Системный остеопороз. Системный остеопороз: особенности симптоматики, методы диагностики, лечебная стратегия. Этиология и факторы возникновения

Болезни костно-мышечных тканей считаются одними из самых тяжелых и опасных. Системный остеопороз относится к этой группе недугов и характеризуется уменьшением плотности костной ткани, которая распространяется на все кости в скелете человека. Излечить эту патологию удается очень редко, так как для нее характерно хроническое течение и периодические рецидивы.

Каковы причины развития и кто рискует заболеть?

Это заболевание не имеет определенной причины возникновения, а считается многофакторным. Для него характерно нарушение плотности костной ткани и снижение прочности костей. В группу риска попадают женщины европеоидной расы старше 50-ти лет. Основными факторами, которые могут повлиять на возникновение системного остеопороза являются:

• нарушение гормонального фона;
• употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
• табакокурение;
• аллергия на молочные продукты;
• травмирование;
• онкологические заболевания;
• нарушения менструального цикла.

Остеопороз может возникать по самым разным факторам, именно поэтому болезнь называют мультифакторной.

Основные симптомы недуга

• Боль в области поясницы и тазобедренных суставов;
• ощущение тяжести между лопатками;
• мышечная слабость;
• нарушения в походке.

Для некоторых форм болезни характерны изменения голеностопных суставов, боль и опухание стоп. При прогрессировании отмечается длительный болевой синдром в тазу и ребрах, который увеличивается при физических нагрузках. Зачастую боль имеет постоянный характер, что вынуждает больного принимать обезболивающие препараты.

Клинические формы заболевания

Характер заболевания может быть острым и медленным. Такое деление используется при постановке специалистами диагноза. Для острого течения характерна резкая боль, которая появляется как следствие перелома позвонком. При медленной форме симптоматика не заметна и трудно определяема, что делает ее очень опасной, так как диагноз ставится лишь на поздних стадиях развития болезни.

Как проходит диагностика?

Для диагностирования недуга специалист должен изучить жалобы, симптомы и анамнез больного. Важную роль играет рентгенологическое исследование, которое помогает выявить низкую плотность костной ткани и другие признаки системного остеопороза, отличающиеся в зависимости от формы болезни. А также проводятся лабораторные исследования (анализ крови и мочи) для выявления уровня фосфора в плазме, активности щелочной фосфатазы и выявления оксипролина, который при этом заболевании выделяется вместе с мочой в больших количествах. При диагностировании важно определить массу кости. Чтобы это сделать применяются различные методы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Остеопороз с патологическим переломом неуточненный (M80.9)

Ревматология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден

на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения

Республики Казахстан

Остеопороз - это системное заболевание, поражающее все кости скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов.Снижением плотности и прочности костей приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой как падение с высоты своего роста или поднятие груза весом около 10 кг. В основном, остеопороз поражает женщин (особенно после менопаузы) и пожилых людей.
Переломы являются основным осложнением остеопороза.
Наиболее часто при остеопорозе встречаются: перелом лучевой кости «в типичном месте» (развивается при падении на вытянутую руку); перелом шейки бедра (наиболее грозный, так как около половины пациентов после такого перелома остаются инвалидами и нуждаются в постороннем уходе); компрессионный перелом позвоночника (развивается после падения на спину или поднятия тяжести, сопровождается сильными болями в спине).

Название протокола: Остеопороз

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:

М 80 Остеопороз с патологическим переломом
М80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванным обездвиженностью
М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванным нарушением всасывания в кишечнике
М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
М80.5 Идиопатический остепороз с патологическим переломом
М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
М81 Остеопороз без патологического перелома
М81.0 Постменопаузальный остеопороз
М81.1 Остеопороз после удаления яичников
М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
М80.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
М80.4 Лекарственный остеопороз
М80.5 Идиопатический остепороз
М81.6 Локализованный остеопороз (Лекена)
М80.8 Другой остеопороз
М80.9 Остеопороз неуточненный
М82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
М82.0* Остепороз при множественном миеломатозе (С90.0+)
М82.1* Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00-Е34+)
М82.8* Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ-аланинаминотрансферраза
АСТ-аспартатаминотрансферраза
ГК-глюкокортикостероиды
ККТ-Количественная компьютерная томография
МПКТ -минеральная плотность костной ткани
МРТ-магнитнорезонансная томография
ОП- остеопороз
ПТГ - паратиреоидный гормон
СРБ- С- реактивный белок
СОЭ- скорость оседания эритроцитов
ЭКГ- электрокардиограмма
УЗИ- ультразвуковое исследование
DXA -двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Классификация

Различают:
А. Первичный остеопороз
Б. Вторичный остеопороз
А. Первичный остеопороз
1. Постменопаузальный остеопороз (1 типа)
2. Сенильный остеопороз (2 типа)
3. Ювенильный остеопороз
4. Идиопатический остеопороз
Б. Вторичный остеопороз

I. Заболевания эндокринной системы
1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко - Кушинга)
2. Тиреотоксикоз
3. Гипогонадизм
4. Гиперпаратиреоз
5. Сахарный диабет (инсулинозависимый I типа)
6. Гипопитуитаризм, полигландулярнаяэндокринная недостаточность

II. Ревматические заболевания
1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Анкилозирующий спондилоартрит

III. Заболевания органов пищеварения
1. Резецированный желудок
2. Мальабсорбция
3. Хронические заболевания печени

IV. Заболевания почек
1. Хроническая почечная недостаточность
2. Почечный канальцевый ацидоз
3. Синдром Фанкони

V. Заболевания крови
1. Миеломная болезнь
2. Талассемия
3. Системный мастоцитоз
4. Лейкозы и лимфомы

VI. Другие заболевания и состояния
1. Иммобилизация
2. Овариоэктомия
3. Хронические обструктивные заболевания легких
4. Алкоголизм
5. Нервная анорексия
6. Нарушения питания
7. Трансплантация органов

VII. Генетические нарушения
1. Несовершенный остеогенез
2. Синдром Марфана
3. Синдром Эндерса-Данлоса
4. Гомоцистинурия,илизинурия

Диагностика

Клинические критерии:
Жалобы и анамнез: Основную жалобу больные ОП предъявляют на боли в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на "утомляемость и ноющие боли в спине" после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы. Их беспокоит "ощущение тяжести" между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.
Реже встречаются жалобы на боли в суставах, нарушения походки, хромоту. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром. Степень выраженности его может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени.
Причинами возникновения болей в спине при остеопорозе могут быть:
1. компрессионный перелом позвоночника или частичный надлом с периостальным кровоизлиянием;
2. механическое сдавление связок и мышц;
3. кифоз грудного отдела позвоночника;
4. снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры.
При свежем переломе тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшнуюполость или бедро и резко ограничивающая движения. Боль усиливается при минимальных движениях, длится 1-2 недели, затем постепенно стихает в течение 2-3 месяцев.

Жалобы и анамнез: боль в спине, чувство усталости в спине в положении сидя или стоя. Снижение роста (на 2,5 см в год или на 4,5см и более за всю жизнь, которое может быть связано с компрессионными переломами позвонков).

Физикальное обследование:
Симптомы прогрессирующего остеопороза:
1. частые переломы при неадекватных травмах (несильный удар, падении на ровном месте) с локализацией переломов типичной для остеопороза: поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости, лучевая кость у запястья (перелом Коллиса);
2. деформация позвоночника: кифоз, болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз), снижение роста (за счёт уплощения позвонков);
3. тугоподвижность и болезненность суставов;
4. серия (один за другим) компрессионных переломов поясничных и грудных позвонков с резкой болью в спине, иррадиирующей по ходу спинальных корешков (менопаузальная спондилопатия - тяжёлый остеопороз осевого скелета);
5. компрессионные переломы позвоночника в отсутствие внешнего воздействия (в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела).
Антропометрический метод. Применяется лишь с целью постановки предположительного диагноза. Снижение роста на 2 см и более за 1 - 3 года наблюдения и на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет является поводом для рентгенографии позвоночника с целью выявления переломов позвонков (В).

Лабораторная диагностика остеопороза:
Для биохимической оценки минеральной плотности кости существуют следующие методы исследований:
1. характеристика фосфорно-кальциевого обмена;
2. определение биохимических маркёров ремоделирования кости.
При оценке биохимических показателей обязательны рутинные методы исследования: определение содержания кальция (ионизированной фракции) и фосфора крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, а также экскреции кальция с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина в этой же порции мочи.
Большое количество исследований, посвященных остеопорозу в детском возрасте, доказывает, что чаще всего рутинные биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена не изменены или меняются незначительно и кратковременно даже при выраженном остеопорозе с переломом.
Для определения состояния костного ремоделирования в крови и моче исследуют высокочувствительные биохимические маркёры костного метаболизма. При патологической ситуации они отражают преобладание нарушенной функции костеообразования или костной резорбции.

Определение биохимических маркёров костного метаболизма важно не только для характеристики костного обмена, но и для выбора препарата, повышающего минеральную плотность кости, контроля за эффективностью терапии, оптимальной профилактики остеопороза.

