Здоровье

Наружная сонная важнее. Сегменты внутренней сонной артерии. Заболевания, профилактика и методы лечения

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) имеет в поперечнике 8-10 мм и является ветвью общей сонной артерии. Вначале она располагается позади и латерально от наружной сонной артерии, отделяясь от нее двумя мышцами: m. styloglossus и m. stylopharyngeus. Направляется вверх по глубоким мышцам шеи, находясь в окологлоточной клетчатке рядом с глоткой, к наружному отверстию сонного канала. Встречаются варианты, когда внутренняя сонная артерия на шее извивается. Ее длина в сонном канале 10-15 мм. Пройдя сонный канал, она выходит в sinus cavernosus, в котором делает два поворота под прямым углом сначала вперед, затем вверх и несколько кзади, прободая твердую мозговую оболочку позади canalis opticus. Латеральнее артерии располагается клиновидный отросток. В области шеи внутренняя сонная артерия ветвей к органам не дает. В сонном канале от нее отходят сонно-барабанные ветви (rr. caroticotympanici) к слизистой оболочке барабанной полости и артерия для крыловидного канала. От кавернозной части внутренней сонной артерии отходят верхняя и нижняя гипофизарные ветви.

В полости черепа внутренняя сонная артерия разделяется на 5 крупных ветвей (рис. 395).

395. Артерии головного мозга.
1 - a. communicans anterior; 2 - a. cerebri anterior; 3 - a. carotis interna; 4 - a. cerebri media; 5 - a. communicans posterior; 6 - a. choroidea; 7 - a. cerebri posterior; 8 - a. basilaris; 9 - a. cerebri inferior anterior; 10 - aa. vertebrales; 11 - a. spinalis anterior.

Глазная артерия (a. ophthalmica) отходит сразу же после прохождения твердой мозговой оболочки, располагаясь под зрительным нервом. Вместе с ним проникает в глазницу, идет между верхней прямой мышцей глаза и зрительным нервом. В верхнемедиальном отделе глазницы глазная артерия разделяется на ветви, которые снабжают кровью все образования глазницы, решетчатую кость, лобную область и твердую мозговую оболочку передней ямки черепа. Глазная артерия делится на 8 ветвей: 1) слезная артерия (a. lacrimalis) снабжает кровью слезную железу, анастомозирует со средней менингеальной артерией; 2) центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) - сетчатку глаза; 3) латеральная и медиальная артерии век (aa. palpebrales lateralis et medialis)- соответствующие углы глазницы (между ними имеются верхний и нижний анастомозы); 4) задние ресничные артерии, короткие и длинные (aa. ciliares posteriores breves et longi),- белочную и сосудистую оболочку глазного яблока; 5) передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores) - белочную оболочку и ресничное тело глаза; 6) надглазничная артерия (a. supraorbitalis) - область лба; анастомозирует с ветвями a. temporalis superficialis; 7) решетчатые артерии, задние и передние (aa. ethmoidales posteriores et anteriores) - решетчатую кость и твердую мозговую оболочку передней черепной ямки; 8) дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) - спинку носа; соединяется с a. angularis в области медиального угла глазницы.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) направляется назад и соединяется с задней мозговой артерией (ветвь a. vertebralis). Снабжает кровью перекрест зрительных нервов, глазодвигательный нерв, серый бугор, ножки мозга, гипоталамус, зрительный бугор и хвостатое ядро.

Передняя артерия сосудистого сплетения (a. choroidea anterior) идет назад по латеральной стороне ножек мозга между зрительным трактом и gyrus parahippocampal, проникает в нижний рог бокового желудочка, где участвует вместе с aa. choroideae posteriores в формировании сосудистого сплетения (). Снабжает кровью зрительный тракт, внутреннюю капсулу, чечевицеобразное ядро, гипоталамус и зрительный бугор.

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) располагается над зрительным нервом в области trigonum olfactorium и substantia perforata anterior, находящихся на основании полушария головного мозга. У начала передней продольной мозговой борозды правая и левая передние мозговые артерии соединяются с помощью передней соединительной артерии (a. communicans anterior), имеющей длину 1-3 мм. Затем конечная часть передней мозговой артерии залегает на медиальной поверхности полушария мозга, огибая мозолистое тело. Снабжает Кровью обонятельный мозг, мозолистое тело, кору лобной и теменной долей полушария мозга. Анастомозирует со средней и задней мозговыми артериями.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) имеет диаметр 3-5 мм и представляет конечную ветвь внутренней сонной артерии. По латеральной борозде мозга направляется в латеральную часть полушария. Снабжает кровью лобную, височную, теменную доли и островок мозга, образуя анастомозы с передней и задней мозговыми артериями.

