मानव मस्तिष्क का प्रत्येक भाग ऐतिहासिक रूप से शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण का विश्लेषण करने के लिए विशिष्ट दूर के विश्लेषकों - केमोरिसेप्टर्स, फोटोरिसेप्टर्स, स्पर्श या श्रवण प्रणालियों से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, रिसेप्टर्स मस्तिष्क से कुछ दूरी पर स्थित होते हैं और तंत्रिकाओं के माध्यम से इससे जुड़े होते हैं।

कपाल तंत्रिकाएं (पुराना नाम - कपाल तंत्रिकाएं) मस्तिष्क के आधार पर मज्जा से निकलने वाली और खोपड़ी, चेहरे और गर्दन की संरचनाओं को संक्रमित करने वाली बारह जोड़ी तंत्रिकाएं हैं।

मोटर तंत्रिकाएं ब्रेनस्टेम के मोटर नाभिक में शुरू होती हैं। मुख्य रूप से मोटर तंत्रिकाओं में ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का समूह शामिल है: ओकुलोमोटर (तीसरा), ट्रोक्लियर (चौथा), पेट (छठा), साथ ही चेहरे (7वां), जो मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों को नियंत्रित करता है, लेकिन इसमें स्वाद संवेदनशीलता और स्वायत्त फाइबर के फाइबर भी होते हैं। जो लैक्रिमल और लार ग्रंथियों के कार्य को नियंत्रित करता है, सहायक (11वां), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करता है, सब्लिंगुअल (12वां), जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

संवेदनशील न्यूरॉन्स उन न्यूरॉन्स के तंतुओं से बनते हैं जिनका शरीर मस्तिष्क के बाहर कपाल गैन्ग्लिया में स्थित होता है। संवेदनशील में घ्राण (पहला), दृश्य (दूसरा), पूर्व-कर्णावर्त, या श्रवण (8वां) शामिल हैं, जो क्रमशः गंध, दृष्टि, श्रवण और वेस्टिबुलर कार्य प्रदान करते हैं।

मिश्रित तंत्रिकाओं में ट्राइजेमिनल (5वीं) शामिल है, जो चेहरे की संवेदनशीलता और चबाने वाली मांसपेशियों पर नियंत्रण प्रदान करती है, साथ ही ग्लोसोफेरीन्जियल (9वीं) और वेगस (10वीं) भी शामिल है, जो मौखिक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र के पीछे के हिस्सों को संवेदनशीलता प्रदान करती है। , साथ ही मांसपेशियों का कार्य। ग्रसनी और स्वरयंत्र। वेगस आंतरिक अंगों का परानुकंपी संरक्षण भी प्रदान करता है।

कपाल तंत्रिकाओं को रोमन अंकों द्वारा उनके स्थित होने के क्रम में निर्दिष्ट किया जाता है:

मैं - घ्राण तंत्रिका एन. गंधक;

घ्राण तंत्रिकाएं (I) नाक गुहा के घ्राण क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में स्थित रिसेप्टर कोशिकाओं की प्रक्रियाओं से बनी होती हैं। द्विध्रुवी रिसेप्टर कोशिकाएं, जो पहले घ्राण न्यूरॉन्स हैं, नियमित रूप से नवीनीकृत होती हैं, और यदि क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उन्हें विभेदन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है बेसल कोशिकाएं, और प्रतिस्थापित कोशिकाओं के आंतरिक न्यूरोनल कनेक्शन संरक्षित हैं। पतले तंतुओं के रूप में द्विध्रुवी कोशिकाओं के अनमाइलिनेटेड अक्षतंतु, जो घ्राण तंत्रिका का निर्माण करते हैं, एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से गुजरते हैं और ग्लोमेरुली में दूसरे न्यूरॉन्स में बदल जाते हैं - घ्राण बल्ब में गोल संरचनाएं, जो तंत्रिका तंतुओं के जाल हैं।

द्वितीय - ऑप्टिक तंत्रिका एन. ऑप्टिकस - कपाल तंत्रिकाओं की II जोड़ी

III - ओकुलोमोटर तंत्रिका एन। ओकुलोमोटरियस; इंटरपेडुनकुलर फोसा के दुम भाग से ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंतु।

पूर्ण शिथिलता के कारण पीटोसिस होता है - पलक का गिरना। यदि यह तंत्रिका एक तरफ से लकवाग्रस्त है, तो पुतलियाँ असमान आकार (एनिसोकोरिया) की होंगी।

चतुर्थ - ट्रोक्लियर तंत्रिकाएन। ट्रोक्लियरिस; सेरेब्रल पेडुनेल्स के चारों ओर झुकते हुए, कपाल तंत्रिकाओं की चौथी जोड़ी के ट्रोक्लियर तंत्रिका के तंतु पार्श्व की ओर से निकलते हैं। इस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से आवास और स्ट्रैबिस्मस में गड़बड़ी होती है। इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस के साथ, पुतलियाँ ऊर्ध्वाधर दिशा में मुड़ जाती हैं।

ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक अवर कोलिकुली के स्तर पर स्थित होता है

वी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका एन। ट्राइजेमिनस; कपाल तंत्रिकाओं की वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका में 4 नाभिक होते हैं:

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (मैसेटेरिक) का मोटर न्यूक्लियस रॉमबॉइड फोसा (पोन्स का पृष्ठीय भाग) के ऊपरी हिस्सों में, रॉमबॉइड फोसा के बेहतर फोसा के क्षेत्र में स्थित होता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका का संवेदनशील (पोंटीन) केंद्रक मोटर केंद्रक के पार्श्व में स्थित होता है। पोंटीन नाभिक का प्रक्षेपण लोकस कोएर्यूलस से मेल खाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक मेडुला ऑबोंगटा की पूरी लंबाई के साथ पिछले केंद्रक की निरंतरता है और ऊपरी (पहली-पांचवीं) ग्रीवा खंड में प्रवेश करता है मेरुदंड.

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ का केंद्रक चबाने की मांसपेशियों और नेत्रगोलक की मांसपेशियों के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का केंद्रक है। यह इस तंत्रिका के मोटर न्यूक्लियस के ऊपर स्थित होता है और मिडब्रेन एक्वाडक्ट के बगल में स्थित होता है।

चेहरे की मोटर मांसपेशियों के एकतरफा मोटर पक्षाघात के साथ, जबड़ा क्षति की दिशा में आगे बढ़ता है, और द्विपक्षीय मोटर पक्षाघात के साथ, जबड़ा शिथिल हो जाता है। संक्रामक रोग अक्सर चबाने वाली मांसपेशियों में टॉनिक तनाव पैदा करते हैं, जिसे ट्रिस्मस कहा जाता है।

संवेदी शाखाओं के क्षतिग्रस्त होने से चेहरे की संवेदनशीलता के खंडीय विकार हो जाते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका कठोर को संवेदी संरक्षण प्रदान करती है मेनिन्जेस, खोपड़ी और आंख की श्लेष्मा झिल्ली, नाक गुहा और मुंह, परानसल साइनसनाक, जीभ का अगला 2/3 हिस्सा, लार ग्रंथियां, चबाने वाली मांसपेशियों का मोटर संक्रमण और गर्दन की कुछ मांसपेशियां, चेहरे की त्वचा और खोपड़ी का अगला भाग, साथ ही चबाने वाली और बर्तनों की मांसपेशियां।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका कपाल तंत्रिकाओं की पांचवीं जोड़ी है। इसकी तीन शाखाओं में चेहरे और मौखिक गुहा से आने वाले अभिवाही पदार्थ होते हैं; यह त्वचा, दांत, मौखिक श्लेष्मा, जीभ और कॉर्निया को संक्रमित करता है