Инструментальные методы
Наиболее доступный метод инструментальной диагностики остеопороза - визуальная оценка рентгенограмм костей (при глюкокортикоидном остеопорозе - костей позвоночника).
Характерные рентгенологические признаки снижения минеральной плотности кости:
1.повышение «прозрачности», изменение трабекулярного рисунка (исчезновение поперечных трабекул, грубая вертикальная трабекулярнаяисчерченность);
2.истончение и повышенная контрастность замыкательных пластинок;снижение высоты тел позвонков, их деформация по типу клиновидных или «рыбьих» (при выраженных формах остеопороза) .
Деминерализация кости может быть выявлена при рентгенографии в случае уменьшения плотности не менее чем на 30%. Рентгенографические исследования имеют большое значение при оценке деформаций и компрессионных переломов позвонков.
Более точны количественные методы оценки костной массы (денситометрия, от английского слова density - «плотность»). Денситометрия позволяет выявить костные потери на ранних стадиях с точностью до 2-5%. Различают ультразвуковые, а также рентгеновские и изотопные методы (моно- и двухэнергетическая денситометрия, моно- и двухфотоннаяабсорбциометрия, количественная КТ).

Показания к определению МПК:
. возраст женщины 65 лет и старше, мужчины 70 лет и старше вне зависимости от клинических ФР;
. женщины предменопаузального возраста и мужчины 50-69 лет, у которых имеются клинические ФР;
.женщины, вошедшие в период менопаузы и имеющие специфические ФР, связанные с повышенным риском переломов (низкая масса тела, предшествующие малотравматические переломы, прием медикаментов, повышающих указанный риск);
. взрослые, имевшие переломы после 50 лет;
. взрослые с определенными состояниями (например, ревматоидным артритом) или принимающие ряд медикаментов (преднизолон в дозе ≥ 5 мг/сут или его аналог длительностью ≥ 3 мес), которые приводят к снижению плотности кости или к потере костной массы;
. лица, которым ранее была рекомендована фармакотерапия ОП;
. пациенты, ранее проходившие лечение ОП (МПК определяют для оценки эффекта проведенной терапии);
. лица, не получавшие противоостеопоротической терапии, но у которых выявлена потеря костной массы, требующая лечения;
. женщины в постменопаузе, прекратившие прием эстрогенов.

Основные показатели, определяющие минеральную плотность кости:
1. минеральное содержание кости, выраженное в граммах минерала в исследуемом участке;
2. минеральная плотность кости, которую рассчитывают на диаметр кости и выражают в г/см 2 ;
3. Z-критерий, выраженный в процентах от половозрастного норматива и в величинах стандартного отклонения (standarddeviation) от средневозрастной нормы (SD, или сигма). У детей и подростков используют только этот относительный показатель денситометрии.
4. Т-критерий, который выражают в величинах стандартного отклонения. Этот показатель - основной для оценки степени выраженности деминерализации кости по критериям ВОЗ у взрослых.

Диагностические «инструментальные» категории снижения минеральной плотности кости

Показания для консультации специалистов:
1. исключение вторичных форм остеопороза - ревматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог
2. проведение дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями и туберкулезом - онколог, фтизиатр
3. определение показаний и метода хирургического лечения остеопоротических переломов - ортопед.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. OAK
2. ОAM
3. Общий и ионизированный кальций
4. Фосфор
5. Щелочная фосфатаза
6. Креатинин
7. АЛТ
8. АСТ
9. Глюкоза
10. СРБ
11.Суточная экскреция кальция и фосфора с мочой
12. Остеокальцин (кровь)
13. β-cross-links
14. Рентгенография позвоночника
15. Денситометрия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Пиридинолин и дезоксипиридинолин мочи.
2.Паратиреоидный гормон
3.УЗИ органов брюшной полости и почек
4.Количественная компьютерная томография
5.Магниторезонансная томография

Дифференциальный диагноз

Прежде всего необходимо различать первичный остеопороз и группу вторичных остеопорозов, а также дифференцировать их с остеомаляцией, множественной миеломой, метастатическими поражениями костной ткани при онкологических заболеваниях, для которых характерны переломы, напоминающие остеопорозные. Дифференциальная диагностика вариантов первичного остеопороза несложна, так как здесь решающее значение имеют возраст больных, время, прошедшее после наступления менопаузы у женщин, преимущественная локализация остеопороза и имевших место переломов костей. При подозрении на ювенильный остеопороз следует исключить варианты врожденной остеопении и болезнь Шейермана.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения остеопороза:
· предотвращение костных переломов;
· замедление или прекращение потери костной массы;
· нормализация показателей костного метаболизма;

Тактика лечения:

Нефармакологические методы лечения:
· Физическая активность
Профилактика и коррекция при остеопорозе включают индивидуальные программы физичеких упражнений для поддержания плотности костей и уменьшения скорости потери костной массы с минимальным риском. Физическая активность в юности способствует повышению пика костной массы, однако ее эффект по замедлению утраты МПК весьма скромный, а частота переломов вообще не изменяется. Упражнения улучшают мышечную координацию, подвижность и устойчивость; они сокращают частоту падений на 25%. Кроме того, упражнения улучшают выполнение повседневных функций и позволяют отсрочить инвалидизацию. В идеале пациентам следует выполнять упражнения почти ежедневно, чередуя различные их виды для достижения наиболее оптимальных результатов и сокращения периода восстановления от любых стрессов, связанных с упражнениями. Поощряйте пациентов в выборе тех упражнений, которые им нравятся; это поможет обеспечить постоянство.
Полная программа предполагает сочетание аэробных, силовых упражнений и развития гибкости. В комплексную программу по укреплению костей следует включать упражнения, связанные с нагрузкой по перемещению собственного тела, такие как медленный бег, ходьба, коньки и теннис. Для исключения ударных нагрузок на позвоночник пациенты с остеопорозом должны избегать таких упражнений как прыжки, аэробика, связанная с резкими движениями, и быстрый бег.
Упражнения на развитие мышечной силы также укрепляют кости. Для укрепления голеней, бедер, спины, плечей, предплечий, кистей и шеи следует использовать специальные упражнения (такие как жим ногами, подъем на носки, «велосипед», разгибание квадрицепса, боковые наклоны, наклоны вперед, вращение рук, разгибание трицепса, вращения в запястьях, пожимание плечами). Чрезмерное изгибание позвоночника («пресс» в лежачем положении, наклоны с доставанием носков, упражнения на соответствующих тренажерах), приведение и отведение ног может быть опасным.
·
Образовательные программы
В существующих клинических рекомендациях роль и эффективность образовательных программ не освещены. В результате проведенного дополнительного поиска не обнаружено исследований, посвященных влиянию образовательных программ на качество жизни и риск последующих переломов. Имеются лишь указания на то, что обучение пациентов упражнениям может положительно повлиять на показатели их здоровья, а анализ болевого синдрома лицами с переломами позвонков, проводимый на занятиях в небольших группах, может способствовать уменьшению боли в спине. В нескольких исследованиях показано, что образовательные программы по остеопорозу стимулируют пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают приверженность к лечению. Не обнаружено исследований, оценивающих экономическую эффективность образовательных программ.
1.Образовательные программы по остеопорозу (ОП) стимулируют пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают приверженность к лечению.
2.Обучение пациентов с переломами позвонков анализу болевого синдрома и мероприятиям, влияющим на боль, может приводить к уменьшению боли в спине. Образовательные программы по ОП рекомендованы лицам как без остеопороза, так и с остеопорозом поскольку знание об остеопорозе стимулируют к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают привеженность к лечению.
3.Пациентам с болью в спине вследствие переломов позвонков рекомендованы занятия с обучением мерам, уменьшающим боль в спине.
· Профилактика падений
Важность предрасположенности к падениям как фактора риска переломов часто недооценивается. К бытовым условиям, которые повышают риск переломов, относятся скользкие полы, неудобные ванны, небольшие коврики, различные препятствия в жизненном пространстве, неудобная обувь. Медицинские состояния, увеличивающие риск падений, включают постуральную гипотензию или измененную из-за приема медикаментов чувствительность, ослабленное зрение, мышечную слабость, недостаточную координацию движений и подвижность. Контролируйте прием медикаментов, особенно седативных и снотворных средств, вашими пациентами и проверяйте их на предмет злоупотребления алкоголем.
Советуйте пациентам с риском переломов оценить безопасность своего жилья. Возможно, им следует установить безопасные перила, поручни, отказаться от ковриков и различных потенциальных препятствий, убедиться в адекватности освещения и починить потрескавшееся покрытие уличных дорожек.
Дополнительной защитой для пациентов с очень высоким риском падений может служить одежда с прокладками в области бедер.
· Прекращение курения.
Состояние костей - это еще одна причина для рекомендаций по прекращению курения: относительный риск развития остеопороза для курящих в 5 раз выше, чем для некурящих.
· Диета.
Рациональное питание необходимо для оптимального состояния костной системы во все возрастные периоды. Наиболее важным нутриентом для достижения пиковой костной массы в период роста является кальций. Рациональная комбинация в диете кальция и витамина D сокращает частоту переломов бедра и других костей (исключая позвоночник).

Препараты кальция. Когда анамнез пациента или объективное обследование указывают на необходимость назначения препаратов кальция для профилактики или для лечения остеопороза, рекомендуется прием в индивидуальных дозах безрецептурных форм. Абсорбция кальция оптимальна, когда однократный прием не превышает 600 мг. Наиболее эффективным и доступным источником кальция является кальция карбонат. Желателен также достаточный уровень абсорбции. Средствами выбора могут быть жевательные таблетки. Абсорбцию можно усилить, принимая кальций вместе с пищей.