Глазная артерия Передняя мозговая артерия Средняя мозговая артерия Задняя соединительная артерия Передняя ворсинчатая артерия

Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (см. рис. , , , , , ), является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии.

Латерально от нее находится внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки (шейная часть, pars cervicalis ) медиально от околоушной железы, отделенная от нее шилоподъязычной и шилоглоточной мышцами.

В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не отдает. Здесь она несколько расширена за счет сонного синуса, sinus caroticus .

Подойдя к основанию черепа, артерия входит в сонный канал, делает изгибы соответственно изгибам канала (каменистая часть, pars petrosa ) и по выходе из него вступает через рваное отверстие в полость черепа. Здесь артерия идет в сонной борозде клиновидной кости.

В сонном канале пирамиды височной кости артерия (каменистая часть) отдает следующие ветви:

сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae , в количестве двух-трех незначительных стволиков, проходят в одноименный канал и вступают в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку;
артерия крыловидного канала, a. canalis pterygoidei , направляется через крыловидный канал в крыловиднонебную ямку, кровоснабжая крылонебный узел.

Проходя через пещеристый синус (пещеристая часть, pars cavernosa ), внутренняя сонная артерия посылает ряд ветвей:

к пещеристому синусу и твердой мозговой оболочке: а) ветвь пещеристого синуса, r. sinus cavernosi ; б) менингеальную ветвь, r. meningeus ; в) базальную ветвь намета, r. basalis tentorii ; г) краевую ветвь намета, r. marginalis tentorii ;
к нервам: а) ветвь тройничного узла, r. ganglioni trigemini ; б) ветви нервов, rr. nervorum , кровоснабжающие блоковый, тройничный и отводящий нервы;
нижнюю гипофизарную артерию, а. hypophysialis inferior , которая, подойдя к нижней поверхности задней доли гипофиза, анастомозирует с концевыми ветвями других артерий, кровоснабжающих гипофиз. Пройдя пещеристый синус, у малых крыльев клиновидной кости артерия подходит к нижней поверхности головного мозга (ее мозговая часть, pars cerebralis ).

В полости черепа от мозговой части внутренней сонной артерии отходят мелкие ветви к гипофизу: верхняя гипофизарная артерия, a. hypophysialis superior , и ветвь ската, r. clivi , кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга этой области.

От мозговой части a. carotis interna отходят крупные артерии.

Сонная артерия - один из крупных сосудов мышечно-эластического типа, в задачу которого входит питание органов головы и шеи. От ее кровотока зависит работа головного мозга, глаз, языка, щитовидной и паращитовидной желез.

Нарушение проходимости приводит к ишемии участков мозга с неврологической симптоматикой. В последние годы широко проводится допплерографическое исследование ветвей сонной артерии с целью ранней диагностики атеросклероза.

Стентирование сонных артерий позволяет восстановить в полном объеме нарушенный кровоток, операция устраняет препятствие, расширяет просвет, избавляет человека от врожденных и приобретенных болезней или надолго задерживает их прогрессирование.

Строение и функции

Общая сонная (каротидная) артерия является парной. Это означает, что одинаковые сосуды имеются с левой и с правой стороны. Левая - начинается от дуги аорты, а правая - от брахиоцефального ствола. Направляясь вертикально вверх, они минуют грудную клетку и выходят в область шеи. Далее ход и строение не отличаются, поэтому будем анатомические особенности рассматривать на примере одного сосуда.

Ствол идет под грудино-ключично-сосцевидной мышцей рядом с пищеводом и трахеей. Над верхним краем щитовидного хряща он делится на наружную сонную артерию и внутреннюю. Это место называется бифуркацией. Сразу после ответвления внутренняя сонная артерия образует небольшое расширение (каротидный синус). Он покрыт многочисленными нервными клетками, является важной рефлекторной зоной.

Здесь находятся рецепторы-анализаторы, отсюда подаются сигналы о давлении внутри сосуда, химическом составе крови, наличии кислорода. Нервные узлы регулируют работу сердца и сосудов, поддерживают артериальное давление в зависимости от достаточности поступающего с эритроцитами кислорода. Поэтому массаж области синуса рекомендуется гипертоникам как средство самостоятельного снижения давления при кризе.

Особенности наружной ветви

Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью:

большую часть лица (мышцы, кожу головы);
язык;
корни зубов;
щитовидную железу;
часть твердой мозговой оболочки;
глазное яблоко.

Одна из важных функций - возможность обратно направленного кровотока для оказания помощи ветвям внутренней сонной артерии и позвоночной при их сужении. В таких случаях кровь по анастомозам поступает в базиллярную, а через глазничные ветки - во внутреннюю каротидную.

