एक एम्बोलिज्म रक्त का अवरोध है या लसिका वाहिनीकण रक्त या लसीका प्रवाह के साथ लाए जाते हैं और आमतौर पर रक्त और लसीका प्रवाह में नहीं पाए जाते हैं।

ऑर्थोग्रेड एम्बोलिज्म सबसे अधिक बार होता है और रक्त प्रवाह की दिशा में एम्बोलस के संचलन की विशेषता है।

रेट्रोग्रेड एम्बोलिज्म के साथ, एम्बोलस अपने गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त प्रवाह के खिलाफ चलता है।

विरोधाभासी एम्बोलिज्म में ऑर्थोग्रेड दिशा होती है, लेकिन इंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष के कारण होता है।

इसके परिणामस्वरूप एक एयर एम्बोलिज्म होता है नाड़ी तंत्रपर्यावरण से हवा।

उच्च वायुमंडलीय दबाव से सामान्य या सामान्य से निम्न में तेजी से संक्रमण के दौरान रक्त में भंग गैसों (नाइट्रोजन और हीलियम) के बुलबुले की रिहाई के साथ गैस एम्बोलिज्म जुड़ा हुआ है।

माइक्रोबियल एम्बोलिज्म सेप्टिकोपाइमिया के साथ होता है, जब बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में होते हैं।

फैट एम्बोलिज्म तब होता है जब वाहिकाओं को अंतर्जात लिपोप्रोटीन कणों, काइलोमाइक्रोन एकत्रीकरण उत्पादों, या बहिर्जात वसा इमल्शन और लिपोसोम्स द्वारा अवरुद्ध किया जाता है।

ऊतक एम्बोलिज्म में बांटा गया है:

1) एमनियोटिक;

2) ट्यूमर;

3) एडिपोसाइट।

दिल का आवेश उल्बीय तरल पदार्थएमनियोटिक द्रव में निलंबित कोशिकाओं के समूह द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रुकावट की ओर जाता है, और इसमें निहित प्रोकोआगुलंट्स की कार्रवाई के तहत गठित थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

ट्यूमर एम्बोलिज्म है कठिन प्रक्रियाहेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस प्राणघातक सूजन.

ऊतक और, विशेष रूप से, एडिपोसाइट एम्बोलिज्म आघात का परिणाम हो सकता है, जब कुचल ऊतकों के कण क्षतिग्रस्त जहाजों के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

अंतर्जात एम्बोलिज्म का एक प्रकार - थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - अलग रक्त के थक्कों या उनके कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरोध के कारण होता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के सबसे गंभीर रूपों में से एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) है।

चरित्र नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पीई के परिणामों की गंभीरता अवरुद्ध पोत के कैलिबर, प्रक्रिया के विकास की दर और फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम के भंडार पर निर्भर हो सकती है।

पीई के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, इसके रूप हैं:

1) बिजली की तेजी;

2) तीव्र;

3) सबकु्यूट;

4) आवर्तक।

फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री के अनुसार, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1) बड़े पैमाने पर;

2) सबमैसिव;

3) फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं को नुकसान के साथ रूप।

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  परजीवी दिल का आवेशहेल्मिंथियासिस में पाया जाता है। मोटे दिल का आवेशतब होता है जब अंतर्जात लिपोप्रोटीन कणों द्वारा जहाजों को अवरुद्ध कर दिया जाता है ...


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  दिल का आवेश दिल का आवेश.
  7. दिल का आवेश


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  दिल का आवेशऔर दिल का दौरा। 7 प्रकार हैं दिल का आवेश.
  7. दिल का आवेश विदेशी संस्थाएं- जब गुरुत्वाकर्षण (प्रतिगामी) के प्रभाव में रक्त के प्रवाह के खिलाफ गोलियां और टुकड़े चलते हैं या ...


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  अगला सवाल ». दिल का आवेशऔर दिल का दौरा। 7 प्रकार हैं दिल का आवेश. 1. थ्रोम्बोम्बोलिज्म: रक्त के थक्के के अलग होने का कारण उसका है। घनास्त्रता।


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  दिल का आवेशऔर दिल का दौरा। 7 प्रकार हैं दिल का आवेश.
  7. दिल का आवेशविदेशी निकाय - जब गुरुत्वाकर्षण (प्रतिगामी) या ... के प्रभाव में रक्त के प्रवाह के खिलाफ गोलियां और टुकड़े चलते हैं।


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  दिल का आवेशऔर दिल का दौरा। 7 प्रकार हैं दिल का आवेश.
  7. दिल का आवेशविदेशी निकाय - जब गुरुत्वाकर्षण (प्रतिगामी) या ... के प्रभाव में रक्त के प्रवाह के खिलाफ गोलियां और टुकड़े चलते हैं।

