Ишемическая нейропатия зрительного нерва. Причины, Симптомы, Лечение. Ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение, симптомы.

Выделяют две формы ишемической нейропатии - переднюю и заднюю. Они могут проявляться в виде частичного (ограниченного) или полного (тотального) поражения.

Передняя ишемическая нейропатия

Острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Изменения, происходящие в головке зрительного нерва, выявляют при офтальмоскопии.

При тотальном поражении зрительного нерва зрение снижается до сотых и даже до слепоты, при частичном - сохраняется высоким, но отмечаются характерные клиновидные скотомы, причем вершина клина всегда обращена к точке фиксации взора. Клиновидные выпадения объясняются секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва. Клиновидные дефекты, сливаясь, обусловливают квадрантное или половинчатое выпадение в поле зрения. Дефекты поля зрения чаще локализуются в его нижней половине. Зрение снижается в течение нескольких минут или часов. Обычно больные точно указывают день и час, когда резко снизилось зрение. Иногда могут отмечаться предвестники в виде головной боли или преходящей слепоты, но чаще заболевание развивается без предвестников. При офтальмоскопии виден бледный отечный диск зрительного нерва. Вторично изменяются сосуды сетчатки, прежде всего вены. Они широкие, темные, извитые. На диске и в парапапиллярной зоне могут быть кровоизлияния.

Продолжительность острого периода заболевания 4-5 нед. Затем отек постепенно уменьшается, кровоизлияния рассасываются и проявляется атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Дефекты поля зрения сохраняются, хотя могут значительно уменьшиться.

Задняя ишемическая нейропатия

Острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком - в интраорбитальном отделе. Это задние проявления ишемической нейропатии. Патогенез и клиническое течение заболевания идентичны таковым передней ишемической нейропатии, но в остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. Диск зрительного нерва естественного цвета с четкими границами. Лишь через 4-5 нед появляется деколорация диска, начинает развиваться частичная или полная атрофия. При тотальном поражении зрительного нерва центральное зрение может снижаться до сотых или до слепоты, как и при передней ишемической нейропатии, при частичном острота зрения может сохраняться высокой, но в поле зрения выявляют характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних или нижне-носовых отделах. Диагностика в ранней стадии сложнее, чем при ишемии головки зрительного нерва. Дифференциальную диагностику проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

У 1/3 больных с ишемической нейропатией поражается второй глаз, в среднем через 1-3 года, но этот интервал может колебаться от нескольких дней до 10-15 лет.

Образы окружающего мира передаются в мозг через сетчатку и зрительный нерв, полученная таким образом информация формируется в готовую картинку.

В результате недостаточного кровообращения или при повреждении зрительного нерва начинается оптическая нейропатия — заболевание, которое может привести к постоянному или временному нарушению зрения вплоть до полной его потери.

Существует несколько разновидностей заболевания, их симптомы и причины возникновения отличаются.

Виды

По причинам возникновения заболевание бывает следующих видов:

• Наследственная;
• Токсическая;
• Пищевая;
• Митохондриальная;
• Травматическая;
• Инфильтративная;
• Радиационная;
• Ишемическая.

При отсутствии надлежащего лечения все разновидности заболевания могут осложниться атрофией зрительных нервов и слепотой.

Причины

Наследственная вызвана генетической предрасположенностью, в качестве причин выделены четыре нозологические единицы (синдром Берка-Табачника, синдром Бера, доминантная атрофия глазного нерва, нейропатия Лебера).

Токсическая - отравлением химическими веществами, попавшими в пищеварительную систему, чаще всего это метиловый спирт, реже — этиленгликоль, лекарственные препараты.

Пищевая - общее истощение организма, возникшее вследствие голодания, а также болезни, оказывающие влияние на усвояемость и перевариваемость питательных веществ.

Митохондриальная - курение, наркомания, алкоголизм, гиповитаминоз А и В, генетические отклонения в нейронных ДНК.

Травматическая - прямая или косвенная травма, в первом случае происходит нарушение анатомии и функционирования зрительного нерва, она может наступить в результате непосредственного проникновения инородного тела в ткани; косвенное повреждение предполагает тупую травму без нарушения целостности тканей нерва.

Инфильтрационная — инфильтрация инородных тел инфекционного характера или онкологической структуры в паренхиму зрительного нерва, воздействие условно-патогенных бактерий, вирусов и грибков.

Радиационная - повышенная радиация, лучевая терапия.