Особенности внутренней ветви

Внутренняя ветвь сонной артерии входит в череп сквозь специальное отверстие в височной кости. Такое расположение называют интракраниальным. Ее диаметр равен 10 мм. В области основания мозга совместно с позвоночными сосудами (базальная артерия) через анастомоз с задними мозговыми артериями образует виллизиев круг. Это главный источник кровоснабжения мозга. От него отходят артерии вглубь извилин, к белому и серому веществу, ядрам продолговатого мозга и корковым центрам.

Для сосудистых хирургов важно знать точный участок повреждения сосуда, поэтому принято выделять сегменты внутренней сонной артерии:

шейный участок расположен в глубоких слоях под мышцами;
каменистая часть - лежит внутри костного канала, отдает ветки к барабанной перепонке;
сегмент, находящийся внутри отверстия, называемого «рваным»;
пещеристый участок - проходит между листками твердой оболочки мозга по пещеристому синусу, образует ветки к гипофизу и оболочкам;
клиновидная часть пути - очень небольшой отрезок в субарахноидальном пространстве головного мозга;
глазной (офтальмический) участок - идет вместе со зрительным нервом, дает две ветки (гипофизарную и глазную артерии);
коммуникативный сегмент - расположен в месте разветвления на переднюю мозговую и среднюю артерии, направляющиеся непосредственно в мозговое вещество.

Ветви наружной артерии близко подходят к мышцам, по ней можно считать пульс

Особенности локализации и направления целевого кровотока общего ствола, внутренней и ветвей наружной сонной артерий связывают заболевания каротидных сосудов с недостаточностью мозгового кровообращения (общей и внутренней ветки) и патологией лицевых артерий (наружная ветвь). Поэтому удобнее группировать болезни в зависимости от основного питающего сосуда.

Возможная патология наружной ветви

Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, не отвечает напрямую за кровоснабжение головного мозга. Ее хорошее кровенаполнение служит гарантией открытия анастомозов при недостатке виллизиева круга, связанного с патологией позвоночных артерий или внутренней.

Однако в челюстно-лицевой, пластической, отоларингологической хирургии, нейрохирургической практике имеют значение заболевания сосудов наружного бассейна. К ним относятся:

артериовенозные фистулы;
гемангиомы лица и шеи;
сосудистые мальформации (ангиодисплазии).

Причины вызваны нарушением развития плода при беременности

Клинические симптомы могут отсутствовать. Провоцируются:

травмами лицевой области;
операциями на околоносовых пазухах, при искривлении перегородки;
удалением зубов;
медицинскими процедурами (прокол и промывание пазух);
инъекциями в глазницу;
гипертонией.

Патофизиологическим проявлением этой патологии является артериовенозный шунт. По нему артериальная кровь, имеющая большее давление, по дополнительным дренажным путям уходит в венозную систему головы. Подобные случаи можно рассматривать как одну из причин венозного застоя в мозге.

До 15% от всех внутричерепных артериовенозных шунтов составляют патологические соединения с синусами твердой мозговой оболочки (чаще с кавернозным, поперечным и сигмовидным).

Ангиодисплазии (в американской интерпретации «мальформации») составляют, по разным данным, от 5 до 14% от всех заболеваний сосудов. Они являются доброкачественными образованиями, образуются разрастанием клеток эпителия.

Гемангиомы по распространенности доходят до 1/5 среди доброкачественных новообразований мягких тканей. В области лица локализуется 60–80% от всех гемангиом.

Симптоматика связана с:

косметическими дефектами;
профузными кровоизлияниями, плохо поддающимися обычным методам остановки кровотечения (носовые кровотечения);
дополнительным ощущением пульсирующего шума в голове по ночам, совпадающего с сокращениями сердца.

Обильное кровотечение при операции может привести к смертельному исходу.

Возможная патология общего и внутреннего ствола

Такие хронические заболевания, как атеросклероз, туберкулез, сифилис, фиброзно-мышечная дисплазия, приводят к значительным изменениям в сонной артерии. Конкретной причиной может быть:

воспалительный процесс;
локализация бляшки;
разрастание внутренней оболочки;
диссекция в молодом возрасте.

Механизм диссекции означает разрыв внутренней оболочки артерии и проникновение крови между слоями стенки. Подобный процесс обнаруживают в области ответвления внутренней сонной артерии. Сформированная внутристеночная гематома образует препятствие потоку крови.

Признаки диссекции выявляются при магниторезонансной ангиографии

Итогом перечисленных механизмов всегда является сужение (стенозирование) диаметра артерии. В результате головной мозг недополучает кислород, развивается клиническая картина гипоксии тканей, ишемического инсульта.

Здесь нас интересуют другие виды изменений:

трифуркация;
патологическая извитость внутренней сонной артерии;
образование аневризмы;
тромбоз.