यह म्योकार्डिअल रोधगलन में एम्बोलिक जटिलताओं की आवृत्ति की व्याख्या करता है। थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस, जो अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल करता है, पार्श्विका घनास्त्रता के विकास की ओर जाता है, जो एम्बोली का स्रोत है। अधिकांश अनुकूल परिस्थितियांएम्बोलिज्म के लिए व्यापक रूप से निर्मित होते हैं, विशेष रूप से बार-बार होने वाले मायोकार्डियल रोधगलन और धमनीविस्फार के विकास के साथ दिल की अनियमित धड़कन, संचार विफलता II-III डिग्री। यह देखते हुए कि हृदय के बाएं वेंट्रिकल में पार्श्विका घनास्त्रता सबसे अधिक बार बनता है, महाधमनी और इसकी शाखाओं के साथ उनके आंदोलन से जुड़े एम्बोली का वितरण क्षेत्र स्पष्ट हो जाता है। एम्बोलिज्म द्वारा मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलता न केवल उन्हें खिलाने वाले जहाजों के एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप अंगों को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि कोरोनरी जहाजों समेत अन्य संवहनी क्षेत्रों के सहवर्ती प्रतिबिंब स्पैम के कारण भी बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है। सेप्टिक और आमवाती हृदय रोग में एम्बोलिज्म की संभावना होती है, क्योंकि वाल्व में अल्सरेटिव और विनाशकारी परिवर्तन उन पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के जमाव में योगदान करते हैं। इन परिस्थितियों में, रक्त के थक्के के एक टुकड़े को अलग करना संभव है, कभी-कभी ऊतक के कणों के साथ भी, और इसे रक्त प्रवाह के माध्यम से फैलाना संभव है। इस संबंध में सबसे अनुकूल स्थितियां लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ मौजूद हैं, जिसमें हृदय के वाल्वों में पॉलीपस और अल्सरेटिव परिवर्तन होते हैं। इसलिए इस बीमारी से बार-बार दृश्यजटिलताओं विभिन्न अंगों में एक एम्बोलिज्म है। कार्डियक सर्जरी के विकास, माइट्रल कमिसरोटॉमी के बढ़ते उपयोग ने सर्जरी के दौरान इंट्रा-एट्रियल थ्रोम्बस के विनाश की संभावना से जुड़े एम्बोलिज्म के एक और तंत्र पर ध्यान केंद्रित किया।

और, अंत में, एक और तंत्र संभव है, अर्थात् थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में रक्त के थक्के के टुकड़ों के साथ एम्बोलिज्म। इन मामलों में, प्रणालीगत संचलन की नसों में भड़काऊ परिवर्तन के कारण एम्बोलिज्म का स्रोत बनता है। कणों का पृथक्करण, और दुर्लभ मामलों में, रक्त प्रवाह के साथ पूरे गठित थ्रोम्बस की गति, फुफ्फुसीय परिसंचरण और घटना में उनके बहाव की ओर ले जाती है फेफड़े का रोधगलन. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामलों में नई लाइसिंग दवाओं (फाइब्रिनोलिसिन या स्ट्रेल्टोकिनेज) का उपयोग करते समय इस तरह के एम्बोलिज्म की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो ताजा रक्त के थक्कों को नष्ट कर देता है।

एम्बोलिज्म का एक अन्य प्रकार का अंतर्जात मूल फैट एम्बोलिज्म है।

अंतर्जात एम्बोलिज्म में पैरेन्काइमल एटम-सेल और टिश्यू एम्बोलिज्म शामिल हैं, जो उन मामलों में देखा जाता है जहां कोशिकाएं या ऊतक के टुकड़े और एक अंग वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं। इस तरह के कार्यान्वयन की संभावनाएं बहुत विविध हैं। एक ओर, यह एम्बोलिज्म रक्त प्रवाह के साथ छोटे एम्बोली के प्रसार से जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, कोशिकाओं का एक समूह (अस्थि मज्जा कोशिकाएं, मिर्गी में यकृत कोशिकाएं, कोरियोनिक विलस कण, नियोप्लाज्म कोशिकाएं)। दूसरी ओर, ये बड़े समूह हो सकते हैं जो चोटों के दौरान ऊतक के टुकड़ों या जहाजों में एक अंग के प्रवेश से जुड़े होते हैं। सबसे अधिक बार, इस प्रकार का एम्बोलिज्म देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - यकृत, मस्तिष्क, आदि। रक्त प्रवाह द्वारा, इस तरह के एम्बोली रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे चक्र के माध्यम से फैलते हैं, जो चोट की प्रकृति के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। और अधिक या कम बड़ी केशिकाओं के अवरोध का कारण बनता है। टिश्यू एम्बोली के फैलने से फेफड़ों में न्यूमोनिक फॉसी और यहां तक ​​कि माइक्रोएब्सेस का विकास हो सकता है। ऊतक के टुकड़ों की शुरूआत के मामले हृदय धमनियांउनकी रुकावट के साथ। ऊतक के टुकड़ों के साथ एम्बोलिज्म न केवल चोटों के साथ होता है, बल्कि अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन (लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, ट्यूमर क्षय, आदि के साथ) के साथ कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ भी होता है।

