызванного родовыми травмами, требует особенно серьезного подхода;
Термические и химические травмы: женщины, которые слишком часто проводят спринцевание либо пренебрегают правилами личной интимной гигиены, рискуют столкнуться с таким заболеванием;
Аборты или выкидыши: иногда при аборте женщине не полностью удаляют плодное яйцо, что становится причиной развития воспаления в матке. Поэтому женщинам, которые делали аборт, при появлении симптомов эндометрита необходимо срочно начинать лечение;
Внутриматочные спирали: использование таких средств контрацепции может негативно сказаться на здоровье женщины. Спирали, находящиеся в полости матки, являются потенциальным источником воспаления

Осложнения и профилактика

При эндометрите происходит воспаление важного слоя матки, который отвечает за правильное протекание беременности. Поэтому заболевание может стать причиной появления у женщин проблем с репродуктивным здоровьем. Неправильное или неполноценное лечение эндометрита способно спровоцировать:
осложнение беременности;
невозможность зачать;
угрозу выкидыша;
плацетарную недостаточность;
послеродовые кровотечения.

Заболевание также может стать причиной развития спаечного процесса в полости матки, который способен спровоцировать бесплодие. Иногда эндометрит вызывает появление полипов, кист. Если не лечить заболевание, то воспалительный процесс будет медленно распространяться на другие ткани. Таким образом, у женщины могут поражаться маточные трубы, яичники, кишечник.

Серьезным осложнением эндометрита является формирование пиометры. При этом недуге в полости матки накапливается гной, который не может выйти наружу. При проникновении его в полость малого таза возникает пельвиоперитонит, который будет угрожать жизни женщины.

Также при неправильном лечении эндометрита у женщин могут наблюдаться и поздние осложнения. Например, часто заболевание не проходит бесследно и вызывает постоянные нарушения менструального цикла. Чтобы не столкнуться с такой патологией, необходимо знать методы ее профилактики.

Избежать появления заболевания можно, если следить за интимной гигиеной. Стоит отказаться от тампонов и внутриматочных спиралей. Рекомендуется использовать барьерные контрацептивы, которые помогут защитить вас от инфекций, передающихся половым путем. Аборты считаются одной из главных причин появления эндометрита. Поэтому женщинам необходимо избегать прерывания беременности. Если же сохранить плод нельзя, то важно проводить качественную профилактику послеабортной инфекции.

Где пройти лечение в Москве?

Симптомы и лечение эндометрита зависят от формы недуга, определить которую может только высококвалифицированный гинеколог. Именно таких специалистов вы найдете в «Открытой Клинике». У нас трудятся только профессиональные врачи с большим опытом работы. Поэтому обращаясь к нам, вы получаете качественную и современную медицинскую помощь от лучших гинекологов столицы. В клинике проводят и диагностику, и лечение острого и хронического эндометрита. Вы можете записаться на прием на любое удобное для вас время. Наша клиника работает ежедневно и без выходных.

Эндометрит - воспаление эндометрия, то есть внутренней оболочки матки, - чаще всего происходит вследствие различных внутриматочных вмешательств: диагностических выскабливаний, абортов или родов. Острое воспаление эндометрия вызывают различные бактерии и вирусы, реже – спирохеты, микоплазмы и уреаплазмы. В последнее время увеличилась роль хламидий и вируса генитального герпеса.

Факторами, способствующими развитию эндометрита, являются:

остатки плаценты в полости матки (после родов);
крупные сгустки крови;
остатки плодного яйца.

Большую роль имеет иммунный статус организма.

Воспалительный процесс характеризуется нарушениями микроциркуляции в тканях в результате расширения сосудов, спазмов и тромбообразования. Воспаление может захватывать весь эндометрий. Эндометриты бывают специфическими и неспецифическими. Специфический эндометрит вызывают микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, актиномицеты.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается через три-четыре дня после возможного инфицирования. Начало эндометрита сопровождается увеличением температуры тела до высоких показателей, появлением озноба. При гинекологическом осмотре определяют наличие серозно-гнойных выделений , которые могут быть сукровичными за счет задержки восстановления эндометрия. Цервикальный канал матки нередко остается открытым. Матка умеренно увеличена, болезненна при пальпации, особенно с боков.

Острый эндометрит продолжается одну - полторы недели и при правильном лечении завершается полным выздоровлением, в некоторых случаях острое воспаление переходит в хроническую форму.

Назначение антибиотиков после определения чувствительности микроорганизмов – основной метод медикаментозного лечения. Дозы препаратов и длительность применения определяют в зависимости от тяжести заболевания. Необходимо назначение дезинтоксикационной, общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии.