ट्राइजेमिनल तंत्रिका से अभिवाही दो नाभिकों में सिनैप्टिक स्विच से होकर गुजरती है, जिसे स्पाइनल ट्रैक्ट न्यूक्लियस और मुख्य संवेदी नाभिक कहा जाता है, जो पोंस और मेडुला के ग्रे मैटर में स्थित होता है। उनमें से पहला कार्यात्मक रूप से रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग से मेल खाता है, और दूसरा पृष्ठीय स्तंभ में रीढ़ की हड्डी के नाभिक से मेल खाता है। यह पत्राचार पोस्टसिनेप्टिक कनेक्शन तक फैला हुआ है। मैकेनोरेसेप्टिव, थर्मोरेसेप्टिव और दर्द की जानकारी रीढ़ की हड्डी के नाभिक से जालीदार गठन और थैलेमस तक जाने वाले तंतुओं के साथ होती है, जो कि एंटेरोलेटरल फनिकुलस के तंतुओं के समान होती है, जो रीढ़ की हड्डी से जानकारी प्रसारित करती है। केवल निम्न-सीमा वाले रिसेप्टर्स के अभिवाही ही मुख्य संवेदी केंद्रक में समाप्त होते हैं।

ब्रेनस्टेम में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा लाई गई जानकारी सिर की मांसपेशियों की मोटर रिफ्लेक्सिस और कई स्वायत्त रिफ्लेक्सिस में एकीकृत होती है।

VI - पेट की तंत्रिका एन। अपहरण; कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी - पेट की तंत्रिका में एक मोटर नाभिक होता है जो चेहरे के कोलिकुलस में गहराई में स्थित होता है।

एबडुकेन्स तंत्रिका की जड़ें बल्बर-पोंटीन ग्रूव से निकलती हैं, जो पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की सीमा है।

इस तंत्रिका की विकृति के कारण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि और आंखों की गतिशीलता कम हो जाती है।

पेट की तंत्रिका पार्श्व रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करती है। पेट की तंत्रिका के केंद्रक में न्यूरॉन्स भी होते हैं, जो औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी के माध्यम से, ओकुलोमोटर तंत्रिका के केंद्रक से जुड़े होते हैं, जो विपरीत दिशा में औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है; इसलिए, नाभिक और तंत्रिका को क्षति के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

VII - चेहरे की तंत्रिका एन। फेशियलिस; चेहरे की तंत्रिका में मोटर शाखाएं (चेहरे की तंत्रिका), चेहरे की आंतरिक मांसपेशियां और एक मिश्रित (मध्यवर्ती) तंत्रिका शामिल होती है। उत्तरार्द्ध संवेदी (स्वादिष्ट) और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा बनता है: पहले जीभ के पूर्वकाल 2/3 में वितरित होते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक लैक्रिमल ग्रंथि के लिए होते हैं, साथ ही नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां भी होती हैं। , सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियां।

चेहरे की (सातवीं कपाल तंत्रिका), मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों को नियंत्रित करती है, लेकिन इसमें स्वाद संवेदनशीलता और स्वायत्त फाइबर के फाइबर भी होते हैं जो लैक्रिमल और लार ग्रंथियों के कार्य को नियंत्रित करते हैं।

कपाल तंत्रिकाओं की VII जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका में तीन नाभिक होते हैं:

चेहरे की तंत्रिका का मोटर केंद्रक पोंस के जालीदार गठन में गहराई में स्थित होता है। इससे निकलने वाले तंत्रिका तंतु, पोंस की मोटाई के माध्यम से अपने रास्ते पर, एक लूप बनाते हैं जो रॉमबॉइड फोसा पर विटेलिन कोलिकुलस में फैला होता है।

एकान्त पथ का केंद्रक (संवेदनशील), कपाल तंत्रिकाओं के VII, IX और X जोड़े के लिए सामान्य। इस केंद्रक की कोशिकाएं उन तंतुओं के साथ समाप्त होती हैं जो स्वाद संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं। एकान्त पथ का केंद्रक मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय खंडों के साथ-साथ मेडुलरी स्ट्राई के स्तर से लेकर रीढ़ की हड्डी के पहले ग्रीवा खंड तक रॉमबॉइड फोसा के सीमांत सल्कस तक पार्श्व रूप से प्रोजेक्ट करता है।

बेहतर लार नाभिक, वनस्पति (स्रावी), चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के पोंस पृष्ठीय के जालीदार गठन में स्थित है।

इस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, मोनोप्लेगिया - मुंह का "स्वस्थ" पक्ष में विस्थापन, और गाल का ढीलापन (गाल पैरोसाइटिस) हो जाता है।

आठवीं - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस; प्रीकोक्लियर, या श्रवण (8वीं कपाल तंत्रिका), गंध, दृष्टि, श्रवण और वेस्टिबुलर कार्य प्रदान करती है। कपाल नसों की आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलर-कोक्लियर (श्रवण, वेस्टिबुलर, एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) तंत्रिका वेस्टिबुलर-कोक्लियर तंत्रिका में नाभिक के दो समूह होते हैं: 4 वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर) नाभिक और 2 कोक्लियर (श्रवण) नाभिक। सभी 6 नाभिक वेस्टिबुलर क्षेत्र के क्षेत्र में रॉमबॉइड फोसा के पार्श्व कोनों पर प्रक्षेपित होते हैं। उनसे चौथे वेंट्रिकल की सेरेब्रल धारियां निकलती हैं, जो विपरीत दिशा में जाती हैं और श्रवण औसत जैतून से जुड़ती हैं।

वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका का नाभिक

वेस्टिबुलर रूट के उल्लंघन से संतुलन विकार (गतिभंग), चक्कर आना और नेत्रगोलक का फड़कना (निस्टागमस) होता है।

जब श्रवण जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो श्रवण तीक्ष्णता कम हो जाती है (हाइपेक्यूसिया), बहरापन विकसित होता है (एनाकुसिया) या ध्वनियों के प्रति अतिसंवेदनशीलता (हाइपरक्यूसिस)।

कोमल प्रावरणी और स्फेनोइड प्रावरणी के नाभिक से, जैतून और वेस्टिबुलर तंत्रिका के नाभिक से फाइबर अनुमस्तिष्क यौगिक में प्रवेश करते हैं। इन तंतुओं के लिए धन्यवाद, सेरिबैलम शरीर की परिधि (प्रोप्रियोसेप्टर्स, त्वचा रिसेप्टर्स और संतुलन अंगों से) से जानकारी प्राप्त करता है।

वेस्टिबुलर-कॉक्लियर तंत्रिका वेस्टिबुलर और कॉक्लियर नोड्स में स्थित न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाओं द्वारा बनाई जाती है। उत्तरार्द्ध की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं तंत्रिकाओं का निर्माण करती हैं, जो क्रमशः आंतरिक कान (संतुलन का अंग) की झिल्लीदार भूलभुलैया के वेस्टिबुलर भाग और कोक्लियर वाहिनी (सुनने के अंग) के सर्पिल अंग में समाप्त होती हैं।

IX - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका एन। ग्लोसोफेरीन्जियस; कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की जड़ें मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टेरोलेटरल सल्कस से निकलती हैं।

एकान्त पथ का केन्द्रक (न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरियस) - कपाल तंत्रिकाओं के VII, IX और X जोड़े के लिए सामान्य

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (IX) में मोटर, संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। तंत्रिका जीभ, ग्रसनी, मध्य कान के पिछले तीसरे हिस्से की श्लेष्म झिल्ली को संवेदनशील संक्रमण प्रदान करती है, और ग्रसनी और पैरोटिड लार ग्रंथि की मांसपेशियों को भी संक्रमित करती है।

एक्स - वेगस तंत्रिका एन। वेगस; वेगस नसें कपाल नसों की एक्स जोड़ी हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा से शुरू होती हैं और इसमें अभिवाही फाइबर और अपवाही फाइबर दोनों होते हैं। वेगस तंत्रिका (एक्स) गर्दन, छाती और पेट की गुहाओं (सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक) के अंगों को पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करती है, और इसमें संवेदी और मोटर फाइबर भी होते हैं जो मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर, त्वचा की त्वचा के हिस्से को संक्रमित करते हैं। बाहरी श्रवण नहर और कर्ण-शष्कुल्ली, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली और संकुचनकर्ता मांसपेशियाँ, कोमल तालु की मांसपेशियाँ, श्लेष्मा झिल्ली और स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, हृदय की मांसपेशियाँ। उदर गुहा में, गैस्ट्रिक, यकृत और सीलिएक शाखाएं तंत्रिका के ट्रंक से निकलती हैं।

