Выворот матки после родов. Послеродовой выворот матки – что это такое, лечение. Мифы о вывороте матки

72 4.
Освободить голову от посторонних предметов (слуховой аппарат, у женщин заколки, шпильки, украшения).
5.
Положить на пациента защитное приспособление.
II.Техника выполнения.
1. Включить аппарат, отцентрировать, диафрагмировать.
2. Обычно начинают с выполнения в передней полуаксиальной проекции, пациент прилежит к плоскости стола или вертикальной панели подбородком, а кончик носа отстоит на 2-3 см, рот открыт. Для уточнения некоторых деталей изображение придаточных пазух носа делается в дополнительной в носолобной или лобной проекции, пациент прилежит к столу или вертикальной стойке лбом и кончиком носа, пучок излучения направлен на затылочный выступ.
3. Фокусное расстояние 80-100 см. Весьма информативной методикой для выявления деструкции стенок пазух, а также внутренних изменений пазух, является послойное исследование, укладки те же.
В носолобной проекции глубина среза от 3 до 6 см от плоскости стола; в носоподбородочной проекции от 5 до 8 см от плоскости стола; боковые томограммы 3-4 см от плоскости стола, отступ от срединного слоя на 1 см. в ту или другую сторону. Для исследования верхнечелюстных пазух применяют гайморографию с введением в полость пазухи контрастного вещества.
7.
В ходе процедуры необходимо контролировать режимы , установленные на пульте аппарата.
При тяжелом состоянии пациента соблюдать биомеханику тела.
Противопоказания: беременность.
Крайне тяжелое состояние пациента
8.
Хорошее качество снимка, читаемая рентгенограмма.
Осложнения не наблюдаются.
9.


Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения мед. услуги:
Коэффициент УЕТ врача – 1,0 (10 мин.).
Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.).
Отсутствует.
Отсутствуют.
Рентгенография стопы
Таблица 3.19

73
Код технологии
Название технологии
А.06.03.052
Пособие при укладке рентгенографии стопы
1.

060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060602 Медицинская биофизика


2.


3.

стационарные.
4.
диагностическое.
5.
Материальные ресурсы.
Рентгеновский аппарат.
Проявочная машина.
Кассета 18х24.
Пленка 18х24.
5.2. Реактивы.
Проявитель.
Фиксаж.
Промывочные воды.
Отсутствуют.
5.4. Продукты крови.
Отсутствуют.
5.5. Лекарственные средства.
Отсутствуют.
Мыло жидкое.
Одноразовое полотенце для рук персонала
Антисептическое средство для обработки рук
Контейнеры класса «А».

74 6.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги.
Алгоритм выполнения процедуры.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
II Техника выполнения процедуры.
1.
Вложить кассету в кассетодержатель.
2.
Отцентрировать.
3.
Пациента посадить на стол.
4.
Предложить пациенту положить ногу на кассету. Центральный луч - на центр кассеты. Фокусное расстояние – 60 см.
5.
Снимки сделать в прямой боковой проекции.
6.
В боковой проекции: пациенту предложить повернуть ногу боком.
7.
Центральный луч направлен на центр кассеты. Фокусное расстояние – 60 см.
8.
Защитить пациента. Диафрагмировать. Поставить режим на пульте и произвести съемку.
III. Окончание процедуры.
1. Выключить аппарат и освободить пациента.
2. Обработать пленку, обработать руки гигиеническим способом.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
По назначению врача выполняются дополнительные снимки.
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Снимок хорошего качества.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры.
Согласие и отказ дается в письменной форме.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения исследования.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги:

12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги.
Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).
Отсутствуют.
Рентгенография тазобедренных суставов
Таблица 3.20
Код технологии
Название технологии
А.06.04.016
Рентгенография тазобедренных суставов

75 1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги).
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060602 Медицинская биофизика
060609 Медицинская кибернетика
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.
Первичная специализация по специальности «Рентгенология».
Усовершенствование по специальности «Рентгенология».
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала.
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги.
Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента.
Обеспечение электробезопасности персонала и пациента.
До и после проведения исследования проведение гигиенической обработки рук.
3.
Условия выполнения диагностической медицинской услуги:
амбулаторно-поликлинические;
стационарные.
4.
Функциональное назначение медицинской услуги:
диагностическое.
5.
Материальные ресурсы.
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения.
Рентгеновский аппарат.
Кассеты.

Индивидуальные защитные средства.
Проявочная машина.
5.2. Реактивы.
Проявитель.
Фиксаж.
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты.
Отсутствуют.
5.4. Продукты крови.
Отсутствуют.
5.5. Лекарственные средства.
Отсутствуют.
5.6. Прочий расходуемый материал.
Мыло жидкое.

