Для цитологического исследования желчи препарат готовят из. Дуоденальное содержимое - микроскопическое исследование. Бактериальное исследование желчи

Желчнокаменная болезнь является распространенной патологией ЖКТ. Вначале образуется взвесь в желчном пузыре: что это, мало кто знает из людей, столкнувшихся с этим недугом. Но именно компоненты желчи, входящие в состав этой взвеси, впоследствии кристаллизуются, образуя камни.

Что представляет собой сладж-синдром?

Осадок в желчном пузыре представляет собой небольшие песчинки желчи, которые образуются из-за нарушения работы желчевыделительной системы. Застой желчи, сопровождающийся образованием взвеси, называется сладж-синдромом. Такое состояние может развиться у человека в любом возрасте (в том числе и у ребенка), но чаще всего хлопья в желчном пузыре появляются у женщин старше 40 лет.

Взвесь состоит преимущественно из кристаллов холестерина, белка и солей кальция, которые у разных пациентов могут образовываться в различных пропорциях по отношению друг к другу. Обнаружить осадок можно при УЗИ желчного пузыря. Образование взвеси считается первой стадией желчнокаменной болезни, так как к появлению камней приводит склеивание взвешенных частиц друг с другом.

Билиарный (желчный) сладж может быть первичным, развивающимся как самостоятельная патология и не сопровождающимся сопутствующими болезнями, и вторичным, который возникает на фоне патологий ЖКТ (например, панкреатита).

Характер состава взвеси в желчном пузыре может различаться. Так, при проведении УЗИ у некоторых пациентов выявляются сгустки желчи замазкообразного характера или микролитиаз, то есть небольшие включения, которые можно заметить при изменении положения тела больного. У определенной части пациентов обнаруживается сочетание густой желчи и микролитиаза.

Причины развития патологии и диагностика заболевания

Главные причины развития болезни:

• нарушение холестеринового обмена, которое возникает вследствие малоподвижного образа жизни и употребления вредной еды (жареных, жирных и соленых продуктов, фастфуда);
• беременность, способствующая повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, развитию застоя желчи;
• прием контрацептивов, влияющих на состав желчи.

Прогрессированию болезни способствуют сахарный диабет, ожирение, атеросклероз и цирроз печени.

На начальном этапе развития недуга, когда образуются первые сгустки в желчном пузыре, больной зачастую не испытывает дискомфорта.

При прогрессировании патологического состояния появляются такие симптомы, как:

• боль в области правого подреберья (проявленность болевых ощущений может быть различной, их характер приступообразный или постоянный, который становится более интенсивным после приема пищи);
• утрата аппетита;
• тошнота и рвота (иногда с примесью желчи);
• изжога;
• нарушения стула (запоры, поносы или их чередование).

Постановка диагноза осуществляется на основании нескольких факторов. Прежде всего, врач-гастроэнтеролог собирает анамнез: спрашивает у больного о том, когда появились первые симптомы, каков их характер и где локализуются болевые ощущения. Обязательно принимаются во внимание имеющиеся у пациента патологии ЖКТ и факты приема лекарственных средств или регулярного употребления алкоголя.

После этого доктор проводит осмотр больного и назначает ему анализ мочи и крови. Лабораторные исследования позволяют определить содержание ферментов печени, билирубина, холестерина и общего белка в крови, оценить скорость процессов обмена веществ. К наиболее популярным исследовательским методам относятся:

• УЗИ органов брюшной полости, позволяющее обнаружить хлопья и определить их количество, а также оценить состояние стенок желчного пузыря;
• магнитно-резонансная томография, которая дает возможность выявить различные изменения в желчном пузыре и печеночных тканях;
• дуоденальное зондирование, предусматривающее получение желчи и исследование ее состава.

Методы лечения болезни

В зависимости от состояния желчных путей лечение может проводиться по одной из трех схем:

1. Больным с минимальными нарушениями показана корректирующая диета № 5, а медикаментозная терапия предусматривает устранение причин, приведших к развитию патологии.
2. Второй (основной) группе пациентов показано консервативное лечение, которое предусматривает прием средств, устраняющих застой желчи, защищающих ткани печени и купирующих болевой синдром. Больному также назначается диета, которая исключает жирные и жареные продукты, мучные изделия, яйца, майонез и соусы.
3. Если подобное лечение оказывается неэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство.

Если эхогенные примеси в желчи не устраняются своевременно, то у пациента могут развиться желчные колики, панкреатит, холангит или холецистит.

Борьба с недугом предусматривает нормализацию массы тела и устранение заболеваний, способствующих развитию патологий желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах. Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их.

Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Болезнь поддается лечению, содержание которого зависит от размеров конкрементов и их расположения.

Характеристика заболевания. Предпосылки его развития

Чтобы понять, что такое желчекаменная болезнь, следует рассмотреть анатомические особенности желчного пузыря и выполняемые им функции. Это небольшой орган, напоминающий мешочек. Здесь накапливается выработанная желчь - комплексное вещество, содержащее билирубин и холестерин в значительных количествах. Камни, образующиеся здесь - результат застоя желчи в пузыре и ее выпадение в осадок.

В этом осадке содержатся микроскопические камни. Его называют песком. Если вовремя не принять должные меры, эти элементы срастаются и образовывают камни. Формируются они на протяжении длительного времени и занимают от 5 до 20 лет. С годами камни увеличиваются в размерах, примерно на 2–5 мм в год. Растет и число конкрементов.

Располагаются они не только в желчном пузыре: их обнаруживают в протоках и их стволах, в самой печени. Они провоцируют воспаление желчного пузыря – холецистит.

Основную роль в формировании конкрементов играют такие факторы, как высокая концентрация соли в желчи, что характерно для нарушения обменных процессов в организме, и застойные явления в желчном пузыре.

Причины желчекаменной болезни состоят в следующем:

• Наследственно обусловленная расположенность к формированию конкрементов.
• Употребление еды, в избытке содержащей холестерин.
• Ожирение.
• Регулярный прием пероральных контрацептивов, содержащих гормоны.
• Снижение выработки кислот печенью.
• Наличие у пациента сахарного диабета, цирроза печени.
• Аномалии врожденного характера: кисты основного желчного протока, выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки.
• Опухоли и отеки стен желчного пузыря, занесение в орган инфекции через кровь или лимфу.
• Гиподинамия.
• Ранее произведенные вмешательства в желудочно-кишечном тракте пациента.
• Голодание, неверно построенный рацион.
• Злоупотребление алкоголем.
• Резкое снижение веса.
• Беременность.
• Период менопаузы.
• Пожилой возраст.

Перечисленные причины желчекаменной болезни способствуют изменению свойств желчи, что и приводит к формированию конкрементов.

Проявление патологии

При желчекаменной болезни на протяжении долгого времени могут отсутствовать какие-либо симптомы. За 5–10 лет, в течение которых пациент не находит поводов для обращения к специалисту, камни значительно увеличиваются и только тогда подают сигналы. Обычно, если у больного один крупный камень в желчном пузыре, то болезнь никак не проявляется.

Эта патология характеризуется разнообразием клинических признаков, зависящих от количества, размеров, локализации конкрементов.

Заболеванию свойственны следующие проявления:

• Боль. Это наиболее явный симптом при желчекаменной болезни. Пациент внезапно испытывает тупую или ноющую боль средней интенсивности. Неприятные ощущения локализуются в правом подреберье и отдают в шею, руку, под лопатку. Боль сопровождается тяжестью в животе и продолжается не более 3 часов. Если же ее длительность превышает 4 часа, то это указывает на распространение воспалительного процесса за пределы желчного пузыря. При холецистите боли могут сохраняться несколько дней и даже недель.
• Горький привкус во рту, чувство тошноты, рвота с выделением желчных масс. Эти признаки связаны с реакцией организма на проникновение желчных масс в желудок.
• Вздутие живота.
• Проблемы со стулом – запор или, наоборот, диарея со зловонными жидкими массами.
• Развитие обтурационной желтухи. Проявляется при попадании камня в просвет желчного протока и последующем закупоривании. Симптомы: приобретение кожными покровами и склерами глаз желтой окраски, липкость кала и его обесцвечивание, повышенное потоотделение, лихорадка, озноб, иногда – судороги.
• Температура, без причин повышающаяся до 37,5 °C.
• Головные боли, снижение аппетита, постоянное ощущение усталости.
• Появление боли в суставах.

Выраженный характер симптомов патологии приобретает только на последней из трех стадий ее развития – клинической.

Этапы развития болезни

В развитии желчекаменного заболевания выделяют три стадии.

Химическая

На первом этапе болезнь остается длительное время. Внешние клинические признаки отсутствуют. Химическая стадия характеризуется выделением печенью желчи, в избытке содержащей холестерин. При этом количество кислот и фосфолипидов в ней уменьшается. Результат этого – образование кристаллов и холестериновых хлопьев в желчи. При первой стадии невозможно определить камни в ходе проведения холецистографии.

Латентная

Желчь имеет такие же свойства, как и на предыдущей стадии. Формирование конкрементов появляется из-за застоя желчи, вследствие травм слизистых оболочек и воспалений стенок пузыря. Характерные симптомы патологии не проявляются и приобретают выраженный характер только через 5–10 лет после формирования камней. На латентной стадии образования можно выявить с помощью ультразвукового исследования: этот метод определяет размеры камней в желчном пузыре, их форму, количество.

Клиническая

На указанном этапе характерные признаки патологии появляются при попадании конкремента в проток желчного пузыря. Впоследствии камень может возвращаться обратно либо продвигаясь по протоку, проходить в общий желчный проток и даже в двенадцатиперстную кишку. Диагностировать патологию на данном этапе можно на основе лапароскопического исследования.

При желчекаменной болезни обнаруживают патологические тела различных составов и размеров, что зависит от наличия у пациента сопутствующих заболеваний и анатомических особенностей в целом.

Разновидности камней

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре.

Холестериновые

Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров - до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.

Билирубиновые камни (или пигментные)

Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.

Известковые (кальцинаты)

Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.

Смешанные

Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

В зависимости от того, какими бывают камни в желчном пузыре, симптомы патологии проявляются более или менее выражено. Отсутствие лечения при развитии этого заболевания приводит к неблагоприятным для здоровья последствиям.

Чем угрожает патология

Камни в желчном пузыре вызывают такие осложнения:

• Холецистит в острой или хронической форме. Это воспалительное заболевание. Патологический процесс может распространиться на желудок, печень, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу.
• Кишечная непроходимость вследствие попадания крупных конкрементов в кишечник.
• Билиарный панкреатит – воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе и вызывающий расстройство ее функций.
• Острое гнойное воспаление желчного пузыря и гангрена этого органа.
• Проницаемость желчного пузыря.
• Сдавливание общего желчного протока.
• Злокачественные новообразования.

Появление конкрементов в желчном пузыре не представляет особой опасности, пока они не проникнут в желчный проток и закупорят его.

Наличие хронического воспаления, вызванного застоем желчи и закупоривания каналов, влияет на женский организм: этот патологический процесс ставит под угрозу возможность забеременеть и может приводить к осложнению течения беременности, родов, а также становиться причиной формирования внутриутробных патологий плода.

Что делать, чтобы не допустить осложнений? В первую очередь пациенту необходимо пройти диагностические процедуры.

Установление диагноза

Если имеет место желчекаменная болезнь, диагностика включает следующие мероприятия:

• Рентгенография. Этот метод позволит выявить наличие конкрементов, включающих кальций.
• УЗИ желчного пузыря и печени. Является самым информативным способом, в 95% случаев выявляет образования. Кроме этого, обнаруживает осложнения, спровоцированные наличием конкрементов – воспаление стенок желчного пузыря и поджелудочной железы, расширение общего желчного протока.
• Рентгенологическое обследование желчных протоков.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия.
• Анализ крови.

Обычно наличие камней в желчном пузыре связывают с необходимостью сделать операцию по устранению этого органа. Но такой радикальный метод не всегда целесообразен, возможно применение альтернативных способов лечения.

Лечение патологии

Конкременты в желчном пузыре можно устранить несколькими способами. Это медикаментозное лечение, ультразвуковое или лазерное дробление, инвазивный метод, оперативное вмешательство, удаление желчного пузыря.

Консервативный метод с использованием препаратов для растворения конкрементов применяется, если пациент не согласен на проведение операции либо если другие терапевтические способы противопоказаны ему по состоянию здоровья.

Прием медикаментов с содержанием кислот, растворяющих желчные соли, называют литолитической терапией. Наиболее выраженный эффект от этого способа проявляется на ранних этапах камнеобразования. Лечить камни таким методом показано в том случае, если их размеры не превышают одного сантиметра и они занимают не более одной второй объема желчного пузыря.

При желчнокаменной болезни принимают препараты Хенофальк и Урсосан. Такие средства способствуют снижению уровня холестерина в желчных массах и повышению содержания желчных кислот. Длительность их приема определяется лечащим врачом.

При антибактериальной терапии в ходе лечения конкрементов обязательно показан прием пробиотиков или пребиотиков, восстанавливающих кишечную микрофлору. Лечение продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Недостаток данного метода – частота рецидивов после окончания терапии в 70% случаев.

Еще один метод лечения конкрементов – их измельчение на основе воздействия ударной волны. Он называется «ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия». Под действием ультразвука происходит разрушение камней, которые распадаются на мелкие части. Последние самостоятельно выводятся по желчным протокам.

Описанный метод подходит для больных, у которых выявлено от 2 до 4 камней с холестериновым составом, имеющих значительные размеры (до 3 см) либо один большой конкремент.

Разрушение образований ультразвуком противопоказано при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, имеющих хронический характер либо при нарушениях свертываемости крови. Этот метод может спровоцировать такой побочный эффект, как развитие воспалительного процесса с последующим закупориванием желчных протоков.

Инвазивный метод терапии, к которому прибегают крайне редко – чреспеченочный холелитолиз. Суть его заключается во введении в желчный пузырь трубки, посредством чего вводят растворяющий конкременты препарат. С помощью такого способа удаляют камни любых размеров и на любой стадии развития заболевания. Однако он является невостребованным, так как является травматичным и создает угрозу повреждения печени и сосудов, развития кровотечения.

Операции при наличии конкрементов проводят, когда камень имеет большой объем, а больной постоянно испытывает приступы боли, сопровождающиеся повышением температуры.

Лечение на основе оперативного вмешательства подразумевает непосредственное проникновение в желчный пузырь. Из него устраняют имеющиеся конкременты. Если крупные образования попали в проток, они подвергаются измельчению.

Удаление конкрементов вместе с желчным пузырем практикуется при наличии холецистита. Столь радикальные меры объясняются тем, что его причина – нарушение обмена веществ, что влияет непосредственно на состав желчи. При таких условиях удаление конкрементов бесполезно, так как они вновь появятся.

Устранение органа противопоказано при ожирении второй и третьей степени, заболеваниях сердца, при слишком больших размерах камней, на поздних сроках беременности.

Такие способы вмешательства влияют на организм пациента и могут спровоцировать такие последствия:

• Разжижение желчи.
• Дисбаланс микрофлоры.
• Расширение или сужение главного желчного канала.
• Отклонения в работе пищеварительной функции, развитие диареи и метеоризма.
• Систематические болезненные ощущения в животе.
• Регулярное раздражение слизистых оболочек кишечника.

После операции назначают прием препаратов, которые помогают пищеварительной системе адаптироваться к работе без желчного пузыря, и других медикаментов при необходимости.

Удаленный желчный пузырь потребует от больного ведения здорового образа жизни и соблюдения диеты.

Конкременты в желчном пузыре – нередкое явление, с которым медицина успешно справляется. Сложность вызывает скрытое, бессимптомное протекание этого заболевания. Если пациент знает о наличии предрасполагающих к развитию патологий факторов, ему следует регулярно проходить обследования, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Исследование желчи включает выполнения фракционного дуоденального зондирования, в котором обычно выделят следующие 5 фаз:

1. Базальная секреция желчи (10-15 минут). Оценивается общая секреция двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.
2. Фаза закрытого сфинктера Одди (3-5 минут).
3. Выделение порции А (3-5 минут). Начинает от открытия сфинктера Одди и заканчивает открытием сфинктера Люткенса. За это время обычно выделяется 3-5 мл желчи светло-коричневого цвета со скоростью 1-2 мл в минуту.
4. Выделение порции В (фаза выделения пузырной желчи). Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения желчного пузыря (желчь темно-оливкового цвета) и заканчивается выделение порции С желчи (янтарно-желтого цвета). По времени занимает 20-30 минут.
5. Выделение порции С (печеночной желчи). Фаза начинается с момента прекращения выделения темно-оливковой желчи и продолжается 10-20 минут. При этом выделяется 10-30 мл желчи.

Исследование желчи – норма показателей

В норме показатели секреции и состава желчи следующие:

Базальная желчь прозрачная, слабощелочная, имеет плотность 1007-1015 и светло-соломенный цвет. Пузырная желчь имеет кислотность 6.5-7.5 рН, плотность 1016-1035, прозрачная, темно-оливкового цвета. Печеночная желчь прозрачная золотистая, имеет кислотность 7.5-8.2 рН, плотность 1007-1011.

По результатам фракционного исследования можно судить о наличии или отсутствии функциональных нарушений желчевыделительной системы (гипертония или гипотония желчного пузыря, пузырного протока, сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому и гиперкинетическому типу). Ускорение выделения порции желчи и увеличение объема свидетельствует о гиперкинезии, снижение – о гипокинезии. Увеличение времени смыкания сфинктера, прерывистое и медленное поступление желчи говорит о гипертонии.

Бактериальное исследование желчи

Наличие собранной во время исследования желчи позволяет также провести биохимическое, микроскопическое, гистологическое исследование желчи каждой из указанных порций, исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Для этого полученную при фракционном дуоденальном зондировании желчь немедленно отправляют в лабораторию. Иначе активные ферменты, находящиеся в желчи, успеют расплавить содержащиеся в ней клетки. Причем пробирки с отдельными порциями помещают в термостат с низкой температурой. За исключением случаев, когда необходимо провести исследование на наличие лямблий в желчи: пробирки помещают в теплую воду или термостат. Так как при низких температурах лямблии обычно теряют активность.

О чем говорит исследование дуоденального содержимого?

Снижение прозрачности одной из порций желчи, при отсутствии примеси желудочного сока, свидетельствует о воспалительном процессе. Правильно проведенное исследование дуоденального содержимого может рассказать о многих внутренних заболеваниях. Часто анализ желчи позволяет впервые выявить у больного гипертоническую болезнь.

В норме в желчи отсутствуют клеточные элементы или встречаются в единичном количестве эритроциты и лейкоциты. Большое число лейкоцитов в порциях желчи В и С обычно указывает на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, или о наличии примеси панкреатического или желудочного сока.

Большое количество эпителия (круглых клеток) в порциях желчи В и С может указывать на заболевания двенадцатиперстной кишки или влияние принимаемых лекарственных средств. Наличие цилиндрических клеток – наиболее вероятно при воспалении желчевыводящих путей. Анализ желчи в этом случае дополняется другими методами обследования.

При наличии желчекаменной болезни и застое желчи может выявляться избыточное содержание холестерина и кристаллов кальция, но не во всех случаях.

При проведении посева желчи на микрофлору, во время исследования собирают ее порции в отдельные стерильные пробирки. Желчь с примесью желудочного сока, на что указывает ее мутный вид, хлопья, кислая реакция, не пригодны для микробиологического исследования.

Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и детритом и быстро разрушаются. Желчь выливают в чашки Петри, выбирают пипеткой хлопья слизи, избегая брать муть - смесь дуоденального и желудочного содержимого, приготавливают нативные препараты и просматривают в световом или фазово-контрастном микроскопе.

Из клеточных элементов дуоденального содержимого для оценки состояния желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки имеют значение лейкоциты и цилиндрический эпителий.

Лейкоциты:

Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой фракции дуоденального содержимого) и фон (в сочетании с каким видом цилиндрического эпителия) их выявления. Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции С их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов. В связи с неоднородностью хлопьев слизи и неравномерностью распределения в них лейкоцитов подсчет их в поле зрения микроскопа не проводится.

Эпителий:

Эпителий общего желчного протока - высокий призматический, выглядит особенно длинным и узким (“спичечные” клетки), имеет такое же узкое, сжатое и длинное ядро. Эпителий двенадцатиперстной кишки - крупный с большим круглым (овальным) ядром, веретенообразно вытягивающим нижнюю часть клетки, и утолщенной (в виде исчерченной каймы) кутикулой.

Лейкоцитоиды:

Из кристаллических осадочных элементов желчи клиническое значение имеют микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные кислоты. Сочетание некоторых из них образует “песок”, хорошо видимый под микроскопом, или “замазку” - макроскопически заметный осадок желчи.

Кристаллы холестерина:

Билирубинат кальция:

Желчные кислоты:

Жирные кислоты:

Микролиты:

“Песок” - скопление всех осадочных элементов желчи в хлопья слизи.

Анализ жёлчи является методом лабораторной диагностики, который позволяет определить заболевание и назначить правильное лечение. Это исследование делают одновременно с другими обследованиями пациента. Анализ жёлчной жидкости весьма важен и информативен, но довольно трудоёмкий. Провести его можно в любой лаборатории, где делают клинические, бактериологические, биохимические анализы. При этом изучают взятый материал по параметрам физическим, микроскопическим, биохимическим и бактериологическим.

Анализ жёлчного секрета проводят методом исследования дуоденального содержимого.

Оно состоит из:

• содержимого двенадцатиперстной кишки;
• жёлчи;
• секрета поджелудочной железы;
• желудочного сока.

Чтобы забор материала был проведён правильно, пациент не должен утром кушать.

Фракционное дуоденальное исследование с применением зонда делают в несколько этапов:

1. Базальная секреция жёлчи. Производят отбор секрета из просвета двенадцатиперстной кишки и жёлчного холедоха. Продолжительность отбора составляет около четверти часа. Жёлчь светло-соломенного оттенка с показателем плотности от 1007 до 1015, имеет слабощелочную среду.
2. Фаза закрытия сфинктера Одди длится от 3 до 5 минут. Происходит забор содержимого с момента введения цитокинетика, который вызывает сокращение жёлчного резервуара, до появления в зонде новой партии жёлчного компонента.
3. Выделение жёлчной порции А происходит в течение 5 минут. Началом отбора является открытие сфинктера Одди, а завершением – открытие сфинктера Люткенса. Жидкость обладает золотисто-жёлтым цветом.
4. Забор порции В начинается в момент открытия сфинктера Люткенса с опустошением органа для накопления горечи и выделением пузырной жидкости тёмно-коричневого (тёмно-оливкового) цвета и длится около получаса. Плотность жёлчи от 1016 до 1035, кислотность составляет 7 рН (+/- 0,5 ед.).
5. Отбор порции С печёночной жёлчи начинается в момент прекращения выделения жёлчи тёмно-коричневого цвета. Жёлчная жидкость светло-жёлтого (золотистого) цвета выделяется на протяжении 20 минут. Плотность жидкости 1007-1011, кислотность от 7,5 до 8,2 рН.

Следует отметить, что в норме каждая из порций жёлчи характеризуется прозрачностью, несмотря на разницу цвета. Исследование под микроскопом даёт возможность обнаружить незначительное содержание эпителия и слизи – это нормально. Нормой также является отсутствие кристаллической решётки холестерина и билирубината кальция, лишь в единичных случаях наблюдается их наличие в порции С.

Жёлчь, полученную таким методом, немедленно подвергают лабораторным исследованиям и делают анализ:

• биохимический;
• гистологический;
• микроскопический;
• на микрофлору;
• на чувствительность к антибиотикам.

Исследования проводят в течение 1,5 часов после зондирования, так как ферменты быстро разрушают вещества, необходимые для анализа. Результаты фракционного исследования дают информацию о функциональных сбоях в работе билиарной системы: дискинезии жёлчных каналов, гипо- или гипертонии жёлчного резервуара, сфинктера Одди и пузырного протока.

С помощью анализа жёлчи у пациентов определяют сердечно-сосудистые заболевания, связанные с повышением кровяного давления.

По результатам проведённого зондирования возможно определить:

1. Воспаления внутренних органов. Об этом свидетельствует нарушение прозрачности одной из порций жёлчного секрета. Помутнение и наличие хлопьев в порции А является признаком наличия дуоденита, в порции В – воспаления накопителя жёлчи, в порции С – холангита.
2. Воспаление в резервуаре для накопления жёлчи и жёлчных ходах. На это указывает увеличение лейкоцитов в порциях В и С.
3. Нарушения в работе кишечника. Сопровождаются наличием избыточного количества эпителия в порциях В и С.
4. Воспаление путей для отвода жёлчи. Об этом свидетельствуют цилиндрические клетки.
5. Жёлчекаменную болезнь и застой горькой жидкости. Проявляется избытком холестериновых кристаллических решёток и билирубиновых кристаллов кальция.
6. Гельминтоз (описторхоз, фасциолёз, клонорхоз) кишечника и жёлчных проходов. Определяют по наличию активности лямблий в жёлчной жидкости.
7. Застой жёлчи в накопительном резервуаре и протоках. Наблюдается при увеличении плотности жёлчи.
8. Язву двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез, онкологические новообразования и уплотнения в поджелудочной железе и пилорическом отделе желудка. Диагностируют при окрашивании жёлчной жидкости кровяными выделениями.
9. Вирусные гепатиты и цирроз печени. О наличии этих заболеваний говорит светло-жёлтый оттенок порции А и бледная окраска порции С.
10. Гемолитическую (надпечёночную) желтуху характеризует тёмно-жёлтый цвет порции А и тёмная окраска порции С.
11. Воспалительные процессы, имеющие хронический характер протекания, с атрофией слизистой оболочки жёлчного органа выявляют при наличии слабоокрашенной порции В.
12. Сахарный диабет и панкреатит. Этим заболеваниям присущи повышение холестерина. Снижение количества жёлчных кислот характерно для панкреатита.

Бактериологический посев жёлчи выявляет заражение Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, бактероиды, Clostridium perfringens. Высев бактерий (протей, эшерихия колли, клебсиелла) и синегнойной палочки носит неблагоприятный прогноз и требует назначения антибактериальных препаратов. Жёлчь стерильна, бактериологическая обсеменённость вызывает воспалительные процессы в жёлчном органе и его протоках: холецистит, холангит, жёлчекаменную болезнь, печёночный абсцесс.

Расшифровка результатов дуоденального зондирования не имеет стопроцентной достоверности. Для подтверждения диагноза пациенту назначают дополнительные анализы крови и ультразвуковое исследование. Для подтверждения гельминтоза делают анализ экскрементов.

Непременным условием микроскопического анализа дуоденального содержимого служит незамедлительное его исследование по мере выделения желчи. Если исследование не может быть произведено сразу, материал сохраняют в течение 1-2 ч прибавлением к нему нейтрального формалина (10% раствор – 1 / 3 объема), трасилола (1 мл, т.е. 1000 единиц на 10-20 мл). Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи.

Лейкоциты обнаруживают в хлопьях слизи при тщательном просмотре многих полей зрения. Нельзя придавать диагностическое значение окрашенным желчью лейкоцитами, так как форменные элементы любого происхождения, утратив жизнеспособность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными (состояние парабиоза). Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой функции дуоденального содержимого).

Цилиндрический эпителий находится в тяжах слизи одиночно и пластами. При определенном навыке возможно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса (сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток). Эпителий печеночных желчных ходов - низкопризматический, круглые ядра, расположены близко к основанию, кутикулы нет. Основной эпителий желчного пузыря – высокий призматический с относительно большим круглым (или овальным) ядром, расположенным близко к основанию, и нередко вакуолизированной цитоплазмой.

Кристаллы холестерина – имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Это не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидальной стабильности желчи.

Билирубинат кальция – бурые, желтые или темно-коричневые глыбки (комочки) пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у практически здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях желчи) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).

Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью (в виду трудности полного исключения примеси желудочного сока) можно расценивать как показатель дисхолии.

Жирные кислоты – кристаллы в виде нежных длинных игл или коротких игл, часто сгруппированных в пучки.

Микролиты (микроскопические камни)- темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности, значительно отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный «песок». Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина. Микролиты чаще всего обнаруживаются в хлопьях слизи и каплях желчи (осадок) из порции В, С (необходимо просматривать большое количество препаратов). Поскольку микролиты имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в двенадцатиперстных кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ исследование необходимо проводить сразу же после получения желчи, т.к. лейкоциты и другие клетки разрушаются ферментами уже в первые 5-10 мин.

Эритроциты . Эти клетки не имеют диагностического значения, так как появление их может быть связано с травмой во время зондирования.

Лейкоциты. Лейкоциты могут быть неокрашенные и окрашенные желчью. О воспалении делают заключение с учетом комплекса симптомов: наличие слизи, мутности и лейкоцитов более 10 в поле зрения. Наличие в поле зрения кристаллов холестерина (квадрат с одним отломанным углом) или билирубината кальция (от крупинки песка отходят кристаллические лучики) говорит о желчекаменной болезни или о предрасположенности к ней. Под микроскопом можно увидеть лямблии, яйца сосальщиков и самих сосальщиков (китайская и кошачья двуустки).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ исследование - при соблюдении асептики делают посев порции В и С. В норме желчь стерильная, при воспалении высеваются микробы, чаще кишечная палочка, палочки тифа или паратифа, может быть кокковая форма.

Химическая исследование - в порциях В и С определяются содержание холестерина, билирубина и желчных кислот. В норме оно колеблется в довольно больших пределах.