Гидроперикард причины возникновения и способы лечения. Причины развития гидроперикарда во время беременности и у новорожденных. Острая и хроническая сердечная недостаточность

Сердце человека постоянно находится в работе, оно сокращается и обеспечивает тем самым циркуляцию крови в организме на протяжении всей жизни. Для предотвращения износа, смещения сердечной мышцы от постоянного трения и перерастяжения мышечных волокон этот орган погружен в защитную сумку из соединительной ткани – так называемый перикард. Он представлен двумя листками, между которыми в норме содержится от 20 до 60 мл серозной жидкости невоспалительного характера (транссудат), благодаря которой и уменьшается трение сердца при его сокращении. Гидроперикардит, исходя из определения перикарда – излишнее скопление серозной жидкости между листками, иными словами «водянка сердца».

Гидроперикардит

Важно! Транссудат состоит из воды, белков, фибрина, клеток крови и эндотелия в небольших количествах. Критерием отличия невоспалительной жидкости от воспалительной служит её удельный вес до 1015 и содержание в ней белка до 30 грамм/литр.

Классификация

Выделяют несколько форм и стадий гидроперикарда по характеру выпота и объему жидкости, скопившейся в околосердечной сумке.

Существуют следующие степени тяжести водянки сердца:

1. малый гидроперикард – если объем транссудата до 100 мл;
2. умеренный гидроперикард – если объем транссудата 100-500 мл;
3. большой гидроперикард – жидкость в объеме от 500 мл.

Интересно! В особо тяжелых случаях в полости околосердечной сумки может скопиться до 1 литра транссудата.

По составу различают:

• Гемоперикардит – когда экссудат представлен преимущественно клетками крови (эту жидкость уже нельзя назвать транссудатом, так как у нее изменен состав).
• Пиоперикард – когда в полости околосердечной сумки скапливается гной.
• Хилоперикардит – когда экссудат представлен преимущественно лимфатической жидкостью вследствие нарушения лимфатического оттока от сердца.

Причины возникновения

Транссудат образуется в результате пропотевания жидкости через сосудистые стенки. Гидроперикард может возникать вследствие различных причин, например, из-за повышения проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов или нарушения процессов всасывания серозной жидкости в перикарде. Отек околосердечной сумки в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности, так как работа сердца затрудняется. Однако гораздо опаснее, когда невоспалительный транссудат инфицируется – такая патологическая жидкость носит название экссудат, она может стать причиной развития воспалительного гидроперикардита стенок сердца.

Среди наиболее часто встречаемых причин гидроперикардита выделяют:

• ушиб или другие травмы сердца;
• осложнения после оперативных вмешательств на сердце;
• хроническую почечную недостаточность;
• заболевания почек и мочевыделительных путей инфекционной природы;
• аутоиммунные заболевания, например СКВ, ревматоидный артрит;
• гипотиреоз или микседему;
• некоторые виды анемии;
• злокачественные новообразования в области средостения;
• кахексию при онкологических заболеваниях;
• последствия лучевой и химиотерапии;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например вазодилататоров.

Следует также сказать о врожденной патологии. Нарушение в развитии ткани миокарда левого желудочка во внутриутробном периоде приводит к образованию выпячивания сердца в верхушечной области – дивертикула левого желудочка. Как следствие, возникает излишнее скопление транссудата в околосердечной сумке. В качестве диагностического метода используют фетальную эхокардиографию, а в качестве лечения – перикардиоцентез под контролем УЗИ.

Симптомы

Гидроперикард является относительно сложной патологией в плане диагностики, поскольку пациенты не отмечают специфических симптомов на ранних стадиях развития заболевания.

На первой и второй стадиях отека сердца больные предъявляют жалобы на:

• Одышку, кашель, удушье.
• Чувство тяжести в области сердца, боль по типу стенокардии.
• Отеки на верхних и нижних конечностях, лице и ухудшение общего самочувствия. При измерении артериального давления отмечается снижение систолических цифр, также повышается венозное давление, учащается пульс.
• Сердечные тоны при аускультации становятся более слабыми и приглушенными из-за нарушения проведения звука через жидкость в перикарде.

Интересно! Гидроперикард в третьей стадии может проявляться в виде таких неспецифических симптомов, как икота и нарушение прохождения пищи вследствие венозного стаза и сдавления пищевода.

При отсутствии квалифицированной и своевременной медицинской помощи симптомы нарастают, у пациента может развиться острая сердечная недостаточность, которая проявляется:

• усиливающейся тяжестью в груди, особенно при смене положения тела и наклонах;
• выраженной одышкой;
• возбуждением, паническим состоянием пациента, страхом смерти;
• чрезмерной потливостью (пот липкий и холодный);
• цианозом (синим оттенком) кожи на периферических конечностях и слизистых оболочках;
• выраженной тахикардией, глухостью сердечных тонов, резким снижением систолического артериального давления по типу коллапса (обморок) и снижением венозного давления.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врач должен провести сбор жалоб больного, выяснить анамнез с учетом наличия хронических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств и инфекций. Объективный осмотр пациента включает в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечной области.