Контейнеры класса «А».
6.
Алгоритм проведения.

76
I. Подготовка к процедуре.

II. Выполнение процедуры.
1.
Пациента уложить на спину, ноги вытянуты.
2.
Обе нижние конечности симметрично ротировать внутрь на 10-20 0
. Трубку поднять вверх.
3.
Сантиметром измерить расстояние от середины трубки до 1/2 головки бедренной кости, расстояние должно составлять 115 см.
4.
Центрировать луч отвесно на центр кассеты.
5.
Кассету размером 30х40 см расположить в поперечном положении в кассетодержатель.
6.
Головка бедренной кости соответствует верхней линии кассеты так , чтобы на снимке был виден тазобедренный сустав и длина бедренной кости (без крыльев подвздошной кости).
7.
III. Информативность снимка.
1.
На снимке хорошо виден костный канал бедренной кости, для вычисления размера эндопротеза.
IV. Окончание процедуры.

3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения , полученной пациентом.
4. Отдать врачу–рентгенологу для описания.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

беременность;
тяжелое состояние пациента;
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Полученные результаты позволяют диагностировать состояние тазобедренного сустава, определение степени заболевания.
Сделать расчёты для эндопротезирования.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры.
Согласие и отказ дается в письменной форме.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие осложнений.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

77 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги:
Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.).
Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.).
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги.
Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).
Прицельная рентгенография турецкого седла в боковой проекции
Таблица 3.21
Код технологии
Название технологии
А.06.03.001
Рентгенография прицельного снимка турецкого седла в боковой проекции
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги).
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060602 Медицинская биофизика
060609 Медицинская кибернетика
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.
Первичная специализация по специальности «Рентгенология».
Усовершенствование по специальности «Рентгенология».
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала.
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги.
Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента.
Обеспечение электробезопасности персонала и пациента.
До и после проведения исследования проведение гигиенической обработки рук.
3.
Условия выполнения диагностической медицинской услуги:
амбулаторно-поликлинические;
стационарные.
4.
Функциональное назначение медицинской услуги:
диагностическое.
5.
Материальные ресурсы.

78 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения.
Рентгеновский аппарат.
Кассеты.
Индивидуальные защитные средства.

Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная.
Проявочная машина.
5.2. Реактивы.
Проявитель.
Фиксаж.
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты.
Отсутствуют.
5.4. Продукты крови.
Отсутствуют.
5.5. Лекарственные средства.
Отсутствуют.
5.6. Прочий расходуемый материал.
. Мыло жидкое.
Одноразовое полотенце для рук персонала.
Антисептическое средство для обработки рук.
Контейнеры класса «А».
Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги.
Алгоритм проведения.
I. Подготовка к исследованию.
1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение.
2. Проверить наличие химреактивов в проявочной машине.
3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
II. Выполнение исследования.
1.
Снимок предназначен для уточнения деталей строения турецкого седла в случаях недостаточно четкого изображения на снимке черепа в боковой проекции или при патологических изменениях.
2.
Пациент лежит на животе, голова повернута в сторону.
3.
Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута вдоль туловища , другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак, который пациент подкладывает под подбородок.
4.
Голову уложить так, чтобы средней линии деки соответствовала проекция турецкого седла, срединная сагиттальная плоскость головы параллельно плоскости стола.
5.
Кассета размером 18х24 см установить в кассетодержатель в поперечном положении.
6.
Центральный луч направить на проекцию турецкого седла.
7.
Снимок сделать на задержанном дыхании.
8.
Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты.
III. Информативность снимка.
1.
На снимке хорошо видны гипофизарная ямка, дно седла, его спинка, бугорок седла, клиновидная пазуха, передние наклоненные отростки.
2.
При правильной укладке изображение структурных образований правой и левой половины седла накладываются друг на друга.
3.
На снимке могут быть выявлены увеличение размеров и изменения формы турецкого седла, выпрямления и истончения спинки.
IV. Критерии правильности укладки.

79 1.
Контуры деталей турецкого седла должны быть четкими и резкими, определяется один контур дна турецкого седла.
V. Окончание исследования.
1. Проявить и оценить качество рентгенограмм.
2. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации.
3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом.
4. Отдать врачу–рентгенологу на описание.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет.
Относительными противопоказаниями являются:
беременность;
тяжелое состояние пациента;
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Полученные результаты позволяют определить состояние турецкого седла.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры.
Согласие и отказ дается в письменной форме.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие осложнений.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Получение отчетливых изображений.
11. Стоимость технологии выполнения диагностической медицинской услуги.
Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.).
Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.).
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги.
Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).
Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование.

