Полинейропатия симптомы лечение препараты. Полинейропатия нижних и верхних конечностей – симптомы и методы лечения разрушенных нервных окончаний. Травмы и переохлаждения

Нервная система человека состоит из центральной, периферической и вегетативной систем, каждая из которых делится на отделы, крупные и мелкие нервы, сплетения, ганглии и т. д. Для невролога всегда есть масса работы: сколько болезней существуют, и весьма серьезных, связанных с головным и спинным мозгом, спинномозговыми нервами. Однако и периферические нервы, которые иннервируют все туловище, конечности, органы, подкидывают часто работенку, причем заболеть может не один и даже не два, а одновременно много нервов. Врачи в этом случае диагностируют полинейропатию. Почему появляется полинейропатия, или как ее еще называют, полиневропатия (полиневрит), каковы симптомы и лечение?

Полинейропатия — что это такое?

Полинейропатия — симметричное поражение периферических нервов множественного характера, которое изначально проявляется в виде мышечной слабости (парезов), но может закончиться полным параличом, сопровождается нарушениями чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами нижних и верхних конечностей, а иногда туловища, черепных и лицевых нервов.

Это полиморфное заболевание связано с изменением миелиновых оболочек двигательных и чувствительных нервов (аксонов), повреждениями самих аксонов, оболочек и сосудов нервов.

Виды и причины полинейропатии

Полинейропатия может быть первичной и вторичной.

Первичная полинейропатия

• Первичная демиелинизирующая нейропатия известна также под названием «синдром Гийена-Барре-Штролля». Она развивается спонтанно, часто без видимых причин, и может появиться у вполне здорового человека.
• Существует острая, крайне опасная форма первичной полинейропатии — восходящий паралич Ландри.
• Всякая впервые диагностируемая полинейропатия у человека, не хронически больного, ранее не болевшего ничем подобным, может быть расценена как первичная.

Вторичная полинейропатия

Разумеется, беспричинных болезней нет.

Основными причинами, приводящим к полиневриту, являются нарушение обмена и аутоаллергенный фактор: образование под влиянием различных раздражающих факторов аутоантигенов и аллергенов, а также атакующих их аутоантител.

Вторичная полиневропатия может появиться в результате хронических процессов, идущих в организме:

• гиповитаминоз;
• диабет;
• интоксикация (алкогольная, наркотическая, отравление свинцом, ртутью и др, химическими веществами);
• травмы;
• инфекционные, воспалительные патологии (артрит, вирусный гепатит, дифтерия, герпес, ботулизм, проказа, ишемия, амилоидоз; онкологические заболевания).

Патоморфологические признаки полинейропатии

По своему патоморфологическому типу полинейропатия может быть паренхиматозной и интерстициальной.

• Паренхиматозная П. делится на типы:
  • Периаксональная демиелинизирующая полинейропатия, вызванная изменением миелиновых оболочек и повышенной пролиферацией (делением) леммоцитов. К периаксональной демиелинизирующей полинейропатии относятся первичные заболевания (синдром Гийена-Барре и паралич Ландри), а также хронические наследственные и приобретенные болезни (лимфома, множественная миелома, рак, диабет, гипотериоз и т. д.)
  • Аксональная полинейропатия — развивается на почве повреждения и гибели аксонов. К ней относятся патологии, вызванные гиповитаминозом; сахарным диабетом, биллиарным циррозом, раком, амилоидозом, уремией, коллагенозами; интоксикациями.
• Интерстициальная полинейропатия связана с изменением интерстициальной оболочки нерва и сосудов. Ее могут спровоцировать хронические воспалительные или инфекционные заболевания, которые перечислены выше в гл. Вторичная полинейропатия.

Некоторые болезни, если вы заметили, могут вызывать различную патоморфологию, например: при сахарном диабете возможна как аксональная, так и демиелинизирующая полинейропатия, в также смешанный тип.

Патогенез

По своему патогенезу полинейропатия подразделяется на такие виды:

• Дисметаболическая полинейропатия — к ней относятся все заболевания, вызванные нарушенным обменом (углеводов, гликогена, порфиринов, аминокислот, пуринов, стероидных гормонов и др.). Примером дисметаболической П. является диабетическая нейропатия, амилоидоз, уремия.
• Аутоаллергенная нейропатия возникает из-за реактивной активности аутоиммунных антител и лимфоцитов на собственные ткани, подвергаемые вредному внешнему воздействию (травма, облучение, переохлаждение, лекарственные препараты; некоторые штаммы стрептококка и кишечной палочки, вирусные инфекции).
• Токсическая полинейропатия возникает при отравлении алкоголем, мышьяком, фосфором, свинцом, метиловым спиртом и т. д.).
• Инфекционно-токсическая полинейропатия — инфекция, попавшая в организм (например, вирус дифтерии, ботулизма и др. инфекций) вызывает интоксикацию и поражение нервов.
• Воспалительная нейропатия или полиневрит — к ней можно отнести любое заболевание, при котором наблюдается воспаление нервов.
• Травматическая П. — возникает на основе механического повреждения нервов.

Обычно на основе патогенеза диагностируется не одиночные, а смешанные формы полинейропатии.

Также существует более узкая и понятная классификация полинейропатии, привязанная к основному заболеванию:

• диабетическая полинейропатия;
• токсическая полинейропатия;
• гиповитаминозная;
• аутоиммунная;
• дифтерийная;
• алкогольная и т. д.

Отдельно можно еще выделить полиневропатию, связанную с профессиональными признаками и факторами влияния среды: постоянные вибрации, переохлаждение; хроническое перенапряжение мышц и т. д.

Основные симптомы полинейропатии

Нейропатия любого вида проявляется такими общими симптомами:

• невропатические боли;
• нарушения чувствительности по типу парестезии (целый комплекс непонятных поверхностных ощущений на коже — жжение, онемение, мурашки) или гиперстезии (повышенная болезненная чувствительность);
• двигательные расстройства, в основном связанные с мышечной слабостью из-за нарушения иннервации мышцы (парезы, непроизвольные подергивания, дрожание конечности, параличи.);
• вегетативные и трофические нарушения (нарушение терморегуляции, иногда сердечного ритма, измененное состояние кожных покровов и т. д.).

По своим симптомам полинейропатия классифицируется на такие типы:

• сенсорная полинейропатия (связана с потерей чувствительности);
• моторная (двигательная) П.;
• сенсомоторная полинейропатия — наиболее распространенный тип, объединяет двигательные и чувствительные нарушения;
• вегето-трофическая (сопровождается вегетативными и трофическими нарушениями);
• висцеральная полинейропатия (проявляется в заболеваниях внутренних органов).

Как и в классификации на основе патогенеза, по клиническим признакам также чаще наблюдается смешанная форма полинейропатии.

Преобладающий признак заболевания — полиневропатия верхних и нижних конечностей. Давайте рассмотрим теперь, какие симптомы возникают при поражении конечностей.

Симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей

Полинейропатия ног и рук сопровождается симптомами симметричного поражения, затрагивающего обе конечности (ноги или руки):

• Вялые параличи в форме парапарезов дистальных (концевых) и проксимальных (средних) мышц конечностей:
  • дистальная полинейропатия наблюдается при вторичном полиневрите и сопровождается атрофией (миастенией) мышц стоп и кисти;
  • проксимальная полинейропатия свойственна заболеваниям первичного типа (синдрому Гийена-Барре и параличу Ландри) и затрагивает мышцы голени, предплечья, в тяжелых случаях — туловища и черепа.
• Потеря чувствительности (синдром «носков» или «перчаток») — больной перестает чувствовать свои стопы и кисти, словно на них надеты носки или перчатки: этот симптом ярко выражен при дистальной полинейропатии.
• Вегетативно-трофическая полинейропатия проявляется в признаках:
  • ощущения холода в конечностях;
  • потливость;
  • цианоз (бледность) кистей или рук;
  • краевая гиперемия;
  • сухость, шелушение, трещины на коже;
  • ломкость и расслоение ногтей,
  • гипергидроз (отечность) пальцев.
• Чаще наблюдается вегетативно-трофическая полинейропатия верхних конечностей. Ее особенностью является изменение ладонного рисунка: кожа на срединной поверхности ладони становится пятнистой, приобретая «мраморный» узор.
• Иногда возможны расстройства кишечника и органов таза, особенно при диабетической полинейропатии.

Полиневропатия верхних и нижних конечностей может развиваться по трем сценариям:

• Синдром Гийена-Барре.
• Паралич Ландри.
• Вторичная полинейропатия из-за гиповитаминоза, диабета, дифтерии, алкогольной интоксикации и других причин.

Синдром Гийена-Барре

Это первичное заболевание затрагивает в основном проксимальные (средние) отделы конечностей, что проявляется в симптомах:

• вялые параличи мышц средних отделов рук и ног;
• в некоторых случаях наблюдается и атрофия мышц туловища, из-за чего возможны проблемы с дыханием;
• нарушения чувствительности выражены менее сильно, чем при полиневрите дистальной формы;
• заболевание может сочетаться с корешковым синдромом и протекать в виде полинейрорадикулопатии, при которой возникают очень сильные боли и арефлексия; больному тяжело двигаться, стопы и кисти не слушаются.

Паралич Ландри

Это острая полинейропатия, протекающая в форме бурно развивающегося инфекционно-аллергического неврита.

При параличе Ландри возникают симптомы скорого паралича восходящего типа:

• вначале возникает полинейропатия нижних конечностей, затем туловища, потом поражаются руки, и наконец, нервы черепа (блуждающий, лицевой и подъязычный);
• возможен дыхательный паралич из-за поражения дыхательного нерва.

Первичная демиелинизация может не сопровождаться сильно выраженными вегето-трофическими нарушениями конечностей, но зато при ней возможна так называемая кардиальная или дыхательная вегетативная полинейропатия, проявляющаяся в изменениях сердечного или дыхательного ритма.

Патоморфология первичной и вторичной демиелинизации

Под микроскопом при демиелинизирующей первичной полинейропатии (синдроме Гийена-Барре или Ландри) в пораженных нервах наблюдается:

На начальном этапе:

• разбухание миелиновых оболочек;
• их перфорация (они по виду начинают напоминать соты);
• на поверхности миелина образуются очаги некроза;
• пролиферация леммоцитов резко (почти десятикратно и более) возрастает.

На позднем этапе демиелинизации нервных волокон:

• распад миелиновых оболочек;
• деформации и разбухания аксонов;
• валлеровская дегенерация.

Первичные демиелинизации обратимы: в среднем они длятся две-три недели, после чего происходит восстановление миелиновых оболочек и исчезновение клинических симптомов. Чувствительность восстанавливается довольно быстро, а вот с вегето-трофическими расстройствами приходится помучаться: они могут не проходить ближайшие полгода.

В отличие от первичных полинейропатий, вторичные патологии изредка приводят к необратимым последствиям, так как при них возможна гибель нервных клеток — аксонов.

Под микроскопом при аксональных полинейропатиях заметны:

• сегментарная дегенерация нервных волокон;
• разбухание двигательных бляшек;
• процесс разрушения аксонов сопровождается регенерацией — образованием эндоневрических волокон и макрофагов вместо погибших волокон аксонов.

К аксональным полинейропатиям относятся гиповитаминоз (например, известное заболевание Бери-бери). диабет, различные виды интоксикаций.

Гиповитаминоз (болезнь Бери-бери)

Заболевание в основном распространено в Южной Азии, Японии, Китае, в тех областях, где население питается преимущественно полированным рисом. Также могут заболеть хронически голодающие и страдающие желудочно-кишечными заболеваниями люди. Отсутствие зернобобовых и крупяных продуктов порождает жестокий дефицит витамина В1 и развитие болезни.

Встречаются острая, сухая и детская форма заболевания.

• Острая (влажная) форма поражает сердечно-дыхательную систему и вызывает отечность. При этом происходят:
  • расстройства сердцебиения, в виде тахикардии;
  • понижается АД (при высоком венозном давлении);
  • нарастают симптомы сердечной правожелудочковой недостаточности;
  • появляется изжога, тошнота, желудочно-кишечные расстройства;
  • ухудшается зрение;
  • появляются психические расстройства (бессонница, беспокойство, нарушение внимания).
• Возможна скоротечная острая кардиальная форма Бери-бери (пернициозная) с летальным исходом.
• Болезнь Бери-бери может протекать с преобладанием нервно-психических расстройств (галлюцинаций, бреда, амнезией, анорексией, потерей ориентации) и приводить к коме, что очень напоминает геморрагический полиоэнцефалит.
• Сухая форма Бери-бери поражает периферическую нервную систему. Симптомы болезни Бери-бери при этом:
  • сильная дистрофия и мышечная слабость в конечностях;
  • преобладает полинейропатия нижних конечностей (больной ходит на пальцах и наружном своде стопы, не наступая на пятку);
  • нейропатия верхних конечностей проявляется в атрофии пальцев и кисти (они свисают вниз и напоминают клешни);
  • угасают сухожильные рефлексы;
  • больной в итоге вынужден передвигаться при помощи костылей.

Болезнь Бери-бери у детей

Бери-бери у детей вызвано отсутствием витамина В1 в материнском молоке. Заподозрить эту болезнь у ребенка не так просто, так нет стандартной симптоматики.

Симптомы детской Бери-бери:

• сильные, выраженные боли при малейшем движении, из-за чего младенец вынужден лежать неподвижно;
• анорексия;
• отказ ребенка от груди;
• холодные конечности;
• осиплый голос;
• беззвучный плач.

Через два дня ребенок становится сонным и вскоре впадает в коматозное состояние.

Болезнь Бери-бери у детей является частой причиной скоропостижной неожиданной смерти.

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете полинейропатия может быть первым клиническим признаком болезни. Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к ишемии сосудов, нарушенного метаболизму и дегенерации аксонов и миелиновой оболочки.

Болезнь может протекать в трех различных формах:

• Снижается рефлекс ахиллова сухожилия и теряется чувствительность к вибрации.
• Поражается седалищный, бедренный, локтевой, тройничный, отводящий, глазодвигательный нервы.
• Происходит поражение множества периферических нервов (преобладает полинейропатия нижних конечностей с нарастанием боли и чувствительных нарушений).

Вегетативно-трофические симптомы: темно-фиолетовые и черные пятна на коже, развитие гангрены (некроза).

При диабете наблюдается также висцеральная нейропатия:

• мочеполовые расстройства;
• различные глазные патологии,
• уменьшение способности к аккомодации и т. д.