Трифуркация означает деление на три ветки. Она может быть в двух вариантах:

передняя - внутренняя каротидная артерия делится на переднюю, заднюю мозговые и базиллярную;
задняя - ветки складываются из трех мозговых артерий (передней, средней и задней).

Подобное расположение не считается опасным, но создает условия для аневризм и тромбообразования

Как образуется и проявляется извитость сонной артерии?

Обнаружить извитость стало возможным с развитием методов исследования сосудов (ангиографии, ангиотомографии, допплерографии). Причины образования этой патологии до настоящего времени неясны, хотя распространенность достигает 25% всего населения.

Наиболее понятными объяснениями считаются:

врожденные изменения;
последствия повышенной нагрузки на артерии при гипертензии, атеросклерозе.

В любом случае сосуд становится более длинным и вынужден принимать разные формы:

мягкие изгибы и повороты под тупым углом - чаще обнаруживаются случайно и не имеют клинической симптоматики до тех пор, пока не образуются выраженные загибы, способные пережать основной сосуд;
кинкинг - артерия своим направлением образует острый угол;
койлинг - сосуд имеет форму петли, кровоток значительно замедляется, есть симптомы ишемии мозга.

Последние две формы лечатся только хирургическим путем.

Почему образуется аневризма?

Аневризмой называется расширение участка артерии с локальным истончением стенки. Аневризма сонной артерии может носить врожденный характер или формироваться в результате воспалительного процесса, атрофии мышечного слоя и замены его на истонченную рубцовую ткань.

Локализуется в интракраниальных сегментах внутренней сонной артерии. Чаще мозговая аневризма имеет мешотчатую форму.

К сожалению, разрыв подобного образования больше диагностируют патологоанатомы. Прижизненно она не проявляется, поэтому пациенты не обращаются к врачу.

Разрыв истонченной стенки наступает при:

травме головы или шеи;
резком повышении артериального давления;
физическом или эмоциональном напряжении.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает отек и сдавление тканей головного мозга. Последствия зависят от размера гематомы, быстроты медицинской помощи.

Аневризму нужно отличать от каротидной хемодектомы, которую условно считают доброкачественным образованием, но в 5% случаев она перерождается в рак. Рост начинается в зоне бифуркации, а затем распространяется кпереди в подчелюстную область.

Хемодектома при пальпации пульсирует, вызывает затруднения глотания, головные боли

Тромбоз и его последствия

Главным местом образования тромба внутри каротидной артерии является развилка (бифуркация) на внутреннюю и внешнюю ветки. Согласно законам гидродинамики, здесь создается более низкая скорость и завихрения потока крови. Поэтому имеются наиболее благоприятные условия для отложения на стенке тромбоцитов, их склеивания, выпадения нитей фибрина.

Аналогичные условия способствуют первичному формированию атеросклеротической бляшки в зоне разветвления, в месте отхождения общей сонной артерии от аортальной дуги. В дальнейшем оторвавшаяся часть может стать подвижным тромбом или эмболом и с током крови направиться в сосуды мозга.

Способствуют тромбообразованию:

повышение свертываемости крови;
низкая физическая активность (малоподвижная жизнь);
антифосфолипидный синдром;
черепно-мозговая травма;
мерцательная аритмия;
пороки сердца;
повышение извитости артерий;
врожденная гипоплазия стенок сосуда;
спазм, вызванный курением.

Клиническое проявление зависит от:

скорости тромбообразования;
размеров тромба;
состояния коллатералей.

Принято различать варианты течения тромбоза:

бессимптомное;
острое - внезапное нарушение кровоснабжения мозга, высокий риск смертельного исхода;
подострое - происходит полное перекрытие сонной артерии, одновременно идет процесс реканализации тромба, поэтому симптомы то возникают, то исчезают, длится до двух суток;
хроническое или псевдоопухолевое - симптомы нарастают медленно в течение месяца и более.

Дополнительно рассматривают быстрое течение (прогредиентное) с непрерывно растущим по длине тромбом и его проникновением в среднюю и переднюю мозговые артерии.

Эндартерэктомия при тромбозе сопряжена с угрозой кровотечения

При тромбозе на уровне общего ствола можно наблюдать следующие симптомы:

обмороки и временная потеря сознания, если стараться придать пациенту сидячее положение;
приступообразные интенсивные головные и шейные боли;
жалобы на специфический шум в ушах (вызван вибрацией сонной артерии под воздействием потока крови);
слабость в жевательных мышцах;
нарушения со стороны зрения.

Патология кровоснабжения глаз вызывает:

атрофию зрительного нерва;
развитие катаракты;
снижение зрения при физической нагрузке;
временную слепоту одного или обоих глаз;
отложение пигмента в сетчатке на фоне атрофии.

