Здоровье

Железодефицитная анемия после операции миомы. Что нужно знать об анемии при миоме матки. Профилактика и лечение пониженного гемоглобина в домашних условиях

В.А. Лебедев, В.М. Пашков

ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета

Железодефицитная анемия (ЖДА) – заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. При ЖДА нарушается образование гемоглобина, возникает гипохромная анемия, прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств .
Распространённость анемий зависит от пола, возраста, экологии, производственных и климато-географических условий. Наиболее часто среди анемий встречаются железодефицитные анемии (ЖДА), составляющие у женщин 30-90 %, у мужчин до 80 %; латентный дефицит железа встречается у 19,5-30 % женщин, а факторы развития анемии регистрируются у 50-80 % пациенток. По данным ВОЗ, во всем мире ЖДА страдает свыше 700 млн. человек [Доклад ВОЗ].
Ежесуточное потребление железа с пищей составляет 10-20 мг, а физиологическое всасывание железа из пищевых продуктов – 1-1,5 мг. При повышении потребности организма в железе из пищи утилизируется не более 2,5 мг. Транспорт плазменного железа и его эффективность неразрывно связаны с функцией депонирования железа в виде ферритина и гемосидерина . Основная часть железа (65 %) находится в гемоглобине, меньше в миоглобине (3,5 %), небольшое, но функционально важное количество в тканевых ферментах (0,5 %), плазме (0,1 %), остальное в депо (печень, селезенка и др. – 31 %). Всего в организме человека имеется 4 г железа .
Основная клиническая картина анемии обусловлена неполным кислородным обеспечением тканей, прогрессирующей гемической гипоксией с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Клинические симптомы появляются по мере возрастания тяжести заболевания: общая слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Симптомы, присущие только ЖДА, характеризуются изменениями кожи, ногтей, волос, мышечной слабостью, не соответствующей степени анемии, извращением вкусовых ощущений. Кожа становится сухой, на ней появляются трещины. Наблюдается лёгкая желтизна рук и треугольника под носом вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа. Иногда возникает ангулярный стоматит – трещины в углах рта. Изменяется форма ногтей, они уплощаются и даже становятся вогнутыми и ломкими. Волосы становятся сухими, ломкими, обильно выпадают. Часто у больных отмечается отчетливая «синева» склер. При ЖДА также возможны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах. В ряде случае возникают значительные трофические изменения волос (истончение и выпадение), появляется седина, извращение вкуса, возникают признаки инконтиненции мочи различной степени тяжести .
К наиболее распространённым тестам для исследования обмена железа в клинической практике относится определение ряда показателей периферической крови: гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, гематокрита. Основными критериями ЖДА, отличающими её от других патогенетических вариантов анемий, являются: низкий цветовой показатель, гипохромия эритроцитов, снижение содержания сывороточного железа. О тяжести течения болезни судят по уровню гемоглобина. Лёгкая степень анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110-90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжёлая – 69 г/л и ниже .
Для оценки запасов железа в организме используют также определение ферритина сыворотки. У здоровых женщин уровень ферритина сыворотки равен 32-35 мкг/л, при ЖДА – 12 мкг/л и менее. Однако содержание ферритина сыворотки не всегда отражает запасы железа. Оно зависит также от скорости освобождения ферритина из тканей и плазмы .
Ведущим компонентом лечебных мероприятий ЖДА является применение лекарственных пероральных препаратов железа. В первую очередь следует учитывать, что всасывается только двухвалентное железо. Поэтому требуемая суточная доза двухвалентного железа должна составлять 100-300 мг. В связи с этим при выборе препарата железа и определении суточной его дозировки следует ориентироваться не только на общее содержание в нем железа, но и на количество двухвалентного железа, содержащегося в данном препарате. Основными требованиями к антианемическим средствам являются: препарат должен быть хорошо изучен, содержать достаточное количество железа в сочетании с антиоксидантами, всасывание должно осуществляться в верхних отделах тонкого кишечника.
Чаще всего для коррекции дефицита железа назначают ферропрепараты для перорального применения – при этом достигается соизмеримая с парентеральным введением скорость восстановления гемоглобина с меньшим числом побочных симптомов .
Этим критериям удовлетворяет ряд препаратов для перорального применения, в частности Ферро-Фольгамма (Германия), из парентеральных препаратов приемлемы «Венофер» (Швейцария) и «Феррум-лек» (Швейцария).
Железо, с одной стороны, является важнейшим кофактором для энзимов в митохондриальной дыхательной цепи, в цитратном цикле, в синтезе ДНК, с другой – играет центральную роль в связывании и транспорте кислорода гемоглобином (Нb) и миоглобином, железосодержащие белки необходимы также для метаболизма коллагена, тирозина и катехоламинов .
Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, мальтоза и другие усиливают всасывание железа. Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Кроме этого, обязательным требованием к железосодержащим препаратам, использующимся для профилактики ЖДА, является наличие таких компонентов, как фолиевая кислота и цианокобаламин (витамин В12).
Немаловажным фактором терапии ЖДА является диета, включающая продукты (мясные, рыбные, растительные и молочные), богатые белками и железом, витамины. Максимальное количество железа, которое может всасываться из пищи – 2,5 мг/сут. Особенно полезны мясные продукты. Из мяса всасывается 6 % железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2 %. Часть растительных продуктов нужно съедать в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Наряду с этим показаны витамины: С, А, В1, В2, РР.
Выбор железосодержащего антианемического средства должен основываться на нескольких факторах. Поскольку из желудочно-кишечного тракта ионизированное железо всасывается только в двухвалентной форме и большое значение в этом процессе играет аскорбиновая кислота, то очень важно её наличие в препарате. Существенная роль в гемопоэзе принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который является основным фактором при образовании из неё активной формы. Дефицит этих веществ, часто возникающий при анемиях, связанных с кровопотерями, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике, его дальнейшую утилизацию, а также освобождает дополнительное количество трансферрина и ферритина. Всё это значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии.
Всем этим требованиям удовлетворяет комплексный антианемический препарат Ферро-Фольгамма (Вёрваг Фарма, Германия), содержащий 100 мг сульфата железа, 5 мг фолиевой кислоты, 10 мкг цианокобаламина и 100 мг аскорбиновой кислоты. Данное лекарственное средство является мультифакторным гемопоэтиком, который обеспечивает стимуляцию структурного синтеза гемоглобина и повышение продукции эритроцитов ростом красного костного мозга. Он обладает избирательно стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей гемоглобина. Препарат Ферро-Фольгамма содержит умеренное количество железа, содержит вещества, необходимые для формирования элементов крови, предотвращает появление избыточной концентрации железа в желудке. Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны желудочно-кишечного тракта. Ферро-Фольгамма назначается по 1 капсуле 3 раза в день .