Витамин D. Этот нутриент облегчает абсорбцию кальция. Минимальная рекомендуемая доза составляет 400 МЕ/сут. Такой урoвень может быть достигнут следующими способами: пребывание под солнечными лучами 10-15 минут 3 раза в день; употребление таких продуктов как молоко, яичный желток или обогащенных продуктов;прием мультивитаминов.
Рекомендуемая доза составляет 500 МЕ/сут для лиц от 19 до 50 лет и 800 МЕ/сут для лиц в возрасте 51 год и старше.
Рекомендуемая доза:

Препараты кальция в профилактической дозировке у лиц до 50 лет: кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг), холекальциферол 5,5 мкг (200 МЕ витамина Д3) в виде холекальциферола концентрата 2,0 мг. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день, в целях профилактики принимают в течении 3 месяцев 2 раза в год. Детям с 3-5 лет 1 таблетка в день, 6-11 лет 1-2 таблетки в день.
Препараты кальция в профилактической дозировке у лиц старше 50 лет и в лечебной дозировке рекомендуется: кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг), холекальциферол 11 мкг (400 МЕ витамина Д3) в виде холекальциферола концентрата 4,40 мг. Для курсовой профилактики остеопороза по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 3 месяцев 2 раза в год. Для лечения остеопороза по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 6 месяцев.

Медикаментозное лечение остеопороза:
Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования:
.подавление повышенной костной резорбции;
.стимуляцию образования кости;
.нормализацию обоих этих процессов;
.нормализацию минерального гомеостаза (устранение вероятного дефицита витамина D).

Перечень основных препаратов:
Патогенетическая терапия (препараты первой линии-замедляющие костную резорбцию):
1. Денозумаб - человеческое моноклональное антитело 60мг/мл
2. Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
3. Кальцитонины- назальный спрей 200МЕ или в/м 100Ме постоянно или прерывистыми курсами
4. Бисфосфонаты: алендроновая кислота 35мг/с 1 раз в неделю
Ибандроновая кислота 150мг/с 1 раз в месяц
Золедроновая кислота 5 мг/100 мл 1 раз в год в/в, капельно
5. Препараты кальция и витамина D - кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг) + холекальциферол 11 мкг (400 МЕ витамина Д3) , таблетки жевательные с лимонным вкусом, по 1 таблетке 2 раза в день.
6. Активные метаболиты витамина D- альфакальцидол 0,5- 1 мкг/сут

Препаратами первой линии считают:

• Денозумаб - человеческое моноклональное антитело 60мг/мл

Бисфосфонаты последнего поколения (соли алендроновой, золедроновой, ризедроновой, памидроновой кислот);
. кальцитонин;
. эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
. активные метаболиты витамина D.

Патогенетические препараты для лечения остеопороза

Препараты последнего поколения бисфосфонатов (соли алендроновой, золедроновой, ризедроновой кислот) - самые сильные по действию на костную ткань, они не только увеличивают МПКТ, но и уменьшают риск возникновения переломов, в том числе позвонков. Бисфосфонаты успешно применяют для лечения не только постменопаузального, но и глюкокортикоидного остеопороза.

К средствам с самым быстрым антирезорбтивным и анальгетическим эффектом относят кальцитонин (чаще всего используют кальцитонин лосося). Он обладает сильным воздействием на костную ткань. Препарат имеет 2 лекарственные формы - инъекционную (во флаконе) и назальный спрей. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетическии, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инсталляции в носовой ход. Инъекционный кальцитонин более эффективен при остеопорозе позвоночника, чем при остеопорозе других костей, а интраназальный кальцитонин, по некоторым данным, обладает меньшей эффективностью относительно воздействия на МПКТ позвоночника. Однако спрей применять удобнее, особенно у детей.
Несмотря на длительное использование в практике кальцитонина в форме назального спрея, единых рекомендаций по режиму его использования не существует. Одни авторы приводят данные о его положительном эффекте при ежедневном назначении в течение одного года и даже 5 лет. Другие настаивают на различных интермиттирующих схемах, например, 1 мес - «on» (назначать), 1 мес - «off» (не назначать) или 2 мес - «on», 2 мес - «off». Повторять цикл они рекомендуют не менее 3 раз.

Кальцитриол обладает хорошей быстротой действия и узким терапевтическим диапазоном, поэтому при его применении существует высокий риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Наиболее безопасны в этом плане препараты альфакальцидола. Альфакальцидол оказывает многоплановое влияние на костную ткань, быстро действует, легко дозируется, достаточно быстро выводится из организма, не требует гидроксилирования в почках для осуществления своего метаболического эффекта. Особенность этой формы состоит в том, что для превращения в конечный продукт (альфа-25-OH-D., (кальцитриол) необходимо только гидроксилирование в печени в положении 25. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определённой степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Альфакальцидол может быть эффективен и при заболевании почек, поскольку нарушенный этап почечного гидроксилирования не задействован. Таким образом, лишь активные метаболиты витамина D действительно увеличивают МПКТ и снижают риск переломов костей. Альфакальцидол - единственное противоостеопоретическое средство, которое можно применять без препаратов кальция. Однако добавление солей кальция в терапию остеопороза увеличивает эффективность базисного препарата (в большей степени замедляется потеря массы кости, уменьшается частота переломов костей). Альфакальцидол в комбинации с карбонатом кальция успешно применяют для лечения глюкокортикоидного остеопороза. Он выполняет роль «грузового лифта», доставляя кальций по «месту требования».
Своеобразным «прорывом» в лечении остеопороза в XXI в. стало появление лекарственной формы паратгормона. Он обладает двойным действием на кость - уменьшает резорбцию и обладает анаболическим действием (стимулирует остеогенез). По эффективности он превосходит все известные противоостеопоретические препараты.
Но инъекционный способ введения в течение 1-1,5 лет ежедневно ограничивает его использование. К тому же появились данные, что при длительном применении паратгормона у крыс могут возникать остеосаркомы. Препарат очень перспективен, но необходимо его дальнейшее изучение, особенно у детей.

Денозумаб — это моноклональное антитело человека (IgG2), мишенью для которого является RANKL, с которым препарат связывается с высокой аффинностью и специфичностью, предотвращая активацию его рецептора RANK на поверхности прекурсоров, остеокластов и остеобластов. Предотвращение взаимодействия RANKL/RANK угнетает образование остеокластов, ухудшает их функционирование и жизнеспособность, таким образом уменьшая резорбцию как трубчатых, так и губчатых костей. Рекомендуемая доза Денозумаба — 1 п/к инъекция 60 мг препарата 1 раз каждые 6 мес, которая вводится в бедро, живот или наружную поверхность плеча

Профилактика

Профилактику условно подразделяют на первичную и вторичную.
Первичная профилактика- предотвращение развития ОП у пациентов, которым планируется терапия системными глюкокортикоидами более 3 месяцев.
Вторичная профилактика-предотвращение потери костной массы и переломов со сниженной МПКТ (от 1 до 1,5 стандартного отклонения от пиковой костной массы) и/или наличием переломов в анамнезе.
Пациенту дают рекомендации по образу жизни и характеру питания.
Профилактику потери костной массы необходимо проводить, используя два подхода: пропаганду здорового образа жизни и фармакологическое вмешательство.
Отсостояние костной массы растущего организма во многом будут зависеть риск развития и степень тяжести остеопороза у взрослых в физиологические периоды жизни (беременности, лактации, старения), при возможных заболеваниях, связанных с нарушением обмена кальция.
Основные меры профилактики остеопороза и переломов в детстве, следовательно, и в трудоспособном, и в пожилом возрасте, включают обеспечение полноценного питания. Адекватное потребление кальция - наиболее важный фактор для достижения оптимальной массы костей и их размера.
Оптимальное потребление кальция в различные периоды жизни человека.

Дальнейшее ведение
- Диспансерное наблюдение
- Патогенетическое лечение (включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования)- постоянная антиостеопоретическая терапия.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо¬нова. – 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с. 2. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 711 с. 3. Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей/ под ред. проф. В.И. Мазурова. – СПб: СпецЛит, 2009г. 192 с. 4. Остеопороз. Клинические рекомендации.2-е изд., Л.И.Беневоленская, 2011г. 5. Болезни суставов в практике семейного врача, Г.В.Дзяк, 2005г. 6. Актуальні питання кардіології і ревматології- За ред. В.Г. Бідного, К.М. Амосової, О.Б. Яременка, Н.О. Карел. - Київ: Навчальна книга, 2003. - 106 с. 7. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба - К.: ООО "Катран груп", 2002. - 214 с. 8. Остеопороз: клинические рекомендации.2-е изд., перераб. и доп. (Серия "Клинические рекомендации"), Ершова О.Б., Евстигнеева Л.П., Чернова Т.О. и др. / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская, 2010г. 9.. Остеопороз + CD: школа здоровья, О.М.Лесняк, 2008г. 10. Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г. 11. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г. 12. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика, Филоненко С.П., Якушин С.С., 2010г 13. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г. 14. Вест С.Дж. - Секреты ревматологии, 2008 15.Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов)

Рецензенты: Кушекбаева А.Е., к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ

Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию

Список разработчиков
1. Тогизбаев Г.А. - доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ
2. Сейсенбаев А.Ш доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.Астана
4. Сарсенбайулы М.С. - главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
5. Омарбекова Ж.Е. - главный внештатный ревматолог г.Семей
6. Нургалиева С.М. - главный внештатный ревматолог Западно - Казахстанской области
7. Куанышбаева З.Т. - главный внештатный ревматолог Павлодарской области

Указание условий пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Распространённость заболеваемости остеопорозом не может не огорчать. Оказывается, что это заболевание, выделенное в 1941 году Всемирной Организации Здравоохранения в самостоятельную нозологическую форму, в настоящее время входит в группу основных заболеваний, приводящих человека к инвалидности или летальному исходу. К ней относятся сердечно-сосудистые, онкологические патологии и сахарный диабет. Четвёртую позицию в ряду занимает остеопороз, дословно означающий, пористые кости. Опасность этой болезни заключается в том, что она слишком долго не даёт о себе знать. Тогда уместен вопрос, на какие характерные симптомы остеопороза нужно обязательно обращать внимание.