В качестве лабораторных методов берут ОАК, ОАМ, кровь на биохимию, по показаниям проводят микробиологическое и цитологическое исследование жидкости перикарда после пункции.

«Золотым стандартом» среди инструментальных методов служит ЭхоКГ. По результатам данных ЭхоКГ о расхождении перикардиальных листков (в норме до 5 мм) вследствие застоя транссудата можно судить о степени гидроперикарда:

1. малый гидроперикард – расхождение листков по задней левожелудочковой стенке не более 10 мм;
2. умеренный гидроперикард – расхождение от 10 мм, но не более 20 мм;
3. большой гидроперикард – расхождение листков перикарда от 20 мм и больше.

Также пациентам может быть проведена обзорная рентгенография грудной полости, КТ.

Лечение

Больному с этой патологией показана срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о дальнейшем ведении пациента. На первой и второй стадиях гидроперикарда, то есть когда расхождение листков составляет не более 20 мм, показано консервативное лечение, которое заключается в назначении диуретиков.

Среди мочегонных препаратов назначают Фуросемид, Торасемид, Буметонид внутримышечно. Противопоказанием к их назначению служат хронические заболевания почек и печени, сопровождающиеся снижением их функции. Также возможно назначение калийсберегающих диуретиков для профилактики аритмии, например, Спиронолактона, Триамтерена.

Важно! Мочегонные препараты назначаются исключительно лечащим врачом, так как только он может квалифицированно подобрать препарат с нужным механизмом действия. Неправильно подобранный диуретик может стать причиной ухудшения тяжести заболевания и привести к серьезным осложнениям.

Инвазивным методом лечения гидроперикарда является пункция перикарда под контролем ЭКГ для эвакуации застойного транссудата. Точкой прокола служит вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка. Пункция перикарда выполняется под местной анестезией и может быть не только методом лечения, но и диагностической манипуляцией при невыясненной этиологии гидроперикарда.

Осложнения

Самым серьезным осложнением гидроперикарда является тампонада сердца, то есть невозможность сердечной мышцы сократиться из-за сдавления большим объемом транссудата. При своевременном вмешательстве прогноз для больного условно благоприятный, в ином случае быстро развивается острая сердечная недостаточность с риском остановки сердца.

Важно! Неоказание медицинской помощи при развившейся тампонаде сердца может стать причиной ОСН, кардиогенного шока и, как следствие, остановки сердца с летальным исходом.

Профилактика

Первичная профилактика данной патологии сводится к своевременному обращению за врачебной помощью, особенно если в анамнезе есть угрожающие заболевания и состояния. Вторичная профилактика при ранее возникавшем гидроперикарде заключается в лечении заболевания, которое привело к отеку сердца, контроле питьевого режима, а также контроле за цифрами как артериального, так и венозного давления.

Гидроперикардом или водянкой сердца называется явление скопления жидкости невоспалительного характера (транссудата) в перикардиальной околосердечной сумке. Водянка сердца возникает, как осложнение болезней, а не как самостоятельное заболевание.

Гидроперикард - как возникает

Перикард - это соединительнотканная оболочка сердца (сумка, сорочка), состоящая из двух листков (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости не должен превышать в норме 15-50 мл.

При некоторых состояниях, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, нарушением всасывания в перикарде количество транссудата увеличивается. Эта жидкость невоспалительного характера, содержит белки, фибрин в следовых количествах, клетки крови, эндотелия.

Другое название перикарда - околосердечная сумка. Сердце сокращается внутри этой сумки. Если между листками перикарда количество жидкости превышает 200 мл, то работа органа затрудняется, а при большом объеме транссудата в перикарде возникают клинические симптомы, ухудшающие самочувствие больного, утяжеляющие сердечную недостаточность.

Незначительное скопление транссудата само по себе не вызывает появления клинических симптомов и жалоб больного на плохое самочувствие. Нередко гидроперикард не выявляется при жизни, а обнаруживается только после смерти.

Причины

Чаще всего гидроперикард служит одним из симптомов водянки, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Среди других причин гидроперикарда:

• врожденные патологии сердца
• гипопротеинемия;
• гипоальбуминемия;
• гипотиреоидизм;
• аллергические реакции;
• травмы;
• анемия;
• анорексия;
• радиолучевая терапия;
• воспаление почек острое и хроническое.

Реже причины гидроперикарда заключаются в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов, сосудорасширяющих средств.

Гидроперикард отмечается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме, при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда . К таким препятствиям относятся растущие опухоли средостения, легких.