Для оценки эффективности антианемического действия препарата Ферро-Фольгамма нами было обследовано 68 больных с хронической железодефицитной анемией. У 45 (66,2 %) из них была установлена миома матки, у 23 (33,8 %) – аденомиоз.
Миома матки является одним из наиболее распространённых доброкачественных опухолевых заболеваний женской половой системы, которое диагностируется у 20-30 % женщин репродуктивного возраста. Внутренний эндометриоз тела матки встречается также весьма часто и занимает 3-4 место в структуре гинекологических заболеваний .
Одним их характерных клинических проявления миомы матки и аденомиоза является повышение менструальной кровопотери, в ряде случаев вплоть до маточных кровотечений. Генез патологической кровопотери при подслизистой миоме матки связан, прежде всего, с ростом и локализацией узлов опухоли, увеличением менструирующей поверхности, а также особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые узлы (в этих сосудах утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость). Причины возникновения патологической менструальной кровопотери при аденомиозе определяются, прежде всего, поражением мышечного слоя матки.
Наличие миомы матки было подтверждено данными клинического обследования, а также результатами эхографического и эндоскопического исследований. При клиническом обследовании определялось увеличение размеров матки до 8-11 недель беременности. Эхографическое исследование указывало на наличие подслизистых и межмышечных узлов миомы. При этом на подслизистое расположение узлов миомы указывало наличие внутри расширенной полости матки округлой или овоидной формы образований с ровными контурами и средней эхогенностью. Подслизистые узлы с большим диаметром изменяли конфигурацию полости матки в соответствии с формой опухоли. Ультразвуковая диагностика межмышечных узлов миомы с центрипетальным ростом основывалась на выявлении деформированного маточного эха. Межмышечные миоматозные узлы эхографически устанавливались при наличии увеличения размеров матки, деформации её внешних контуров, появлением в стенках матки (или в её полости) округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизменённого миометрия.
Диагноз подслизистой миомы матки был подтверждён эндоскопически. При этом в полости матки определялись образования округлой или овальной формы бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Подслизистые узлы миомы на широком основании идентифицировались в виде фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определялась в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью.
Диагноз аденомиоза был установлен на основании обнаружения увеличения матки при клиническом обследовании до 7-9 недель беременности, округлой её формы, малоподвижной. Эхографическими критериями аденомиоза служили: увеличение переднезаднего размера матки; округлость её формы; обнаружение в миометрии образований неправильной формы, без чётких контуров и с меньшей эхоплотностью, чем у неизменённой мышечной ткани (узловая форма аденомиоза).
Наличие аденомиоза также было подтверждено при гистероскопии. При этом было установлено увеличение размеров полости матки, которое сопровождалось изменением рельефа её стенок (феномен волнообразования) или же в сочетании с деформацией одной из стенок матки за счёт локального выпячивания в просвет полости образования с бледно-жёлтым оттенком, неправильной формы, без чётких границ. Реже подобные изменения сопровождались наличием картины «пчелиных сот».
У всех обследованных женщин установлена железодефицитная анемия. Критериями анемии были следующие: концентрация гемоглобина – на уровне 110 г/л, цветной показатель – Основные клинические симптомы анемии у обследованных больных были: слабость, недомогание, раздражительность, забывчивость, снижение уровня работоспособности. А 18 (26,4 %) обследованных больных, кроме этого, жаловались на головокружение, одышку, сухость кожи и слизистых, мышечную слабость, боли в области сердца, ломкость ногтей.
Уменьшение концентрации гемоглобина приводило к компенсаторному усилению работы сердца (насосной функции): повышению ударного объёма – до 102 мл, минутного объёма – до 9,8 л/мин, ударного индекса – до 62 мл/м2, частоты сердечных сокращений – до 92-98 уд/мин.
Все обследованные больные получали лечение препаратом Ферро-Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3-4 недель.
Кроме патогенетической терапии препаратами железа, рекомендовалось полноценное питание, содержащее достаточное количество железа и белка в мясных, рыбных и молочных продуктах. Часть овощей и фруктов нужно было съедать в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Кроме этого, всем пациенткам были рекомендованы витамины.
Эффективность лечения контролировали на основании изменения клинической картины (улучшение самочувствия больных, исчезновение жалоб), а также по результатам гематологических и феррокинетических параметров: концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, уровня гематокрита, концентрации ферритина и сывороточного железа.
В результате проведённого лечения было установлено существенное изменение клинической картины, выражавшееся в исчезновении жалоб обследованных пациенток; самочувствие их значительно улучшилось. Пациентки перестали ощущать слабость, недомогание, раздражительность, забывчивость, головокружение, одышку, снижение уровня работоспособности, сухость кожи и слизистых, мышечную слабость, боли в области сердца, ломкость ногтей.
Изменения контролируемых показателей у обследованных пациенток после проведённой терапии (через 3-4 недели) представлены в таблице и на рисунке. Проведённое лечение препаратом Ферро-Фольгамма приводило к значимым изменениям гематологических и феррокинетических параметров. При этом концентрации гемоглобина возрастали на 18,5 %, эритроцитов – на 9,7 %, гематокрита – на 17 %, ферритина – на 59 % и сывороточного железа – на 39,9 % (p Проведённое антианемическое лечение препаратом Ферро-Фольгамма также оказало благоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы. Так, ударный объём сердца соответствовал 82 мл, минутный объём – 6,4 л/мин, частота сердечных сокращений – 78 уд/мин.
Таким образом, результаты проведённого исследования указывают, что применение препарата Ферро-Фольгамма оказало благоприятное воздействие на организм женщин, позволило добиться полной клинической и гематологической ремиссии у 62 женщин (92,6 %) из общего количества 68 с миомой матки и аденомиозом. Данная терапия позволила осуществить основную стратегическую задачу у обследованных – подготовить их к выполнению планового оперативного лечения.
При проведении антианемической терапии у обследованных нами женщин с применением препарата Ферро-Фольгамма мы не наблюдали случаев непереносимости, аллергических реакций и отрицательного влияния на организм обследованных. Необходимо отметить, что достоинством данного лекарственного средства является оптимальная доза легкоусвояемого железа. Меньшая доза железа малоэффективна, а большая может вызвать осложнения, так как ионы железа, являясь прооксидантами, увеличивают перекисное воздействие на мембраны клеток, усиливая отрицательный эффект гипоксии.
Таким образом, с целью подготовки гинекологических больных к плановому оперативному лечению с анемией, вызванной миомой матки и аденомиозом, целесообразно применять препарат Ферро-Фольгамма.

Литература
1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. Учебно-методическое пособие. М.: 1999: 22-25.
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е. и др. Объёмный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией // Пробл репрод. 1999; 2: 1014.
3. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Гаспаров А.С., Барабанова О.Э., Коробицын Л.П. Рекомбинантный эритропоэтин в предоперационном лечении анемии у больных миомой матки // Проблемы репродукции. 2003; 5: 23-27.
4. Бурлев В.А., Гаспаров А.С, Коноводова Е.Н., Барабанова О.Э., Коробицын Л.П. Эпокрин в лечении железодефицитной анемии у больных миомой матки после гистерэктомии // Проблемы репродукции. 2003; 6: 59-64.
5. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснования современной стратегии при лейомиоме матки // Вопросы онкологии. 2001; 47: 2-3.
6. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. Женева, 2002.
7. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М.: 1998; 37.
8. Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. Оценка эффективности препарата Фенюльс в акушерскогинекологической практике. //Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1999; 1: 110-111.
9. Казакова Л.М. Железодефицитная анемия у беременных // Мед. Помощь. 1993; 1: 157.
10. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клинич. фармакол. и терапия. 2000; 2: 88-91.
11. Козловская Л.В. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение // Новый мед. журн. 1996; 56: 8-12.
12. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро-Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией // Русский медицинский журнал. 2003; 11: 16: 899-901.
13. Митерев Ю.Г., Валова Г.М., Замчий А.А. Профилактика и лечение железодефицитной анемии беременных. Анемия и анемические синдромы. Уфа, 1991; 99-101.
14. Мурашко Л.Е. Коноводова Е.Н, Бурлев В.А., Сопоева Ж.А. Объёмный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом при лечении Ферро-Фольгаммой // РМЖ. 2002; 10: 7: 364-367.
15. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Лечение анемии беременных с использованием препарата ферро-фольгамма // Проблемы репродукции. 2002; 6.
16. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин в диагостике, профилактике и лечении анемий. М.: 2003; 447.
17. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Флакс Г.А. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни // Атмосфера. Кардиология. 2008; 2: 17-20.
18. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография: 2D и 3D методы. М.: ОСЛН, 2006.
19. Шехтман М.М. // Гинекология. 2000; 6: 2: 164.
20. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В. и др. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемии // Военно-медицинский журнал. 1996; 5: 45-47.
21. Andreotti RF, Fleischer AC. The sonographic diagnosis of adenomyosis // Ultrasound Q. 2005; 21: 3: 167-70.
22. Bachmann G.A. Epoetin alfa use in gynecology. Past, present and future // J Reprod Med. 2001; 46: 5: Suppl: 539-44.
23. Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Brosens J. Non-invasive methods of diagnosis of endometriosis // Curr Opin Obstet Gynecol. 2003; 15: 6: 519-22.
24. Dicato M., Duhem C., Berchem G., Ries F. Clinical benefit from erythropoietin // Curr Opin Oncol. 2000; 12: 4: 297-302.
25. Ho C.H., Yuan C.C., Yeh S.H. Serrum ferritin levels and their significance in normal fullterm pregnant women // Int J Gynaecol Obstet 1987; 25; 291-295.
26. Pakarinen P. et al. // Seminars in Reproductive Medicine. 2001; 19; 4: 365.
27. Ponka P., Beaumont C., Richardson D.R. Function and regulation of transferrin and ferritin //Seminars in Hematology. 1998; 35: 1: 35-54.
28. Provan D. Mechanisms and management of iron deficiency anaemia // Br J Haematol. 1999; 105: Suppl 1: 19-26.
29. Singh K., Fong Y.F., Arulkumaran S. The role of prophylactic iron supplementation in pregnancy // Int J Food Sci Nutr. 1998; 49: 5: 38-39.
30. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moore E.G. et al. Iron absorbtion and cellular transport: the mobilferrin/paraferrin paradigm //Seminars in Hematology. 1998; 35: 1: 13-26.

