Что такое шум сердца. Функциональные и физиологические шумы сердца. Как возникает звук при работе сердца

Несмотря на внедрение современных методов диагностики, выявление шума в сердце у детей раннего и особенно - грудного возраста остается проблематичным. Часто несвоевременная диагностика приводит к постановке врожденного порока сердца и, как следствие, к необоснованному ограничению физической нагрузки и выбора профессии в будущем.

Этиология «невинных» звуков

Функциональные (неорганические) шумы считаются особенностью звуковых проявлений сердечной деятельности у практически здоровых детей, а также наблюдаются при нарушении работы сердечной мышцы, изменениях гемодинамики (не связанных с нарушениями структуры сердца), патологии других органов и систем (например, при анемии). Иногда для обозначения разновидностей функциональных шумов используется термин «невинный» шум.

С учетом детских особенностей строения сердца выделяют 4 группы причин функциональных шумов:

Вальвулярные (пролапсы створок сердечных клапанов, асимметрия полулунных клапанов, добавочные полулунные створки, тригоноидизация створок полулунных клапанов);

Хордальные (дополнительные (ложные) хорды желудочков сердца, изменение положения хорд, нарушение систоло-диастолической трансформации обычных хорд);

Папиллярные (изменение положения, формы, числа сосочковых мышц, нарушение их тонуса в систолу и диастолу);

Перегородочно-париетальные (открытое овальное окно (ООО), аневризма межпредсердной перегородки, Евстахиева заслонка, чрезмерная складчатость эндокардиального слоя, систолическая деформация выносящего тракта левого желудочка, транзиторный систолический валик межжелудочковой перегородки, S-образная деформация верхнего сегмента межжелудочковой перегородки).

В современной медлитературе вышеперечисленные особенности называют малыми аномалиями развития сердца. В их основе - наследственно детерминированная соединительнотканная дисплазия, которая рассматривается как результат генетического дефекта или нарушений эмбриогенеза. Малые аномалии развития сердца часто сочетаются с врожденными пороками сердца и друг с другом, что необходимо учитывать при оценке состояния ребенка и определении тактики его ведения.

Функциональные шумы - непродолжительны, небольшой интенсивности и нежного дующего тембра, чаще - систолические; изменяются при перемене положения тела, физической нагрузке; их эпицентр обычно находится во II–III межреберье слева от грудины либо над верхушкой сердца.

Пролапс митрального клапана

Среди вальвулярных причин шумов в сердце наиболее распространенная - пролапс митрального клапана (ПМК) - выбухание, прогиб одной или обеих створок митрального и/или иного клапанов сердца в направлении проксимально расположенной камеры сердца. Встречается у 6–18% детей всех возрастов, включая новорожденных. У девочек обнаруживается в 2–3 раза чаще.

Первичный ПМК обусловлен неполноценностью соединительнотканных структур клапана, малыми аномалиями клапанного аппарата, нейровегетативной дисфункцией, способствующей изменению внутрисердечной гемодинамики и вегетативной иннервации клапанного аппарата.

Вторичные формы ПМК наблюдаются при наследственных заболеваниях соединительной ткани, для которых характерны накопление кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозная дегенерация створок и хорд, дилатация атриовентрикулярного кольца (синдром Марфана, Элерса–Данлоса и др.). При травмах и заболеваниях сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит, неревматический кардит) ПМК возникает как осложнение.

К развитию патологии может привести клапанно-желудочковая диспропорция вследствие изменения гемодинамики в левых отделах сердца при кардиомиопатии. ПМК возникает в результате нарушения сократимости и релаксации миокарда левого желудочка (при врожденных аномалиях коронарных артерий, мио- и перикардитах, аритмиях и др.), а также вегетативной иннервации клапанного аппарата (при вегетативной дисфункции, тиреотоксикозе, неврозах, страхах и др.).

Прогноз у пациентов с ПМК, протекающим бессимптомно, без митральной недостаточности, благоприятный; дети не нуждаются в проведении специального лечения и ограничении физических нагрузок.

Дети с ПМК часто имеют фенотипические особенности: астеническое телосложение, высокий рост, длинные руки и пальцы рук, деформацию грудной клетки, нарушение осанки, гипермобильность суставов, высокое «готическое» небо, плоскостопие, миопию, паховые или пупочные грыжи. В ряде случаев отягощен семейный анамнез: ближайшие родственники страдают ПМК или другой сердечно-сосудистой патологией.

Клинические проявления ПМК зависят от выраженности клапанной дисфункции. Если последняя отсутствует, то обычно пациент не предъявляет жалоб; при ее наличии могут появиться жалобы на сердцебиение, боли в сердце, одышку и снижение переносимости физической нагрузки, отмечаться повышенная психомоторная возбудимость, астения, страхи, синкопальные состояния.

При аускультации выслушивается непродолжительный систолический или позднесистолический шум - «музыкальный», с эпицентром в III–IV межреберье слева от грудины, а также систолический щелчок (клик), чаще - над верхушкой сердца. Последний обусловлен чрезмерным натяжением хорд митрального клапана во время прогибания в полость левого предсердия. Интенсивность шума зависит от выраженности митральной регургитации.

На ЭКГ могут выявляться различные нарушения ритма и проводимости: блокады правой ножки пучка Гиса; нарушение процессов реполяризации в виде инверсии зубца Т в отведениях II, III, aVF; увеличение интервала QT, как правило, на фоне синусовой тахикардии. Реже отмечаются синусовая брадикардия, синдром ранней реполяризации, экстрасистолия.

Основной метод диагностики ПМК - эхокардиография с допплеровским исследованием. Подтверждают диагноз наличие и степень выраженности пролабирования одной или обеих створок клапана, митральной регургитации и особенностей гемодинамики, а также изменения в строении клапанного и подклапанного аппаратов.

Течение ПМК при наличии митральной регургитации определяется степенью ее выраженности. Митральная регургитация способна привести к развитию сердечной недостаточности и других осложнений (разрыв хорды, инфекционный эндокардит, нарушения сердечного ритма и проводимости, синдром внезапной сердечной смерти, обусловленный высокой вариабельностью интервала QT и аномалиями строения сосудов и проводящих путей в сердце).

Пациентам с ПМК, сопровождающимся нарушениями сердечного ритма, синкопальными состояниями, нередко назначается лечение b-адреноблокаторами, препаратами калия, магния (магнерот, магне В6), антибиотиками. В некоторых случаях по показаниям проводится хирургическое вмешательство.
Дети с ПМК и митральной регургитацией находятся под диспансерным наблюдением кардиолога с обязательным проведением эхокардиографии с допплеровским исследованием, при нарушениях ритма - суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При наличии интеркуррентных заболеваний назначается антибиотикотерапия с целью профилактики инфекционного эндокардита. В ряде случаев ограничиваются физическая нагрузка и выбор будущей профессии.

Открытое овальное окно

Среди перегородочно-париетальных причин наибольшее значение у детей 1-го года жизни имеет открытое овальное окно (ООО), которое представляет собой короткий канал между правым и левым предсердиями, прикрытый клапаном, находящимся в левом предсердии. В связи с этим сброс крови происходит в одном направлении - справа налево.

После рождения ребенка закрытие овального окна обычно происходит за счет сращения клапана со вторичной перегородкой, в результате чего на месте овального окна формируется ямка аналогичной формы (у половины детей 1–5 лет оно остается открытым).

Существует несколько видов функционирования овального окна: без гемодинамического сброса; с право-левым, лево-правым или двунаправленным сбросом.

Право-левый сброс крови наблюдается при преобладании давления в правом предсердии, что отмечается при неонатальной легочной гипертензии, респираторном дистресс-синдроме, врожденных пороках сердца (транспозиция магистральных сосудов, болезнь Фалло), недоношенности, низкой массе тела при рождении; эмоциональном возбуждении и физической нагрузке у практически здоровых детей.

Лево-правый сброс крови обусловлен преобладанием давления в левом предсердии - при несостоятельности клапана или перфорации заслонки овального окна, расширении левого предсердия у недоношенных детей на фоне значительного кровотока по открытому артериальному протоку слева направо, а также в первые часы жизни доношенных детей.

Двунаправленный сброс крови (давление в правом и левом предсердиях практически уравновешено) характерен для недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении.

Клиническое значение открытого овального окна у практически здоровых детей недостаточно изучено. Считается, что у них при интенсивных физических нагрузках снижается оксигенация артериальной крови; отмечены связь ООО с мигренями и частое сочетание с пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами левого желудочка.

Патогенетическое значение открытого овального окна существенно возрастает при наличии соматических заболеваний. Так, например, бронхиальная астма у детей с ООО протекает в более тяжелой форме.
ООО функционирует при многих врожденных пороках сердца, разгружает его правые отделы и облегчает естественное течение порока, способствует выживанию новорожденного ребенка. Установлена связь между право-левым шунтом через ООО и возникновением парадоксальной эмболии, которая может наблюдаться при заболеваниях сердца (блокада трикуспидального клапана тромбом), легких (хронические неспецифические заболевания легких, легочная гипертензия, ТЭЛА), оперативных вмешательствах на сердце и легких, а также при работе, связанной с декомпрессионными режимами, например, на глубине.

За функциональным шумом у ребенка могут скрываться как врожденные пороки сердца (нещелевидные дефекты межжелудочковой перегородки, малый открытый артериальный проток, малое предсердное сообщение, клапанные стенозы и стенозы ветвей легочной артерии, гипоплазия перешейка аорты и др.), так и малые аномалии развития сердца. Несмотря на функциональный характер шума, все дети должны быть проконсультированы кардиологом с проведением базисного кардиологического обследования для установления точного диагноза, который в дальнейшем требует динамического наблюдения с назначением ЭКГ и эхокардиографии.

Материал рассчитан на врачей-педиатров, врачей-кардиологов.

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце - это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний - к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы - органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

• Регургитация. Э тим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
• Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
• Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением - достаточно только наблюдения.
• Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда - на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники - современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего - очень благоприятные.
3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой - шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Шумы в сердце медики делят на абнормальные (фиксируемые при болезни) и функциональные (присутствующие при физической нагрузке, анемии и других состояниях).

Функциональные шумы в сердце

Это акустическое явление связано с движением потока крови в сердце и сосудах. Изменение кровотока (замедление, завихрение пр.) даже при правильном строении сердца может восприниматься ухом медика как шум.

Функциональные шумы могут фиксироваться у здоровых взрослых и детей в разном возрасте и со временем обычно перестают беспокоить. Иногда они могут проявляться и в дальнейшей жизни, также не вызывая никаких проблем.

Причинами временных функциональных шумов у взрослых являются:

увеличение объема крови во время вынашивания ребенка

В последнем случае соответствующая терапия основной причины поможет избавиться и от шумов в сердце.

Шум в сердце у детей

У детей младшего возраста (у мальчиков чаще чем у девочек) венозный шум может прослушиваться в области правой ключицы. Шум в сердце ребенка может проявляеться при движении крови по венам шейного отдела и зависит от того в каком положении находится голова.

Шум над легочной артерией может появиться у девочек в возрасте полового созревания и зависит от фазы вдоха и выдоха, при которых появляются и исчезают завихрения крови.

У некоторых детей фиксируется шум при пролапсе двустворчатого клапана (нарушение функции клапана между желудочком и левым предсердием). Подобное, как правило, не приводит к серьезным последствиям, но при этом возможно некоторое изменение сердечного ритма, а также кислородное голодание.

Большой ошибкой является освобождение ребенка с функциональным шумом в сердце от уроков физкультуры. Таким детям, в особенности с плоской и узкой грудной клеткой, показаны интенсивные занятия гимнастикой, плаванием, подвижное времяпровождение на свежем воздухе, которые способствуют исчезновению шума в сердце и правильному развитию грудной клетки.

Однако, детей, имеющих данный симптом, на всякий случай должен обследовать детский кардиолог не реже одного раза в год, чтобы исключить развитие органических изменений в сердце.

Обследования при шуме в сердце

Данный симптом может не иметь патологической значимости либо быть важным ключом к распознанию клапанной и сердечной патологии (врожденной или приобретенной). Чтобы врач мог определить природу шума, проводятся следующие исследования:

электрокардиография (ЭКГ),

эхокардиография (УЗИ сердца или ЭхоКГ),

рентгенография грудной клетки.

Своевременная постановка диагноза поможет сформировать основу рационального лечения. Особенно полезны при этом двумерное и допплеровское эхокардиографическое

В действительности продолжительные диастолические шумы часто наблюдаются при патологических состояниях и требуют обязательного дальнейшего обследования.

Абнормальные шумы в сердце

При функциональных шумах в сердце обычно отсутствуют симптомы, свойственные серьезному заболеванию. Необходимость немедленного обращения к врачу возникает только при наличии у вас таких признаков, как:

синюшность губ и кожи на кончиках пальцев (цианоз),

набор лишнего веса,

увеличение вен в области шеи,

ощущение болезненного стеснения, которое отдает в спину, челюсть и шею,

дискомфорт в животе (несварение желудка или изжога),

предобморочное состояние,

ощущение сильной усталости,

холодный пот.

Причины абнормальных шумов

Некоторые причины таких шумов скрыто присутствуют от рождения, другие же возникают уже в зрелом возрасте. К наиболее распространенным относятся:

Отверстие в сердце или нарушение кровотока между камерами сердца.

Наличие проблем с клапанами сердца, не позволяющим прохождению через них достаточного количества крови.

Кальцификация клапанов сердца (затвердение или сужение) с возрастом.

Инфекция клапанов либо стенок камер сердца.

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм), вызванная осложнением запущенной или плохо пролеченной ангины , при котором происходит повреждение клапанов сердца.

Для выявления тех или иных причин патологических шумов доктор должен послушать ваше сердце стетоскопом и установить:

насколько они громкие или тихие,

имеют ли высокий или низкий тон,

где расположены,

время их возникновения относительно сердцебиения.

Врач должен выяснить наличие у вас генетической предрасположенности к заболеваниям сердца. Возможно, он предложит пройти дополнительные тесты, чтобы лучше определить имеющуюся проблему.

Методы диагностики

Наиболее часто для этого проводят следующие диагностические тесты:

Рентген грудной клетки (снимок сердца и ближайших органов) - позволяет определить степень увеличения сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет определить активность сердца (показатели сердцебиения, ритма, силу электрических сигналов).

Эхокардиограмма - позволяет врачу определить размер, форму сердца, структурные изменения в его клапанах,обнаружить плохо сокращающиеся участки сердца и те, в которых имеются нарушения кровотока.

Стресс эхокардиография - измерение работы сердца до и после выполнения упражнений с помощью кардиограммы.

Зондирование сердца - измерение давления в сердечных камерах, проводимое с помощью небольшого зонда, вводимого в артерию или вену.

Лечение патологических шумов в сердце

Лечение может быть медикаментозным или в сочетании с хирургическим.В качестве лекарственной терапии врач назначает прием препаратов, выбор которых зависит от истории болезни конкретного пациента.

Бета-блокаторы , снижающие частоту сердцебиения, высокие показатели кровяного давления, уменьшающие шум в сердце.

Медикаментозная терапия дает возможность снизить физический стресс, отражающийся на работе клапанов сердца. Если же эти клапаны нуждаются в восстановлении, возникает необходимость в хирургическом лечении. потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов хирургического вмешательства:

Вальвулопластика - расширение сердечного клапана с помощью надувания баллона, расположенного на конце катетера.

Аннулопластика митрального клапана - укрепление области вокруг клапана с помощью установки специального кольца.

Операция на клапане либо поддерживающих его тканях - помогает восстановить работу клапанов, не закрывающихся должным образом.

Замена клапана на искусственный (механический) или биологический (донорский от животного или человека). Механический более долговечен, но требует постоянного применения антикоагулянтов. Биологический нуждается в более частой замене.

• Транскатетерная замена аортального клапана с помощью катетера, вводимого через сосуд на теле.

Поэтому так часто диагностируемые шумы в сердце у многих вызывают настоящую панику. Мы разбирались, что на самом деле означает этот симптом.

Что такое шум в сердце

Выслушивание биения сердца (аускультация) с помощью стетоскопа - один из базовых методов обследований в кардиологии. И результаты такой диагностики во многом зависят от квалификации врача, опытные специалисты легко обнаруживают шумы, выявляют их тип и могут предварительно описать возможные причины. При этом следует заметить, что на результаты аускультации влияет положение тела пациента, его эмоциональное состояние, физическая активность, а иногда даже пища, которую он принимал накануне. Поэтому результаты прослушивания сердца - лишь начальная диагностика, на основе которой невозможно поставить точный диагноз.

Стук сердца - это звук захлопывания клапанов при сжатии предсердий и желудочков миокарда, а также результат тока крови. При нормальной работе миокарда выслушиваются ритмичные тоны, а вот все, что выходит за рамки этого звучания, принято называть шумами. Из этого следует два вывода:

Шум в сердце отражает, в первую очередь, работу клапанов, а также нарушения гемодинамики (движения крови) разной этиологии.

Шум в сердце - не конечный диагноз, а симптом, который может говорить о целом ряде проблем или физиологических особенностей строения органа.

Все прослушиваемые шумы принято делить на два типа:

• Органические.

Они связаны с болезнями, часто - с врожденными или приобретенными пороками сердца. У пожилых людей такие шумы говорят о постепенном изнашивании сердечной мышцы и клапанов, часто прослушиваются при сердечной недостаточности.

• Функциональные.

Эти шумы фиксируются у детей, причем нормой считается их наличие практически до 15-17 лет. Они никак не отражаются на здоровье и работе сердца, могут говорить об индивидуальных незначительных особенностях строения клапанов и миокарда. Но чаще всего такие шумы связаны с нормальным развитием органа в детском и подростковом возрасте.

Опытный кардиолог способен уже в ходе аускультации определить тип шумов. Органические, как правило, более жесткие, стойкие, не исчезают при смене положения тела. А после даже небольшой физической нагрузки (например, врач может попросить ребенка несколько раз присесть), они усиливаются и становятся более выраженными. Функциональные шумы выражены намного меньше, они могут прослушиваться непостоянно, а при смене положения тела вовсе исчезать. Однако при наличии любых типов шумов кардиолог все же порекомендует дальнейшие обследования, ведь по одному прослушиванию причину изменения тона определить невозможно.

Функциональные шумы, как правило, проходят самостоятельно - как только сердце окончательно формируется, а организм перестает расти, они исчезают. Родителям важно знать причины, по которым изменения тона могут появиться в разном возрасте:

• Первое обследование (до 1 месяца).

Система кровообращения у ребенка до рождения сильно отличается от той, которая запускается после родов. В утробе матери плод не задействует легкие, а кровь поступает через овальное окно и Боталлов проток между левой и правой стороной органа. После рождения легкие открываются, формируется малый круг кровообращения (легкие - сердце), а овальное окно закрывается, но пока не зарастает. Новый тип тока крови, а также нестабильная сердечная перегородка часто отражаются на тоне сердца. Но на этом этапе могут быть обнаружены и врожденные пороки.

• До 1 года.

Если шумы не проходят в первые месяцы, они могут быть органическими и говорить о серьезных нарушениях. Однако, если других симптомов нет, с большой вероятностью прослушиваются функциональные шумы, связанные с индивидуальными особенностями развития органа, например, пролапс митрального клапана до 1-й степени, открытое овальное окно, дополнительная хорда левого желудочка.

• 1-3 года.

95% шумов выявленных в это время, являются функциональными. И если до этого симптом не обнаруживался, нарушение тона может быть связано с банальным волнением ребенка на приеме у кардиолога.

• 5-7 лет.

Для этого возраста также характерны шумы, вызванные внешними факторами - тревогой, физической активностью, повышенной температурой тела и прочим. Сердечно-сосудистая система активно развивается и пока не отличается той стабильностью, которая характерна для здоровых взрослых.

