इंट्रा-धमनी इंजेक्शन। किंक के जटिल उपचार में दवाओं के इंट्रा-धमनी संक्रमण। सर्जन के हाथों को संसाधित करने की तकनीक और तरीके

इंट्रा-धमनी इंजेक्शन की विधि औषधीय पदार्थलंबे समय से जाना जाता है।

पर चिकित्सा साहित्यअल्सर और लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घावों के उपचार में नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के सफल उपयोग के संकेत हैं, चरमपंथियों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग, अंतःस्रावीशोथ, नसों का दर्द, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छाला, दमा, विकृत पॉलीआर्थराइटिस और कई अन्य बीमारियां। दवा में नोवोकेन के इंट्रा-धमनी उपयोग पर काम का सबसे पूरा सारांश एन. के. गोरबाडे द्वारा मोनोग्राफ में दिया गया है।

अन्य औषधीय पदार्थों (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, रिवानॉल, आदि) के संयोजन में नोवोकेन या नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग कई शोधकर्ताओं द्वारा खेत जानवरों में किया गया था। औषधीय पदार्थों को मेटाकार्पल, मेटाटार्सल, माध्यिका, कैरोटिड, ब्राचियल में इंजेक्ट किया गया था। , ऊरु, गर्भाशय, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियां, महाधमनी, हृदय के निलय।

इन धमनियों को पंचर करने की एक तकनीक विकसित की गई है, और इस पद्धति की चिकित्सीय प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययन किए गए हैं।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, इंट्रा-धमनी विधि का लाभ, शारीरिक बाधाओं - फिल्टर (यकृत, फेफड़े, गुर्दे) को दरकिनार करते हुए, दवा पदार्थ को सीधे घाव में उच्च सांद्रता में लाने की संभावना है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मुद्दे की व्याख्या कई को ध्यान में नहीं रखती है सामान्य प्रतिक्रियाएं; जो दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के जवाब में शरीर में होते हैं।

नोवोकेन के इंट्रा-धमनी संक्रमण पर विचार किया जाना चाहिए। मुख्य रूप से एक विधि के रूप में सामान्य प्रभावके माध्यम से शरीर पर तंत्रिका प्रणाली. धमनी बिस्तर पशु जीव का एक व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र है, जो शुरू की गई उत्तेजना की मात्रा और गुणवत्ता के प्रति संवेदनशील है। इंट्रा-धमनी इन्फ्यूजन के दौरान इस विशाल रिसेप्टर क्षेत्र पर प्रभाव एक पुनर्गठन की ओर जाता है कार्यात्मक अवस्थातंत्रिका तंत्र और संपूर्ण जीव, एक विशेष रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

बड़े खेत जानवरों पर विस्तृत प्रयोगों में, शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन, रूपात्मक और रासायनिक संरचनारक्त, हेमोडायनामिक्स, संयोजी ऊतक की अवशोषण गतिविधि और कई अन्य प्रणालियों और अंगों में। यह स्थापित किया गया है कि पेनिसिलिन के साथ नोवोकेन और नोवोकेन का इंट्रा-धमनी जलसेक धमनी रक्त की रूपात्मक संरचना को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है और उत्तेजित करता है चयापचय प्रक्रियाएं; जीव। चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बड़े में पशु 0.5% नोवोकेन (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) का इंट्रा-धमनी प्रशासन संयोजी ऊतक की अवशोषण गतिविधि को 4 गुना बढ़ाने में मदद करता है, और उस धमनी में अंग पर वृद्धि अधिक स्पष्ट होती है जिसमें नोवोकेन इंजेक्ट किया गया था।

कई शोधकर्ता नोवोकेन समाधान सहित विभिन्न औषधीय पदार्थों के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग करते समय किसी भी जटिलता की सुरक्षा और अनुपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का प्रदर्शन दवाईबड़े खेत वाले जानवरों में, यह कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है (जानवरों के विश्वसनीय निर्धारण, डॉक्टर के अच्छे शारीरिक और स्थलाकृतिक प्रशिक्षण आदि की आवश्यकता होती है)।

छोरों के जहाजों में नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन

वक्षीय अंग पर, ड्रग इंजेक्शन आमतौर पर माध्यिका या अधिक से अधिक मेटाकार्पल धमनी में और पैल्विक अंग पर, मेटाटार्सल पृष्ठीय पार्श्व धमनी में किए जाते हैं।

अधिक बार नोवोकेन-पेनिसिलिन समाधान का उपयोग करें। 0.5% नोवोकेन समाधान को 80-100 मिलीलीटर प्रति इंजेक्शन की मात्रा में मध्य धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, और समाधान के 50-60 मिलीलीटर को बड़े मेटाकार्पल और मेटाटार्सल पृष्ठीय पार्श्व धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है।

वी.आई. मुरावियोव के अनुसार बड़े मेटाकार्पल और मेटाटार्सल पृष्ठीय पार्श्व धमनी की पंचर तकनीक।बड़ी मेटाकार्पल धमनी का पंचर ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर किया जाता है। औसत दर्जे की सतहउंगली के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा के पूर्वकाल-आंतरिक किनारे के साथ चिपकाना। यहां धमनी केवल त्वचा, ढीले फाइबर और प्रावरणी से ढकी होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी धड़कन आसानी से महसूस होती है। अंग को आगे लाया जाता है और एक विस्तारित अवस्था में रखा जाता है। धमनी को बाएं हाथ के अंगूठे से कण्डरा के खिलाफ हल्के से दबाया जाता है, और दांया हाथसुई डालें, इसे टिप से नीचे 45 ° के कोण पर निर्देशित करें।

ग्रेटर मेटाकार्पल धमनी स्थित है मुलायम ऊतकऔर, कसकर तय नहीं किया जा रहा है, आसानी से विस्थापित हो जाता है और सुई के बिंदु से फिसल जाता है। इसलिए, सुई तेज होनी चाहिए, और धमनी की दीवार का पंचर हाथ की तेज गति के साथ किया जाना चाहिए। पर सही स्थानपोत के लुमेन में सुई, धमनी रक्त की एक स्पंदनशील धारा उसमें से बहती है। फिर सुई को एक छोटी रबर की नली के साथ सिरिंज से जोड़ा जाता है और दवा को इंजेक्ट किया जाता है।

मेटाटार्सल पृष्ठीय पार्श्व धमनी को पंचर करने की तकनीक इस प्रकार है। सुई इंजेक्शन साइट तीसरे मेटाटार्सल और स्लेट हड्डियों के बीच के खांचे में मेटाटारस की बाहरी सतह का ऊपरी तीसरा भाग है। धमनी गटर के तल पर त्वचा के नीचे स्थित होती है, जिसकी बदौलत यह अच्छी तरह से स्थिर हो जाती है। पैल्पेशन पर, आमतौर पर इस धमनी के स्पंदन का पता लगाना संभव होता है। बाएं हाथ की तर्जनी या अंगूठे के साथ, धमनी को हड्डी के खांचे की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है, और सुई को दाहिने हाथ से इंजेक्ट किया जाता है। उत्तरार्द्ध को अंदर और नीचे इंजेक्ट किया जाता है, उस स्थान से 0.5-1 सेमी ऊपर जहां धमनी को दबाया जाता है, 35-40 ° के कोण पर। सुई का कट बाहर की ओर निकला हुआ है। पहले त्वचा को छेदना बेहतर होता है, और फिर थोड़ी सी हलचल के साथ बर्तन की दीवार। भविष्य में, उसी तरह आगे बढ़ें जैसे बड़ी मेटाकार्पल धमनी के पंचर के साथ होता है।

ए। एफ। बर्डेन्युक के अनुसार माध्यिका धमनी के पंचर की तकनीक।धमनी प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग की भीतरी सतह पर, कोहनी के जोड़ से 2-3 सेमी नीचे और औसत दर्जे की शिखा के पीछे छिद्रित होती है। RADIUS. पंचर की सुविधा के लिए घोड़े के अंग को थोड़ा आगे बढ़ाया जाता है। फिर बायीं तर्जनी से माध्यिका धमनी के स्पंदन को महसूस किया जाता है और निचोड़ा जाता है, और दाहिने हाथ से रबर ट्यूब से जुड़ी एक सुई उस जगह के ऊपर डाली जाती है जहां धमनी को दबाया जाता है। सुई को 40-45° के कोण पर, ऊपर से नीचे और थोड़ा आगे से पीछे की ओर इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को पंचर करने के बाद, सुई को धमनी के करीब लाया जाता है और, इसके स्पंदन को पकड़कर, पोत की दीवार को तुरंत एक त्वरित छोटी गति के साथ छेद दिया जाता है। पंचर की शुद्धता का संकेत रक्त की एक स्पंदित धारा की उपस्थिति है। फिर सुई को तुरंत सिरिंज से जोड़ा जाता है और आवश्यक मात्रा में घोल इंजेक्ट किया जाता है।

संकेत।छोरों के जहाजों में नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन खुरों और उंगलियों (सेल्युलाइटिस, गठिया, टेंडोवैजिनाइटिस, आदि) में तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ दर्द से राहत के उद्देश्य से निर्धारित हैं।

I. P. Lipovtsev के अनुसार गायों में आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों में मध्य गर्भाशय में पेनिसिलिन के साथ नोवोकेन की शुरूआत

लेखक ने एंडोमेट्रैटिस और मास्टिटिस के लिए इंट्रा-धमनी रूप से पेनिसिलिन (स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ नोवोकेन का इस्तेमाल किया। ताजा तैयार, नोवोकेन के बाँझ 0.25-0.5% घोल का उपयोग किया जाता है, जो में पतला होता है शारीरिक खारासोडियम क्लोराइड, 300,000-1,000,000 इकाइयों के साथ 100-200 मिलीलीटर की खुराक पर। पेनिसिलिन (स्ट्रेप्टोमाइसिन)।

औषधीय पदार्थों के इंट्रा-धमनी प्रशासन के लिए, एक पिस्टन के साथ एक जेनेट सिरिंज, एक संक्रमणकालीन प्रवेशनी के साथ एक रबर ट्यूब और एक शॉर्ट कट के साथ एक तेज इंजेक्शन सुई होना आवश्यक है। जब मध्य गर्भाशय और आंतरिक इलियाक धमनियों में डाला जाता है, तो सुई 8-10 सेमी लंबी होनी चाहिए, जिसका व्यास 1-1.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। बाहरी इलियाक धमनी में घोल को इंजेक्ट करते समय, एक सुई को 13-15 सेमी लंबा और 1-2 मिमी व्यास में लिया जाता है।