Дифтерийная полинейропатия

Дифтерийная полинейропатия имеет инфекционно-токсическую этиологию: нервы поражаются токсинами, выделяемыми вирусами. Масштаб поражения объясняется быстрым распространением токсинов по крови.

При дифтерии поражаются бульбарные нервы продолговатого мозга (блуждающий, подъязычный и языкоглоточный): нарушаются функции глотания, пропадает голос, возникает сердечная аритмия.

При поражении диафрагмального нерва могут возникнуть проблемы с дыханием, а при поражении глазодвигательного — со зрением.

Алкогольная полинейропатия

Болезнь нашего времени — хронический алкоголизм приводит к гибели клеток головного мозга, деменции, когнитивным расстройствам, поражению периферических нервов конечностей. Алкогольная полинейропатия (болезнь Раймона) сопровождается:

• кахексией (сильным общим истощением);
• тремором конечностей (особенно проявляется в пальцах рук);
• висцеральными симптомами (цирроз печени, панкреатит);
• синдромом Клиппеля (провалы памяти);
• нервно-психическим расстройствам.

Лечение полинейропатии

Вначале необходимо правильно установить диагноз, ведь заболевание легко можно перепутать с полиомиелитом, энцефалитом, болезнью Шарко-Мари (нервальной амиотрофией) и другими заболеваниями.

Лечение ведется на основании выявленного патогенеза и проводится в форме этиотропной терапии, то есть:

• необходимо лечить в первую очередь аутоиммунную патологию;
• искоренить источники инфекции, интоксикации и аллергии;
• восстановить метаболизм в нервах.

Медикаментозное лечение

Назначаются:

• антибиотики и антивирусные средства (при инфекциях);
• ГКС (преднизолон в течение одной — двух недель);
• иммуноглобулин и плазмаферез;
• антигистаминные препараты;
• лекарства для улучшения нервной и мышечной проводимости (прозерин, соли калия, галантамин, витаминные В-комплексы);
• аскорбиновая и альфалипоевая кислота.

Для лечения интоксикации предписывается:

• промывание растворами (гидратация и дегидратация);
• гемодез;
• препараты аденозинтрифосфат (АТФ);
• кокарбоксилаза.

В период заболевания устанавливается белковая диета.

Лечение парезов и параличей

При восходящем быстром параличе Ландри проводится срочная реанимация с искусственной вентиляцией легких.

Параличи, парезы конечностей и контрактуры лечат при помощи:

• ЛФК, массажа, ((УВЧ, микроволны, соллюкс, электрофорез с новокаином, бальнеолечение, электромиостимуляция, сухое тепло, грязелечение)
• Электрофорез применяют и далее, комбинируя его поочередно с йодом, прозерином, галантамином, витамином В1.
• Бальнеолечение:
  • при парезах рекомендуется гальванические ванны;
  • вегетативно-трофических расстройствах — сульфидные;
  • при боли или чувствительных нарушениях — радоновые ванны.

Прогноз полинейропатии

Прогноз полинейропатии в основном благоприятный, так как через 2 — 3 недели происходит восстановление нервных волокон. Исключение составляют хронические длительные заболевания, при которых не удается вылечить парез, паралич или контрактуру мышц. В этом случае больной скорее всего останется инвалидом, и на помощь ему придут ортопедические средства (кресло, бегунки, костыли и т. д.).

Неблагоприятный прогноз полинейропатии в виде летального исхода возможен:

• при параличе Ландри;
• острых формах Бери-бери;
• позднем диабете с симптомами восходящей гангрены;
• при тяжелом течении дифтерии (поражение дыхательного нерва и сильном отеке зева).

Большую роль в профилактике неблагоприятного исхода играет вовремя оказанная помощь.

• Полноценное витаминизированное питание, с обязательным включением тиамина (витамина В1) и других витаминов.

Дисметаболическая полинейропатия – это недуг, который может развиваться на фоне наличия соматических проблем, предопределенных нарушениями метаболизма:

• сахарным диабетом;
• болезнями почек, печени;
• проблемами органов пищеварительного тракта.

Указанные заболевания становятся предпосылкой недостаточности тиамина и других витаминов. Кроме этого, достаточно часто могут наблюдаться множественные поражения периферических нервных окончаний.

Развивается при сахарном диабете в 90% случаев. Точное количество подобных проблем будет напрямую зависеть от продолжительности течения диабета, однако, никоим образом не зависит от степени его тяжести.

Симптомы полинейропатии могут становиться еще и предвестниками этого заболевания.

Немаловажным фактором развития нейропатии может становиться гипоксия с изменениями. Ввиду этого будет нарушено использование сахара периферическими нервами.

В результате сбоев процесса гликолиза будет накапливаться переизбыток молочной кислоты и пировиноградной. Отмечены случаи изменения процесса фосфорилирования тиамина.

Не последнюю роль будет играть нарушение в иных видах обмена, которые присутствуют на фоне сахарного диабета:

• водно-электролитный;
• липидный;
• белковый.

Клиническая картина заболевания

В каждом конкретном случае течение дисметаболической полинейропатии может быть разным. Если болезнь развивается достаточно рано и проявляется существенным снижением вибрационной чувствительности, то могут наблюдаться выпадения коленных и ахилловых рефлексов.

Этот субклинический случай полинейропатии не вызывает болезненных ощущений, но развивается на протяжении нескольких лет подряд.

Диабетическая полинейропатия может характеризоваться подострым или даже острым развитием. В таком случае происходит поражение отдельных участков нервных стволов. Как правило, наступает поражение нервов:

1. седалищного;
2. срединного;
3. локтевого;
4. бедренного.

Указанные неполадки могут сопровождаться парезом соответствующих групп мышц, болями и расстройством чувствительности. Если был поражен бедренный нерв, то в таком случае наблюдается выпадение коленных рефлексов.

Кроме этого, отмечены повреждения черепных нервов (отводящий, тройничный, глазодвигательный).

Существует и третий вид течения диабетической полинейропатии. Он характеризуется поражением некоторых нервов конечностей и развитием чувствительных и двигательных расстройств (особенно страдают нижние конечности).

Могут полностью исчезать сухожильные рефлексы, а при пальпации ощущается болезненность нервных стволов.

Нередки при полинейропатии вегетативные и трофические расстройства. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и постуральная гипотензия.

Как лечить?

В первую очередь, следует произвести корректировку углеводного обмена при помощи инъекций инсулина и специальной сбалансированной диеты. Доктор может рекомендовать:

• обезболивающие препараты;
• витамины группы В;
• финлепсин;
• ганглиоблокаторы (ганглерон);
• эспа-липон ().

Будет показан регламент мероприятий, которые применяют при избавлении от нейропатии.

Полинейропатия при системных недугах

Если у больного наблюдается красная волчанка, поражающая кожные покровы, почки и суставы, то в таком случае полинейропатия характеризуется развитием паралича или же пареза проксимальных мышц, выпадением некоторых рефлексов сухожилий. Еще вероятно существенное снижение восприимчивости к боли.

В некоторых случаях признаки полинейропатии могут становиться первыми проявлениями развития основного недуга. Медицина знает формы с существенным поражением различных нервов рук и ног.