Что такое остеопороз

Человеческая кость по типу строения бывает компактной и губчатой. Компактная костная ткань имеет плотную твёрдую структуру за счёт небольших сконцентрированных на ней пластинок. Внешняя сторона всех длинных трубчатых костей таких, как большой и малой берцовых, а также кости локтевого и плечевого сустава покрыты самым толстым слоем костных пластинок.

Ткань губчатой структуры состоит из костных пластинок, расположенных под углом друг к другу и образующих ячейки. Именно благодаря такому строению она имеет пористую структуру.

В здоровой кости, угол расположения пластинок губчатой ткани небольшой, поэтому поры имеют маленький диаметр. При остеопорозе толщина губчатой костной ткани уменьшается, костные пластинки постепенно истончаются, и со временем могут совсем исчезнуть. А так как, благодаря губчатому веществу кость может выдерживать физические нагрузки, его истончение приводит к хрупкости костей.

Таким образом, из-за снижения плотности и нарушения строения костной ткани происходит её постепенное разрушение, а у человека появляются признаки заболевания.

Признаки и симптомы

На какие первые признаки заболевания человек должен обратить внимание, чтобы не допустить критического снижения плотности кости?

Нужно отметить, что болезнь не имеет воспалительной природы, поэтому начальная стадия проходит без боли, и человек впервые узнаёт об остеопорозе в лечебном учреждении после первого нетравматического перелома, т. е. не имеющего причины в виде травмы или падения.

К признакам остеопороза относят:

• частые нетравматические переломы костей (например, плечевого или локтевого суставов без падений и травм);
• ухудшение осанки (сутулость и наклон тела вперёд);
• уменьшения роста (из-за разрушения позвоночника и компрессионных переломов);
• значительное падение массы тела больного.

На более поздних стадиях заболевания появляется боль неинтенсивная, но продолжительная с локализацией в области поясничного или шейного отдела позвоночника. Также неприятные ощущения возникают после долгой ходьбы в области стопы, тазобедренного и коленного сустава.

Системный остеопороз

В зависимости от причины появления остеопороза, у женщин и мужчин различают два его вида - первичный и вторичный.

Первичный

Системный первичный остеопороз характерен для пожилых людей. Однако в эту группу также включают женщин, у которых наступил постменопаузальный период, обусловленный нарушением гормонального фона.

В общем, системный первичный остеопороз имеет четыре формы. В основу этой классификации положены причины развития заболевания, главной из которых является возраст.

Формы остеопороза:

• до 25 лет - юневиальный;
• 25-50 лет - идиопатический;
• постменопаузальный (у женщин в период климакса);
• более 75 лет - сениальный.

Основные причины первичного остеопороза - это генетический фактор, недостаточная физическая активность, вредное питание или плохая экология.

Вторичный

Системный вторичный остеопороз - это все формы болезни, которые выявляют на фоне каких-либо других заболеваний. Причины его появления связаны в основном с нарушением работы щитовидной железы или сахарным диабетом и длительным приёмом лекарств.

Тяжёлые травмы также рассматривают в качестве причины развития вторичного остеопороза. Системный остеопороз может протекать без переломов, но нередко течение болезни осложняется патологическими переломами.

Лечение по степени заболевания

До появления клинических признаков первичного или вторичного остеопороза у человека появляются беспокоящие симптомы, такие, как дискомфорт в области лопаток (возможно, плечевого сустава), слабость в теле (ощущение мышечной слабости) или сильная боль в области шейного отдела позвоночника (возможно, в конечностях и в области локтевого сустава).

По мере развития заболевания плотность костной ткани уменьшается, и при обследовании у больного выявляют степень остеопороза: лёгкую, умеренную и тяжёлую.

Каждая из них проявляется в виде симптомов:

• лёгкая степень (первая). Для неё характерно небольшое снижение плотности костной ткани. У человека болят ноги, и ощущается болезненность в области позвоночника;
• умеренная степень (вторая). Изменяется структура и плотность кости. Человек испытывает постоянную боль, развивается сутулость;
• тяжёлая степень. Костная ткань разрушена частично или полностью. У больного нарушена осанка, отмечается снижение роста и непрекращающиеся боли в спине.

Как часто говорят медики, самым эффективным из видов лечения остеопороза является профилактика. Но в случае с этой болезнью, человек отмечает его симптомы далеко не в начальной стадии. Поэтому ему крайне важно знать, какой врач может определить степень болезни, и какие способы лечения помогут.

Какой врач лечит остеопороз

Лечение болезни костей всегда комплексное, поэтому заниматься пациентом, может, не один врач, а специалисты разных профилей. Например, врач травматолог, специализирующийся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Он может консультировать и лечить больного. А если у человека нарушен обмен веществ, тогда необходим врач-эндокринолог. При поражениях суставов - врач-ревматолог.

В поликлинике, куда следует обратиться за помощью, больного примет врач-терапевт. После первичного обследования, он выписывает направление на консультацию к специалистам. И только после выяснения причины заболевания, врач принимает решение, какой специалист будет дальше лечить больного.

Как показывает практика, костной патологией может заниматься врач: невролог, остеопат или мануальный терапевт.

Необходимость привлечения таких специалистов обычно связана с компрессионными переломами (из-за особенностей мест их локализации).

Остеопороз у пожилых женщин

Остеопороз у пожилых женщин связывают с уменьшением количества гормона эстрогена, на которое влияет природное старение организма. В результате кости становятся хрупкими, и повышается риск получения переломов шейки бедра, лучезапястных и локтевых костей или микротрещин и переломов позвоночника.

Симптомы костной болезни у пожилых женщин - сутулость, кифоз, уменьшение роста на 10-15 см, нарушение походки, боли в спине (из-за развивающейся деформации позвоночника).

Симптомы постменопаузального остеопороза

В здоровом организме постоянно происходит отмирание старых клеток и формирование новых. Такие же процессы протекают в костных тканях. У женщин, которые вступили в постменопаузальный период, неизбежно происходит потеря костной массы губчатой структуры. И, как следствие, могут проявляться явные симптомы остеопороза - переломы (часто плечевого или локтевого сустава). Наиболее опасным для женщин этого возраста является перелом шейки бедра.

Между началом заболевания и первыми симптомами, которые характеризуют постменопаузальный остеопороз у женщин, может пройти 10 лет.

Его проявления у женщин выражаются в болях в области поясничного и грудного отдела, ухудшении осанки и ограничении в движении позвонков.

Остеопороз у мужчин

Остеопороз у мужчин встречается реже, чем у женской половины населения. И причины его возникновения у мужчин не так явны. Вероятно, что гормон тестостерон, вырабатывающийся у них до старости, позволяет сохранять костную массу. То есть кости у мужчин остаются здоровыми.

Хотя риск появления заболевания остаётся, особенно когда гормона вырабатывается недостаточно. У 50% мужчин снижение его уровня обуславливают причины, связанные со злоупотреблением спиртного.

Проявление болезни у мужчин выражается общими симптомами: боли в спине и области шейного участка, кифоз (сутулость), компрессионные переломы позвоночника (у мужчин происходит уменьшение роста), переломы костей в области ноги, ребер, а также плечевого, локтевого, тазобедренного суставов (у мужчин реже, чем у женщин).

Для проведения обследования больного направляют на аппаратную диагностику, и обязательно на сдачу анализа крови. При наличии остеопороза у мужчин отмечают изменение уровня андрогенов в крови.

Очень печально, но болезнь разрушает кости не только людей старшего возраста, но и детей. Дело в том, что у подростков или детей рост костей в длину идёт благодаря хрящевой ткани, а рост в ширину происходит из-за развития костной ткани.

Симптомы начальной стадии болезни у детей чаще отсутствуют. Но по мере её развития они могут жаловаться на боль в позвоночнике. Кроме того, у детей наступает быстрая усталость (в положении сидя или стоя).

Первые проявления остеопороза у детей: сухость кожи, судороги в мышцах (по ночам), ухудшение состояния волос, ногтей, боли коленного, тазобедренного или плечевого сустава.

Симптомы болезни у детей могут затихать или обостряться, так как их эмоциональное состояние ещё не устойчиво. Часто у детей отмечают ноющую боль в области грудного отдела, которая обычно проходит, если ребёнок присядет или приляжет.

Наиболее часто такое заболевание диагностируют у детей в первый год жизни, от 2,5 до 3,5 лет, в период от 6 до 7 лет и еще один этап - это дети от 12 лет.

Если же у детей случаются переломы, особенно без причины, в местах плечевого, локтевого сустава или шейки бедра, то это повод для консультации у врача по лечению остеопороза.

Лечение остеопороза суставов

Кости состоят из остеобластов (костеобразующих клеток). Если 30% из них поражено остеопорозом человек начинает ощущать боль.

Симптомы, которые сопутствует остеопорозу тазобедренного сустава: ноющие боли в спине (без причин), изменение осанки, сколиоз, сутулость, уменьшение роста.

Поражение заболеванием тазобедренного сустава требует от специалистов продуманного, разнопланового лечения. Часто в лечении пациента с остеопорозом тазобедренного сустава участвуют медики разных профилей.

Процесс лечения должен включать в себя терапию заболевания, вызвавшего остеопороз тазобедренного сустава, симптоматический метод (применяют для недопущения развития первичного и вторичного остеопороза) и патогенетический комплекс.

Медикаментозное лечение тазобедренного сустава направлено на устранение симптомов и приостановку развития болезни.