मध्य गर्भाशय धमनी के पंचर की तकनीक।पंचर साइट निम्नलिखित दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित की जाती है। दो सशर्त रेखाएँ खींची जाती हैं (चित्र 3): पहली - इलियम के त्रिक ट्यूबरकल से बड़े ट्रोकेन्टर के मध्य तक जांध की हड्डीऔर दूसरा - मक्लोक से 1-2 पूंछ कशेरुक तक। इन रेखाओं के चौराहे के क्षेत्र में, ऊन को 60-80 सेमी 2 के क्षेत्र में अच्छी तरह से काटा जाता है और शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार फिलोनचिकोव के अनुसार किया जाता है।

चावल। अंजीर। 3. आईपी लिपोवत्सेव के अनुसार आंतरिक इलियाक, मध्य गर्भाशय (ए) और बाहरी इलियाक धमनी (बी) के पंचर के स्थान: 1 - इलियम का त्रिक ट्यूबरकल; 2 - फीमर के अधिक से अधिक trochanter के समीपस्थ अंत; 1 - मक्लोक : 4 - पहली पूँछ वाली कशेरुका; 5 - मक्लोकोवी पहाड़ी का बाहरी छोर; 6 - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर की निचली रूपरेखा के मध्य में

जानवर को खड़े होने की स्थिति में रखा जाता है, ऑपरेटर मल से मलाशय को मुक्त करता है, उसमें एक हाथ डालता है (पंचर के दौरान) दाहिनी धमनी- बाएं, और जब बाईं धमनी को पंचर करते हैं - दाएं), स्पंदित मध्य गर्भाशय धमनी (व्यास 0.8-1.2 सेमी) पाता है, इसे श्रोणि गुहा में खींची गई रेखाओं के चौराहे के क्षेत्र में खींचता है और इसे बड़े और के बीच ठीक करता है तर्जनियाँपैल्विक दीवार की औसत दर्जे की सतह पर आंतरिक इलियाक धमनी के ऊपर हथियार। दूसरी ओर, सुई को त्वचा के लंबवत निर्देशित किया जाता है और स्थिर धमनी की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई को त्वचा के एक टुकड़े से झुकने और अवरुद्ध करने से रोकने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि पहले रिकॉर्ड सिरिंज से एक मोटी छोटी सुई के साथ बाद में छेद करें। त्वचा को पंचर करने के बाद, सुई अपेक्षाकृत आसानी से sacro-sciatic लिगामेंट में चली जाती है। आखिरी पंचर के समय, हाथ थोड़ा प्रतिरोध और हल्का सा क्रंच महसूस करता है, और फिर सुई फिर से स्वतंत्र रूप से चलती है। लिगामेंट को पंचर करें, सुई को धमनी में लाएं और इसे छेदें। यदि सैक्रोसिअटिक लिगामेंट को पंचर करने के बाद सुई धमनी से दूर हो जाती है, तो उसे सुई के नीचे लाकर छेद कर दिया जाता है। जैसे ही सुई से रक्त की एक चमकदार लाल स्पंदनशील धारा दिखाई देती है, सुई एक सिरिंज से जुड़ जाती है और सहायक धीरे-धीरे एक हल्के पिस्टन दबाव के साथ नोवोकेन और पेनिसिलिन के उपरोक्त घोल को इंजेक्ट करता है। समाधान के जलसेक की दर प्रति मिनट 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। समाधान की शुरूआत के बाद, धमनी के मध्य छोर को जकड़ दिया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है।

आंतरिक इलियाक धमनी की पंचर तकनीक।सहायक एक हाथ से सींग पर जानवर को ठीक करता है, और दूसरे पर नाक का पर्दा. डॉक्टर अपना हाथ मलाशय में डालता है, अपना हाथ श्रोणि की दीवार के बीच में रखता है, आंतरिक इलियाक धमनी (व्यास 0.8-1.4 सेमी) पाता है और इसे तर्जनी और मध्य उंगलियों के बीच sacrosciatic बंधन पर ठीक करता है। दूसरी ओर, क्रुप के ऊतकों के माध्यम से संकेतित धमनी की ओर एक सुई डाली जाती है, त्वचा को उसी बिंदु पर छेदती है जैसे कि मध्य गर्भाशय धमनी (चित्र 3, ए) के पंचर के दौरान। अन्यथा, तकनीक मध्य गर्भाशय धमनी के पंचर के समान है।

बाहरी इलियाक धमनी की पंचर तकनीक।निर्दिष्ट धमनी की पंचर साइट सेट है इस अनुसार. मैकलॉक ट्यूबरकल के बाहरी सिरे से फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर की निचली रूपरेखा के मध्य तक एक रेखा खींची जाती है, यह रेखा आधे में विभाजित होती है। सुई इंजेक्शन साइट एक बिंदु है जो खींची गई रेखा के बीच में स्थित है या इससे नीचे की ओर 1-2 सेमी दूर है (चित्र 3, बी)। गाय को खड़ी स्थिति में रखा जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करें। डॉक्टर मलाशय में एक हाथ डालता है, हथेली को ऊपर उठाता है, इसे चौथे काठ कशेरुका के स्तर तक आगे बढ़ाता है और उदर महाधमनी की धड़कन का पता लगाता है। अपने हाथ को महाधमनी की तरफ रखते हुए, धीरे-धीरे इसे पीछे की ओर धकेलें, और उंगलियां बाहरी इलियाक धमनी (व्यास 1.2-2 सेमी) पर गिरती हैं। धमनी को खोजने के बाद, वह अपनी उंगलियों को धमनी के साथ-साथ बगल की ओर और नीचे इलियाक शरीर के मध्य के स्तर तक कम करता है, और यहाँ वह अंगूठे और तर्जनी के बीच की धमनी को ठीक करता है।

आप बाहरी इलियाक धमनी को दूसरे तरीके से पा सकते हैं। हाथ को मलाशय में डालने के बाद, शोधकर्ता हथेली को सैक्रोसिअटिक लिगामेंट में बदल देता है, हाथ को इलियम के शरीर तक ले जाता है और सामने 2.4-4.1 सेमी की दूरी पर वांछित धमनी पाता है। दूसरे हाथ से, वह सुई लेता है, इसे गाय के शरीर के धनु तल पर लंबवत निर्देशित करता है, त्वचा को छेदता है, चमड़े के नीचे ऊतक, सतही प्रावरणी, सबफेशियल ऊतक, गहरी ऊरु प्रावरणी, टेंसर प्रावरणी लता, पार्श्व सिर इलियाक पेशी, सुई को धमनी में लाता है, उसमें छेद करता है, आदि।

जब रोग प्रक्रिया को थन के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, तो औषधीय पदार्थ को दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, और जब बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, तो बाईं धमनी में।

आईपी ​​लिपोवत्सेव का मानना ​​​​है कि आंतरिक इलियाक धमनी में इंट्रा-धमनी इंजेक्शन की तकनीक सबसे सरल और सुलभ है। यह धमनी उथली, निष्क्रिय होती है, और इसमें एक औषधीय पदार्थ के पंचर और जलसेक के समय, इसे एक ठोस आधार पर तय किया जाता है - सैक्रोसिअटिक लिगामेंट। सादगी के मामले में दूसरे स्थान पर बाहरी इलियाक धमनी में जलसेक की तकनीक का कब्जा है। उत्तरार्द्ध भी निष्क्रिय है, लेकिन घटना की अधिक गहराई के कारण, इसे पंचर करना कुछ अधिक कठिन है। मध्य गर्भाशय धमनी में इंट्रा-धमनी इंजेक्शन की तकनीक अधिक जटिल है। सबसे पहले, पंचर और जलसेक के दौरान, इसे खींचकर श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाया जाना चाहिए। दूसरे, मलाशय के क्रमाकुंचन, जो एक औषधीय पदार्थ के इंजेक्शन के दौरान होता है, कभी-कभी धमनी को पकड़ना संभव नहीं बनाता है।

संकेत।मध्य गर्भाशय में पेनिसिलिन के साथ नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है, आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों में:

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार में। इसी समय, शरीर की सामान्य स्थिति में तेजी से सुधार होता है, रोग प्रक्रिया का विकास बाधित होता है और इसके उपचार की अवधि कम हो जाती है। लेखक के अनुसार, प्रसवोत्तर तीव्र प्युलुलेंट-कैटरल एंडोमेट्रैटिस के लिए यह उपचार, उपचार के अन्य तरीकों के उपयोग की तुलना में अधिक चिकित्सीय प्रभाव देता है। विशेषकर प्रभावी कार्रवाईप्रसवोत्तर नेक्रोटाइज़िंग मेट्राइटिस के उपचार में पेनिसिलिन के साथ नोवोकेन का इंट्रा-धमनी प्रशासन स्थापित किया गया है;

योनि-वेस्टिबुलिटिस और प्लेसेंटा की अवधारण के उपचार में;

गायों में स्तन ग्रंथि की सूजन के साथ;

· पशुओं के सिरों पर पैर और मुंह की बीमारी की जटिलताओं के मामले में। 48 घंटे के अंतराल के साथ नोवोकेन (0.3-0.5 मिली / किग्रा) के 0.5% घोल में पेनिसिलिन या स्ट्रेप्टोमाइसिन (500 यूनिट / किग्रा) की बाहरी इलियाक धमनी का परिचय पैरों के साथ जानवरों में अंगों पर जटिलताओं के विकास को रोकता है और मुंह की बीमारी, और उंगली के क्षेत्र में रोगों में (सीरस पोडोडर्माटाइटिस, कोरोला के कफ और क्रंब, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं), इसकी एक उच्च है चिकित्सीय प्रभावकारिता.