Тромбоз внутренней сонной артерии на участке до входа внутрь черепа сопровождается:

сильной головной болью;
потерей чувствительности в конечностях;
неразборчивой речью (при левостороннем поражении - потеря возможности говорить);
преходящими нарушениями ощущения собственного тела в пространстве;
судорогами;
изменениями психики (галлюцинации, раздражительность, бред);
болезненностью при проверке чувствительности на коже головы со стороны поражения.

Характерен известный в неврологии оптико-пирамидный синдром, включающий:

снижение зрения с одной стороны;
неясные поля зрения;
выпадение нижней или верхней половины в поле зрения.

Если тромбоз произошел на внутричерепном участке артерии, то он проявляется:

состоянием возбуждения, сменяющимся на нарушенное сознание;
головной болью, сопровождаемой рвотой;
потерей чувствительности и обездвиживанием половины тела.

Диагностика

Заподозрить заболевание по клиническим симптомам можно, но поставить правильный диагноз только на этом основании нельзя.

Для диагностики патологии сонной артерии используются современные способы:

электроэнцефалография;
ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
реоэнцефалография;
ангиография с введением контраста;
магниторезонансная ангиография;
компьютерная томография.

Способы лечения

Консервативные методы терапии применяются при начальных явлениях тромбоза, малых размерах аневризмы.

Пациентам назначают:

препараты из группы антикоагулянтов под контролем показателей свертываемости крови (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенилин, Синкумар);
тромболитики могут быть эффективными только в первые 4–6 часов с момента тромбоза (Урокиназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).

Для снятия спазма и расширения сосудистого русла используют методы новокаиновой блокады ближайших симпатических узлов или их удаление.

В лечении патологии наружной сонной артерии метод иссечения артериовенозного шунта, по отзывам специалистов, наименее эффективен и более опасен своими осложнениями.

Сосудистые хирурги считают наиболее приемлемой операцией с целью закупорки добавочного хода эндоваскулярное введение специальных эмболизирующих материалов в сочетании с радиологическим воздействием

Операция на сонной артерии проводится в специализированных отделениях или центрах. Наиболее часто при сужении любого вида используют стентирование сонных артерий. Стент в виде тонкой металлической сетки разворачивается и восстанавливает проходимость сосуда.

Удаление извитого или затромбированного участка с заменой на пластический материал применяется реже, поскольку сопряжена с риском кровотечения и в ближайшем будущем способствует повторному образованию тромба.

Применяется операция по созданию обходного пути для кровотока через искусственный шунт между подключичной и внутренней сонной артериями.

Выбор метода лечения определяет врач с учетом возраста пациента, степени сужения и выраженности патологии сонной артерии, повреждения мозга. Решение принимается после тщательного обследования.

О том, чем важна для организма сонная артерия, где находится, что будет если нажать на нее, люди зачастую узнают, когда рядом человек попадает в критическую ситуацию. Более медицински осведомленные люди могут определить пульс на шее, когда на руке это сделать невозможно. Отсутствие биений артерии означает необходимость срочных действий по оживлению – реанимации.

Особенности анатомии

Артерий, которые носят название сонных в теле человека шесть

две общих;
две наружных;
две внутренних.

Они расположены слева и справа в области шеи и головы. Основная их задача – обеспечить достаточный приток крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ к головному мозгу, органам слуха, обоняния, зрения, тканям головы, лица, органам шеи.

Длина общих сонных артерий неодинакова. Слева она длиннее, так как отходит непосредственно от дуги аорты. Справа сонная берет начало от плечеголовного ствола – общей части артерии, несущей кровь к руке и голове.

Оба общих сосуда идут вверх к голове и разделяются на внутренние и наружные отделы на уровне щитовидного хряща гортани примерно в средней части шеи. Место бифуркации в норме несколько расширено и называется сонным синусом. Здесь расположено очень важное для организма образование – сонный гломус, бугорок, узелок. Он насыщен нервными окончаниями, рецепторами, реагирующими на давление и химические изменения в крови. Эта рефлексогенная зона обеспечивает стабилизацию артериального давления, сердцебиения и состав газов крови.

Наружная сонная. Расположена более кпереди, имеет четыре отдела и обеспечивает кровоток во всех тканях поверхности головы и лица, языка, щитовидной железы. Ее ветви отходят к

щитовидной железе;
языку;
лицу;
глотке;
ушам;
затылку.

Внутренняя сонная. На уровне шеи никаких ветвей не отдает, в полость черепа проходит через сонное отверстие в височной кости. Имеет несколько сегментов в соответствии с анатомическими образованиями, через которые она идет:

шейный;
соединительный;
каменистый;
пещеристый;
глазной;
клиновидный;
сегмент рваного отверстия.