Больной должен принимать антирезорбтивные, анаболические (возможно, гормональные препараты) препараты. Также необходимо принимать препараты кальция с витамином D (для лучшего усвоения).

Локтевой сустав

Болезнь постепенно уничтожает кости локтевого сустава, из-за чего они становятся ломкими.

Симптоматика остеопороза локтевого сустава: острая или хроническая боль в костях, онемение и нарушение двигательных функций. При развитии болезни происходит значительное уменьшение толщины локтевого или плечевого сустава, что повышает риск переломов.

На регенерацию кости сустава обычно требуется длительный период, поэтому человек может надолго потерять работоспособность.

Колено

Из-за остеопороза коленного сустава его крупные хрящи и ткани изнашиваются и деформируются. В результате человек испытывает боль в области колена при любой физической нагрузке. Хотя главная причина болезни связана с естественным старением, и чаще болезни колена возникают у пожилых людей, остеопороз коленного сустава диагностируют даже детям.

Основные симптомы поражения остеопорозом коленного сустава:

На I стадии:

• дискомфорт в колене (после ходьбы или стояния);
• скованность движения из-за боли;
• сужение суставной щели.

На II стадии:

• сильные боли (утро или вечер);
• хруст в суставе;
• видимая деформация коленного сустава;
• появление осложнения суставная мышь.

На III стадии:

• увеличение сустава в размере;
• боль (постоянная, мучительная);
• искривляется форма ног;
• атрофируются мышцы;
• слышимый хруст в колене при движении;
• уменьшение роста.

Традиционные методы лечения коленного сустава рекомендуют больным принимать препараты обезболивающего, противовоспалительного и гормонального характера, а также хондопротекторы. Также необходимо использовать внутрисуставные инъекции. Применение гипсовых (давящих) повязок и массаж, иглоукалывание, занятия лечебной гимнастикой также помогут быстрому выздоровлению.

Остеопороз отделов позвоночника

Остеопороз поясничного или грудного отдела проявляется симптомами не только в области позвоночника. Он может зацепить любые органы. Это отражается в его характерных признаках, таких, как то, что болят кости, появилась склонность к переломам. Чувство боли в области поясничного участка спины (от грудного остеопороза боль усиливается при кашле), хрупкость ногтей, зубов и выпадение волос. Нарушенная чувствительность конечностей и сутулость.

Перед тем, как лечить костное заболевание поясничного отдела позвоночника, больному проводят рентгенографическое исследование, а также измеряют плотность костей.

Позвонки шейного отдела позвоночника более массивны и расположены плотнее, чем у других его отделов, например, грудного и поясничного.

Проявление патологии костной ткани шейного отдела для разных стадий развития болезни:

• при лёгкой степени поражения больные отмечают появление боли в шее, сопровождающее статичное положение (в автомобиле, за компьютером), слабость и судороги в конечностях, тахикардию (сердцебиение, возможно, из-за остеопороза грудного отдела позвоночника),а также раннюю седину, плохие зубы и ногти;
• умеренная степень проявляется постоянными болями (тупыми) в области шейного отдела и головными болями (из-за повышения артериального давления);
• в тяжёлой стадии уменьшается рост и ощущается боль при ощупывании шейных позвонков.

Остеопороз рёбер и стопы

Дискомфорт, который ощущается в грудной клетке, точнее, её парных дугообразных костей, это и есть боль в области ребер.

Симптомы остеопороза рёбер

Болезненность ребер могут вызвать: хрящевая и костная ткань, мышцы и фасции (вокруг ребер), нервные окончания (между ребер).

Нужно отметить, что болевой синдром в ребрах настолько сильно похож на сердечные боли (острые, ноющие или тянущие), что точный диагноз может поставить только специалист невролог, хирург, травматолог или ортопед.

Боль в области ребер из-за остеопороза связана с изменением структуры костной ткани. Если характер боли сильный и резкий, это может указывать на патологический перелом ребер. Так как поражённая остеопорозом костная ткань становится очень хрупкой, то даже резкий поворот тела может привести к переломам ребер. При разрушении костей ребер происходит нарушение целостности позвоночника и всей костной системы человека.

Лечение остеопороза стопы

Нормальная работоспособность человека зависит от того, насколько здоров его голеностопный сустав. Из-за больших нагрузок на стопы, всегда имеется риск возникновения травм голеностопа, а при остеопорозе вероятность переломов стопы увеличивается в несколько раз.

Определить, когда кости стопы стали истончаться, очень трудно. Но первое подозрение на остеопороз стопы может возникнуть, если перелом произошёл при небольшой нагрузке на голеностопный сустав.

Если кости стопы болят при нажатии на них, то это также признаки развития патологии. Со временем больной замечает у себя опухание стопы, покраснение, ему становится трудно надевать обувь. Тяжёлую форму болезни характеризует деформация сустава.

Лечить поражение костей стопы остеопорозом потребуется долго, выполняя все предписания врача.

При сильных болях больному назначают препараты - анальгетики. Для предотвращения потери плотности костей стопы пациент должен принимать бисфосфонаты и препараты с кальцием и витамином D. Для снятия лишней нагрузки со стопы, врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь.

Во время лечения заболевания стопы нужно избегать физических нагрузок на голеностопный сустав.

Народна медицина

Многим известно благотворное влияние мумиё на кости. И выбор его для лечения в домашних условиях оправдывает себя. Такое лекарство нужно принимать курсами: перед приёмом, шарик мумиё (по размеру, как спичечная головка) растворяют в воде (70 мл), за 20 минут до еды (завтрак и ужин). Курсовое лечение народными средствами можно повторять. В случае мумиё, его принимают 20 дней с перерывом в 5-7 дней. Затем можно возобновить приём.

Эффективными народными средствами, которые помогают восстановить уровень кальция в костной ткани, являются препараты, приготовленные в домашних условиях, на основе яичной скорлупы: очистить яйца от плёнки и прокипятить. Затем растолочь скорлупу до состояния порошка. Взять порошок на кончике ножа, добавить 2-3 капли лимонного сока. Принимать кальциевые препараты нужно вечером, так как в это время кальций усваивается лучше всего.

Глина - источник кремния. Профилактика и лечение такими народными средствами всегда приносит результат. Для приготовления глиняной воды нужно в 150 мл воды развести ложку глины (десертную). Пить средство нужно натощак, по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Лечить больного следует 3 недели, затем делают перерыв 7 дней и повторяют курс.

Заключение

Излечить остеопороз методами медицины сегодняшнего дня невозможно. Больному с таким диагнозом предстоит длительный процесс комплексной терапии, включающий в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и диета. Эти меры помогут приостановить разрушение костей, и дадут возможность человеку научиться жить с этой болезнью.

Остеопороз – это системное заболевание. Характеризует его патологическое снижение плотности ткани костей из-за размягчения костного вещества. Как следствие данного процесса, из костей начинает вымываться кальций, который обеспечивает их плотность, из-за чего костная ткань становится более хрупкой. Остеопороз может возникнуть на различных участках опорно-двигательной системы организма, но чаще всего встречается остеопороз позвоночника.

Группу риска по данному заболеванию составляют женщины после 45 лет. Особенно осторожными стоит быть дамам после 55 лет: в данной возрастной категории около трети наблюдаемых переломов – это симптомы заболеваемости остеопорозом.

Причины возникновения

Остеопороз развивается при уменьшении активности остеобластов (эти клетки отвечают за обновление костной ткани) на фоне усиления деятельности остеокластов (которые разрушают кости для последующего их перестроения). Таким образом, костное вещество разрушается гораздо быстрее, чем восстанавливается – и поэтому становятся чрезвычайно хрупкими. Этот тип недуга называется остеопороз с низким костным обменом.

Остеопороз с высоким костным обменом может наблюдаться исключительно у лиц женского пола во время менопаузы из-за понижения концентрации эстрогенов.

Первый тип заболевания крайне редко возникает сам по себе.

Причинами такой патологии костей могут стать:

Толчок к началу развития остеопороза способны дать:

• Недостаток физической активности;
• Вредные привычки, слишком частое употребление кофеина;
• Малый вес организма;
• Недостаточное количество кальция в меню;
• Очень долгий прием некоторых лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов;
• Терапия замещения гормонов при болезнях щитовидной железы;
• Раннее наступление менопаузы у дам;
• Наследственный фактор.

Симптомы остеопороза

Первичные симптомы начинающейся болезни – часто возникающая ноющая боль в области позвоночника, которая способна длиться более суток, повышаясь даже при самой маленькой физической нагрузке. Чаще всего остеопороз возникает в грудном отделе позвоночника, о чем сигнализирует локализация болевых ощущений между лопаток, как при заболеваемости остеохондрозом, и в грудине.

О возникновении перелома позвоночника сообщают такие симптомы:

1. Острая боль.
2. Сильные болевые ощущения при прощупывании позвоночника.
3. Напряженность спинных мышц.

Скорее всего, перелом может наблюдаться на участке от четвертого грудного позвонка до четвертого поясничного.

Если переломов не возникает, в процессе развития болезни клиническую картину дополняют следующие симптомы:

• Больной быстро устает, у него существенно снижается работоспособность;
• Позвоночник становится менее подвижным;
• Уменьшаются межпозвоночные диски, отчего пациент становится ниже ростом;

• Позвоночник деформируется, отчего повреждаются нервные окончания;
• Человек становится очень сутулым, у него растет горб и усиливается изгиб позвоночного столба в районе поясницы;
• Живот выпячивается, а линия талии исчезает.

Чаще всего больной не обращает внимания на боль ноющего характера в пояснице до самого момента перелома позвоночника, или до момента множества микропереломов позвонков.