Вконтакте

Одноклассники

Анемия - состояние, при котором снижена концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.

Норма гемоглобина в крови:

Для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
Для женщин 120-147 г/л. Для беременных женщин нижняя граница нормы 110г\л.

Основная функция гемоглобина - участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких и отдачи всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

Образование гемоглобина происходит при следующих условиях:

Если в потребляемой вами пище содержится достаточное количество железа и животного белка
Если железо в желудке и тонком кишечнике нормально усваивается
Если отсутствуют наследственные и приобретенные заболевания крови, патологии в системе образования крови.
Витамин B12 и фолиевая кислота , которые всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и имеют особое значение для человека, так как участвуют в образовании эритроцитов в костном мозге. Количество гемоглобина в перерасчете на один литр крови уменьшается с уменьшением количества эритроцитов.

Возникновение анемии чаще связано со следующими причинами:

ускоренное разрушение эритроцитов;
сниженная продукция эритроцитов или гемоглобина, которая не компенсирует нормального процесса разрушения клеток;
значительная потеря эритроцитов в результате сильных и длительных кровотечений.

По каким причинам снижается уровень гемоглобина?

При систематических сдачах крови (т. н. кадровое донорство);
Недостаточное образование эритроцитов в костном мозге. Для детей несбалансированное питание, с отсутствием витаминов и минералов является причиной низкого гемоглобина;
Явные кровопотери, например:

обильные менструации , длящиеся более 5 дней;
сильная кровоточивость десен ;
сильные кровопотери при травмах или во время операций.

Скрытые кровопотери, протекающие при болезнях желудочно-кишечного тракта.
Псевдопотеря крови. Характерна, как правило, для женских болезней, таких как миома матки, киста яичников. При данных заболеваниях существуют полости в яичниках или в миоме, они периодически заполняются кровью, которая в дальнейшем преобразует гемоглобин в другое соединение и плавно рассасывает его. Данный процесс происходит с определенной периодичностью.
Инфекционные и аутоиммунные заболевания, наследственные патологии. Такие процессы внутри организма приводят к уменьшению продолжительности жизни или к разрушению эритроцитов.

Симптомы, которые характерны для организма с пониженным гемоглобином:

Астенический, выражающийся в быстрой утомляемости, общей слабости, головокружении, сонливости, учащенном сердцебиении, головных болях, обмороках (характерны для тяжелых случаев), пониженном артериальном давлении .

Дистрофический. В большинстве случаев понижение гемоглобина в крови может быть косвенным признаком того, что в тканях и органах человеческого организма не хватает железа .

Отсюда появляются следующие симптомы:

изменяются ногтевые пластинки. Они становятся истонченными, ломкими, исчерченными, расслаивающимися;
кожа сухая, в уголках рта наблюдаются болезненные трещины;
волосы выпадают или растут крайне медленно;
отмечаются нарушения обоняния и вкуса, которые могут приводить к тому, что человек будет есть несъедобные вещества (зубной порошок, мел, землю, уголь, песок, глину, спичечные головки) и употреблять в пищу продукты в сыром виде (сухие макароны, крупы, фарш, тесто и проч.). Для таких пациентов приятным являются запахи лака для ногтей, ацетона, гуталина, красок, выхлопных газов машин, нафталина;
незначительное увеличение температуры тела до отметки 37-37,5 градусов по Цельсию без видимых причин (беспричинный субфебрилитет);
бледные кожные покровы и видимые части слизистых оболочек.

Когда уровень гемоглобина снижается по причине нехватки в организме витамина В12, характерно изменение слизистой оболочки языка, он становится ярко-красный, «полированный», в нем появляется болезненность (такое состояние носит название «глоссит»).

Важно отметить, что клинические проявления на начальных этапах железодефицитной анемии могут выражаться достаточно слабо, а иногда протекать вообще без выраженных симптомов. Чаще всего анемия – это всего лишь симптом, спутник другой болезни.

Диагностика анемии

Для выявления анемии большое значение имеет общий клинический анализ крови , где определяются следующие показатели: количество эритроцитов, количество ретикулоцитов, гемоглобин, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците (цветовой показатель), количество лейкоцитов и тромбоцитов.

При микроскопическом исследовании определяется размер и форма эритроцитов. В биохимическом анализе крови определяется уровень билирубина, так как он является продуктом распада гемоглобина.

Также возможно проведение цитологического исследования мазка костного мозга – при гипопластических процессах.

Стоит выяснить состояние желудочно-кишечного тракта, исключить геморрой.

Для женщин особенно важно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются миома матки и кисты яичников.

В более сложных случаях для исключения заболеваний крови требуется консультация узкого специалиста – гематолога.

Лечение анемии

При острой кровопотери и тяжелых состояниях возможно переливание крови или эритроцитарной массы.

Лечение железодефицитной анемии направлено не только на приведение в норму гематологических показателей (эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель), но и на то, чтобы восстановить уровень концентрации железа в сыворотке крови и пополнить его запасы.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

» Анемия при миоме матки

Анемия при миоме матки

Миома матки

сайт - миома матки

Анемия - это одно из осложнений миомы матки. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови при анемии снижается. Наряду с анемией у пациенток с миомой матки может отмечаться патология сердечно-сосудистой системы. Симптомы анемии - это бледность, слабость, постоянные головные боли, головокружение, одышка при физической нагрузке, головокружение, снижение работоспособности, повышенное сердцебиение, обморочные состояния.

Причиной анемии может быть хроническая кровопотеря. Анемия является следствием дисфункциональных менструальных и межменструальных кровотечений при миоме матки. Миома - это доброкачественная опухоль, случаи ее злокачественного перерождения очень редки. Поэтому врачи-гинекологи не считают эту патологию опасной для жизни. При обнаружении небольшой миомы они не сразу отправляют пациентку на операцию, а предпочитают досконально обследовать ее и подготовить к хирургическому вмешательству, провести консервативное лечение. На все эти меры уходит от 3 месяцев до полугода.

Кровопотери становятся постоянными, что приводит к развитию скрытой или явной анемии . Исследования, которые нужны для диагностики анемии - это анализ крови из пальца (полный анализ крови), анализ крови из вены (анализ нужен для определения концентрации железа в сыворотке крови). Существуют следующие признаки анемии :

Снижение содержания гемоглобина в красных кровяных клетках крови

Снижение общего количества эритроцитов в крови

Уменьшение общей массы крови в организме

Массивная кровопотеря (при маточном кровотечении) и следующая за ней анемия могут представлять опасность для жизни. Клинические проявления такой анемии - это бледность, жажда, головокружение, сухость во рту и обморок. Больных с массивной кровопотерей экстренно госпитализируют в стационар. Обычно в этих случаях удаляют матку.

Миома матки без клинических проявлений. Бессимптомная миома матки
Анемия при миоме матки

Часто миома провоцирует обильные и продолжительные менструации. Из-за этого у женщин возникает дефицит гемоглобина. Выраженная анемия при миоме матки чревата опасными осложнениями.

Как анемия при миоме влияет на жизнь

Анемия при миоме способна вызывать тяжелые осложнения, сопровождающиеся понижением иммунной защиты, увеличением печени. Обычно тяжелые состояния развиваются при большой кровопотере из-за обильных месячных или внеменструальных кровотечений. Низкий гемоглобин при железодефицитной анемии у больных миомой матки оказывает такое отрицательное влияние на организм женщины.

Способствует развитию продолжительного малокровия, которое истощает организм, вызывает нарушение работы всех органов и систем.
Повышает риск развития инфекционных патологий из-за сниженной иммунной защиты.
Пониженный гемоглобин связан с возникновением заболеваний половой системы, которые способны в дальнейшем трансформироваться в рак.
Патологическое изменение других органов и тканей.
Повышенная нагрузка на сердце способствует развитию кардиопатий.

Известно, что причины возникновения миомы матки кроются в гормональных сбоях, воспалительных процессах в половых органах, хронических стрессовых ситуациях. Эти же состояния являются предпосылками для развития малокровия. Следовательно, анемия и миома матки – явления взаимосвязанные.

Типичные симптомы анемии при миоме матки

Симптомы низкого гемоглобина в крови проявляются в виде повышенной утомляемости, усталости, сонливости, головокружений. У больных с анемией отчетливо проявляются внешние признаки заболевания. Если внимательно присмотреться к организму, то можно увидеть, что малокровие маточное вызвало такие изменения:

Анемия, вызванная дефицитом железа, сопровождается появлением таких симптомов:

бледность кожи;
появление корочек в уголках рта;
одышка, которая развивается даже при небольшой физической активности;
апатия и выраженная слабость;
повышение частоты сокращений сердца.

Большая в размерах опухоль способна вызвать выраженные изменения в организме. Симптомы анемии, которые опасны для здоровья и жизни пациента:

выраженная бледность кожи, особенно на фоне кровотечения;
тяжелый обморок;
сильная жажда.

Это осложнение при миоме матки опасно прежде всего риском развития летального исхода. Чтобы этого не произошло, пациентку нужно срочно транспортировать в стационар.

Начало же анемии не всегда сопровождается выраженными симптомами. В ряде случаев у больных наблюдается практически полное отсутствие любых клинических проявлений. Это связано с тем, что малокровие не всегда появляется из-за плохого питания, но является признаком сопутствующих патологий:

ревматоидного артрита;
красной волчанки;
гломерулонефрита;
поражений глистами.

Как правило, указанные патологии развиваются на фоне миомы матки.

Почему так происходит

Характерные клинические проявления миомы сопровождаются менструальной потерей крови и маточными кровотечениями. Ряд медиков считают их дисфункциональными, то есть такими, которые зависят от эндокринных расстройств.

Патологическая потеря крови и железа обусловлена ростом, формированием миоматозных узлов. Их развитие образований в слизистой матки приводит к разрушению кровеносных сосудов. Рецидивирующие геморрагии связаны с субмукозными и интерстициальными видами миомы, несмотря на то, что матка и не вырастает до значительных размеров.

Повторяющиеся обильные кровотечения являются показанием для хирургического удаления узла, который является причиной кровопотери.

Женщины могут страдать от железодефицитной анемии и в ходе лечения заболеваний женских половых органов. Симптомы потери значительного количества крови во время операции и инфекционных осложнений нарастают постепенно, так как каждый раз организм теряет определенное количество крови.

Инфекционное поражение приводит к угнетению функции кроветворения, что только дополнительно усугубляет ситуацию. На фоне продолжающихся периодических маточных кровотечений состояние больного утяжеляется, что не создает благоприятных условий для полноценного излечения.

Постоянные кровопотери во время маточных кровотечений при миоме могут быть признаком эрозии шейки матки, рака шейки. Геморрагии появляются из-за разрушения слизистого слоя, обогащенного кровеносными сосудами. Состояние больной при онкологии ухудшается; в запущенной стадии существует риск развития кахексии.

Предупредить развитие анемии и истощения больной может ранняя диагностика шейки матки, гинекологический осмотр и другие эффективные диагностические процедуры.

Лечение анемии при миоме

Основным лечебным мероприятием при малокровии является применение лекарственных препаратов, содержащих железо. Эффективность применения ферро препаратов оправдана только в том случае, если они содержат двухвалентное железо. Иначе терапия будет неэффективной. Пациенткам следует принимать от 100 до 300 мг препарата. Врач ориентируется не только на содержание железа в таблетках, но и на процентное содержание двухвалентного Fe.

Наиболее эффективные средства для лечения железодефицитной анемии:

Ферро-фольгама;
Венофер;
Феррум лек.

В состав этих лекарственных средств входит яблочная, янтарная кислоты, цистеин, мальтоза, фруктоза. Они усиливают всасывание железа и усвоение его организмом. Пациентам назначаются препараты Цианокобаламина (витамина В 12) и фолиевой кислоты. Препараты с дополнительным содержанием этих компонентов не допускают переход двухвалентного железа в трехвалентное.

Большое количество препаратов содержит сульфат железа. Это Ферроплекс, Феррокаль, Ферроградумет, Тардиферон, Сорбифер. В препарате Ферроплекс содержится 10 мг активного 2-валентного железа в одной таблетке. Его предпочтительнее принимать при недостатке железа.

При лечении необходимо учитывать противопоказания, которые имеют средства, содержащие железо. К ним относятся:

повышенная чувствительность к препаратам, содержащим железо;
нарушение процессов усвоения железа;
анемии, вызванные недостатком в организме цианокобаламина (витамина В 12).

Пациентки должны откорректировать питание с тем, чтобы в их меню было достаточное количество продуктов, обогащенных железом. Это – блюда из мяса и рыбы, растительные продукты. Но при этом максимальное количество железа, которое может всасываться организмом, составляет 2,5 миллиграмма в течение суток. Из растительной еды усваивается только незначительная часть полезного микроэлемента. Вот почему врачи настаивают на применении препаратов, содержащих двухвалентное железо.

Во время диетолечения запрещается употребление продуктов, содержащих фосфорную кислоту, кальций, танин или фитин. Они замедляют всасывание железа и делают терапию малоэффективной.

Препараты железа показаны для лечения дефицита микроэлемента у онкологических больных. Они позволяют улучшить субъективные ощущения у женщин, снизить интенсивность одышки и головокружения.

После лечения показан его мониторинг с целью установления эффективности принимаемых препаратов. Применяются разные способы диагностики, сочетающиеся с применяемыми методами лечения: конизационная биопсия, радиоволновая биопсия и др. Они показаны при подозрении на раковое перерождение миомы, быстром росте этого опухолевого образования и других осложнениях, которые связаны с его озлокачествлением.

Анемия при миоме является опасным состоянием, потому что вызывает истощение организма и тяжелые нарушения его функций. Малокровие, сочетающееся с массивной кровопотерей во время кровотечения чревата летальным исходом. Лечение железодефицитной анемии должно начинаться после установления недостатка гемоглобина в крови. Рецидивирующая недостаточность железа на фоне повторяющихся кровотечений является показанием для оперативного лечения миомы.

Если женщине был поставлен диагноз миомы матки, она должна быть очень внимательна к своему состоянию и при любых признаках неблагополучия обращаться к врачу.

Сама по себе миома не очень опасное заболевание, оно имеет довольно много осложнений. Некоторые из них могут представлять угрозу для жизни и здоровья женщины.

Симптомы, которыми может отягощаться миома:

Маточные кровотечения.
Длительные и продолжительные менструации.
Анемия.
Перекрут ножки опухоли.
Бесплодие и невынашивание беременности.
Нарушение питания миомы, с последующим ее некрозом.
Озлокачествление миоматозного узла (редкое осложнение).

Маточные кровотечения при миоме матки

Когда в матке появляется миома, она реагирует на рост опухоли изменением своих функций:

Увеличивается кровенаполнение матки.
Сосуды теряют свой тонус и эластичность.
Развитие сосудистой сети миометрия происходит по принципу, свойственному беременности.
Увеличивается площадь эндометрия (внутренней оболочки полости матки), чрезмерное разрастание (гиперплазия) эндометрия.
Венозная система становится более гипертрофированной.
Гипертрофируется миометрий (мышечный слой матки). Гладкие мышечные клетки, составляющие миометрий, сильно увеличиваются в размерах.

Эти изменения идеальная среда для возникновения маточных кровотечений.

Меноррагии (излишняя кровопотеря при менструациях, гиперменорея) больше характерны для субмукозных миом. Это миомы, растущие в сторону эндометрия (внутреннего слоя матки). Всего несколько лет назад диагноз субмукозная миома звучал, как приговор, матку удаляли, боясь кровотечения. Об удалении узла и сохранении матки не было и речи. Сегодня стало возможным удалить только миоматозный узел, тем самым сохранив матку, а значит и детородные функции женщины.

Анемия

При маточных кровотечениях при миоме часто возникает анемия (малокровие). Это состояние, при котором в эритроцитах снижается содержание гемоглобина, вещества крови, которые переносят кислород.

Кровь разносит по сосудам все необходимые для жизнедеятельности вещества: воду, кислород, белки, различные минеральные и органические соединения. Кровь имеет насыщенный красный цвет и жидкую консистенцию.

Состав крови:

Плазма крови. Это вода вместе с растворенными в ней белками, а также другими минеральными и органическими соединениями, витаминами, ферментами, активными биологическими веществами. По внешнему виду плазма представляет собой прозрачную бледно-желтую жидкость.

Форменные элементы. Эритроциты (красные кровяные клетки), тромбоциты (кровяные пластинки) и лейкоциты (белые кровяные клетки).

Анемия при миоме возникает в случае, когда длительные и продолжительные менструации приводят к значительной кровопотере, и уровень гемоглобина в крови снижается. Кровотечения могут привести к уменьшению количества эритроцитов в единице объема крови.

Миома - это доброкачественная опухоль, которая не представляет большой опасности для жизни и здоровья пациентки (случаи озлокачествления опухоли редки). Поэтому больную с миомой редко сразу направляют на операцию. Сначала врачи считают нужным ее тщательно обследовать, провести необходимый курс лечения, подготовить к операции.

Частые маточные кровотечения (или обильные и продолжительные менструации) могут приводить к серьезным последствиям для организма больной.

Излишне продолжительные и обильные менструации при миоме матки часто приводят к железодефицитной анемии. Эта анемия является одной из самой распространенной и диагностируется в 80% случаев (от общего числа анемий).

Железодефицитная анемия - это состояние, при котором уровень гемоглобина и эритроцитов в крови резко снижается. Наиболее целесообразным методом лечения становится наблюдение, если миоматозный узел имеет маленькие размеры, медленно растет, болезнь проходит бессимптомно. Тактика наблюдения никогда не избирается лечащим врачом, если у женщины, в связи с миомой, появляются выраженные маточные кровотечения. Женщина должна быть очень внимательна к своему здоровью, если ее что-то беспокоит не затягивать с визитом к врачу.

Симптомы анемии при миоме матки

Диагноз «железодефицитная анемия» ставится в случаях, когда наблюдаются следующие симптомы:

Снижение количества эритроцитов в крови.
Снижение содержания гемоглобина в красных кровяных клетках (эритроцитах).
Уменьшение общей массы крови в организме (другое название анемии - «малокровие»).

Особенно опасна анемия, которая вызвана резкой кровопотерей. Такая анемия может возникнуть при обильном маточном кровотечении, и опасна для жизни.

Симптомы анемии, которые опасны для жизни (при массивном кровотечении):

Бледность.
Сухость во рту, сильная жажда.
Головокружение, обморок.

Чтобы снять опасное состояние, которое грозит летальным исходом, больную экстренно госпитализируют. В этом случае врачи проводят ампутацию матки, применяют кровоостанавливающие средства, проводят переливание крови. Чтобы избежать маточного кровотечения, будьте внимательны к малейшим признакам недомогания: даже малейшие кровянистые выделения вне периода менструации, это повод посоветоваться с врачом, особенно если Вы знаете, что так может проявлять себя миома.

Железодефицитная анемия при миоме матки

В результате кровопотери, в организме женщины появляется дефицит железа (железо входит в состав гемоглобина). Гемоглобин находится в красных кровяных тельцах (эритроцитах).

Симптомы железодефицитной анемии:

Головокружение.
Бледность.
Сухость кожных покровов.
Появление «заед» и корочек в углах рта.
Астения (больная чувствует апатию и слабость, быстро утомляется).
Одышка, тахикардия при небольшой физической нагрузке.
Выпадение волос, слоистость ногтей.

Кровь с нормальным Кровь с пониженным
содержанием эритроцитов содержанием эритроцитов

Лечение железодефицитной анемии:

Препараты железа.
Продукты, содержащие железо (телятина, печень, рыба) в сочетании со свежими овощами.

Гормональные нарушения - причина кровотечений

Часто у женщин миома развивается с дисфункцией яичников (переизбыток женских половых гормонов - гиперэстрогения).

Гиперэстрогения - это фактор риска развития аномального маточного кровотечения, так как это гормональное нарушение вызывает изменения в эндометрии и миометрии (нарушение микроциркуляции).

Симптомы при дисфункциональном маточном кровотечении:

Нестабильность цикла.
Продолжительный период менструального кровотечения.
Большая кровопотеря при обильных менструациях.
Длительные задержки менструации.

Перекрут ножки опухоли при миоме матки

Это осложнение характерно для субсерозных узлов. В этом случае миома растет в сторону брюшной полости и расположена под поверхностным слоем матки. Субсерозно расположенные миомы растут на тонких ножках. Перекручивание ножки субсерозного узла ведет к нарушению его питания, а в тяжелых случаях, его отмиранию (некрозу). Субсерозные узлы, которые растут на широких основаниях, перекручиваются реже.

Клинические проявления перекрута ножки опухоли:

Тянущие боли внизу живота.
Тошнота, рвота.
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения миомы матки во время беременности

Беременность, в сочетании с миомой, редко проходит благополучно. Этот период в матке имеет свои особенности: тонус сосудов повышается, а интенсивность кровотока в миометрии, становится меньше, затрудняется венозный отток. Эти процессы могут спровоцировать нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить.

Беременные женщины с миоматозными узлами чаще поступают в гинекологический стационар с угрозой прерывания беременности. Это связано с тем, что при разрушении миомы выделяются особые вещества (простагландины), вызывающие активные сокращения гладкой мускулатуры (гипертонус матки).

Если в результате давления миомы пережимаются сосуды плаценты (или сосуды, переплетающиеся с ворсинками хориона) и нарушается маточно-плацентарный кровоток, то это может представлять угрозу для здоровья будущему малышу. Дети после такой беременности часто рождаются маловесными, страдают от гипоксии, после рождения могут отставать в физическом и психическом развитии.

Бесплодие

Миома матки, а особенно если она сочетается с другими гинекологическими проблемами, может стать причиной проблем с зачатием. Существует закономерность: чем дальше расположена миома от полости матки, тем выше вероятность забеременеть и наоборот. Миоматозные узлы могут сдавливать маточные трубы, это в свою очередь мешает прохождению сперматозоидов (выполняя функции спирали). Все это касается небольших миом размером до 11-12 недель беременности. Большая миома, которая деформирует полость матки, ведет к хирургической операции по удалению матки, после чего женщина теряет способность к деторождению (попытка сохранить матку в таких случаях может представлять опасность для жизни женщины, возможно возникновение массивного кровотечения).

Беременность, послеродовые и послеабортные состояния при миоме матки

Приблизительно у 7 % беременных, которые больны миомой наступает некроз миоматозного узла. Это происходит во время беременности или в послеродовом периоде, что связано с повышением тонуса сосудов, более низкой интенсивностью кровотока в миометрии, нарушением венозного оттока, все эти явления наблюдаются при беременности. С быстрым ростом беременной матки могут увеличиваться и миоматозные узлы, что повышает риск возникновения некроза миоматозного узла.

Некроз миоматозного узла при миоме матки

Некроз - это гибель тканей определенной части живого организма, в данном случае, миоматозного узла. Почему же не стоит радоваться отмиранию опухоли, и какие грозные последствия может нести некроз миомы для организма?

Причины нарушения кровоснабжения (в тяжелых случаях, некроза миоматозного узла)

Механические факторы

Сдавление опухолью. Деформация сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение миомы, в связи с ее давлением на них (при этом миома может быть весьма небольших размеров).
Перекручивание ножки опухоли.
Нарушению кровоснабжения и опасности некроза подвержены и интерстициальные узлы, в случае, когда кровеносные сосуды, ведущие к капсуле узла, закупориваются тромбом.

Некроз миоматозного узла

Симптомы миоматозного узла

Процесс отмирания и разложения опухоли сопровождается неприятными симптомами:

Признаки токсикоза (интоксикация): обложенный язык; сухость во рту; высокая температура тела; тахикардия, нарушение сердечного ритма.
Сильные, постепенно нарастающие боли в области живота.
Симптомы перитонита (клиническая картина «острого живота», брюшная стенка болезненна и напряжена, живот вздут, перистальтика кишечника отсутствует).

Лечение некроза миоматозного узла

Если Вы заметили у себя эти симптомы, немедленно лягте в постель и вызовите врача. Вас госпитализируют в стационар, и будут лечить, согласно показаниям (в большинстве случаев проводится хирургическая операция).

Консервативные методы не используются или отходят на второй план. Велика вероятность того, что в процессе операции матку придется удалять полностью, и, конечно, в условиях спасения жизни пациентки, хирурги не будут обращать внимание на красоту и эстетичность швов.

Каждая женщина, которой диагностировали миому матки, должна быть осведомлена о методах профилактики некроза миоматозного узла.

Своевременная диагностика. Каждая женщина с диагнозом «миома матки» должна достаточно регулярно посещать женскую консультацию.

Рациональное лечение. Нужно выполнять все назначения лечащего врача.

Прогноз некроза миоматозного узла

При прогрессировании этого состояния и отсутствии лечения может наступить разлитой перитонит (воспаление брюшины), заболевание, которое часто заканчивается неблагоприятно.

Нарушение питания миоматозного узла

Симптомы нарушения питания миоматозного узла

Недостаточное кровоснабжение миомы дает смазанную клиническую картину, чем та, которую мы можем наблюдать при некрозе миоматозного узла. Пациентка обычно жалуется на тянущую боль в пояснице и внизу живота, которая, то появляется, то пропадает. Обычно повышается температура до субфебрильных значений (37.3 - 37.6). Возможно появление тошноты, озноба, тахикардии (обычно в момент приступа боли).

Лечение нарушения питания миоматозного узла

Когда кровоснабжение в миоматозном узле нарушается, чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах за счет отека, а организм испытывает выраженную интоксикацию. Лечение в этом случае, это экстренная хирургическая операция, детородную функцию пациентки чаще всего сохранить не удается. Иногда врачи пробуют сохранить матку и сначала назначают консервативное лечение, эффект его оценивается в течение ближайших суток.

Прогноз нарушения питания миоматозного узла

При своевременном лечении, прогноз благоприятный.

Озлокачествление миоматозного узла

Это достаточно редкое осложнение.

Симптомы озлокачествления миоматозного узла:

Диагностируется анемия при отсутствии кровотечений.
Женщина чувствует вялость, разбитость без причины.
Если опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах.
Опухоль продолжает расти в период постменопаузы.

Миома матки имеет широкий спектр осложнений, и, к сожалению, не все из них можно спрогнозировать. Своевременное посещение гинеколога и скрупулезное выполнение его рекомендаций позволяют снизить риск появления серьезных осложнений.

Каждая женщина должна понимать, что миома представляет собой «мину замедленного действия». Она должна быть особенно внимательной к своему состоянию: немедленно обращаться к врачу при появлении боли внизу живота, тошноты, маточных кровотечениях, повышении температуры и др.