बहिर्जात मूल के एम्बोलिज्म में, वायु और गैस एम्बोलिज्म को महत्व में पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ भी उच्च ऊंचाई (10,000-12,000 मीटर तक) के लिए एक विस्फोट की लहर और तेजी से चढ़ाई की कार्रवाई के तहत धमनी वायु एम्बोलिज्म हो सकता है। एक विस्फोट वायु तरंग के साथ विस्फोट के समय, हवा और ऊतक वातावरण के अलग-अलग घनत्व के कारण फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, जिससे हवा अंतरालीय ऊतक में और अंदर घुस जाती है रक्त वाहिकाएंफेफड़ा।

एक बड़ी ऊंचाई पर तेजी से चढ़ाई के साथ, एल्वियोली में हवा का अचानक विस्तार हो सकता है, एल्वियोली की दीवारों के टूटने और केशिकाओं में प्रवेश करने वाली हवा के साथ इंट्रा-वायुकोशीय दबाव में वृद्धि हो सकती है। इंट्रा-वायुकोशीय दबाव में वृद्धि के कारण वायु कभी-कभी वायुकोशीय में विनाशकारी परिवर्तन के बिना रक्त में प्रवेश करती है। एक बार केशिकाओं में, यह प्रणालीगत संचलन के साथ आगे फैलता है और वाहिकाओं में फंस सकता है। विभिन्न निकाय- मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं।

गैस एम्बोलिज्म को उच्च से निम्न वायुमंडलीय दबाव में तेजी से संक्रमण की विशेषता है। गोताखोरों और पायलटों के काम के दौरान इसी तरह की स्थिति देखी जाती है। इस मामले में, रक्त (मुख्य रूप से नाइट्रोजन) में घुलने वाली गैसों की तेजी से रिहाई से रक्त में गैस के बुलबुले दिखाई देते हैं, जो रक्त प्रवाह के साथ फैलते हुए, जहाजों के लुमेन को बंद कर सकते हैं। गैस एम्बोलिज्म की प्रकृति, इसके परिणाम वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन की दर पर निर्भर करते हैं, एम्बोली के गठन की गति और उनके परिमाण का निर्धारण करते हैं।

गैस के बुलबुले, साथ ही वायु एम्बोली, बिना किसी रोग संबंधी परिवर्तन के हल कर सकते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, विशेष रूप से सेरेब्रल और कोरोनरी वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के साथ, गंभीर जटिलताएं होती हैं।

विदेशी शरीर एम्बोलिज्म अत्यंत दुर्लभ है। गुरुत्वाकर्षण और अपेक्षाकृत बड़े आकार के कारण उनका मार्ग आमतौर पर छोटा होता है।

बैक्टीरियल एम्बोलिज्म। व्यक्तिगत बैक्टीरिया को उनके बेहद छोटे आकार के कारण एम्बोलस के रूप में मानना ​​मुश्किल होता है। केवल कुछ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, जब बैक्टीरिया के समूह बनते हैं, तो एम्बोलिज्म की स्थिति पैदा होती है। इन मामलों में, बैक्टीरियल एम्बोलिज्म केशिका लुमेन के बंद होने और एक संक्रामक रोग के विकास की ओर जाता है। मेटास्टैटिक फोकस. बड़े कण न केवल केशिकाओं को बंद करते हैं, बल्कि रोधगलितांश-प्रकार के परिगलन के विकास के साथ धमनी भी होते हैं।

एम्बोलिज्म - शरीर (एम्बोली) द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट जो रक्त या लसीका प्रवाह के साथ प्रवेश करती है।

स्थानीयकरण द्वारा, रक्त परिसंचरण के बड़े, छोटे वृत्त और पोर्टल शिरा प्रणाली के जहाजों के एम्बोलिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इन सभी मामलों में, एम्बोली की गति मुख्य रूप से रक्त के प्राकृतिक प्रवाह की दिशा में होती है। यह इस प्रकार है कि प्रणालीगत संचलन के जहाजों के एम्बोलिज्म का स्रोत हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंफुफ्फुसीय नसों में, दिल के बाएं आधे हिस्से की गुहाएं, प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियां, और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के एम्बोलिज्म का स्रोत प्रणालीगत परिसंचरण की नसों और दिल के दाहिने आधे हिस्से में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं। पोर्टल वेन एम्बोलिज्म किसके कारण होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनइस नस में। अपवाद है प्रतिगामी एम्बोलिज्मजब एम्बोलस की गति हेमोडायनामिक्स के नियमों के अनुसार नहीं होती है, बल्कि एम्बोलस के गुरुत्वाकर्षण के कारण होती है। जब रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और सक्शन क्रिया कम हो जाती है तो इस तरह का एम्बोलिज्म बड़े शिरापरक चड्डी में विकसित होता है। छातीऔर हृदय का दाहिना भाग। वहाँ भी है विरोधाभासी एम्बोलिज्मइंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गैर-बंद होने की स्थिति में, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत परिसंचरण की नसों से एम्बोली और दिल का दाहिना आधा फुफ्फुसीय परिसंचरण (छवि 24) को दरकिनार करते हुए बाईं ओर से गुजरता है।