Одной из основных причин, влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень заболеваний молочной железы. В последнее десятилетие отмечается тенденция к их неуклонному росту. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний молочной железы являются чрезвычайно актуальными и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Во всех развитых странах, включая Россию, действует государствен­ная программа по обследованию молочной железы женщины.

Маммография

Маммография - надежный метод исследования и предупреждения заболеваний молочных желез

↯ Больше статей в журнале

Внедрение в практику современных медицинских технологий, и глав­ным образом маммографии, является надежным способом сохранения красоты и здоровья женщины.

В Центральном клиническом военном госпитале первый рентгеновский маммографический аппарат был установлен в 1986 г. В 1999 г. на базе рентгеновского отделения хирургического корпуса был открыт маммо­графический кабинет, соответствующий всем строительно-санитарным нормам и правилам.

Маммографический архив

На базе кабинета создан свой маммографический архив - база данных обследованных пациенток. Маммограммы каждой пациентки хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги, систе­матизированы в алфавитном порядке пофамильно. Маммограммы без патологии хранятся 2 года, маммограммы, отражающие патологический процесс, - 5 лет. За ведение маммографического архива отвечает рентгенолаборант маммографического кабинета, который в своей работе руководствуется положением о рентгенолаборанте отдела (отделения) лучевой диагностики и должностной инструкцией (приложение).

С 2008 г. исследования выполняются на современном рентгенов­ском маммографе MAMMOMAT 3000 Nova & Biopsy. Это единая маммо­графическая система с высокой разрешающей способностью, осна­щенная специальными приспособлениями для проведения пункционной биопсии.

Маммографию выполняют в первую фазу менструального цикла для исключения гормонального влияния на железу, а женщинам, находя­щимся в менопаузе, - в любое время.

Что включает аттестационная работа рентгенолаборанта

Порядок выполнения исследования молочных желез при лучевой диагностике

Маммографиче­ское исследование каждой железы начинают с двух основных стандарт­ных проекций - прямой и косой.

Очень важным моментом является выполнение правильной укладки молочной железы с учетом размера и формы груди.

Неинвазивные методы обследования молочных желез

Обзорная маммография

Обзорная маммография (выполняется в основных проекциях) по­зволяет четко определить все анатомические структуры:

• кожу;
• подкожно-жировой слой;
• железистую ткань;
• строму;
• сосуды;
• наличие очаговой или диффузной патологии.

Следует отметить, что маммография - это единственный способ обнаружить рак молочной железы на самой ранней стадии. Ни один другой метод обследования не позволяет выявить непальпируемые об­разования размером от 2 мм, то есть обнаружить болезнь тогда, когда она протекает бессимптомно. Может пройти от 2 до 4 лет, чтобы опухоль определялась пальпаторно.

В особых, наиболее трудно диагностируемых случаях по назначению врача-рентгенолога рентгенолаборант выполняет маммографию в спе­циальных проекциях.

Маммография в спе­циальных проекциях

В маммографическом кабинете госпиталя выполняются также инвазивные методы исследования молочной железы, связанные с наруше­нием целостности кожи.

Инвазивные методы исследования молочных желез

Среди существующих инвазивных методик при исследовании молоч­ной железы наибольшее распространение получила дуктография, ко­торая позволяет выявить внутрипротоковую патологию.

Дуктография

Дуктография - это контрастирование млечных протоков с последую­щей маммографией. Исследование проводится в положении лежа. Вна­чале у пациентки берут мазки из открытого млечного протока на пред­метное стекло. Врач-рентгенолог устанавливает специальную иглу с ка­тетером в расширенный млечный проток, вводит небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, которое поступает в секретирующие протоки. Затем рентгенолаборант выполняет прицельную рентгенографию.

Пневмокистография

Пневмокистография - контрастный метод для изучения внутренней поверхности кисты, выявления внутрикистозных образований.

Стереотаксическая пункционная биопсия

Стереотаксическая пункционная биопсия выполняется при объ­емных образованиях для получения гистологического и цитологическо­го материала. Используется стереотаксическая приставка и специаль­ный пистолет MAGNUM с биопсийной иглой. При помощи пистолета автоматически проводится забор материала.

Предоперационная разметка непальпируемого образования молочной железы

В маммографическом кабинете госпиталя выполняется еще одно важное исследование - предоперационная разметка непальпируемого образования молочной железы для определения наиболее оптималь­ного оперативного доступа для удаления образования.

Предоперацион­ная разметка проводится специальной маркировочной иглой-мандреном, которая представляет собой иглу с тонкой гибкой струной (проволокой) внутри. Врач вводит проволоку непосредственно в патологический уча­сток. Для контроля положения иглы-мандрена рентгенолаборант вы­полняет маммографию. В дальнейшем хирург использует эти маммограммы как карту для проведения операции.

