Десерты и выпечка

Относительная брадикардия. Стимуляция рефлекторных зон

Синусовая брадикардия – заболевание сердечно-сосудистой системы, основным признаком которого является аритмия, а именно уменьшение ЧСС до 40-60 ударов в минуту. При этом не происходит его сдвигов по синусоиде.

Это заболевание чревато разнообразными осложнениями, включая сердечную недостаточность, отек легких и летальный исход. В то же время синусовая брадикардия может не нести угрозы здоровью и жизни больного.

Классификация

В клинической практике синусовая брадикардия подразделяется на несколько видов:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Абсолютная брадикардия	Этот тип заболевания отличается ярко выраженной устойчивой симптоматикой и обнаруживается даже без инструментального и аппаратного исследования.
Относительная брадикардия	Возникает в результате перенесения пациентом травм и/или инфекций.
Умеренная брадикардия	Диагностируется у людей с нарушениями дыхательной функции (дыхательной аритмии). Часто обнаруживается у детей.
Экстракардиальная брадикардия	Развивается у людей с серьезными патологиями внутренних органов, не относящихся к системе кровообращения.
Лекарственная или токсическая брадикардия	Возникает в результате приема лекарств или отравляющих веществ в количествах, многократно превышающих безопасную норму.
Идиопатическая брадикардия	Возникает по невыясненным причинам.

Помимо этого, существуют две формы брадикардии – патологическая и физическая. Первая представляет собой болезненный процесс, который вызывает сбои в работе многих органов и может нести опасность для жизни человека.

Физиологическая форма чаще проявляется у спортсменов и людей с натренированным сердцем, способным изменять частоту сокращений под влиянием внешних воздействий.

Причины

Синусовый узел – это структура, контролирующая частоту сокращений миокарда. Расположен он в преддверии правого предсердия в полости вены. Кровоснабжение узла осуществляется из коронарных артерий, а импульсы из него направляются к проводящим волокнам внутри сердечной мышцы.

Клетки синусового узла носят отрицательный заряд, а миокард – положительный. Благодаря разнице потенциалов и возникает импульс, заставляющий сердце сокращаться.

Замедление синусового ритма может происходить под влиянием вегетативной нервной системы, например, во время сна.

Однако иногда возникновение и/или передача импульсов от синусового узла к миокарду прерывается из-за наличия разнообразных патологий. В их число входят:

гипотиреоз;
запущенные заболевания печени;
бруцеллез;
ПТ блуждающего нерва;
гипоксия или гипотремия;
гипертензия в острой форме;
гиперкапния;
острые и хронические заболевания ССС, включая инфаркт миокарда и нейро-мускулярные патологии;
повышенное внутричерепное давление;
болезнь Ленегра;
ацидемия.

Помимо этого, синусоидальная брадикардия возникает при приеме лекарственных средств, действие которых направлено на снижение скорости передачи импульсов от синусового центра миокарду. В число таких препаратов входят бета-блокаторы, сердечные гликозиды, Диазепам, антиаритмические средства и хинидины.

В редких случаях синусовая брадикардия развивается, как самостоятельное изолированное заболевание у пожилых людей. В этом случае причиной его возникновения служит возрастное изменение ткани миокарда, например, амилоидоз.

Симптомы

Симптоматические проявления брадикардии многообразны, и зависят от того, как далеко зашло прогрессирование патологии.

Если легкая степень болезни не проявляет себя ничем, кроме снижения ЧСС, то более глубокая стадия вызывает ряд неприятных симптомов:

головокружение;
слабость и быстрое утомление;
состояние обморока;
трудности с дыханием в виде одышки;
сердцебиение.

В кардиологии существует также понятие функциональных классов больных, каждому из которых свойственен набор симптомов:

Перечисленные выше проблемы возникают в результате нехватки питательных веществ и кислорода для внутренних органов, в том числе головного мозга. При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент начинает страдать от отеков ног.

Такое явление может говорить о начавшейся сердечной недостаточности, особенно если к нему прибавляется постоянная усталость и увеличение печени.

Диагностика

Для установления причин возникновения заболевания и методов его лечения применяется несколько видов диагностики. Самый первый этап – подсчет частоты пульса.

При заметном уменьшении числа ударов в минуту до 50-60 пациент направляется на электрокардиографию.

При наличии патологии синусовая брадикардия на ЭКГ отобразит правильный синусовы ритм, но при этом частота сокращений миокарда будет снижена.

Одной процедурой ЭКГ при постановке диагноза обойтись нельзя, так как брадикардия может проявлять себя периодически. Исходя из этого кардиологи назначают дополнительное обследование с применением следующих методов диагностики:

круглосуточная запись кардиограммы (холтеровское мониторирование);
биохимический и общий анализ крови, а также лабораторное исследование на гормоны;
УЗИ сердца;
тредмил-тест;
коронарография;
велоэргометрия;
проба с компрессией каротидного синуса;
фармакологическая проба.

Последние два метода позволяют выявить не только наличие синусовой брадикардии, но и определить причины ее возникновения. Ими пользуются для того, чтобы обнаружить исходное (основное) заболевание, из-за которого и происходит снижение сердечного ритма.

Лечение синусовой брадикардии

Экстренные терапевтические мероприятия при брадикардии любого происхождения и степени поражения синусового центра сводятся к восстановлению нормальной частоты СС и устранению последствий недостатка в тканях организма кислорода и питательных веществ.

Для достижения положительного результата кардиологи используют:

Атропин в виде 1%-ого раствора в дозе 1 мл. Кратность введения препарата – 3-5 раз.
Орципреналин внутривенно по 10-30 мг/мин (в случае, если Атропин не оказал ожидаемого эффекта).
Подача с помощью маски или трубки воздушной смеси с высоким содержанием кислорода.
Временная аппаратная и/или механическая кардиостимуляция.