Ишемическая нейропатия глазного нерва бывает передняя и задняя, причины ее возникновения отличаются.

Причины передней ишемической нейропатии:

• Воспаления артерий;
• Ревматоидные артриты;
• Гранулематоз Вегенера;
• Синдром Хурга-Страусса;
• Узелковые полиартерииты;
• Гигантские артерииты.

Причины задней ишемической нейропатии:

• Хирургические операции на ССС;
• Операции на позвоночнике;
• Гипотония.

Симптомы

Самым важным симптомом всех видов заболевания считается прогрессирующее ухудшение зрения, которое не поддается коррекции очками и линзами. Часто темпы заболевания настолько высокие, что слепота наступает уже через несколько недель. При неполной атрофии нерва зрение утрачивается также не окончательно, так как нервная ткань поражается только на определенном участке.

Заболевание сопровождается не только снижением, но и сужением полей зрения, часть картинки может пропадать из поля зрения, нарушается восприятие цветов, развивается туннельное зрение.

Часто в обзоре возникают участки затемнения, слепые зоны, патология сопровождается афферентным дефектом зрачка, т. е. патологическим изменением реагирования на источник света. Симптомы могут проявляться как с одной, так и с двух сторон.

Симптомы наследственной нейропатии

У большинства пациентов сопутствующие невралгические аномалии отсутствуют, хотя известны случаи потери слуха и нистагмы. Единственным симптомом является двусторонняя потеря зрения, наблюдается побледнение височной части, нарушается восприятие желто-голубых оттенков. В ходе диагностики проводится молекулярное генетическое исследование.

Симптомы пищевой нейропатии

Пациент может замечать изменения восприятия цвета, наблюдается вымывание красного цвета, процесс происходит одновременно в обоих глазах, болезненные ощущения отсутствуют. На ранних этапах образы размытые, туманные, после чего происходит постепенное снижение зрения.

При быстрой потере зрения слепые пятна возникают только в центре, на периферии картинки отображаются достаточно четко, зрачки реагируют на свет в обычном режиме.

Недостаток полезных веществ может отрицательно повлиять на весь организм, болезненные ощущения и потеря чувствительности в конечностях проявляется у пациентов с пищевыми нейропатиями. Эпидемия заболевания пришлась на годы ВОВ в Японии, когда солдаты через несколько месяцев голодания стали слепнуть.

Симптомы токсической нейропатии

На ранних этапах наблюдается тошнота и рвота, после этого наступает головная боль, симптомы респираторного дистресс-синдрома, потеря зрения диагностируется через 18-48 ч. после токсикации. Без принятия соответствующих мер может наступить полная слепота, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо вызвать скорую помощь или обратиться к офтальмологу.

До выявления причин возникновения заболевания обследование включает осмотр у невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

Методы диагностики:

• Биомикроскопия;
• Функциональное тестирование глаз;
• Рентген;
• Различные электрофизиологические методы.

В ходе обследования выявляется снижение остроты зрения- от незначительной потери до слепоты, в зависимости от участка поражения могут проявляться также различные аномалии зрительной функции.

При офтальмоскопии может обнаруживаться бледность, отечность, увеличение размеров зрительного нерва (диска), а также его перемещение по направлению стекловидного тела.

В ходе электрофизиологических обследований обычно назначаются электроретинограмма, вычисляется предельная частота слияния мельканий, часто диагностируется уменьшение функциональных свойств нерва. При проведении коагулограммы обнаруживается гиперкоагуляция, при проверке крови на липопротеид и холестерин выявляется их увеличение.

Лечение

При нейропатиях в первую очередь устраняются причины, вызывавшие заболевание. Решение о лечении принимает офтальмолог, при необходимости привлекаются другие специалисты.

Лечение при ишемической нейропатии

Лечение необходимо начинать в первые часы после возникновения симптомов, необходимость связана с тем, что продолжительное нарушение кровообращения приводит к потере нервных клеток.

Первая помощь предполагает введение инъекций эуфиллина, вдыхание нашатыря, прием таблеток нитроглицерина, дальнейшее лечение проводится в стационарных условиях.

Целью терапии является снижение отечности, обеспечения альтернативного пути кровообращения, улучшение трофики нервной ткани. Необходимо также принять меры по лечению основной болезни, обеспечить нормализацию жирового обмена, свертываемости крови, артериального давления.

Медикаменты, показанные при ишемической нейропатии:

• Сосудорасширяющие препараты (трентал, церебролизин, кавинтон);
• Противоотечные лекарственные средства (диакарб, лазикс);
• Средства для разжижение крови (фенилин, гепарин);
• Витаминные комплексы;
• Глюкокортикостероиды.

Лечение предполагает также использование физиотерапевтических методов (микротоки, магнитотерапия, лазерная стимуляция нерва, электростимуляция).

Эффективное лечение наследственных нейропатий отсутствует, препараты в данном случае неэффективны, рекомендуется воздержаться от алкогольных напитков и курения. При наличии невралгических и сердечных аномалий пациентов рекомендуется направлять к соответствующим специалистам.

При ишемической оптической нейропатии прогноз неблагоприятный, даже при выполнении всех предписаний врача зрение ухудшается, из обзора выпадают отдельные участки, что приводит к атрофии волокон ткани нерва. В 50% случаев за счет интенсивного лечения зрение удается улучшить, при вовлеченности в процесс обоих глаз часто развивается полная слепота.

Профилактика

В целях предотвращения развития заболевания рекомендуется проводить своевременное лечение любых системных, обменных и сосудистых заболеваний. После появления симптомов болезни пациенту рекомендовано регулярное посещение офтальмолога, больной должен соблюдать все требования врача.

Вконтакте

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Ишемической нейропатией оптического нерва называют патологическое состояние , которое появляется вследствие нарушения кровообращения интраорбитального и интрабульбарного отделов.

С течение болезни острота зрения теряется довольно быстро, поля видимости становятся уже, возникают полностью невидимые участки. Чтобы диагностировать данную болезнь используется визометрия, офтальмоскопия. Для уточнения диагноза и происхождения делают УЗД, МРТ, ангиографию и пр.

Лечение проводится незамедлительное, до подтверждения диагноза используют противоотечные средства, препараты, снимающие спазм и тромболитики. Незаменимым элементом комплексного лечения будут физиотерапевтические процедуры со стимуляцией зрительного нерва с помощью лазера или другого воздействия. Зарядка для глаз.

В группе риска находятся люди старшего возраста после 40 лет, в основном – это мужчины. Это сложное заболевание не терпит затягивания с лечением, потому как грозит не просто потерей остроты зрения, но и полной слепотой человека, инвалидностью.

Оптическую патологию нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как проявляется лишь в комплексе системного процесса развития недуга. Это касается не только зрительной системы, но и всех остальных частей организма. Поэтому над этой проблемой работают не только офтальмологи, но и проводят обследование со следующими врачами: эндокринологами, кардиологами, неврологами и другими специалистами по необходимости.

Есть две основные формы развития оптической ишемии: передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Обе формы могут протекать частично или же в полном объеме.

Главное отличие этих форм – место локализации патологии. В процессе передней ишемической нейропатии зрительного нерва страдает кровообращение в интрабульбарном отделе, в процессе задней – в ретробульбарном отделе.

Причины

Существует множество различных причин патологического проявления оптической ишемии, но можно выделить основные из них, которые встречаются чаще всего:

1. Наследственная предрасположенность, обусловленная генетическим проявлением болезни.
2. Травматическая причина. Существует два вида травмы: прямой – возникает анатомическое нарушение, дисбаланс функционирования зрительного нерва, которое наступает вследствие проникновения в ткани оптической системы зрения инородного тела. Косвенный же вид травмы возникает вследствие нарушений без повреждения целостности нервной ткани.
3. Токсическая. Патология возникает в процессе отравления организма различными химическими элементами, солями тяжелых металлов, спиртом, лекарственными препаратами, которые проникают и отравляют организм через пищеварительную систему.
4. Пищевая. При проблемах усвоения пищи, голодании, проблем с ЖКТ может появиться ишемия зрительного нерва. Из-за истощения всего организма и нехватки полезных веществ, необходимых для нормального функционирования зрительной системы.
5. Радиационная. Облучение радиацией, вследствие лучевой терапии.
6. Инфильтрационная. Эта причина заключается в инфильтрации инородных тел, которые носят инфекционный или онкологический характер происхождения. Возникает вследствие воздействия вирусов, бактерий, грибковых инфекций.
7. Еще одним следствием возникновения болезни является воздействие пагубных привычек: курения, алкоголизма, наркомании.

Причины передней и задней форм болезни также отличается причинами возникновения. Передняя провоцируется следующими факторами:

• воспалительные процессы в артериях;
• ревматоидные поражения суставов, боль при активных движениях;
• синдром Хурга-Страусса;
• иммунопатологическое воспаление сосудов, например, артериит;
• гранулематоз Вегенера;
• хроническое поражение артериальных стенок сосудов, имеющее острый характер и узлы.