• 10-14 лет.

Функциональные шумы могут быть связаны с активизацией гормонов, половым созреванием организма.

Любой шум в сердце у ребенка - это повод пройти более глубокое кардиологическое обследование. Дело в том, что нарушения тона часто сопровождают пороки сердца, а именно их ранняя диагностика помогает избежать серьезных осложнений, инвалидности и даже смерти.

Шумы могут говорить о таких пороках:

• Стенозы (сужения) клапанов, чаще - митрального и аортального.
• Недостаточность клапанов, при которой они не полностью закрываются и не могут перекрыть ток крови.
• Стеноз легочной артерии.
• Дефекты межкамерной перегородки, в том числе отрытый артериальный проток.
• Тетрада Фалло.
• Врожденная кардиомиопатия.

Пороки сердца редко проявляются только шумами, напротив, у детей есть и другие тревожные симптомы:

• Синюшность или бледность кожи (симптом настолько характерный, что пороки даже делят на «синие» и «белые»).
• Задержка развития и роста.
• Вялость, сонливость.
• Одышка, поверхностное частое дыхание.
• Отечность.
• Боли в груди.
• Обмороки.

Кроме врожденных, шумы в сердце могут говорить и о приобретенных (клапанных) пороках сердца. Возникают они как следствие ревматического поражения сердца - инфицирования органа стрептококками, в результате которого на клапанах возникают рубцы. Ревматизм часто развивается после плохо пролеченной ангины, а его последствия очень опасны - уже в молодом возрасте может развиться сердечная недостаточность, которая приведет к летальному исходу. Поэтому шумы в сердце на фоне болей и после перенесенной ангины нельзя списывать на функциональные проявления.

У взрослых людей шумы возникают по разным причинам, и тоже не всегда это симптом болезней сердца. Например, у пожилых людей изменение тона может быть вызвано естественным старением, при котором клапаны сужаются. А в молодом возрасте шум может говорить о слишком активной работе здорового сердца.

Шумы фиксируются и при наличии следующих заболеваний и нарушений работы сердечно-сосудистой системы:

• Аритмии.
• Артериальная гипертензия.
• Инфекционное поражение сердца, например, эндокардит или перикардит на фоне ОРЗ.
• Кардиомиопатии.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.

При прослушивании шумов врач назначает дальнейшие обследования. Ключевыми из них будут такие:

• УЗИ сердца (эхокардиография).

Это обследование - золотой стандарт диагностики пациентов с шумами в сердце. УЗИ позволяет точно определить анатомическое строение сердца (получается трехмерное изображение органа), а значит, и обнаружить возможные патологии развития клапанов и перегородки, аорты и венозной артерии. Кроме этого, можно отследить скорость кровотока и давление внутри различных камер сердца.

• ФКГ (фонокардиография).

Дополнение к аускультации, более точная и объективная фиксация тонов и шумов. Звук усиливается при помощи специальной аппаратуры, что помогает определить тип шума (органический или функциональный), его частоту, локализацию и прочее. Применяется как дополнительное обследование и более информативно в сочетании с результатами ЭКГ.

• ЭКГ (электрокардиограмма).

Электрокардиограмма не выявляет сами шумы, но вот определить, что именно их вызвало, помогает. Это основное обследование нарушений работы сердца, которое позволяет диагностировать целый ряд болезней, от аритмий до инфаркта миокарда. Поэтому при наличии шумов пациент будет обязательно направлен на ЭКГ.

• Ангиография сосудов сердца (коронарография).

Рентгенологическое обследование (с контрастным веществом), которое помогает проверить состояние и строение магистральных сосудов. Ангиокардиография - важное дополнение к общей диагностике врожденных пороков сердца. Если контрастное вещество вводится в полости сердца, речь идет о вентрикулографии.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Очень информативные методы исследования сердца, особенно КТ, поскольку дают информацию о структуре клапанов и миокарда, выявляют воспаления или новообразования, помогают оценить гемодинамику. Но сами по себе обследования занимают много времени, достаточно дорогостоящие, поэтому применяются чаще всего в спорных ситуациях для уточнения диагноза.