Выбор методов лечения не экстренного характера осуществляется из перечня средств и препаратов, подходящих для конкретной клинической картины:

Помимо медикаментозного и хирургического лечения кардиологи уделяют внимание основной болезни, из-за которой возникли проблемы со сбоем сердечного ритма. Устранение таких патологий само по себе может нормализовать частоту сердечных сокращений.

Профилактика

Синусовая брадикардия – достаточно сложное заболевание, которое нередко приводит к сердечной недостаточности, отеку легких и другим смертельно опасным патологиям. Для тех, у кого есть даже минимальный риск столкнуться с ней, рекомендовано соблюдение профилактических мер.

Чтобы избежать синусовой брадикардии, достаточно соблюдать несколько правил:

обеспечить поступление в организм необходимых для его деятельности питательных веществ;
тренировать организм и сердечно-сосудистую систему регулярными физическими нагрузками, например, заниматься спортом;
чередовать активные действия с отдыхом, чтобы организм не испытывал повышенных нагрузок;
не злоупотреблять алкогольными напитками, курением и употреблением наркотических веществ;
принимать любые лекарственные препараты строго по назначению и под наблюдением врача;
регулярно проходить медицинское обследование на предмет нарушений сердечного ритма и иных патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Для людей с повышенным риском аритмии важно уделять своему здоровью больше внимания, так как любое заболевание, не касающееся на первый взгляд сердца и сосудов, может отрицательно повлиять на их функционирование.

Чем опасна

Опасность для жизни человека представляют далеко не все клинические формы синусовой брадикардии. Как правило, умеренный тип заболевания не оказывает губительное влияние на функционирование других органов. Тем не менее, кардиологи отмечают, что брадикардию нередко провоцируют разнообразные сбои в других системах, которые сами по себе вызывают патологические процессы в организме.

Выраженная брадикардия может негативно отразиться на состоянии здоровья. Такое течение болезни вызывает гипотонию, аритмию, стенокардию и даже сердечную недостаточность. Подобные состояния чреваты обморочными состояниями и высоким риском смерти из-за внезапной остановки сердца.

Подтвержденный диагноз синусовая брадикардия во время беременности не является причиной ее принудительного прерывания, и зачастую не требует специального лечения.

У мужчин в молодом возрасте с подобной патологией нет препятствий для службы в армии или выполнения особо сложных задач на производстве.

Брадикардия представляет собой разновидность сердечной аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее ЧСС) не превышает 60 ударов в минуту.

Зачастую она является следствием серьезных патологий. При частоте сердечных сокращений менее 40 раз в минуту, может развиться острая сердечная недостаточность.

Симптомы на начальных стадиях проявляются незаметно. Такие заболевания также имеют название «тихие», поскольку незаметны до тех пор, пока основная болезнь не даст о себе знать.

Регулировка сердечного ритма в организме осуществляется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии в месте впадения полых вен. В нем происходит генерация импульсов, которые оказывают влияние на частоту сокращений сердца. Именно в этом участке сердца происходит зарождение процессов, регулирующих ЧСС.

При нарушении функциональности синусового узла происходит развитие брадикардии.

Кроме него, на этом участке располагаются и другие второстепенные узлы, отвечающие за генерацию импульсов. Несмотря на это, их работа находится в подчинении главного синусового узла. Они в состоянии частично выполнять его функции в случае повреждения, но в силу особенностей физиологического строения сердца не могут полностью его заменить. Из-за этого происходит развитие патологии.

Если второстепенные узлы будут замещать синусовый, то возникнет осложнение, несовместимое с жизнью.

Пониженный пульс может возникнуть и естественным путем :

во время спокойного сна;
при долгом нахождении на холоде;

Но при отсутствии естественных факторов редкий пульс - последствие патологий сердечно-сосудистой системы и других органов.

Синусовая (или синусная) брадикардия сердца - что это значит и почему у взрослого или ребенка бывает замедленный сердечный ритм, смотрите на видео:

Частота пульса в норме и при брадикардии

В спокойном состоянии пульс у здорового человека находится в пределах 60-90 уд./мин. В пожилом и детском возрасте он может отличаться от нормы. При брадикардии ЧСС ниже 60 уд./мин.

В таблице отражены нормальные показатели ЧСС для разных возрастных категорий.

Отличия от аритмии и брадиаритмии

Брадиаритмия представляет собой один из видов нарушения сердечного ритма. При этой патологии снижение ЧСС ниже нормы происходит время от времени.

Брадикардия является разновидностью брадиаритмии . И для нее характерны постоянно пониженные показатели ЧСС.

Несмотря на общую симптоматику, эти две патологии отличаются друг от друга.

Чем отличается от тахикардии?

Человек, которому пришлось перенести сильную эмоциональную или физическую нагрузку, знает, что собой представляет учащенное биение сердца. В медицине это явление носит название – тахикардия. Брадикардия – понятие противоположное, с замедленным сердцебиением.

Несмотря на различия и та, и другая аритмия свидетельствуют о неблагополучной работе сердца. Наиболее опасным для жизни является синдром, при котором наблюдается сочетание этих двух видов аритмии.

Причины возникновения

Существует несколько классификаций патологии, которые учитывают причины, спровоцировавшие снижение ЧСС и ее этиологии.

В зависимости от причин брадикардия бывает:

Физиологическая . Наблюдается у спортсменов, а также во время сна.
Медикаментозная или фармакологическая . Возникает в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.
Патологическая . Развитие этого вида патологии происходит при наличии сердечных заболеваний.

По этиологии брадикардия подразделяется на следующие виды:

Старческая . Развитие патологии наблюдается у лиц пожилого возраста на фоне старения организма.
Дегенеративная . Патология развивается из-за дегенеративных изменений синусового узла.
Центральная . Может развиться на фоне психической патологии, при опухолях головного мозга, а также после перенесенного менингита.
Токсическая . К этому виду брадикардии может привести сильное отравление.

Причинами могут выступать разные факторы:

прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
повышение внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
дегенеративные изменения синусового узла, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит (органическая);
возникновение сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).

Также синоатриальный узел может терять автоматизм вследствие сильных переохлаждений, длительных голоданий, гипотиреоза или патологий вегетативной нервной системы.

Группы риска, склонность к болезни

В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:

Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
Уже имеют сердечные патологии
Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
Находятся в состоянии стресса, депрессии.
Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
Принимают наркотические вещества.
Курят и принимают алкоголь.
Имеют проблемы со щитовидной железой.
Старше 65 лет.

Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.

Кода по МКБ-10, локализация и степени

Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:

синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).

Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.

При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.

Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).

Можно выделить три степени блокад.

Виды по ЧСС и проявлениям

По выраженности ЧСС патология может быть:

Легкая . Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
Умеренная . Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
Выраженная . Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.

По отношению к физической нагрузке бывает:

Относительная брадикардия . Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
Абсолютная . Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.

По клиническому проявлению патология может быть:

Хроническая . Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.

Описание приступа

Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин . В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:

плохое прощупывание пульса;
кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
снижение чувствительности конечностей;
посинение губ;
темные круги перед глазами;
тревожность;
шум в ушах;
быстрая утомляемость;
холодный пот.

Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего по его телу пройдут судороги и на несколько секунд остановится дыхание. Последствием такого приступа может быть смертельный исход.

Отличается ли у детей и взрослых мужчин и женщин?

Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.

Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.

У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых . Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.

Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.

В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт . Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.

Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.

Диагностика и первая помощь

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту .

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. вы найдете в нашей статье.

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают , во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Признаки на ЭКГ

При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.

Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:

Тактика терапии

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений - холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора . Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Прогноз и возможные осложнения

Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:

остановкой сердца;
сердечной недостаточностью;
травмами (особенно при падениях после потери сознания);
нарушениями кровообращения в мозге;
усугубление и возможный .

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

Меры профилактики

Нарушение синусового ритма - довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

вести здоровый образ жизни;
заниматься спортом;
своевременно отдыхать;
отказаться от вредных привычек;
лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

При наличии любых проблем с сердечно-сосудистой системой важно проходить профилактические медицинские осмотры.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:

причины образования патологии;
возможные последствия заболевания;
какой вид брадикардии выявлен у юноши.

Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии . Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.

Если сопутствующие заболевания при брадикардии не были выявлены, то юноша может служить в армии. Умеренное состояние патологии не требует корректировки образа жизни и не оказывает влияние на активность призывника.

Синусовая брадикардия — это снижение частоты ударов сердца при правильной его ритмичности. Брадикардия сама по себе является индивидуальной особенностью организма, которая не считается патологией или нарушением работы сердца. При синусовой брадикардии количество ударов в минуту варьируется от 45 до 60. Очень часто замедленный ритм сердца наблюдается во время сна, и это является нормальным физиологическим состоянием. Спортсмены, которые усердно тренируются, также имеют пониженный ритм сердца.

Брадикардию подразделяют на 4 типа, которые требуют особого подхода в каждом случае. При абсолютной брадикардии наблюдается только пониженный пульс. Серьезного лечения такой вид заболевания не требует, достаточно лишь периодически наведываться к доктору.

Относительная брадикардия возникает на фоне других инфекционных заболеваний. После уничтожения вируса, который атаковал организм, частота сердечных ударов придет в норму. Чаще всего относительную брадикардию можно наблюдать у спортсменов. В этом случае важно следить за кардионагрузками во время тренировки.

Третий тип брадикардии — это умеренный. Он заключается в учащении пульса при вдохе и его замедлении при выдохе. Такой процесс можно наблюдать у детей или у больных дыхательной аритмией. Такие пациенты находятся под постоянным наблюдением врача, и им в особых случаях прописывается медикаментозное лечение.

И последний тип — это экстракардиальная брадикардия. Такой тип заболевания возникает при перебоях в работе внутренних органов. При таком заболевании без лекарственных препаратов не обойтись.

Основные симптомы брадикардии

Важными аспектами к констатации такого диагноза, как синусовая брадикардия, считаются:

боль в грудной клетке;
постоянная усталость;
одышка;
частые головокружения;
резкое потемнение в глазах;
снижение физической активности;
беспричинный озноб;
обмороки.

Такие симптомы вызывают ухудшение общего состояния здоровья, а также частые панические атаки и беспричинные волнения.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения синусовой брадикардии

Причин, которые провоцируют появление такого заболевания, как синусовая брадикардия, огромное множество. Самыми распространенными являются:

очень интенсивные спортивные тренировки;
пониженное артериальное давление;
затяжные инфекционные заболевания;
отравление химическими веществами;
сильное переохлаждение;
болезни сердца;
употребление алкоголя;
курение;
длительный прием определенных лекарственных препаратов;
наследственность.

Медленное сердцебиение может вовсе не являться заболеванием и не причинять беспокойства. В другом случае замедленный ритм может быть лишь отголоском причины заболевания сердца. Синусовая брадикардия наблюдается при инфаркте миокарда, при кардиомиопатии, при врожденных пороках сердца, при миокардитах и кислородных голоданиях кровеносной системы.

Вернуться к оглавлению

Синусовая брадикардия у детей

Брадикардия у детей — обычное явление, которое не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья ребенка. Симптомы проявления этого заболевания такие же, как и у взрослых: головная боль, одышка, потеря сознания, замедленное сердцебиение.

Синусовую брадикардию легкой формы дети нормально переносят, и с возрастом удары сердечного ритма учащаются. Но в случае когда ребенок жалуется на постоянную усталость, боль в груди, цвет кожи становится белым, появляются круги под глазами, это свидетельствует о более тяжелой форме брадикардии. Если вдобавок к этому ребенок часто теряет сознание, то в таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Физиологическая не является причиной для переживаний, так как она не доставляет никаких беспокойств и не является предпосылкой для развития более серьезных заболеваний в области сердца.

Медленное сердцебиение может наблюдаться, если повышен тонус блуждающего нерва. Когда тонус приходит в норму, частота сердцебиения нормализуется. Такое явление очень часто наблюдается у новорожденных малышей.

Патологическая брадикардия может возникнуть по двум причинам. Во-первых, прием некоторых лекарственных препаратов приводит к замедлению сердцебиения. Как только пациент перестает их принимать, частота ударов стабилизируется. Во-вторых, брадикардия возникает из-за высокого внутричерепного давления. Предпосылками для развития такого рода заболевания сердца является целый ряд болезней: менингит, отек мозга, опухоль или черепно-мозговая травма.

Вернуться к оглавлению

Лечение синусовой брадикардии

Для того чтобы удостовериться в диагнозе и выбрать правильное лечение, нужно пройти диагностику. Самым главным в выявлении синусовой брадикардии является результат ЭКГ.

После диагностики лечение назначает доктор. Если потребуется медикаментозное лечение, то не стоит самостоятельно выбирать препараты.

В домашних условиях лечение брадикардии заключается в следующем:

соблюдение режима отдыха и сна;
исключение из употребления в пищу жирного, острого, соленого;
употребление суточной нормы воды;
отказ от курения и потребления спиртных напитков;
употребление витаминов.

При медикаментозном лечении доктор подбирает нужные препараты для увеличения частоты сердечных ударов, которые не будут оказывать дополнительную нагрузку на работу самого сердца.

В пожилом возрасте при синусовой брадикардии может потребоваться хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозно увеличить частоту ударов сердца не получится. Такая операция не представляет угрозы для жизни пациента и заключается во внедрении кардиостимулятора под кожу. После проведения операции кардиостимулятор очень быстро стабилизирует частоту пульса и регулирует дальнейшие сердечные сокращения.

Лечение синусовой брадикардии у детей назначается, если есть нарушение кровообращения, которые сопровождаются головной болью, головокружением, потерей сознания. В том случае, когда брадикардия не влияет на здоровье ребенка, то основным процессом становится наблюдение за этим заболеванием, чтобы не допустить его дальнейшего развития.

Очень часто синусовая брадикардия является врожденной физиологической особенностью у ребенка; такой вид заболевания не требует никакого медицинского вмешательства, так как не доставляет пациенту беспокойств.

У детей синусовая брадикардия может оказаться не заболеванием, а признаком нарушения в работе другого внутреннего органа или системы. В таком случае для устранения такого симптома, как медленное сердцебиение, нужно избавиться от другого заболевания, и тогда брадикардия сама по себе пройдет.

Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений, которое вызывается снижением функции синусового узла (водителя ритма первого порядка) или блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Частота сокращений сердечной мышцы при брадикардии у взрослых снижается до менее 60 ударов в минуту, 70-80 ударов у детей и подростков, и менее 100 у младенцев.

МКБ-10	R00.1
МКБ-9	427.81, 659.7, 785.9, 779.81
MeSH	D001919

Брадикардия является симптомом различных нарушений работы сердца, которые возникают как при патологии сердца, так и при косвенно влияющих на частоту сердечных сокращений заболеваниях других органов и систем.

Общие сведения

Брадикардия может являться неспецифическим симптомом, который является признаком различных заболеваний, или быть вариантом физиологической нормы (часто брадикардия выявляется у хорошо тренированных спортсменов и некоторых молодых здоровых людей).

Выраженность брадикардии не зависит от степени тяжести заболевания, которое вызвало данное нарушение сердечного ритма.

Формы

Брадикардия в зависимости от патогенеза может быть:

Синусовой. Возникает при снижении активности синусового узла.
Несинусовой. Этот вид связан с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Может возникать при блокаде проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами (нарушение синоаурикулярной проводимости) или между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами (нарушение атриовентрикулярной проводимости). Атриовентрикулярная блокада может быть полной и неполной.

Ориентируясь на причину снижения частоты сердцебиения, брадикардию подразделяют на:

физиологическую, возникающую у здоровых людей и не сопровождающуюся другими патологическими симптомами (выявляется приблизительно у 25% здоровых, хорошо развитых и тренированных молодых мужчин);
фармакологическую (медикаментозную), которая возникает на фоне применения лекарственных препаратов;
патологическую, которая возникает на фоне различной патологии сердца или разнообразных заболеваний других органов и систем.

В зависимости от клинической картины и конкретного причинного фактора выделяется:

острая брадикардия, которая развивается внезапно и вызывается факторами, прямо или косвенно травмирующими сердце (отравления, миокардит, инфаркт);
хроническая брадикардия, которая обусловлена длительными, тяжело протекающими заболеваниями.

Патологическую брадикардию традиционно подразделяют на:

Интракардиальную. Развивается при наличии различных патологий сердца.
Экстракардиальную. Развивается при наличии косвенно влияющих на работу сердца заболеваний и нарушений функций других органов.

Ориентируясь на степень выраженности снижения частоты сердцебиения, выделяют:

выраженную брадикардию (частота сердцебиения менее 40 ударов в минуту);
умеренную брадикардию (частота сердцебиения — от 40 до 50 ударов минуту);
легкую брадикардию (частота сердцебиения — от 50 до 60 ударов в минуту).

Умеренная и легкая брадикардия не сопровождается нарушениями кровообращения, так как при сокращениях сердца кровь выталкивается с достаточной силой. При выраженной брадикардии возникают многочисленные нарушения кровообращения, в первую очередь затрагивающие систему внутричерепных артерий, развивается потеря сознания и возникают судороги.

Брадикардия в зависимости от соотношения с физической нагрузкой может быть:

абсолютной (носит постоянный характер и не зависит от нагрузки или общего состояния организма);
относительной (низкая частота сердцебиения зависит от физической нагрузки или проявляется при наличии тяжелой патологии).

Некоторые исследователи в зависимости от этиологии выделяют брадикардию:

токсическую, которую вызывает крайняя степень интоксикации;
центральную, которая развивается при наличии поражений ЦНС (менингита, опухолей головного мозга, психических заболеваний);
дегенеративную, возникающую при дегенеративных изменениях в синусовом узле;
идиопатическую (причины развития остаются невыясненными);
старческую, которая развивается у пожилых людей вследствие естественного старения организма.

Исходя из клинико-патогенетического принципа, выделяют брадикардию:

нейрогенную (вагусную);
эндокринную;
токсическую;
лекарственную;
миогенную (органическую);
конституционально-семейную.

Брадикардия у плода при беременности может быть:

Базальной. Частота сердцебиения плода понижается до 110 ударов в минуту при норме 140-160 ударов в минуту во II триместре, однако необратимых изменений обычно не вызывает, поскольку может быть спровоцирована гипотонией матери или передавливанием пуповины (часто возникает в тот момент, когда будущая мама лежит на спине).
Децелерантной. Частота сердцебиения плода при данном типе брадикардии ниже 90 ударов в минуту. Такая брадикардия требует дополнительного обследования и лечения, поскольку может вызываться пороками развития, аутоиммунными заболеваниями матери, анемией и другими факторами.

Причины развития

Физиологическая брадикардия выявляется у физически развитых и хорошо тренированных людей (пульс в состоянии покоя у пловцов, бегунов и лыжников может замедляться до 30–35 ударов в минуту) – привыкшее к максимальной нагрузке и дефициту кислорода сердце способно обеспечивать все органы и ткани кровью при низком количестве сокращений сердца.

Физиологическую брадикардию также выявляют при:

Массаже грудной клетки в области сердца.
Надавливании на глазные яблоки (проба Даньини-Ашнера), вызывающем уменьшение сокращений сердца на 4-8 ударов в минуту. Возникает в результате подавления функции синусового узла при развивающейся вследствие надавливания стимуляции двигательного ядра блуждающего нерва.
Давлении на сонную артерию в области каротидного синуса (туго повязанный шарф и т.д.).
Общем переохлаждении (температура тела ниже 35°С) в результате работы защитных механизмов организма.

Хотя пульс менее 60 ударов в минуту с точки зрения нормы является брадикардией, у многих людей такая частота сердцебиения может считаться их физиологической особенностью, если при этом не наблюдается усталость, отсутствует головокружение, слабость, обмороки и другие симптомы патологии.

Нейрогенная брадикардия развивается при:

неврозах (являются психогенными заболеваниями с тенденцией к затяжному течению) в сочетании с ваготонией, возникающей при гиперфункции парасимпатического отдела вегетативной иннервации;
вагоинсулярных кризах, возникающих при нарушениях в работе вегетативной нервной системы;
повышении внутричерепного давления;
субарахноидальном кровотечении (кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, которое может быть последствием черепно-мозговой травмы, образоваться в результате разрыва или произойти спонтанно);
лабиринтите (воспалительном заболевании внутреннего уха);
язвенной болезни;
скользящей пищеводно-диафрагмальной грыже;
почечных, печеночных и кишечных коликах;
остром диффузном гломерулонефрите (заболевание почек, сопровождающееся поражением клубочков почек), который в большинстве случаев провоцируется острыми инфекционными заболеваниями;
остром периоде нижнего инфаркта миокарда, при котором в ответ на раздражение локализованных в желудочках и предсердиях механо- и хеморецепторов возникает рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения (рефлекс Бецольда– Яриша);
реконвалесценции (восстановление организма) после тяжелых инфекционных заболеваний;
рефлекторных реакциях, которые способны вызвать остановку сердца (болевой шок, пребывание в ледяной воде).

Вагусная брадикардия, которая часто сопровождается выраженной синусовой аритмией, возникает при относительном или абсолютном повышении парасимпатического тонуса.

Парасимпатический тонус повышается при раздражении блуждающего нерва, вызывая в водителе ритма сердца угнетение (замедление) генерации импульсов.

Эндокринную брадикардию обычно провоцирует снижение функции коры надпочечников и щитовидной железы. Эндокринная синусовая брадикардия у детей наиболее часто выявляется при наличии врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, метаболического алкалоза, почечной недостаточности, гиперкалиемии, в результате голодания и гипотермии.

Токсическую (эндогенную или экзогенную) брадикардию вызывает выраженная интоксикация организма, развивающаяся при , печеночной недостаточности, выраженной , отравлении фосфорорганическими соединениями.

Лекарственная брадикардия наблюдается при применении:

опиатов (фентанила, морфина и др.), которые назначаются при онкологических заболеваниях, остеоартрозе и т.д.;
бета-адреноблокаторов, которые используются при лечении гипертензии, сердечной аритмии и для профилактики повторного инфаркта миокарда (ацебутолол и др.);
сердечных гликозидов — обладающих кардиотонической активностью препаратов растительного происхождения (дигоксин, коргликон и т.д.)
недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые используют для лечения стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии и артериальной гипертонии (верапамил, дилтиазем);
антиаритмических препаратов (амиодарон);
антигипертензивных средств центрального действия (моксонидин, клонидин).

Органическую (миогенную) брадикардию вызывают кардиологические заболевания:

Гипертрофическая кардиомиопатия — аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерна гипертрофия (утолщение) стенки желудочка (обычно левого).
Первичная легочная гипертензия, для которой характерно стойкое повышение кровяного давления в русле легочной артерии. Этиология этого редкого заболевания не установлена.
Синдром слабости синусового узла (СССУ), возникающий при различных заболеваниях и объединяющий ряд нарушений ритма, которые связаны с нарушениями регуляции работы синусового узла или его повреждениями.

Конституционально-семейная брадикардия передается аутосомно-доминантным путем. Связана с преобладанием тонуса блуждающего нерва и устойчивостью вегетативного дисбаланса.

Синусовая брадикардия может быть физиологической или врожденной, а также наблюдаться при:

повышении тонуса блуждающего нерва;
церебральных поражениях, сопровождающихся сдавлением мозга (опухоль, гематома, отек, гидроцефалия);
менингитах;
кровоизлияниях в мягкую мозговую оболочку (наблюдается выраженная брадикардия);
брюшном тифе;
желтухе;
паротите;
дигиталисной интоксикации (возникает при применении сердечных гликозидов);
вторичных поражениях сердца, возникающих в результате нарушения обмена веществ в миокарде (микседема, бери-бери и др.).

Также синусовая брадикардия выявляется при восстановлении организма в послеинфекционный период.

При синоаурикулярной блокаде брадикардия практически всегда обусловлена органическими причинами (поражение миокарда предсердий, склеротический, воспалительный или дистрофический процесс).

В некоторых случаях брадикардия в результате нарушения синоаурикулярной проводимости возникает после операции на сердце или при применении сердечных гликозидов, препаратов калия, хинидина (алкалоида коры хинного дерева), бета-адреноблокаторов (обычно наблюдаются эти причины брадикардии у взрослых).

Зарегистрированы отдельные случаи синоаурикулярной блокады после дефибрилляции и при повышенном тонусе блуждающего нерва у практически здоровых людей.

Основой полной атриовентрикулярной блокады всегда является органический фактор, которым может быть:

Органическое изменение в области пучка Гиса, которое в отдельных случаях может быть врожденным (возможно сочетание с врожденным пороком), но в большинстве случаев вызывается атеросклеротическими изменениями миокарда. Блокада данной этиологии обычно носит необратимый характер, но иногда при инфарктах миокарда возможен возврат к синусовому ритму.
Ревматический миокардит (вторая причина по частоте распространения). Данная форма в большинстве случаев носит обратимый характер.

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, может выявляться в тяжелых случаях токсической дифтерии (является плохим прогностическим признаком).

В исключительных случаях атриовентрикулярная блокада возникает при интоксикации дигиталисом (до лечения у таких больных всегда наблюдается значительное поражение миокарда).

Брадикардия плода может быть вызвана:

курением и другими вредными привычками матери;
хроническими заболеваниями матери (в первую очередь болезнями сердца и легких);
анемией;
инфекционными заболеваниями матери;
приемом некоторых токсичных для эмбриона препаратов;
тяжелым стрессовым состоянием матери;
аномалиями развития эмбриона;
длительным токсикозом, протекающим в тяжелой форме;
преждевременным отслоением плаценты;
обвитием пуповиной;
многоплодной беременностью;
маловодием или многоводием.

Патогенез

Сердце человека способно самостоятельно регулировать свои сокращения без влияния импульсов, вызванных внешним раздражением. Этот автоматизм обеспечивается расположенными в различных отделах сердца кардиомиоцитами – мышечными клетками сердца, генерирующими и передающими электрические импульсы.

Вырабатывающие и передающие электрические импульсы кардиомиоциты составляют проводящую систему сердца, включающую:

Синусовый узел, расположенный субэндокардиально в стенке правого предсердия. Образуется пейсмекерными клетками (специализированными кардиомиоцитами), которые отличаются спонтанной деполяризацией во время 4-й фазы. Благодаря довольно низкому заряду мембраны в этих клетках остаются неактивными быстрые натриевые каналы, поэтому образующийся в пейсмекерных клетках электрический импульс переносится в момент реполяризации клетки ионами Na+. Генерирующийся с частотой 60-80 в 1 минуту электрический импульс передается промежуточным атипичным кардиомиоцитам предсердно-желудочкового узла.
Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, который расположен в основании правого предсердия (в толще передне-нижнего отдела) и в межпредсердной перегородке. Состоит из промежуточных (переходных) кардиомиоцитов, которые передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также генерируют электрические импульсы с частотой 40-50 в минуту.
Пучок Гиса, связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков и разделяющийся в мышечной части межжелудочковой перегородки на две ножки (концевые разветвления ножек заканчиваются в миокарде желудочков). Состоит из клеток-волокон (атипичных кардиомиоцитов), способных генерировать электрические импульсы 30-40 в минуту. Основная функция этих клеток — передача возбуждения к рабочим кардиомиоцитам желудочка.
Волокна Пуркинье (атипичные кардиомиоциты), расположенные в пучке Гиса и его ветвях, которые проводят электрические импульсы и генерируют собственные импульсы с частотой до 20 в минуту.

Синусовый узел функционально является главным центром зарождения автоматических импульсов (водителем ритма первого порядка), так как более частые импульсы подавляют все расположенные ниже участки проводящей системы.

Нормальным, правильным сердечным ритмом является синусовый ритм, который инициируется синусно-предсердным узлом (возникает без вмешательства других источников ритма сердца).
Возникающий в правом предсердии электрический импульс при прохождении через желудочки вызывает их сокращение от 60 до 90 раз в минуту.

Синусная брадикардия отличается правильным ритмом и вызывается нарушениями работы синусового узла.

При повреждении синусового узла основным водителем ритма становится водитель ритма второго порядка — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, в результате чего сердце автоматически начинает сокращаться с частотой 40 — 50 в минуту. Такая брадикардия наблюдается при синдроме слабости синусового узла.

Пучок Гиса является водителем ритма третьего порядка.

Работу сердца также при помощи нервных окончаний постоянно контролирует ЦНС. Нервные импульсы, идущие от расположенных в полостях сердца и в стенках крупных сосудов рецепторов, передаются в нервные центры продолговатого и спинного мозга. Эти импульсы вызывают тормозящие или ускоряющие работу сердца хронотропные эффекты.

Отрицательный (замедляющий работу сердца) хронотропный эффект возникает в результате влияния парасимпатической нервной системы — поддерживающей гомеостаз автономной нервной системы организма.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв. Волокна парасимпатической системы также входят в состав глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

В результате стимуляции этих нервов возникает отрицательный хронотропный эффект сердца, на фоне которого ухудшается проводимость электрического импульса через атриовентрикулярный узел.

При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается значительное угнетение
автоматической функции клеток синусного узла и спонтанно возбудимой ткани предсердий.

Раздражение блуждающего нерва вызывает выделение в его окончаниях медиатора ацетилхолина, который при взаимодействии с мускариночувствительными рецепторами сердца приводит к повышению проницаемости поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.

Проникающие через мембрану ионы калия приводят к гиперполяризации мембраны и подавляют медленную спонтанную диастолическую деполяризацию, в результате чего мембранный потенциал со временем достигает критического уровня и ритм сокращений сердца снижается.

Связанные с блуждающим нервом воздействия приводят к уменьшению длительности и амплитуды потенциала действия кардиомиоцитов предсердия, при котором не возбуждается достаточное для проведения возбуждения количество кардиомиоцитов.

Кроме того, повышенная калиевая проводимость противодействует проникновению ионов кальция и потенциалзависимого входящего тока внутрь кардиомиоцита.

Ацетилхолин способен также угнетать АТФ-азную активность миозина, снижая таким образом величину сократимости кардиомиоцитов.

В результате возбуждения блуждающего нерва повышается порог раздражения предсердий, подавляется автоматия и замедляется проводимость атриовентрикулярного узла, что при холинергических влияниях (посредством ацетилхолина) может спровоцировать полную или частичную атриовентрикулярную блокаду.

Симптомы

Легкая и умеренная синусовая брадикардия в большинстве случаев не вызывает нарушения кровообращения, поэтому не приводит к развитию клинической симптоматики.

Выраженная брадикардия сопровождается:

слабостью, головокружением, полуобморочными и обморочными состояниями;
повышенной утомляемостью;
снижением внимания и памяти;
низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

Поскольку брадикардия является симптомом других заболеваний, она может сопровождаться:

холодным потом;
болью в груди;
колебаниями артериального давления;
затрудненным дыханием;
кратковременными расстройствами зрения.

Острая форма брадикардии, возникающая при синоаурикулярной блокаде, сопровождается полуобмороками, сердечной недостаточностью и стенокардией. Больной может потерять сознание, возможно нарушение дыхания и судороги ( , связанный с гипоксией).

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга и проявляется:

общим беспокойством;
внезапным сильным головокружением;
незначительным затемнением сознания.

Если пауза между сердечными сокращениями увеличивается до 15 секунд, возможна полная потеря сознания или приступ синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, который в большинстве случаев длится около 2-х минут.

Атриовентрикулярная блокада может стать причиной внезапной смерти.

Брадикардия у детей по симптоматике не отличается от брадикардии взрослых.

Поскольку симптомы брадикардии не являются специфическими, они часто воспринимаются как признаки усталости, старения и т.д.

Объективными признаками брадикардии являются:

Снижение частоты пульса.
Изменения на ЭКГ. Синусовая брадикардия сопровождается предшествующим желудочковому комплексу неизмененным зубцом Р и нормальным временем атриовентрикулярной проводимости (составляет от 0,15 до 0,20 секунды). При синоаурикулярной блокаде зубцы ЭКГ не деформированы, а ритм учащен вдвое и непостоянен. Атриовентрикулярная блокада сопровождается незначительной деформацией желудочковых комплексов (интервал Q-Т удлинен, зубцы QRS расширены, а зубец Т отрицательный).

Диагностика

Диагноз «брадикардия» ставится на основании:

Изучения жалоб пациента, анамнеза заболевания и семейного анамнеза.
Общего осмотра, включающего прощупывание пульса, простукивание и аускультацию (выслушивание) сердца, которое позволяет выявить изменение частоты сокращений сердца.
Данных ЭКГ, помогающих определить вид аритмии.
Данных холтеровского мониторирования. Данное мониторирование позволяет получить показатели ЭКГ за сутки при помощи портативного аппарата ЭКГ. Пациент в процессе мониторирования ведет дневник, фиксируя свои действия – это позволяет выявить связанные с приемом пищи, физической нагрузкой и другими факторами непостоянные нарушения сердечного ритма.
Данных ЭхоКГ, помогающих установить кардиальные причины брадикардии.
Результатов общего и биохимического анализа крови и мочи, позволяющих обнаружить экстракардиальные причины брадикардии.
Данных велоэргометрии или тредмил-теста, которые благодаря постепенно возрастающей физической нагрузке под контролем ЭКГ позволяют оценить функцию синусового узла.
Показателей электрофизиологического исследования. Для получения этих данных в процессе записи ЭКГ проводится чрезпищеводная или инвазивная стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами. Методика используется в тех случаях, когда диагностировать вид аритмии по результатам ЭКГ затруднительно, либо при наличии у пациента обмороков неясного происхождения.