एल.पी. कोसिख की विधि के अनुसार सामान्य कैरोटिड धमनियों में नोवोकेन और एंटीबायोटिक्स की शुरूआत

लेखक का मानना ​​​​है कि कैरोटिड धमनियों में औषधीय पदार्थों की शुरूआत में साइनो-कैरोटीड रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की उपस्थिति के कारण विशेष ध्यान देने योग्य है, जो शारीरिक और में किसी भी परिवर्तन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। रासायनिक गुणधमनी का खून। उन्होंने कैरोटिड धमनियों के पंचर की तकनीक विकसित की, नोवोकेन और पेनिसिलिन समाधानों के इंट्राकैरोटिड प्रशासन की विधि, शरीर पर इन दवाओं के प्रभाव और उनकी चिकित्सीय प्रभावकारिता का अध्ययन किया। भड़काऊ प्रक्रियाएंसिर और गर्दन के क्षेत्र में।

वयस्क जानवरों के लिए पेनिसिलिन की खुराक 1 हजार यूनिट है। भेड़ और बछड़ों के लिए प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए - 1.5-2 हजार यूनिट। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो। इसके आधार पर, बड़े जानवरों को आमतौर पर 300-500-600 हजार यूनिट, युवा मवेशी, याक और घोड़े - 200-300 हजार यूनिट, बछड़े और भेड़ - 100, भेड़ और कुत्ते - 50 हजार यूनिट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। एंटीबायोटिक। पेनिसिलिन के घोल तैयार किए जाते हैं ताकि 1 मिली में 10 हजार यूनिट हों। दवा। इस सांद्रता पर, मेमनों और कुत्तों के लिए घोल की मात्रा 5 मिली, बछड़ों और वयस्क भेड़ों के लिए 10 मिली, वयस्क गायों और घोड़ों के लिए 40-60 मिली।

नोवोकेन का उपयोग पेनिसिलिन (5-60 मिली) के लिए पहले से उल्लिखित मात्रा में 0.125-0.25% एकाग्रता के समाधान में किया जाता है। इन मात्राओं में शुष्क पदार्थ की मात्रा छोटे जानवरों के लिए लगभग 0.01-0.015 ग्राम और बड़े जानवरों के लिए 0.1-0.15 ग्राम है।

नोवोकेन (0.5-1%) की एक उच्च सामग्री के साथ समाधान, जब कैरोटिड धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है, तो जानवरों में तेज और मजबूत उत्तेजना, गंभीर चिंता, आंदोलन के अंगों का विकार, श्वसन का काम और हृदय प्रणाली. नोवोकेन के ऐसे घोल को कैरोटिड धमनियों में इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है।

उपयोग से पहले समाधान तैयार किए जाते हैं। 0.8% सोडियम क्लोराइड विलयन का उपयोग तनुकारक के रूप में किया जाता है। धमनी में जलसेक से पहले, उन्हें 38-40 ° तक गरम किया जाता है।

सुई के चयन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आमतौर पर, स्टील की सुइयों का उपयोग "रिकॉर्ड" प्रकार की सीरिंज से किया जाता है, जिसकी लंबाई 4-6 सेमी और चैनल निकासी 1 मिमी होती है। सुई के सिरे को उसके मुख्य अक्ष से 45° के कोण पर नुकीला किया जाता है। सुई मजबूत, पर्याप्त रूप से तेज और अच्छी तरह से पॉलिश होनी चाहिए।

दबाव में कैरोटिड धमनियों में औषधीय समाधान की शुरूआत के लिए, 10 मिलीलीटर (छोटे जानवरों के लिए) और 20 मिलीलीटर (बड़े जानवरों के लिए) की क्षमता वाली सीरिंज का उपयोग किया जाता है।

सभी जानवरों की प्रजातियों में आम कैरोटिड धमनियों तक पहुंच बाहरी के ऊपरी समोच्च के ऊपर, गले के खांचे के पीछे तीसरे भाग में होती है। गले का नसतथाकथित प्री-कैरोटीड स्पेस में, छठे ग्रीवा कशेरुका के नीचे स्थित क्षेत्र में। यह स्थान एक संकीर्ण लंबी भट्ठा हीरे के आकार का है या त्रिकोणीय आकार. गैप का अग्र भाग 5वीं ग्रीवा कशेरुका के आधे भाग तक जाता है, पिछला सिरा 7वें ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के अंतर्गत आता है। यहां, कैरोटिड धमनियां मांसपेशियों के निर्माण से ढकी नहीं होती हैं, उनकी बड़ी संवहनी शाखाएं नहीं होती हैं।

फिलोनचिकोव के अनुसार संकेतित पूर्व-कैरोटीड स्थान के क्षेत्र में 5x10 सेमी मापने वाला एक ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार किया जाता है।

नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ एनेस्थीसिया धमनी को बंद अवस्था (धमनी को उजागर किए बिना) में पंचर करके किया जाता है, केवल उन जिद्दी जानवरों में जो त्वचा के पंचर के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से बार-बार इंजेक्शन के साथ। जब धमनियों को नग्न अवस्था में पंचर किया जाता है, तो सभी मामलों में एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, त्वचा और बाद की सभी परतों को 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में एक ही घोल को ट्रंक के आसपास के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है कैरोटिड धमनी, और नग्न बर्तन की दीवार को नोवोकेन के 5% घोल से सिक्त किया जाता है।

पंचर तकनीक।घोड़ों और मवेशियों को एक खड़ी स्थिति में, और भेड़, बछड़ों और कुत्तों को लेटी हुई स्थिति में रखा जाता है। जानवरों के सिर और गर्दन को पश्चकपाल-अटलांटिक जोड़ के अधिकतम विस्तार के साथ पृष्ठीय दिशा में खींचा जाता है। इस तरह के निर्धारण के साथ, स्थलाकृतिक स्थलों को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, सामान्य कैरोटिड धमनियों की गतिशीलता कम हो जाती है और उनके पंचर की सुविधा होती है।

पहले, कैरोटिड से पहले के क्षेत्र में, सामान्य कैरोटिड धमनी के धड़ को बाएं हाथ की उंगलियों से टटोला जाता है। जुगाली करने वालों में, इसकी धड़कन महसूस होती है; घोड़ों में, धमनी एक घने, लोचदार कॉर्ड के रूप में उंगलियों और श्वासनली के बीच लुढ़कती है। ट्रंक को उदर रूप से विस्थापित किया जाता है, जिससे इसका तनाव पैदा होता है। ट्रंक को श्वासनली की पार्श्व सतह के खिलाफ दबाया जाता है और तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के सिरों के बीच रखा जाता है। सुई को मंडप द्वारा दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से लिया जाता है, डाल अंतिम कोनादो पंक्तियों के चौराहे पर स्थित एक बिंदु पर त्वचा पर: गले की नस के ऊपरी समोच्च के साथ खींची गई रेखा, और कंधों के उच्चतम बिंदु से खींची गई रेखा (चौथे थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया का अंत) , गहरे पेक्टोरल पेशी (अंजीर। 4) के प्रीस्कैपुलर भाग के पूर्वकाल समोच्च के संबंध में, और कैरोटिड धमनी के इच्छित केंद्र में आवश्यक गहराई तक इंजेक्ट करें।

चावल। अंजीर। 4. घोड़े की सही आम कैरोटिड धमनी के पंचर के दौरान सुई इंजेक्शन बिंदु खोजने के लिए संदर्भ रेखाएं (एपी कोसीख के अनुसार): ए - गले की नस के ऊपरी समोच्च की रेखा; बी - चौथे थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से जुगुलर नस तक खींचा गया एक मुखौटा, कशेरुका के पूर्वकाल समोच्च से लेकर गले की नस तक, गहरी पेक्टोरल पेशी के प्रीस्कैपुलर सम्मान के पूर्वकाल समोच्च के बारे में: सी-स्पिनस प्रक्रिया चौथा थोरैसिक कशेरुका; जी - सुई इंजेक्शन बिंदु; डी - गले की नस

वयस्क मवेशियों में, कैरोटिड धमनियों का सामान्य ट्रंक औसतन 32 मिमी, बछड़ों में - 12 मिमी, वयस्क याक में - 31 मिमी, भेड़ में - 13 मिमी, और घोड़ों में - 34 मिमी की गहराई पर होता है। .

बर्तन के पास जाते समय सुई की गति तेज और मजबूत होनी चाहिए। सुई की धीमी गति के साथ, धमनी की लोचदार दीवार सुई के अंत से निकल जाती है और पंचर विफल हो जाता है।

धमनी की धुरी के संबंध में सुई इंजेक्शन की दिशा लंबवत, कपाल और दुम हो सकती है। पिछले दो मामलों में, झुकाव का कोण आमतौर पर 35-45° होता है। श्रेष्ठतम अंकसुई की कपाल दिशा देता है, प्रदान करता है सबसे अच्छा परिचयऔर पोत के लुमेन में इसका निर्धारण, धमनी की दीवार का कम से कम आघात और सबसे अच्छा पोस्ट-पंचर परिणाम।

धमनी के लुमेन में प्रवेश करने वाली सुई की शुद्धता उसके पैवेलियन से निकलने वाले धमनी रक्त की धारा से निर्धारित होती है। उसके बाद, वे धमनी में औषधीय घोल डालना शुरू करते हैं। एक सिरिंज सुई से जुड़ी होती है और घोल को 20-30 मिली प्रति 1 मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है। नोवोकेन समाधान का उपयोग करते समय, 10-15 सेकंड के ब्रेक के साथ 10-15 मिलीलीटर के आंशिक इंजेक्शन का उत्पादन करने की सलाह दी जाती है। प्रशासन की पूरी प्रक्रिया 1 मिनट (छोटे जानवरों में) से लेकर 2-3 मिनट (बड़े जानवरों में) तक होती है।

समाधान के जलसेक के दौरान, धमनी में इसके परिचय की शुद्धता की जांच करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सिरिंज सवार को वापस खींच लिया जाता है और पोत के लुमेन में सुई की सही स्थिति के साथ, समाधान में लाल रक्त की एक धारा दिखाई देनी चाहिए।

समाधान के इंजेक्शन के बाद, सिरिंज को अलग कर दिया जाता है, सुई चैनल को रक्त से भर दिया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। इंजेक्शन स्थल के ऊपर के ऊतकों को बाएं हाथ की एक उंगली या 20-30 सेकंड के लिए एक झाड़ू से दबाया जाता है, जो हेमेक्स्ट्रावासेट्स और हेमटॉमस की उपस्थिति को रोकता है। त्वचा के घाव को आयोडीन के टिंचर के साथ लिप्त किया जाता है और एक पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है।

छोटे जानवरों (बिल्लियों, पिल्लों, खरगोशों, गिनी सूअरों) में, सामान्य कैरोटिड धमनियों का पंचर नग्न अवस्था में किया जाता है। में यह ऑपरेशन आवश्यक मामले(प्रायोगिक कार्य, आदि) घोड़ों और मवेशियों में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

बड़े जानवरों में धमनी का एक्सपोजर 10-12 सेंटीमीटर लंबा एक रैखिक चीरा द्वारा किया जाता है, जो बाहरी गले की नस के ऊपरी समोच्च के साथ, 6 वें ग्रीवा कशेरुका के नीचे, प्रीकैरोटिड स्पेस के क्षेत्र में खींचा जाता है। त्वचा, सतही प्रावरणी, शिरा और ब्रैकियोसेफेलिक पेशी के बीच का पुल, गर्दन की गहरी प्रावरणी की चादर को विच्छेदित किया जाता है और न्यूरोवस्कुलर बंडल को उजागर किया जाता है। कैरोटिड धमनी को वेगोसिम्पेथेटिक ट्रंक से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है और एक धुंध या रबर बैंड पर घाव से हटा दिया जाता है। धमनी को पंचर करते समय बंद अवस्था में धमनी पंचर तकनीक की प्रस्तुति में पहले से वर्णित नियमों का पालन किया जाता है। सुई को हटाने के बाद, पंचर घाव के खिलाफ 0.5-1 मिनट के लिए एक कपास-धुंधला झाड़ू दबाया जाता है। त्वचा के घाव को एक अस्थायी लूप-जैसे सीवन के साथ बंद कर दिया जाता है, जो बार-बार पंचर के लिए धमनियों के दैनिक निष्कर्षण की अनुमति देता है। अंतिम पंचर के बाद, नरम ऊतक घाव को कसकर सुखाया जाता है।

संकेत।लेखक के अनुसार, नोवोकेन और एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्राकैरोटिड प्रशासन की निम्नलिखित बीमारियों में उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता है:

सिर और गर्दन में पुरुलेंट सर्जिकल रोग (घाव, फोड़े, कफ, साइनसाइटिस, ललाट साइनसिसिस, राइनाइटिस, स्टामाटाइटिस, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, आदि);

घोड़ों को धोना;

मवेशियों का एक्टिनोमाइकोसिस;

· पुरुलेंट सूजनयाक और भेड़ में सिर और गर्दन पर संवहनी लिम्फ नोड्स;

भेड़ में होठों की पपड़ी के रूप में नेक्रोबैसिलोसिस।

एक नोवोकेन समाधान के इंट्रा-धमनी प्रशासन के इसके प्रशासन के अन्य मार्गों पर फायदे हैं, क्योंकि दवा कुल रक्त मात्रा से पतला नहीं होती है, और इसलिए यह सीधे पैथोलॉजिकल फोकस में बहुत अधिक एकाग्रता में कार्य करती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि नोवोकेन इंजेक्शन धमनी में किए जाते हैं, जो प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से के लिए मुख्य है। इसके अलावा, धमनी प्रशासन के साथ, दवा शारीरिक बाधाओं (यकृत, फेफड़े, गुर्दे) को दरकिनार कर देती है।

धमनी में नोवोकेन के घोल को पेश करने के रोगजनक प्रभाव में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर स्थानीय क्रिया और क्रिया दोनों शामिल हैं, अर्थात। क्षेत्रीय नोवोकेन नाकाबंदी के समान।

नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, एंजियोरिसेप्टर अवरुद्ध हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएंकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर, जो बदले में, शरीर को अति उत्तेजना से बचाता है। नोवोकेन के प्रभाव में, घाव में रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क का विस्तार होता है, जो धमनियों में पेश किए गए औषधीय पदार्थों के ऊतकों में प्रवेश का पक्षधर है, और प्रभावित ऊतकों के ट्राफिज्म में सुधार होता है। यह सब रोग प्रक्रिया के समाधान को तेज करता है।

उपरोक्त सभी नोवोकेन के इंट्रा-धमनी प्रशासन को एक प्रकार के क्षेत्रीय के रूप में मानने का कारण देते हैं नोवोकेन नाकाबंदी. यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक या अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के संयोजन के कारण, पैथोलॉजिकल फोकस में एक संयुक्त एटियोपैथोजेनेटिक प्रभाव पैदा होता है।

इंट्राकैरोटीड इंजेक्शन (ए.पी. कोसिख के अनुसार)

संकेत।सिर और गर्दन के कपाल भाग में पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं (एक्टिनोमाइकोसिस, नेक्रोबैक्टीरियोसिस, एक्टिनोबैसिलोसिस, घोड़ों की धुलाई, साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, राइनाइटिस और अन्य रोग)।

कैरोटिड धमनी पंचर तकनीक।

बड़े जानवरों को खड़े होने की स्थिति में, भेड़, बछड़ों, कुत्तों को - लेटने की स्थिति में तय किया जाता है। ओसीसीपिटो-अटलांटिक जोड़ को झुकाते हुए सिर को आगे लाया जाता है। इंजेक्शन साइट को दो प्रतिच्छेदन रेखाएँ खींचकर निर्धारित किया जाता है: पहला बाहरी जुगुलर नस के ऊपरी समोच्च के साथ खींचा जाता है, दूसरा पहले के लंबवत होता है, मवेशियों में इसे 6 वें अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रिया के बीच से नीचे उतारा जाता है। ग्रीवा कशेरुका, और घोड़ों में - स्पिनस प्रक्रिया के समीपस्थ छोर से 4 वीं कशेरुका, इसे गहरी पेक्टोरल पेशी के प्रीस्कैपुलर भाग के पूर्वकाल समोच्च के खिलाफ खींचती है। इन रेखाओं के चौराहे पर, पूर्व कैरोटिड स्थान होते हैं, जिसमें कैरोटिड धमनियां सतही रूप से स्थित होती हैं, अर्थात। त्वचा के नीचे। इन बिंदुओं पर, पैल्पेशन कैरोटिड धमनी को प्रकट करता है (जुगाली करने वालों में यह इसकी विशेषता स्पंदन द्वारा निर्धारित किया जाता है, घोड़ों में यह तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है - उंगलियों और श्वासनली के बीच एक घने, लोचदार बैंड रोलिंग का पता लगाकर। धमनी को श्वासनली से नीचे स्थानांतरित किया जाता है। और बाएं की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ कसकर तय किया गया, फिर, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, सुई का बिंदु 35-40 0 के कोण पर पीछे से सामने की ओर निश्चित सामान्य कैरोटिड धमनी की ओर निर्देशित होता है। धमनी को एक छोटे से धक्का के साथ छेदा जाता है।

रक्त के स्पंदनशील जेट की उपस्थिति आचरण की शुद्धता को इंगित करती है। इसके बाद, सुई को और अधिक झुकाव की स्थिति दी जाती है, यह कई मिलीमीटर तक धमनी के लुमेन में गहराई तक आगे बढ़ती है, और इस स्थिति में सुई को पंचर साइट के ऊतकों पर दबाकर बाएं हाथ की उंगलियों से तय किया जाता है। फिर उसमें एक सिरिंज लगाई जाती है और घोल को 20-30 मिली/मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है। 0.5% सोडियम क्लोराइड घोल में तैयार घोल की सांद्रता 0.125-0.25% से अधिक नहीं होनी चाहिए। ठंडे घोल का इंजेक्शन न लगाएं। बड़े जानवरों को दिए जाने वाले घोल की कुल मात्रा 40-60 मिली, युवा मवेशी, भेड़ - 10 मिली तक, कुत्ते - 5 मिली तक।

समाधान के इंजेक्शन के बाद, सिरिंज काट दिया जाता है, सुई के अंत को रक्त से धोया जाता है, इंजेक्शन साइट के ऊपर के ऊतकों को एक झाड़ू से दबाया जाता है और सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। स्वाब 20-30 सेकंड के लिए आयोजित किया जाता है।

सिर के क्षेत्र में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में, एक नोवोकेन समाधान की शुरूआत को एंटीबायोटिक दवाओं (एटिओपैथोजेनेटिक थेरेपी) के साथ जोड़ा जाता है।

नोवोकेन-एंटीबायोटिक समाधानों का अधिक से अधिक मेटाकार्पल और पृष्ठीय पार्श्व मेटाटार्सल धमनी में इंजेक्शन (वी.आई. मुरावियोव के अनुसार)

संकेत।छोरों के जहाजों में नोवोकेन और नोवोकेन-एंटीबायोटिक समाधानों के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन खुरों और उंगलियों (सेल्युलाइटिस, गठिया, टेंडोवैजिनाइटिस, पोडोडर्मेटाइटिस, आदि) में शुद्ध भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ संज्ञाहरण के उद्देश्य से किए जाते हैं। (बर्डेन्युक ए.एफ., वी.आई. मुरावियोव)।

बड़े मेटाकार्पल और मेटाटार्सल पृष्ठीय पार्श्व धमनी की पंचर तकनीक

बड़ी मेटाकार्पल धमनी का पंचर उंगली के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा के पूर्वकाल-आंतरिक किनारे के साथ मेटाकार्पस की औसत दर्जे की सतह के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर किया जाता है। यहां यह केवल त्वचा और खराब विकसित ढीले फाइबर के साथ कवर किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप इसे आसानी से समझने योग्य स्पंदन द्वारा आसानी से पता लगाया जाता है। इस जगह में, धमनी सीधे त्वचा और ढीले ऊतक के नीचे स्थित होती है। एक्सेसरी फ्लेक्सर पेडिकल, जो यहां स्पष्ट है, पंचर के समय धमनी को ठीक करने के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है। उसी समय, सतही फ्लेक्सर कण्डरा धमनी के पीछे के विस्थापन को रोकता है। पंचर करते समय, उंगली के फ्लेक्सर कण्डरा को तनावपूर्ण स्थिति में लाना आवश्यक है, जिसके लिए अंग को आगे लाया जाता है और बढ़ाया जाता है। धमनी को बाएं हाथ के अंगूठे से कण्डरा के खिलाफ दबाया जाता है, और दाहिने हाथ से सुई को टिप के साथ 45 0 के कोण पर नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है और हाथ की त्वरित गति के साथ धमनी को पंचर किया जाता है। जब धमनी के लुमेन में पेश किया जाता है, तो सुई से लाल रक्त बहता है। फिर एक सिरिंज संलग्न की जाती है और 50-60 मिलीलीटर की खुराक पर नोवोकेन का 0.5% गर्म घोल इंजेक्ट किया जाता है। उंगली और खुर के क्षेत्र में एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।

इसी तरह, पृष्ठीय पार्श्व मेटाटार्सल धमनी को पंचर किया जाता है। निर्दिष्ट पोत तीसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों द्वारा गठित खांचे में मजबूती से तय होता है। हालांकि, बड़ी मेटाकार्पल धमनी के पंचर के विपरीत, यहां अंग की स्थिति महत्वपूर्ण नहीं है। हड्डी के कुंड की दीवार के खिलाफ धमनी को दबाने के बाद, सुई को अंदर की दिशा में और उस जगह से 0.5-1 सेमी नीचे इंजेक्ट किया जाता है जहां धमनी को 35-40 0 के कोण पर दबाया जाता है। पहले त्वचा को छेदना बेहतर होता है, और फिर थोड़ी सी हलचल के साथ - पोत की दीवार।

A.F. Burdenyuk . के अनुसार माध्यिका धमनी में इंजेक्शन

संकेत।कफ, गठिया, टेंडोवैजिनाइटिस, मुरझाए हुए घाववक्षीय अंग के बाहर के भाग में।

पंचर तकनीक।पोत का पंचर प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग की औसत दर्जे की सतह पर, ओलेक्रॉन के स्तर से 2-3 सेमी नीचे किया जाता है। घोड़े के अंग को थोड़ा आगे लाया जाता है, धमनी के स्पंदन को पल्पेशन द्वारा पकड़ा जाता है, इसे निचोड़ा जाता है, और रबर ट्यूब से जुड़ी एक सुई को ऊपर से नीचे तक 40-45 0 के कोण पर डाला जाता है। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों को छेद दिया जाता है, और धमनी की दीवार को एक त्वरित गति के साथ छिद्रित किया जाता है। जब एक स्पंदित रक्त प्रवाह दिखाई देता है, तो रबर ट्यूब के साथ एक सुई तुरंत एक सिरिंज से नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ जुड़ी होती है, बाद वाले को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सबसे अच्छा जोड़ा जाता है।

I.P. Lipovtsev . के अनुसार गायों में आंतरिक और बाहरी इलियाक और मध्य गर्भाशय धमनियों में इंजेक्शन

5 वें काठ कशेरुका के क्षेत्र में, दाएं और बाएं बाहरी इलियाक धमनियां उदर महाधमनी से निकलती हैं, जिसके बाद 6 काठ कशेरुका के नीचे गठित इलियाक धमनी का सामान्य ट्रंक दाएं और बाएं आंतरिक इलियाक धमनियों में विभाजित होता है। इनमें से प्रत्येक धमनियां sacrosciatic बंधन की औसत दर्जे की सतह के साथ जारी रहती हैं, जो दुम की लसदार धमनियों में गुजरती हैं। इसकी निरंतरता के रास्ते में, आंतरिक इलियाक धमनी इलियाक-लम्बर, ओबट्यूरेटर, कपाल ग्लूटियल, जेनिटोरिनरी, नाभि, आंतरिक पुडेंडल और गर्भाशय धमनियों को बंद कर देती है। अपने रास्ते में बाहरी इलियाक धमनी परिधीय गहरी इलियाक धमनी को छोड़ देती है, जो नरम हो जाती है उदर भित्ति, जिसमें से गहरी ऊरु धमनी जघन हड्डी के पूर्वकाल किनारे के सामने बंद हो जाती है। उत्तरार्द्ध अधिजठर-निजी धमनी ट्रंक को छोड़ देता है, जिसमें से दुम का अधिजठर निकल जाता है, नरम पेट की दीवार और बाहरी पुडेंडल की ओर जाता है - स्तन ग्रंथि (थंडर) तक।

संकेत।आंतरिक इलियाक और मध्य गर्भाशय धमनियों में नोवोकेन समाधान (0.25-0.5%) का इंजेक्शन सड़न रोकनेवाला मेट्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस, नाल के प्रतिधारण और बाहरी इलियाक में - सड़न रोकनेवाला के साथ किया जाता है और प्युलुलेंट मास्टिटिस, श्रोणि अंगों पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में, एंटीबायोटिक दवाओं को नोवोकेन समाधान में जोड़ा जाता है।

नोवोकेन समाधान के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के लिए, एक जेनेट सिरिंज, एक संक्रमणकालीन प्रवेशनी के साथ एक रबर ट्यूब और एक तेज इंजेक्शन सुई का उपयोग किया जाता है। मध्य गर्भाशय और आंतरिक इलियाक धमनियों में डालने के लिए, 8-10 सेमी लंबी एक सुई ली जाती है, और बाहरी इलियाक धमनी में 13-15 सेमी।

आंतरिक इलियाक धमनी में इंजेक्शन तकनीक।

मलाशय मुक्त होता है स्टूल. जानवर को खड़े होने की स्थिति में तय किया गया है। पंचर के लिए दिशानिर्देश दो पंक्तियाँ हैं: पहली इलियम के त्रिक ट्यूबरकल से फीमर के अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के मध्य तक खींची जाती है, दूसरी - इलियम (मैक्लोक) के बाहरी ट्यूबरकल से पहले के जोड़ तक और दूसरी पूंछ कशेरुक। इन पंक्तियों के चौराहे पर (चित्र।), एक ऑपरेटिंग फ़ील्ड तैयार किया जाता है। डॉक्टर अपना हाथ मलाशय में डालता है, अपनी हथेली को श्रोणि की दीवार के बीच में रखता है, धड़कन द्वारा आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करता है और इसे तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ sacrosciatic बंधन पर ठीक करता है। उपर्युक्त रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर, त्वचा को छेदने के लिए एक मोटी सुई (बोब्रोव की सुई) का उपयोग किया जाता है, फिर एक पतली (व्यास में 1-1.5 मिमी) 8-10 सेमी लंबी इंजेक्शन सुई डाली जाती है, जिसे आगे बढ़ाया जाता है उंगलियों से तय की गई धमनी। sacrosciatic बंधन के पंचर के समय, कुछ प्रतिरोध और क्रंच महसूस किया जाता है। फिर सुई को और गहरा किया जाता है, जब तक कि सुई के लुमेन से स्कार्लेट रक्त का एक स्पंदित जेट प्रकट न हो जाए। एक प्रवेशनी के साथ एक रबर ट्यूब के माध्यम से, एक जेनेट सिरिंज सुई से जुड़ी होती है और धीरे से पिस्टन को दबाते हुए, नोवोकेन का 0.25-0.5% घोल 100-150 मिली की खुराक पर धीरे-धीरे (50 मिली / मिनट) इंजेक्ट किया जाता है। . उसके बाद, मलाशय की ओर से, धमनी के मध्य सिरे को उंगलियों से पिन किया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है।

बाहरी इलियाक धमनी में इंजेक्शन लगाने की तकनीक।

सुई के इंजेक्शन का बिंदु मक्लोक के बाहरी ट्यूबरकल से फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर की निचली सीमा के मध्य तक खींची गई रेखा के मध्य में स्थित होता है (चित्र।) गाय को खड़ी स्थिति में रखा जाता है। हाथ को मलाशय में डाला जाता है, हथेली को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, चौथे काठ कशेरुका के स्तर तक उन्नत किया जाता है, जहां एक स्पंदित उदर महाधमनी का पता लगाने से पता चलता है। हाथ को बगल से रखते हुए, इसे धीरे-धीरे पीछे धकेलें जब तक कि उंगलियां बाहरी इलियाक धमनी से न टकराएं, जिसका व्यास 1.2-2 सेमी है। आगे धमनी के साथ, उंगलियों को नीचे की तरफ और नीचे के स्तर तक ले जाया जाता है इलियम शरीर के मध्य में। इस स्थान पर, अंगूठे और तर्जनी के बीच धमनी तय की जाती है, और दूसरे हाथ से, सुई को जानवर के शरीर के धनु तल को लंबवत दिशा देते हुए, त्वचा को छेदा जाता है, सुई को धमनी की ओर बढ़ाया जाता है और छेदा जाता है। नोवोकेन का एक समाधान उसी तरह से प्रशासित किया जाता है जैसे ऊपर वर्णित है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, एक उपयुक्त इंजेक्शन भी बनाया जाता है, अर्थात। दाएं और बाएं बाहरी इलियाक धमनियों में। से चिकित्सीय उद्देश्यएंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन का 0.25% समाधान धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।

मध्य गर्भाशय धमनी का पंचरखड़े होने की स्थिति में तय किए गए जानवर पर भी किया जाता है। इसी तरह, हाथ को मलाशय में डाला जाता है और मध्य गर्भाशय धमनी को स्पंदन द्वारा खोजा जाता है। पंचर साइट दो सशर्त रेखाओं (छवि) को खींचकर निर्धारित की जाती है: पहला इलियम के त्रिक ट्यूबरकल से फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के मध्य तक खींचा जाता है, दूसरा - इलियम के बाहरी ट्यूबरकल (मैक्लोक) से। पहली और दूसरी पूंछ के कशेरुकाओं के जोड़ के लिए। इन रेखाओं के चौराहे पर, स्थिर मध्य गर्भाशय धमनी की ओर त्वचा के लंबवत एक सुई चुभन की जाती है। रेक्टली पाई जाने वाली धमनी को पैल्विक गुहा में संकेतित रेखाओं के प्रतिच्छेदन के स्तर तक खींचा जाता है और पेल्विक दीवार की औसत दर्जे की सतह पर आंतरिक इलियाक धमनी से थोड़ा ऊपर अंगूठे और तर्जनी के बीच तय किया जाता है। त्वचा को पंचर करने के बाद, सुई sacrosciatic बंधन के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध के बिना आगे बढ़ती है। जब आखिरी सुई में छेद किया जाता है, तो हल्का प्रतिरोध और एक क्रंच महसूस होता है, जिसके बाद सुई फिर से आसानी से अंदर की ओर बढ़ जाती है। इसे धमनी में लाया जाता है, और बाद वाले को छेद दिया जाता है। सुई से एक चमकदार लाल स्पंदित रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ, सुई का प्रवेशनी एक सिरिंज से जुड़ा होता है और पिस्टन पर एक हल्का दबाव धीरे-धीरे (50 मिली / मिनट) एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ इंजेक्ट किया जाता है। सम्मिलन के बाद, धमनी के मध्य भाग को जकड़ दिया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है।

प्रस्तावित इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (आईपी लिपोवत्सेव) के लेखक ने नोट किया कि आंतरिक इलियाक धमनी में इंट्रा-धमनी इंजेक्शन सबसे सुलभ तकनीक है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह उथला, निष्क्रिय है, और पंचर और इसमें एक समाधान के इंजेक्शन के समय, यह sacrosciatic बंधन की आंतरिक सतह पर एक ठोस आधार पर अच्छी तरह से तय होता है। पहुंच और पंचर और इंजेक्शन की आसानी के मामले में दूसरे स्थान पर बाहरी इलियाक धमनी का कब्जा है। यह निष्क्रिय भी है, लेकिन इसके गहरे स्थान के कारण इसे पंचर करना कुछ अधिक कठिन है। हालांकि, मध्य गर्भाशय धमनी में पंचर और जलसेक सबसे कठिन है, क्योंकि इसे ऊपर खींचा जाना चाहिए और श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाया जाना चाहिए। इसके अलावा, समाधान के इंजेक्शन के दौरान रेक्टल पेरिस्टलसिस की संभावित घटना कभी-कभी धमनी को पकड़ना मुश्किल बना देती है।

में इंजेक्शन उदर महाधमनी

उदर महाधमनी सीधे काठ की मांसपेशियों की उदर सतह पर स्थित होती है, कुछ हद तक कशेरुक निकायों की औसत दर्जे की रेखा के बाईं ओर। दुम की दिशा में, यह निम्नलिखित धमनियों को छोड़ देता है: दुम मेसेंटेरिक, दाएं और बाएं वृक्क, आंतरिक वीर्य और काठ की धमनियां, फिर 5 वीं काठ कशेरुका के स्तर पर यह दाएं और बाएं इलियाक धमनियों में विभाजित होती है।

बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ-साथ मध्य गर्भाशय धमनी (सुई की स्थिति का मलाशय नियंत्रण, छिद्रित वाहिकाओं के छोटे व्यास, आदि) को पंचर करने में कुछ कठिनाइयों के कारण, उदर महाधमनी के एक विकल्प के रूप में, सरल पंचर, जिसका व्यास 2-4 सेमी है, विकसित किया गया है।

संकेत।वे सभी ऊपर इलियाक और मध्य गर्भाशय धमनियों के पंचर के साथ और इसके अलावा, पेट के अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के साथ उल्लिखित हैं।

I.I.Voronin, V.M.Vlasenko ने इलियोकोस्टल पेशी के ऊपरी समोच्च के स्तर पर अंतिम पसली के सामने बाईं ओर महाधमनी पंचर करने का प्रस्ताव रखा।

बड़े जानवरों को खड़े होने की स्थिति में, छोटे जानवरों को - लेटने की स्थिति में तय किया जाता है।

स्थापित पंचर साइट पर, एक पारंपरिक इंजेक्शन सुई के साथ एक त्वचा पंचर बनाया जाता है और अंतिम इंटरकोस्टल स्पेस के ऊतकों को एनेस्थेटाइज किया जाता है। उसके बाद, उसी बिंदु के माध्यम से एक लंबी सुई (15-18 सेमी, व्यास 2 मिमी) डाली जाती है, जो अंतिम पसली के पूर्वकाल किनारे में 35 0 के कोण पर क्षैतिज तल तक गहरी उन्नत होती है जब तक कि इसका अंत समाप्त नहीं हो जाता कशेरुक शरीर। फिर सुई को 1-2 सेंटीमीटर पीछे खींच लिया जाता है, इसकी नोक को नीचे खिसका दिया जाता है, जिससे यह क्षैतिज तल पर 45 0 के झुकाव का कोण देता है और 1.5-2.5 सेंटीमीटर गहरा होता है जब तक कि यह महाधमनी के संपर्क में नहीं आ जाता। यह इसके स्पंदन की उपस्थिति के साथ है। महाधमनी को पंचर करने के लिए, सुई को किसी अन्य दिशा में 0.1-1 सेमी आगे बढ़ाया जाता है। महाधमनी पंचर का क्षण सुई के प्रवेशनी से लाल रक्त की एक स्पंदित धारा की उपस्थिति की विशेषता है। इस बिंदु पर, एक सिरिंज सुई से जुड़ी होती है और एक गर्म 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

पैरा-महाधमनी रक्तगुल्म की घटना को रोकने के लिए, सुई को दो चरणों में हटा दिया जाता है। सबसे पहले, धीरे-धीरे, जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, तब तक 10-15 सेकंड के बाद इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इस समय के दौरान, महाधमनी में एक पार्श्विका थ्रोम्बस बनता है।

डीडी लोगविनोव के अनुसार महाधमनी पंचरचौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के बीच किया जाता है। एक सुई, 18 सेमी लंबी, चौथी अनुप्रस्थ कोस्टल प्रक्रिया के पीछे के किनारे के बीच में 25-30 0 के कोण पर क्षैतिज तल पर तब तक इंजेक्ट की जाती है जब तक कि यह कशेरुक शरीर में रुक न जाए। उसके बाद, इसके अंत को 0.5 सेमी दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक और 4-5 सेमी तक महाधमनी की ओर गहराई तक ले जाया जाता है, जो कि छिद्रित होता है, जो एक लाल रक्त प्रवाह की उपस्थिति से निर्धारित होता है। तुरंत एक रबर ट्यूब के साथ एक सिरिंज संलग्न करें और हल्के दबाव में घोल को इंजेक्ट करें।

A.F. Burdenyuk . के अनुसार सूअरों में महाधमनी पंचरपार्श्व स्थिति में तय किए गए जानवर पर किया जाता है। सुई इंजेक्शन बिंदु पहले दो काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कोस्टल प्रक्रियाओं के सिरों के साथ खींची गई रेखा पर अंतिम इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर पाया जाता है।

सुई को धनु तल पर लंबवत अंतःक्षिप्त किया जाता है और तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि यह कशेरुक शरीर की उदर-पार्श्व सतह में बंद न हो जाए। उसके बाद, इसे 1-1.5 सेमी तक वापस खींच लिया जाता है, और इसे और अधिक झुकाव वाली स्थिति (धनु तल पर 75 0 के झुकाव का कोण) देने के बाद, इसे तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि महाधमनी की दीवार पंचर न हो जाए और नोवोकेन समाधान (0.25- 0.5%) इंजेक्शन लगाया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में।

इंट्रा-धमनी प्रशासन शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है; इस प्रकार, सिर और अंगों के रोगों में मुख्य रूप से कीमोथेराप्यूटिक पदार्थ प्रशासित होते हैं। इस तरह के इंजेक्शन घोड़ों में वक्षीय अंग पर माध्यिका या बड़ी मेटाकार्पल धमनी में, और श्रोणि अंग पर - मेटाटार्सल पृष्ठीय धमनी में किए जाते हैं। हाल के वर्षों में, मवेशियों में कई कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों को उदर महाधमनी में अंतःक्षिप्त किया गया है; यह विधि सुविधाजनक और आशाजनक है।

इंट्रा-धमनी (अंतःशिरा की तुलना में) प्रशासित पदार्थों की कार्रवाई की विशेषताएं यह हैं कि औषधीय पदार्थ की बड़ी खुराक के प्रभाव से बचा जाता है, और यह उच्च सांद्रता में सूजन के फोकस तक पहुंच जाता है। हालांकि, सम्मिलन तकनीक मुश्किल है क्योंकि धमनियां गहरी स्थित हैं।

महाधमनी पंचर के लिए संकेत

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन की शुरूआत, हार्मोनल दवाएं, पेट और श्रोणि गुहाओं, जननांगों, थन, जानवरों के श्रोणि अंगों में विभिन्न तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं में अन्य औषधीय पदार्थों की शुरूआत। बर्साइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि।

खुराक: गाय औसतन 100 मिलीलीटर 1% घोल; भेड़ 50 मिलीलीटर 0.5% समाधान; सुअर 40-50 मिलीलीटर 0.5% समाधान।

मैग्डा और वोरोनिन के अनुसार महाधमनी पंचर

इंजेक्शन बिंदु पीठ की सबसे लंबी मांसपेशी और इलियोकोस्टल पेशी के बीच फोसा (नाली) में अंतिम पसली के सामने बाईं ओर स्थित होता है। I-33 सुई के साथ, त्वचा को लंबवत रूप से छेदा जाता है और 45º के कोण पर मध्य धनु तल तक निर्देशित किया जाता है जब तक कि यह कशेरुक शरीर पर रुक न जाए। फिर सुई को 3 सेमी पीछे खींच लिया जाता है, कोण 45º से 35º में बदल जाता है और 1.5-3 सेमी गहरा हो जाता है। सुई से रक्त की एक स्पंदनशील धारा दिखाई देनी चाहिए।

लोगविनोव के अनुसार महाधमनी पंचर।

सुई इंजेक्शन बिंदु उनकी रेखा के मध्य में 4 और 5 वें काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के बीच दाईं ओर स्थित है।

बोचारोव के अनुसार महाधमनी पंचर।

यह तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कोस्टल प्रक्रियाओं के बीच बाएं और दाएं पर किया जाता है।

गैसानोव (पृष्ठीय और पार्श्व) के अनुसार महाधमनी पंचर।

सोबोलेव और लिपोवत्सेव के अनुसार आंतरिक इलियाक धमनी का पंचर

संकेत: प्रसवोत्तर मेट्राइटिस, योनिनोवेस्टिकुलिटिस, नाल की अवधारण।

यह तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच मलाशय के माध्यम से हाथ के नियंत्रण में किया जाता है। सुई के इंजेक्शन का बिंदु खींची गई दो रेखाओं के चौराहे पर स्थित होता है: 1 - पहली या दूसरी पूंछ के कशेरुका से मक्लोक के बाहरी किनारे तक, 2 - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के निचले समोच्च से इलियाक तक ट्यूबरकल

बाहरी इलियाक धमनी का पंचर

संकेत: गायों में स्तन ग्रंथि की सूजन, हिंद अंगों के सर्जिकल रोग।

मलाशय के माध्यम से धमनी नियंत्रण के तहत उत्पादित। इंजेक्शन बिंदु बड़े ट्रोकेन्टर के निचले समोच्च से मैकलोक के बाहरी किनारे तक खींची गई रेखा के मध्य में स्थित होता है, इस रेखा के मध्य से 2 सेमी नीचे पीछे हटता है।

खुराक: 100-200 मिलीलीटर की खुराक पर 0.25-0.5% घोल।

मध्य गर्भाशय धमनी का पंचर

संकेत: प्रसवोत्तर मेट्राइटिस, योनिनोवेस्टिकुलिटिस, प्लेसेंटा का प्रतिधारण

यह उसी बिंदु पर किया जाता है जहां आंतरिक इलियाक धमनी का पंचर होता है (खींची गई दो पंक्तियों के चौराहे पर: 1 - पहली या दूसरी पूंछ कशेरुका से मक्लोक के बाहरी किनारे तक, 2 - निचले समोच्च से फीमर से इलियाक ट्यूबरकल का अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर)। मध्य गर्भाशय धमनी आंतरिक इलियाक से निकलती है, मलाशय में आपको इसे खोजने और इसे थोड़ा ऊपर उठाने की आवश्यकता होती है।

खुराक: 100-200 मिलीलीटर की खुराक में 0.25 - 0.5% घोल।

अंतःशिरा प्रशासन. नस में औषधीय पदार्थों की शुरूआत प्रभाव की तीव्र शुरुआत और सटीक खुराक प्रदान करती है; की स्थिति में रक्तप्रवाह में दवा के प्रवेश की तीव्र समाप्ति विपरित प्रतिक्रियाएं; उन पदार्थों को पेश करने की संभावना जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होते हैं या इसके श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन करते समय, सावधानी बरतनी चाहिए। दवा का इंजेक्शन लगाने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई नस में है। परिधीय स्थान में एक औषधीय पदार्थ का प्रवेश गंभीर जलन के साथ हो सकता है, ऊतक परिगलन तक। कुछ दवाएं, जैसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बहुत धीमी गति से दी जाती हैं क्योंकि तेजी से वृद्धिउनकी रक्त सांद्रता खतरनाक हो सकती है।

