Вторые блюда

Что происходит с людьми после комы. Врач, побывавший в коме: "Там новый мир и высшие существа". Выход из комы и дальнейший прогноз

Польский железнодорожник Ян Гжебски очнулся после 19-летней комы и узнал, что у него теперь 11 внуков. Американец Терри Уоллес впал в кому в прошлом веке, пришел в себя и не узнал родных. Пожарный Дон Херберт вышел из 10-летней комы, но через год умер от пневмонии.

Люди, вышедшие из комы, рассказали, что чувствуешь, находясь между жизнью и смертью, а их родственники - о том, как жить, если повреждения мозга необратимы.

«Я не понимала, где я и почему не просыпаюсь»

Оксана, 29 лет, Хабаровск:

Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: «Скоро я исчезну!» Рассказала об этом подруге, посмеялись. Весь следующий месяц я жила с ощущением пустоты, как человек без будущего, а 6 февраля меня сбил грузовик.

Дальше - бесконечная черная пелена. Я не понимала, где я и почему не просыпаюсь, а если я умерла, почему все еще мыслю? Пролежала в коме две с половиной недели. Потом начала постепенно приходить в себя. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Иногда случались видения: палата, я пытаюсь есть тыквенную кашу, рядом какой-то мужчина в зеленом халате и очках, отец и мать.

В начале марта я открыла глаза и поняла, что нахожусь в больнице. На тумбочке рядом с кроватью лежали роза и открытка от родных на 8 марта - это так странно, только что ведь был февраль. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год.

Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет десять. От меня отвернулись друзья: им в 15–18 лет не хотелось сидеть у моей койки. Было очень обидно, появилась какая-то агрессия к миру. Я не понимала, как жить дальше. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год - спасибо учителям! Поступила в университет.

Через три года после аварии у меня начались сильные головокружения по утрам, накатывала тошнота. Я перепугалась и легла в нейрохирургию на обследование. У меня ничего не нашли. Но в отделении я увидела людей, которым было значительно хуже, чем мне. И я поняла, что не имею права жаловаться на жизнь, ведь я хожу своими ногами, думаю головой. Сейчас у меня все нормально. Я работаю, а об аварии напоминает только легкая слабость в правой руке и дефект речи из-за трахеотомии.

«Через семь месяцев я открыл глаза. Первая мысль: “Я вчера пил, что ли?”»

Виталий, 27 лет, Ташкент:

Три года назад я познакомился с девушкой. Мы весь день общались по телефону, а вечером решили встретиться компанией. Я выпил бутылку или две пива - так, губы намочил и был совершенно трезв. Потом домой собрался. Ехать недалеко, я еще подумал, может, оставить машину и поймать такси? Мне до этого три ночи подряд снилось, что я погиб в аварии. Просыпался в холодном поту и радовался, что жив. В тот вечер я все-таки сел за руль, а со мной - еще две девушки.

Авария была страшная: удар лоб в лоб. Девушка, которая сидела впереди, вылетела через стекло на дорогу. Она выжила, но осталась инвалидом: ноги переломала. Она единственная, кто не терял сознание, все видела и помнит. А я впал в кому на семь с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу.

Пока лежал в коме, мне много чего снилось. Мы должны были с какими-то людьми спать на земле до утра, а потом куда-то отправиться.

Через четыре месяца в больнице родители забрали меня домой. Сами не ели - все для меня. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 килограммов, кожа да кости. Дома меня начали откармливать. Спасибо моему любимому братишке: он бросил учебу, гулянки, читал про кому, раздавал указания родителям, все было под его четким контролем. Когда через семь с половиной месяцев я открыл глаза, ничего не понял: лежу голый, двигаюсь с трудом. Подумал: «Я вчера пил, что ли?»

Я две недели маму не признавал. Жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо

Первое время я жалел, что выжил, и хотел обратно. В коме было хорошо, а тут одни проблемы. Мне рассказали, что я разбился в аварии, упрекали: «Зачем пил? Вот твоя пьянка к чему привела!» Меня это добивало, даже о суициде думал. С памятью проблемы были. Две недели маму не признавал. Память потихоньку вернулась только через два года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал. Были проблемы со слухом: в ушах война - перестрелка, взрывы. С ума сойти можно. Видел плохо: изображение множилось. Например, я знал, что у нас одна люстра в зале, но видел их миллиард. Через год стало чуть получше: смотрю на человека в метре от меня, один глаз закрываю и вижу одного, а если открыты оба глаза, изображение двоится. Если человек отойдет дальше, то опять миллиард. Голову не мог дольше пяти минут держать - шея уставала. Ходить заново учился. Не давал себе поблажек никогда.

Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей. Я стал мудрее и начитаннее. Полтора года спал по два-четыре часа в сутки, читал всё: слуха не было, ни поговорить, ни телевизор посмотреть - только телефон спасал. Я узнал, что такое кома и какие бывают последствия. Я никогда не падал духом. Знал, что встану и докажу всем и самому себе, что справлюсь. Я всегда был очень активным. До аварии все во мне нуждались, а тут бац! - и стал ненужным. Кто-то «похоронил», кто-то думал, что я на всю жизнь останусь калекой, но это только придавало мне сил: я хотел встать и доказать, что жив. После аварии прошло уже три года. Я плохо, но хожу, плохо вижу, плохо слышу, не все слова понимаю. Но я постоянно работаю над собой, занимаюсь упражнениями до сих пор. А куда деваться?

«После комы я решил начать жизнь сначала и развелся с женой»

Сергей, 33 года, Магнитогорск:

В 23 года после неудачной операции на поджелудочной железе у меня началось заражение крови. Врачи ввели меня в искусственную кому, держали на аппаратах жизнеобеспечения. Так я пролежал месяц. Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой - и я очнулся. Потом еще месяц в реанимации лежал. После того как меня перевели в общую палату, дня три учился ходить.

Выписали меня из больницы с панкреонекрозом. Дали третью группу инвалидности. Полгода просидел на больничном, потом вышел на работу: по специальности я электромонтер металлургического оборудования. До больницы я работал в горячем цеху, но потом перевелся в другой. Инвалидность скоро сняли.

После комы я переосмыслил жизнь, понял, что жил не с тем человеком. Жена навещала меня в больнице, но у меня вдруг появилось какое-то отвращение к ней. Объяснить почему, я не могу. Жизнь у нас одна, поэтому я вышел из больницы и развелся с женой по собственному желанию. Сейчас женат на другой и счастлив с ней.

«У меня половина лица железная»

Павел, 33 года, Санкт-Петербург:

Я с юности занимался горнолыжным спортом, немного пауэрлифтингом, тренировал детей. Потом на несколько лет забросил спорт, работал в продажах, занимался черт-те чем. Жил одним днем, пытался найти себя.

В 2011 году я упал со смотровой площадки в Таллине с высоты четвертого этажа. После этого восемь дней пролежал в коме на аппарате искусственного жизнеобеспечения.

Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: ищи новое тело и начинай все сначала. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. «Ну, попробуй», - сказали они. И я вернулся.

Первое время после пробуждения я не понимал, что со мной, а окружающий мир казался нереальным. Потом я начал осознавать себя и свое тело. Совершенно неописуемые ощущения, когда понимаешь, что жив! Врачи спрашивали, что я буду теперь делать, и я ответил: «Тренировать детей».

Основной удар во время падения пришелся на левую часть головы, я прошел через несколько операций по восстановлению черепа, лицевых костей: половина лица - железная: в череп вшиты металлические пластины. Мое лицо буквально собирали по фотографии. Сейчас я практически похож на себя прежнего.

Левую часть тела парализовало. Реабилитация была нелегкая и очень болезненная, но если бы я сидел и грустил, ничего хорошего не вышло бы. Меня очень поддержали родные и друзья. Да и здоровье у меня хорошее. Занимался ЛФК, выполнял упражнения для восстановления памяти и зрения, полностью изолировал себя от всего вредного и соблюдал режим дня. А уже через год вернулся к работе, организовал в Петербурге свой спортивный клуб: летом учу детей и взрослых кататься на роликах, зимой - на лыжах.

«Я срывалась и трясла сына: “Скажи что-нибудь!” А он смотрел и молчал»

Алена, 37 лет, Набережные Челны:

В сентябре 2011 года мы с сыном попали в аварию. Я была за рулем, потеряла управление, выехала на встречку. Сын ударился головой о стойку между сиденьями и получил открытую черепно-мозговую травму. У меня были переломаны руки-ноги. Сидела оглушенная, в первые минуты была уверена, что с сыном все нормально. Нас отвезли в Азнакаево - маленький городок, где нет нейрохирурга. Как назло, был выходной день. Врачи сказали, что у моего ребенка травмы, несовместимые с жизнью. Сутки он пролежал с разбитой головой. Я молилась как сумасшедшая. Потом приехали врачи из республиканской больницы и провели трепанацию черепа. Через четыре дня его увезли в Казань.

Где-то месяц сын лежал в коме. Потом начал потихоньку просыпаться и перешел в фазу бодрствующей комы: то есть он спал и просыпался, но смотрел в одну точку и никак не реагировал на внешний мир - и так месяца три.

Нас выписали домой. Врачи никаких прогнозов не давали, говорили, что ребенок может остаться в таком состоянии на всю жизнь. Мы с мужем начитались книжек про повреждения мозга, каждый день делали сыну массаж, занимались с ним ЛФК, в общем, не оставляли в покое. Поначалу он в памперсах лежал, голову держать не мог, а еще полтора года не говорил. Я иногда срывалась и в истерике трясла его: «Скажи что-нибудь!» А он на меня смотрит и молчит.

Жила в каком-то полусне, не хотела просыпаться, чтобы этого всего не видеть. У меня был здоровый, красивый сын, учился на отлично, занимался спортом. А после аварии на него страшно было смотреть. Один раз чуть до самоубийства не дошло. Потом пошла к психиатру лечиться, и вера в лучшее вернулась. Собрали деньги на реабилитацию за границей, очень друзья помогли, и сын начал восстанавливаться. Но несколько лет назад у него появилась сильная эпилепсия: приступы по несколько раз в день. Мы кучу всего перепробовали. В конце концов врач подобрал таблетки, которые помогли. Приступы теперь случаются раз в неделю, но эпилепсия затянула прогресс реабилитации.

Сейчас сыну 15 лет. После парализации правой части тела он криво ходит. Кисть и пальцы правой руки не работают. Он говорит и понимает на бытовом уровне: «да», «нет», «хочу в туалет», «хочу шоколадку». Речь очень скудная, но врачи называют ее чудом. Сейчас он на домашнем обучении, с ним занимается учительница из коррекционной школы. Раньше сын был отличником, а сейчас решает примеры на уровне 1+2. Может переписывать буквы и слова из книжки, а скажешь «напиши слово» - не сможет. Мой сын никогда не станет прежним, но все равно я благодарна Богу и врачам за то, что он жив.

Сегодня вышла за рамки медицины. Стоит ли поддерживать жизнь человека, который не может общаться с внешним миром? Как определить, насколько глубоко он "ушел", слышит ли он, что происходит вокруг, испытывает ли эмоции, или же находится в "растительном" состоянии, при котором ему уже нельзя помочь?

Учитывая, что в мире сегодня широко обсуждается возможность эвтаназии (добровольного ухода из жизни неизлечимых больных), а в некоторых странах она уже разрешена, вопрос разграничения таких состояний с целью определения безнадежности больного или наличия перспектив на излечение, приобретает особую важность.

Глубокий сон, дремота

Чтобы говорить на эту тему, разумеется, сначала надо более подробно рассказать, что такое, собственно, коматозное состояние, каковы его причины, длительность , в каких случаях есть надежда на выход из комы , а в каких — нет. Нам особенно важна тема надежды на выздоровление, ибо сегодня взгляды на ее критерии меняются.

Итак, кома (греч. koma — глубокий сон, дремота) — это угрожающее жизни состояние, при котором человек теряет сознание, слабо проявляет или не проявляет вовсе никакой реакции на внешние раздражители. У него угасают рефлексы вплоть до полного их исчезновения, нарушается глубина и частота , меняется сосудистый тонус , учащается или замедляется пульс, нарушается режим температурной регуляции.

Как правило, коме предшествует так называемое прекоматозное состояние , во время которого у человека нарастают симптомы глубокого торможения в коре головного мозга, а попутно происходит нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание , нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток .

Коварство коматозного состояния в том, что оно может продлиться всего лишь несколько часов, а может — несколько месяцев, и даже — лет. Именно длительностью кома отличается от обморока , который длится, как правило, несколько минут.

Для врачей зачастую довольно сложно выяснить причину комы . Как правило, о ней судят по темпу развития заболевания. Например, внезапно развивается кома после острых сосудистых нарушений мозга, а вот постепенное "угасание" человека характерно для инфекционных поражений, еще более медленно нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных (внутренних) интоксикациях при диабете , заболеваниях почек , печени .

Для врачей, занимающихся людьми, впавшими в коматозное состояние , существует масса нюансов, по которым они определяют точный диагноз "кома ". Ведь есть еще и другие состояния с похожими симптомами. Например, "синдромом запертого человека", когда человек не может реагировать на внешние раздражители из-за паралича бульбарной, мимической и жевательной мускулатуры, наступающего, как правило, вследствие поражения такой мозговой структуры, как основание варолиева моста. Больной может двигать только глазными яблоками, при этом находясь в полном сознании.

В свою очередь такие больные похожи на больных акинетическим мутизмом, которые так же находятся в сознании и способны следить глазами за двигающимися предметами, но не могут двигаться из-за органических поражений (травмы, сосудистые катастрофы, опухоли) некоторых отделов мозга. Таким образом, до сегодняшнего момента, одним из различий между этими диагнозами и комой считается именно наличие сознания. Но сегодня эти критерии могут быть поколеблены, и чуть ниже мы объясним почему.

Выход из комы и дальнейший прогноз

Не все больные, увы, выходят из комы . Иной раз, если это состояние затягивается и поражения мозга такие тяжелые, что надежды на выздоровление нет, врачи вместе с родственниками больного решают вопрос об его отключении от систем жизнеобеспечения. Иногда человек выходит из комы, но впадает в так называемое хроническое вегетативное состояние , при котором восстановилось лишь бодрствование, а все познавательные функции утрачены. Он спит и просыпается, сам дышит, у него нормально функционируют сердце и другие органы, но в то же время у него отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы. Такое состояние может длиться месяцы и даже годы, но прогноз неблагоприятен — как правило, в итоге больной умирает от инфекций или пролежней. Причина вегетативного состояния — в массивном поражении переднего мозга, нередко — в полной гибели коры мозга. Такое состояние также служит поводом для отключения аппаратов.

Но шансы у больных в коме все же есть. При правильном лечении и благоприятном прогнозе человек может выйти из комы. Постепенно восстанавливаются функции центральной нервной системы — рефлексы, вегетативные функции. Что интересно, как правило, восстановление их происходит в порядке, обратном угнетению. Нередко восстановление сознания происходит через спутанное сознание и даже бред, сопровождающийся дискоординированными движениями и, реже, . Если даже к человеку возвращается способность мыслить, говорить и двигаться, то очень важно — насколько правильно ухаживали за ним во время комы, ведь неподвижность может привести к атрофии мышц и пролежням, что требует дополнительного лечения.

К сожалению, в России на сегодняшний день уровень оказываемой помощи пациентам в коме и вегетативном состоянии находится не на должном уровне. Таково мнение Сергея Ефременко — доктора, много лет занимающегося такими больными, заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных НИИ Скорой Помощи имени Н. В. Склифосовского. По его словам именно этот уровень показывает, во-первых, моральное состояние общества, во-вторых, уровень развития медицины. "К сожалению, — говорит Ефременко, — в нашей стране на сегодняшний день не существует ни одного лечебного учреждения, профильно занимающегося лечением таких пациентов. В основной массе случаев пациенты в вегетативных состояниях обречены на мучительную смерть, так и не сумев дожить до возможного улучшения состояния, при этом принося невыносимые страдания своим близким".

Счастливые примеры выхода из комы

Нельзя не сказать о том, что история знает немало и счастливых примеров выхода человека из длительной комы и в каких-то случаях даже возвращения его к нормальной жизни. Хотя большинство из этих случаев произошли не в России, а за рубежом.

Например, в 2003 году американец Терри Уоллис пришел в себя после 19 лет пребывания в коме, в которую он впал после травмы в автомобильной аварии. В 2005 году американский пожарный Дон Херберт вышел из 10-летней комы, наступившей после его пребывания в завале без воздуха 12 минут. В 2007 году гражданин Польши Ян Гжебски пришел в себя после 18-летнего пребывания в коме. Он пострадал после того как попал в железнодорожную катастрофу. Благодаря уходу жены, он вышел из этого состояния без атрофии мышц и пролежней и… узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внуков. И, наконец, китаянка Чжао Гуйхуа, пробывшая в коме 30 лет очнулась в ноябре 2008 года. Ее муж самоотверженно находился рядом с ее постелью и помимо ухода за ней, поддерживал постоянный словесный контакт — рассказывал ей о последних событиях и говорил ласковые слова любви и поддержки. И, вполне возможно, именно это и имело ключевое значение — как показали последние исследования, многие такие больные сохраняют способность слышать и осознавать услышанное. И это способно в корне изменить существующее ныне мнение о том, что человек в коме — это человек, утративший сознание.

Новые возможности контакта с человеком в коме

Вообще проблема комы, без сомнения, требует тщательной проработки, ведь цена ошибки тут слишком высока. Отключение систем жизнеобеспечения в соответствии с желанием самого больного (в странах, где разрешена эвтаназия каждый человек может изложить такую просьбу заранее) или же по согласию его родственников может лишить жизни человека, который, возможно, вскоре пришел бы в себя. Тем более, что отношение большинства людей и самих врачей во всем мире к возможности эвтаназии отрицательное.

Например, доктор Ефременко глубоко убежден в том, что нельзя увязывать проблему комы, неизлечимых состояний с проблемой эвтаназии, поскольку она претит моральным установкам любого врача и противостоит основному посылу врачевания "Non nocere" — "не навреди". "Вероятность ошибки, даже если она равна одной миллионной процента, может также иметь место", — говорит доктор. Он напоминает, что Православие является титульной религией нашей страны, а его каноны категорически не приемлют и убийство, и самоубийство. Только Бог распоряжается нашими жизнями, а также нашими страданиями. Впрочем, это касается и других религий, добавляет Ефременко.

Этот сложный вопрос тем более актуален, учитывая то, что последние исследования подтвердили, что 30% пациентов, находящихся в коме, на самом деле проявляют признаки сознания. Определить это помог новый интерфейс "мозг-компьютер", с помощью которого ученые смогли заглянуть в ранее недоступные им глубины мозга обездвиженного и, казалось бы, отрешенного от реальности человека.

Исследование, организованное немецко-бельгийской Группой по изучению коматозных состояний под руководством профессора Стивена Лориза, строилось с помощью компьютера, специальная программа которого считывала результаты энцефалограмм двух групп — пациентов, находящихся в коматозном состоянии, и здоровых людей из контрольной группы. Энцефалограммы же были получены при ответах испытуемых на простые вопросы, где каждый должен был выбрать правильный вариант ответа, используя простые слова "да", "нет", "вперед" и "стоп". Настоящей сенсацией стало то, что трое из десяти человек, находившихся в коме, правильно ответили на большую часть вопросов! Это означало, что врачи сегодня знают далеко не все о нюансах этого состояния, и что в дальнейшем у них есть шансы с помощью установленного контакта с такими больными не только поставить точный диагноз и просчитать шансы на выздоровление, но и выяснить у них — в чем они нуждаются и довольны ли уходом.

Результаты этого многообещающего исследования были представлены на ежегодной конференции Неврологического Общества (ENS) и высоко оценены учеными из разных стран.

Как расценивают подобные исследования наши, российские врачи? Об этом мы спросили напоследок у доктора Ефременко. "В деле изучения комы и вегетативных состояний наука еще стоит лишь на берегу безбрежного океана познаний, — отметил он. — Мы даже еще не замочили наши стопы. Только тогда, когда мы получим исчерпывающую и точную информацию о коме и вегетативных состояниях, мы по-настоящему сможем принимать какие-либо решения о судьбах больных".

Матвеев Кирилл

Не забудьте включить сайт в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:

Также будем рады вам в наших сообществах во

Кома – это очень серьезная фаза болезни, которая отличается полнейшей непредсказуемостью. Ведь до сих пор четко не изучено, что чувствует человек во время комы, от чего зависит ее длительность. Также никто не может предсказать, какими будут последствия столь тяжелого развития событий.

Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.

Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы головы, воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Оглавление [Показать]

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо лекарствами или химическими веществами, как следствие алкогольного опьянения и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:

Глубокая;

Просто кома;

Поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

В первом случае речь идет о ситуации, когда больной вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.

При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.

Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.

Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.

Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут последствия.

Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут ходить, говорить, двигать руками и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А значит, ждать хороших результатов восстановления не приходится.

В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.

Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, мыться и т.д.

Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.

Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием лекарств и регулярные консультации с врачом.

Каковы последствия комы

Как понять степень бессознательности человека, может ли он слышать, испытывать какие-нибудь чувства в ответ на происходящее, или же он стал подобен растительному организму, которому любая помощь бесполезна?

Сегодня в мире получает поддержку эвтаназия, или добровольный уход из жизни неизлечимых пациентов, в состоянии которых невозможно диагностировать перспективы на улучшение здоровья или же безнадежность.

Чтобы продолжить размышлять на эту тему, для начала, видимо, следует дать более точное определение тому, что такое коматозное состояние, назвать его причины, и понять, в каких ситуациях есть надежда на улучшение состояния пациента, а в каких - ее нет. Сегодня критерии относительно выздоровления меняются, поэтому нам небезразлична тема выздоровления.

Кома (от греческого koma - состояние дремоты, глубокого сна) представляет собой бессознательное состояние и угрозу для жизни, под влиянием которого человек почти не проявляет никаких реакций на окружающий мир. Рефлексы ослабевают и исчезают, нарушается дыхание - как частота, так и глубина, становится другим сосудистый тонус, пульс меняется к более частому или замедленному, страдает режим температурной регуляции.

Причины данного состояния самые разные, но их последствием бывает сильное торможение в области коры головного мозга, которое распространяется на подкорку и другие отделы ЦНС. Торможение такого вида происходит из-за острой недостаточности кровообращения головного мозга, травмы, воспаления (малярии, энцефалита, менингита), при отравлении окисью углерода, а еще может случаться при гепатите , уремии, сахарном диабете.

Обычно перед комой может наступить прекоматозное состояние, при котором усиливаются симптомы торможения в коре головного мозга, проявляется нарушение кислотно-щелочного баланса нервной ткани, наступает кислородное голодание, энергетическое голодание нервных клеток, отклоняется от нормального уровня ионный обмен.

Непредсказуемость комы в том, что она может наступить на несколько часов и бесследно завершиться, а может «не отпускать» несколько лет. Длительность такого состояния отличает кому от обморока, который продолжается в течении считанных минут.

Медики часто затрудняются определить причину комы. Кому можно охарактеризовать по скорости развития болезни. Кома может наступить спонтанно в результате острого сосудистого нарушения в мозге, а если наблюдается постепенное угасание сил человека, это проявления инфекционных заболеваний. Проявления комы выглядят еще более замедленными при эндогенных отравлениях, диабете, болезнях печени и почек.

Состояние, имеющие сходство с комой

Специалисты, ведущие пациентов, впавших в кому, рассматривают множество нюансов, прежде чем вынесут окончательный диагноз «кома». Ведь существует ряд других похожих состояний. Сюда относится «синдром запертого человека», когда пациент страдает от паралича мимических, жевательных и бульбарных мускул и не способен реагировать на внешний мир. Указанный синдром наступает в результате поражения такого участка мозга, как основание варолиева моста. Пациент в состоянии двигать глазными яблоками, и не более того, но при этом он пребывает в полном сознании.

В описанном состоянии много общего с симптомами болеющих акинетическим мутизмом, которые также пребывают в сознании и глазами отслеживают движения окружающих предметов. Только телесное движение этих больных ограничено из-за опухолей , травм, сосудистых поражений некоторых областей мозга. В связи с этим, до настоящего момента, отличительным признаком между состояниями комы и акинетического мутизма является именно сознание. В настоящее время данные критерии могут варьироваться, и немного позже мы рассмотрим. почему.

Выход из комы и последствия

Не каждому предстоит выйти из комы, к сожалению. Случается, что данное состояние длится годами, и вместе с тем, поражения мозга настолько сложные, что надежда на выздоровление утрачивается. Родственники совместно с докторами решают вопрос об отключении больного от жизнеобеспечивающих препаратов и систем.

В некоторых случаях больной успешно выходит из комы, но задерживается в другом неблагоприятном состоянии, которое можно охарактеризовать, как вегетативное: человек бодрствует, но все его функции восприятия утрачены. Такой больной может спать и пробуждаться, нормально дышать, его сердце и внутренние органы не дают сбоев, но он не двигается, не говорит, не реагирует на звуковые стимулы. В этом состоянии пациент может пребывать месяцами, но перспективы неутешающие: часто смерть наступает от поражения инфекцией или от пролежней. Вегетативное состояние может наступить от глобального поражения передней области мозга, иногда мозг полностью отключается. Данное состояние является достаточным поводом для отключения систем обеспечения.

Несмотря на все это, коматозные больные имеют шансы на выздоровление. Этому сопутствует правильный метод лечения и благоприятные данные. С выходом из комы начинает восстанавливаться центральная нервная система с ее вегетативными функциями и рефлексами. Интересен тот факт, что восстановление происходит в порядке возрастания. Часто процесс восстановления протекает посредством замутненного сознания или возникают бредовые проявления, в которых присутствует дискоординация движений, судороги. Когда к человеку возвращаются способности жить полноценной жизнью, становится важным, насколько тщательным был уход за ним все это время. Ведь если мышцы атрофировались, образовались пролежни, то потребуется дополнительное лечение.

Счастливые случаи: жизнь после комы

Нельзя умолчать о том, что в опыте медицины полно успешных случаев выхода из долгой комы. Стоит сказать, что большая часть случаев была зафиксирована за рубежом.

В 2003 году Терри Уоллис (американец) был восстановлен после 19-летнего пребывания в коме, в которую он попал после автомобильной катастрофы.

В 2005 году Дон Херберт, работавший пожарным, вышел из комы после 10 лет пребывания в ней, кома наступила после 12-минутного удушья.

2007 год - выход из комы Яна Гжебски, гражданина Польши, пробывшего в ней целых 18 лет. В коме господин Гжебски оказался после того, как пострадал в железнодорожной катастрофе. Жена его не оставляла ни на один день, и он счастливо вышел из этого состояния без пролежней и атрофии мышц. Ему пришлось узнать много новостей сразу - что его дети женились, что у него появилось 11 внуков, и не только это…

Китаянка Чжао Гуйхуа впала в кому на 30 лет и очнулась в 2008 году, в ноябре. Муж этой женщины постоянно находился рядом и поддерживал общение с нею - произносил ласковые слова, рассказывал о текущих событиях. Похоже, что его поддержка и оказала положительное влияние на состояние пациентки: как свидетельствуют последние исследования, у многих коматозных больных сохраняется слух и функция осознания услышанного. Этот факт меняет все представление о том, что человек в коме - это человек, не имеющий сознания.

Новые исследования

Проблема комы требует основательного исследования и труда, ведь ошибиться - значит поплатиться жизнью человека. В странах, где допускается эвтаназия (отключение бессознательного больного от систем обеспечения) в соответствии с пожеланием больного или его близких родственников человек мог бы прийти в себя. Отключение от систем жизнеобеспечения происходит после изложения самим человеком просьбы о добровольном уходе из жизни заблаговременно. Большинство людей и медицинских работников во всем мире имеют отрицательное отношение к эвтаназии.

Немецко-бельгийской Группой, деятельность которой посвящена изучению коматозных состояний, возглавляемой профессором Стивеном Лоризом, было проведено исследование на основе компьютерной диагностики. Была разработана специальная программа, считывающая данные энцефалограмм разных групп людей - пациентов в состоянии комы и обычных здоровых людей, участвующих в эксперименте. Энцефалограммы строились на основе получаемых ответов пациентов на несложные вопросы, где каждый выбирал верный вариант ответа, отвечая «да» или «нет», «стоп», «вперед». Результаты исследований пациентов в коме поразили - трое из десяти больных дали правильные ответы на основную часть вопросов! Из этого следует, что познания медицины в области коматозного состояния человека не полны, и относительно комы имеется множество нюансов. В дальнейшем есть надежда на постановку точного диагноза посредством установления контакта с больными, на определение шансов выхода из комы и выяснение потребностей пациентов - чем они обеспокоены и довольны ли уходом.

Результаты исследования были озвучены на конференции Европейского Неврологического Общества и получили самые высокие оценки ученых из других стран.

Что об этом исследовании думают российские врачи? Этот вопрос был задан напоследок доктору Ефременко. Доктор считает, что в сфере исследования коматозных состояний наука находится лишь на берегу бескрайнего океана познаний, и специалисты, проводящие исследования в этой области, еще в него не погружались, чтобы иметь право принимать важные решения о судьбах пациентов. Необходимо располагать исчерпывающей информацией о коме и вегетативном состоянии, чтобы что-то утверждать.

Читайте также:

Как правильно делать уколы Неотложная помощь при некоторых видах отравлений

nebolei.ru »О здоровье

Кома - крайне тяжелое для пациента состояние, которое характеризуется отсутствием почти всех рефлексов и угасанием процессов жизнедеятельности организма. Однако если раньше кома могла означать только скорую смерть человека, сегодняшние достижения медицины позволяют поддерживать жизнь в том числе на поздних стадиях вегетативного состояния и даже возвращать пациента в сознание.

В коматозном состоянии человек может провести довольно большой промежуток времени, поэтому после выхода из комы для пациента начинается долгий путь восстановления утерянных навыков и рефлексов.

Виды и стадии комы

Кома может быть вызвана различными причинами. Она не возникает как самостоятельная болезнь, но является осложнением ряда заболеваний.

Разделяют следующие виды данного состояния:

Церебральная кома , возникающая при угнетении функций центральной нервной системы, связанных с поражением головного мозга (сюда входит кома после черепно-мозговых травм - травматическая, и инсультов - апоплектическая).
Эндокринная кома , развивающаяся вследствие как недостатка, так и избытка гормонов или передозировки гормональных препаратов (диабетическая, гипотериоидная и т.д.).
Токсическая кома при отравлении различными ядами или интоксикации организма в результате почечной, печеночной недостаточности и т.д. (в данный класс входит алкогольная, уремическая, барбитуровая комы и др.).
Гипоксическая , возникающая из-за угнетения дыхательных функций.
Кома как реакция организма на потерю воды, электролитов и энергии (голодная кома).
Термическая кома , вызванная перегревом организма.

Человек может впасть в угнетенное состояние как мгновенно, так и с течением времени (порой до нескольких часов и даже дней). Специалисты классифицируют предкомовое состояние (прекому) и четыре стадии комы. У каждого из этапов имеются свои признаки.

Прекома . Спутанность сознания, заторможенность либо, напротив, крайнее возбуждение, слабая координация, но с сохранением всех рефлексов;
I степень . Ступор, снижение реакций на внешние раздражители (такие как боль, звук), повышение мышечного тонуса. При этом больной может совершать отдельные движения - глотание пищи, поворот. При проверке реакции зрачков на свет может наблюдаться расфокусировка зрения, движения глазных яблок из стороны в сторону.
II степень . Стопор, отсутствие контакта с больным, еще более существенное снижение реакций на внешние раздражители, зрачки почти не реагируют на свет, гипервентиляция, спастические сокращения мышц, фибрилляция.
III степень . Так называемая атоническая кома. Пациент находится без сознания, рефлексы отсутствуют. Характерны аритмия дыхания, снижение артериального давления, понижение температуры, непроизвольная дефектация.
IV степень . Запредельная кома. Ей присущи мидриаз (расширение зрачка), гипотерпия, прекращение дыхания и резкое падение артериального давления. Чаще всего следствием является летальный исход.

Важно!
Иногда врачи намеренно погружают больного в кому (так называемая искусственная или медикаментозная кома). Это делается, чтобы защитить организм и мозг от необратимых нарушений. Также данный метод применяется при необходимости срочных нейрохирургических операций. Для введения в кому используют либо определенный анестетик, либо охлаждение тела пациента до 33 градусов.

Оказание первой помощи

Первой помощью пациенту при подозрении на кому должен быть незамедлительный вызов медслужбы, а также меры по помещению больного в комфортные условия. Нужно следить, чтобы язык пациента не закрывал проход в дыхательные пути. Для этого человека по возможности следует повернуть набок.

Выводом из комы должны заниматься специалисты. Если мероприятия по спасению пациента увенчаются успехом, больному предстоит долгий период реабилитации (и чем дольше человек провел в коме - тем длительнее период восстановления).

Лечение и восстановление после комы

Реабилитационный период после комы крайне важно проходить под присмотром врачей, иначе он может затянуться на годы, и при этом прогноз, изначально положительный, может ухудшаться. Именно поэтому рекомендуется пройти восстановительный курс в специализированном реабилитационном центре. Например, в «Трех сестрах» больному обеспечат круглосуточный уход силами высококвалифицированного медперсонала и врачей различной специализации. В распоряжении пациента будет не только комфортный номер, оснащенный необходимым медицинским оборудованием, но и все возможности восстановительной терапии: физио-, эротерапия, массаж, ЛФК. К больному всегда могут приехать близкие, а при желании - даже жить или гостить у пациента в номере. «Три сестры» помогут вернуться к активной полноценной жизни даже после самых тяжелых черепно-мозговых травм, инсультов и других тяжелых заболеваний и состояний.

Современные достижения в медицине дарят шанс выжить многим из тех, кто ещё лет пятнадцать назад был обречён умереть сразу. Но для некоторых спасение это оборачивается настоящей бедой, избавить от которой их не в силах ни родные, ни врачи. О морально-этических проблемах в нейрореанимации размышляет заведующий отделением нейрохирургической реанимации НИИ скорой помощи им.Склифосовского, доктор медицинских наук Сергей Царенко.

Кома

- Сергей Васильевич, люди к вам часто поступают в состоянии комы. Но ведь бывают другие состояния, схожие с комой лишь внешне. К примеру, летаргический сон. Хотя природа его, наверное, совсем иная.

Действительно, летаргический сон - это не кома, а затяжная психогенная реакция. На первый взгляд она с комой схожа. Однако есть два-три сравнительно несложных неврологических теста, по которым любой нейрореаниматолог от комы его отличит.

- Отличит, но помочь не сможет?

Это не по его части. Здесь нужен психиатр. Нужно ввести нейролептик - и больной на какое-то время придёт в себя. Дальше его нужно лечить психотропными препаратами.

- А может человек таким образом спать долго вне поля зрения медиков?

Не может. Его нужно по меньшей мере поить и питать через желудочный зонд или внутривенный катетер. В противном случае человек умрёт в течение недели.

- По каким ещё причинам может наступить коматозное состояние?

Кома может наступить в ходе инфекционного заболевания, в частности, менингита. Бывает, вы знаете, диабетическая кома. Часто кома сопутствует мозговому инсульту и черепно-мозговым травмам.

Поработать для мозга

- Учитывая количество инсультов и травм в последнее время, дело, которому вы служите, чрезвычайно важно. Как вы определили бы его суть?

Идеология спасения проста: начинать оказывать помощь немедленно. И немедленность эта заключается не в том, чтобы ввести какое-то спасительное быстродействующее лекарство, а в том, чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода к головному мозгу больного. Только таким образом можно остановить его поражение.

Больные поступают к нам, как правило, в коме. В коме больной чаще всего дышит нормально. Но функция мозга настолько поражена, что нормального количества кислорода в крови ему недостаточно. Большее же количество обеспечивается только искусственной вентиляцией лёгких. Одна из особенностей нейрореанимации заключается в том, что искусственной вентиляцией лечат не только поражённые лёгкие, но и мозг!

Ещё одна задача реаниматологов - усилить приток крови к мозгу. Для этого больному так же агрессивно, как кислород, вводят жидкость. Кроме того, интенсивно повышают артериальное давление лекарственными препаратами. Всё это делается с одной целью: обеспечить приток к мозгу богатой кислородом крови. Но все мы знаем, чем чревато для мозга высокое артериальное давление. Так что риск есть. Реаниматологу приходится «играть на грани фола». Но по-другому нельзя, иначе больного не спасти.

Искусственную вентиляцию лёгких осуществляют при помощи специальных аппаратов. Первый в нашей стране был создан ещё в 60-е годы специально для академика Ландау, который попал в автомобильную катастрофу. Его ученики и друзья скопировали и усовершенствовали шведский аппарат «Энгстрем». Этот наш аппарат «РО» был в 60-м году признан лучшим в мире. С тех пор, к сожалению, устройство его мало изменилось. И такими аппаратами ещё оснащены многие клиники.

- Какие аппараты используете вы?

Наша клиника сейчас прекрасно оснащена. Аппараты искусственной вентиляции настолько «умны», что самостоятельно подстраиваются под ритм дыхания больного и подают ему кислород именно в тот момент, когда тот делает вдох.

- Получается, эффективная нейрореанимация осуществляется только в вашем отделении?

15-20 лет назад от тяжёлой черепно-мозговой травмы умирали 60-70% пациентов. Сегодня - 30-35%.

Не только. Специализированные нейрореанимации есть в Москве в Институте нейрохирургии имени Бурденко, в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии и в Институте нейрохирургии имени Поленова. Кроме того, в больших городах есть клиники, где эффективная нейрореанимационная помощь оказывается отделениями общей реанимации. Но общая беда по всей России - низкая насыщенность контрольно-диагностической аппаратурой: мало приборов для осуществления компьютерной томографии головного мозга, магнитно-резонансной томографии. Без них состояние головного мозга оценить трудно. А ведь так важно знать, где скопилась кровь, на какие участки мозга она давит, куда мозг смещается, насколько эффективны лечебные действия. Именно на этой информации строится тактика нейрохирурга. И чем раньше он эту информацию получит, тем больше вероятность положительного исхода операции. И при травме, и при инсульте клетки мозга гибнут быстро, а как следствие, даже если больной выживает, качество его жизни оказывается сильно сниженным. В лучшем случае обездвижена рука или нога, в худшем - снижен интеллект или память.

- Вы говорите: промедление смерти подобно. Получается, агрессивно вмешиваться должна уже «скорая». Машины оснащены для решения этой задачи?

К сожалению, практически это может сделать только спецбригада - бригада интенсивной терапии. В Москве их много, но всё равно не хватает. Поэтому сейчас у нас стремятся к тому, чтобы каждая бригада «скорой помощи» была подготовлена для проведения комплекса реанимационных мероприятий и была соответствующим образом оснащена. Задача её - как можно скорей доставить больного в стационар, в пути обеспечивая усиленное снабжение его мозга кровью и кислородом. Нужна реорганизация и больниц скорой помощи. Наш институт представляет собой пример современного центра экстренной помощи: у нас есть все круглосуточно работающие диагностические службы, операционные, реанимационные отделения. Хотя проблем тоже достаточно, и не последняя - нехватка кадров. Cлишком тяжело работать, слишком низкая заработная плата…

После операции также важно использовать весь имеющийся на сегодня арсенал средств контроля состояния больного. Исходя из современных требований науки, нейрохирург во время операции вводит внутрь черепа специальный датчик для постоянного контроля динамики отёка мозга пациента в послеоперационном периоде. Но из-за недостатка оснащения такую методику регулярно практикуют только несколько специализированных центров. Также важна информация о достаточности насыщения мозга кислородом, о состоянии и работе сердца. Эти данные тоже отслеживаются непрерывно. На мониторе у изголовья больного - вся информация, которая позволяет оказывать прооперированному пациенту адекватную помощь.

- И это помогает избежать осложнений?

Если больного на всех этапах лечили именно таким образом, есть надежда, что многие обычно сопрягаемые с инсультом или травмой головного мозга проблемы его минуют. В противном же случае выздоравливать ему придётся дольше. А это означает, что он дольше лежит в реанимации.

Отверстие в черепе

- Какие ещё методы лечения используются при лечении травмы мозга?

При некоторых нейрохирургических вмешательствах, к примеру, по поводу черепно-мозговых травм, в послеоперационный период мозг очень сильно отекает, и объёма черепа ему как бы не хватает. Держаться этот отёк может достаточно долго, и последствия могут быть серьёзными. Чтобы уменьшить возникающее из-за этого давление на мозг со стороны черепа, хирург иногда убирает часть кости и зашивает её между мышцами бедра больного.

- Зачем?

Чтобы потом вынуть и вернуть на место.

- Бедро используется как камера хранения? И ничего там с этим кусочком не происходит?

Кусочек этот в мышцах бедра прекрасно сохраняется, разве что немного уменьшается в размерах. Но это несущественно. Позже, вшитый на своё место в черепе, он работает как основа для нарастания тканей. Кость же начинает нарастать потом - от периферии к центру.

- И долго этот кусочек кости лежит в бедре?

От месяца до полугода.

- И всё это время больной ходит с отверстием в голове?

Это приемлемо. Важно избегать прямой травмы в незащищённое место. Кстати, не всегда для заращивания дефекта черепа используется родная кость. Иногда ставят титановую или пластмассовую пластинку, она потом прорастает собственной костной тканью.

- Всё, что вы рассказали, похоже, - высший пилотаж. То есть для всей страны не типично. Или всё-таки смертность от черепно-мозговых травм по стране снижается? Существует ли статистика таких смертей?

Именно статистика и показывает, что на территории страны результаты медицинского вмешательства при черепно-мозговых травмах меняются к лучшему. 15-20 лет назад от тяжёлой черепно-мозговой травмы умирали 60-70% пациентов. Сегодня - 30-35%, в лучших клиниках - 20, а среди детей - так и вовсе 10-12. Если вспомнить, что только в Москве бывает около 5 тысяч пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой в год, то можете себе представить, сколько жизней удаётся спасти. А сколько ещё можно спасти при достаточном оснащении диагностической и следящей аппаратурой и лекарствами.

- Выжившие восстанавливаются полностью?

Если из 10 пострадавших выживают 8, то из этих 8 к труду возвращаются 5-6. Но что-то в них всё-таки меняется. Как правило, снижается память, способность к обучению, могут начаться эмоциональные расстройства. Правда, был у нас пациент из алкоголиков. До травмы был агрессивный, а после выписки, со слов жены, стал спокойный и добрый. Но из комы большинство пациентов, даже и вполне добрых по жизни, как правило, выходят через состояние агрессии.

- И долго это длится?

По-разному. Чаще несколько дней. Но если травмированы, к примеру, лобные доли мозга, состояние агрессии может длиться и несколько недель. Причём агрессия так сильна, что приходится специальными приспособлениями фиксировать руки и ноги, чтобы человек сам себе не нанёс увечий. Однако больные потом этого не помнят. Они вообще своего пребывания в реанимационном отделении не помнят, даже если были в сознании и были способны общаться с врачами и родственниками. Это защитная реакция мозга - он предпочитает тратить тот минимум энергии, что у него есть, на восстановление, и ни на что больше.

Вегетативное состояние

- Сколько времени человек может находиться в коме?

Считается, что если в течение месяца мозг не восстановился до такой степени, что способен воспринимать этот мир, значит, в нём произошли какие-то серьёзные изменения.

- И нет способа вывести его из комы?

Строго говоря, никаких «антикомовых» препаратов ещё не изобрели. Это не значит, что нет перспективных лекарств. Но, к сожалению, эффекты большинства предложенных до сегодняшнего дня препаратов пока не получили достаточного клинического подтверждения. Все усилия врачей сводятся к тому, чтобы сохранить возможно большее количество клеток мозга, находящегося в коме, и создать условия для того, чтобы он всё-таки начал функционировать. Искусство нейрореанимации - максимально удачно заменить временно утраченные функции мозга на всех этапах реанимационной болезни.

- А если этого через месяц не происходит?

Тогда мы его состояние квалифицируем как вегетативное. Журналисты окрестили таких людей «овощами». Врачи считают употребление этого термина неэтичным. У таких больных большинство функций организма сохранено, они могут открывать глаза, делать какие-то слабые движения, но контактировать с внешним миром не способны.

- И это необратимо?

Часть находящихся в вегетативном состоянии медленно, но верно из него выходят. Иногда помогают специально разработанные меры по увеличению внешнего потока информации - с больным разговаривают, включают музыку, вывозят на балкон или улицу. Если при этом ничто не меняется в течение трёх месяцев, прогноз очень плохой. Теоретически, если такого больного кормить, поить, обеспечивать санацию лёгких, оберегать от пролежней, он может жить сколь угодно долго, однако только в условиях отделений реанимации.

Правильнее было бы для этих людей иметь специальные учреждения, как во многих других странах. У нас же они лежат «сверх штата», то есть дополнительных штатных единиц на их лечение не предусмотрено. Поэтому персонал не успевает уделить им достаточно внимания, стараясь в первую очередь спасти вновь поступивших экстренных больных, ведь те в большей опасности. Это совсем не улучшает прогноза жизни находящихся в вегетативном состоянии.

А некоторые ведь и живут так год, два, десять. Но дальше что? На мой взгляд, судьбу таких больных должны решать родственники. И оформлять решение своё документально. Как это делается в Америке, Англии, да и в половине Европы тоже. Если воля их состоит в том, чтобы избавить родного человека от дальнейших страданий, его отключают от всех аппаратов. Чтобы не было болевого синдрома, вводят наркотические анальгетики. И больной тихо умирает.

У нас такой сценарий - непозволительная роскошь. Врач, видя, что больной безнадёжен, мог бы принять решение прекратить поддержание его жизни, но в этом случае он неизбежно нарушит закон.

- Да, больному этому не позавидуешь.

- А кто может выступать в качестве доноров?

Это могут быть больные, у которых зафиксирована смерть мозга (юридически она приравнивается к смерти тела). А также пациенты с необратимой остановкой сердца. К сожалению, юридическая база в этой сфере у нас весьма противоречива. В частности, согласно закону о трансплантации у нас в стране существует так называемая презумпция согласия. Смысл этого понятия в том, что любой гражданин, который не высказал прямого отказа быть донором трансплантации, является потенциальным донором. В то же время согласно закону о похоронном деле любое лицо, взявшее на себя труд похоронить умершего, может отказаться от вскрытия тела.

В последнее время СМИ раздувают страсти о врачах, продающих печень и сердце за границу от ещё живых людей. Глупость какая-то. Процедура констатации смерти мозга настолько прозрачна, что её может проверить даже неспециалист. После констатации смерти мозга проходит ещё 6 часов, пока будет юридически возможно забрать органы. За это время возможна любая проверка. К сожалению, при заборе органов у пациентов с необратимой остановкой сердца такую проверку провести невозможно: потерять время перед трансплантацией - органы у реципиента не приживутся! Однако и здесь механизм констатации смерти однозначен.

Но, пытаясь помочь нуждающемуся в донорском органе больному, врач рискует оказаться за решёткой. Хотя во всём цивилизованном мире проблема уже давно проблемой быть перестала. Каждый решает для себя заранее, можно будет после смерти использовать его органы для пересадки их нуждающимся или нельзя. Излагает это своё решение на бумаге и носит её в водительских правах. Общественность не питается информацией об ужасах трансплантации, а имеет доступ к объективным данным о важности этой проблемы. В России много больных, для которых шанс жить даст только пересадка почек, печени, лёгких или сердца. Так что проблема стоит остро.

Сегодня мы расскажем несколько история людей попавших в кому.

«Ко́ма (от др.-греч. κῶμα - глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения , угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите (уремическая, печёночная кома).

При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток. Коме предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов».

Различают более 30 видов комы, в зависимости от причины, приведшей к данному состоянию — например, эндокринная, токсическая, гипоксическая, термическая и т.д. В случае эндокринной — еще ряд подпричин возможен — гипотиреоидная, диабетная и др.

По степени тяжести различают 4 степени комы. Случаи «оживления» случаются наиболее часто при 1-2 степени комы. При нахождении в коме 4-й степени человек, если и, что редко происходит, возвращается к какому то реальному существованию, то в основном это вегетативное состояние, глубокая инвалидность, даже если такая «жизнь» будет длиться еще много лет.

Кома сама по себе — очень опасное, по сути предсмертное состояние, человек на волосок от гибели, а из запредельной комы вообще выходят единицы, комы более легких степеней приводят к различным по тяжести поражениям функций организма. Так чтобы человек вышел из запредельной комы и сразу таким живчиком, активно двигающимся, не имеющим проблем с памятью и речью — это из области фантастики, таких случаев было один на миллион. На миллион тех, кто остался глубоким инвалидом. При коме 1-2 степени, особенно не многолетней, а длящейся несколько часов-дней, иногда месяцев — еще возможно возращение в мир живым, а не овощем, но и это случается редко.

Если у впавшего в кому человека произошла смерть мозга — то спасти его нереально… его бьющееся благодаря аппаратам сердце — это все, что держит тело человека на земле. Священники говорят, что и душа то уже ушла, и что это одно из самых сложных состояний: душа ушла, а тело еще живо, и, мол, человек, то не жив-ни мертв, его ушедшая душа мечется, хочет чтобы отпустили.

В нашей стране и в некоторых других странах мира при смерти мозга отключают от аппаратов жизнеобеспечения, если родственники против — какое-то время держат, но, например, по решению суда могут отключить и без согласия родственников..

К слову, вегетативное состояние (если длится более 4 недель — считается хроническим) и смерть мозга — разные состояния, при первом человек признан живым существом и его нельзя отключать от аппаратов, при втором — человек фактически труп.

Многие из нас видели фильмы, где главный герой (как правило это обязательно главный герой) лет 10-20 находится в коме, а затем приходит в сознание, а вокруг все другое, у него когнитивный диссонанс, психологическое потрясение, катарсис… Он помнит времена, когда еще воздух был чистым и люди добрыми, а тут нано технологии, мобильные телефоны…. самое дикое — планшеты, ноутбуки..

Истории людей, «проспавших» в коме сколько-то лет на практике более реалистичны: полное восстановление памяти, функций организма после столь длительного нахождения без сознания происходит крайне редко, да и сроки нахождения в коме в основном несколько лет, таких вот «киношных» историй, когда человек спал 20 лет — почти нет. Почти, потому что все же один на миллион да что то подобное случается.

Расскажем как раз о таких вот историях. Интересны не только случаи долгого пребывания без сознания, но и те метаморфозы, которые происходили с людьми после пусть и кратковременной комы.

Пробыл в коме почти более 17 лет…

Терри Уоллис попал в автокатастрофу в 1984 году (Корнел, США), на тот момент ему было 19 лет. Получив множественные травмы, он сутки пролежал на месте аварии перед тем, как его нашли и передали медикам, они спасли ему жизнь, но пациент находился в многолетней коме. У него было состояние минимального созание, что сродни вегетативному, но не приходил в себя почти два десятка лет.

«Случаи возвращения пациентов из состояния минимального сознания известны, но обычно такие люди даже после пробуждения остаются инвалидами, прикованными к постели, порой лишь одним взглядом немного общающиеся с окружающими.

Терри же поразил медиков… через 17 лет, в 2001 году, он с помощью знаков стал общаться с персоналом, через 19 лет, В 2003-м, он вдруг заговорил. После этого, всего на всего за три дня, он научился ходить, а также - узнавать свою (20-летнюю уже) дочь. Последнее было труднее всего, так как в момент пробуждения Уоллис искренне полагал, что на дворе ещё 1984 год».

За ним все время пока он находился в коме ухаживала мать. Терри неожиданно, спустя почти 20 лет после аварии, пришел в себя — что явилось причиной восстановления угасших функций мозга врачи гадали долго. Проведя множество исследований — они пришли к выводу, что благодаря хорошим мед.препаратам утратившие связи структуры мозга начали самовосстановление путем создания альтернативных связей, новых нейронных сетей, анатомически мозг Терри не соответствует нормам.

Этот случай стал для ученых открытием и значительно продвинул медиков в практике возвращения к жизни пациентов, находящихся в вегетативном состоянии.

Конечно, Терри Уоллис остался инвалидом, ему во многом помогает мать, но ожидать даже такого благополучного исхода для человека два десятка лет пробывшего в коме никто не мог.

42 года в коме…

Американка Эдуарда О’Бара из своих 59 лет (ее не стало 21 января 2012 года, а родилась она в 1953 году) 42 года провела в коме – больше, чем кто-либо в истории. Она была юной девушкой, мечтавшей стать педиатром, но в 16 лет заболела пневмонией, ее состояние ухудшалось на фоне уже имевшегося диабета.

В январе 1970 года, через месяц после начала болезни, Эдуарда впала в кому, ее последними словами матери были, чтобы последняя не оставляла ее. Родители делали все возможное для продления жизни девочки, отец работал на трех работах, в результате не выдержал и умер в 1975 году от сердечного приступа, мать ухаживала за дочерью до последних дней своей жизни, умерла в 2008 году. Об Эдуарде узнали во всем мире, спонносоры помогали необходимым, за ней ухаживали, она умерла в 2012 году, так нии разу и не придя в сознание за время своей комы.

37 лет в коме.

Жительница Чикаго Элейн Эспозито родилась в 1935 году. Ей было всего шесть лет, когда она впала в кому. Ее привезли в больницу с обычным приступом аппендицита, но перед операцией у нее разрыв аппендикса и перитонит, операция завершилась хорошо, но неожиданно поднялась температура 42 градуса и начались конвульсии, медики не рассчитывали, что девочка проживет ночь, однако она выжила, но впала в кому.

Девять месяцев она провела в коме в больнице, после ее забрали домой родители, где боролось за ее восстановление. Она переболела корью и пневмонией, не приходя в сознание, взрослела, у нее даже открывались глаза, родителям много раз казалось, что дочь сейчас выйдет в мир живых, но все осталось тщетно: Элейн умерла в ноябре 1978 года, проведя в коме более 37 лет.

19 лет в коме..

Очнулся дедушкой 11 внуков. Еще эту историю называют: «проспал развал СССР».

Польский железнодорожник Ян Гжебски впал в кому в 1988 году после аварии. На тот момент ему было 46 лет. Врачи дали пессимистические прогнозы, предполагали что даже если пациент выживет, то не протянет больше трех лет. Мужчина впал в кому, не «протянул» отнюдь не три года, а целых 19 лет.

Все это время жена самоотверженно ухаживала за больным, но поскольку положительных изменений в состоянии Яна не было, и жена уже устала быть привязанной к нему — она решила перестать бороться за бессмысленную участь и посвятить жизнь себе и внукам. В то же время Ян очнулся… Пока он был в коме четверо его детей женились, вышли замуж и у него было уже 11 внуков.

Выжил после СПИДа.

«Фред Херш – это известный и уважаемый пианист, переехавший в Нью-Йорк в 1977 году в возрасте 21 года. В 90-х годах у него обнаружили СПИД, а в 2008 он впал в кому из-за массового отказа органов, где пробыл два месяца. После выхода из комы, он провел 10 месяцев в постели, а затем начал работать над собой и даже заниматься игрой на пианино. К 2010 году он вернулся на сцену, а на основании восьми снов, которые он видел, будучи в коме, он даже написал собственный 90-минутный концерт под названием «My Coma Dreams»».

Девочка с тяжелой судьбой…

Об этой девочке нет информации нигде кроме как в перепечатанных статьях о проспавших в коме много лет, о ней ничего неизвестно, кроме пары строк, но о ней нельзя не сказать. Хейли Путре в 4 года стала проживать с тетей, поскольку ее мать лишили родительских прав, в 2005 году, когда девочке было 11 лет, после избиения приемными родителями, она в тяжелом состоянии попала в больницу, где впала в кому.

Врачи со временем поставили крест на ней, считая, что она пробудет в вегетативном состоянии всю жизнь. В 2008 году социальными службами было принято решение об отключении девочки от аппаратов искусственного дыхания, однако в день утверждения решения юная пациентка начала самостоятельно дышать и проявлять признаки жизни. Позже смогла улыбаться. Сейчас, как гласит информация из Инет источников, девочка может общаться с другим с помощью специальной наборной доски, прикрепленной к ее инвалидной коляске.

12 в коме, но все понимал..

Мартин Писториус. История этого парня необычна: он провел в коматозном состоянии 12 лет, однако по его рассказам — он был словно в плену, все понимал, осознавал, но ничего не мог поделать.

Семья мальчика жила в Южной Африке. Будучи 12-летним он впал в кому, продлившуюся 12 лет. Все началось с заболевшего горла, был январь 1988 года. Состояние ребенка ухудшалось несмотря на все меры, у него отказывали ноги, он перестал двигаться, через некоторое время перестал устанавливать зрительный контакт. Никто из медиков ничего не мог понять…

В итоге врачи констатировали кому, наиболее вероятным диагнозом был — криптококковый менингит. Из больницы его выписали, признав невозможность чем-то помочь. По сути врачи предполагали, что он просто умрет.

Каждое утро отец вставал в 5,30 и вез Мартина в специализированное учреждение по уходу за инвалидами, вечером забирал.

Как потом рассказал сам парень — первые два года он действительно пребывал в вегетативном состоянии. Но затем стал понимать, что происходит, но «оказался заперт в своем теле словно в могиле, хотел говорить, но не мог, кричал внутри себя, но его никто не слышал, жизнь была пыткой для него, он понимал, что люди воспринимают его как неразумного инвалида, а он не мог даже выразить все свои чувства что его распирали».

Самое мучительное, как он вспоминает — это многочасовые просмотры мультика про дракона Барни в дневном центре пребывания. Его садили перед телевизором, считая что он все равно ничего не осознает и включали мультики, которые он ненавидел. Это было поистине пыткой… он мучительно ждал пока закончится экзекуция, даже научился различать время по теням, дожидаясь вечера когда эти мультики должны прекратиться и приедет папа.

Однажды его мама сказала ему: «Надеюсь, ты умрешь». Конечно, она сказала это в состоянии отчаяния.. но мальчик запомнил и его это очень огорчило, он чувствовал себя ненужным растением.

Только когда Мартину было уже 25 лет — аромотерапевт в специализированном учреждении увидела его попытки найти контакт с миром, кивки головой, осмысленный взгляд. Его срочно отправили в центр альтернативной коммуникации в Преторию, где с помощью тестов он доказал, что в состоянии общаться с окружающим. Сначала начал общаться с помощью компьютерных программ: он выбирал слова, а компьютер говорил.

Сейчас он передвигается в инвалидной коляске, ему 40 лет, у него есть семья, хорошая жена.

О своей коме он даже написал книгу — «Мальчик-призрак: мой побег из жизни — заточение в собственном теле».

Ариэль Шарон.

Бывшего израильского премьер-министра знают многие, в России в том числе. В начале 2006 года он впал в кому после обширного инсульта, через 100 дней он был автоматически, по законам страны, лишен высокого поста.

Он скончался 11 января 2014 года, проведя в коме ровно 8 лет. В некоторые периоды он мог реагировать на щипки открывал глаза. Однако все равно чуда не произошло.

Еще истории:

«17 сентября 1988 года Гэри Докери было 33 года, когда он и еще один офицер полиции отдела Уолден, Теннесси, отправились на вызов. В тот злополучный день Гэри выстрелили в голову. Для спасения Гэри, врачам пришлось удалить 20% его мозга. После операции Гэри пролежал в коме семь лет. Он пришел в себя, когда члены его семьи, стоя у него в комнате, решали, что с ним делать дальше: продолжать ухаживать или дать умереть».

Есть случаи, когда дети выходили из комы через год-два после начала комы без всяких осложнений, есть случаи, когда муж ухаживал за находящейся в коме женой 17 лет и дождался ее оживления, есть случаи, когда жены, дочери, сыновья дожидались возвращения своих родных, не соглашаясь ставить крест на больных.

Достаточно много случаев, когда люди пережившие даже кратковременную кому вдруг обнаруживали в себе новые дары, способности, видели людей насквозь или начинали играть на скрипке. Объяснений данным феноменам ученые найти не смогли - возможно, душа человека попала на короткое время в пространство между миром мертвых и живых, что зародило связь с мистическим пространством, возможно, все более прагматично - и «поплывшая» благодаря органическим поражениям мозга психика «навыдумывала» себе картин. Плюс произошла перестройка мозга в результате компенсации утративших силу прежних структур, вот и проявились необычные способности.

Довольно много людей, вышедших из комы рассказывали, что на разному уровне понимали происходящее, но были бессильны как-то дать знать это.

Некоторые даже неспроста приходили в себя именно в тот момент, когда врачи и родственники решали судьбу пациента.

Пробуждение тяжело больного человека, находящегося в коме возможно в случаях хорошего ухода, любви и заботы родных, вы слышали о случаях оживления никому ненужного пациента?

Парадокс в том, как вы, возможно, заметили, что подавляющее большинство выживших после долго пребывания в коме и благополучные исходы - все произошли за границей, в странах с хорошо развитой медициной. В России таких случаев нет.. они бывают крайне редко. В России почти нет выживших после комы в 10-20 лет.