В этом случае будет идти речь о мононейропатии. При тяжелом течении ревматоидного артрита также наблюдается полинейропатия. Изначально она будет проявляться чувствительными нарушениями, а затем достаточно тяжелой сенсомоторной нейропатией.

Если присутствует узелковый периартериит, то развивается последовательная нейропатия отдельных черепных и спинномозговых нервов. Подобные нарушения будут сопряжены с тяжелыми расстройствами:

1. вегетативными;
2. двигательными;
3. чувствительными.

Рассматриваемая форма нейропатии зачастую сопровождается симптомами ангиопатии воспалительного характера в иных органах и системах.

Наследственная полинейропатия

Прежде всего, это полинейропатия, которая развивается при порфирии (генетических ферментных нарушениях). Основными симптомами этого наследственного недуга становятся:

• болевые ощущения в брюшной полости;
• повышение уровня артериального давления;
• поражение центральной нервной системы;
• продуцирование мочи с характерным темным цветом.

Порфирийная полинейропатия будет проявлена благодаря неврологическому комплексу симптомов. В этом случае возникают боли, слабость в мышцах, парестезия (верхних и нижних конечностей). Моторные проявления могут постепенно нарастать, вплоть до дистального паралича или же пареза.

При этом недуге больной ощутит:

1. болезненность нервных стволов;
2. выпадение всех типов чувствительности.

Для постановки адекватного диагноза доктор будет учитывать все имеющиеся симптомы нарушения обмена порфиринов. Для избавления от недуга врач рекомендует внутривенное и пероральное введение глюкозы в дозировке до 400 мг (такое же лечение показано при других формах полинейропатии).

Полинейропатия амилоидная

Амилоидная разновидность полинейропатии развивается у тех пациентов, кто имеет в анамнезе наследственный амилоидоз. Его основными клиническими симптомами становятся:

• расстройства стула (запор и понос);
• боль в пищеварительном тракте;
• сердечная недостаточность;
• макроглоссия (увеличение размеров языка).

При этом недуге преобладают сенсорные нарушения, например, болезненность конечностей, выпадение болевой и температурной чувствительности. На более поздних стадиях к расстройствам присоединяются еще и парезы.

Что касается адекватной терапии, то на сегодняшний момент ее не существует.

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

При сахарном диабете чаще всего страдают длинные нервные волокна. Диабетическая полинейропатия наблюдается у 40% диабетиков. Для этой разновидности недуга характерно отсутствие ощущения давления, перемены окружающей температуры, боли, вибрации и расположения относительно остальных предметов.

Сенсорная полинейропатия опасна тем, что диабетик может не ощущать ни боли, ни высоких температур.

На нижних конечностях возникают язвы, . Не исключены серьезные повреждения суставов и переломы.

Сенсомоторная полинейропатия может проявляться активной симптоматикой, например, достаточно сильными болевыми ощущениями в ногах, которые особенно усиливаются ночью.

По мере развития заболевания будет наблюдаться нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. При этом происходит:

• деформация костей;
• дистрофия мышц;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• возникновение пигментных пятен;
• красноватый оттенок кожи;
• дисфункция потовых желез.

Самыми существенными симптомами дистальной полинейропатии при сахарном диабете станут язвы, возникающие между пальцами ног и на подошвах стоп. Поражения не способны вызывать дискомфортных ощущений ввиду отсутствия боли. В запущенных случаях будет идти речь об ампутации конечностей.

Автономная полинейропатия при диабете

При наличии поражений автономной нервной системы на фоне течения сахарного диабета больной будет ощущать:

1. потемнение в глазах;
2. обмороки при принятии вертикального положения;
3. головокружение.

Данная форма полинейропатии будет сопровождена сбоями в нормальной работе пищеварительного тракта, что проявляется замедлением поступления еды кишечник. Ввиду этого практически невозможно стабилизовать концентрацию глюкозы в крови диабетика.

Причиной внезапного летального исхода может становиться нарушение ритма сердца при диабетической полинейропатии.

Те люди, кто страдают указанным недугом, будут ощущать проблемы со стороны мочеполовой системы – возникает недержание мочи. Мочевой пузырь утратит способность полностью опорожняться, что становится предпосылкой развития инфекционных недугов. У мужчин будет отмечена эректильная дисфункция на фоне автономной полинейропатии, а у женщин диспареуния (невозможность достичь оргазма).

Полинейропатия является заболеванием, поражающим периферические нервы, которое приводит к вялым параличам конечностей, нарушению чувствительности, вегетососудистым нарушениям и расстройствам питания тканей.

Причины (этиология)

Обусловить возникновение патологии могут:

• воспалительные и инфекционные процессы (дифтерия, ВИЧ);
• токсические воздействия;
• наследственные заболевания (самая распространенная – полинейропатия Шарко-Мари-Тута)
• аутоиммунные процессы;
• метаболические нарушения;
• паранеопластические синдромы (возникающие вторично на фоне злокачественных опухолей).

Существует обширная группа лекарственных препаратов, способных вызывать хроническую полинейропатию. Среди них:

• амиодарон,
• фурадонин,
• фенитоин,
• метронидазол, изониазид и некоторые другие антибиотики,
• препараты, используемые для химиотерапии онкологических процессов.

Если не удаётся выяснить причину возникновения болезни, такая полинейропатия называется неуточнённой.

Течение

Течение полинейропатий может быть острым и хроническим.

При некоторых полинейропатиях возможно рецидивирующее течение – периодическое повторение обострений (симптомов).

Острые полинейропатии возникают чаще всего при внезапных отравлениях:

• мышьяком;
• угарным газом;
• метиловым спиртом;
• фосфороорганическими соединениями.

Клинические симптомы в таких случаях развиваются в течение 2-4 дней, а выздоровление наступает через несколько недель.

Среди острых демиелинизирующих, т.е. повреждающих оболочку нервного ствола, полинейропатий следует выделить синдром Гийена – Барре. Возникает остро по неизвестной причине и носит аутоиммунный характер.

Хронические полинейропатии являются наиболее распространенными. Течение их длительное, более 6 месяцев. К ним относятся алкогольные , диабетические , уремические, возникающие на фоне цирроза, опухолей (лимфомы, рак легких, миелома). Причиной также может быть амилоидоз, болезни крови, гипотиреоз, авитаминоз витамина В12.

К этому же виду полинейропатий относится дифтерийная. Как понятно из названия, возникает при дифтерии, поражаются черепные нервы бульбарной группы, затрудняется глотание и дыхание, наступает паралич нёба и языка. Также процесс может затрагивать глазные мышцы, нарушая движения глазных яблок.

Симптомы

Характерные проявления заболевания зависят от того, какие типы нервов поражены - чувствительные, двигательные или вегетативные (т.е. ответственные за функционирование внутренних органов).

Для острой полинейропатии характерно:

• появление внезапной слабости в ногах;
• нарушение чувствительности;
• нарушение дыхания (при повреждениях черепно-мозговых нервов).

В случае поражения вегетативной нервной системы появляются изменения во внутренних органах – запоры, недержание мочи, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия.

Для хронической полинейропатии может быть характерно:

• шаткость при ходьбе (атаксия).
• разнообразные нарушения чувствительности - снижение чувствительности (гипестезия), повышение (гиперестезия), могут наблюдаться неприятные ощущения – ползания мурашек (парестезии);
• постепенно при прогрессировании и длительном течении развиваются атрофии мышц.