Синусовая брадикардия во время осмотра подозревается, если:

редкий ритм сопровождается отсутствием венного пульса, который отличается по частоте от артериального пульса;
брадикардия после физической нагрузки или применения атропина учащается;
при давлении на глазные яблоки и сонную артерию наблюдается отчетливое урежение ритма.

Атриовентрикулярная блокада подозревается при частоте сердечных сокращений меньше 40 в минуту. К клиническим признакам атриовентрикулярной блокады относят:

Предсердные тоны, которые воспринимаются в длинной диастолической паузе как «систола эхо» (очень глухие звуки).
Наличие особенно громкого («пушечного») первого тона на верхушке, который может проявляться более или менее регулярно через 4-10 ударов. Этот феномен — важнейший признак полной атриовентрикулярной блокады.
Рассогласованность между артериальным и венным пульсом.
Повышенное систолическое давление при большой амплитуде артериального давления.
Отсутствие влияния на частоту ритма физической нагрузки, раздражения блуждающего нерва и атропина.

Для диагностики брадикардии у плода проводят:

ЭКГ плода, которое проводится только в тех случаях, когда в течение беременности были выявлены какие-либо отклонения от нормы.
УЗИ сердца плода. На ранних сроках возможно при использовании трансвагинального датчика.
Аускультацию при помощи старой модели стетоскопа. Показательна только после 20-й недели беременности. Различить сердцебиение плода часто невозможно, если наблюдается предлежание плаценты к передней маточной стенке, маловодие или многоводие, ребенок очень активен в момент выслушивания или у матери наблюдается избыточная выраженность подкожно-жировой клетчатки.
КТГ, которое применяется с 32-й недели. Позволяет оценить состояние плода и маточных сосудов.

Лечение

Лечение брадикардии сердца проводят при наличии выраженных симптомов и при нарушении кровообращения.

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проводиться в профильном кардиологическом отделении или амбулаторно.

Методы лечения могут быть:

консервативными (медикаментозными);
хирургическими.

При лечении брадикардии отменяются лекарственные препараты, способные влиять на ритм сердца, выводится из организма лишний калий, при ревматизме применяются противовоспалительные гормональные средства.

Если брадикардия вызвана острым осложненным инфарктом, назначаются препараты, которые способствуют скорейшему рубцеванию некроза.

Для лечения интракардиальной брадикардии оптимальным методом является установка кардиостимулятора.

Экстракардиальная брадикардия требует лечения основного заболевания. Для увеличения частоты сердцебиения проводится симптоматическое лечение.

При снижении частоты сердечных сокращений до 40 в минуту и частых обмороках назначаются:

Атропин, блокирующий м-холинорецепторы. Вводится внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг через каждые 3 часа.
Изадрин, стимулирующе воздействующий на бета-адренорецепторы и улучшающий проводимость сердца посредством влияния на симпатическую иннервацию. Вводится внутривенно капельно в растворе 5% глюкозы из расчета 2 мл на 0,5 л.
Алупент, стимулятор бета-адренорецепторов, который можно вводить как внутривенно (капельно вводится 10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия), так и внутрь в виде таблеток по 20 мг. восемь раз в день.

Пациентам с противопоказаниями к применению изадрина или атропина назначают эфедрин или ипратропиум бромид.

Если брадикардия не сопровождается выраженными симптомами, назначается экстракт элеутерококка, экстракт женьшеня или препараты красавки (дозировка подбирается в индивидуальном порядке). Возможно применение капель Зеленина.

При атриовентрикулярной блокаде, вызванной ишемией миокарда, назначают аминофиллин — антагонист аденозина, уровень которого в подобных случаях повышается.

Полная атриовентрикулярная блокада требует применения электрокардиостимуляции (если причина блокады обратима, электрокардиостимуляция может быть временной).

Хотя артериальная гипертензия при брадикардии наблюдается крайне редко, лечение брадикардии при гипертонии имеет свои особенности.

Использующиеся в большинстве случаев препараты при брадикардии относятся к группе бета-адреноблокаторов, которые оказывают влияние на симпатическую нервную систему, вызывая сужение просвета сосудов и повышая артериальное давление. При гипертонии, сопровождающейся брадикардией, лечение подбирается врачом.

Поскольку у детей в патогенезе развития брадикардии важную роль играет центральная и вегетативная нервная системы, лечение брадикардии у детей включает последовательные курсы приема препаратов:

кардиопротекторного и антиоксидантного действия (коэнзим Q, нейровитан и др.);
регулирующих электролитный обмен в миокарде (магне В6 и т.д.);
кардиотрофического и анаболического действия (рибоксин, ретаболил и др.);
стимулирующих энергетический обмен в миокарде (актовегин, предуктал и др.);
ноотропного действия (пирацетам и др.);

Назначается также прием витаминных комплексов.

При брадикардии плода лечение сводится к:

нормализации режима дня, питания и двигательной активности матери;
отказу от вредных привычек;
приему железосодержащих препаратов при наличии анемии;
лечению хронических заболеваний.

За состоянием плода требуется постоянное наблюдение.

При брадикардии, которая сопровождается приступами синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, обязательна консультация кардиохирурга, поскольку во время приступа повышается риск остановки сердца.

При приступах синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса необходимо вызвать скорую помощь. Если у больного не удается прощупать пульс, до приезда врачебной бригады необходимо сделать непрямой массаж сердца (проводится на жесткой поверхности, голова больного должна быть приподнята). Для выполнения массажа необходимо встать на колени рядом с больным, расположить одну ладонь в нижней трети грудины (упор на пясть, большой палец направлен на подбородок или живот), а вторую ладонь положить сверху. Дальше необходимо прямыми руками делать умеренные ритмичные толчки (их приблизительное число — 60 в минуту). Грудина при толчках должна опускаться на 3-4 см.