Задняя ишемическая нейропатия возникает вследствие других причин:

• оперативных вмешательств в области позвоночника;
• пониженного АД и вегетативными расстройствами ЦНС;
• хирургических действий на ССС.

Симптоматика

При поражениях глазного нерва чаще всего страдает один глаз, но есть ряд случаев, при которых выявляется двустороннее нарушение зрения. Может возникнуть ситуация, когда второй глаз постепенно теряет видимость и вовлекается в процесс ишемии по прошествии какого-то времени. Это может быть один час, а может и несколько дней.

Возникает оптическая нейропатия неожиданно и без каких-либо предвещающих признаков, это может быть после тяжелых физических нагрузок, вследствие принятия горячей ванны или после пробуждения. Острота зрения снижается внезапно и резко в течение нескольких минут или часов. Пациент может не обратить внимание на симптомы, которые возникают накануне ухудшения зрения, это временно помутнение в глазах, туманная видимость, болезненные ощущения в области глаз, сильная и частая головная боль.

Первое, что можно заметить в процессе ишемии, это нарушение периферического зрения, могут выпадать отдельные фрагменты из поля зрения человека: нижняя половина, височная или носовая. Может снизиться концентрация зрения, сузиться видимая зона.

Острый период болезни длиться в течение месяца, затем отечность ДНЗ спадает, кровоизлияния постепенно рассасываются, мышечные ткани зрительного нерва ощущают полную атрофию. Отслойка сетчатки и прочие дефекты не уходят, но сокращаются.

Диагностические методы

При первых же подозрениях и неприятных ощущениях необходимо обратиться к врачу. Если же человек не успел предупредить болезнь заранее, при нарушении зрения, которое произошло резко и неожиданно, важно срочно вызвать скорую помощь для срочной госпитализации. В процессе выяснения причины недуга, необходима консультация с кардиологом, неврологом, гематологом и другими специалистами.

В качестве аппаратных средств диагностик используют:

• рентгеновское исследование;
• биомикроскопия для исследования глаз, структур и среды при помощи щелевой лампы;
• тестирование глаз на возможность выполнения функций;
• другие электрофизиологические способы исследования: электроретинограмма для вычисления частоты мельканий, проверки функциональности зрительного нерва и тканей, коагулограмма для исследования крови на уровень холестерина и липопротеида, анализа их динамики.

В ходе диагностики зрения врач может выявить не только снижении остроты или потерю зрению, но и другие аномалии зрительной функции: увеличение размера зрительного диска, его дислокацию, бледность нерва, отек.

Лечение

Для оптимальной диагностики и оперативного результата необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, лучший вариант – это первые часы после проявление симптоматики, так как кровоснабжение провоцирует утрату нервных клеток

Бригада скорой помощи предпринимает неотложные меры в виде внутривенных инъекций эуфиллина, приводят пациента в чувства при помощи нашатырного спирта и пр. Пациент помещается в стационар для прохождения дальнейшее терапии.

Первым заданием врача становится снятие отека с нервной ткани зрительной системы, запустить процесс кровоснабжения, не допустить атрофию мышечной нервной ткани. Параллельно с этим нормализуется АД, обеспечивается нормальная свертываемость крови.

Важным шагом в действиях врачей является расширение сосудов, что положительно сказывается на ишемической нейропатии. Для этого используют трентал, кавинтон. Для того, чтобы снять отек применяют мочегонные препараты, для разжижения крови – тромболитики.

В качестве дополнительной терапии для укрепления иммунной системы используют витаминные и минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровоснабжения, глюкокортикостероиды для снятия воспалительного процесса.

Прогноз

Даже при самых лучших прогнозах врачей полностью восстановить зрение почти нереально. Полное соблюдение всего лечебного комплекса, выполнение всех врачебных предписаний не спасет от снижения остроты зрения. Вследствие зрение все равно может упасть, останутся некоторые дефекты, связанные с обзором и атрофией нервных волокон. Каждому второму пациенту удается улучшить зрительные показатели на 0,2 единицы, однако такой результат достигается лишь при интенсивном лечении с соблюдением всем необходимых мер. Если же больной столкнулся с ишемией обоих глаз, есть риск полной слепоты без возможности восстановления зрения.

Профилактические меры

При малейших отклонениях в зрении важно своевременно обращаться к офтальмологу и проходить регулярное обследование у врача. Любые сосудистые заболевания, нарушения обменных процессов должны быть обследованы и вылечены, дабы не развивались осложнения, в т.ч. и на глазах. После появления первых же симптомов обратиться в медицинское заведение и соблюдать все требования.

Ишемические нейропатии относятся к полиэтиологическим заболеваниям.

Основными являются три патогенетических фактора: нарушения общей гемодинамики, локальные изменения в стенках сосудов и коагуляционные и липопротеидные сдвиги в крови.

Первый фактор обычно обусловлен гипертонической болезнью, гипотонией, атеросклерозом, диабетом, окклюзирующими заболеваниями крупных сосудов, болезнями крови.

Из локальных изменений наибольшее значение имеют атероматоз сосудов, нарушения эндотелия сосудов. Все перечисленное обуславливает необходимость проведения патогенетической терапии.

Передняя ишемическая нейропатия

Передняя ишемическая нейропатия (ПИН) - острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Заболевание имеет полиэтиологическую природу, являясь глазным симптомом различных системных заболеваний.

У 1/3 больных причиной ПИН является гипертоническая болезнь, у 18-20% - генерализованный атеросклероз (сердечно-сосудистые, церебральные изменения, атеросклероз сосудов, питающих зрительный нерв и сетчатку); примерно у 5% больных причиной ПИН могут быть сахарный диабет, системная гипотония, ревматизм, височный артериит. Редко этиология> ПИН связана с заболеваниями крови (хронический лейкоз), эндокринной патологией (тиреотоксикоз), с хирургическими вмешательствами (осложнения после наркоза или экстракции катаракты).

Возраст больных, страдающих ПИН, колеблется от 30 до 85 лет. Считается, что в патогенезе ПИН ведущее значение имеет нарушение кровообращения в сосудах передней трети зрительного нерва, что обусловлено особенностями его анатомии, так как именно в этом месте зрительный нерв имеет наименьший диаметр (около 1,5-1,6 мм), а его питание обеспечивается только возвратными веточками от сетчатой оболочки и мелкими артериолами от сосудистой оболочки и задних цилиарных артерий.

Чаще заболевание имеет односторонний характер, но у 1/3 больных могут поражаться оба глаза. Возможно поражение второго глаза через некоторое время (от нескольких дней до нескольких лет), в среднем через 2-5 лет. Нередки сочетания ПИН с другими сосудистыми поражениями: окклюзией ЦАС, задней ишемической нейропатией и др.

Большое значение для развития ПИН имеет дисбаланс между внутрисосудистым и внутриглазным давлением. При определенном падении перфузионного давления в системе задних цилиарных артерий формируется сначала частичная, а затем выраженная ишемия преламинарной, ламинарной и ретроламинарной частей зрительного нерва.

Обычно для ПИН характерно острое начало заболевания после сна, подъема тяжестей, при гипотонии. При тотальном поражении зрительного нерва острота зрения снижается до сотых долей или даже до слепоты, при частичном поражении отмечаются характерные клиновидные скотомы (рис. 63). Это объясняется секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва. Иногда клиновидные выпадения могут сливаться, образуя квадратное или половинчатое выпадение (гемианопсии; рис. 64). Чаще выпадения локализуются в нижней половине поля зрения, но могут наблюдаться в носовой или височной половине поля зрения, в зоне Бьеррума или формируется концентрическое сужение поля зрения.

При офтальмоскопии виден бледный отечный диск зрительного нерва, вены широкие, темные, извитые. На диске или в перипапиллярной зоне наблюдаются мелкие кровоизлияния. Отмечаются про-миненция диска и кровоизлияния по ходу мелких вен (рис. 65). При тяжелом течении геморрагические проявления менее выражены и наблюдается экссудат на поверхности диска зрительного нерва. Продолжительность острого периода 4-6 нед, затем отек уменьшается, кровоизлияния рассасываются и возникает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности.

Редко наряду с острой картиной ПИН наблюдаются изменения в переднем отделе глаза (десцеметит, преципитаты на роговице, выпот в передней камере, секторальная атрофия радужки и др.), что трактуется как ишемия переднего сегмента глаза или ишемическая окулопатия.

Постановка диагноза острой ПИН достаточно сложна и базируется на комплексной оценке общего состояния больного, анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, периметрии, флюоресцентной ангиографии. Имеют значение результаты допплерографии крупных сосудов (сонных артерий, позвоночных).