Это одно из самых распространённых осложнений сахарного диабета. Проявляется понижением чувствительности в конечностях. Снижается также температурная чувствительность, что приводит к появлению ожогов из-за неспособности различать повышенную температуру. Часто при диабетической полинейропатии появляются жгучие боли и жжение в стопах.

Постепенно развиваются такие симптомы как:

• вегетативные расстройства, проявляющиеся появлением сухости или гипергидроза кожи, истончение и шелушение кожи;
• появляется ломкость ногтей,
• кожа становится холодной на ощупь,
• могут быть серьезные трофические нарушения с образованием глубоких язв.
• постепенно может развиться гангрена.

Эти изменения называют «диабетической стопой», и они являются частой причиной ампутаций.

Алкогольная полинейропатия

Возникает при злоупотреблении алкоголем. Характерны неприятные болезненные ощущения и чувство ползания «мурашек» в ногах. Также развиваются периферические параличи, приводящие к слабости в ногах.

Диагностика

В первую очередь нужно исключить или подтвердить наличие интоксикаций (в т.ч. лекарственных), сахарного диабета, почечной недостаточности (уремии), наследственных патологий, злоупотребление алкоголем, т.е. те факторы, которые могут приводить к развитию полинейропатий.

Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить скорость прохождения возбуждения по нерву.

Лечение

• Восстановление проводимости нервного волокна обеспечивают назначением прозерина, нейромидина, галантамина;
• В лечении алкогольной и диабетической полинейропатии эффективной является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота - тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспалипон;
• Обязательно применение комплекса витаминов группы В – нейрорубин, мильгамма;
• Трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты хорошо снимают нейропатические жгучие боли. Популярными являются прегабалин и габапентин ;
• Если полинейропатия развилась как сопутствующая патология при каком-либо заболевании, важно устранить причину и компенсировать основную патологию;
• В случае токсических поражений (куда относится и алкогольная полинейропатия) обязательно прекращение контакта с токсическими веществами. Эффективным является плазмаферез и дезинтоксикационная терапия. При уремии проводят гемодиализ;
• При сахарном диабете важна нормализация сахара в крови, больные гипотиреозом нуждаются в лечении гормонами щитовидной железы, а при аутоиммунных поражениях применяют глюкокортикостероиды.

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных средств применяют комплексную реабилитацию.

Сюда относятся физиотерапевтические методы – электростимуляция нервных волокон или спинного мозга, магнитотерапия.

Важным для восстановления мышечного тонуса являются массаж и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия.

Прогноз

При диабетической полинейропатии прогноз при адекватном контроле гликемии благоприятный, но интенсивный болевой синдром и развитие «диабетической стопы» ухудшает качество жизни.

В случае алкогольной полинейропатии своевременный отказ от алкоголя обеспечивает хороший прогноз.

При тяжелых патологиях (злокачественные опухоли, уремия и другие) при нейропатии прогноз неблагоприятный, как и для основного заболевания.

Профилактика

Профилактикой является избегание или устранение тех факторов, которые вызывают поражение нервной системы.

Важен отказ от алкоголя, контроль гликемии при диабете, своевременное лечение и компенсация болезней, являющихся причиной полинейропатий.

В неврологии часто встречаются самые разнообразные симптомы, которые называются «очаговой неврологической симптоматикой». Это означает, что произошло какое-то несчастье с одной или несколькими функциями центральной или периферической нервной системы.

Примером очаговой симптоматики может служить слабость и тремор в верхних или нижних конечностях, паралич лицевого нерва, повышение сухожильных рефлексов и так далее.

Но существует такой термин, который объединяет собой поражение сразу многих нервов, но при этом они, как правило, наиболее сильно удалены от центральной нервной системы и находятся на периферии. Попробуем объяснить это мудреное и туманное определение «полинейропатия» простыми словами.

Полинейропатия - что это такое?

Полинейропатия - переводится с греческого языка как «страдание многих нервов». Эти нервы могут поражаться внешними факторами, воздействующими на них долгое время и нарушающими функционирование. В отличие от опухоли головного мозга или инсульта, которые вызывают строго определенный набор симптомов в зависимости от локализации, при полинейропатии обнаруживается особая клиническая картина, о которой будет сказано ниже.

Прежде всего, полинейропатию вызывают заболевания, при которых в организме накапливаются какие-либо вещества, вредно влияющие на нервы. К таким болезням относят эндокринную патологию и сахарный диабет.

Высокий уровень глюкозы в крови, который продолжается долгое время, способствует нарушению проводимости периферических нервов. В результате возникает полинейропатия диабетическая. Она относится к группе дисметаболических нарушений.

В том случае, если виновником заболевания явилось не обычное вещество (ведь глюкоза находится в крови у всех, просто при диабете ее слишком много), а какой – либо внешний токсин, то возникает токсической поражение периферических нервов, как чувствительных, так и двигательных.

Так развивается токсическое поражение периферических нервов, и самый яркий пример – алкогольная полинейропатия, которая возникает у крепко и давно пьющих людей.

Злокачественные новообразования, отравляющие весь организм продуктами своей жизнедеятельности и распада, также могут вызывать поражение нервов. Такую полинейропатию называют паранеопластической, и она является грозным признаком запущенного онкологического заболевания.

Иногда серьезные инфекции вызывают поражение нервов. Такие полинейропатии можно отнести как к инфекционным, так и к токсическим - поскольку микроорганизмы часто используют сильнейшие токсины, например, дифтерийная палочка.

Наконец, могут возникнуть аутоиммунные полинейропатии, при которых нервы разрушают антитела своего же организма, атакующие нервную ткань «по ошибке». К таким заболеваниям относится системная склеродермия и другие «большие коллагенозы».

Симптомы полинейропатии - характерные признаки

Болезнь имеет чрезвычайно характерную клиническую картину. Прежде, чем приступать к обзору симптомов полинейропатии, нужно упомянуть, что это поражение нервов может быть следующих типов:

• Чувствительная, или сенсорная форма. Возникают преимущественно чувствительные расстройства: парестезии, онемение, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта или «ползания мурашек».
• Двигательная, или моторная форма. Возникает мышечная слабость, гипотрофия и атрофия мышц.
• Чаще всего бывает их объединенный вариант – сенсомоторная полинейропатия, которая встречается в большинстве случаев, а прежде всего при диабете и алкоголизме.
• Вегетативная полинейропатия. При этом течении поражаются автономные нервы, которые «заведуют» внутренними органами.
• Наконец, бывает смешанная форма, которая объединяет все виды расстройств.

Для полинейропатии характерно поражение мелких нервов, так как их миелиновая оболочка более тонкая и до них «легче добраться» всяким вредным веществам. Поэтому чаще всего возникает поражение кистей и стоп - полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы которой, как говорят неврологи – по типу «носков и перчаток».

Существует даже тип расстройств чувствительности, который именуется полиневритическим типом. Так, полинейропатия верхних конечностей и нижних будет иметь одинаковую симптоматику.

Следующим важным симптомом полинейропатии будет симметричность поражения, поскольку вызывающее заболевание вещество циркулирует в крови.

К примеру, симптомы полинейропатии верхних конечностей могут включать в себя слабость пальцев рук, жгучие боли, ощущение зябкости и мраморную окраску кожи тыльной стороны ладоней (вегетативные нарушения).