При выполнении инвазивных методов исследования молочной желе­зы в обязанности рентгенолаборанта также входит:

1. контроль за соблюдением условий асептики и антисептики (исполь­зуется стерильный материал и одноразовые инструменты, особое значение уделяется гигиенической обработке рук кожным антисеп­тиком);
2. помощь врачу во время манипуляций (готовит шприц с рентгенокон-трастным веществом);
3. для цитологических исследований - подготовка стекол, пробирок, оформление направления и отправка материала в патологоанато-мическое отделение госпиталя.
4. По завершении исследований проводится дезинфекционная обра­ботка согласно правилам и нормам СанПиНа 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профи­лактических организациях".
5. Ежеквартально проводится ротация дезинфицирующих средств в соответствии с инструкциями, утвержденными врачом-эпидемиологом госпиталя.

Профилактика заболеваний молочных желез

Важное значение для сохранения женского здоровья имеют профи­лактические мероприятия.

Система профилактики построена с учетом готовности женщины за­ниматься своим здоровьем.

Данная схема исследований молочных желез направлена на раннее выявление рака молочной железы и снижение смертности от этого вида злокачественной опухоли.

В госпитале планируется создание Школы женского здоровья.

Школа женского здоровья

За­дача школы - привлечь внимание женщин к проблеме заболеваний молочной железы, убедить их в том, что здоровьем нельзя заниматься от случая к случаю. Регулярные обследования молочной железы долж­ны стать неотъемлемой частью образа жизни.

Школа женского здоровья призвана прежде всего давать пациентам информацию.

В лекциях-беседах в доступной форме будет рассказано:

• о строении молочной железы;
• возрастных изменениях ее структуры;
• факторах риска по возникновению заболеваний молочной железы;
• основных проявлениях и осложнениях заболеваний молочной железы;
• будут даны рекомендации о мерах профилактики: ведения здорово­го образа жизни, в т. ч. о здоровом питании, физической активности, вреде курения и методах борьбы с вредными привычками;
• о степенях ожирения и метаболическом синдроме;
• психоэмоциональных факторах.

Лекции-беседы предполагается проводить в сопровождении слайд-презентаций, соответствующих темам занятий, с раздачей памяток, буклетов и других информационных материалов.

Занятия будет вести врач-рентгенолог (идея: ранняя своевременная диагностика дает лучшие результаты в лечении). Лекции-беседы по подготовке к маммографии, сроках проведения исследования проведет рентгенолаборант.

В работе по комплексному обследованию женщины врачи-рент­генологи, рентгенолаборанты тесно сотрудничают с хирургами-онкологами, гинекологами, патоморфологами, врачами УЗИ.

Роль рентгенолаборанта в лечебно-диагностическом процессе трудно переоценить, так как от правильно выполненной укладки молочной железы, каче­ственно сделанной маммограммы, помощи врачу-рентгенологу во вре­мя инвазивных манипуляций зависит точность и своевременность по­становки диагноза, тактика дальнейшего ведения пациентки, выбор лечения.

Приложение

Утверждена начальником Центрального клинического военного госпиталя

Должностная инструкция рентгенолаборанта

рентгеновского отделения Центрального клинического военного госпиталя

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена на основании трудового договора в соответствии с положениями Трудово­го кодекса Российской Федерации и нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

1. Общая часть

1.1. Рентгенолаборант относится к категории специалистов.

1.2. На должность рентгенолаборанта назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и специальную подготовку по рент­генологии и дозиметрии.

1.3. Рентгенолаборант назначается на должность и освобождается от нее начальником госпиталя и подчиняется непосредственно началь­нику отделения, в его отсутствие - заместителю начальника. В ходе рентгенологического исследования подчиняется врачу-рентгенологу.

1.4. В своей работе руководствуется приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, руководствуется настоящим поло­жением.

1.5. Рентгенолаборант должен знать:

• методы оказания первой медицинской помощи; рентгеновское диагностическое оборудование и правила его экс­плуатации;
• порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных ве­ществ;
• обработки рентгенопленки;
• основы законодательства о труде;
• правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производ­ственной санитарии и противопожарной защиты.

1. Обязанности

Рентгенолаборант обязан:

2.1. Готовить к приему больных свое рабочее место и рабочее место врача-рентгенолога.

2.2. Выполнять рентгенограммы, томограммы, проводить фотообра­ботку, участвовать в рентгеноскопических исследованиях.

2.3. Следить за дозой рентгеновского излучения, исправностью рент­геновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете.