Симптомы остеопороза шейного отдела позвоночного столба

В отличие от большинства других форм описываемого заболевания, поражение шейного отдела позвоночного столба может настигнуть и сравнительно молодого человека. Остеопороз шейной части позвоночника чаще всего вызван малоподвижным образом жизни и часто прогрессирует бессимптомно. В случае локализации остеопороза в шейном отделе у пациента могут возникать боли в голове, общая слабость организма, часто - головокружения. В некоторых случаях отмечается тошнота и болезненные ощущения в шейных мышцах. Однако эти симптомы часто появляются уже после разрушения тела одного или двух - трех позвонков шейного отдела.

Подробнее

Классификация

Остеопороз может быть четырех основных подтипов:

1. Сенильный остеопороз – болезнь пожилых людей, связанная с нарушенным протеканием процессов разрушения и обновления костной ткани.
2. Постменопаузальный остеопороз – может начаться у дам в начальные пять – десять лет впоследствии исчезновения менструаций.
3. Комбинированный остеопороз – сочетает в себе симптомы первого и второго подтипов, наблюдается у пожилых дам.
4. Вторичный остеопороз – вызывается отличными от причин вышеописанных подтипов процессами.

Локальный остеопороз позвоночника часто начинается после сорока пяти - пятидесяти лет. В процессе прогрессирования болезни возможно развитие диффузного остеопороза, патологические процессы которого охватывают весь скелет больного.

Стадии заболевания в связи со степенью деформации позвоночного столба

• Небольшая деформация позвонков. Симптомы хвори отсутствуют либо проявлены слабо.
• Средняя степень деформации. На рентгене легко различимы изменения позвонков. Появляются первые признаки разрушения костей. Боли усиливаются.
• Сильная деформация позвонков. Симптомы: изгиб некоторых отделов позвоночного столба (часто - грудного), сутулость и хроническая боль. Часто возникает перелом позвоночного столба.

Наибольшая опасность остеопороза – высочайший риск перелома позвоночника!

После сложных переломов, которые часто сочетаются с травмами других костей (чаще всего бедренных) больной может превратиться в инвалида, потому что восстановительные процессы в костной ткани у пожилых людей происходят очень медленно и далеко не всегда завершаются удачно.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сборов анамнеза и оценивания клинической картины (степень сутулости, проявления горба, выпячивание живота и так далее). Далее, пациент проходит процедуру антропометрии – это измерение роста по специфической методике и интервала от затылка до вертикально расположенной поверхности, когда пациент стоит. После этого доктор может определить перелом одного и двух - трех позвонков. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, которая выявляет участки позвонков различной плотности у больных остеопорозом. Результат обследования сравнивают со статистически средними цифрами высоты позвонков у здоровых людей соответствующих лет.

Процедуры МРТ либо КТ помогут выявить отклонения минеральной плотности костной ткани от нормы. Денситометрия позволит измерить минеральную плотность кости без применения ионизирующего излучения.

Лечение остеопороза

Многие задаются вопросом как лечить остеопороз позвоночника, пытаясь вылечить недуг самостоятельно. Не стоит заниматься самолечением, при первых симптомах стоит немедленно обратиться к врачу. Традиционное лечение остеопороза позвоночника преследует следующие цели:

1. Нормализация кальциевого обмена в организме.
2. Снижение интенсивности боли.
3. Недопущение переломов позвоночника.

Доктора общей практики чаще всего утверждают, что остеопороз следует излечивать применением кальция вместе с витамином Д. Назначают в основном такие препараты с большим содержанием кальция, как карбонат кальция, вместе с витамином Д3 либо сложносоставные лекарства по типу кальция Д3 Никомед. Эти лекарства, безусловно, составляют основу правильной терапии остеопороза, однако, применять только их недостаточно. Почему? Потому что терапия даже легкой стадии этого заболевания должна быть комплексной.

Чаще всего в лечении используются медикаменты, которые угнетают остеокласты и одновременно стимулируют деятельность остеобластов, таким образом запуская восстановление тканей кости.

Кальций и фосфор – важнейшие элементы костного вещества, поэтому доктора в первую очередь назначают содержащие их лекарства. Витамин Д в организме «отвечает» за усвоение кальция, поэтому он всегда присутствует в схемах лечения остеопороза. Кроме того, витамин Д вырабатывается у человека под воздействием солнечных лучей. Поэтому для страдающих остеопорозом очень полезны умеренные солнечные ванны. В холодное время года доктора могут порекомендовать облучение ультрафиолетовыми лампами.

В некоторых случаях применяется кальцитонин. Этот гормон увеличивает приток кальция из крови в кости, и одновременно тормозит рассасывание костного вещества. Он особенно эффективно воздействует на пациентов со вторичным остеопорозом либо с легкой или умеренной стадией заболевания.

Для восполнения недостающих гормонов пациенткам в период менопаузы чаще всего назначают эстриол, эстрадиол и подобные лекарства, содержащие женские половые гормоны эстрогены.

Немедикаментозная терапия

Применяются физиотерапевтические и аппаратные методы терапии:

1. Магниты.
2. Ультразвук.
3. Лазер.
4. Электрофорез.
5. Коротковолновая диатермия.
6. Баротерапия.

Если есть переломы, лечение остеопороза позвоночника производится по методам ортопедии. Хорошо повышают эффект от терапии гимнастика, массаж и посещение санаторно-курортных учреждений.

Также к немедикаментозным методам лечения остеопороза можно отнести:

• Занятия физкультурой и аэробикой;
• Пешие прогулки.

Однако не стоит забывать, что нагрузки должны быть легкими (то есть нельзя, например, заниматься тяжелой атлетикой) и не должны подразумевать большого количества резких движений (никакого футбола или баскетбола). Занятия спортом в разумных пределах также являются отличной профилактикой остеопороза.

Диета

Третьей составляющей успешного лечения остеопороза, кроме медикаментов и спорта, является правильная диета. Статистика утверждает, что больше половины населения России не потребляют с едой нужные им граммы кальция и не пополняют запасы этого минерала, принимая препараты.

Лечение суставов Подробнее >>

Человеку возраста от 25 до 50 лет в день требуется около 1200 миллиграмм кальция. Потребность будущих и молодых мам больше – 1500 мг, как и людей в возрасте. Чтобы потреблять нужную дозу кальция каждый день, нужно обогатить свое меню следующими припасами:

1. Молоко и молочные продукты.
2. Грецкие орехи и фундук.
3. Белокочанная капуста.
4. Черный хлеб.

Это, конечно, неисчерпывающий список содержащей кальций еды, но основные его источники.

Также немаловажно потреблять пищу, в которой содержатся магний, калий и фосфор. Еще для излечения и предотвращения остеопороза важно уменьшить количество потребляемой поваренной соли.

В заключение следует сказать, что абсолютно любое заболевание проще не допустить, чем излечить. Чтобы обезопасить свой организм от остеопороза, следует сбалансировано питаться, быть физически активным, а после 45 лет регулярно пить препараты кальция. Эти простые правила помогут человеку в любом возрасте оставаться здоровым и полным жизненных сил.

Симптомы, лечение и профилактика остеопороза коленного сустава

В число самых распространённых болезней опорно-двигательного аппарата входит остеопороз, означающий буквально «пористая кость».

Это хроническая болезнь костной системы, предполагающая ломкость костей, нередко приводящая к переломам.

Остеопороз часто затрагивает самый большой сустав - коленный. Болезнь делает кости в нём более пористыми, а суставы теряют эластичность, отчего происходит износ и деформация крупных хрящей и тканей. В итоге человеку обеспечены боли при любых нагрузках на колено.

Что происходит в суставах?

Остеопороз коленного сустава ещё называют дегенеративным артритом, разрушающим суставы со временем из-за снижения упругости и эластичности суставов, износа хрящевых частей.

Одновременно с этим деформируется костная ткань, что вызывает появление наростов (остеом). Развитие недуга происходит постепенно, грозя появлением опухолевых образований, сопровождаясь серьёзными болями.

Причины и факторы риска

Появиться остеопороз колена может у любого человека, даже у детей. Главной причиной болезни считается естественное старение организма человека, так как заболевают чаще всего люди старшего возраста.

Связано это с процессом обновления костной ткани, которой свойственно меняться каждые 10-15 лет. У молодого человека кость образуется быстрее, чем разрушается.

Поэтому плотность тканей кости у них повышается, достигая пика развития к 30 годам. После чего наступает её постепенное истощение.

Другой причиной считается гормональный сбой, наиболее ярко проявляющийся у женщин в период менопаузы, когда уменьшается выработка эстрогена, что ведёт к потере костной массы.

В группе риска находятся, прежде всего, люди, страдающие от избыточного веса. Подвержены ей те, кто имеет деформации сустава колена вследствие травм, возрастные люди, занимающиеся спортом профессионалы, а также имеющие какое-либо суставное заболевание.

Заболевание может появиться и у лиц, пытающихся избавиться от лишнего веса. Чаще всего это люди, снижающие поступление в организм кальция при некоторых диетах.

К факторам риска относят также частую травматизацию колена и его врождённое патологическое строение.

Виды и степени нарушения

Эта болезнь подступает незаметно, без видимых признаков, узнают о ней часто уже после перелома.

Остеопороз бывает нескольких видов:

1. Системный (старческий). Возникает в связи с общим старением организма человека, критической точкой отсчёта которого считается возраст 65 лет, когда происходит снижение прочности скелета и его массы.
2. Постклимактерический. Заболевание этого вида характерно для женщин в период менопаузы при сниженной выработке половых гормонов.
3. Кортикостероидный. Проявляется болезнь после долгого приёма гормонов - глюкокортикоидов.
4. Вторичный наступает на фоне имеющейся хронической болезни. Причину можно найти в сахарном диабете, болезни Бехтерева, гепатите, онкологии.