Частые причины

Гидроперикард в качестве одного из симптомов сопровождает заболевания сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, острой сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке вызывается нарушением синтеза белков, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов при болезни щитовидной железы. В тканях скапливаются гиалуроновая, хондроитинсерная кислота, муцин, способные задерживать воду в организме.

Задержка воды наблюдается во всем организме, в том числе и в околосердечных соединительных тканях. Выделение этой серозной жидкости в перикард вызывает развитие гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография выявляет скопление воды 15-100 мл, реже отмечается скопление транссудата в больших объемах.

Стадии и формы

Стадии гидроперикарда различаются в зависимости от объема скопившегося транссудата в околосердечной сумке.

1. Малый гидроперикард - объем жидкости не превышает 100 мл;
2. умеренный - объем составляет от 100 мл до 500 мл;
3. большой - объем транссудата превышает 500 мл.

На третьей стадии в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.

В зависимости от особенностей состава транссудата, различают следующие формы:

• гемоперикард - в перикарде скапливается кровь. Такое явление возникает при разрыве кровеносных сосудов, питающих ткани перикарда, инфаркте миокарда, травме, ожирении сердца;
• хилоперикард - при передавливании лимфатических протоков происходит нарушение оттока лимфы, в области перикарда скапливается лимфатическая жидкость.

Симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей скопление транссудата в околосердечной сумке, признаки этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания свойственно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.

На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда.

Когда усиливаются симптомы

На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.

Признаками третьей стадии болезни служат:

• одышка;
• учащенный пульс;
• одутловатость лица;
• отек конечностей;
• холодный пот;
• пониженное артериальное давление;
• возбуждение;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• синюшность слизистых и кожных покровов.

Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

Особенности болезни

Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания.

Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:

• одышка приобретает постоянный характер, отмечается не только при нагрузке, но и в покое;
• появляются приступы удушья;
• отекают не только стопы, лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
• в грудной клетке появляется боль, которая усиливается при наклоне;
• повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.

При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца - состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:

• понижению артериального давления вплоть до обморока;
• сердцебиению;
• частому дыханию, нехватке воздуха;
• резкой слабости;
• страху смерти, возбуждению.

Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку и смерть, если не оказать больному своевременную помощь.

Диагностика

Гидроперикард диагностируется на основании:

• анамнеза - сбора клинических признаков болезни;
• эхокардиографии;
• рентгенографии;
• общего анализа крови, мочи;
• развернутого анализа крови.

Степень водянки максимально точно выявляют при помощи эхокардиографии. Патология определяется на участке по задней стенке левого желудочка, критерием сравнения служит степень расхождения листков перикарда.

В норме расхождение листков околосердечной сорочки не должно превышать 5 мм.

1. Ранняя стадия - от 6 до 10 мм;
2. умеренная стадия - от 10 мм до 20 мм;
3. выраженная стадия - расхождение листков перикарда превышает 20 мм.

На стадии выраженного перикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости, отличия ее от экссудата, который появляется в околосердечной сумке при воспалительных заболеваниях.

Возникновение гидроперикарда у плода

УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.

Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы.

Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.

Лечение

По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда, соответственно причине, вызвавшей болезнь.

Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, больному необходимо проводить заместительную терапию, лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.

Диуретики при гидроперикарде

При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.

К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид.

При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия - макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку.

Применение калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Заболевания сердца лечат с применением триамтерена, спиронолактона под контролем уровня калия и креатинина в крови.

При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ - процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.

Профилактика

Предупредить тяжелые состояния при гидроперикарде поможет своевременное обращение к врачу и диагностика причины появления водянки сердца. Профилактикой этого состояния служит лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде.

Гидроперикард – является скоплением жидкости в предсердной сорочке. Такое заболевание указывает на протекание серьезных проблем в человеческом организме. Это явление требует врачебного внимания и оказания неотложной помощи. Недугу подвержен каждый человек, в независимости от пола и возраста. Более того, болезнь можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития плода.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Подобное состояние является следствием нарушения кровообращения и застойных сердечных явлений. Помимо этого, спровоцировать недуг может протекание иных патологий и передозировка лекарственными препаратами.

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от тяжести протекания самого недуга. Например, на начальной стадии симптоматика может полностью отсутствовать, но по мере усугубления проблемы выражается одышка, учащение пульса, отечность конечностей и выделение большого количества холодного пота.

Диагноз ставят на основании данных инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами. Помимо этого, процесс диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые кардиологом.

Лечение болезни предполагает прием лекарственных препаратов, применение рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней МКБ-10 подобная патология не имеет отдельного шифра. Тем не менее, упоминание о таком заболевании встречается в категории «другие виды перикардита», отчего код будет I31.

Этиология

Водянка сердца представляет собой вторичное расстройство, развивающееся на фоне протекания в человеческом организме иных патологических процессов. Существует множество причин возникновения гидроперикарда, однако все их принято разделять на категорию распространенных и более редких.

Первая группа включает в себя:

• застойные сердечные явления, спровоцированные нарушением местного кровообращения;
• сердечную недостаточность, как в острой, так и в хронической форме;
• гипопротеинемию;
• анемию или малокровие;
• гипоальбуминемию;
• острое или хроническое воспалительное поражение почек;
• врожденные пороки сердца;
• гипотиреоидизм;
• анорексию и кахексию;
• длительную радиолучевую терапию;
• широкий спектр аллергических реакций;
• травмирование грудной клетки;
• присутствие прямого сообщения между перитонеальной и перикардиальной полостью;
• изменение состава крови, а именно понижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• острые интоксикации организма.

Наиболее редкие причины гидроперикарда представлены:

• злокачественными или доброкачественными опухолями средостения;
• микседемой;
• бесконтрольное применение лекарственных веществ, а именно нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов, обладающих сосудорасширяющим эффектом;
• периодом беременности;
• геморрагическим синдромом;
• новообразованиями легких;
• системной красной волчанкой;
• синдромом Рейтера;
• ревматоидным артритом и иными аутоиммунными патологиями;
• миокардит;
• уретрит;
• болезни крови;
• туберкулез.

Гидроперикард у плода образуется на фоне нарушения внутриутробного развития, а именно из-за формирования дивертикула левого желудочка сердца. В таких случаях, сразу же после появления ребенка на свет необходима неотложная медицинская помощь, поскольку такое состояние угрожает жизни младенца.

Классификация

Основное разделение недуга предполагает существование нескольких стадий его протекания, которые отличаются по объемам скопившейся жидкости в околосердечной сумке. Таким образом, выделяют:

• малый гидроперикард – количество транссудата не превышает 100 миллилитров;
• умеренный гидроперикард – объемы патологической жидкости варьируются от 100 до 500 миллилитров;
• большой гидроперикард – является таковым, если в предсердной сорочке скапливается более 500 миллилитров транссудата. В таких случаях в околосердечной сумке может скапливаться до 1 литра жидкости.

Заболевание также принято разделять по составу транссудата, отчего гидроперикард делится на:

• гемоперикард – это означает, что в области перикарда скапливается кровь. Этому способствует разрыв кровеносных сосудов, питающих сердце. Такое состояние может быть следствием инфаркта миокарда, травматического поражения или ожирения сердца;
• хилоперикард – отличается тем, что в перикарде собирается лимфа. Это осуществляется на фоне передавливания лимфатических протоков, отчего происходит нарушение процесса оттока лимфатической жидкости.

Самой информативной диагностической методикой является ЭхоКГ, которая дает возможность определить тяжесть протекания недуга. В норме расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка сердца не должно превышать 5 миллиметров. Степень расхождения может быть:

• начальной – размеры варьируются от 6 миллиметров до 1 сантиметра;
• умеренной – отклонение от нормы составляет 1-2 сантиметра;
• выраженной – расхождение лепестков превышает 2 сантиметра.

Симптоматика

Степень выраженности клинических проявлений диктуется вариантом течения гидроперикарда. Например, на начальной стадии какие-либо внешние признаки полностью отсутствуют, нарушений в работе сердца не отмечается, а самочувствие больного не ухудшается.

Для среднего или умеренного гидроперикарда характерны такие симптомы:

• одышка, возникающая только после физической активности;
• дискомфорт в грудной клетке, который может усиливаться при наклонах туловища вперед;
• учащение пульса;
• отечность конечностей;
• частое и поверхностное дыхание;
• выделение холодного пота.

Признаки наиболее тяжелой формы болезни представлены:

• понижением значений кровяного тонуса;
• психомоторным возбуждением;
• одышкой, появляющейся даже в состоянии покоя;
• синюшностью слизистых оболочек и кожи на стопах, кистях, лодыжка и пальцах рук;
• приступами удушья;
• сильнейшими болевыми ощущениями в груди;
• резкой слабостью;
• возрастанием венозного давления;
• нарушением ЧСС;
• приступами потери сознания;
• икотой, проявляющейся на фоне увеличения объемов сердца, что приводит к передавливанию пищевода и нарушению прохождения по нему пищевого комка.

Игнорирование таких симптомов у детей и взрослых может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только клиницист на основании изучения данных комплексного обследования.

В первую очередь, кардиологу необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий, а именно:

• изучить историю болезни – для поиска патологического провоцирующего фактора;
• ознакомиться и проанализировать жизненный анамнез пациента;
• выполнить пальпацию и перкуссию грудной клетки в области сердца;
• прослушать больного при помощи специального инструмента;
• оценить состояние кожных покровов и слизистых;
• измерять частоту сердцебиения и кровяной тонус;
• детально опросить больного – для выяснения степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть течения такого патологического процесса.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• микробиологическое и цитологическое изучение транссудата.

Наиболее информативные диагностические мероприятия представлены:

• УЗИ сердца;
• ЭКХ и ЭхоКГ;
• рентгенографией;
• пункцией перикарда.

Обнаружить заболевание у плода можно при помощи фетальной кардиографии, которая осуществляется под контролем УЗИ. Однако такая процедура представляет опасность, как для будущей матери, так и для ребенка.

Лечение

Схема того, как устранить водянку сердца определяется тяжестью протекания этого заболевания. При малом и умеренном гидроперикарде обращаются к консервативным методикам, среди которых:

• лечение базового недуга – составляется в индивидуальном порядке для каждого больного;
• пероральный прием мочегонных средств;
• методы нетрадиционной медицины.

Снизить уровень транссудата в предсердной сорочке могут народные средства, но их можно применять только после одобрения лечащего врача. В таких случаях можно готовить лекарственные отвары и настои в домашних условиях на основе:

• черной бузины;
• горькой полыни;
• золы жарновца;
• коры красной бузины.

В случаях скопления большого количества жидкости в перикарде единственным способом терапии является лечебная пункция, при помощи которой удаляют патологический транссудат.

Возможные осложнения

При игнорировании клинических проявлений и при полном отказе от врачебной помощи высока вероятность формирования осложнений. К ним следует отнести:

• хроническую сердечную недостаточность;
• тампонаду сердца;
• резкое падение значений кровяного тонуса;
• нарушение функционирования камер сердечной мышцы.

Любое из вышеуказанных последствий может стать причиной летального исхода.

Этиология

Развитию гидроперикарда способствуют гемодинамические нарушения, опухолевые процессы, геморрагический синдром.

• Гидроперикард на фоне хронической сердечной недостаточности - неблагоприятный признак, указывающий на переход основного заболевания в последнюю стадию.
• Осложнениями любых операций, в том числе и операций на сердце, являются инфицирование и кровотечение. При этом сначала развивается гидроперикард, а затем гемоперикард и пиоперикард, характеризующиеся скоплением в сердечной сумке крови и гноя соответственно.
• Травматическое повреждение сердца приводит к накоплению невоспалительного выпота в перикарде.
• Аутоиммунные заболевания часто становятся причиной гидроперикарда — анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, синдром Рейтера, ревматоидный артрит.
• В более редких случаях причинами гидроперикарда являются: миокардиты, нефриты, уретриты, болезни крови, истощение организма, туберкулезная инфекция, злокачественные новообразования, облучение.
• У детей гидроперикард развивается в результате нарушенного внутриутробного развития, при котором образуется дивертикул левого желудочка, сопровождающийся скоплением транссудата в полости перикарда.

Острое накопление жидкости в полости перикарда у новорожденного – крайне тяжелое состояние, требующее незамедлительной диагностики, экстренного лечения и напрямую угрожающее жизни младенца.

Симптоматика

1. Незначительное количество транссудата в полости перикарда клинически никак не проявляется, и заболевание протекает бессимптомно.
2. Умеренный гидроперикард проявляется неприятными ощущениями в груди, усиливающимися при наклонах вперед.
3. Большой гидроперикард сдавливает сердце, что приводит к возникновению у больных одышки, отечности ног и рук, боли и чувства стеснения в груди, учащенного пульса, одутловатости лица, холодного пота, психомоторного возбуждения, гипотонии, тахипноэ, синюшности видимых слизистых оболочек. При накоплении транссудата нарушается циркуляция крови по венам, сдавливается пищевод, нарушается прохождение пищи, появляется икота. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.

Диагностика

Диагностика гидроперикарда основывается на жалобах больных, данных анамнеза заболевания, осмотра пациентов, выслушивания и выстукивания сердца, результатах лабораторного обследования, УЗИ сердца (Эхо-КГ) или рентгенографии грудной клетки.

В особых случаях больных направляют на микробиологическое и цитологическое исследование транссудата, полученного во время пункции перикарда.

О степени выраженности заболевания судят также по объему транссудата в полости перикарда:

• До 100 мл - малый гидроперикард,
• До 500 мл - умеренный гидроперикард,
• Более 500 мл - большой гидроперикард.

Эхо-КГ — самый информативный и важный диагностический метод, позволяющий определить степень выраженности патологии. Расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка в норме должно составлять максимум 5 мм. Если это расхождение находится в пределах 6-10 мм, говорят о начальной стадии патологии, 10-20 мм – об умеренной, 20 мм и более – о выраженном гидроперикарде, который требует срочного проведения пункции.

Видео: гидроперикард на ЭхоКГ

Лечение

Лечение гидроперикарда проводят в стационаре. Если в перикардиальной полости имеется небольшое количество транссудата, патология клинически не проявляется и не требует проведения терапевтических мероприятий. При расхождении листков перикарда более 20 мм показана пункция.

В каждом конкретном случае лечебная тактика выбирается индивидуально . Прежде всего необходимо установить причину гидроперикарда и устранить ее. Консервативная терапия заключается в назначении больным мочегонных препаратов.

Больным показано внутримышечное или пероральное введение «Фуросемида», «Буметонида», «Торасемида» . Гидроперикард мешает больному органу полноценно работать.

При значительном скоплении транссудата требуется оказание неотложной медицинской помощи. В противном случае большая часть больных умирает, летальный исход наступает довольно быстро. В тяжелых случаях, при быстром прогрессировании патологии, пациентам назначают «Фуросемид» вместе с «Верошпироном».

Запрещено самостоятельно использовать мочегонные средства!

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

• порока сердца,
• водянки плода,
• резусной несовместимости,
• белкового голодания,
• анемии,
• нарушения иммунитета,
• инфекционного процесса,
• опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

• ушибы, травмы грудной клетки;
• опухоли средостения;
• кардиохирургические операции;
• нефротический синдром;
• истощение, белковое голодание;
• туберкулез;
• микседема;
• аутоиммунные процессы;
• лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

• затрудненное дыхание с приступами удушья,
• расширение шейных вен,
• падение артериального давления,
• брадикардия,
• бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

• чувство тяжести в грудной клетке
• давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
• нарастающая слабость,
• затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
• приступы сердечной астмы (удушья),
• отечность конечностей и лица,
• набухание вен шеи с видимой пульсацией,
• трудность при глотании.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

• немного – свободное пространство позади левого желудочка,
• умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
• значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

• наличие клеток опухоли (атипичные),
• микробиологический посев,
• иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

• сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
• кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
• плазмозаменители при кардиогенном шоке,
• противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Гидроперикард (водянка сердца) – это заболевание, характеризующееся накоплением жидкости в предсердной рубашке. Данное патологическое состояние требует особого внимания и обязательного лечения. О его особенностях, причинах возникновения и методах лечения постараемся разобраться более детально.

Согласно атомическим особенностям строения человеческого тела, сердечная мышца имеет защитную сумку, обязанностью которой считается защита органа от смещения и перерастяжения при нагрузках. Эту сумку называют перикардом, он состоит из двух лепестков, между которыми находится специальная смазочная жидкость.

Существует перечень факторов, которые приводят к увеличению объема транссудата в перикарде. Данный патологический процесс имеет название гидроперикард, он считается опасным и требует обязательного лечения.

Перикард сердца – схема

Выделяют несколько его видов:

• хилоперикард – характеризуется накоплением между лепестками перикарда лимфы;
• гемоперикард – характеризуется присутствием в перикарде крови.

Интенсивность клинических проявлений гидроперикарда зависит от объема транссудата локализованного между лепестками предсердия. Он может быть:

• большим – когда количество жидкости больше пол литра;
• умеренным – обьем жидкости колеблется от 100 до 500 мл.;
• незначительным – объем жидкости не превышает 100 мл.

Расхождение лепестков зависит от количества жидкости, которая между ними локализуется. В норме этот показатель не должен превышать 5 мм.

В зависимости от степени расхождения листьев перикарда заболевание делят на три стадии:

1. Начальную. Размер расхождения лепестков колеблется между 6 и 10 мм.
2. Незначительное отклонение от нормы – между 10 и 20 мм.
3. Ярко выраженные проявления патологического состояния – более 20 мм.

Факторы, вызывающие развитие заболевания

Основные причины формирования гидроперикарда это:

• сердечная недостаточность;
• болезни почек;
• прямое сообщение перитонеальный и перикардиальной полостей;
• болезни воспалительного характера;
• травматическое повреждение;
• снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови;
• общее истощение организма;
• анорексия.

В редких случаях увеличение объема жидкости в предсердной рубашке вызывается новообразованиями средостения, микседемой, употреблением медикаментозных средств с сосудорасширяющим эффектом. Гидроперикард может диагностироваться также у женщин во время вынашивания ребенка и у пожилых людей. Особенностью заболевания в данных случаях считается, что оно имеет изолированную форму.

Клиническая картина и симптомы

В случае наличия в перикарде большого объема жидкости у больного будут присутствовать симптомы нарушения функционирования сердечной мышцы. Возникают они в результате сжатия сердца и осложнения его работы. К основным жалобам больного человека относятся:

• появление неприятных ощущений в грудной клетке при осуществлении наклона туловища вперед;
• болевые ощущения, которые локализуются в грудной клетке;
• приступы удушья;
• отечность ног;
• одутловатость лица и верхних конечностей;
• снижение систолического давления;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия.

Если полость перикарда будет слишком переполнена жидкостью, то это может привести к тампонаде сердца. Характеризуется данное патологическое состояние неспособностью камер сердечной мышцы к расслаблению и перекачке необходимого количества крови. В пациента формируется острая сердечная недостаточность, которая сопровождается:

• слабостью, которая нарастает;
• ощущением тяжести за грудиной;
• одышкой;
• ощущением страха смерти;
• увеличением количества пота, особенностью считается то, что он будет холодный;
• психомоторным возбуждением;
• учащенным сердцебиением;
• внезапным и резким падением артериального давления, в данном случае может наблюдаться потеря сознания.

Если больному не оказать адекватной и своевременной медицинской помощи сердце может остановиться, а человек умереть.

Методы диагностики

К методам, которые помогают выявить заболевания и причины его формирования относят:

1. Эхокардиографию. Данное исследование позволяет получить информацию об объеме транссудата в перикарде, и о том в какой стадии находится болезнь.
2. Биохимическое исследование крови.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Рентгенография. Ее проведение позволяет увидеть, в каком состоянии находятся внутренние органы, локализующиеся в грудной клетке.

Если проведенные исследования показали запущенную стадию гидроперикарда, то в таком случае дополнительно проводится пункция перикарда с последующим микробиологическим и цитологическим обследованием полученного транссудата.

Заболевание у плода

Гидроперикард у плода формируется внутриутробно вследствие нарушения развития левого желудочка. В результате происходит выпячивание его стенки в области верхушки сердечной мышцы, а между листьями перикарда накапливается транссудат. Все эти патологические процессы затрудняют функционирование сердца, могут вызвать его тампонаду и гибель плода.

Для устранения риска развития врожденного порока сердца плода, будущая мама должна проходить регулярный осмотр у врача с проведением фетальной кардиографии. Существуют случаи, когда чрезмерное количество транссудата рассасывается самостоятельно, но в большей части случаев все же появляется необходимость проведения перикардиоцентеза. Манипуляцию нельзя считать простой, ход ее проведения контролируется УЗИ. К сожалению, она сопровождается риском травматизации как плода, так и матери.

Лечебные мероприятия

Выбор метода лечения зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если объем жидкости в перикарде незначительно превышен, пациенту проводят консервативное лечение. Существуют случаи, когда лечение и вовсе не проводится, зато устанавливается наблюдение за больным.

Для каждого конкретного случая подбирается своя схема лечения. Ее основной целью будет устранение причины, которая привела к формированию заболевания. Лечение должно проводиться в стационарных условиях. Чаще всего назначают мочегонные препараты, которые помогают устранить отечные явления и не только.

Если же гидроперикард имеет тяжелое течение, а объем жидкости в перикарде большой рекомендовано проводить оперативное вмешательство – пункцию перикарда, которая проводится под строгим контролем эхокардиографа.

Для устранения патологических симптомов заболевания можно использовать и методы из народных источников. Однако обязательно перед таким лечением необходимо проконсультироваться с врачом. Народная медицина рекомендует:

1. Отвар из черной бузины. Для его приготовления необходимо взять 30 г. бузины и проварить ее в литре воды до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится вдвое. Отвар необходимо принимать перед едой по 150 мл. Курс такого лечения должен составлять два месяца.
2. Настой. Для его приготовления необходимо в два литра вина добавить полкило золы жарновца и две пригоршни листьев горькой полыни. Настоять полученную смесь в течение десяти суток. Принимать по 150 г. на голодный желудок.
3. Настой из красной бузины. Необходимо литром белого вина залить 200г. коры красной бузины и оставить на двое суток. Принимать приготовленный настой по 100 г в сутки.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением гидроперикарда считается тампонада сердца, которая развивается в результате увеличения количества транссудата. Сердечная мышца теряет способность нормально функционировать. Камеры сердца перекачивают кровь в недостаточном количестве и не могут осуществлять полноценный процесс расслабления. Больному нужно срочно провести пункцию перикарда и удаление избыточного количества транссудата. Если эти меры не будут проведены, человек может погибнуть.

Что касается прогноза, то он будет зависеть от причины, которая привела к формированию гидроперикарда и возможности ее эффективного устранения.

Нужно помнить, что заболевание можно и предупредить. Для этого нужно проводить своевременное лечение всех патологических состояний, которые могут спровоцировать развитие гидроперикарда.

Обычно водянка сердца развивается у людей с болезнями почек, туберкулезом и онкологическими заболеваниями, и сигнализирует о серьезных сбоях в работе сердца. Термин гидроперикард переводится с латыни как водянка сердечной сорочки, то есть накопление в околосердечной сумке отечной жидкости.

Что это такое – гидроперикард, и каков механизм его возникновения? В норме между наружным и внутренним листками перикарда присутствует от 50 до 80 миллилитров прозрачной жидкости, которая обеспечивает нормальную работу сердца, увлажняя соединительную оболочку и уменьшая трение о близлежащие органы.

Если развивается какая-то патология, нормальное количество жидкости может увеличиваться до 300 мл (в некоторых случаях – даже до литра), что провоцирует нарушения в работе сердца и в органах. В особо тяжелых случаях излишек жидкости приходится отсасывать специальной иглой – такая процедура называется перикардиоцентезом.