वेगस नसें स्वरयंत्र, ग्रसनी, हृदय और आंतों को संक्रमित करती हैं, बोलने, निगलने को प्रभावित करती हैं, हृदय गति को धीमा करती हैं और क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती हैं।

मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भाग में ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस सहायक कपाल तंत्रिकाओं के केंद्रक स्थित होते हैं।

कपाल तंत्रिकाओं की X जोड़ी - वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) में तीन नाभिक होते हैं:

न्यूक्लियस एम्बिगुअस (मोटर), कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े के लिए सामान्य - एकान्त पथ (संवेदी) का केंद्रक, कपाल तंत्रिकाओं के VII, IX और X जोड़े के लिए सामान्य

पोस्टीरियर न्यूक्लियस (स्वायत्त, न्यूक्ल. डॉर्सालिस एन. वेगी), जो वेगस तंत्रिका के त्रिकोण के क्षेत्र में स्थित है

वेगस तंत्रिका की जड़ें मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टेरोलेटरल (पश्चपार्श्व) खांचे से निकलती हैं

वेगस तंत्रिका की दो शाखाओं के पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है, क्योंकि फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंगों का संक्रमण बाधित हो जाता है।

रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्सों में, जो मेडुला ऑबोंगटा से संबंधित है, मध्य उभार धीरे-धीरे संकीर्ण हो जाता है और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के त्रिकोण में चला जाता है। इसके पार्श्व में वेगस तंत्रिका का छोटा त्रिकोण है

XI - सहायक तंत्रिका n. एक्सेसोरियस; सहायक तंत्रिका (एन. एक्सेसोरियस, कपाल तंत्रिकाओं की XI जोड़ी) की जड़ें मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टेरोलेटरल खांचे से निकलती हैं।

कपाल तंत्रिकाओं की XI जोड़ी का मोटर केंद्रक दोहरे केंद्रक के नीचे रॉमबॉइड फोसा की मोटाई में स्थित होता है और रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ में जारी रहता है।

सहायक तंत्रिका की जड़ें मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टेरोलेटरल सल्कस से निकलती हैं।

सहायक तंत्रिका (XI) दो शाखाओं में विभाजित है। उनमें से एक वेगस तंत्रिका से जुड़ता है, और बाहरी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों तक जाता है।

जब सहायक तंत्रिका को रॉमबॉइड फोसा, ऑबोंगटा और पर प्रक्षेपित किया जाता है मध्यमस्तिष्कसहायक तंत्रिका के केन्द्रक दिखाई देते हैं

दिमाग

रीढ़ की हड्डी में

रीढ़ की हड्डी का पृष्ठीय भाग

स्पाइनल वेंट्रल

सहायक तंत्रिका के द्विपक्षीय उल्लंघन के साथ, सिर को पीछे फेंक दिया जाता है, और एकतरफा उल्लंघन के साथ, सिर को किनारे पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बारहवीं - हाइपोग्लोसल तंत्रिका एन। हाइपोग्लॉसस कपाल नसों की XII जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका में कपाल नसों की XII जोड़ी का एक एकल मोटर नाभिक होता है, जो हाइपोग्लोसल तंत्रिका के त्रिकोण की गहराई में रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से में शुरू होता है और रीढ़ की हड्डी में जारी रहता है। रॉमबॉइड फोसा का मध्य उभार हाइपोग्लोसल तंत्रिका के त्रिकोण में गुजरता है, धीरे-धीरे संकीर्ण होता जाता है (इसके निचले हिस्सों में)। इसके पार्श्व में वेगस तंत्रिका का छोटा त्रिकोण है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका को एकतरफा क्षति के साथ, उभरी हुई जीभ क्षति की दिशा में भटक जाती है, और द्विपक्षीय क्षति के साथ, जीभ गतिहीन (ग्लोसोप्लेजिया) हो जाती है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ के इप्सिलैटरल आधे हिस्से की मांसपेशियों के साथ-साथ जीनियोहाइड, थायरॉइड, ओमोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

मस्तिष्क तने से निकलने वाली तंत्रिकाओं को कपाल (क्रैनियल) तंत्रिका कहा जाता है। मस्तिष्क के आधार पर उभरने वाली प्रत्येक कपाल तंत्रिका खोपड़ी में एक विशिष्ट उद्घाटन की ओर निर्देशित होती है, जिसके माध्यम से यह अपनी गुहा छोड़ती है। कपाल गुहा से बाहर निकलने से पहले, कपाल तंत्रिकाएं मेनिन्जेस के साथ होती हैं। मनुष्य में 12 जोड़ी कपाल तंत्रिकाएँ होती हैं:

मैं जोड़ा- घ्राण तंत्रिका (अव्य. नर्वस ओल्फैक्टोरियस)
द्वितीय जोड़ी- ऑप्टिक तंत्रिका (अव्य. नर्वस ऑप्टिकस)
तृतीय जोड़ी- ओकुलोमोटर तंत्रिका (अव्य. नर्वस ओकुलोमोटरियस)
चतुर्थ जोड़ी- ट्रोक्लियर तंत्रिका (अव्य. नर्वस ट्रोक्लियरिस)
वी जोड़ी- ट्राइजेमिनल तंत्रिका (अव्य. नर्वस ट्राइजेमिनस)
छठी जोड़ी- पेट की नस (अव्य. नर्वस पेट)
सातवीं जोड़ी- चेहरे की तंत्रिका (अव्य. नर्वस फेशियलिस)
आठवीं जोड़ी- वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (अव्य. नर्वस वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)
नौवीं जोड़ी- ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (अव्य. नर्वस ग्लोसोफैरिंजस)
एक्स जोड़ी- वेगस तंत्रिका (अव्य. नर्वस वेगस)
ग्यारहवीं जोड़ी- सहायक तंत्रिका (अव्य. नर्वस एक्सेसोरियस)
बारहवीं जोड़ी- हाइपोग्लोसल तंत्रिका (अव्य. नर्वस हाइपोग्लोसस)

इनमें से कुछ तंत्रिकाएँ मिश्रित होती हैं, अर्थात्। एक साथ मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर (III, V, VIII, IX, X), अन्य - विशेष रूप से मोटर (VI, IV, XI और XII जोड़े) या विशुद्ध संवेदी तंत्रिका (I, II, VIII जोड़े) होते हैं।

इन तंत्रिकाओं के नामों को बेहतर ढंग से याद रखने के लिए, निम्नलिखित तुकबंदी का सुझाव दिया गया है:
सूँघें, अपनी आँखें घुमाएँ, ट्राइजेमिनल ब्लॉक, चेहरा, श्रवण, जीभ और गले को हटाएँ, दुनिया भर में न घूमें, इसे अपनी जीभ के नीचे जोड़ें।

मैं जोड़ी - घ्राण तंत्रिका, एन। ओल्फाक्टोरियस (संवेदनशील)

यह नाक के म्यूकोसा के घ्राण रिसेप्टर्स से शुरू होता है, जिसकी प्रक्रियाएं, 15-20 तंत्रिका तंतुओं के रूप में, एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं, जहां वे घ्राण बल्बों में प्रवेश करती हैं, जहां से घ्राण पथ प्रस्थान करते हैं, घ्राण त्रिकोण की ओर बढ़ते हैं; उनसे, घ्राण तंत्रिका के तंतु पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ से गुजरते हैं और टेम्पोरल लोब के पूर्वकाल भाग में स्थित सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घ्राण केंद्रों तक पहुंचते हैं।

द्वितीय जोड़ी - नेत्र - संबंधी तंत्रिका, एन। ऑप्टिकस (संवेदनशील)

यह ब्लाइंड स्पॉट के क्षेत्र में रेटिना की संवेदनशील कोशिकाओं की प्रक्रियाओं से शुरू होता है और ऑप्टिक तंत्रिका नहर के माध्यम से कक्षा से कपाल गुहा में प्रवेश करता है। मस्तिष्क के आधार पर, दाएं और बाएं ऑप्टिक तंत्रिकाएं एक साथ आती हैं और एक अधूरा ऑप्टिक चियास्म बनाती हैं, यानी। प्रत्येक तंत्रिका के तंतुओं का मध्य भाग विपरीत दिशा में जाता है, जहां यह पार्श्व भाग के तंतुओं से जुड़ता है और ऑप्टिक पथ बनाता है।

इस प्रकार, दाएं ऑप्टिक ट्रैक्ट में दोनों आंखों के रेटिना के दाहिने आधे हिस्से से फाइबर होते हैं, और बाएं ऑप्टिक ट्रैक्ट में दोनों आंखों के रेटिना के बाएं आधे हिस्से से फाइबर होते हैं। प्रत्येक ऑप्टिक ट्रैक्ट पार्श्व की ओर से सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर झुकता है और पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी और डाइएनसेफेलॉन के थैलेमिक कुशन के साथ-साथ मिडब्रेन क्वाड्रिजेमिनल के बेहतर कोलिकुलस में स्थित सबकोर्टिकल दृश्य केंद्रों तक पहुंचता है। इन सबकोर्टिकल केंद्रों से निकलने वाले तंतुओं को कॉर्टेक्स के दृश्य केंद्र की ओर निर्देशित किया जाता है, जो गोलार्धों के पश्चकपाल लोब में स्थित होता है।

तृतीय जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका, एन। ओकुलोमोटरियस (मिश्रित)

यह सेरेब्रल एक्वाडक्ट के निचले भाग में स्थित मिडब्रेन के नाभिक से शुरू होता है। इसकी जड़ें इंटरपेडुनकुलर फोसा में सेरेब्रल पेडुनेल्स के मध्य भाग से मस्तिष्क के आधार तक फैली हुई हैं। इसके बाद, ओकुलोमोटर तंत्रिका बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, जो 2 शाखाओं में विभाजित होती है:

ए) ऊपरी शाखा - आंख की ऊपरी रेक्टस मांसपेशी और ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी को संक्रमित करती है;

बी) निचली शाखा - इसमें मोटर फाइबर होते हैं जो आंख की निचली और औसत दर्जे की रेक्टस और निचली तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। इसके अलावा, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर निचली शाखा से सिलिअरी गैंग्लियन तक विस्तारित होते हैं, जो पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशियों और सिलिअरी मांसपेशी को वनस्पति शाखाएं देते हैं (लेंस की उत्तलता को बढ़ाते हैं)।

IV जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका, एन। ट्रोक्लीयरिस (मोटर)

यह सेरेब्रल एक्वाडक्ट के निचले भाग में स्थित मिडब्रेन के नाभिक से शुरू होता है। इसकी जड़ें पार्श्व की ओर से सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर झुकती हैं, बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं और आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती हैं।

वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका, एन। ट्राइडेमिनस (मिश्रित)

सभी कपाल तंत्रिकाओं में सबसे मोटी। यह पुल के केंद्रक से शुरू होता है, इसकी पार्श्व सतह पर मोटी संवेदनशील और पतली मोटर जड़ों के साथ उभरता है। दोनों जड़ें टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह की ओर निर्देशित होती हैं, जहां संवेदी जड़ एक मोटा होना बनाती है - ट्राइजेमिनल गैंग्लियन (संवेदी न्यूरॉन निकायों का एक समूह) जिसमें से ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सभी तीन शाखाओं के संवेदी फाइबर निकलते हैं। मोटर जड़ ट्राइजेमिनल गैंग्लियन के चारों ओर घूमती है अंदरऔर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से जुड़ जाता है। इसके अलावा, रास्ते में, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर प्रत्येक शाखा से जुड़ते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ:

1)पहली शाखा त्रिधारा तंत्रिका - ऑप्टिक तंत्रिका - खोपड़ी को ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से छोड़ती है और कक्षा में प्रवेश करती है, जहां यह 3 मुख्य शाखाओं में विभाजित होती है:

ए) ललाट तंत्रिका - कक्षा की ऊपरी दीवार के साथ चलती है सामने वाली हड्डीऔर माथे की त्वचा, नाक की जड़, ऊपरी पलक की त्वचा और कंजंक्टिवा को संक्रमित करता है, और पैरासिम्पेथेटिक शाखा से भी जुड़ता है, जो लैक्रिमल थैली को संक्रमित करता है।

बी) लैक्रिमल तंत्रिका - कक्षा की पार्श्व दीवार के साथ चलती है और आंख के बाहरी कोने और ऊपरी पलक की त्वचा को संक्रमित करती है। अपने रास्ते में, लैक्रिमल तंत्रिका सिलिअरी गैंग्लियन से पैरासिम्पेथेटिक शाखा से जुड़ती है और लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है।

सी) नासोसिलरी तंत्रिका - कक्षा की भीतरी दीवार के साथ चलती है, ललाट, स्फेनॉइड, एथमॉइड साइनस, त्वचा और नाक की श्लेष्मा झिल्ली, नेत्रगोलक के श्वेतपटल और कोरॉइड की श्लेष्म झिल्ली को शाखाएं देती है, और पैरासिम्पेथेटिक से भी जुड़ती है। सिलिअरी गैंग्लियन से शाखा, जो लैक्रिमल थैली को संक्रमित करती है।

2) दूसरी शाखा त्रिधारा तंत्रिका - मैक्सिलरी तंत्रिका. यह फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ता है और पेटीगोपालाटाइन फोसा में प्रवेश करता है, जहां यह विभाजित होता है:

ए) इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका - पेटीगोपालाटाइन फोसा से अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षीय गुहा में प्रवेश करती है, और फिर इन्फ्राऑर्बिटल नहर के माध्यम से यह पूर्वकाल की सतह से बाहर निकलती है ऊपरी जबड़ा, निचली पलक की त्वचा, नाक की पार्श्व दीवार, मैक्सिलरी साइनस, ऊपरी होंठ, ऊपरी जबड़े के दांतों और मसूड़ों के संरक्षण के लिए शाखाएं देना।

बी) जाइगोमैटिक तंत्रिका - टेरीगोपालाटाइन फोसा से यह इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका के साथ मिलकर अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, जिससे लैक्रिमल ग्रंथि के रास्ते में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ एक शाखा निकलती है। फिर जाइगोमैटिक तंत्रिका जाइगोमैटिक ऑर्बिटल फोरामेन में प्रवेश करती है और शाखाओं में विभाजित हो जाती है जो अस्थायी, जाइगोमैटिक और मुख क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती है।

बी) Pterygopalatine तंत्रिका - Pterygopalatine नोड, साथ ही नाक गुहा, कठोर और नरम तालु के श्लेष्म झिल्ली को शाखाएं देती है।

3) ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा- मैंडिबुलर तंत्रिका - ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से फैली एक संवेदनशील शाखा द्वारा बनाई जाती है, जिससे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर जड़ जुड़ती है। जबड़े की तंत्रिका फोरामेन ओवले के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलती है। इसकी मोटर शाखाएं चबाने की मांसपेशियों, टेंसर पैलेटिन मांसपेशी और टेंसर टिम्पनी मांसपेशी को संक्रमित करती हैं।

मैंडिबुलर तंत्रिका की संवेदी शाखाओं में शामिल हैं:

ए) लिंगुअल - मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से, पैलेटिन टॉन्सिल की स्वाद कलियों को संक्रमित करता है, और इसमें सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों में जाने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर भी होते हैं।

बी) अवर वायुकोशीय (एल्वियोलर) तंत्रिका - निचले जबड़े के दांतों और मसूड़ों, ठोड़ी और निचले होंठ की त्वचा को शाखाएं देती है।

बी) बुक्कल - गाल और मुंह के कोने की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली।

डी) ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका - टेम्पोरल क्षेत्र की त्वचा, ऑरिकल, बाहरी श्रवण नहर, ईयरड्रम, और इसमें पैरोटिड लार ग्रंथि तक जाने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर भी होते हैं।

छठी जोड़ी - अब्दुकेन्स तंत्रिका, एन। पेट (मोटर)

यह रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी त्रिकोण के क्षेत्र में स्थित पोंटीन नाभिक से शुरू होता है। इसकी जड़ें पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड के बीच की नाली में मस्तिष्क के आधार तक फैली हुई हैं। यह ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ देता है और, कक्षा में प्रवेश करते हुए, आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है।

सातवीं जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका, एन। फेशियलिस(मिश्रित)

यह रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी त्रिकोण के क्षेत्र में स्थित पोंटीन नाभिक से शुरू होता है। इसकी जड़ें पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की नाली में निकलती हैं और टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड में स्थित आंतरिक श्रवण नहर की ओर निर्देशित होती हैं। चेहरे की तंत्रिका कपाल गुहा से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से निकलती है। पिरामिड के अंदर, चेहरे की तंत्रिका से कई शाखाएँ निकलती हैं:

ए) ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका - लैक्रिमल ग्रंथि और पंख - पैलेटिन गैंग्लियन को पैरासिम्पेथेटिक फाइबर देती है।

बी) कॉर्ड टाइम्पानी - इसमें जीभ के पूर्वकाल 2/3 की स्वाद कलिकाओं तक जाने वाले संवेदी फाइबर, साथ ही सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल लार ग्रंथियों तक जाने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर शामिल हैं।

बी) स्टेपस तंत्रिका - इसमें मोटर फाइबर होते हैं जो स्टेपस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं।

स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से अस्थायी हड्डी के पिरामिड को छोड़कर, चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है और बड़ी संख्या में मोटर शाखाओं को जन्म देती है जो चेहरे की मांसपेशियों, साथ ही गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका, एन। वेस्लिबुलोकोक्लियरिस (संवेदनशील)रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी त्रिकोण के क्षेत्र में पोंस के नाभिक से शुरू होता है और पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की नाली में जड़ों के साथ मस्तिष्क के आधार तक फैलता है। इसके बाद, इसे टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के आंतरिक श्रवण नहर में भेजा जाता है, जहां इसे 2 भागों में विभाजित किया जाता है:

ए) वेस्टिब्यूल की तंत्रिका - आंतरिक कान की झिल्लीदार भूलभुलैया के अर्धवृत्ताकार नहरों में रिसेप्टर्स के साथ समाप्त होती है और शरीर के संतुलन को नियंत्रित करती है।

बी) कॉकलियर तंत्रिका - कोक्लीअ के सर्पिल (कोर्टी) अंग में समाप्त होती है और ध्वनि कंपन (सुनने) के संचरण के लिए जिम्मेदार है।

IX जोड़ी - ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका, एन। ग्लोसोफैरिंजस (मिश्रित))

यह रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी त्रिकोण के क्षेत्र में मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक से शुरू होता है। इसकी जड़ें मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के पीछे के पार्श्व पार्श्व खांचे में उभरती हैं। गले के रंध्र के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ देता है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की संवेदी शाखाओं में शामिल हैं:

ए) भाषाई - आंतरिक स्वाद कलिकाएंजीभ का पिछला तीसरा भाग।

बी) टाइम्पेनिक - टाइम्पेनिक गुहा और यूस्टेशियन ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करता है।

बी) टॉन्सिल - तालु मेहराब और टॉन्सिल को संक्रमित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक शाखाओं में कम पेट्रोसल तंत्रिका शामिल है - यह पैरोटिड लार ग्रंथि को संक्रमित करती है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की मोटर शाखाएं ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं।

एक्स जोड़ी - वेगस तंत्रिका, एन। वेगस (मिश्रित)

यह कपालीय तंत्रिकाओं में सबसे लंबी होती है। यह मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक से शुरू होता है, मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के पीछे जड़ों के साथ निकलता है और गले के अग्रभाग तक जाता है। वेगस तंत्रिका में संवेदी, मोटर और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं और इसमें संरक्षण का एक बहुत बड़ा क्षेत्र होता है। स्थलाकृतिक रूप से, वेगस तंत्रिका को मस्तक, ग्रीवा, वक्ष और उदर वर्गों में विभाजित किया जा सकता है। शाखाएँ वेगस तंत्रिका के मस्तक विभाग से लेकर तक फैली हुई हैं ड्यूरा शैलमस्तिष्क, कर्ण-शष्कुल्ली की त्वचा और बाह्य श्रवण नलिका।

ग्रीवा क्षेत्र से - ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली और हृदय तक शाखाएँ;

वक्षीय क्षेत्र से - अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, फेफड़े, हृदय तक;

उदर क्षेत्र से - पेट, अग्न्याशय, छोटी और बड़ी आंत, यकृत, प्लीहा और गुर्दे तक।

XI जोड़ी - सहायक तंत्रिका, एन। एक्सेसोरियस (मोटर)

सहायक तंत्रिका का एक केंद्रक - सेरेब्रल - मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है, और दूसरा - स्पाइनल - ऊपरी 5 - 6 ग्रीवा खंडों के ऊपर रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल सींगों में स्थित होता है। फोरामेन मैग्नम के क्षेत्र में, कपाल और रीढ़ की जड़ें सहायक तंत्रिका के एक सामान्य ट्रंक में विलीन हो जाती हैं, जो गले के फोरामेन में प्रवेश करने पर 2 शाखाओं में विभाजित हो जाती है। उनमें से एक वेगस तंत्रिका के साथ विलीन हो जाता है, और दूसरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है।

बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, एन। हाइपोग्लोसस (मोटर)

यह मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक से शुरू होता है, पिरामिड और जैतून के बीच की नाली में जड़ों के साथ निकलता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका नहर के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ देता है। जीभ की सभी मांसपेशियों और गर्दन की कुछ मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

सभी 12 कपाल तंत्रिकाओं का पता कैसे लगाएं?
1. n.olfactorius - घ्राण (फोरैमिना क्रिब्रोसा में)। तंत्रिका तंतु (फिला ओल्फैक्टोरिया) एथमॉइड हड्डी के उद्घाटन के माध्यम से नाक गुहा से घ्राण बल्ब (बल्बी ओल्फैक्टोरी) तक पहुंचते हैं, जो तंत्रिका बनाते हैं। फिर वे घ्राण पथ (ट्रैक्टस ओल्फेक्टोरि) में जारी रहते हैं। तंत्रिका सल्कस ओल्फाक्टोरियस में स्थित होती है।
2. n.ऑप्टिकस - दृश्य (कैनालिस ऑप्टिकस में)। ऑप्टिक कैनाल के माध्यम से कक्षा से कपाल गुहा में बाहर निकलता है। दो तंत्रिकाएँ चियास्मा ऑप्टिकम बनाती हैं। ट्रैक्टस ऑप्टिकस डेक्सटर में दोनों रेटिना के दाहिने हिस्सों से फाइबर होते हैं, और ट्र.ऑप्टिकस सिनिस्टर - बाएं हिस्सों से। वास्तव में, यह तंत्रिका मेनिन्जेस की वृद्धि है।
3. n.oculomotorius - ओकुलोमोटर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर में)। मास्टॉयड निकायों (कॉर्पोरा मामिलारिया) के पीछे इंटरपेडुनकुलर फोसा (फोसा इंटरपेडुनकुलरिस) होता है। फोसा के निचले भाग में रक्त वाहिकाओं के लिए छिद्र होते हैं (सब्सटेंशिया पेरफोराटा पोस्टीरियर)। सेरेब्रल पेडुनकल (पेडुनकुली सेरेब्री) की औसत दर्जे की सतह के क्षेत्र में तंत्रिका इस पदार्थ के बगल से निकलती है।
4. n.trochlearis - ट्रोक्लियर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर में)। यह सेरेब्रल पेडुनेल्स की तरफ जाता है। एकमात्र कपाल तंत्रिका जो मस्तिष्क की पिछली सतह पर सुपीरियर मेडुलरी वेलम से निकलती है।
5. n.ट्राइजेमिनस - ट्राइजेमिनल।
(1). n.ऑप्थालमिकस - नेत्र संबंधी (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर में)
(2). एन.मैक्सिलारिस - मैक्सिलरी (फोरामेन रोटंडम में)
(3). n.mandibularis - मैंडिबुलर (फोरामेन ओवले में)।
सेरेब्रल पेडुनेल्स के पीछे पोंस होता है, जो सेरिबैलम में डूब जाता है। पुल के पार्श्व भागों को मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स (पेडुनकुली सेरेब्रल्स मेडी) कहा जाता है। उनके और पुल के बीच की सीमा पर एक तंत्रिका उभरती है।
6. n.abducens - abducens (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर में)। पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच।
7. एन.फेशियलिस - फेशियल (पोरस एकस्टिकस इंटर्नस में)। यह जैतून मेडुला ऑबोंगटा के ऊपर, पोंस के पीछे के किनारे पर मस्तिष्क के आधार से निकलता है।
8. n.vestibulocochlearis - वेस्टिबुलोकोक्लियरिस (पोरस एकस्टिकस इंटर्नस में)। निचले अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स से मध्य में, मेडुला ऑबोंगटा की मोटाई में प्रवेश करता है। यह सीधे कपाल तंत्रिकाओं की 7वीं जोड़ी के बगल से गुजरती है।
9. n.ग्लोसोफैरिंजस - ग्लोसोफैरिंजस (फोरामेन जुगुलारे में)। यह जैतून के पीछे एक खांचे से निकलता है। कपाल तंत्रिकाओं के 10वें और 11वें जोड़े के साथ मिलकर वे वेगल समूह बनाते हैं।
10. n.vagus - भटकना (फोरामेन जुगुलारे में)। यह जैतून के पीछे एक खांचे से निकलता है।
11. n.accessorius - अतिरिक्त (foramen jugulare में)। यह जैतून के पीछे एक खांचे से निकलता है।
12. n.हाइपोग्लोसस - सबलिंगुअल (कैनालिस हाइपोग्लोसैलिस में)। पिरामिड और मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के बीच।