एक्सोजेनस ईटियोलॉजी का एम्बोलिज्म। एयर एम्बालिज़्मबड़ी खराब ढहने वाली नसों (जुगुलर, सबक्लेवियन, ठोस के साइनस) की चोट के बाद होता है मेनिन्जेस), जिसमें दबाव शून्य या नकारात्मक के करीब है। यह चिकित्सीय जोड़तोड़ के दौरान एयर एम्बोलिज्म का कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, बड़ी नसों में समाधान का जलसेक। नतीजतन, हवा को नसों में चूसा जाता है, विशेष रूप से साँस लेना की ऊंचाई पर, और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का एक एम्बोलिज्म होता है। जब फेफड़े घायल हो जाते हैं या इसमें विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं, साथ ही न्यूमोथोरैक्स लगाने के दौरान भी यही स्थिति बनती है, हालांकि, प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के एम्बोलिज्म के लिए अग्रणी होता है। इसी तरह के परिणाम हुए हैं एक लंबी संख्याफेफड़े से रक्त में हवा जब एक व्यक्ति एक विस्फोटक शॉक वेव (हवा, पानी) के साथ-साथ "विस्फोटक अपघटन" के परिणामस्वरूप तेजी से काफी ऊंचाई पर चढ़ता है। फुफ्फुसीय एल्वियोली का परिणामी तेज विस्तार, उनकी दीवारों का टूटना और केशिकाओं में हवा का प्रवेश प्रणालीगत संचलन के जहाजों के अपरिहार्य अवतार का कारण बनता है।

संवेदनशीलता विभिन्न प्रकारजानवरों और इंसानों को एयर एम्बोलिज्म समान नहीं है। के बाद खरगोश मर जाता है अंतःशिरा प्रशासन 2-3 मिली हवा, जबकि कुत्ता 50-70 मिली / किग्रा की इंजेक्शन वाली हवा की मात्रा को सहन करता है। मनुष्य एक मध्यवर्ती स्थान रखता है।

अंतर्जात एटियलजि का प्रतीकवाद।थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण रक्त के थक्के का एक अलग हिस्सा है। थ्रोम्बस कणों का पृथक्करण इसकी हीनता ("बीमार" थ्रोम्बस) का संकेत है, थ्रोम्बस के सड़न रोकनेवाला या प्यूरुलेंट संलयन के कारण, थ्रोम्बस गठन के प्रत्यावर्तन चरण का उल्लंघन, और रक्त जमावट।

"बीमार" थ्रोम्बी मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण (निचले छोरों, श्रोणि, यकृत की नसों) की नसों में बनता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है। फुफ्फुसीय वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (ट्राइकसपिड) वाल्व में भड़काऊ परिवर्तन, जो थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस के विकास के लिए अग्रणी होते हैं, अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होते हैं। केवल उस स्थिति में जब रक्त के थक्के हृदय के बाएं आधे हिस्से (एंडोकार्टिटिस, एन्यूरिज्म), महाधमनी या बड़ी धमनियों (एथेरोस्क्लेरोसिस) में बनते हैं, प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों का एक एम्बोलिज्म होता है।

फैट एम्बोलिज्ममनाया जाता है जब वसा की बूंदें रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, मुख्य रूप से अंतर्जात एटियलजि (विखंडन के कारण ट्यूबलर हड्डियां, चमड़े के नीचे या पैल्विक ऊतक को नुकसान, यकृत का वसायुक्त अध: पतन)। उम्र के साथ, लाल के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जाट्यूबलर हड्डियां पीली हो जाती हैं और कम गलनांक के साथ उसमें वसा की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे फैट एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है।

चूंकि एम्बोलिज्म का स्रोत मुख्य रूप से प्रणालीगत संचलन की नसों के पूल में स्थानीयकृत होता है, वसा एम्बोलिज्म मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में विकसित होता है। केवल समय के साथ वसा की बूंदों के लिए फुफ्फुसीय केशिकाओं (या फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस) के माध्यम से हृदय के बाएं आधे हिस्से और फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में प्रवेश करना संभव है।

वसा की मात्रा जो विभिन्न पशु प्रजातियों में घातक वसा एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है, 0.9 से 3 मिली/किग्रा तक होती है।

ऊतक (सेलुलर) एम्बोलिज्म।चोट के मामले में, शरीर के विभिन्न ऊतकों (अस्थि मज्जा, मांसपेशियों, मस्तिष्क, यकृत, ट्रोफोब्लास्ट) के कण, विशेष रूप से पानी में समृद्ध, रक्त परिसंचरण तंत्र में पेश किए जा सकते हैं, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण। एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित धमनी की दीवार से गूदेदार वसायुक्त द्रव्यमान - एथेरोमा - का पृथक्करण और रक्त में उनका प्रवेश प्रणालीगत संचलन की धमनियों के एम्बोलिज्म की ओर जाता है।

घातक ट्यूमर के कोशिकाओं (अक्सर समुच्चय के रूप में) द्वारा संवहनी एम्बोलिज्म का विशेष महत्व है, क्योंकि यह मेटास्टेस के गठन के लिए मुख्य तंत्र है।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म- अलग किए गए प्लेसेंटा के क्षेत्र में गर्भाशय के क्षतिग्रस्त जहाजों में बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव का प्रवेश। फेफड़ों की धमनियों और केशिकाओं में, एमनियोटिक द्रव (मेकोनियम, वेमिक्स केसोसा) के घने कण बने रहते हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होता है। रक्त के फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि, रक्त में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में तेज कमी (हाइपो- और एफिब्रिनोजेनमिया), रक्त जमावट (द्वितीयक) और लंबे समय तक बिगड़ने से इस प्रकार का एम्बोलिज्म ऊतक एम्बोलिज्म से भिन्न होता है। गर्भाशय से खून बहना।

एम्बोलिज्म के नैदानिक ​​लक्षण इसके स्थानीयकरण (छोटे या प्रणालीगत संचलन), एंजियोआर्किटेक्टोनिक विशेषताओं, विशेष रूप से स्थिति द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। अनावश्यक रक्त संचारऔर इसका neurohumoral विनियमन, एम्बोली का आकार और संरचना, उनका कुल द्रव्यमान, रक्तप्रवाह में प्रवेश की दर और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता।

गैस एम्बोलिज्मविसंपीड़न की स्थिति में मुख्य रोगजनक कड़ी है, विशेष रूप से अपघटन बीमारी में। वायुमंडलीय दबाव में अंतर ऊंचा से सामान्य (कैसन और गोताखोरों के काम करने के लिए) या सामान्य से तेजी से कम करने के लिए (ऊंचाई में तेजी से वृद्धि या उच्च ऊंचाई वाले विमान के केबिन के अवसादन के दौरान) गैसों की घुलनशीलता में कमी का कारण बनता है (नाइट्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन) ऊतकों और रक्त में ( अवनति) और केशिकाओं के इन गैसों (मुख्य रूप से नाइट्रोजन) के बुलबुले द्वारा रुकावट, मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के बेसिन में स्थानीयकृत।

अवायवीय (गैस) गैंग्रीन के साथ गैस एम्बोलिज्म भी संभव है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का एम्बोलिज्म।सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकारफुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के एम्बोलिज्म के साथ है संचार प्रणाली में रक्तचाप में तेज कमी(चित्र 25)। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के काल्पनिक प्रभाव के तंत्र की व्याख्या करने वाली कई परिकल्पनाएँ हैं।

1. कुछ लेखक फुफ्फुसीय धमनी के यांत्रिक रुकावट और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण एमओसी में कमी के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में तेज कमी को जोड़ते हैं। हालांकि, आगे के अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एक बड़े हिस्से के यांत्रिक बंद होने से भी इस तरह के उल्लंघन नहीं होते हैं जैसे कि एम्बोलिज्म।

2. यह व्यापक रूप से माना जाता है कि रक्तचाप में तेज कमी को रिफ्लेक्स हाइपोटेंशन (श्विग-लारिन अनलोडिंग रिफ्लेक्स) माना जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस मामले में डिप्रेसर रिफ्लेक्स फुफ्फुसीय धमनी में स्थित रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। ए.बी. फोख्त और वी. के. लिंडमैन, वागोटॉमी, साथ ही जानवरों के एट्रोपिनाइजेशन ने अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया को कमजोर कर दिया, जो इसके प्रतिवर्त तंत्र की पुष्टि करता है।

3. पल्मोनरी एम्बोलिज्म में रक्तचाप को कम करने में एक निश्चित भूमिका मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप हृदय के कार्य के कमजोर होने से होती है, जो हृदय के दाहिने आधे हिस्से पर भार में वृद्धि का परिणाम है और तेज़ गिरावटरक्तचाप।

फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के अनिवार्य हेमोडायनामिक प्रभावों में शामिल हैं फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में वृद्धि(सामान्य सिस्टोलिक धमनी का दबावयह 20 मिमी एचजी है। कला।, डायस्टोलिक - 8 मिमी एचजी। कला।) और फुफ्फुसीय धमनी-केशिकाओं के क्षेत्र में दबाव प्रवणता में तेज वृद्धि, जिसे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के परिणामस्वरूप माना जाता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बनाए रखने के लिए फुफ्फुसीय धमनी का पलटा कसना आवश्यक है, जिस स्तर पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

एक ही प्रभाव - फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रिसेप्टर्स की जलन, जिसके परिणामस्वरूप उनकी ऐंठन होती है - फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि हो सकती है, यांत्रिक जलनएम्बोली के साथ वाहिकाएँ, एम्बोलस के नीचे स्थित पोत के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को धीमा करना, रुकावट के स्थान पर पदार्थों (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एंडोथेलिन) की रिहाई जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन का कारण बन सकती है।

इन हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप, केंद्रीय शिरापरक दबाव तेजी से बढ़ता है, तीव्र सिंड्रोम कॉर पल्मोनाले (एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर फेल्योर का सिंड्रोम), जो अक्सर मौत का कारण होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के दौरान फुफ्फुसीय और प्रणालीगत संचलन में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में परिवर्तन की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, रक्त गैस संरचना में द्वितीयक परिवर्तन - pCO2 में वृद्धि, pO2 में कमी। रक्त की गैस संरचना को सामान्य करने के उद्देश्य से अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में, सांस की तकलीफ विकसित होती है। उल्लंघन माना जाता है बाहरी श्वसनपल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण होता है प्रतिवर्त प्रतिक्रिया, फुफ्फुसीय संचलन के रिसेप्टर क्षेत्र से उत्पन्न होता है, और कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ रक्त द्वारा प्रणालीगत संचलन के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन के परिणामस्वरूप होता है। यह प्रायोगिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि वेगस नसों के संक्रमण से श्वसन संबंधी विकारों को काफी कम किया जा सकता है।

प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों का एम्बोलिज्म।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के एम्बोलिज्म के कारण हैं: पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), हृदय के बाएं आधे हिस्से की गुहाओं की आंतरिक सतह पर रक्त के थक्कों के गठन के साथ; थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के बाद प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियों में थ्रोम्बस का गठन; गैस या वसा एम्बोलिज्म। एम्बोली अक्सर कोरोनरी, मध्य सेरेब्रल, आंतरिक कैरोटिड, रीनल, स्प्लेनिक, में स्थानीयकृत होते हैं। मेसेंटेरिक धमनियां. अन्य समान स्थितियों के तहत, एम्बोली का स्थानीयकरण पोत की पार्श्व शाखाओं के विचलन के कोण, उनके व्यास और अंग को रक्त से भरने की तीव्रता से निर्धारित होता है। ऊपर स्थित पोत के खंड के सापेक्ष पार्श्व शाखाओं के विचलन का एक महत्वपूर्ण कोण, उनका अपेक्षाकृत बड़ा व्यास, हाइपरमिया ऐसे कारक हैं जो एम्बोली के स्थानीयकरण को निर्धारित करते हैं।

डिकंप्रेशन बीमारी या "विस्फोटक डीकंप्रेसन" के साथ गैस एम्बोलिज्म के लिए महत्वपूर्ण बिंदुमस्तिष्क और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के जहाजों में एम्बोली का स्थानीयकरण लिपिड से भरपूर ऊतकों में नाइट्रोजन की उच्च घुलनशीलता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता मुख्य रूप से दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: पलटा संवहनी ऐंठन और कोलेटरल के विकास की डिग्री। पलटा ऐंठन, एक ओर, न केवल निकटतम, बल्कि दूर के जहाजों को भी कवर कर सकता है, जो रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। इस मामले में, स्थानीय पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन (इस्केमिक क्षेत्र) अक्सर सामान्य लोगों के साथ होते हैं, जिससे रोगी अक्सर मर जाते हैं। दूसरी ओर, एक एम्बोलस और आस-पास के ऊतकों के साथ भरे हुए पोत के बेसिन में संपार्श्विक संचलन की स्थिति एक ऐसी गंभीर और अक्सर अपरिवर्तनीय प्रक्रिया को रोकने वाला कारक है, जो संबंधित ऊतक क्षेत्र के परिगलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एम्बोलिज्म।

पोर्टल वेन एम्बोलिज्म, हालांकि यह फुफ्फुसीय और प्रणालीगत संचलन के एम्बोलिज्म की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है, यह मुख्य रूप से एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल और अत्यंत गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ ध्यान आकर्षित करता है।

पोर्टल बेड की बड़ी क्षमता के कारण, पोर्टल शिरा या इसकी मुख्य शाखाओं के मुख्य ट्रंक में रुकावट के कारण अंगों में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है पेट की गुहा(पेट, आंत, प्लीहा) और पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का विकास - पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्तचाप में 0.78-0.98 से 3.92-5.88 kPa (8-10 से 40-60 सेमी पानी से) में वृद्धि। उसी समय, एक पैथोग्नोमोनिक क्लिनिकल ट्रायड विकसित होता है (जलोदर, पूर्वकाल की सतही नसों का फैलाव उदर भित्ति, प्लीहा का बढ़ना) और संचार विकारों के कारण अन्य परिवर्तन (हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, हृदय की स्ट्रोक मात्रा और एमओसी, रक्तचाप को कम करना), श्वास (सांस की तकलीफ, फिर श्वास की तेज धीमी गति, एपनिया) और तंत्रिका तंत्र के कार्य (मूर्खता, श्वसन पक्षाघात)। इन सामान्य विकारों के तंत्र में मुख्य रूप से पोर्टल बेड में रक्त के संचय (लगभग 90%) के कारण बीसीसी में कमी शामिल है। ऐसी हेमोडायनामिक गड़बड़ी अक्सर रोगियों की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण होती है।

हालांकि, जलोदर के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, एक तरफ पूर्वकाल पेट की दीवार और स्प्लेनोमेगाली की सतही नसों का फैलाव, और दूसरी तरफ पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री। कभी-कभी, उच्च स्तर के पोर्टल दबाव के साथ, ये लक्षण अनुपस्थित होते हैं और, इसके विपरीत, कुछ मामलों में ये पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में मामूली वृद्धि के साथ भी होते हैं। इससे पता चलता है कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास में, विशेष रूप से जलोदर, बढ़े हुए दबाव के अलावा, अन्य कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: यकृत के बिगड़ा हुआ चयापचय कार्य; एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन के हाइपरप्रोडक्शन या यकृत में उनके विनाश के उल्लंघन के कारण शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण; हाइपोप्रोटीनीमिया के कारण रक्त प्लाज्मा के ओंकोटिक दबाव में कमी; पोर्टल बेड की केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी तात्याना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा

दिल का आवेश

एम्बोलिज्म रक्त या लसीका प्रवाह के साथ लाए गए कणों द्वारा रक्त या लसीका वाहिका का अवरोध है, और आमतौर पर रक्त और लसीका प्रवाह में नहीं पाया जाता है।

एम्बोलस के आंदोलन की दिशा में हैं:

1) ऑर्थोग्रेड;

2) प्रतिगामी;

3) विरोधाभासी एम्बोलिज्म।

ऑर्थोग्रेड एम्बोलिज्मसबसे अधिक बार होता है और रक्त प्रवाह की दिशा में एम्बोलस की उन्नति की विशेषता है।

पर प्रतिगामी एम्बोलिज्मएम्बोलस अपने गुरुत्वाकर्षण के तहत रक्त प्रवाह के खिलाफ चलता है। में होता है शिरापरक वाहिकाएँजिससे रक्त नीचे से ऊपर की ओर बहता है।

विरोधाभासी एम्बोलिज्मएक ऑर्थोग्रेड दिशा है, लेकिन इंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोषों के कारण होता है, जब एम्बोलस में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को बायपास करने और प्रणालीगत संचलन में समाप्त होने की क्षमता होती है।

एम्बोलिज्म सिंगल या मल्टीपल हो सकता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, ये हैं:

1) लसीका और रक्त वाहिकाओं का एम्बोलिज्म;

2) फुफ्फुसीय परिसंचरण का एम्बोलिज्म;

3) प्रणालीगत संचलन का अवतारवाद;

4) पोर्टल वेन सिस्टम का एम्बोलिज्म।

प्रणालीगत संचलन के एम्बोलिज्म के साथ, एम्बोली का स्रोत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं (थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, अल्सरेशन एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) फुफ्फुसीय नसों में, हृदय के बाएं गुहा, महाधमनी, प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियां। अंग में परिगलन के foci के विकास तक प्रणालीगत संचलन का अवतार गंभीर संचार संबंधी विकारों के साथ होता है, जिसके पोत को थ्रोम्बस से भरा जाता है।

पल्मोनरी सर्कुलेशन का एम्बोलिज्म हृदय के दाहिने आधे हिस्से और सिस्टमिक सर्कुलेशन की नसों से एम्बोली के बहाव का परिणाम है। पल्मोनरी सर्कुलेशन का एम्बोलिज्म शुरुआत की अचानकता, अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि की तीव्रता की विशेषता है।

एम्बोलस की प्रकृति से, बहिर्जात और अंतर्जात एम्बोलिज्म प्रतिष्ठित हैं।

बहिर्जात अंतःशल्यता में शामिल हैं:

1) वायु;

2) गैस;

3) माइक्रोबियल;

अंतर्जात अन्त: शल्यता में शामिल हैं:

1) थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;

2) फैटी;

3) कपड़ा।

वायु अन्तःशल्यता पर्यावरण से वायु के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण होता है। कारण एयर एम्बालिज़्मगर्दन, छाती, ड्यूरा मेटर के साइनस की बड़ी नसों को नुकसान हो सकता है, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनशिरापरक साइनस, कृत्रिम परिसंचरण, चिकित्सीय और के उद्घाटन के साथ नैदानिक ​​पंचरफेफड़े, गैस विपरीत एक्स-रे अध्ययन, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, आदि।