Внутри черепа от внутренней сонной отходят ветви, идущие к большому мозгу, глазным яблокам, спинному мозгу.

Почему состояние сонной артерии важно

Состояние кровотока по сонным артериям крайне важно, так как недостаточное снабжение мозга кровью приводит к развитию патологических состояний, которые могут угрожать не только ослаблением здоровья, но и жизнеспособности организма в целом.

Как определить пульс на сонной артерии

Обычно начинают его искать, если на руке не определяется или имеется травматическое повреждение рук. Для того, чтобы знать, бьется ли сердце у человека при отсутствии пульса на запястье, важно знать, где находится сонная артерия на шее.

Пальцы руки исследующего размещают по нижней поверхности челюсти на участке между подбородком и мочкой уха.
Проводят их вниз по направлению к середине шеи, туда, где ключицы прикрепляются к грудине.
На границе средней и верхней трети этого расстояния наиболее вероятно можно найти биение сонной артерии.

Другой способ подходит больше для мужчин, у которых отчетливо определяется кадык: помещают указательный и средний пальцы на кадык и двигаются в сторону, попадая в мягкое углубление, где ощущается пульс.

Сонная артерия: где находится, что будет, если нажать на нее

При поиске сонной артерии на шее, не стоит применять силу и давить на нее.

Сильное пережатие может снизить приток крови и кислорода к мозгу и вызвать обморочное состояние.
Если нажимать в области каротидного синуса, сонного гломуса, человек может потерять сознание из-за рефлекторного понижения АД.
Сонные артерии у пожилых людей — излюбленная локализация атеросклеротических бляшек, особенно область каротидного синуса. При неосторожном, сильном надавливании, они частично разрушаются, и их осколки могут закупорить более мелкие сосуды головного мозга, глазнице, и вызвать необратимые повреждения. Кроме того, на поверхности бляшек могут находиться кровяные сгустки, которые, оторвавшись, становятся причиной инсульта, тромбоза артерий глаза и других сосудов головы.

Поэтому исследователи пульса на шее должны быть предельно аккуратными.

Заболевания сонных артерий

Наиболее часто эти сосуды подвержены атеросклерозу. Реже встречаются аневризмы и патологическая извитость их различных отделов.

Атеросклероз

При происходит

снижение эластичности артерий;
сужение их просвета;
окклюзия — полная закупорка.

В зависимости от объема поражения нарушается кровоток по сонным артериям и их ветвям. Особенно тяжелые нарушения кровообращения отмечаются при закупорке сосудов системы внутренней сонной. При невозможности компенсации, в определенные участки мозга перестает поступать кровь, что приводит к фатальным нарушениям мозговых функций и смерти пациента.

Аневризма

Ограниченной протяженности патологическое расширение сосуда может развиваться при

атеросклеротическом поражении стенок и воздействии высокого АД;
врожденной особенности соединительной ткани;
системных заболеваний.

В зоне расширения сосуда стенки его истончены, поэтому велика опасность их разрыва. Это приводит к геморрагическому инсульту, если происходит на уровне внутримозговых артерий и к массивному кровотечению, если аневризма располагалась в более широком сосуде на шее.

Патологическая извитость

Также может быть обусловлена наследственностью или атеросклерозом в сочетании с гипертонией. Виды извитостей:

S-образная. Не вызывает значительных нарушений, но может прогрессировать, трансформируясь в более опасные формы.
Перегиб. Может периодически перекрывать кровоток, что может проявляться как нарушение мозгового кровообращения.
Петлеобразная. Особенности тока крови через петлю приводят к снижению ее скорости на выходе, что нарушает нормальную гемодинамику.

Диагностика

Патология сонной артерии сопровождается некоторой симптоматикой, часто головокружениями, обморочными состояниями, головными болями, нарушениями памяти, но она не может считаться специфической, так как похожие признаки могут отмечаться и при других болезнях. Более того, часто об аневризмах, атеросклеротических бляшках и извитостях пациенты узнают случайно при обследовании по другому поводу, так как стеноз артерии до половины просвета на гемодинамику значительно не влияет.

Поэтому для точного диагноза применяют:

Ультразвуковые методики – дуплексное сканирование с допплеровским анализом;
Рентгеновские – ангиографию, спиральную компьютерную томографию.
Магнитно-резонансную томографию.

Они дают представление о степени поражения артерий, наличии бляшек в просвете, сужениях или расширениях, толщине стенок, скорости кровотока. Эти параметры позволяют врачам определить, какое лечение показано пациенту.