इंट्रा-धमनी प्रशासन. कुछ अंगों (यकृत, अंगों) के रोगों के उपचार के लिए, औषधीय पदार्थ जो तेजी से चयापचय होते हैं या ऊतकों से बंधे होते हैं, उन्हें धमनी में अंतःक्षिप्त किया जाता है। इस मामले में, दवा की एक उच्च सांद्रता केवल संबंधित अंग में बनाई जाती है, और प्रणालीगत कार्रवाई से बचा जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि संभव धमनी घनास्त्रता शिरा घनास्त्रता की तुलना में बहुत अधिक गंभीर जटिलता है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन . दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, प्रभाव की अपेक्षाकृत तेजी से शुरुआत सुनिश्चित की जाती है (घुलनशील औषधीय पदार्थ 10-30 मिनट के भीतर अवशोषित हो जाते हैं)। इस तरह, मध्यम उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के साथ-साथ डिपो दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। इंजेक्शन पदार्थ की मात्रा 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। इंट्रामस्क्युलर रूप से दवाओं की शुरूआत के बाद, स्थानीय व्यथा और यहां तक ​​\u200b\u200bकि फोड़े भी दिखाई दे सकते हैं। पास में इंजेक्शन न लगाएं तंत्रिका चड्डी, इसलिये जलननुकसान पहुंचा सकता है स्नायु तंत्र, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर दर्दऔर कभी-कभी मांसपेशी पैरेसिस। अगर सुई गलती से किसी रक्त वाहिका में चली जाए तो यह खतरनाक हो सकता है।

चमड़े के नीचे प्रशासन. जब सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, तो औषधीय पदार्थों का अवशोषण, और इसलिए अभिव्यक्ति उपचारात्मक प्रभावइंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है। हालांकि, प्रभाव लंबे समय तक रहता है। यह याद रखना चाहिए कि अपर्याप्तता के मामले में सूक्ष्म रूप से प्रशासित पदार्थ खराब अवशोषित होते हैं परिधीय परिसंचरण(उदाहरण के लिए, सदमे में)।

प्रशासन का पैतृक मार्ग: साँस लेना, इंट्राथेकल, स्थानीय अनुप्रयोग, वैद्युतकणसंचलन।

दवाओं का उपयोग करने के तरीके, जिसमें उन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग में पेश नहीं किया जाता है, उन्हें पैरेन्टेरल कहा जाता है। पैरेंट्रल विधियों में शामिल हैं विभिन्न प्रकारइंजेक्शन, साँस लेना, वैद्युतकणसंचलन और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए दवाओं का सतही अनुप्रयोग।

साँस लेना।साँस द्वारा, औषधीय पदार्थों को एरोसोल (बी-एगोनिस्ट), गैसों (वाष्पशील एनेस्थेटिक्स) और पाउडर (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट) के रूप में प्रशासित किया जाता है। जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो औषधीय पदार्थ तेजी से अवशोषित होते हैं और एक स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव होता है। गैसीय पदार्थों का उपयोग करते समय, साँस लेना बंद करने से उनकी क्रिया का तेजी से समापन होता है (एनेस्थीसिया, हलोथेन के लिए ईथर)। जब एरोसोल को साँस में लिया जाता है, तो ब्रोंची (बीक्लोमीथासोन, सल्बुटामोल) में दवा की एक उच्च सांद्रता न्यूनतम प्रणालीगत प्रभाव के साथ प्राप्त की जाती है।

अंतःश्वसन द्वारापरेशान करने वाली दवाओं का उपयोग करना असंभव है। इसके बारे में याद किया जाना चाहिए संभव कार्रवाईसाँस दवाई, उदाहरण के लिए, आस-पास के लोगों पर संज्ञाहरण के लिए साधन। इसके अलावा, जब साँस ली जाती है, तो औषधीय पदार्थ फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से सीधे बाएं हृदय में प्रवेश करते हैं और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव डाल सकते हैं।

इंट्राथेकल प्रशासन. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधे प्रभाव के लिए, औषधीय पदार्थों को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। इस मार्ग का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां सबराचनोइड स्पेस में किसी पदार्थ की उच्च सांद्रता (उदाहरण के लिए, एक एंटीबायोटिक या ग्लूकोकार्टिकोइड) बनाना आवश्यक होता है।

स्थानीय आवेदन . स्थानीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर दवाओं के आवेदन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, कुछ पदार्थ, जब नाक, आंखों और यहां तक ​​​​कि त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर लागू होते हैं, अवशोषित हो सकते हैं और एक प्रणालीगत प्रभाव डाल सकते हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के लंबे समय तक उपयोग से रोगी में प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, जैसा कि इन दवाओं के मौखिक उपयोग के साथ होता है।

हाल ही में, विशेष खुराक के स्वरूप, जो त्वचा पर एक चिपकने वाले पदार्थ के साथ तय होते हैं और दवा के धीमे और लंबे समय तक अवशोषण प्रदान करते हैं, जिससे इसकी क्रिया की अवधि बढ़ जाती है। इस तरह, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन और स्कोपोलामाइन को प्रशासित किया जाता है।

वैद्युतकणसंचलन।विधि त्वचा की सतह से दवाओं को गहराई से स्थित ऊतकों में स्थानांतरित करने के लिए गैल्वेनिक करंट के उपयोग पर आधारित है।

इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी। परिवर्तनशीलता, आवृत्ति और जटिलताओं के कारण।

इशचेंको आर.वी., सेदाकोवा यू.आई., डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर केंद्र, डोनेट्स्क

इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी कोलोरेक्टल कैंसर में यकृत मेटास्टेस वाले रोगियों के जटिल उपचार के मुख्य घटकों में से एक है। प्रभावी निवारक उपायों को विकसित करने के लिए, होने वाली जटिलताओं की परिवर्तनशीलता, आवृत्ति और कारणों का अध्ययन किया गया है।

परिचय

ऑन्कोलॉजी में प्रगति काफी हद तक कीमोथेरेपी के विकास, व्यवहार में कई नए उपचारों की शुरूआत और चिकित्सा के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार से निर्धारित होती है। कुछ लेखक कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के नए तरीकों के विकास के लिए कीमोथेरेपी में सफलताओं का श्रेय देते हैं: ऑटोलिम्फैटिक थेरेपी, इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक थेरेपी, आदि। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता की समस्या, विशेष रूप से कीमोथेरेपी के दौरान जीवन की गुणवत्ता ने हासिल कर ली है। विशेष प्रासंगिकता। यही कारण है कि कीमोथेरेपी के अवांछनीय प्रभाव, दवा विषाक्तता के रूप में प्रकट होते हैं, कैंसर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक को निर्धारित करते हैं।

आधुनिक गहन कीमोथेरेपी के उपयोग के लिए अतिरिक्त उपायों की एक प्रणाली की शुरूआत की आवश्यकता होती है जो उपचार के दौरान अपेक्षित प्रभाव और रोगी के जीवन की गुणवत्ता दोनों को सुनिश्चित करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ लेखकों के अनुसार, साइटोस्टैटिक्स के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करते समय, एक नियम के रूप में, अवांछनीय प्रभाव देखे गए थे जो तब होते हैं जब कीमोथेरेपी दवाओं की चिकित्सीय एकाग्रता तक पहुंच जाती है और दवा की एकाग्रता से जुड़ी नहीं होती है। रक्त प्लाज्मा में। कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के इंट्रा-धमनी मार्ग वाले रोगियों के रक्त प्लाज्मा में दवा की विषाक्त एकाग्रता को प्राप्त करना व्यावहारिक रूप से मुश्किल है, क्योंकि प्रशासित दवाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संक्रमित क्षेत्र के ऊतकों में बायोडिग्रेडेशन से गुजरता है, जो कि है विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब दवाओं को निरंतर दीर्घकालिक जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

स्तन कैंसर चिकित्सा में कीमोटॉक्सिसिटी के अध्ययन की समस्या पर विदेशी लेखकों के कुछ काम प्रणालीगत पॉलीकेमोथेरेपी की ज्ञात योजनाओं के विश्लेषण के लिए समर्पित हैं। उपलब्ध साहित्य में, कीमोथेरेपी दवाओं की विषाक्तता और स्तन कैंसर के इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी में जटिलताओं के अध्ययन के बारे में कोई जानकारी नहीं है, जो इस मुद्दे के अध्ययन के आधार के रूप में कार्य करता है।

वर्तमान में, कीमोथेरेपी दवाओं के निरंतर दीर्घकालिक जलसेक को सुनिश्चित करने के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से स्तन ग्रंथि के जहाजों तक एक्स-रे एंडोवास्कुलर एक्सेस का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक की मुख्य सीमा अधिकांश क्लीनिकों में आवश्यक महंगे उपकरणों की कमी है। इसके अलावा, मुख्य वाहिकाओं के लुमेन में कैथेटर का विस्तारित (लगभग 1 मीटर) स्थान थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा पैदा करता है, जैसा कि 1998 में एम. तत्सुता एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया था, जो इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी के समय को सीमित करता है। कई दिन।

डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर में विकसित विधियों का उद्देश्य चयनात्मक संवहनी कैथीटेराइजेशन के एक्स-रे एंडोवास्कुलर तरीकों की तुलना में घाव और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में कीमोथेरेपी दवाओं के वितरण को सरल और बेहतर बनाना था।

इन अवांछनीय परिणामों की गंभीरता को रोकने या कम करने के लिए, निवारक उपायों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कैथेटर स्थापित करते समय, इसके इंट्रावास्कुलर स्थान की शुद्धता को 25% ग्लूकोज समाधान में या एंजियोग्राफी द्वारा 1% मेथिलीन नीले समाधान के 5-8 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन द्वारा अंतःक्रियात्मक रूप से नियंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, कैथेटर के बाहर के छोर का पर्याप्त निर्धारण सुनिश्चित किया जाना चाहिए। एक ओर, इसे दवाओं के रिसाव को रोकने के लिए धमनी की दीवार की जकड़न सुनिश्चित करनी चाहिए, और दूसरी ओर, यह कैथेटर के स्व-निष्कर्षण से बचने के लिए पर्याप्त विश्वसनीय होना चाहिए, साथ ही साथ इंटिमा को नुकसान पहुंचाना और शुरू करना थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया।