कपाल तंत्रिकाओं के कार्य
1. घ्राण तंत्रिका (अव्य. तंत्रिका घ्राण) घ्राण संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार कपाल तंत्रिकाओं में से पहली है।
2. ऑप्टिक तंत्रिका (अव्य. नर्वस ऑप्टिकस) - कपाल तंत्रिकाओं की दूसरी जोड़ी जिसके माध्यम से रेटिना की संवेदनशील कोशिकाओं द्वारा देखी जाने वाली दृश्य उत्तेजनाएं मस्तिष्क तक संचारित होती हैं।
3. ओकुलोमोटर तंत्रिका (अव्य. नर्वस ओकुलोमोटरियस) - कपाल तंत्रिकाओं की III जोड़ी, नेत्रगोलक की गति, पलक को ऊपर उठाने और प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार है।
4. ट्रोक्लियर तंत्रिका (अव्य. नर्वस ट्रोक्लियरिस) - कपाल तंत्रिकाओं की IV जोड़ी, जो बेहतर तिरछी मांसपेशी (लैटिन एम.ऑब्लिकस सुपीरियर) को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर मोड़ती है।
5. ट्राइजेमिनल तंत्रिकामिश्रित है. इसकी तीन शाखाएँ (रेमस ऑप्थाल्मिकस - V1, रेमस मैक्सिलारिस - V2, रेमस मैंडिबुलरिस - V3) गैसेरियन गैंग्लियन (गैंग्लियन ट्राइजेमिनेल) के माध्यम से क्रमशः चेहरे के ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई से जानकारी ले जाती हैं। प्रत्येक शाखा चेहरे के प्रत्येक तीसरे हिस्से की मांसपेशियों, त्वचा और दर्द रिसेप्टर्स से जानकारी लेती है। गैसेरियन नोड में, जानकारी को प्रकार के आधार पर क्रमबद्ध किया जाता है, और पूरे चेहरे की मांसपेशियों से जानकारी ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील नाभिक में जाती है, जो ज्यादातर मिडब्रेन में स्थित होती है (आंशिक रूप से पोन्स में प्रवेश करती है); पूरे चेहरे से त्वचीय जानकारी पोन्स में स्थित "मुख्य केंद्रक" (न्यूक्लियस पोंटिनस नर्व ट्राइजेमिनी) तक जाती है; और दर्द संवेदनशीलता न्यूक्लियस स्पाइनलिस नर्व ट्राइजेमिनी में होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा के माध्यम से पुल से रीढ़ की हड्डी तक आती है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका भी मोटर न्यूक्लियस (लैटिन न्यूक्लियस मोटरियस नर्व ट्राइजेमिनी) से संबंधित है, जो पुल में स्थित है और चबाने वाली मांसपेशियों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार है।
6. अब्दुसेन्स तंत्रिका (अव्य. तंत्रिका उदर) - कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी, जो पार्श्व रेक्टस मांसपेशी (लैटिन एम. रेक्टस लेटरलिस) को संक्रमित करती है और नेत्रगोलक के अपहरण के लिए जिम्मेदार है।
7. चेहरे की नस (अव्य. नर्वस फेशियलिस), बारह कपाल तंत्रिकाओं में से सातवीं (VII), पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा के बीच मस्तिष्क से बाहर निकलती है। चेहरे की तंत्रिका चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। चेहरे की तंत्रिका में मध्यवर्ती तंत्रिका भी शामिल है, जो लैक्रिमल ग्रंथि, स्टेपेडियस मांसपेशी और जीभ के दो पूर्वकाल तिहाई की स्वाद संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है।
8. वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका (अव्य. नर्वस वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) - विशेष संवेदनशीलता की एक तंत्रिका जो श्रवण आवेगों और आंतरिक कान के वेस्टिबुलर भाग से निकलने वाले आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार होती है।
9. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (अव्य. नर्वस ग्लोसोफैरिंजस) - कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी। मिश्रित है. प्रदान करता है:
1) स्टाइलोफैरिंजस मांसपेशी (अव्य. एम. स्टाइलोफैरिंजस), लेवेटर ग्रसनी का मोटर संक्रमण
2) पैरोटिड ग्रंथि (लैटिन ग्लैंडुला पैरोटिडिया) का संरक्षण, इसके स्रावी कार्य को सुनिश्चित करना
3) ग्रसनी, टॉन्सिल, कोमल तालु, यूस्टेशियन ट्यूब, कर्ण गुहा की सामान्य संवेदनशीलता
4) जीभ के पिछले तीसरे भाग की स्वाद संवेदनशीलता।
10. वेगस तंत्रिका (अव्य. n.वेगस) - कपाल तंत्रिकाओं की X जोड़ी। मिश्रित है. प्रदान करता है:
1) कोमल तालु, ग्रसनी, स्वरयंत्र की मांसपेशियों के साथ-साथ अन्नप्रणाली की धारीदार मांसपेशियों का मोटर संक्रमण
2) फेफड़े, अन्नप्रणाली, पेट और आंतों (बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन तक) की चिकनी मांसपेशियों के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण। पेट और अग्न्याशय की ग्रंथियों के स्राव को भी प्रभावित करता है
3) ग्रसनी और स्वरयंत्र के निचले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली का संवेदनशील संक्रमण, कान के पीछे का त्वचा क्षेत्र और बाहरी भाग श्रवण नहर, कान की झिल्ली और पश्च कपाल खात का ड्यूरा मेटर।
वेगस तंत्रिका का पृष्ठीय केंद्रक, न्यूक्लियस डॉर्सलिस नर्वी वेगी, हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक के पार्श्व में मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है।
11. सहायक तंत्रिका (अव्य. नर्वस एक्सेसोरियस) - कपाल तंत्रिकाओं की XI जोड़ी। इसमें मोटर तंत्रिका फाइबर होते हैं जो सिर को मोड़ने, कंधे को ऊपर उठाने और स्कैपुला को रीढ़ की हड्डी से जोड़ने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।
12. हाइपोग्लोसल तंत्रिका (अव्य. नर्वस हाइपोग्लोसस) - कपाल तंत्रिकाओं की XII जोड़ी। जीभ की गति के लिए जिम्मेदार।

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी एवगेनी इवानोविच गुसेव

4.1. कपाल नसे

4.1. कपाल नसे

किसी भी कपाल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने पर नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के निर्माण में, न केवल इसकी परिधीय संरचनाएं, जो शारीरिक अर्थ में कपाल तंत्रिका का प्रतिनिधित्व करती हैं, बल्कि उपकोर्तीय क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम में अन्य संरचनाएं भी भाग लेती हैं। सेरेब्रल गोलार्ध, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ क्षेत्रों सहित।

चिकित्सा अभ्यास के लिए, उस क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जिसमें रोग प्रक्रिया स्थित है - तंत्रिका से लेकर उसके कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व तक। इस संबंध में, हम एक ऐसी प्रणाली के बारे में बात कर सकते हैं जो कपाल तंत्रिका के कार्य को सुनिश्चित करती है।

कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े में से तीन जोड़े केवल संवेदी (I, II, VIII) हैं, पांच जोड़े मोटर (III, IV, VI, XI, XII) हैं और चार जोड़े मिश्रित (V, VII, IX, X) हैं। . III, V, VII, IX, X जोड़े में बड़ी संख्या में वनस्पति फाइबर होते हैं। XII जोड़ी में संवेदनशील तंतु भी मौजूद होते हैं।

संवेदी तंत्रिका तंत्र शरीर के अन्य हिस्सों की खंडीय संवेदनशीलता का एक समरूप है, जो प्रोप्रियो- और एक्स्ट्रासेप्टिव संवेदनशीलता प्रदान करता है। मोटर तंत्रिका तंत्र पिरामिडल कॉर्टिकोमस्कुलर ट्रैक्ट का हिस्सा है। इस संबंध में, संवेदी तंत्रिका तंत्र, उस प्रणाली की तरह जो शरीर के किसी भी हिस्से को संवेदनशीलता प्रदान करती है, इसमें तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला होती है, और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट की तरह मोटर तंत्रिका प्रणाली में दो न्यूरॉन्स होते हैं।

घ्राण तंत्रिकाएँ - एन.एन. ओल्फाक्टोरी (I जोड़ी). संरचनात्मक रूप से, कपाल नसों की पहली जोड़ी अन्य नसों के अनुरूप नहीं है, क्योंकि यह मस्तिष्क मूत्राशय की दीवार के फलाव के परिणामस्वरूप बनती है। यह घ्राण प्रणाली का हिस्सा है, जिसमें तीन न्यूरॉन्स होते हैं। प्रथम न्यूरॉन्स द्विध्रुवी कोशिकाएं हैं जो नाक गुहा के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं की अनमाइलिनेटेड प्रक्रियाएं प्रत्येक तरफ (घ्राण तंतु) लगभग 20 शाखाएं बनाती हैं, जो एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से गुजरती हैं और घ्राण बल्ब में प्रवेश करती हैं। ये धागे वास्तविक घ्राण तंत्रिकाएँ हैं। दूसरे न्यूरॉन्स घ्राण बल्ब की कोशिकाओं की माइलिनेटेड प्रक्रियाएं हैं, जो घ्राण पथ का निर्माण करती हैं और प्राथमिक घ्राण प्रांतस्था (पेरियामिगडाला और प्रीपिरिफॉर्म क्षेत्रों) में समाप्त होती हैं, मुख्य रूप से पार्श्व घ्राण गाइरस और एमिग्डाला (कॉर्पस एमिग्डालोइडम) में। तीसरे न्यूरॉन्स प्राथमिक घ्राण प्रांतस्था के न्यूरॉन्स होते हैं, जिनके अक्षतंतु पैराहिप्पोकैम्पल गाइरस (एंटोरहिनल क्षेत्र, क्षेत्र 28) के पूर्वकाल भाग में समाप्त होते हैं। यह प्रक्षेपण क्षेत्रों का कॉर्टिकल क्षेत्र और घ्राण प्रणाली का सहयोगी क्षेत्र है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीसरे न्यूरॉन्स अपने और विपरीत पक्ष दोनों के कॉर्टिकल प्रक्षेपण क्षेत्रों से जुड़े होते हैं; तंतुओं के एक भाग का दूसरी ओर संक्रमण पूर्वकाल कमिसर के माध्यम से होता है। यह संयोजिका दोनों गोलार्द्धों के घ्राण क्षेत्रों और लौकिक लोबों को जोड़ती है बड़ा दिमाग, और लिम्बिक प्रणाली के साथ संचार भी प्रदान करता है।

घ्राण प्रणाली अग्रमस्तिष्क के औसत दर्जे के बंडल और थैलेमस के मेडुलरी स्ट्राइ के माध्यम से हाइपोथैलेमस, जालीदार गठन के स्वायत्त क्षेत्र, लार नाभिक और वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय नाभिक के साथ जुड़ा हुआ है। थैलेमस, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक प्रणाली के साथ घ्राण प्रणाली के संबंध भावनाओं के साथ घ्राण संवेदनाओं की संगति प्रदान करते हैं।

अनुसंधान पद्धति गंध की स्थिति को नाक के प्रत्येक आधे हिस्से द्वारा अलग-अलग तीव्रता की गंधों को अलग-अलग समझने और अलग-अलग गंधों को पहचानने (पहचानने) की क्षमता की विशेषता है। शांत श्वास और बंद आँखों के साथ, एक तरफ नाक के पंख पर एक उंगली दबाई जाती है और गंधयुक्त पदार्थ को धीरे-धीरे दूसरे नासिका छिद्र के करीब लाया जाता है। परिचित गैर-परेशान गंध (वाष्पशील तेल) का उपयोग करना सबसे अच्छा है: कपड़े धोने का साबुन, गुलाब जल (या कोलोन), कड़वा बादाम पानी (या वेलेरियन बूंदें), कपूर। प्रयोग से बचना चाहिए जलन, जैसे कि अमोनिया या सिरका, क्योंकि यह एक साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अंत में जलन पैदा करता है। यह ध्यान दिया जाता है कि क्या गंधों की सही पहचान की गई है। ऐसे में यह ध्यान रखना जरूरी है कि नासिका मार्ग साफ है या नहीं या नाक से नजला स्राव हो रहा है या नहीं। यद्यपि विषय परीक्षण किए जा रहे पदार्थ का नाम बताने में असमर्थ हो सकता है, लेकिन गंध की उपस्थिति के बारे में जागरूकता ही एनोस्मिया (गंध की कमी) को दूर कर देती है।

हार के लक्षण. गंध की बिगड़ा हुआ धारणा - एनोस्मिया (गंध की भावना की कमी)। द्विपक्षीय एनोस्मिया आमतौर पर देखा जाता है विषाणुजनित संक्रमण, ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करना, राइनाइटिस। एकतरफा एनोस्मिया मस्तिष्क के घावों जैसे कि ललाट लोब के आधार के ट्यूमर के लिए नैदानिक ​​​​महत्व का हो सकता है।

हाइपरोस्मिया- गंध की बढ़ी हुई भावना हिस्टीरिया के कुछ रूपों में और कभी-कभी कोकीन के आदी लोगों में देखी जाती है।

पैरोस्मिया- सिज़ोफ्रेनिया के कुछ मामलों, पैराहिपोकैम्पल गाइरस के अनकस को नुकसान और हिस्टीरिया में गंध की विकृत भावना देखी जाती है।

घ्राण मतिभ्रमगंध के रूप में कुछ मनोविकारों और मिर्गी के दौरों में देखा जाता है, जो पैराहिपोकैम्पल गाइरस के अनकस को नुकसान के कारण होता है।

घ्राण तंत्रिका मस्तिष्क और मेनिन्जेस के क्रिप्टोजेनिक संक्रमण, जैसे पोलियो, महामारी मैनिंजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के लिए प्रवेश के एक पोर्टल के रूप में काम कर सकती है। गंध की क्षीण भावना नाक गुहा में सूजन और अन्य क्षति, पूर्वकाल कपाल खात की हड्डियों के फ्रैक्चर, ललाट लोब और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर, मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेरेब्रल सिंड्रोम, एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल के कारण हो सकती है। स्ट्रोक, कुछ नशीली दवाओं के नशे, मनोविकृति, न्यूरोसिस और जन्म दोष. घ्राण तंत्रिका से जुड़े विशिष्ट सिंड्रोमों में फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम और मिर्गी आभा (एक घ्राण अनुभूति जो दौरे का अग्रदूत है) शामिल हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका - एन. ऑप्टिकस (द्वितीय जोड़ी)।यह बहुध्रुवीय रेटिना कोशिकाओं के अक्षतंतु से बनता है, जो बाहरी जीनिकुलेट शरीर तक पहुंचता है, साथ ही केंद्रीय तंतुओं से, जो प्रतिक्रिया तत्व हैं।