Причины

Основные причины гидроперикарда – онкологические опухоли, геморрагический синдром или гемодинамические нарушения в организме.

Гидроперикард у взрослых часто развивается на фоне такого основного заболевания, как сердечная недостаточность. Это крайне плохой признак, сигнализирующий о том, что перешла в финальную стадию.

При проведении любого оперативного вмешательства могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и инфицирование. При этом может наблюдаться не только избыточная жидкость в околосердечной сумке, но и кровь и гной.

Гидроперикард нередко бывает вызван и заболеваниями аутоиммунного характера – ревматоидным артритом, синдромом Рейтера.

К скоплению отечной жидкости в области перикарда могут приводить и травмы сердца. В отдельных случаях болезнь может развиваться на фоне , туберкулеза, общего истощения, болезней почек, миокардитов и злокачественных опухолей.

У детей

Иногда избыток жидкости в околосердечной сумке диагностируют у детей и новорожденных. Это означает, что имел место гидроперикард у плода, возникший в результате нарушения его внутриутробного развития. Для предупреждения такого состояния беременная женщина должна постоянно наблюдаться у врача. В некоторых случаях при гидроперикарде плоду проводят пункцию, однако это очень рискованное мероприятие, опасное как для малыша, так и для будущей матери.

Гидроперикард у плода и новорожденных детей – это очень тяжелое состояние, напрямую угрожающее жизни малыша и требующее экстренной терапии.

Симптомы гидроперикарда обыкновенно проявляются следующим образом:

• Если заболевание находится на начальном этапе, и количество отечной жидкости небольшое, гидроперикард протекает бессимптомно.
• На второй стадии больной начинает ощущать в груди дискомфорт, который усиливается при наклонах вперед.
• Третья, самая серьезная стадия характеризуется одышкой, болью в груди, учащением пульса, ощущением стесненности в груди и цианозом слизистых оболочек вследствие сдавливания сердца.
• При большом скоплении жидкости в сердце начинаются нарушения венозного кровотока, происходит сдавливание пищевода. При отсутствии надлежащей терапии последняя стадия гидроперикарда чревата летальным исходом.

Диагностика

Диагностика гидроперикарда производится путем опроса, осмотра, выстукивания и выслушивания сердца больного. Обыкновенно пациенту назначают такие лабораторные обследования, как (Эхо-КГ) или рентгенограмма. Иногда требуется дополнительное проведение пункции перикарда с последующим исследованием полученной жидкости.

По объему жидкости в околосердечной сумке судят о стадии заболевания. Если количество транссудата не превышает 100 мл, говорят о малом гидроперикарде, если жидкости не более 500 мл – об умеренном. А в случае, когда объем транссудата превышает 500 мл, диагностируют выраженный (большой) гидроперикард, требующий проведения пункции.

Обычно лечение гидроперикарда проводится в условиях стационара. Как упоминалось выше, начальная стадия заболевания никак не проявляет себя клинически, количество транссудата в перикардите при ней небольшое, поэтому в проведении терапии начальная стадия не нуждается. Однако необходимо выявить и устранить причину развития гидроперикарда. Для этого больному назначают соответствующие исследования и лекарственные препараты.

Для всех остальных стадий лечение назначается врачом индивидуально. Как правило, пациентам назначают для выведения лишней жидкости и устранения отеков, а также введение «Торасемида», «Фуросемида» или «Буметонида» внутримышечно.

Если накопление жидкости в околосердечной сумке значительное, необходимо принимать экстренные меры для сохранения не только здоровья, но и жизни пациента, поскольку при неоказании соответствующей медицинской помощи у больного достаточно быстро наступит летальный исход. В случаях, когда патология быстро прогрессирует, обычно применяют «Фуросемид» и «Верошпирон».

Народные средства

Иногда отек можно уменьшить при помощи народных средств. Можно воспользоваться следующими рецептами:

• 30 граммов корней черной бузины кипятят в литре воды, пока объем жидкости не уменьшится наполовину. Затем отвар остужают, процеживают и пьют по 150 граммов перед каждым приемом пищи в течение двух месяцев.
• Полкилограмма золы жарновца и две горсти полынных листьев заливают двумя литрами белого вина и настаивают 10 дней. Пьют по 125 граммов с утра, на голодный желудок.
• Двести граммов коры красной бузины настаивают в литре белого вина два дня. Получившийся настой пьют по сто грамм в сутки.
• 2 горсти коры красной бузины кипятят в литре воды на протяжении получаса, после чего остуженный отвар процеживают и принимают внутрь.

Однако больным категорически воспрещается заниматься самолечением, принимая мочегонные препараты или народные методы лечения без согласования со специалистом – это может повлечь за собой весьма плачевные последствия.

Своевременная диагностика и надлежащее лечение заболеваний, которые могут стать причиной гидроперикардита, будут наилучшей профилактикой этой коварной патологии.