Наиболее часто встречаемые признаки поражения нервов следующие:

1. Различные и очень разнообразные боли, в том числе с нейропатическим, «жгучим» оттенком.
2. Присоединения дрожания пальцев рук.
3. Появление фасцикуляций (или мышечных подергиваний, которые являются непроизвольными).
4. Нарушения чувствительности (не только тактильной, о которой писалось выше, но так же уменьшение температурной и болевой чувствительности). Именно поэтому при диабетической нейропатии пациенты «плохо чувствуют» камешек в ботинке, плохо забитый обувной гвоздик и другие раздражители.
5. Слабость в мышцах, невозможность или значительные трудности при движениях с большой амплитудой. Часто слабость сочетается с мышечной гипотонией и астенизацией пациента.

Особую группу составляют вегетативные признаки полинейропатии. К ним относятся приливы жара и появление бледности и холодного пота, нарушение кровообращения (и плохое заживление ран, и всевозможных повреждений кожных покровов).

Не всегда болезнь развивается длительно и постепенно. Так, полинейропатия нижних конечностей, симптомы которой указывают на снижение чувствительности, угасание ахилловых рефлексов, наличие трофических нарушений - может говорить о многолетнем процессе, а может появиться в считанные дни и недели, например, при легкой степени лучевой болезни или отравлении свинцом и его соединениями.

Иногда в составе полинейропатии возникают удивительные жалобы. Так, при пернициозной анемии, вследствие дефицита цианокобаламина (витамина В 12) возникает заднестолбовая атаксия. При этом поражаются не периферические нервы, а спинной мозг, точнее, его задние канатики (столбы), в которых находятся проводящие пучки суставно-мышечного чувства, или пучки Голля-Бурдаха.

Что происходит при их поражении? Каждый из нас, несомненно, с закрытыми глазами знает как расположены его руки и ноги, даже если ими не шевелить. А пациент с этим видом атаксии не знает. Поэтому в темноте он не может ходить, так как путается и не знает, где и как расположены его ноги. Зато при свете и наличии зрительного контроля походка у такого человека обычная.

Существуют особые автономные, или вегетативные нейропатии, которые нарушают ритм сердца и даже могут привести к внезапной смерти, вследствие возникновения асистолии желудочков или иных фатальных аритмий. Такая полинейропатия является вегетативной двигательной кардиальной формой заболевания.

Диагноз выставляется врачом – неврологом с учетом жалоб, анамнеза и развития заболевания. Как правило, при полинейропатии постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

Не помогают здесь ни МРТ, ни КТ, ни УЗИ. Самым важным методом является ЭНМГ - электронейромиография, которая позволяет полностью выявить нарушение проводимости по нервному волокну и определить, что поражено – осевой цилиндр нерва или миелиновая «изолирующая» оболочка.

Анализы крови на биохимию часто показывают определенные эндокринные нарушения (глюкоза). В крайних случаях при полинейропатии нужна биопсия нервного волокна, которая изучается с помощью гистохимических и иммунных способов.

Лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей любой этиологии – это сложный и длительный процесс. Ведь в нервах уже произошла определенная морфологическая перестройка их структуры, и нужно «отстраивать заново» новую нервную ткань, а это не всегда возможно. Поэтому болезнь является не функциональным, а органическим поражением нервной системы.

Прежде всего, нужно прекратить воздействие поражающего фактора на нервную систему. Так, при диабете нужно добиться снижения уровня глюкозы, а при алкоголизме – перестать пить. Иначе лекарственная терапия будет недостаточно эффективна. Точно так же нужно вначале прооперировать злокачественную опухоль или провести курс лучевой и химиотерапии.

Лекарственная терапия и препараты лечения полинейропатии представлены следующими группами:

• Витамины группы «В», например, «Мильгамма» – концентрат витаминов;
• Антиоксидантные препараты («Берлитион», альфа – липоевая кислота);
• Метаболические препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал», «Пентоксифиллин»).

Полинейропатия нижних конечностей, лечение которой состоит только из лекарственных препаратов, лечится дольше, чем с участием физиотерапии и местного нанесения средств в виде гелей или мазей.

• Из физиотерапевтических методик показан электрофорез с витамином В1, дибазолом.

Прогноз

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, лечение которой оказалось неэффективным - прогрессирует. В результате человек выходит на инвалидность, так как руки и ноги просто отказываются ему служить. Но наиболее опасны ситуации, при которой возникают внезапные грозные аритмии, которые могут закончиться летальным исходом.

При диабете наиболее серьезным является плохое заживление ран, присоединение вторичной инфекции и септические осложнения.

Наконец, в редких случаях возможно развитие восходящего паралича (по типу паралича Ландри) с нарушением дыхания. В таком случае пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации с переводом на искусственную вентиляцию легких.

К счастью, эта ситуация обычно разрешается благополучно.

Нейропатия – это не одно заболевание, а собирательный термин для целого ряда заболеваний и состояний, сопровождающихся повреждением периферической нервной системы.

Нервная система делится на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическая нервная система включает в себя нервы, идущие к рукам, ногам, внутренним органам, суставам, органам чувств, коже.

Периферическая нейропатия развивается, когда нервы повреждаются или разрушаются и уже не могут передавать импульс к мышцам, коже и другим частям тела. Когда повреждаются периферические нервы, появляется нарушение чувствительности и боль в соответствующей области.

Нейропатия может затрагивать много нервов (полинейропатия) или только один нерв (мононейропатия). Мононейропатия часто проявляется поражением черепных нервов (тройничного, лицевого, отводящего).

Нейропатию, при которой повреждается внутренняя часть нерва, называют аксональной. Иногда повреждающий фактор демиелинизирует нерв, то есть разрушает его оболочку. Так развивается демиелинизирующая нейропатия.

Симптомы

Полинейропатия нижних конечностей обычно начинается с появления покалывания или онемения в пальцах ног. Неприятные ощущения могут распространяться на стопы и усиливаться. Возникает острая жгучая или пульсирующая боль, которая усиливается по ночам.

Боль может быть постоянной или преходящей. Обычно неприятные ощущения появляются симметрично в обеих ногах.

Некоторые варианты нейропатии возникают внезапно. Другие развиваются постепенно в течение многих лет.

Симптомы нейропатии нижних конечностей могут включать:

• Ощущение «невидимых носков»;
• Жгучую боль;
• Стреляющую и напоминающую удар током боль;
• Проблемы с ночным сном из-за ощущения болезненности;
• Обостренную чувствительность кожи ног к прикосновениям;
• Мышечную слабость;
• Нарушение равновесия и координации движений;
• Судороги в ногах;
• Нарушение походки;
• Выраженную потливость ног;
• Колебания артериального давления и пульса;

Интересна симптоматика, связанная с нарушением проприоцепции. Проприоцепция – это ощущение положения частей тела в пространстве. Оно связано с нервными рецепторами в суставах, мышцах и связках.

При полинейропатии нижних конечностей у больного может возникать странное ощущение, что он не понимает, где именно и в каком положении находятся его ноги.

Периферические нервы, которые повреждаются при нейропатии, делятся на три типа:

1. Моторные (двигательные);
2. Сенсорные (чувствительные);
3. Автономные (вегетативные).

При нейропатиях могут встречаться комбинированные поражения различных типов нервов (например, вегетосенсорная нейропатия). Некоторые варианты нейропатии затрагивают все три типа нервов, другие – только один или два.

У большинства больных встречается полинейропатия, при которой поражено много нервов.

Моторные нервы посылают импульсы от головного и спинного мозга к мышцам. Это позволяет людям перемещаться в пространстве и манипулировать предметами. При повреждении моторных нервов появляется мышечная слабость, проблемы с ходьбой и судороги в мышцах.

Чувствительные нервы посылают импульсы в спинной и головной мозг. Специфические рецепторы в коже и глубоко под ней позволяют определить температуру объекта, его поверхность, форму, положение и движение в пространстве.

При повреждении сенсорных нервов появляется боль, онемение, покалывание и обостренная чувствительность к прикосновению. Автономные нервы обеспечивают контроль над непроизвольными функциями: сердечным ритмом, артериальным давлением, пищеварением или потоотделением.

Когда повреждаются автономные нервы, у больного может замедляться или ускоряться сердечный ритм, может появляться головокружение при переходе в вертикальное положение тела, усиливаться или уменьшаться потоотделение. Также могут возникнуть нарушения глотания, тошнота, рвота, понос или запор, проблемы с мочеиспусканием, изменение размера зрачков и сексуальная дисфункция.

Чаще всего диагностируют комбинированную сенсомоторную полинейропатию нижних конечностей.

Причины

Причины полинейропатии нижних конечностей могут включать:

• Сахарный диабет;
• Токсическое действие различных химических соединений;
• Врожденные болезни;
• Инфекции;
• Аутоиммунные заболевания;
• Побочное действие лекарственных средств;
• Плохое питание;
• Почечную недостаточность;
• Алкоголизм;

Иногда причина полинейропатии остается неизвестной. Тогда ее называют идиопатической.

Алкогольная полинейропатия

Алкоголь может повреждать нервную ткань. Злоупотребление алкоголем является частой причиной полинейропатии нижних конечностей.

При таком варианте патологии больные отмечают жжение и покалывание в стопах, которое может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прекращение употребления алкоголя обычно предотвращает дальнейшее повреждение нервов. К сожалению, уже имеющиеся сенсорно-моторные нарушения останутся, и полного выздоровления не произойдет.

Кроме непосредственного повреждения нервов алкоголизм приводит к дефициту витаминов B12, B1, фолиевой кислоты. Из-за этого бывает трудно различить алкогольную нейропатию и болезни, связанные с нарушением питания.

Симптомы

При алкогольной полинейропатии появляются универсальные для повреждения нервов симптомы:

• Боль;
• Ощущение покалывания;
• Онемение;
• Слабость или судороги в мышцах;

Диагноз

Для диагностики алкогольной нейропатии применяют:

• Осмотр невролога;
• Электромиографию нижних конечностей;
• Биохимическое исследование крови;

Лечение

В план терапии алкогольной нейропатии включают:

• Отказ от употребления алкоголя;
• Витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин E.
• Обезболивающие средства;
• Лечебную гимнастику;
• Физические факторы;
• Ортопедические приспособления, которые позволяют до некоторой степени восстанавливать походку.

Нейропатия на фоне хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (уремия) развивается, когда почки постепенно теряют способность выводить воду и продукты жизнедеятельности. В некоторых случаях почечная недостаточность приводит к развитию полинейропатии нижних конечностей. Развивается так называемая уремическая нейропатия. Она встречается у 20 – 30% больных почечной недостаточностью.

Поражение нервов при уремии проявляется теми же универсальными симптомами, включая боль, нарушение чувствительности и походки. Для диагностики уремической нейропатии в программу исследования включают специфические тесты, оценивающие функцию почек.

Необходимым условием для лечения уремической полинейропатии нижних конечностей является компенсация почечной недостаточности. С этой целью проводят диализ или трансплантацию почки.

Нейропатия вследствие использования лекарственных средств

Лекарственные средства всегда имеют побочные эффекты. Наиболее токсичными являются препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические средства, применяемые при злокачественных новообразованиях. У некоторых больных лекарственные препараты могут вызвать повреждение нервов. Проявляется это нарушением чувствительности или движения нижних конечностей.

Обычно токсическая нейропатия уменьшается после снижения дозы или прекращения приема соответствующего лекарства. Восстановление работы нервов может занимать недели. Иногда повреждения нервной ткани бывают перманентными.

К препаратам, провоцирующим развитие полинейропатии нижних конечностей, относят:

• Средства для лечения алкоголизма;
• Противосудорожные средства;
• Химиотерапевтические средства для лечения злокачественных новообразований;
• Некоторые медикаменты для лечения заболеваний сердца и повышенного артериального давления (амиодарон, гидралазин);
• Противомикробные средства (метронидазол, фторхинолоны, нитрофурантоин);
• Противотуберкулезные средства.

Симптомы и диагностические мероприятия при токсической полинейропатии также являются универсальными.

Токсичные лекарственные средства не всегда отменяют. Проявления побочного действия различных препаратов могут быть тяжелыми, но обычно не являются угрожающими жизни. Важнее будет эффективное лечение основного заболевания.

Болезни, передающиеся по наследству

Существуют различные варианты наследственных нейропатий. Чаще всего встречается так называемая болезнь Шарко-Мари-Тута. Это прогрессирующая полинейропатия, поражающая верхние и нижние конечности.

Болезнь Шарко-Мари-Тута начинается обычно в школьном возрасте и проявляется прежде всего своеобразной деформацией стоп. Нарушение работы некоторых мышц приводит к их укорочению. Это ограничивает движения в суставах. Такое состояние называется контрактурой. В результате повреждения двигательных нервов и деформации стоп у ребенка нарушается походка.

Болезнь постепенно прогрессирует, но редко приводит к полному обездвиживанию.

Специфического лечения не существует, но прогноз для жизни хороший. Современная медицина позволяет сохранять таким больным достаточный уровень подвижности. С этой целью применяют ортопедические приспособления, физическую нагрузку, электрическую стимуляцию мышц, а также лекарственные средства, способные улучшать проводимость нервных импульсов.

Аутоиммунные нейропатии

Аутоиммунные заболевания развиваются, когда иммунная система атакует и повреждает собственный организм, включая и нервы. К таким патологиям относятся: синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и целиакия.

Аутоиммунные заболевания имеют различные проявления, связанные с поражением нервов. Лечение полинейропатии в таких случаях зависит от достаточного контроля над основным заболеванием.

Токсическая нейропатия

Многие вещества способны повреждать нервную ткань и провоцировать развитие токсической полинейропатии нижних конечностей.

Токсины, яды и другие химикаты могут попадать в организм вместе с лекарственными средствами, при злоупотреблении некоторыми субстанциями, на производстве или из окружающей среды.

Чаще всего полинейропатию вызывают:

• Ртуть;
• Свинец;
• Мышьяк;
• Таллий.

К подобным недугам приводит также вдыхание паров клея и других токсичных материалов.

Некоторые растительные препараты из области китайской народной медицины могут содержать значительное количество ртути и мышьяка. Лечиться подобными средствами небезопасно. Регулярное их употребление грозит развитием нейропатии.

Особенность токсической нейропатии в том, что токсины и яды часто вызывают общую слабость и различные боли. Эти симптомы маскируют проявление полинейропатии нижних конечностей. Основой лечения токсической нейропатии должно быть прекращение контакта с токсином.

Инфекции

Полинейропатия нижних конечностей может быть симптомом некоторых инфекционных заболеваний. Дифтерия, которая сопровождается поражением центральной нервной системы и проводящей системы сердца, также может вызывать острую демиелинизирующую полинейропатию.

ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит C, болезнь Лайма, бруцеллез и многие другие инфекции могут повреждать периферические нервы.

Нарушение питания

При нарушении питания организм не получает в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Полинейропатия может развиваться при недостатке витаминов B1, B6, E, ниацина.

Дефицит витаминов и микроэлементов встречаются обычно в странах с низким уровнем жизни.

Интересно, что развитые страны иногда производят продукты, в которых не предусмотрены жизненно важные витамины. Известны случаи тяжелых заболеваний среди детей раннего возраста, которые питались только искусственной смесью. Оказалось, что производители смеси не включили в ее состав один из важных витаминов.

Чаще случается так, что современные продукты содержат повышенное количество витаминов. Это так называемые фортифицированные (усиленные) продукты. Есть небольшой шанс, что такие продукты окажутся вредны для некоторых категорий пользователей. Например, людям с алкогольной нейропатией полезен витамин B1, но вреден избыток некоторых других витаминов группы B.

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете первого и второго типов высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению нервов. Этот процесс затрагивает всю нервную систему, но более выражен в нижних конечностях.

Диабетическая нейропатия – это самое распространенное осложнение сахарного диабета.

Факторы риска

К развитию диабетической нейропатии предрасполагают следующие факторы:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Повышенный уровень триглицеридов в крови;
• Избыточный вес (индекс массы тела более 24);
• Курение;
• Повышенное артериальное давление.

К тому времени, когда пациентам устанавливают диагноз сахарный диабет второго типа, они уже имеют признаки нейропатии.

Нейропатия при диабете поражает многие нервы и относится к полинейропатии.

Существуют разные типы повреждения периферических нервов при сахарном диабете.

Периферическая нейропатия

При периферической нейропатии в первую очередь страдают нервы стоп. Это дистальный, то есть дальний от туловища вариант повреждения нервов нижних конечностей. Проявляется он следующими симптомами:

• Онемение, снижение чувствительности к боли и перепадам температуры;
• Жгучая боль;
• Повышение чувствительности к прикосновениям;
• Мышечная слабость;
• Нарушение рефлексов (преимущественно на уровне лодыжек);
• Проблемы с равновесием и координацией движений;
• Нарушение питания тканей в области стопы, включая появление язв, деформаций костей и суставов.

Диабетическая амиотрофия

Другой разновидностью нейропатии является так называемая диабетическая амиотрофия. Этот вариант полинейропатии поражает проксимальную, то есть верхнюю часть ног. Встречается она чаще при сахарном диабете второго типа или у пожилых людей.

Интересно, что симптомы начинаются обычно на одной стороне тела. Появляется выраженная боль в верхней части бедра и ягодице. Постепенно уменьшается объем мышц. Именно это состояние и называется амиотрофией. Таким больным тяжело встать из положения сидя.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика повреждений нервов при сахарном диабете заключается в точном контроле уровня глюкозы в крови. При неблагоприятных обстоятельствах осложнения диабетической полинейропатии приводят к развитию инфекционного процесса, ампутации ступни и инвалидности тяжелой степени.

Важной особенностью в профилактике осложнений является то, что при сахарном диабете резко снижается чувствительность голеней и стоп. Поэтому больному придется ежедневно ухаживать за своей кожей и ногтями.

В план ухода за кожей включают следующие мероприятия:

• Наблюдение за появлением на коже пузырей, потертостей, порезов, ран, покраснения или отека. С этой целью используют зеркало или помощника;
• Тщательное ежедневное мытье ног с последующим бережным высушиванием и нанесением смягчающих средств;
• Тщательный уход за ногтями;
• Использование мягких хлопковых носков;
• Тщательный выбор обуви. Она должна хорошо подходить по размеру и защищать ногу от повреждений;

При сахарном диабете развивается преимущественно сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Поэтому особенность обследования пациента заключается в том, что изучают в первую очередь чувствительность кожи нижних конечностей. С этой целью применяют некоторые интересные методы.

Тест с монофиламентом

Данный тест проводят специальным устройством – монофиламентом.

Устройство представляет собой пластиковое волокно, которое сгибается под нагрузкой 10 граммов.

Пациенту демонстрируют ощущения, которые возникают при сгибании монофиламента от контакта со здоровой кожей предплечья. Затем врач прикасается устройством к подошвенной части стопы в нескольких установленных точках до сгибания монофиламента. Если больной не ощущает 2 из 3 прикосновений, тест считают положительным.

Кроме того, проверяют вибрационную чувствительность камертоном и температурную чувствительность специальными устройствами.

Кроме контроля уровня глюкозы в крови, важное значение при диабетической полинейропатии нижних конечностей имеет лечение боли.

Лечение боли

Нейропатическую боль, то есть боль, связанную с повреждением нервов, всегда трудно лечить. Болезненные ощущения обычно сильнее выражены ночью и нарушают сон. Боль возникает не у всех пациентов с диабетической нейропатией.

Причина боли локализуется непосредственно в нервах, поэтому лечение заключается в воздействии на нервную систему.

Антидепрессанты

Одной из групп лекарственных средств для лечения боли при нейропатии являются трициклические антидепрессанты. Доза антидепрессантов для лечения боли значительно меньше, чем доза для лечения депрессии. Антидепрессанты назначают на ночь и принимают длительное время, постепенно увеличивая дозировку. Для этих препаратов характерны побочные эффекты в виде сухости во рту, сонливости, головокружения. Дозу увеличивают либо до уменьшения боли, либо до появления побочных эффектов.

Противоэпилептические средства

Для лечения жгучей и стреляющей боли применяют противоэпилептические средства (например, габапентин). Подобные медикаменты имеют разнообразные побочные эффекты. Иногда развивается своеобразная зависимость от этих препаратов.

Местные анестетики

Если другие средства не помогают, то для лечения нейропатической боли применяют анестетики (например, лидокаин). Обычно это средство в виде пластыря, который закрепляют над областью боли. Лидокаин медленно высвобождается в кожу и позволяет обезболивать выбранную область на протяжении некоторого времени.

Наркотические анальгетики

При неконтролируемой боли, пациентам с диабетической нейропатией назначают наркотические анальгетики. Эти препараты эффективны, но имеют много побочных эффектов. Некоторые врачи считают наркотические анальгетики вредными из-за их способности угнетать дыхание, провоцировать развитие зависимости и других побочных эффектов.

Липоевая кислота

В лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей применяют различные препараты. Иногда назначают липоевую кислоту.

Липоевая кислота в таблетках широко используется как биологически активная добавка к пище. Этот препарат относят к антиоксидантам.

Существуют исследования, которые указывают на эффект липоевой кислоты в отношении боли при диабетической нейропатии. Никаких широкомасштабных исследований эффекта БАД не проводилось. Однако этот препарат безопасен и отпускается без рецепта врача. Поэтому его рекомендуют для лечения нейропатии в тех случаях, когда не помогают другие варианты терапии.