Особенности хронического эндометрита

Хронический эндометрит развивается вследствие недостаточно излеченного послеродового эндометрита или после проведенного аборта. Его возникновению способствуют частые повторные выскабливания. При хроническом эндометрите патологический процесс распространяется на базальный слой, в тяжелых случаях – даже на мышечный слой матки.

Клиника хронического эндометрита проявляется маточными кровотечениями, серозно-гнойными влагалищными выделениями и ноющей болью внизу живота.

Диагностика основывается на анамнезе, клинических проявлениях заболевания. Особенно информативно гистологическое исследование эндометрия, материал для которого получают выскабливанием, и эхография.

Лечение хронического эндометрита заключается в лечении сопутствующих болезней, назначении общеукрепляющей, десенсибилизирующей терапии, физиотерапевтических процедур.

Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

Общие сведения

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт , диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит . Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения . Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом , ВИЧ-инфекцией , наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки . В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия , выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения , осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

хроническим стрессом , переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита , пельвиоперитонита , перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ , электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии , магнитотерапии . Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение , водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
восстановление менструального цикла.
устранение инфекции
исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит , спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Эндометрит является одним из широко распространенных гинекологических заболеваний.

При эндометрите воспалению подвергается внутренняя слизистая оболочка матки (слой эндометрия). Часто заболевание может сочетаться с эндомиометритом (воспалением более глубокого мышечного слоя матки).

Женский организм устроен таким образом, что в течение каждого менструального цикла слой эндометрия вырастает и созревает вновь для того, чтобы прикрепить к себе оплодотворенную яйцеклетку в случае наступления беременности. Если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается и выходит из организма во время менструального кровотечения. Организм здоровой женщины хорошо защищает матку от попадания в нее посторонних инфекций, однако, вследствие определенных факторов риска, инфекция может проникнуть внутрь и вызвать воспаление эндометрия.

Острый эндометрит

Как правило, острый эндометрит проявляется на 3—4 день после инфицирования матки. Наиболее распространены следующие симптомы острого эндометрита:

Сильные боли в нижней части живота (отдают в крестец или пах);
Повышение температуры тела и озноб;
Слабость и учащение пульса;
Сукровичные или гнойные выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом;
Болезненные ощущения при мочеиспускании;

Наиболее сильные и болезненные симптомы, как правило, возникают у женщин, использующих внутриматочую контрацепцию (спирали). Обычно острая стадия заболевания длится около 10 дней и при отсутствии необходимого лечения приводит к хроническому эндометриту. Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Хронический эндометрит

Хроническим заболевание называют в связи с длительностью протекания и глубиной изменения структуры эндометрия. В данном случае характерны следующие симптомы заболевания:

Нарушение менструального цикла (обильные или скудные кровотечения, связанные с нарушением сократительной функции матки);
Слизисто-гнойные выделения;
Несильные периодические боли в нижней части живота или пояснице;
Болезненные ощущения при половом акте;

Причины возникновения заболевания:

Как правило, эндометрит возникает вследствие инфекций, попадающих в матку. Следующие причины способствуют проникновению инфекций:

Родовые травмы (разрывы промежности, влагалища, шейки матки).
Аборты, роды и менструальные кровотечения поскольку обильные кровяные выделения способствуют изменению кислотной среды влагалища и снижают его защитные свойства.
Химические и механические проникновения во влагалище, такие как частые спринцевания, неправильная гигиена половых органов.
Долгосрочное использование внутриматочной контрацепции (спиралей).
Лечение и диагностические процедуры с вмешательством в матку (диагностические выскабливания содержимого матки, хирургические аборты и т.д.).
Общие инфекционные заболевания и стрессовые состояния.
Неправильное использование влагалищных тампонов.

Последствия заболевания

Хронический эндометрит часто является причиной невынашиваемости беременности и может также привести к бесплодию. Кроме того, данное заболевание может осложнить течение вынашиваемой беременности, обеспечив плацентную недостаточность, привести к послеродовым кровотечениям. Затяжной хронический эндометрит способствует спаечным процессам внутри матки, образованию и росту кист и полипов эндометрия.

К последствиям эндометрита также относят воспалительные процессы придатков матки (яичников и труб), возможно также развитие воспаления брюшины (перитонита), спаек органов малого таза и кишечника.

Лечение заболевания

Первым шагом к успешному лечению эндометрита является постановка правильного диагноза. Симптомы острого эндометрита более узнаваемы, однако, для подтверждения диагноза специалисты проводят гинекологический осмотр пациенток, берут клинический анализ крови и проводят бактериоскопическое исследование мазков.

Для определения хронического эндометрита данных анализов может быть недостаточно, поэтому специалисты назначают диагностическое выскабливание эндометрия матки, который потом отправляется на гистологию с целью выявления наличия изменений. Кроме того, проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопические исследования (гистероскопия).