एंजियोस्टोमी के रूप में कैथीटेराइजेशन के लिए पोत के एक जुटाए गए स्टंप का गठन व्यावहारिक रूप से रक्तस्राव के विकास और कैथेटर को हटाने के बाद हेमटॉमस के गठन को बाहर करता है। यदि कैथेटर के संचालन के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो थ्रोम्बस द्वारा इसके लुमेन में रुकावट संभव है, इसलिए कीमोथेरेपी के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

कीमोथेरेपी दवाओं की समग्र विषाक्तता को कम करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कई समान भागों में दैनिक खुराक का वितरण या निरंतर दीर्घकालिक जलसेक का उपयोग।
• दवाओं के लिपोसोमल रूपों की शुरूआत जिनका प्रभाव अधिक लंबा होता है और कम विषाक्त होता है।
• यकृत धमनी का तेल एम्बोलिज़ेशन। प्रभाव ट्यूमर में साइटोस्टैटिक के लंबे समय तक प्रतिधारण और जोखिम समय में वृद्धि के कारण इसकी खुराक में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
• हेपेटोसाइट्स पर सीधे कीमोथेरेपी दवाओं के विषाक्त प्रभाव को रोकने के लिए, यकृत के "धमनीकरण" के रूप में जानी जाने वाली एक तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसका तात्पर्य न केवल अपने स्वयं के यकृत धमनी के माध्यम से धमनी रक्त के प्राकृतिक प्रवाह से है, बल्कि एक अतिरिक्त, कृत्रिम रूप से निर्मित, परिचय भी है। नाभि के माध्यम से धमनी रक्त या पोर्टल वीन. यह विधि विशेष रूप से तब प्रभावी होती है जब सहवर्ती रोगजिगर (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, जिगर की विफलता) विभिन्न एटियलजि) .

अध्ययन का उद्देश्य प्राथमिक और मेटास्टेटिक यकृत क्षति के उपचार में एसवीपीसीटी की जटिलताओं की रोकथाम के तरीकों का विकास करना था।

वस्तु और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन का आधार कोलोरेक्टल कैंसर में मेटास्टेटिक यकृत रोग वाले 86 रोगियों का डेटा था, जिनका 1999 से 2009 की अवधि में डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर में एसवीपीसीटी के साथ इलाज किया गया था।

एसवीपीसीटी के लिए, स्वयं के यकृत धमनी के माध्यम से दवाओं के प्रशासन का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को अलग किया जाता है, बाद वाले को पार किया जाता है, और पोत को पार्श्विका वाहिकाओं के बंधाव द्वारा बाहर की दिशा में जुटाया जाता है। जुटाई गई धमनी को विच्छेदित करके, पोत के लुमेन को खोला जाता है, एक कैथेटर को संकेतित धमनी में डाला जाता है। एक कैथेटर सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी से गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी के माध्यम से उचित यकृत धमनी में पारित किया जाता है। स्वयं की यकृत धमनी में एक कैथेटर की उपस्थिति को पैल्पेशन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कैथेटर एक संयुक्ताक्षर के माध्यम से सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी में तय किया गया है। लीवर के गोल स्नायुबंधन में अनुदैर्ध्य दिशा में एक सुरंग बनती है। वे पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर ले जाते हैं, गठित सुरंग के माध्यम से - काउंटरपर्चर पंचर में, एक कैथेटर के साथ जुटाए गए दाहिने गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के अंत में।

कैथीटेराइजेशन के लिए, 1-1.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया 1 मीटर लंबी संख्या 16-17 के लिए एक पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर का उपयोग किया गया था।

फायदा यह विधिकैथीटेराइजेशन, जो लक्ष्य अंग में और यकृत के पोर्टल में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्र में कीमोथेरेपी दवा की अधिकतम चिकित्सीय एकाग्रता प्रदान करता है, थ्रोम्बोलाइटिक जटिलताओं की अनुपस्थिति में पॉलीकेमोथेरेपी के दोहराया पाठ्यक्रमों की संभावना है।

संवहनी कैथीटेराइजेशन के सभी मामलों में, कैथेटर के सही स्थान के लिए अंतःक्रियात्मक क्रोमैटोस्कोपिक नियंत्रण किया गया था, जिसके लिए 1% मेथिलीन नीला समाधान धीरे-धीरे स्थापित और स्थिर कैथेटर में पेश किया गया था, जबकि 5% ग्लूकोज समाधान विलायक के रूप में उपयोग किया गया था। एक नियम के रूप में, 1015 सेकेंड के बाद, कैथीटेराइज्ड पोत द्वारा रक्त की आपूर्ति वाला क्षेत्र दागदार हो जाता है। यदि आवश्यक हो, कैथेटर की नियुक्ति को ठीक किया गया था। मेथिलीन ब्लू की शुरूआत एक अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय है, क्योंकि इस कंट्रास्ट एजेंट में एक जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और तथ्य यह है कि सामग्री पित्त नलिकाएं 17.2% में इसमें एक सैप्रोफाइटिक वनस्पति होती है, जिसने उपचार रणनीति (कीमोथेरेपी दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ) में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं - सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन की शुरूआत को शामिल करना संभव बना दिया।

आंतों की गतिशीलता बहाल होने के कारण ऑपरेशन के बाद तीसरे-पांचवें दिन इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी का कोर्स शुरू किया गया था।

डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर में विकसित एक संशोधित योजना के अनुसार इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी की गई। Fluorouracil सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रथम-पंक्ति एजेंट रहा है। अध्ययन समूह में रोगियों के व्यापक उपचार में इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी के लगातार चार पाठ्यक्रम शामिल थे। डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर के अनुसार, सिद्धांत के अनुसार कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत सबसे इष्टतम है: "1 दिन - 1 दवा।" उसी समय, दवा की एक दैनिक खुराक को पाठ्यक्रम की खुराक को बनाए रखते हुए औषधीय पदार्थों DSh07 या 1Zh2/50 की खुराक का उपयोग करके निरंतर दीर्घकालिक जलसेक के रूप में दैनिक रूप से प्रशासित किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

उपचार के दौरान या बाद में 17 (19.72%) रोगियों में जटिलताएं हुईं। प्रतिक्रियाओं की विषाक्तता की डिग्री का निर्धारण करते समय, NCI-CTC पैमाने (1999) का उपयोग किया गया था।

I डिग्री की विषाक्त प्रतिक्रियाएं 5 (5.8%), II डिग्री - 7 (8.12%), III डिग्री - 4 में पाई गईं
(4.64%), और IV डिग्री - क्रमशः 1 (1.16%) रोगी में।

जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या (847%) कीमोथेरेपी दवाओं के सामान्य विषाक्त प्रभाव से जुड़ी थी। 6 (35.29%) रोगियों को पोत में कैथेटर के रुकने से जुड़ी जटिलताएँ थीं, और उनमें से आधे को प्रारंभिक अवस्था में कैथेटर घनास्त्रता थी पश्चात की अवधि, 1 रोगी को धमनीशोथ था, 1 रोगी को लगातार एंजियोस्पाज्म था, 1 रोगी को डीक्यूबिटस अल्सर था। इंट्रा-धमनी कैथेटर के गलत स्थान के कारण, एक रोगी को काठ की धमनियों के साथ एक नरम ऊतक जल गया था (चित्र 1, 2)। 1 रोगी में जिल्द की सूजन के रूप में स्थानीय प्रतिक्रियाएं पाई गईं, कार्यात्मक विकार- 1 रोगी में भी। संवेदी गड़बड़ी दर्ज नहीं की गई थी।

चावल। एक।काठ का धमनियों के साथ त्वचा और कोमल ऊतकों की जलन

चावल। 2. काठ का धमनियों के साथ त्वचा और कोमल ऊतकों की जलन

वर्णित जटिलताओं को रोकने के लिए, उपायों की निम्नलिखित योजना का उपयोग करना आवश्यक है:

• एंजियोस्टॉमी के गठन के साथ, कैथेटर की स्थापना का तकनीकी रूप से सक्षम कार्यान्वयन।
• एक हेपरिन समाधान के जलसेक द्वारा कैथेटर घनास्त्रता की रोकथाम, जो पूरे समय के दौरान हर 3 घंटे में घड़ी के आसपास किया जाता है जब कैथेटर पोत में होता है।
• दवा प्रशासन का एक निश्चित क्रम 1 दिन के लिए 1 दवा है।
• कीमोथेरेपी दवाओं के निरंतर दीर्घकालिक जलसेक के शासन का अनुपालन।
• कीमोथेरेपी दवा को 50-100 मिली . तक पतला करने की आवश्यकता आइसोटोनिक समाधान NaO!, इंजेक्शन के लिए पानी।
• चक्र की अवधि कम से कम 9 दिन है।
• कीमोथेरेपी की प्रारंभिक खुराक में कमी।
• उपचार के दौरान रक्त मापदंडों का सख्त नियंत्रण। यदि हेमटोलॉजिकल विषाक्तता का पता चला है, तो कीमोथेरेपी को रोकना या खुराक को कम करना, रक्त कोशिकाओं को आधान करना और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों को निर्धारित करना आवश्यक है।
• एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ हेपेटोप्रोटेक्टर्स का इंट्रा-धमनी प्रशासन।
• यदि स्थानीय प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो कीमोथेरेपी दवा की खुराक कम करें, या प्रणालीगत प्रशासनस्थानीय एनेस्थेटिक्स, हार्मोन, संवहनी दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ कीमोथेरेपी की शेष खुराक।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों को रोकने के लिए, लिफाफा एजेंट, पैराबायोटिक्स और विटामिन ए और ई, एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।
• नेफ्रोटॉक्सिसिटी के लक्षणों की घटना एक विस्तारित पीने के आहार, आहार, विरोधी भड़काऊ के टपकाने की नियुक्ति के साथ होती है कसैले, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत।
• न्यूरोटॉक्सिसिटी के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों को करने में ग्लूटामिक एसिड, विटामिन बी 1, बी 6, बी 12 और गैलेन्थामाइन का उपयोग शामिल है। जब केंद्रीय और परिधीय लक्षण प्रकट होते हैं, तो नॉट्रोपिक्स, संवहनी दवाएं, ट्रैंक्विलाइज़र और शामक निर्धारित किए जाते हैं।

निष्कर्ष

उपायों का प्रस्तावित सेट जटिलताओं की संख्या को कम करने की अनुमति देता है एसवीपीसीटी का संचालन करना और रोगियों के शरीर पर कीमोथेरेपी दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करना।

साहित्य

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