Лечение

Консервативному подлежат начальные стадии атеросклероза и гипертонической болезни. Оно включает

Применение медикаментов, снижающих АД, нормализующих уровень холестерина, препятствующих образованию бляшек, растворяющих их средств, укрепляющих сосудистую стенку.
Изменение образа жизни с целью укрепить сосуды, иммунитет, избавиться от лишнего веса, пресечь вредные влияния курения, приема алкоголя.

Хирургическое лечение показано при значительных препятствиях кровотоку или при развившихся кровотечениях, инсультах.

Каротидная эндартерэктомия. Извлечение атеросклеротических бляшек и других наложений из сосуда.
Стентирование артерий. Установка жесткой конструкции внутрь артерии с целью предотвращения ее дальнейшего сужения.
Протезирование сосудов. Создание обходных путей или замена части сосуда при его полной закупорке.
Клипирование аневризм. При кровотечении из аневризмы показано срочное оперативное вмешательство, позволяющее наложением клипсы лишить кровотока расширившийся участок сосуда. С этой же целью проводят внутрисосудистую эмболизацию аневризмы введением баллона или спирали.

Большинство заболеваний сонной артерии так или иначе связаны с атеросклерозом. Меры его профилактики знакомы, и их стоит применить для сохранения хорошего качества жизни до глубокой старости.

Самый тяжеленный зачёт по голове и шее ждёт всех студентов-лечебников, которые сумели добраться до первой половины второго курса. Помню, меня ввергли в ужас после первой лекции огромное количество ветвей артерий и вен, а уж черепные нервы (их 12) вообще казались невообразимо страшными.

Но так ли всё плохо? Отнюдь нет! Просто нужно всё разложить по полочкам в соответствии с классификацией.

Совет: начинайте учить сосуды головы-шеи именно со внутренней сонной артерии. Когда вы будете приступать к наружной сонной, у вас уже будет часть темы, которую вы будете знать хорошо, ваше сильное место, так сказать.

Да, когда мы подходим ко внутренней сонной, подразумевается, что вы уже знаете сердце, аорту, плечеголовной ствол и общую сонную артерию. Итак, если очень кратко:

Первое, что вам необходимо запомнить про внутреннюю сонную артерию – это то, что она кровоснабжает головой мозг и орган зрения.
Вторая важная вещь – в изучении этой артерии нам очень-очень сильно поможет топография.

Топография внутренней сонной артерии

Всё очень просто — топографически внутренняя сонная артерия делится на 4 части.

Шейная часть (pars cervicales). Показывается от бифуркации сонной артерии до входа в сонный канал височной кости (до входа в череп, проще говоря). Сонная артерия должна нести большой объём крови к головному мозгу, поэтому шейный отдел не имеет ветвей – вся кровь должна поступать в полость черепа.
Каменистый отдел (pars petrosa). Итак, сонная артерия зашла в череп. Несколько тоненьких сонно-барабанных артерий (arteriae caroticotympanicae) отойдёт здесь в барабанную полость. Снова сонная артерия экономит кровь, чуть-чуть прокровоснабжала барабанную полость и понесла основной массив крови прямо к головному мозгу. Показываем каменистую часть внутри сонного канала височной кости.
Пещерстый отдел (pars cavernosa). Очень простая ассоциация. Пещеристые синусы окружают турецкое седло, на котором восседает гипофиз. Именно здесь к гипофизу отойдёт нижняя гипофизарная артерия (arteria hypophyseos inferior).
Мозговой отдел (pars cerebralis). Здесь мы видим окончание внутренней сонной артерии и её конечные ветви – средние мозговые, передние мозговые, глазные артерии (о них чуть ниже), задние соединительные. Давайте чуть-чуть отодвинем глазные артерии, которые понятно что кровоснабжают, и рассмотрим передние и задние соединительные, которые принимают участие в формировании Виллизиевого круга.

Мозговой отдел внутренней сонной артерии.

Казалось бы, все вышеперечисленное запомнить сложно. Но когда мы говорим о мозговом отделе внутренней сонной артерии, мы обязательно упоминаем Виллизиев круг. Замечательная вещь, очень простой и запоминающийся. Виллизиев круг — это важнейший артериальный анастомоз нашего организма, который отвечает за кровоснабжение головного мозга. Артерии Виллизиева круга, соединяясь друг с другом, формируют узнаваемое кольцо.

Теперь подкрасим только Виллизиев круг:

Функционально Виллизиев круг способен на одну очень интересную вещь — помимо того, что он питает кровью весь головной мозг в норме, он приспособлен также под различные патологические ситуации. Если какая-либо из мозговых артерий становится неспособной доставлять необходимое количество крови к мозгу (например, из-за сдавливания опухолью), остальные артерии Виллизиевого круга берут на себя часть кровоснабжения и доставляют кровь к «голодающему» участку окольными путями.