При диагностировании острой стадии заболевания, как правило, рекомендуют курс лечения эндометрита в стационаре, поскольку велика вероятность развития серьезных осложнений. Пациенткам необходим постельный режим и отсутствие умственных и физических нагрузок. В качестве основного лечения назначается антибактериальная терапия, основанная на анализе чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение хронического эндометрита также является комплексным процессом и проходит в несколько этапов. Вначале необходимо устранить микробы, вызвавшие инфекцию, для этого, как и при остром эндометрите, назначают антибактериальные препараты. Вторым этапом является восстановительный процесс естественной структуры эндометрия. В этих целях назначаются гормональные и метаболические препараты. Применяют также различные поливитаминные, и антигистаминные препараты, противогрибковые средства. Женщинам, страдающим от хронического эндометрита, рекомендовано избегать стрессовых ситуаций, возможны физиотерапии и курортный отдых.

Пациенткам, перенесшим острый или хронический эндометрит, рекомендуется с особой тщательностью подходить к вопросу подборка контрацепции, гигиене половых органов, а также планированию беременности. Рекомендовано посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода.

Где лечить эндометрит в Москве?

Для грамотного и успешного лечения эндометрита в Москве мы предлагаем вам воспользоваться услугами нашего медицинского центра «Лама» по следующим причинам:

Опытные врачи . Наш центр работает на московском рынке уже более 15 лет. Гинекология является одним из основных направлений нашей работы. В нашей клинике работают только опытные гинекологи, кандидаты и доктора наук, которые проходят тщательный профессиональный отбор.
Новейшее оборудование и материалы . В нашем медицинском центре мы используем только новейшее оборудование и лабораторные материалы, отвечающие всем утвержденным стандартам качества.
Прозрачность работы . Лечащий врач до лечения полностью расскажет вам, какие исследования и анализы будет необходимо провести, что будет происходить и какой ожидается результат.
Экономия времени . Мы ценим ваше время, поэтому всегда заранее согласием с вами время последующего приема, чтобы вам не пришлось ждать.

При последующем лечении консультация гинеколога в нашей клинике делается БЕСПЛАТНО.

Также у нас всегда есть действующие СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ и СКИДКИ.

Цены на услуги медицинского центра:

Консультация врача гинеколога (первичная)

1 200 рублей

Консультация врача гинеколога (повторная)

1 000 рублей

Позвоните нам, чтобы получить более детальную консультацию и записаться на прием по телефону +7 495 433 6777 и +7 495 433 1689 с 8 до 20 часов ежедневно.

Москва, метро Юго-Западная, Беляево или Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6.

Эндометрит - воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы. Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболевание вызывают условно-патогенные анаэробы - возбудители бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Воспалительные заболевания матки часто развиваются на фоне бактериального вагиноза, поскольку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защитные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает распространение восходящей инфекции.

Возникновению эндометрита способствуют роды, внутриматочные вмешательства (осложнённые аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматочные контрацептивы), общие инфекционные заболевания.

Поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Острый эндометрит - инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

КОД ПО МКБ-10

N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% - при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

СКРИНИНГ

Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
неспецифические.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

*[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

состояние вагинального эпителия;
лейкоцитарную реакцию;
состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

*[Порядок диагностики эндометрита

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).
2. Объективное исследование.
3. Гинекологическое исследование.
4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).
5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.
6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).
7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).
8. Биопсия эндометрия.]

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый эндометрит после искусственного аборта от 12.05.07.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация широкого спектра возможных возбудителей.
Предотвращение хронизации процесса.
Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения. В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков. Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин ©).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Комплекс хирургических мероприятий включает:

удаление ВМК;
инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.

*[При остром эндометрите назначают постельный режим, холод на низ живота, антибактериальные препараты (конкретные препараты и их дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (Приложение). Для воздействия на анаэробную микрофлору (которая часто присоединяется к аэробным микроорганизмам) назначают также метронидазол, орнидазол, тинидазол. Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, нимесулид, кетанов и др.); седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.); при повышенной кровопотере - средства, повышающие сократительную способность матки и крововосстанавливающие средства; применяется иммуномодулирующая терапия (Приложение). Возможно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков (Василевская В.И., Грищенко, 2004). Удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань), проводится после 2-3 дней активной антибактериальной и инфузионной терапии, нормализации температуры тела.]

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Для профилактики осложнений эндометрита, улучшения регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно назначение курса физиотерапии и санаторнокурортного лечения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания - повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток, использующих ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, - обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное нахождение контрацептива в полости матки - фактор высокого риска возникновения острого эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости - в лечении, изза высокой вероятности обнаружения у них уретрита гоноккоковой или хламидийной этиологий.