Скорость развития остеопороза коленного сустава обусловлена 3 степенями соответствие с проявляющимися признаками:

1. Первая степень болезни считается лёгкой, имеющей скрытый характер. Выявить её удаётся попутно с другими патологиями или во время профосмотров.
2. Вторая стадия заболевания называется умеренной. Симптомы болезни на этом этапе проявляются ярче.
3. Третья стадия болезни самая тяжелая. Человек с 3 степенью болезни практически инвалид. Спасти от неё можно лишь имплантацией искусственного протеза.

Особенности диффузного остеопороза колена

Диффузный остеопороз колена считается вторичным, не всегда ведущим к переломам костей. Такая патология делает костную ткань хрупкой с тонкими, ломкими пластинами, соединёнными большими промежутками.

Появляется диффузный остеопороз при злокачественных образованиях (миелома). Эта болезнь в основном затрагивает людей старше 50 лет, но иногда наблюдается у детей.

Её клинических проявлений в виде скелетных деформаций может не быть.

Причин развития много - от изменения гормонального фона, нарушения в эндокринной и щитовидной системах, генной предрасположенности до неправильного питания.

Диагностируется заболевание методом рентгенографии, позволяющим заметить костное истончение, снижение плотности тканей.

Недостатком этого метода является возможность выявления болезни на поздней стадии, когда потеряна третья часть костной массы.

Выявить заболевание на начальной стадии, когда утеряно около 5% костной ткани, можно ультразвуковой денситометрией.

Лечение этой болезни заключается в длительном, иногда пожизненном, приёме лекарственных препаратов. Больным выписываются препараты кальция с витамином D, что снижает риск переломов.

Как проявляется болезнь на разных стадиях?

Выраженность симптомов определяется степенью поражения сустава колена с характерными для каждой из них признаками.

Симптомы первой стадии остеопороза коленного сустава:

• дискомфортом в коленном суставе, появляющимся после долгой ходьбы или стояния;
• ощущением боли, возникающим при повышении нагрузок на колени и их сгибаний (разгибаний);
• ограничением амплитуды движения из-за боли;
• небольшим сужением суставной щели, остеофитами на рентгеновском снимке.

На второй стадии человека беспокоят:

• боли, особенно интенсивные в утренние часы и вечером (при большой двигательной активности днём);
• затруднение движений в области колена;
• появление характерного хруста в суставе;
• проявление видимой деформации коленного сустава;
• возникновение осложнения, известное как «суставная мышь», когда кусочек кости или хряща попадает в полость сустава, вызывая сильную боль и ограничение движения;
• рентгеновский снимок показывает резкие изменения в виде сильного сужения щели сустава, утолщение кости, наросты на костях.

Третья степень болезни нередко приводит к инвалидности, так как обусловлена такими признаками:

• увеличением сустава в размерах;
• постоянной и мучительной болью;
• ограниченностью передвижения;
• искривлением формы ног;
• атрофированностью мышц около колена;
• слышимым окружающим хрустом при движениях больного;
• уменьшение роста больного;
• очевидным на снимке рентгена полным истиранием хряща, разрушением связок и менисков.

Сложности диагностики

Сложность в установке диагноза этой болезни состоит в том, что симптомы её напоминают признаки многих известных суставных заболеваний.

При длительно продолжавшихся болях в коленях следует обратиться к врачу, который сможет выявить остеопороз и степень его развития разными методами.

Специальные диагностики включают в себя методы:

• компьютерной томографии;
• денситометрию (вычисление МПК - минеральной плотности костей);
• рентгенографии;
• МРТ колена;
• биохимических исследований.

Что может предложить современная медицина?

Целью лечения остеопороза коленного сустава является выполнение таких задач:

• приостановка, полное прекращение потери костной массы за счёт её наращивания;
• предотвращение переломов повышением прочности коленных суставов;
• снижение костной пористости суставов;
• избавление пациента от болевого синдрома и восстановление активности в движениях.

Традиционная медицина

Лечение традиционными способами подразумевает консервативную терапию, заключающуюся в следующем:

Восстановить хрящ можно использованием продуктов и лечебных добавок с большим содержанием коллагена и хондроитина. В качестве ортопедической помощи благоприятно использование коленных накладок, супинаторов. В тяжёлых стадиях болезни используют костыли и трости.

Народные средства

На ранних стадиях остеопороза возможно лечение народными средствами.

Например, таких:

1. В настойку окопника добавить димексид, использовать в виде компрессов.
2. Залить 1 ст. л. зверобоя кипятком, оставить под крышкой на 40 минут. Отфильтровать, отжать сырьё, добавить мёд с лимонным соком. Употреблять ежедневно по 3 ст. ложке.
3. Спиртовую настойку грецкого ореха принимать по столовой ложке трижды в день.

Лечение с помощью народных средств состоит в использовании травяных настоек и отваров и пользовании натуральными пищевыми продуктами.

Хорошим средством для получения необходимого кальция является яичная скорлупа. Нужно сварить яйцо, снять скорлупу, освободить её от плёнки. Прожарить на медленном огне до пожелтения. Затем скорлупу размолоть в порошок.

Употреблять по четвёртой части чайной ложки с творогом, кашей, можно добавить лимонный сок.

Что будет, если запустить болезнь?

Главным осложнением остеопороза считается возможность получения переломов в результате даже небольшой нагрузки на кость.

Иногда бывает достаточно слабого удара обо что-нибудь, неловкого движения, кашля, чихания, чтобы случился перелом.

Срастаются кости очень трудно. Между суставами развивается псевдоартроз, который начинает мешать восстановлению нормального движения в них.

Болезнь в 3 стадии, при которой требуется постановка имплантата для предотвращения инвалидности, при игнорировании этого факта может привести к полному сращению суставов (анкилоз) или появлению ложного сустава.

Профилактические меры

С раннего детства нужно заниматься профилактикой остеопороза, следя за правильностью питания ребёнка. Особенно важно это в подростковом возрасте и на пике его роста в 18-25 лет.

Для всех возрастных групп людей необходимо придерживаться правил, являющихся профилактикой развития остеопороза:

• быть физически активными (бег, ходьба, катания на лыжах, коньках, велосипеде, гимнастические упражнения);
• питаться правильно (еда с необходимыми витаминами, минеральными солями, кальцием);
• не иметь вредных привычек (переедание, алкоголь, курение).

Пища человека должна быть качественной, с содержанием кальция, которого много в молочных продуктах. Для хорошего усваивания кальция нужны витамины и микроэлементы, которые есть в овощах, фруктах, рыбе.

При этом диагнозе назначается специальная диета с большим количеством кальция в продуктах. После 65 лет его доза увеличивается в 1,5 раза по сравнению с требуемой организму ранее (1000 мг).

Следует периодически проходить диагностику плотности костей. Это касается не только уже заболевших людей, но и входящих в зону риска.

Важно помнить, что суставной остеопороз колена - это трудно поддающееся лечению хроническое заболевание. Однако консервативная терапия позволяет уменьшить риски появления осложнений болезни и проявлений патологии.

Больной должен постоянно находиться под наблюдением ортопеда или травматолога, чтобы риски в виде переломов и псевдоартрозов были исключены.

Полиартрит пальцев рук: лечение традиционными и народными средствами

Согласно статистике, каждый седьмой житель старше 50 лет в той или иной степени страдает от полиартрита, который характеризуется воспалением и болью в крупных и мелких суставах пальцев рук. Заболевание может существовать самостоятельно или быть частью системного нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

Полиартрит развивается постепенно, охватывая сначала пальцы, а затем и кисти рук. В местах локализации боли суставы со временем деформируются. В результате всех этих симптомов человек не может жить полноценной жизнью. Чтобы не произошло деформации костных соединений, необходимо вовремя принять меры. Лечить полиартрит можно как традиционными, так и народными средствами.

• Виды и причины полиартрита
• • Народные средства лечения полиартрита
• • Эфирные масла и мази

Виды и причины полиартрита

Заболевание квалифицируется согласно причинам его возникновения, в связи с чем выделяются следующие группы полиартрита:

При возникновении заболевания уже на начальной стадии важно правильно определить причину его возникновения. На основе этого можно назначить правильное лечение воспалительного заболевания суставов.

Традиционное лечение полиартрита пальцев рук

После диагностики и определения причин возникновения заболевания, врач назначает лечение и определяет длительность терапии. Поскольку поражены могут быть многие ткани, лечение, скорее всего, быстро не завершится. Чтобы увеличить шансы на выздоровление, необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста.

В основе терапии полиартрита лежит медикаментозное лечение, которое зависит от стадии заболевания. На начальной стадии заболевание можно вылечить, не прибегая к медикаментозным препаратам. Доктор может назначить:

• массаж;
• мануальную терапию;
• физиотерапевтические процедуры - магнитотерапию, ультразвук, грязелечение, парафин, озокерин;
• средства народной терапии.

На поле поздних стадиях обязательно медикаментозное лечение, которое должно включать в себя:

• Антибактериальную терапию при лечении инфекционного полиартрита.
• Хондопротекторы, восстанавливающие галиновую хрящевую ткань.
• Кортикостероиды, которые дают длительный обезболивающий эффект и рекомендуются для разового применения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Для более эффективного результата они назначаются в виде мазей и инъекций с одинаковыми компонентами.
• Иммунодепрессанты - цитостатики, препараты радиоактивного золота или салицилатов.
• Глюкокортикостероиды.
• Аминохилы.
• Наружные препараты - кремы и мази на основе НПВП, компрессы с новокаином и димексидом, бальзам «Артро-Актив», бишофита, соляные ванночки, медицинская жёлчь.
• Витамины, пивные дрожжи, рыбий жир, цинк, препараты кальция.
• Физиотерапевтические методы.