Мы дали определение Виллизиевому кругу, научились показывать его на планшете, рассмотрели его функцию. Теперь давайте узнаем, из чего же он состоит. Итак, Виллизиев круг формируется:

Передними мозговыми артериями (правой и левой);
Передней соединительной артерией;
Задними соединительными артериями (правой и левой);
Замыкает круг базиллярная артерия, которая расходится на задние артерии — правую и левую. О них мы поговорим в теме «подключичная артерия и её ветви».

Также в зоне Виллизиевого круга располагается сегмент внутренней сонной артерии, от которой отходят серединные мозговые артерии, но непосредственного участия в Виллизиевом круге они не принимают. Теперь давайте рассмотрим на планшете всё, что мы перечислили.

Смотрите – это передняя мозговая артерия (arteria cerebri anterior), я её указал синими линиями.

Передняя мозговая артерия — парная. Как видите, в Виллизиевом круге имеется две передних мозговых артерии — правая и левая. А соединяет их передняя соединительная артерия (arteria communicans anterior).

Давайте чуть поближе посмотрим на переднюю соединительную:

Задняя соединительная артерия (arteria communicans posterior) — ещё один очень важный компонент Виллизиева круга. Не путать с задней мозговой, она входит в Виллизиев круг частично, а вот задняя соединительная входит целиком. Смотрите, как она здорово заметна:

Задние артерии мы сейчас не рассматриваем. Важно понять и запомнить соединительные артерии – переднюю и заднюю. Тогда у вас перед глазами сразу возникнет Виллизиев круг.

Итак, ещё раз – передняя соединительная артерия соединяет две передних мозговых артерии (ветви внутренней сонной), задние соединительные соединяют внутреннюю сонную с задними. Совсем позади круг замыкается базиллярной артерией, её мы также пока что не касаемся.

Средняя мозговая артерия

Также не забудьте про среднюю мозговую артерию (arteria cerebri media) – она находится примерно посередине мозга с такого ракурса, как у нас, поэтому вы её сразу запомните. Я решил её выделить в длину — её размеры это позволяют.

Средняя мозговая артерия отдаёт конечные ветви височной доле, базальным ядрам и таламусу. Средняя артерия является продолжением внутренней сонной артерии.

Глазная артерия

Итак, с Виллизиевым кругом закончили. У нас остаётся ещё один очень важный момент — орган зрения. Он имеет колоссальную важность для восприятия внешнего мира, следовательно, ему требуется значительное кровоснабжение.

От внутренней сонной артерии, точнее, от её мозгового отдела, отходит глазная артерия (arteria ophthalmica). Она направляется прямо в зрительный канал, и там отдаёт ряд ветвей:
1. Слизистые оболочки отверстий решётчатой кости кровоснабжают передние и задние решётчатые артерии (arteriae ethmoidales anterior et pasterior). Кстати, когда вы будете разбирать тройничный нерв, вам встретятся также передние и задние решётчатые ветви;
2. Слёзная артерия (arteria lacrimalis)обеспечит кровью слёзную железу;
3. Мышечные артерии (arteriae musculares) направят кровь к верхним мышам глаза – косой и прямой;
4. Центральная артерия сетчатки (arteria centralis retinae), естественно, кровоснабжает сетчатку;
5. Медиальные артерии век (arteriae palpebrales mediales) — они понесут кровь к медиальной части век. Кстати, они замкнуться с латеральными артериями век в артериальные дуги верхнего и нижнего века;
6. Дорсальная артерия носа (arteria dorsales nasi). Эта артерия отправится к медиальному углу глаза, где замкнёт анастомоз с угловой артерией — той самой, которая является ветвью лицевой артерии (это уже наружная сонная).
Это не все ветви глазной артерии, однако, запомнив эти основные, вы без труда «доберёте» необходимую информацию. Главное, запомните верхние и нижние решётчатые артерии, слёзные и мышечные , остальные уже будут в вашей памяти добавляться к тем, которые вы знаете.

Мой текст не является 100% точным, его не следует использовать как единственный источник подготовки. Я написал его, чтобы помочь структурировать уже имеющиеся, но находящиеся в хаотичном порядке знания. А вот для начала вам помогут ваши лекции, учебник Сапина, атлас Синельникова, и, конечно, видео великолепного анатома Владимира Изранова.

Лексический минимум

Если вы думаете, что усвоили тему «Внутренняя сонная артерия и Виллизиев круг», предлагаю вам проверить ваши знания. Если вы действительно хорошо знаете этот материал, то назвать все эти термины на русском и показать их на планшетах не составит труда. В идеале у вас не должно быть заминок вообще. При наличии более двух заминок необходимо пройти тему ещё раз. Итак, поехали проверять: