Применение карманной плевательницы. Правила сбора мокроты на исследования. Сбор мокроты на бактериологическое исследование

Одним из разновидностей неврита является синдром запястного канала, который приводит к снижению чувствительности пальцев, нарушает их нормальное функционирование. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии мышц и двигательной способности кисти руки. Зная причины возникновения этого заболевания, характерные симптомы и возможные последствия, человеку не сложно будет понять, что нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Следует изучить информацию о том, как уберечь себя от болезни, которая может надолго оставить больного нетрудоспособным.

Что такое синдром запястного канала

Комплекс взаимосвязанных признаков компрессионно-ишемического сдавливания серединного нерва в карпальном туннеле называют синдромом запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome). Это заболевание имеет невропатическую природу, блокирует нормальное сгибание в области соединения предплечья и кисти руки. Существует несколько синонимических названий этого синдрома:

• запястный туннельный;
• лучезапястный;
• туннельного запястья.

Карпальный канал (туннель) расположен у основания кисти руки, формируется косточками запястья и поперечной связкой. Через него кроме серединного нерва проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. В результате заболевания поражается иннервация мышц, которые отвечают за отведение и противопоставление большого пальца кисти (способность касаться пульп других пальцев), сгибание, разгибание фаланг. Пациент ощущает боль при малейших движениях кистью.

Причины синдрома запястного канала

Статистика утверждает, что синдрому чаще подвержены женщины. Он нередко блокирует нормальную функцию кистей рук людей, чья профессиональная деятельность связана с систематическими сгибательно-разгибательными движениями лучезапястного сустава: офисные работники, часто использующие в своей трудовой деятельности компьютерную мышку, клавиатуру, пианисты, барабанщики и пр. Риску подвержены работники, у которых в течение длительного времени кисть разогнута более 20° по отношению к лучевой, локтевой костям.

Лучезапястный синдром могут спровоцировать:

• Травмы. Любые травмирующие повреждения руки (ушиб, растяжение, перелом), в результате которых сдавливается серединный нерв запястья вызывают симптомы, характерные для синдрома запястного канала.
• Ревматический артрит. Воспаление лучезапястного устава, вызванное этим заболеванием, приводит к разрастанию мягких тканей туннеля, в котором находится серединный нерв запястья, и сдавливанию его.
• Тендовагинит – воспаление соединительной ткани сухожилий. Это заболевание может носить как инфекционное начало (туберкулез легких, панариций пальцев), так и механическое: перенапряжение сухожилий в результате продолжительной нагрузки на кисть. Болезнь иногда провоцируется продолжительным влиянием холода на организм человека.
• Жидкость, накапливаемая в организме человека в результате болезненных состояний. Отечность при климаксе, беременности, почечной недостаточности и пр., затрагивающая мягкие ткани канала, ведет к сдавливанию нерва.
• Опухоль, вызванная новообразованиями на оболочках нервных тканей. Встречается редко. Диагностируется как шваннома, нейрофиброма и пр.
• Сахарный диабет. Повреждение отростков нейронов и их отростков, характерные для этого заболевания, могут быть вызваны накоплением в нервных тканях фруктозы и сорбитола. В результате серединный нерв запястного канала тоже может пострадать от давления стенок карпального туннеля.
• Акромегалия – нарушение функции гипофиза. Эта болезнь сопровождается неестественным разрастанием костей конечностей, мягкой ткани каналов, в которых находятся нервы, что провоцирует ущемление нерва запястного канала.
• Генетика. «Квадратное запястье» – врожденная аномалия, при которой наблюдается недостаточная выработка смазки сухожилий кисти. Поперечная связка запястья бывает толще, чем у обычных людей, и оказывает давление на нервные окончания.

Симптомы синдрома­

Синдром туннельного запястья развивается постепенно. Он может поражать одну или обе кисти, в зависимости от причин: системные нарушения организма иногда провоцируют сдавливание серединного нерва двух конечностей, профессиональная деятельность чаще приводит к заболеванию кисти активной руки. Парестезия тканей (онемение, потеря чувствительности) сначала проявляется по утрам, но к полудню исчезает. Позже продолжительность отсутствия чувствительности увеличивается – ощущаться как днем, так и ночью. Заболевание сопровождает боль в виде жжения и покалывания.

Симптомы проявляются со временем во всех пальцах, кроме мизинца, что является характерным признаком синдрома запястного канала. При отсутствии необходимой терапии боль распространяется и на внутреннюю сторону предплечья. Системные заболевания могут одновременно поражать и нерв локтевого сустава. Больной чувствует слабость в руке, ему трудно удерживать мелкие предметы. Появляется неловкость в движениях. Наступают трофические расстройства (нарушение питания клеток тканей), что может привести к атрофии мышц конечности.

Диагностика

Запястный туннельный синдром требует неврологического обследования для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения заболевания. Человек, которые наблюдает у себя описанные выше симптомы должен обратиться за помощью к врачу-неврологу. Вначале доктор тщательно собирает анамнез (совокупность сведений, полученных при опросе пациента). При подозрении на лучезапястный синдром для диагностики он использует ряд тестов:

• Тинеля. При постукивании с внутренней стороны ладони в области канала больной ощущает покалывание в пальцах при синдроме запястного канала.
• Фалена. Предусматривает максимальный сгиб руки пациентом лучезапястного сустава и сохранение такого положения ровно минуту. Усиление болевых ощущений и парестезии будет свидетельствовать о сдавливании серединного нерва запястья.
• Манжеточный. На предплечье больного надевают манжет аппарата для измерения артериального давления, закачивают его воздухом, оставляют в таком положении на минуту. Боль и онемение участков, иннервируемых серединным нервом, подтверждает наличие синдрома запястного канала.
• Поднятых рук. Пациенту предлагается на 40 секунд поднять руки выше головы. Повышение парестезии свидетельствует о сдавливании серединного нерва кисти.

Диагностика синдрома карпального канала предусматривает комплексный подход. Основными диагностическими мероприятиями по выявлению заболевания являются следующие инструментальные методы обследования:

• Электронейромиография. С помощью специального аппарата искусственно стимулируют электрическим током нервные окончания. Вычисляется скорость движения импульса по нерву и регистрируется наличие или отсутствие мышечного ответа на раздражение. По определенным признакам специалист определяет: функция какого нерва нарушена, уровень и характер поражения.
• Рентгенография является вспомогательным методом. Рентген лучезапястного сустава покажет наличие перелома, вывиха, воспалительных процессов (при артрите) и пр. Путем исключения влияющих факторов, спровоцировавших болезнь, невролог устанавливает истинную причину заболевания и ставит окончательный диагноз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современная методика, позволяющая получать трехмерное изображение любых тканей человеческого организма. Этот метод показывает наличие диффузного отека и расширение сегментов серединного нерва. С помощью него можно определить наличие опухолей, локализованных на оболочке нерва, липомы (разрастание соединительной ткани) надкостницы. Это помогает максимально точно определить причину, вызывающую данную симптоматику пациента.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – широко используемый метод при диагностике синдрома запястного канала. С его помощью можно выявить, причины, способствующие угнетению функции нерва в канале:
• повреждение мышц, сухожилий и связок;
• бурсит;
• патология кровеносных сосудов;
• липомы;
• гематомы;
• абсцесс, отек прилежащих тканей;
• патологии костей и пр.

Если у врача есть подозрение на системное происхождение причины синдрома запястного канала, больному назначают сдать ряд анализов для лабораторного исследования общего состояния организма:

• кровь:
• для определения уровня сахара;
• на тиреотропные гормоны для выявления дисфункций щитовидной железы и обменных процессов в организме.
• для развернутого анализа (содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и пр.);
• на ревмопробы (биохимическое изучение крови для определения наличия воспалительных процессов в организме, их точное расположение, чем спровоцированы);
• для определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в плазме, свидетельствующих о воспалении костей и мягких тканей;
• на антистрептокиназу – анализ, определяющий наличие инфекции в организме человека.
• мочу для:
• определения уровня глюкозы в урине;
• клинического анализа с целью выявления патологии почек, мочеполовой системы и оценки дисфункции.

Лечение туннельного синдрома

Первым шагом в лечении является соблюдение охранного режима. Он предусматривает фиксацию лучезапястного сустава специальным ортопедическим изделием, которое можно приобрести в аптеке. Фиксатор устраняет нагрузку на область запястья. Две недели предстоит держать сустав, соединяющий предплечье и кисть, в полном покое. Без этого режима невозможно избежать дальнейшего травмирования тканей. Лечащий врач порекомендует прикладывать холод 3 раза в сутки по 2–3 минуты на участок внутренней поверхности запястья.

Медикаментозная терапия

Невролог назначает для лечения медикаментозные препараты, способные снять сдавливающий фактор, воспалительные процессы и восстановить чувствительность участков кисти, иннервируемых серединным нервом. Прописанные доктором лекарства, их дозировка и длительность лечения будет зависеть от степени тяжести и причин, вызвавших его. Терапия лекарственными средствами часто включает в себя использование:

Средства для местного лечения

В комплекс мероприятий для восстановления функций срединного нерва запястного канала используют местное лечение. Компрессы, наложенные на лучезапястный сустав, в которых действующее вещество составляется из нескольких лекарственных средств, нацелены на устранение отечности и воспаления. Часто для этого используют Димексид, Гидрокортизон, Лидокаин, пропорции которых в компрессе рекомендует врач.

К эффективному местному лечению относится введение в канал запястья раствора из лекарственных препаратов: анестетиков (новокаина или лидокаина) и синтетических глюкокортикостероидов (Гидрокортизона или Дипроспана). Стероиды способны при местном применении при минимальной угрозе побочных эффектов значительно затормозить воспалительные процессы в организме.

Физиотерапия

Совместно с медикаментозным лечением врач назначает физиотерапевтические процедуры для лечения:

• Иглоукалывание. Воздействие на акупунктурные точки приводит к активации резервных сил организма для борьбы с недугом. Процедура улучшает кровообращение, купирует болевой синдром.
• Мануальная терапия направлена на десенсибилизацию центральной нервной системы, что способствует уменьшению боли в области запястного канала.
• Ударно-волновая терапия способна восстанавливать жизненно важные функции клеток тканей (мышечной, нервной), благодаря стремительному сужению-расширению прилежащих кровеносных сосудов под ударной волной аппарата.
• Ультрафонофорез. Под влиянием ультразвукового воздействия вводятся противовоспалительные медикаментозные препараты, что способствует устранению патологий серединного нерва лучезапястного сустава.

Хирургическое вмешательство

Если комплексная медикаментозная терапия не дает положительного результата в течение полугода, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Цель операции – расширение просвета карпального туннеля и устранение факторов сдавливания серединного нерва операционным путем.

Применяются два способа хирургической коррекции под местной анестезией:

• Открытый. С внутренней стороны запястья скальпелем делается разрез длиною около 5 см и выполняется пересечение запястной связки.
• Эндоскопический. Существуют однопортальный и двухпортальный хирургические методы, которые используют в зависимости от сложности задачи. Первый отличается от второго количеством кожных разрезов. При этом для визуального контроля пассов ножевого агрегата используется эндоскоп.

Оба способа сложны в исполнении. После эндоскопической хирургической операции пациент раньше возвращается к работе, чем в случае оперирования открытым способом, но послеоперационные осложнения наблюдаются чаще. Реабилитационный период пациента, перенесшего открытый способ операции – 1,5 месяца.

Быть может, время от времени вы испытываете зуд и легкую боль в районе запястья, которая сопровождается ощущением слабости в руке, - как будто бы вы потеряли контроль над ней. Эти симптомы встречаются не у всех людей, но если вы с ними сталкиваетесь и, тем более, если они становятся хроническими - это очень неприятно, поскольку вы не можете пользоваться рукой в полной мере, а боль рано или поздно становится невыносимой. Сегодня мы поговорим про синдром запястного канала .

Что можно сделать, если вы - среди тех несчастных, кто испытывает эти симптомы? Неужели операция - единственный выход? Нет никакого средства, никакого лекарства, чтобы избавиться от этой болезни?

Традиционная медицина, как правило, любит лечить любые анатомические болезни при помощи хирургов. Если в машине ломается какая-то деталь мотора, то механики в наши дни запрашивают у производителя новую деталь и меняют ее. Складывается впечатление, что хороших механиков больше нет, если только специалисты по замене деталей. Кажется, увы, что и в медицине складывается похожая ситуация.

Но может, есть другой выход? Мы попробуем объяснить причины, симптомы и рассказать о вариантах лечения (как «обычных», так и альтернативных) этой неприятной болезни.

Что такое синдром запястного канала?

Запястный (он же карпаотный) канал - это узкое пространство в запястье, по которому проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв , одна из самых важных частей руки. Канал и без того очень узкий, но по ряду причин он может сужаться еще сильнее, что приведет к зажиманию нерва . Зажатый нерв не сможет функционировать в полном объеме.

Давление на срединный нерв приводит к изменению чувствительности кисти руки и потери способности двигать ею. Это может выражаться в ощущении зуда, а может - в ощущении достаточно сильной боли . Одновременно с болью или зудом появляется слабость. Больной человек не может управлять своей рукой, в первую очередь - большим и указательным пальцами.

Это происходит из-за того, что мышцы не получают от срединного нерва необходимых импульсов. Со временем мышцы могут «разучиться» двигаться и рукопожатие человека, страдающего синдромом запястного канала, станет совсем слабым.

Причины

Мы уже сказали, что то место, где срединный нерв соединяется с кистью, называется запястным каналом. Этот канал очень узкий, и из-за малейшего воспаления нерв может оказаться зажатым . Когда нерв зажимается, вы чувствуете боль, зуд, онемение или слабость . Это и есть синдром запястного канала.

Обычно от синдрома запястного канала страдают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом мужчины сталкиваются с этим заболеванием чаще, чем женщины. Бывает и такое, что у человека с рождения запястный канал очень узкий. В таком случае синдром наверняка разовьется с течением времени.

Некоторые считают, что к боли в руке приводит регулярное повторение одних и тех же движений, но это необязательно верно - хотя некоторых повторяющихся движений все же стоит избегать. Совершенно точно известно, что постоянное использование вибрирующих инструментов повышает риск приобретения синдрома - например, ему подвержены рабочие, ломающие бетон при помощи отбойного молотка.

При этом нет убедительных исследований, доказывающих, что синдром запястного канала связан с работой за компьютером (как с клавиатурой, так и с мышкой), игрой на музыкальных инструментах или каким-либо видом спорта.

Риск приобретения синдрома запястного канала повышают:

• Повторные переломы и артроз
• Кисты или опухоли в запястье
• Ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание, воздействующее на суставы)
• Гипотиреоз
• Ожирение и алкоголизм
• Задержка жидкости в организме (во время беременности или при менопаузе)

Впрочем, чаще всего синдром возникает идиопатически , то есть причина его появления неизвестна, и лечение сводится к устранению симптомов, а не самого заболевания.

Симптомы

• Неуклюжесть при попытке взять что-либо пальцами или рукой
• Онемение или зуд в большом пальце или в трех пальцах, находящихся рядом (указательный, средний, безымянный)
• Постоянный зуд в ладони
• Трудности при попытке взять сумку, слабость при попытке зажать что-нибудь (это очень распространенная жалоба)
• Боль, идущая от запястья к локтю
• Боль в кистях или запястье
• Проблемы с моторикой пальцев
• Слабость одной или обеих рук
• Атрофия мышцы в основании большого пальца (это происходит в запущенных случаях)

Как понять, что пора идти к врачу?

Чтобы не перепутать симптомы синдрома запястного канала с симптомами артрита , надо сходить к врачу, если:

• у вас постоянно болит рука, и боль только увеличивается, даже если вы весь день ее совсем не напрягаете;
• при движениях кисти у возникает ощущение, что внутри что-то скрипит или потрескивает.

Убедившись, что вы страдаете не , а синдромом запястного канала, вы может выбрать подходящее лечение в зависимости от тяжести заболевания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач может применить тест Фалена или тест Тинеля.

• Тест Тинеля : постукивание (перкуссия) по тому месту, где в запястье проходит срединный нерв, при наличие синдрома приводит к боли в области ладони
• Тест Фалена : максимальное сгибание кисти на протяжении минуты при синдроме вызывает зуд, онемение или слабость

Самые распространенные исследования для диагностики синдрома запястного канала - это:

• Рентген запястья . Он показывает, есть ли сужение канала в тех местах, где проходит срединный нерв.
• Электромиография . Этот метод исследует электрическую активность скелетных мышц.
• Измерение скорости нервной проводимости .

Результаты последних двух исследований точно будут отклоняться от нормы, если вы при помощи тестов Фалена и Тинеля обнаружили у себя синдром запястного канала.

Варианты лечения

Попробуйте в течение нескольких недель надевать на ночь напульсник с жесткой шиной , чтобы рука не двигалась. Если это не поможет, попробуйте носить его и днем тоже как минимум на протяжении месяца. Старайтесь не подкладывать ладони под голову во время сна и ставьте холодные компрессы на запястье.

Лекарства

Для лечения синдрома запястного канала используют противовоспалительные препараты нестероидного ряда , например ибупрофен или напроксен. На какое-то время могут облегчить боль инъекции кортикостероидов .

Хирургическое вмешательство

Высвобождение срединного нерва - это хирургическая процедура, при которой рассекается поперечная связка (именно она давит на нерв). Операция, как правило, помогает, но не во всех случаях, и восстановление после процедуры может затянуться на несколько месяцев.

Хирургическое вмешательство требуется более чем в половине случаев, но иногда обычное лечение снимает симптомы синдрома запястного канала.

Как предотвратить синдром запястного канала?

Чтобы снизить нагрузку на запястье, надо несколько изменить свое рабочее место и домашний быт.

Придерживайтесь правильной позы

• Во время отдыха ваши руки должны быть расслаблены , а кисти не должны сгибаться. Старайтесь избегать повторяющихся движений, в которых будет участвовать запястье.
• Экран компьютера должен находиться на уровне глаз. Клавиатура при этом должна располагаться достаточно низко , чтобы кисти при работе на компьютере не сгибались.
• Старайтесь не брать вещи тремя пальцами - это увеличивает нагрузку на запястье. Используйте всю свою кисть. Если по работе вам необходимо постоянно что-то брать, зажимать или развинчивать, постоянно меняйте руки и давайте им минуту-другую на отдых.

Следите за своим положением во время сна

Когда вы засыпаете, ваши руки должны прилегать к туловищу, а запястья не должны ни сгибаться, ни разгибаться. Кисти рук не должны находиться под телом или головой. Это приводит к давлению и, как следствие, боли, вызванной синдромом запястного канала.

Используйте эргономичные вещи

Не пренебрегайте вещами с продуманными конструкциями, так как они помогут снизить риск травмы запястья . К их числу относятся аксессуары для компьютера, например коврик для мышки или выдвижная полка для клавиатуры. Не забывайте время от времени отдыхать от работы за компьютером, особенно если у вас болят руки.

Упражнения для запястий и кистей

Эти упражнения помогут вам улучшить кровообращение и снять напряжение.

• Круговые движения запястьями . Расположите руки ладонями вниз и вращайте ими сначала пять раз в левую сторону, а затем еще пять раз в правую.
• Растягивание большого пальца . Распрямите ладонь, возьмите левой рукой большой палец правой руки и оттяните его наружу, а затем обратно. Держите палец в таком положении 10 секунд. Повторите упражнение по пять раз с большими пальцами обеих рук.
• Вытянуть все пять пальцев . Распрямите ладонь и оттопырьте пальцы. Оставайтесь в таком положении 10 минут. Повторите упражнение 3-5 раз.
• Сгибание и разгибание . Возьмите резиновый шарик и сожмите его 10 раз. Затем распрямите ладонь и повторите упражнение другой рукой.

Не исключено, что одних упражнений вам не хватит: в некоторых случаях необходимо сменить образ жизни, как в плане работы, так и в плане отдыха. Некоторые профессии требуют постоянно держать в руках вибрирующие инструменты, а это очень вредно для запястья .

Домашние средства для лечения синдрома запястного канала

Народные средства направлены на то, чтобы снять воспаление и тем самым облегчить боль, которую вызывает синдром запястного канала.

Настой зверобоя

Возьмите три листика зверобоя, залейте стаканом воды и кипятите в течении 10 минут. Пейте как минимум по одной чашке настоя в день, чтобы снять боль и зуд, вызванные синдромом запястного канала. Кроме того, этот напиток имеет успокаивающее действие, благодаря которому вы будете лучше справляться с болью. А это позволит разрушить порочный круг, когда боль вызывает негативные эмоции , которые, в свою очередь, ухудшают боль.

Синдром запястного канала - состояние, которое развивается при ущемлении или травме срединного нерва внутри запястного канала кисти. При этом нарушается движения и чувствительность пальцев рук (поражаются первые три и часть четвертого пальцев).

Синдром запястного канала считается профессиональным заболеванием, поскольку наиболее часто развивается у людей определенных профессий, деятельность которых связанна монотонным сгибанием и разгибанием кисти. Например, у музыкантов, портных, секретарей (работают с компьютерной мышью и клавиатурой).

Синдром запястного канала имеет еще два наименования: синдром карпального канала и туннельный синдром . Хотя последнее название не совсем верное, поскольку имеются и другие туннельные синдромы (например, синдром сдавления глубокой ветви локтевого нерва).

Статистика

По данным разных источников, синдром карпального канала в 3-10 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

Пик возникновения заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако это вовсе не означает, что люди младшего возраста не подвержены этому недугу: по данным статистики, 10% из всех заболевших младше 30 лет.

Считается, что люди, работающие ежедневно и много часов на компьютере наиболее подвержены развитию синдрома запястного канала. Согласно одному из исследований, он имеется у каждого шестого обследованного. Наибольшему риску подвергаются пользователи, у которых во время работы с клавиатурой и компьютерной мышью кисть по отношению к предплечью разогнута на 20° и более. Синдром запястного канала - относительно «молодой» недуг. Впервые заболевание, похожее на синдром карпального канала, описал английский хирург сэр Джемс Педжет в 1854 году у пациента с переломом лучевой кости на уровне запястья.

Немного позднее выяснилось, что болезнь может развиваться у рабочих, выполняющих монотонные движения.

Ну а в наше время, когда персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека, запястный синдром приобрел едва ли не характер эпидемии. Однако наука не стоит на месте. Поэтому для активных пользователей персонального компьютера имеется отличная новость: разработана специальная платформа и летающая компьютерная мышь с магнитным кольцом, которая выдерживает вес руки человека. Стильная новинка может применяться как для лечения туннельного синдрома, так и для профилактики его развития.

Строение и работа нервов

Отходящие от нервных клеток отростки собираются вместе и образуют пучки - нервы.

В совокупности все нервы формируют периферическую нервную систему, задача которой передавать импульсы от головного и спинного мозга органам и тканям. Причем каждый нерв ответственен за свой участок либо орган.

Строение нервной клетки (нейрона)

Тело нервной клетки содержит ядро, а снаружи ограничено стенкой, которая состоит из двух слоев жиров. Благодаря чему в клетку поступают только вещества, растворяющиеся в жирах (например, кислород).

Нейроны имеют разную форму (шаровидную, веретенообразную, звездчатую и другие), а также количество отростков. В зависимости от выполняемой функции нейроны бывают чувствительными (воспринимают импульсы от органов и передают их в ЦНС), двигательными (посылают команды от ЦНС к органам и тканям), а также вставочными (осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами).

Тело нервной клетки не способно к размножению (делению) и восстановлению при повреждении. Однако при перерезке аксона либо дендрита клетка обеспечивает восстановление погибшего участка отростка (рост).


Аксон и дендриты

Аксон - длинный отросток нервной клетки, который передает возбуждение и информацию от нейрона к исполнительному органу или тканям (например, мышцам).

У большинства нервных клеток имеется лишь один аксон. Однако он может делиться на несколько ветвей, которые соединяются с другими клетками: мышечными, нервными или железистыми. Такое соединение аксона с клеткой-мишенью носит название синапс. Между аксоном и клеткой находится синоптическая щель.

На конце каждой ветви аксона располагается утолщение, в котором находятся пузырьки со специальным веществом - медиатором. До определенного момента он находится в «спящем» состоянии.

Снаружи большинство аксонов покрыты шванновскими клетками (выполняют поддерживающую и питательную функцию), которые образуют миелиновую (мякотную) оболочку. Между шванновскими клетками имеются перехваты Ранвье - область, где прерывается миелиновая оболочка. Однако у некоторых аксонов отсутствуют шванновские клетки - безмиелиновые волокна.

Для периферической нервной системы характерны миелиновые волокна.

Дендриты - короткие разветвленные отростки нейрона, при помощи которых он получает информацию от клеток организма и других нервных клеток.

Строение нерва

Снаружи нерв покрыт тремя слоями:

1. Эндоневрий, в котором проходят капилляры (мелкие сосуды), питающие нервные волокна.
2. Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок - основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.
3. Эпиневрий - наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.

Нервы осуществляют передачу импульсов от головного, а также спинного мозга к клеткам органов и тканей организма.

Как передается нервный импульс?

Как происходит передача импульса?

В норме аксон находится в покое и не проводит импульсов. Поэтому ионы калия перемещаются внутрь тела аксона, а натрия - наружу (примерно, как если пресную клетку поместить в соленый раствор).

Однако, при поступлении импульса к аксону от дендрита, ситуация меняется: натрий перемещается внутрь аксона, а калий выходит наружу. В результате внутренняя среда аксона приобретает на короткий период положительный заряд, ведущий к прекращению притока натрия в клетку. Но при этом калий продолжает выходить из аксона.

Тем временем ионы натрия внутри клетки распространяются на другие участки аксона, изменяя проницаемость его мембраны, таким образом, способствуя дальнейшему распространению импульса. При его прохождении через определенную точку в аксоне тело нервной клетки получает «команду» расслабится, поэтому она возвращается в состояние покоя.

Такая передача импульса довольно медленная (например сигнал, посланный головным мозгом, достигнет руки спустя минуту). Однако благодаря миелиновым оболочкам он ускоряется, поскольку «перескакивает» через интервалы Ранвье.

Однако импульс должен попасть на соседнюю клетку. Для этого он, достигнув утолщения на конце нейрона, способствует высвобождению из пузырьков медиаторов, которые попадают в синоптическую щель. Далее медиаторы соединяются со специальными рецепторами на клетке органа-мишени (мышцы, железы и другие). В результате происходит действие: движение рукой, пальцами, поворот головы и так далее.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.

Предплечье - часть руки человека, которая состоит из двух трубчатых костей (длина преобладает над шириной): лучевой и локтевой. С верхней стороны оно ограничено локтевым суставом, а снизу - запястьем.

Строение и функции срединного нерва

Срединный нерв начинается в области плеча из ветвей, образованных волокнами спинномозговых нервов (шестой-восьмой шейный и первый грудной). Затем направляется к кисти, но на уровне плеча и локтевой ямки никаких ветвей не дает.

Достигнув области предплечья (от локтя до кисти), срединный нерв отдает несколько ветвей. Затем проходит в запястном канале под поперечной связкой запястья и разветвляется на конечные ветви.

По своему ходу срединный нерв иннервирует следующие мышцы:

• Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
• Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья - круглый пронатор
• Мышцу-сгибатель запястья - сгибает и отводит кисть
• Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
• Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
• Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
• Мышцу, отводящую большой палец кисти
• Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
• Мышцу, сгибающую большой палец
• Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.

Исходя из областей иннервации, срединный нерв участвует в сгибании и отведении кисти во внутреннюю сторону, сгибании пальцев, приведении к остальным пальцам кисти возвышения первого пальца, вращении кисти и предплечья.

Также срединный нерв иннервирует кожу на ладонной поверхности кисти первого, указательного и среднего, а также части безымянного пальцев, а на тыльной поверхности кисти кожу концевых фаланг указательного и среднего пальцев.

Таким образом, срединный нерв обеспечивает как движения, так и чувствительность кисти.

Причины поражения срединного нерва

Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

Однако проведенные исследования доказывают, что не у всех частых пользователей персонального компьютера развивается синдром карпального канала. Для его возникновения необходимы определенные условия. Например, наиболее часто рискуют люди, имеющие III-IV степень ожирения (за счет жира сужается просвет запястного канала), женский пол (анатомически более узкий запястный канал) и некоторые другие факторы.

Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

Далее со временем, по мере усугубления течения основного заболевания, происходит старение суставных хрящей. Поэтому они теряют свою эластичность, на них появляются трещины. В результате постепенно хрящи начинают стираться, а в некоторых местах настолько, что оголяется кость. Такие изменения ведут к гибели хряща и срастанию суставных поверхностей. Поэтому возникают деформации, в результате которых нарушается нормальное анатомическое строение кисти и запястного канала.

Острые травмы запястья

Однако системные кортикостероиды обладают большим количеством побочных эффектов (например, нарушение сна , образование язв в желудке и кишечнике). Поэтому применяются с осторожностью, особенно при некоторых заболеваниях (например, сахарном диабете). Кроме того, они подавляют активность иммунной системы, поэтому при наличии инфекций они не назначаются.
Имеется еще один неприятный момент: после отмены кортикостероидов может развиться синдром «рикошета»: все симптомы быстро вновь возвращаются.

Местное лечение

Введение лекарственных смесей

В запястный канал при помощи специальной длинной иглы вводится лекарственная смесь обезболивающего (Лидокаина или Новокаина) с кортикостероидным гормоном (Дипроспаном или гидрокортизоном). Как правило, после введения лекарств в полость запястного канала боли и другие симптомы недуга спустя какое-то время исчезают. Однако в некоторых случаях боль может усилиться, но через 24-48 часов постепенно уменьшается.

При таком методе лечения уже после первой инъекции состояние больных улучшается. Если симптомы не исчезают полностью, то проводят еще две процедуры с двухнедельным интервалом между ними.

При рецидиве заболевания (появление симптомов вновь) курс лечения повторяется.

Местные компрессы со сложным составом

Один из вариантов состава:

• Димексид - 50 мл
• Раствор Лидокаина 10% - 2 мл, или Новокаина 2% - 30 мл
• Раствор гидрокортизона - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Приготовленный состав можно хранить в прохладном месте и применять в течение нескольких дней.

Синдром запястного канала: операция

Цель вмешательства - снижение давления на срединный нерв путем расширения просвета запястного канала.

Имеется два типа операции, которые проводятся под местным обезболиванием:

После проведения операции на область запястья накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапия и лечебная гимнастика (должны осуществляться движения пальцев при фиксированном запястье).

Спустя 3 месяца после операции функция кисти восстанавливается на 70-80%, а через 6 месяцев - полностью.

После выздоровления больной может вернуться к своему обычному роду деятельности. Однако если не изменить условия труда (правильное обустройство рабочего места, применение отрезов) высок риск рецидива (возврат симптомов заболевания)

Немедикаментозное лечение

При гипотиреозе назначается гормональная заместительная терапия : L-тироксин, Эутирокс.

При климаксе физиологическом или искусственном (удаление яичников) для заместительной терапии назначаются гормональные препараты, содержащие эстроген (женский половой гормон). Однако такое лечение возможно только при условии, что последняя менструация у женщины была не позднее, чем 10 лет назад, а ей не исполнилось 60 лет.

Если у менструирующей женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства, развился синдром запястного канала, то их отменяют, либо меняют на другой препарат.

Лечение сахарного диабета направленно на предотвращение скачков уровня сахара в течение суток. Поскольку именно в этом случае образуются в большом количестве вещества, которые повреждают нейроны. Однако лечение имеет свои особенности в зависимости от типа заболевания.

При диабете I типа назначается инсулин (короткого, длинного или среднего действия). Дозировка и схема применения индивидуальная, зависит от тяжести заболевания и уровня сахара в крови.

При диабете II типа назначаются сахароснижающие препараты (Глюкофаж, Метформин), которые повышают чувствительность клеточных стенок к инсулину, улучшая поступление внутрь глюкозы. Кроме того, они понижают образование глюкозы в печени, а также ее всасывание в кишечнике .

При сохранении частичной функции поджелудочной железы применяются препараты, которые стимулируют выработку ее клетками инсулина. Это производные сульфонилмочевины: Хлорпропамид, Гликвидон и другие.

Вне зависимости от типа диабета для улучшения питания тканей назначаются препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма, Берлитион). Они улучшают усвоение глюкозы тканями, связывают свободные радикалы (нестабильные молекулы, которые повреждают другие нормальные клетки организма), в особенности - клетки нервной системы.

При хронической почечной недостаточности лечение направленно на улучшение функции и кровообращения в почках, выведению лишней жидкости из организма и конечных продуктов обмена белков.

Для этого применяются препараты разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в мелких сосудах (например, Варфарин, Ангиофлюкс).

Иногда назначаются мочегонные средства (в зависимости от степени сохранения функции почек).

Для выведения конечных продуктов обмена белков используются сорбенты (Полисорб, Энтеросгель и другие).

При высоком артериальном давлении применяются препараты, которые регулируют его: Ингибиторы АПФ (Диротон, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил) и другие.

При выраженной почечной недостаточности (III-IV стадии) больного подключают к аппарату искусственной почки.

Физиотерапевтические процедуры

Однако, несмотря на свою эффективность, подходят не всем.

Общие противопоказания физиотерапевтическим процедурам

• Опухолевые процессы
• Беременность
• Тяжелая III степень сердечной недостаточности
• Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
• Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
• Повышенное артериальное давление - временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
• Наличие кардиостимулятора
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
• Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
• Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
• Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)

Ультрафонофорез

Во время проведения процедуры воздействие на организм осуществляется при помощи ультразвуковых колебаний, которые способствуют проникновению лекарственных средств внутрь клетки.

Кроме того, лечебно действие самого ультразвука: расширяет сосуды и ускоряет ток крови в капиллярах. Благодаря этому уменьшаются или исчезают боли, уменьшается отек и рассасываются гематомы.

В качестве лекарственных средств применяется димексид, обезболивающие, гормоны и другие препараты. Исключение - некоторые лекарственные препараты, которые ультразвук разрушает: новокаин, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.

Цели - уменьшение боли и воспаления, ускорение восстановление тканей.

Показания

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз , артрит, (заболевание сосудов)
• Активный туберкулез легких
• Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

Вначале медицинский сотрудник протирает дезинфицирующим раствором участок кожи, который подлежит процедуре. Далее на кожу наносит лекарственное средство, затем прикладывает к месту воздействия аппарат, который подает ультразвуковые волны.

Длительность одной процедуры - от 10 до 30 минут. Курс - 8-12 сеансов. Спустя несколько месяцев при необходимости курс лечения повторяется.

Ударно-волновая терапия

В результате улучшается кровообращение в пораженном участке, уменьшаются боли, а чувствительность восстанавливается. Более того, через несколько процедур начинают распадаться костные наросты, а в месте поражения расти новые сосуды.

Метод настолько эффективен, что при своевременном начале лечения его приравнивают к результату, который имеется после операции.

Цели

Лечение острых и хронических болей, вызванных травмой, заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и другие) и нервной системы.

Показания

• Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
• Камни в желчном пузыре и почках
• Медленное заживление переломов
• Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
• Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
• Боли при ушибах, переломах, растяжениях
• Ожоги и трофические язвы
• Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления

(дополнение к общим)

Возраст до 18 лет, поскольку волны действуют на ростковые зоны костей. Тогда как при их повреждении развиваются необратимые изменения, которые плохо сказываются на развитии скелета ребенка.

Методика проведения

Медицинский сотрудник помогает больному удобнее устроиться на кушетке, потом протирает участок кожи, дезинфицируя и обезжиривая его. Затем настраивает аппарат в зависимости от области применения и заболевания (имеется несколько программ). Далее наносит на кожу специальный гель, после чего прикладывает датчик к месту воздействия, который посылает лечебные импульсы.

Курс лечения - 5-7 процедур, каждая из которых длится 20-30 минут. Процедуры проводятся с интервалом 3-7 дней. После лечения у около 90% больных имеется значительное улучшение в состоянии. При необходимости курс лечения повторяется через несколько месяцев.

На заметку

Нельзя воздействовать ударными волнами на область головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.

Профилактика синдрома запястного канала

Итак, что делать исходя из механизма развития заболевания?

Обустройте свое рабочее место
Подберите высоту компьютерного стола таким образом, чтобы на уровне его поверхности находились подлокотники стула. В таком положении во время работы (печатания или движений компьютерной мышкой) предплечья спокойно лежат на столе или подлокотниках, а не находятся в подвешенном состоянии. Поэтому кисти рук во время работы расслабленны, а рука в области запястья не сгибается. При этом на канал не оказывается дополнительная нагрузка и не пережимается срединный нерв.

Кроме того, во время работы старайтесь добиться того, чтобы поясница по отношению к бедрам была расположена под углом 90°, а угол между плечом и предплечьем также составлял 90°.

Старайтесь не напрягаться и не зажиматься. Следите за тем, чтобы голова не втягивалась между плечами.

Подберите удобную клавиатуру и компьютерную мышь
Если во время работы расположение рук правильное, то кисти лежат спокойно над рабочей поверхностью, поэтому движения в них свободные. Однако если клавиатура расположена высоко, то приходится держать руки над ней в подвешенном стоянии. В таком положении усиливается нагрузка на запястный канал. Поэтому лучше приобрести специальный коврик для рук либо клавиатуру под наклоном.

Подберите компьютерную мышь, чтобы она «ложилась» в ладонь во время работы. Так рука устает меньше и расслабленна. Для людей, у которых уже развился синдром запястного канала, разработаны специальные компьютерные мыши, которые имеют форму джойстика. При работе с ними запястный канал практически не нагружается.

Кроме того, существуют специальные коврики для компьютерной мыши, которые имеют валик (лучше выбирать с гелиевым наполнителем) на уровне запястья. В таком положении во время работы запястный канал находится в выпрямленном состоянии и нагружается минимально.

Положение кистей при работе

Отрегулируйте угол и высоту монитора

Таким образом, чтобы во время работы текст находится на уровне глаз. Поскольку если монитор расположен низко, то приходится постоянно наклонять голову вниз, если - высоко, то поднимать вверх. При таких движениях ухудшается кровообращение в шейном отделе позвоночника и руках.

В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 - 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1-2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца.

Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II -IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II-IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое - между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье - позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae.

В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.

Канал запястья

Канал запястья (лат. Canalis carpi ) это проход на ладонной стороне запястья, который соединяет предплечье и кисть, и в котором проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Канал запястья состоит из соединительной ткани и костей запястья.

The carpal tunnel

Содержимое

Через канал запястья проходят 9 сухожилий мышц сгибателей:

• Глубокого сгибателя пальцев (лат. flexor digitorum profundus) - 4 сухожилия
• Поверхностного сгибателя пальцев (лат. flexor digitorum superficialis) - 4 сухожилия
• Длинного сгибателя большого пальца (лат. flexor pollicis longus) - 1 сухожилие

Также через канал запястья между сухожилиями глубокого и поверхностного сгибателей пальцев проходит срединный нерв.

Строение

Запястье, состоящее из костей, формирует дугу, которая обращена выпуклостью на тыльную сторону кисти, а на ладонной стороне образует борозду запястья (лат. sulcus carpi ). Сверху эту борозду покрывает удерживатель сгибателей (лат. retinaculum flexorum), состоящий из плотной соединительной ткани, формируя канал запястья. Со стороны лучевой кости удерживатель сгибателей прикрепляется к бугорку ладьевидной кости и к гребню кости-трапеции, а со стороны локтевой кости - к гороховидной кости и к крючку крючковидной кости.

Поверхностно расположенные от канала запястья и удерживателя сгибателей локтевая артерия и локтевой нерв, проходят через локтевой канал (лат. canalis ulnaris )

Передняя область запястья

Задняя область предплечья

Кожа на задней поверхности предплечья более толстая,чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо вы-ражена. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви лате-рального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.

Собственная фасция плотная,многочисленными отрогамисвязана с костями предплечья. Мышцы задней области предпле-чья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь):длинный лучевойразгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь):супинатор;длиннаямышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги-батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное про-странство ,ограниченное с боков фасциальными перегородка-ми. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя вена-ми и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea post-erior, которая у дистального конца предплечья прободает меж-костную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности пред-плечья сообщается с пространством Пирогова.

Область запястья Границыобласти:верхняя–горизонтальная линия,про-

веденная через основания шиловидных отростков; нижняя – го-ризонтальная линия, проведенная через гороховидную кость. Вертикальными линиями, проведенными через шиловидные от-ростки, запястье делится на переднюю и заднюю области. Кост-

ную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в 2 ряда.

Кожа тонкая,подвижная,собирается в складки,лишенаволосяного покрова. Подкожная клетчатка развита слабо. В

ней располагаются истоки v. cephalica, v. basilica, v. mediana an-tebrachii, конечные ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нервов. Поверхностная фасция тонкая, рыхло соединена с соб-ственной фасцией.

Собственная фасция в этой области утолщается и носитназвание ладонной связки запястья. Спереди с ней срастается сухожилие длинной ладонной мышцы. Книзу собственная связ-

ка запястья переходит в удерживатель сгибателей – retinacu-lum flexorum.

У латерального края гороховидной кости находится лок-тевой канал запястья .Он является продолжением локтевойборозды предплечья и находится между lig. carpi palmare и reti-naculum flexorum. В canalis carpi ulnaris проходит локтевая ар-

терия с венами и локтевой нерв. Глубокая ветвь локтевого нер-

ва отделяется сразу же по выходе из канала. Дистальнее отходит глубокая ветвь локтевой артерии. Направляясь в лучевую сто-рону, эти сосуды и нервы у медиального края ладонного апо-невроза переходят в срединное ладонное ложе. Через локтевой канал запястья возможно распространение гнойного процесса из срединного ложа ладони в клетчаточное пространство Пирого-ва.

В передней области запястья через canalis carpi проходят

срединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (4 –поверх-

ностного, 4 – глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинно-го сгибателя большого пальца). Канал образован ладонной по-верхностью костей запястья, расположенных в виде желоба и re-tinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запя-стья. Через canalis carpi сухожилия сгибателей пальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).

Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длин-

ного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в простран-ство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиаль-

ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.

Локтевой синовиальный мешок ,окружая сухожилия сгиба-

телей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногте-вой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок за-канчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локте-вой синовиальный мешок также заходит в пространство Пиро-гова, где слепо заканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со-общаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо-жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой

(перекрестная или V-образная флегмона ладони ). Гнойный про-

цесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетча-точное пространство Пирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин-ного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного ка-нала .Это может происходить при профессиональном перена-пряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.

Лучевой канал запястья образован расщеплениемlig. car-pi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья ,

Синдром запястного канала (туннельный синдром). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Статистика

Строение и работа нервов

Строение нервной клетки (нейрона)

Нервная клетка (нейрон) - структурная высокоспециализированная единица нервной системы, которая имеет тело (сому) и отростки (аксон и дендриты).

Строение нерва

Нерв - структура, в которой находятся сплетенные между собой пучки нервных волокон (главным образом - аксонов), идущих параллельно друг другу.

2. Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок - основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.

3. Эпиневрий - наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.

Как передается нервный импульс?

Это сложный процесс, который осуществляется при помощи натрий-калиевого насоса. Что это означает? Дело в том, что стенка наружного слоя аксона - сложная структура (мембрана), благодаря которой ионы натрия и калия могут поступать как вовнутрь аксона, так и выходить из него. В результате формируется импульс, который передается от аксона другим клеткам.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

• Запястье состоит из восьми небольших костей неправильной формы, расположенных в два ряда в разных плоскостях. Таким образом, они образуют желоб (борозду или дугу) с внутренней стороны ладони. Дуга выпуклостью обращена к тыльной (наружной) стороне кисти, а с ладонной стороны ее покрывает удерживатель (поперечная связка запястья) сухожилий-сгибателей - образование из плотной соединительной ткани.

Так формируется запястный или карпальный канал, через который проходит девять сухожилий мышц кисти (плотные образования из соединительной ткани) и срединный нерв. Каждое сухожилие окружено влагалищем (оболочкой), которое вырабатывает жидкость (смазку). Благодаря чему становится возможным свободное движение сухожилий мышц.

Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.

Строение и функции срединного нерва

• Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
• Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья - круглый пронатор
• Мышцу-сгибатель запястья - сгибает и отводит кисть
• Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
• Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
• Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
• Мышцу, отводящую большой палец кисти
• Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
• Мышцу, сгибающую большой палец
• Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.

Функции срединного нерва

Причины поражения срединного нерва

Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

Острые травмы запястья

Становятся причиной развития синдрома карпального канала примерно в 10% из всех случаев заболевания.

Состояния либо болезни, при которых задерживается жидкость в организме

Такие как беременность, прием противозачаточных препаратов, климакс (в т.ч. и удаление яичников), заболевания почек (например, хроническая почечная недостаточность), понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Воспаление сухожилий - тендовагинит

При этом заболевании сухожилия в области запястного канала воспаляются. Поэтому они отекают, ведя к сужению его просвета и сдавлению срединного нерва удерживателем.

Сахарный диабет

Генетическая предрасположенность

В развитии запястного синдрома имеют значение анатомические особенности кисти.

Акромегалия

Это заболевание передней доли гипофиза (находится в головном мозге), при котором повышена выработка гормона роста. В результате чего у больных черты лица становятся грубыми (увеличиваются надбровные дуги и скулы, разрастаются мягкие ткани). Также непропорционально увеличиваются размеры кистей и стоп. При развитии синдрома карпального канала имеет значение сужение просвета запястного канала за счет увеличения костей запястья.

Синдром запястного канала: симптомы

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологический осмотр в кабинете врача (ревматолога, невропатолога или артролога)

Как правило, при явных симптомах диагностика заболевания не представляет трудностей. Однако при начальных стадиях проявления недуга симптомы нередко бывают невыраженными. Поэтому врач проводит простые тесты. Их цель - увеличить давление на запястный канал и усилить симптомы недуга.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз). Либо для обнаружения другого недуга, который проявляется симптомами, похожими на синдром запястного канала (например, шейного остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе).

Является ведущей методикой для диагностики синдрома запястного канала. При ее помощи измеряется электрическая активность скелетных мышц и скорость проведения нервного импульса по нервному волокну.

• Каких-либо ограничений в питании и режиме дня не требуется.
• За 2-3 часа до проведения процедуры необходимо воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин.
• Накануне исследования рекомендуется по возможности отменить препараты, которые влияют на состояние нервной системы (например, расслабляющие мышцы). После обследования их прием возобновляется.

1. При проведении процедуры у больного могут возникнуть болезненные или неприятные ощущения в области исследования, которые вскоре после ее окончания исчезают.
2. Электрнонейромиография противопоказана людям, у которых плохо свертывается кровь.

Методика, благодаря которой при помощи электромагнитных волн получают серии снимков мягких тканей.

Помогает выявить наличие переломов или вывихов в случае острой травмы костей запястья, а также наличие врожденных аномалий костей запястья. Кроме того, позволяет диагностировать деформацию костей и суставов запястья, которые произошли в результате первичного заболевания (например, ревматоидном артрите).

Дополнительная диагностика

Проводится комплексное обследование для выявления заболевания, которое могло привести к развитию синдрома запястного канала:

• Сахарный диабет. Исследуется сахар крови и мочи, проводится биохимический анализ крови и сахарная нагрузка.
• Гипотиреоз. Определяется уровень гормонов, свидетельствующих о функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе, тироксин и трийодтиронин), проводится УЗИ щитовидной железы и другие исследования.
• Хроническая почечная недостаточность или нефросклероз. Назначается общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и другие исследования.
• Аутоиммунные заболевания (например, псориатический или ревматоидный артрит). Исследуется кровь на ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), антистрептокиназу, циркулирующие иммунные комплексы. Назначается ОАК (информативно СОЭ). Проводится рентгенологическое исследование костей и другие исследования.

Лечение синдрома запястного канала

Охранный режим

1. При первых признаках заболевания необходимо фиксировать запястье в специальном отрезе (фиксаторе) для кисти - фабричном ортопедическом изделии. Благодаря этому уменьшается амплитуда движений в кисти, поэтому ткани не травмируются.
2. Можно местно приложить холод на 2-3 минуты два-три раза в день (например, кубики со льдом).
3. Как минимум две недели необходимо избегать рода деятельности, который может привести к усилению симптомов заболевания.
4. Лучше поменять работу на некоторое время, которая явилась причиной развития карпального синдрома.

Лечение медикаментами

Дозировка и длительность приема определяется в зависимости от выраженности изменений. Поэтому препараты назначаются по индивидуальной схеме.

• Вначале лечения лекарство вводится внутримышечно по одной ампуле один раз в день. Курс -дней.

Имеется еще один неприятный момент: после отмены кортикостероидов может развиться синдром «рикошета»: все симптомы быстро вновь возвращаются.

Местное лечение

Считается наиболее эффективным для снятия острых симптомов.

• Димексид - 50 мл
• Раствор Лидокаина 10% - 2 мл, или Новокаина 2% - 30 мл
• Раствор гидрокортизона - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Компресс накладывается наминут.

Синдром запястного канала: операция

1. Открытым способом - когда выполняется на запястье разрез длиной около 5 см, а далее пересекается связка запястья.

После проведения операции на область запястья накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапия и лечебная гимнастика (должны осуществляться движения пальцев при фиксированном запястье).

Немедикаментозное лечение

Лечение заболевания, приведшего к развитию запястного синдрома

Физиотерапевтические процедуры

• Опухолевые процессы
• Беременность
• Тяжелая III степень сердечной недостаточности
• Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
• Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
• Повышенное артериальное давление - временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
• Наличие кардиостимулятора
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
• Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
• Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
• Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)

Физиотерапевтические процедуры назначаются как для лечения синдрома запястного канала, так и заболеваний, приведших к его развитию.

Ультрафонофорез

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, пяточные шпоры и другие
• Заболевания верхних дыхательных путей: тонзиллит, гайморит и другие
• Бронхиальная астма
• Хронический гастрит со сниженной секрецией
• Экзема и нейродермит
• Рубцы, возникшие после операций, ран, ожогов, травм
• Спаечные процессы в малом тазу, аднексит, оофорит
• Язвы варикозные и трофические (дефект, возникший на коже после отторжения нежизнеспособной ткани)
• Проведение косметических процедур: борьба с целлюлитом, устранение мимических морщин

Противопоказания

• Хронический нефрит (заболевание почек)
• Атеросклероз (заболевание сосудов)
• Активный туберкулез легких
• Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

Методика применения

Ударно-волновая терапия

Метод основан на действии акустических ударных волн (генерируются специальным датчиком), частота которых ниже воспринимаемых человеческим ухом - инфразвук. У этих волн высокая амплитуда энергии и небольшая длительность, благодаря чему они распространяются в мягких тканях, не повреждая их. При этом восстанавливают обмен веществ и способствуют обновлению клеток.

• Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
• Камни в желчном пузыре и почках
• Медленное заживление переломов
• Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
• Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
• Боли при ушибах, переломах, растяжениях
• Ожоги и трофические язвы
• Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления

Противопоказания

Профилактика синдрома запястного канала

Подберите высоту компьютерного стола таким образом, чтобы на уровне его поверхности находились подлокотники стула. В таком положении во время работы (печатания или движений компьютерной мышкой) предплечья спокойно лежат на столе или подлокотниках, а не находятся в подвешенном состоянии. Поэтому кисти рук во время работы расслабленны, а рука в области запястья не сгибается. При этом на канал не оказывается дополнительная нагрузка и не пережимается срединный нерв.

Если во время работы расположение рук правильное, то кисти лежат спокойно над рабочей поверхностью, поэтому движения в них свободные. Однако если клавиатура расположена высоко, то приходится держать руки над ней в подвешенном стоянии. В таком положении усиливается нагрузка на запястный канал. Поэтому лучше приобрести специальный коврик для рук либо клавиатуру под наклоном.

2.3 Топография костно-фиброзных образований в области лучезапястного сустава и кисти.

Кожа тонкая, малоподвижная.

В подкожной клетчатке проходят:

истоки вен – cephalica и basilica ;

конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);

ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum ) , которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.

Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья (canalis carpi ), в котором идут

сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,

длинного сгибателя 1 пальца,

Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.

образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.

находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.

В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a . v . ulnares ), а кнутри от них – локтевой нерв.

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);

Собственная фасция , утолщаясь, образует удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum ) , натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;

во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;

в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;

в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,

в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.

2.4 Топография синовиальных влагалищ кисти

Ладонь. Сухожилия сгибателей пальцев заключены в синовиальные влагалища. Сухожилия сгибателей II, III, IV пальцев покрыты синовиальными влагалищами от головок пястных костей до основания ногтевых фаланг.

В каждом влагалище располагаются два сухожилия: поверхностного и глубокого сгибателей соответствующего пальца.

Сухожилия сгибателей I и V пальцев окружены влагалищами не только на протяжении пальцев, но и на ладони, а также в области запястья.

Ладонные отделы влагалищ называют синовиальными мешками . Различают два мешка –

лучевой , содержит одно сухожилие длинного сгибателя первого пальца;

локтевой кроме двух сухожилий сгибателей мизинца содержит проксимальные отделы сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев, т.е. восемь сухожилий.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в канале запястья, а между ними проходит срединный нерв.

Проксимально слепые концы обоих синовиальных мешков лежат на квадратном пронаторе в клетчаточном пространстве Пирогова.

Топография предплечья

Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.

В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют3 борозды:1 - лучевая борозда (sulcus radialis); 2 - срединная борозда (sulcus medianus); 3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).

Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.

В передней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 - канал запястья (canalis carpi) (средний канал); 2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья(m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Рис. Топография передней области запястья

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:

1 - сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);

2 - сухожилие лучевого разгибателя запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);

3 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendinum m. extensor pollicis longi);

4 - сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis);

5 - сухожилие разгибателя мизинца (tendinum m. extensoris digiti minimi);

Короткий лучевой разгибатель запястья (m extensor carpi radialis brevis)

Область плеча

В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:

Канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis) (3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.

^ Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

^ Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

Локтевая область

В передней локтевой области (regio cubitalis anterior) различают локтевую ямку (fossa cubitalis) и 2 борозды: переднюю локтевую латеральную (лучевую) борозду (sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis)) и переднюю локтевую медиальную (локтевую) борозду (sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris)).

Область кисти

В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции:

1  латеральное; 2  срединное; 3  медиальное.

Контрольные вопросы

Какие группы мышц выделяются на верхней конечности?

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц пояса верхней конечности.

Расскажите об анатомии, топографии и функции передней группы мышц плеча.

Расскажите об анатомии, топографии и функции задней группы мышц плеча.

Дайте общую анатомо-функциональную характеристику мышц предплечья (передней и задней групп).

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя передней группы предплечья.

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя задней группы предплечья.

Какие группы мышц выделяют на кисти?

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения большого пальца (латеральной группы).

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения мизинца (медиальной группы).

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц средней группы (ладонной впадины).

Какие фасции различают на верхней конечности?

Опишите анатомию фасций пояса верхней конечности.

Опишите анатомию фасций плеча и предплечья и их производных.

Какие каналы имеются под удерживателем сгибателей и что в них содержится?

Какие каналы располагаются под удерживателем разгибателей и что в них содержится?

Опишите анатомию фасций кисти и их производных.

Опишите границы подмышечной ямки.

Опишите топографию подмышечной полости.

Опишите топографию области плеча.

Опишите топографию локтевой области.

Опишите топографию области предплечья.

Опишите топографию области запястья.

Опишите топографию области кисти.

Мышцы и фасции нижней конечности

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 101) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) (1) (начинается 5-ю зубцами от боковой поверхности XII грудного и 4 верхних поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (m. iliacus) (2) (начинается от стенок подвздошной ямки), которые соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу (trochanter minor) бедра.

Ф ункция: сгибание бедра в тазобедренном суставе; при фиксированной нижней конечности  сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед, вращение бедра кнаружи.

^ Малая поясничная мышца (m. psoas minor) (3) (наблюдается в 60%), начинается от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и вплетается в подвздошную фасцию.

Функция: натягивает подвздошную фасцию, создает дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы.

^ Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (1) четырехугольной формы, широкая и толстая, занимает ягодичную область.

Начало: задняя часть наружной поверхности подвздошной кости, боковой край крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.

^ Н апрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоский, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление – через подвздошно-большеберцо-вый тракт (tractus iliotibialis) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.

Функция: сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (3) треугольной формы, располагается под большой ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями и подвздошным гребнем).

^ Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (4) – плоская, треугольная мышца, лежит под средней ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.

ункция: отведение бедра, вращение бедра кнутри (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы).

Рис. 103. Мышцы таза (правая конечность, вид сзади):

^ Грушевидная мышца (m. piriformis) (рис. 102 (2); 103, (8)) выходит через большое седалищное отверстие.

Начало: передняя поверхность крестца латеральнее отверстий между IIIV крестцовыми позвонками.

^ Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 102 а, б (1); 103 (7)) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны; к ней присоединяются 2 мышцы: верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior); названные мышцы прикрепляются к вертельной ямке.

Функция: вращение бедра кнаружи.

^ Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (5)  плоская квадратная мышца, лежит под большой ягодичной мышцей.

Начало: латеральная поверхность седалищного бугра.

^ Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (6) располагается под квадратной мышцей бедра.

Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и край запирательного отверстия.

Что такое синдром запястного канала, лечение его

Современный мир не может существовать без новых технологий. Компьютер и интернет стали повседневными спутниками практически каждого человека от мала до велика. Значительную часть времени мы с Вами проводим за компьютером: кто-то по долгу службы, а кто-то в качестве досуга. Независимо от причины, при эксплуатации данного устройства мы пользуемся компьютерной мышкой для удобства. Казалось бы, весьма удобное и безвредное изобретение. Но не тут-то было. Регулярное использование мышки может стать причиной появления боли и онемения, а также слабости в кисти. Пальцы становятся непослушными, не могут удерживать предметы и болят по ночам. Эти симптомы обусловлены возникновением синдрома запястного канала. Именно так называется патологический результат использования компьютерной мыши.

Это состояние возникает не только при работе за компьютером, но и в результате ряда других причин. До века компьютерных технологий синдром запястного канала возникал, в основном, у людей, занятых на производстве с интенсивным использованием кистей (частым сгибанием и разгибанием). Подобные симптомы также могут появиться при беременности, некоторых соматических заболеваниях. Из этой статьи Вы сможете узнать, что собой представляет синдром запястного канала, когда он развивается, чем проявляется, как с ним бороться, а также какие меры можно предпринять, чтобы не допустить его возникновения.

Запястный канал - что это?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром – это патология периферической нервной системы. В его основе лежит сдавление срединного нерва в области специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны. Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, 8-ю мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья. Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека. У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала. Существует интересная закономерность: синдром запястного канала практически не встречается у представителей негроидной расы. Это заболевание преимущественно поражает европейцев. Вполне возможно, что темнокожие представители человечества имеют изначально довольно широкий канал, поэтому у них срединный нерв не ущемляется в этой области.

Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти). Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.

Причины сдавления срединного нерва в канале

В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц. Эти изменения возникают при:

• большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
• длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
• травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
• беременности (в связи со склонностью к отекам);
• приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
• других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.

Клинические проявления синдрома запястного канала

Болезни более подвержен женский пол. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в 10 раз чаще мужчин. Наиболее часто синдром запястного канала развивается в возрастелет, когда способность тканей переносить нагрузку уменьшается, развивается гормональная перестройка организма.

Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

• онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
• парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
• боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
• неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
• объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
• при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
• слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).

В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.

Диагностика

Синдром запястного канала - это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

• тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
• тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
• турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
• постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

Лечение

Успешное лечение синдрома запястного канала требует учета причины заболевания. Если это профессиональная деятельность, то необходимо ее прекратить на время лечения. Если же причина кроется в наличии другого заболевания, то его нужно лечить наряду с синдромом запястного канала, иначе выздоровление не наступит.

Правильное лечение синдрома запястного канала – всегда комплексное. Использование медикаментозных и немедикаментозных методов вместе с некоторыми манипуляциями в зоне канала практически всегда дает положительный результат, и болезнь отступает.

Из немедикаментозных мер применяют:

• иглоукалывание;
• компрессы с димексидом и анестетиком, нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак);
• прикладывание кубиков льда на несколько минут 1-2 раза в день (способствует уменьшению отека в зоне канала).

Из лекарственных препаратов используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и их аналоги). Препараты снимают боль, уменьшают воспаление и отек в области запястного канала;
• мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс, Диакарб). Их применение дает терапевтический эффект за счет уменьшения отечности тканей;
• средства, улучшающие кровоток, а значит, и питание срединного нерва (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Винпоцетин, Ницерголин и другие);
• витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейровитан, Нейрорубин и другие).

Если этих мер оказывается недостаточно, то прибегают к инъекции в область запястного канала глюкокортикоидов с анестетиками (Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином). Манипуляция осуществляется специальной иглой в определенном месте. Обычно даже однократного введения бывает достаточно для того, чтобы проявления синдрома запястного канала резко уменьшились. А две или три манипуляции, проведенные с промежутком в несколько недель, позволяют полностью избавиться от недуга.

Если введение гормона с анестетиком не дало положительного результата, и диагноз установлен верно, то остается только один выход – оперативное лечение.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится под местной анестезией. В области запястья делается разрез кожи длиною в 5 см, а затем рассекается связка и освобождается срединный нерв. Возможно также эндоскопическое проведение хирургического лечения. В этом случае делается два разреза по 1-1,5 см и, с помощью специальной трубки, к связке подводится инструмент, с помощью которого связка рассекается. Рубец в случае эндоскопической операции меньше, да и не такой болезненный. Однако для полного исчезновения симптомов синдрома запястного канала после хирургического вмешательства должно пройти какое-то время (иногда несколько месяцев). Весь этот период больному проводят физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление срединного нерва, а также назначается лечебная физкультура.

Иногда синдром запястного канала не излечивается полностью даже после хирургического лечения. Это происходит в тех случаях, когда нерв необратимо поврежден (сдавление было слишком долгим и сильным). В таких случаях часть симптомов остается с больным навсегда.

Профилактика

Если Ваша профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, то существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволяет избежать возникновения синдрома запястного канала:

• правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
• периодические перерывы в работе (каждыеминут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
• возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о том, что такое синдром запястного канала.

Содержание

С приходом персонального компьютера в жизнь современного человека все чаще встречаются нарушения функциональности кисти. Многочасовое выполнение операций, связанных с набором текста, манипуляциями компьютерной мышкой, приводит к возникновению болей, онемения в пальцах и лучезапястном суставе. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания.

Что такое синдром запястного канала

Трудовые операции, которые вызывают чрезмерное сдавливание срединного нерва запястья, вызывают синдром запястного канала. Эта патология называется по-разному. Один из медицинских терминов – карпальный туннельный синдром. Он точно отражает анатомию заболевания: «carpus» в переводе с латинского обозначает «запястье», нерв, который ущемляется, располагается в особом канале, своеобразном туннеле.

Стенки запястного канала образованы локтевой и лучевой костями с одной стороны и мелкими костями запястья с другой. Место сочленения приходится на стык кисти со стороны ладони и предплечья. В костном туннеле проходят сухожилия мышц кисти и срединный нерв. Лучезапястный синдром чаще возникает у людей, имеющих толстую связку и узкий канал. Ущемление нерва запястья относится к патологиям периферической нервной системы.

Анализ данных о случаях возникновения заболевания выявил интересный факт. Кистевой туннельный синдром чаще возникает у европейцев, у представителей негроидной расы практически не встречается. Это объясняется анатомической особенностью запястного канала темнокожих людей, у них он изначально широкий. Размеры, форма туннеля запястья, толщина кистевой связки – индивидуальная особенность человека.

Причины

Неправильный изгиб кисти по отношению к предплечью (более 20°) при длительной работе с компьютерной мышкой – самая распространенная причина развития заболевания. До появления компьютеров синдром туннельного запястья диагностировали у представителей профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на кисти. Это пианисты, сурдопереводчики, швеи, парикмахеры, водители, стоматологи, мотогонщики и другие. У женщин в возрасте 40-60 лет патология развивается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Не только профессиональный фактор вызывает развитие заболевания. Сдавливание срединного нерва провоцируют отеки, воспалительные процессы в лучезапястном суставе. Они связаны со следующими болезнями и состояниями:

• травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы);
• деформации костей и контрактура мышц лучезапястного сустава;
• артриты и другие ревматоидные поражения;
• воспаление сухожилий (тендовагинит);
• особые состояния и патологии, вызывающие задержку жидкости в организме (климакс, беременность, прием гормональных противозачаточных средств, недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), почечная недостаточность);
• опухоль срединного нерва;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• алкоголизм;
• амилоидоз (системное заболевание, связанное с нарушением белкового обмена и функционированием иммунной системы);
• акромегалия (заболевание, при котором происходит непропорциональное разрастание отдельных частей тела, в большинстве случаев конечностей);
• наследственность (врожденная недостаточность выработки смазки сухожилиями, толстая поперечная связка, «квадратное запястье»).

Симптомы туннельного синдрома

Клинические проявления туннельного синдрома связаны с нарушением функциональности части срединного нерва, которая проходит через канал запястья. Она обеспечивает чувствительность указательного, среднего и безымянного пальцев, иннервацию мышц большого. Туннельный синдром запястья развивается постепенно. Основные признаки заболевания следующие:

• Онемение первых трех пальцев и, в некоторых случаях, половины четвертого. Признак проявляется утром или при выполнении определенных движений. Например, вождение автомобиля, поездка в транспорте, удерживаясь, за верхние поручни, разговор по телефону, профессиональная деятельность, связанная с фиксацией кисти.
• Парестезии (разновидность расстройства чувствительности). На ладони и первых трех пальцах возникает покалывание, жжение, «ползание мурашек».
• Жгучие боли, онемение в области пальцев (кроме мизинца), ладони, запястья, предплечья, локтя. По мере развития заболевания симптомы проявляются по ночам. Больной просыпается, встряхивает кистями, опускает их вниз. Это улучшает кровообращение и наступает временное облегчение.
• Неловкие движения кистью и пальцами вызваны нарушением иннервации, а впоследствии ослаблением мышц. Больной роняет предметы, пальцы становятся непослушными, «ватными». Возникают трудности с письмом, набором текста на клавиатуре.
• Гипестезия (уменьшение чувствительности) в зоне иннервации срединного нерва. Больной не воспринимает легкие прикосновения, не различает острые и тупые воздействия. По мере развития патологии развивается грубое нарушение чувствительности (отсутствует реакция даже на уколы).
• Трофические нарушения (связаны с недостатком питания тканей). Возникают на стадии повреждения вегетативных волокон срединного нерва. С этими нарушениями связано изменение температуры кисти (она холодная на ощупь), цвета кожи (побледнение), нарушение потоотделения (повышенное или пониженное). Кожа на ладони становится толще, ногти мутнеют. Пораженная кисть чутко реагирует на снижение температуры окружающей среды. Она бледнеет и становится холодной.
• Слабость мышц, которые обеспечивают движения большого пальца. Самые большие трудности возникают с отведением большого пальца. Больному трудно обхватить предмет специфической формы (например, удержать стакан). Длительное ущемление нерва вызывает гипотрофию (истончение), атрофию мышц первого пальца.

Одностороннее, двусторонне проявление карпального синдрома зависит от причины возникновения изменений. Страдает рабочая рука (это зависит от индивидуальных особенностей пациента – правша он или левша), если ущемление нерва произошло из-за неправильного положения кисти при использовании компьютерной мыши. Беременность, заболевания суставов вызывают симметричное сужение запястного канала. Туннельный синдром не представляет опасности для жизни человека, но лишает его трудоспособности. Восстановление функциональности кисти зависит от своевременности лечения.

Диагностика

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Для диагностирования туннельного синдрома проводятся специальные тесты:

1. Поднятых рук. Пациенту предлагают поднять руки вверх и удерживать их в течение минуты. При наличии патологии через 30-40 секунд наблюдается изменение чувствительности пальцев.
2. Манжеточный. Манжету для измерения давления накладывают между запястьем и локтем, накачивают до больших отметок и оставляют в таком виде на минуту. При защемлении нерва запястья больной будет ощущать покалывания и онемение в первых трех пальцах и ладони.
3. Тест Фалена. Больному предлагают максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении в течение минуты. При карпальном туннельном синдроме появится сильная боль, и усилятся парестезии.
4. Тест Тинеля. Появление покалываний в пальцах при простукивании со стороны ладони области самого узкого участка запястного канала.

Описанные тесты можно провести в домашних условиях для самодиагностики. Появление неприятных ощущений во время проведения хотя бы одного из них – повод для обращения к врачу. Для уточнения диагноза используют следующие аппаратные методики:

• магниторезонансную томографию (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенографию;
• электронейромиографию.

Пациенту назначают лабораторные исследования для выявления причины заболевания (например, подагры, артрита, гипотиреоза, сахарного диабета и других). С этой целью проводят:

• ревмопробы;
• биохимию крови;
• анализ крови и мочи клинический и на сахар;
• исследование крови на гормоны щитовидной железы;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), антистрептокиназу.

Лечение синдрома запястного канала

План терапии зависит от степени выраженности патологии. Лечение основного заболевания, вызывающего карпальный синдром запястья, дополняет комплекс терапевтических мероприятий. Соблюдение охранного режима – главное условие результативности предпринимаемых мер. Для устранения нагрузки с запястья необходимо:

1. С помощью специального фиксатора ограничить подвижность кисти, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию тканей. Ортопедическое изделие продается в аптеках.
2. Отказаться от профессиональной деятельности, исключить движения, которые вызывают ухудшение состояния, на две недели.
3. 2-3 раза в день прикладывать холод в течение 2-3 минут.

Местная терапия

Устранить боли, неприятные ощущения призвана местная терапия. Использование компрессов на основе многокомпонентных составов – один из ее вариантов. Они снимают отек, воспалительный процесс запястного канала. Процедуру проводят ежедневно, ее длительность около 60 минут. Приготовленный раствор для компресса хранят в холодильнике 2-3 дня. Один из эффективных составов следующий:

• вода – 6 мл;
• Димексид – 60 мл;
• Лидокаин 10% - 4 мл (или Новокаин 2% - 60 мл);
• Гидрокортизон – 2 ампулы.

В случае тяжелого течения заболевания лекарственные препараты вводятся непосредственно канал запястья. Врач с помощью длинной иглы вводит местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикостероидный гормональный препарат (Дипроспан или Гидрокортизон). Этот состав снимает боль и другие негативные симптомы. В первые 24-48 часов они усиливаются, но постепенно ослабевают и исчезают. Уже после введения первой инъекции состояние больного улучшается. Пациентам, у которых вернулись симптомы, назначают еще две манипуляции с интервалом около 2 недель.

Средства системного действия

Медикаментозная терапия включает препараты разных лекарственных групп. Фармакологическую форму препаратов (таблетки, порошки, капсулы, инъекции внутримышечно) выбирает лечащий врач. Терапия туннельного синдрома включает следующие лекарственные средства:

Физиотерапевтические процедуры

В комплексе с медикаментозной терапией для лечения карпального кистевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры, если к их проведению нет противопоказаний. Среди них:

• ударно-волновая терапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• ультрафонофорез.

При наступлении облегчения состояния, для восстановления функциональности кисти, с целью реабилитации после проведенного оперативного вмешательства рекомендуют:

• специальный массаж кисти (руки);
• лечебную физкультуру;
• грязелечение;
• электрофорез.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного результата после проведенной медикаментозной терапии, сохранении симптомов в течение полугода больным с туннельным синдромом рекомендуется хирургическая операция. Она направлена на расширение просвета запястного канала и устранение давления на нерв. Оперативное вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Применяются следующие методики:

• Открытый способ. Проводится в случаях значительных патологических изменений. На запястье делается надрез длиной 5 см, рассекается связка и освобождается срединный нерв.
• Эндоскопическая операция. Выполняется с применением специальной техники. На запястье производится два небольших разреза (1-1,5 см). В один вводится эндоскоп, в другой – инструмент для рассечения связки.

На несколько дней после операции на руку накладывается гипс для фиксации сустава. С целью реабилитации проводятся физиотерапевтические процедуры. Функциональность кисти восстанавливается постепенно: через 3 месяца – на 70-80%, около полугода необходимо для полного выздоровления. В случае необратимых изменений ущемленного нерва симптомы заболевания остаются даже после проведения операции.

Профилактика

Учитывая, что основной причиной заболевания является неправильное положение кисти при работе за компьютером, необходимо придерживаться некоторых правил. С целью профилактики запястного синдрома врачи рекомендуют:

• Правильно организовать рабочее место. Стол должен быть такой высоты, чтобы при работе с мышкой и клавиатурой, кисть не провисала. Она должна находиться на одной прямой с предплечьем.
• Поддерживать правильную рабочую позу – прямой угол между плечом и предплечьем, поясницей и бедрами.
• Подобрать удобную клавиатуру и мышку, чтобы они способствовали сохранению правильного положения кисти. Мышка-джойстик разработана специально для людей, страдающих туннельным синдромом.
• Делать перерывы в работе через каждые 30-60 минут.
• Выполнять специальные упражнения для расслабления кистей – встряхивание, круговые движения в запястьях, сжимание и разжимание пальцев. Массаж, использование эспандера улучшит кровоток, предупредит отек тканей.

Людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития лучезапястного синдрома, рекомендуется неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенические требования к выполнению трудовых операций. Перерывы в работе, отсутствие сверхурочных часов, производственная гимнастика – основные профилактические меры. При появлении начальных симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.