Довольно часто врач назначает для снятия воспаления и боли таблеточную форму и мази следующих средств:

1. Диклофенак.
2. Ксефокам.
3. Кетонал.
4. Нимесулид.
5. Ибупрофен.
6. Ортофен.

На третьей стадии полиартрита, когда речь идёт уже о видоизменении кости, пациенту назначается хирургическая операция, которая в этом случае является единственным выходом. При хирургическом вмешательстве суставы могут частично или полностью заменяться на искусственные. В некоторых случаях операция проводится только с целью недопущения срастания на поражённых участках костей.

Народные средства лечения полиартрита

Для облегчения состояния пациента, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, укрепления костной ткани и на начальной стадии заболевания специалисты рекомендуют пользоваться средствами народной медицины.

Улучшит кровообращение, снимет отеки и уменьшит болевые ощущение применение компрессов и ванночек, рецепты которых приведены ниже:

Хорошо прогревает суставы и оказывает лёгкий массажный эффект парафин. Сначала его нужно нагреть на водяной бане до температуры, которая бы не обжигала кожу. Затем в парафин медленно погружается больная рука, на несколько секунд вынимается из него и снова погружается. Такое действие следует повторить от 5 до 10 раз.

Специалисты рекомендуют при полиартрите делать ванночки из морской соли, массируя во время процедуры пальцы рук. Очень эффективны ванночки из листьев берёзы и иголок хвойных деревьев. Сырье заливается кипятком, остужается до комнатной температуры и используется в качестве ванночки в течение 15−30 минут.

Помогут снять боль семена льна, которые следует разогреть, положить в тканевый мешочек и приложить к больным суставам на ночь.

Хорошо помогают при воспалении суставов рук аппликации из листьев растений. Весной и летом прикладывать к больным суставам можно листья лопуха и мать-и-мачехи. Зимой поможет аппликация из листьев капусты. Применять их можно длительное время.

Лечение полиартрита с помощью настоев и отваров

Остановить процесс разрушения суставов, снять воспаление, избавиться от солевых отложений и восстановиться хрящевой ткани помогут приведённые ниже рецепты настоев и отваров.

Противоревматическим действием обладает настой из фиалки трёхцветной, а настой из сабельника болотного способен уменьшить боль. Для приготовления лечебного средства одна столовая ложка измельчённых перемешанных трав заливается 200 мл кипятка.

Получившаяся смесь настаивается сначала в течение 10 минут на водяной бане, а затем полчаса в термосе или в укутанной полотенцем ёмкости. Настой процеживается, доводится до объёма в 200 мл и принимается по одной столовой ложке три раза в день.

Антибактериальным и противовоспалительным действием обладает отвар из лаврового листа. Он же поможет очистить суставы пальцев рук от солевых отложений. Чтобы приготовить отвар, следует 5 г. листьев лавра залить 300 г. кипятка и томить все на небольшом огне в течение 5 минут.

При этом крышка ёмкости должна быть обязательно открыта. Затем отвар помещается в термос, где и настаивается в течение 12 часов. Поэтому готовить его рекомендуется вечером, чтобы утром можно было начать принимать. Делать это следует небольшими порциями в течение всего дня.

За один раз все средство выпивать категорически запрещается, поскольку может возникнуть внутреннее кровотечение. Именно поэтому отвар из лавра имеет противопоказания. Его не рекомендуется принимать людям, у которых имеются такие заболевания, как желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит, язвы, нарушения функции почек.

Все ингредиенты перемешиваются, после чего две столовые ложки получившейся смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане в течение 10 минут. После этого отвар настаивается ещё около 40 минут и процеживается. Принимать его следует по 1/3 стакана сразу после приёма пищи трижды в день.

Эфирные масла и мази

Растирание суставов такими средствами помогает выводить токсины, и усиливает приток крови к пальцам. Из масел для этого можно использовать: эвкалиптовое; пихтовое; смесь масел лаванды, мяты и ромашки; масло чайного дерева.

Мази можно приготовить самостоятельно. В тюбик обычного крема для рук добавить 1 ст. л. мёда, 10 капель витамина Е, по 1 ч. л. настоек жгучего перца и сабельника болотного. Все хорошо перемешивается и круговыми движениями втирается в проблемные места.

Одни раз в день втирается мазь в суставы, приготовленная из 50 г. горчичного порошка, 50 г. камфары, 100 мл спирта и 100 г. яичного белка.

Смешав по 100 г. поваренной соли и горчичного порошка, и разведя все до получения однородной массы очищенным керосином, можно получить отличную мазь для лечения полиартрита пальцев.

Вызванный различными причинами полиартрит пальцев рук лечится довольно тяжело и длительно. Поэтому его проще предупредить. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить инфекционные заболевания, дозировать нагрузки, избегать переохлаждений, стрессов и травм. Хорошей профилактикой полиартрита служат также различные массажи, ванночки и санаторно-курортные лечения.

Системный остеопороз. Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов.

Различают первичный остеопороз: постменопаузальный (тип I), старческий, или сенильный (тип II); идиопатический (у взрослых, ювенильный) и вторичный остеопороз. К вторичному остеопорозу приводят многие заболевания эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, ревматические болезни, генетические нарушения, лечение препаратами (кортикостероиды, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны и др.).

Остеопороз - сложное многофакторное заболевание, в основе которого лежат процессы нарушения ремоделирования костей в сторону увеличения костной резорбции и снижение образования костной ткани.

Основой развития первичного остеопороза у женщин является дефицит эстрогенов и локальные факторы - гиперпродукция цитокинов. По мере старения организма (старческий остеопороз) имеет значение нарушение метаболизма витамина D , развитие устойчивости к нему - дефицит рецепторов для витамина D . Для постменопаузального остеопороза характерен трабекулярный тип потери костной ткани, для сенильного - трабекулярный и кортикальный, что определяет у больных место наиболее характерных переломов - в первом случае позвоночника, дистальной части предплечья лучевой кости, во втором случае - перелом шейки бедра и множественные клиновидные переломы позвонков.

Остеопороз прогрессирует медленно, нередко течет бессимптомно. Первым проявлением заболевания может быть развитие переломов костей после минимальной травматизации - атравматические переломы. Самая частая локализация остеопоротических переломов в «весонесущих» позвонках - средний и нижний грудные и верхний поясничный отделы позвоночника, прежде всего 12-й грудной и 1-й поясничный позвонки.

Кроме того, у больных остеопорозом может возникнуть боль, связанная со снижением высоты тел позвонков (так называемый вертебральный коллапс). Боль является следствием увеличения поясничного лордоза, компенсирующего увеличение переднезадней кривизны в месте перелома.

При множественных компрессионных переломах позвонков беспокоят хронические, постоянные тупые боли в нижней части спины. Умеренная или слабая боль в спине может персистировать вследствие механического сдавления связок, мышц, мест их прикрепления. Развивается прогрессирующий дорзальный кифоз, получивший название «вдовий горб».

Выраженный кифоз и снижение роста могут вызывать боли, связанные с давлением на ребра, гребни подвздошных костей, межпозвоночные суставные поверхности. Постепенно теряется линия талии, выдается вперед живот. В тяжелых случаях нижние ребра практически опускаются в полость таза. Прогрессирующее изменение осанки ведет к укорочению мышц спины и их сокращению, что вызывает боль от мышечного перенапряжения и является одной из ведущих причин хронической боли в спине.

Может возникнуть диффузная боль в костях, болезненность при поколачивании по позвонкам, ребрам, тазовым костям. Положителен тест с непрямой нагрузкой позвоночника: врач давит сверху на вытянутые вперед с напряжением руки больного, что вызывает сильную боль в позвоночнике. Резкое опускание из положения на «цыпочках» также приводит к возникновению сильной боли в позвоночнике.

При медленном начале заболевания больных беспокоят эпизодически возникающие тупые боли в спине. Провоцирующими факторами могут быть чередование покоя и движения. Со временем боли становятся сильнее и продолжительнее, исчезают в положении лежа. Имеет место чувствительность к сотрясению, боль «во всех костях». В дальнейшем возникают острые болевые атаки, связанные с переломами, описанными выше.

Диагностика.

Рентгенография позвоночника, крупных костей. Несмотря на многочисленные критерии диагностики остеопороза, считается, что только выявление одного или большего числа переломов тел позвонков (при исключении других причин) достоверно позволяет ставить диагноз, хотя это является поздней диагностикой. Наиболее надежный метод диагностики остеопороза - денситометрия - количественная оценка плотности костной ткани. Применяется метод двойной энергетической абсорбциометрии.

Определяют содержание кальция, фосфора в сыворотке крови и моче, щелочной фосфатазы крови. Однако они часто не отклоняются от нормы.

Для оценки костеобразования исследуют содержание остеокальцина, карбоксиамино-терминальных пептидов коллагена I типа в сыворотке крови (повышение содержания). Маркеры костной резорбции: тартратрезистентная кислая фосфатаза тромбоцитов, эритроцитов, костной ткани, оксипролин мочи и др. (повышение содержания).

Лечение.

Кальций, витамин D З, кальцитонин. У женщин в постменопазуальном периоде - заместительная терапия эстрогенами. Диклофенак, ибупрофен, напроксен, сулиндак, кетопрофен, пироксикам, мелоксикам, лориоксикам, целекоксиб, нимесулид др. НПВС.

Источники информации:

1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.