गैस एम्बोलिज्मउच्च वायुमंडलीय दबाव से सामान्य या सामान्य से निम्न में तेजी से संक्रमण के दौरान रक्त में घुलित गैसों (नाइट्रोजन और हीलियम) के बुलबुले की रिहाई से जुड़ा हुआ है। ऐसी स्थिति अचानक अपघटन के दौरान हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब एक गोताखोर काफी गहराई (कैसन बीमारी) से तेजी से उठता है, जब एक दबाव कक्ष या केबिन का दबाव कम हो जाता है अंतरिक्ष यानऔर इसी तरह।

माइक्रोबियल एम्बोलिज्मसेप्टिकोपाइमिया के साथ होता है, जब बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में होते हैं। माइक्रोबियल एम्बोलिज्म मेटास्टैटिक फोड़े के विकास का कारण हो सकता है।

फैट एम्बोलिज्मतब होता है जब वाहिकाओं को अंतर्जात लिपोप्रोटीन कणों, काइलोमाइक्रोन एकत्रीकरण उत्पादों या बहिर्जात वसा पायस और लिपोसोम द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। ट्रू फैट एम्बोलिज्म में होता है उच्च स्तररक्त में मुक्त फैटी एसिड, जिनके अतालता संबंधी प्रभाव होते हैं।

ऊतक एम्बोलिज्ममें विभाजित:

1) एमनियोटिक;

2) ट्यूमर;

3) एडिपोसाइट।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव में निलंबित कोशिकाओं के समूह द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रुकावट की ओर जाता है और इसमें निहित प्रोकोगुलेंट्स की कार्रवाई के तहत गठित थ्रोम्बोम्बोली होता है।

ट्यूमर एम्बोलिज्म घातक नवोप्लाज्म के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की एक जटिल प्रक्रिया है। म्यूसिन और चिपकने वाली सतह प्रोटीन के उत्पादन के कारण ट्यूमर कोशिकाएं रक्तप्रवाह में प्लेटलेट्स के साथ समूह बनाती हैं।

ऊतक और, विशेष रूप से, एडिपोसाइट एम्बोलिज्म आघात का परिणाम हो सकता है, जब कुचल ऊतकों के कण क्षतिग्रस्त जहाजों के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

विदेशी शरीर अन्त: शल्यता काफी दुर्लभ है और घाव या चिकित्सकीय रूप से आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

अंतर्जात अन्त:शल्यता का एक प्रकार - थ्रोम्बोइम्बोलिज्म- अलग रक्त के थक्कों या उनके कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरोध के कारण होता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का परिणाम है विभिन्न विभाग शिरापरक प्रणालीजीव।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सबसे गंभीर रूपों में से एक पल्मोनरी एम्बोलिज़्म (पीई) है, जिसकी घटना नैदानिक ​​​​अभ्यास में लगातार बढ़ रही है पिछले साल का. 83% मामलों में पीई का कारण केंद्रीय और परिधीय जहाजों का फेलोथ्रोम्बोसिस है, विशेष रूप से, इलियाक, ऊरु, सबक्लेवियन नसों, पैर की गहरी नसों, पैल्विक नसों, आदि।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और पीई के परिणामों की गंभीरता अवरुद्ध पोत की क्षमता, प्रक्रिया के विकास की दर और फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम के भंडार पर निर्भर हो सकती है।

पीई के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, इसके रूप हैं:

1) बिजली की तेजी;

2) तीव्र;

3) सबकु्यूट;

4) आवर्तक।

फुलमिनेंट रूप को कुछ मिनटों के भीतर मुख्य लक्षणों के विकास की विशेषता है, तीव्र - कुछ घंटों के भीतर, सबस्यूट - कुछ दिनों के भीतर।

फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री के अनुसार, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1) बड़े पैमाने पर;

2) सबमैसिव;

3) फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं को नुकसान के साथ रूप।

फुफ्फुसीय धमनी की ट्रंक और मुख्य शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ एक विशाल रूप होता है, यानी फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के 50% से अधिक क्षति के साथ।

सबमैसिव एम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की लोबार शाखाएं ओवरलैप होती हैं, यानी फेफड़ों के संवहनी बिस्तर का 50% से कम।

18. एम्बोलिज्म एक एम्बोलिज्म रक्त या लसीका प्रवाह के साथ लाए गए कणों द्वारा रक्त या लसीका वाहिका का एक अवरोध है और आमतौर पर रक्त और लसीका प्रवाह में नहीं पाया जाता है। ऑर्थोग्रेड एम्बोलिज्म सबसे अधिक बार होता है और एक एम्बोलस के आंदोलन की विशेषता है