2.4. Оформлять документацию, подготавливать контрастные веще­ства и больных к инвазивным процедурам.

2.5. Оказывать при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока.

2.6. Проводить сбор и сдачу серебросодержащих отходов.

1. Права

Рентгенолаборант имеет право:

3.1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руко­водства предложения по вопросам своей деятельности.

3.2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходи­мую для осуществления своей деятельности.

3.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

1. Ответственность

Рентгенолаборант несет ответственность:

4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих долж­ностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной ин­струкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определен­ных действующим законодательством Российской Федерации.

Е.Н. Строчкова,
рентгенолаборант рентгеновского отделения
Центрального клинического военного госпиталя

Алгоритм действий рентгенолаборанта при проведении процедуры компьютерной томографии

Наличие клаустрофобии у пациента (при необходимости показать сам кабинет и все применяемые приспособления для психологической адаптации);

Избыточности массы тела у пациента (не допускается более 120 кг.)

Металлических предметов в организме и на теле пациента;

Беременности (если женщина детородного возраста необходимо уточнить отсутствие . При сомнении исследование целесообразно назначить на первую декаду менструального цикла, т. е. с 1 по 10 день от начала менструвции, где вероятность минимальна.

Исправный компьютерный томограф;

Наличие пеленки.

Пациент возбужден.

Пациент негативно настроен по отношению к исследованию.

Пациент боиться или отказывается сотрудничать.

Пациент находиться в тяжелом состоянии или имеет физические недостатки, которые могут повлиять на результаты исследования (слепота, глухота, отсутствие конечности и пр.)

Подробно и четко информировать пациента и его родителей (если это ребенок) о предстоящей манипуляции и последовательности ее выполнения, получить добровольное согласие на проведение исследования.

Приготовить место для размещения пациента в томографе, положить одноразовую пеленку на стол томографа.

Перед началом исследования освободить область сканирования от одежды и посторонних предметов, а также снять украшения.

Уложить пациента.

Объяснить правила поведения во время исследования: лежать необходимо неподвижно, выполнять предложенные команды о задержке дыхания и др.

Сцентрировать стол на область исследования.

Выбрать в компьютере оптимальную , выполнить последовательность всех действий согласно программе.

Выдвинуть пациента, предложить сесть и несколько минут посидеть, и только потом встать, помочь пациенту встать.

Напечатать необходимые серии на пленке.

КТ с внутривенным контрастным усилением.

(введением контрастных неионных средств в переферическое русло или центральный венозный катетер)

Предупредить пациента о прекращении приема пищи за 2 часа до исследования (во избежание развития нарушений в системе пищеварения - тошнота, рвота)

Поинтересоваться у пациента о переносимости лекарственных веществ, в часности препаратов содержащих йод (рыба, морепродукты).

Оформить согласие на проведение исследования с внутривенным введением контрастных веществ.

В бланке «Информированного добровольного согласия…..» необходимо указать:

Название контрастного вещества;

Концентрацию;

Серию, номер и срок годности, либо приклеить эти данные сняв их с флакона;

Количество введенного вещества, скорость и время введения,

а также время постановки венозного катетера и в какую вену он установлен.

Рассказать пациенту об ощущениях в момент введения контрастного вещества – чувство тепла во всем теле.

По окончании процедуры на место венепункции накладывается повязка на 1 час, для профилактики гематомы.

Предложить пациенту в течении дня увеличить прием жидкости (чай, кофе, сок, вода и т. д.) для форсирования диуреза с целью выведения контрастного вещества из организма.

После проведения процедуры осуществлять наблюдение за пациентом в кабинете КТ в течение 30-60 минут.

Дата добавления: 20 Февраля 2012 в 03:06

Тип работы: аттестационная работа

Работа содержит 1 файл

Скачать Открыть

Аттестационная работа рентгенолаборанта.doc

Ежегодно я, как и все сотрудники нашего отделения, прохожу лучевую медицинскую комиссию. В отделении регулярно (дважды в год) проводятся занятия по технике безопасности при работе с электроприборами и рентгеновской аппаратурой.

Рентгеновской пленкой и химическими реактивами кабинеты обеспечиваются бесперебойно.

В достаточном количестве имеются сульфат бария для исследования желудочно-кишечного тракта и одноразовые устройства для ирригоскопии.

Сбор и сдачу серебросодержащих отходов проводим в полном объёме. Реактивы для фотообработки рентгеновской плёнки регулярно (не реже одного раза в месяц) заменяем свежими.

Все химические реактивы, рентгеновскую плёнку, 70° Спирт для обработки горизонтальных поверхностей рентгеновского оборудования я получаю под роспись у старшего рентгенолаборанта отделения, что фиксирую в специальных журналах.

Проявление экспонированной пленки проводится в проявочной машине – Medical X – ray Processor

Рентген кабинеты оснащены рентгеновскими аппаратами: РУМ 20 1989 года 3 выпуска, Рентген - 40 1990 года выпуска, дентограф «Эксплор-Х70» 2002 года выпуска. Все аппараты заземлены. Флюорографический кабинет расположен на первом этаже поликлиники и оснащен флюорографом цифровым малодозовым ФЦМБарс- «РЕНЕКС» 2007 года выпуска, а также регистратурой и флюоротекой.

Рентген отделение работает с 8.00 до 20.00 для обслуживания травматологических больных, а так же для обслуживания больных другого профиля. По выходным и праздничным дням организованы дежурства рентген лаборантов.

На каждый R- аппарат получено санитарно-эпидемиологическое заключение сроком на пять лет.

В 2010 году R- отделением была подтверждена первая категория.

Прием пациентов в диагностическом рентген кабинете осуществляется строго по показаниям, по направлению врача-специалиста, в амбулаторной карте обоснования назначения данного вида рентгенологического исследования. Проведение самого исследования согласовывается с врачом - рентгенологом. Исследования, требующие предварительной подготовки пациента, назначаются по записи. Результаты исследования оформляются и передаются врачом-специалистом с амбулаторной картой не позднее 24 часов от момента проведения исследования. В амбулаторную карту вклеивается лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях и делается отметка о полученной дозе в миллизивертах.

В диагностическом рентген кабинете проводятся следующие виды исследований:

Исследования органов грудной клетки, в том числе:

а) Томография

б) R-графия. ОГК

Исследования органов желудочно-кишечного тракта:

а) рентгеноскопия-графия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, с применением двойного контрастирования, в том числе в условиях гипотонии,

б) исследование толстого кишечника через 24 часа после приема бариевой смеси,

в) ирригоскопия,

Исследования костно-суставной системы, в том числе:

а) снимки костей скелета в основных и дополнительных проекциях,

б) рентгенография черепа и всех отделов позвоночника в стандартных проекциях с выполнением функциональных проб;

Исследования лор-органов, в том числе:

а) рентгенография придаточных пазух носа;

б) специальные укладки при рентгенографии височных костей;

Исследование зубов:

а) дентография;

б) снимки верхней и нижней челюсти.

АНАЛИЗ РАБОТЫ

В штатное расписание рентгенологического отделения входят 4 врача, 8 рентген лаборантов, 3 санитарки и 2 медицинских регистратора. Основными задачами рентген отделения является полное обеспечение лечебно диагностического процесса информацией с использование рентгенологических методов.

Высокое качество рентгенологической помощи в основном зависит от правильной организации и обустройства рентген кабинета. Для повышения производительности и качества труда, много внимания уделяется организации рабочего места.

Подготовка к новому рабочему дню осуществляется в конце рабочего дня.

Моя основная задача рентгенолаборанта состоит:

В неукоснительном выполнении должностных обязанностей и помощи врачу при выполнении специальных методов исследования,

Рационально использовать рентгеновскую пленку,

Своевременное качественное ведение медицинской документации, регистрация пациентов и проводимых исследований,

Бережная эксплуатация R-аппаратов.

Мой рабочий день начинается в 8.00 ч. Перед работой я проверяю исправность рентген аппарата, целостность средств защиты от ионизирующего излучения, наличие персонального дозиметра и необходимый уровень растворов в баках проявочной машины. Убедившись в исправности, я начинаю принимать больных.

К 8.15 приглашаются больные на рентгеноскопию пищеварительного тракта, они были заранее проинформированы, как правильно подготовиться к данному исследованию. Основным способом исследования пищевода, желудка и кишечника является искусственное контрастирование, т.е. введение в их полость контрастного вещества, позволяющего получить рентгенологическое изображение исследуемого органа. В процессе исследования врач рентгенолог проводит обзорные и прицельные снимки, поэтому я до начала исследования готовлю набор заряженных кассет, выставляю соответствующий данному больному режим на пульте управления. Съемку пищеварительного тракта осуществляю жестким рентгенологическим излучением при максимально возможном уменьшении выдержки и с обязательным использованием отсеивающих растров. Во время проведения рентгеноскопии взаимопонимание врача и лаборанта немаловажно и, как правило, у нас в коллективе микроклимат всегда доброжелателен. При рентгенологическом исследовании применяются средства защиты от R-излучения, а так же обязательное диафрагмирование, как для защиты, так и для улучшения качества снимков.

После проведения рентгеноскопии, начинаю принимать больных на рентгенографию придаточных пазух носа, органов грудной клетки, зубов и других исследований. Так же я принимаю больных с повреждениями костно- суставной структуры.

Особенность работы рентген лаборанта в условиях неотложной помощи заключается в том, что исследования должны проводиться в короткие сроки. Необходимо быстро выбрать метод исследования. При острых травмах следует отказаться от обычной подготовки больного (например, очистительная клизма). Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, надо быть знакомым с принципами транспортировки.

Такая работа требует от меня в совершенстве владеть основными и специальными методами исследований.

Снимки височной кости в косой проекции (по шюллеру).

Снимок используют для изучения структуры сосцевидного отростка, выявления аномалий развития височной кости, оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава и определения продольных переломов височной кости. Больной лежит на животе. Голову поворачивает в снимаемую сторону с таким расчетом, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы располагалась параллельно, а плоскость ушной вертикали и физиологической горизонтали - перпендикулярно плоскости стола. Сжатую в кулак кисть руки, обращенной в сторону рентгеновской трубки, больной подкладывает под подбородок для удержания головы в заданном положении. Рука, соответствующая стороне съёмки, вытянута вдоль туловища. Кассета, размером 18х24см. расположена на столе в поперечном положении. Ушную раковину на снимаемой стороне отгибаем вперёд. Наружное слуховое отверстие помещаем на 1-2 см. выше центра экспонируемой половины кассеты. Трубку скашиваем каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляем под углом 30°. К вертикали на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны. Используем узкий тубус или формируем поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние-80-100 см.

Снимок даёт возможность оценить строение сосцевидного отростка и выявить изменения, связанные с развитием воспалительного процесса или опухоли. На снимке по Шюллеру хорошо виден височно-нижнечелюстной сустав.

Снимки височной кости в осевой проекции (по майеру)

Снимок используют для изучения состояния среднего уха, в основном сосцевидной пещеры (антрума). При травмах (в случае продольного перелома пирамиды) снимок даёт возможность определить поражение структур среднего уха. Больной лежит на столе, руки вытянуты вдоль туловища. Подбородок слегка приведен к груди. Голову больного поворачиваем в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость образовали с плоскостью стола угол 45°, и плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна плоскости стола. Ушную раковину отгибаем кпереди. Кассету размером 13x18 см. на клиновидной подставке подкладываем под исследуемое ухо с таким расчетом, чтобы оно располагалось по отношению к плоскости стола под углом 15 градусов открытым кнаружи. Наружное слуховое отверстие исследуемой стороны должно находиться по средней линии кассеты на 3 см. выше её центра. Используем узкий тубус или формируем поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние 80-100 см. Рентгеновскую трубку скашиваем в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляем под углом 45° через лобный бугор противоположной стороны на наружное слуховое отверстие исследуемого уха. Снимок височной кости по Майеру даёт возможность определить характер проведенной на среднем ухе операции, а также установить степень повреждения структур среднего уха при продольном переломе пирамиды.

Снимок черепа в носоподбородочной проекции:

Широко применяют как для R-графии ППН, так и для R-графии лицевого скелета. Этот снимок является основным при исследовании лобных, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта. С целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе снимок в носоподбородочной проекции выполняем в вертикальном положении больного у специальной стойки с подвижной отсеивающей решеткой. Больной при этом может стоять либо сидеть. Больной прилежит к стойке подбородком и кончиком носа. Кассету размером 18-24 помещаем в кассетодержателе в поперечном положении на таком уровне, чтобы центру её соответствовало основание носа. Пучок излучения направляем в центр кассеты. Фокусное расстояние 100 см.

Дентография - выполняется рентгенолаборантом на итальянском дентографе

«Эксплор Х70». Работаю в контакте с врачами-стоматологами и хирургами-стоматологами. Многочисленные укладки для рентгенографии зубов подразделяют на две основные группы - внутриротовые и внеротовые. В свою

очередь, внутриротовые снимки делят на так называемые «контактные» и «на прикус». Наиболее широкое применение нашли контактные снимки, при выполнении которых рентгенологическая плёнка вплотную прилежит к внутренней поверхности зуба. Снимки «на прикус» дают менее чёткое изображение большего участка альвеолярного отростка. Внеротовые снимки применяют в основном при исследовании коренных зубов нижней челюсти.

Перед исследованием больной и рентгенолаборант должны вымыть руки. Обязательно должна быть обеспечена защита от рентгеновского излучения как рентгенолаборанта, так и больного. В качестве защиты рентгенолаборанта используют большую защитную ширму. На пациента надеваем фартук и воротник из просвинцованной резины. Пленку размером 3x4 фирмы «Кодак» вводят в полость рта и устанавливают так, чтобы исследуемый зуб был в центре. Плёнку укладываем в рот больного только тогда, когда полностью произведена установка головы, определено направление пучка рентгеновского излучения, и на пульте управления аппарата установлены технические условия съёмки. Больной фиксирует плёнку либо прижатием пальца, либо специальным плёнкодержателем. Центральный пучок излучения направляем перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью рентгенографической плёнки, через его верхушку.

После рентгенографии плёнку проявляем, фиксируем, промываем в проточной воде и выдаём пациенту.

На снимках могут быть выявлены патологические изменения: кариес, периодонтит, кисты, свищи. При помощи дентографии врачи-стоматологи проводят контроль качества пломбирования каналов зубов, что необходимо для качественного их лечения и дальнейшего протезирования.

Флюорография органов грудной клетки - метод массового исследования. Она может быть профилактической и диагностической.

При необходимости я работаю во флюорографическом кабине, где провожу снимки легких с целью выявления ранних стадий туберкулеза и онкологических заболеваний. Флюорография выполняется на флюорографе цифровом малодозовом с автоматическим режимом съёмки ФЦМБарс - «РЕНЕКС». Состоит из тубуса с электронной-оптической системой регистрации рентгеновского изображения и моноблока со встроенной рентгеновской трубкой.

Для управления аппаратом и чтения изображения имеется два автоматизированных рабочих места - рентген-лаборанта и врача рентгенолога. Архивация изображения лёгких пациентов производится на компакт-дисках. Из-за выполнения однотипных исследований пропускная способность кабинета флюорографии высока. За одну рабочую смену выполняю 100-120 снимков.

Томография – это высокоинформативная дополнительная методика, позволяющая получить послойное изображение изучаемых органов и избежать суммационного эффекта. Томография позволяет определить характер патологического процесса, уточнить его локализацию, распространённость, выявить мелкие очаги и полости.

Перед проведением исследования врач-рентгенолог определяет положение исследуемого органа и глубину применяемых срезов. Я на томографической приставке устанавливаю угол качания томографической системы, величину томографического шага, направление размазывания, величину выбранного среза. Выполнив снимки, провожу их фотообработку, маркировку и отдаю врачу-рентгенологу на описание. В нашем отделении проводим томографию легких и гортани.

Фотообработка - это химический процесс проявления и фиксирования экспонированной рентгеноплёнки, которым достигается негативное изображение исследуемого органа. Качество рентгенограмм зависит:

От правильного хранения хим. реактивов и их разведения;

От соблюдения всех норм обработки экспонированной рентгенплёнки;

От правильного подбора физико-технических условий.

Все вышеперечисленные условия, обеспечивают получение качественных рентгенограмм, способствуют значительному снижению лучевой нагрузки на пациента.

Рентген-кабинеты обеспечены в достаточном количестве хим.реактивами в стандартных упаковках. Для фотообработки используем готовые концентрированные хим. реактивы, которые, разбавляя водой в определенной концентрации, указанной в инструкции, заливаем в баки проявочной машины. Пользоваться этими растворами можно сразу после приготовления.

Отработанный раствор фиксажа и обрезные отходы рентгенограмм сдаю в лабораторию по сбору серебросодержащих отходов.

Основным в своей работе я считаю улучшение обслуживания пациентов. Я стараюсь качественно делать рентгенограммы, чтобы снизить лучевую нагрузку на пациентов. Для этого я постоянно повышаю свой профессиональный уровень, советуюсь с врачами и более опытными коллегами. Анализирую свои ошибки, стараюсь не допускать брака в работе. Регулярно посещаю конференции в поликлинике, которые проводятся по заранее составленному плану, где рассматриваются актуальные вопросы медицины. Использую три принципа снижения лучевой нагрузки: оптимизация, нормирование, обоснованность.

1 Анализ современного состояния здравоохранения Российской Федерации, Омской области: проблемы, пути решения, перспективы развития
2 Характеристика МУЗ ГП № 6
3 Характеристика рентгенологического отделения
4 Анализ работы.
5 Анализ работы отделения.
Отчет о работе R-отделения за 2009 и 2010 год
6 Санитарно-эпидемиологический режим в
R-отделении, Лечебно-охр. Режим R-отделения.
7 Техника безопасности рентгенологического
отделения
8 Первая медицинская помощь при электротравме
9 Работа в условиях национального проекта «Здоровье».
10 Медицина катастроф.
11 Гигиеническое обучение и воспитание насленеия.
12 Медицинского страхование.
13 Омская профессиональная сестринская ассоциация.
14 Омская профессиональная медицинская ассоциация – цели, задачи.
15 Задачи. Выводы.
16 Личный профессиональный план