माइलिनेटेड गैंग्लियन कोशिका प्रक्रियाएं ऑप्टिक तंत्रिका बनाती हैं। यह ऑप्टिक कैनाल के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, मस्तिष्क के आधार के साथ चलता है और सेला टरिका के पूर्वकाल में ऑप्टिक चियास्मा (चियास्मा ऑप्टिकम) बनाता है, जहां प्रत्येक आंख के रेटिना के नाक के आधे भाग से तंत्रिका तंतु एक दूसरे को काटते हैं, तंत्रिका प्रत्येक आंख के रेटिना के अस्थायी आधे भाग के तंतु बिना कटे रहते हैं। चियास्म के बाद, दृश्य पथ को ऑप्टिक ट्रैक्ट कहा जाता है। वे दोनों आँखों के रेटिना के समान आधे भाग के तंत्रिका तंतुओं से बनते हैं।

इसके बाद, ऑप्टिक ट्रैक्ट आधार से ऊपर की ओर उठते हैं, सेरेब्रल पेडुनेल्स के बाहर की ओर झुकते हैं, और बाहरी जीनिकुलेट निकायों, मिडब्रेन की छत के बेहतर कोलिकुली और प्रीटेक्टल क्षेत्र के पास पहुंचते हैं।

ऑप्टिक पथ के तंतुओं का मुख्य भाग बाह्य जीनिकुलेट शरीर में प्रवेश करता है। इसके न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, ऑप्टिक विकिरण का निर्माण करते हुए, कैल्केरिन ग्रूव (फ़ील्ड 17) के साथ ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह के कोर्टेक्स में समाप्त होते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के केंद्रीय कनेक्शन इस प्रकार हैं:

- प्रीटेक्टल क्षेत्र से पश्च कमिशन के माध्यम से छोटे सेल सहायक नाभिक (एडिंगर-वेस्टफाल) तक;

- बेहतर कोलिकुली से टेक्टोबुलबार और टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से अन्य कपाल और रीढ़ की हड्डी के नाभिक तक;

- कॉर्टेक्स के पश्चकपाल क्षेत्र से लेकर अन्य कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल क्षेत्रों तक।

प्रीटेक्टल क्षेत्र के फाइबर प्रकाश के प्रति सीधी और प्रतिक्रियाशील प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। बेहतर कोलिकुलस के फाइबर अनैच्छिक ऑकुलोस्केलेटल रिफ्लेक्सिस के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्रीटेक्टल क्षेत्र प्रकाश प्रतिबिंबों से जुड़ा हुआ है, और बेहतर कोलिकुलस दृश्य उत्तेजना के जवाब में आंख और सिर की गतिविधियों से जुड़ा हुआ है।

एसोसिएटिव और रिफ्लेक्स फाइबर कॉर्टेक्स के पश्चकपाल क्षेत्र से अन्य कॉर्टिकल केंद्रों (उच्च कार्यों से जुड़े, जैसे पढ़ना, भाषण) और बेहतर कोलिकुलस तक जाते हैं और, परिणामस्वरूप, टेक्टोबुलबार और टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से कपाल में भेजे जाते हैं। और रीढ़ की हड्डी के नाभिक को अनैच्छिक सजगता (उदाहरण के लिए, आवास) प्रदान करने के लिए और पोंटीन नाभिक को कॉर्टिकोपोंटीन मार्ग के माध्यम से पोस्टुरल सजगता प्रदान करने के लिए।

आंख की रेटिना द्वारा देखे जाने वाले स्थान को दृश्य क्षेत्र कहा जाता है। दृश्य क्षेत्र को 4 भागों में विभाजित किया गया है: बाहरी और आंतरिक, ऊपरी और निचला। आंख की ऑप्टिकल प्रणाली एक कैमरा लेंस के समान है: रेटिना पर संबंधित वस्तुओं की छवि उलट जाती है। इसलिए, दृश्य क्षेत्रों के बाहरी (लौकिक) हिस्सों को रेटिना के आंतरिक (नाक) हिस्सों पर प्रक्षेपित किया जाता है दोनों आंखों में, दृश्य क्षेत्रों के आंतरिक (नाक) आधे हिस्से को दोनों आंखों के रेटिना के बाहरी (लौकिक) हिस्सों पर प्रक्षेपित किया जाता है, और दृश्य क्षेत्रों के दाहिने आधे हिस्से को रेटिना के बाएं हिस्सों द्वारा देखा जाता है और इसके विपरीत . ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक पथ और ऑप्टिक विकिरण में, तंतुओं को रेटिनोटोपिक क्रम में व्यवस्थित किया जाता है; कॉर्टिकल दृश्य क्षेत्र में भी यही क्रम बना रहता है। इस प्रकार, रेटिना के ऊपरी क्षेत्रों से तंतु तंत्रिका और पथ के ऊपरी हिस्सों में जाते हैं; रेटिना के निचले क्षेत्रों से फाइबर - निचले वर्गों में। ऑप्टिक चियास्म की विशिष्टताओं के परिणामस्वरूप, फाइबर ऑप्टिक पथ से होकर गुजरते हैं, न कि एक आँख से, जैसे कि ऑप्टिक तंत्रिका में, बल्कि दोनों आँखों के रेटिना के समान हिस्सों से: उदाहरण के लिए, दोनों से बाएं ऑप्टिक पथ में रेटिना का बायां भाग। इस प्रकार, कैल्केरिन सल्कस (सल्कस कैल्केनस) के क्षेत्र में ऑप्टिक ट्रैक्ट, बाहरी जीनिकुलेट बॉडी, ऑप्टिक विकिरण और कॉर्टिकल क्षेत्र दोनों आंखों के रेटिना के समान हिस्सों (उनके पक्ष के) से जुड़े होते हैं, लेकिन दृश्य क्षेत्रों के विपरीत हिस्सों के साथ, चूंकि अपवर्तक मीडिया आंखें रेटिना पर दिखाई देने वाली चीज़ की विपरीत छवि पेश करती हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि। दृष्टि की स्थिति का आकलन करने के लिए, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, रंग धारणा और फंडस की जांच करना आवश्यक है।

दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण विशेष तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिस पर अक्षरों की 10 पंक्तियाँ या घटते मूल्य के अन्य चिह्न होते हैं। विषय को मेज से 5 मीटर की दूरी पर रखा जाता है और उस पर प्रतीकों को नाम दिया जाता है, सबसे बड़े से शुरू करके और धीरे-धीरे सबसे छोटे की ओर बढ़ते हुए। प्रत्येक आंख की अलग से जांच की जाती है। यदि तालिका (10वीं पंक्ति) पर सबसे छोटे अक्षरों को प्रतिष्ठित किया जाए तो दृश्य तीक्ष्णता (विज़स) एक के बराबर है; उन मामलों में जब केवल सबसे बड़े (पहली पंक्ति) को प्रतिष्ठित किया जाता है, दृश्य तीक्ष्णता 0.1 है, आदि। निकट दृष्टि का निर्धारण मानक पाठ तालिकाओं या मानचित्रों का उपयोग करके किया जाता है। महत्वपूर्ण दृश्य हानि वाले रोगियों में उंगलियों की गिनती, उंगलियों की गति और प्रकाश धारणा देखी जाती है।

दृश्य क्षेत्र की जांच विभिन्न डिजाइनों (सफेद और लाल, कम अक्सर हरे और नीले) की परिधि का उपयोग करके की जाती है। दृश्य क्षेत्र की सामान्य सीमाएँ सफेद रंग: ऊपरी - 60°, आंतरिक - 60°, निचला -70°, बाहरी - 90°; लाल के लिए, क्रमशः 40, 40, 40, 50°। शोध के परिणाम को विशेष मानचित्रों पर दर्शाया गया है।

अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दृश्य क्षेत्रों के अनुमानित निर्धारण का सहारा लेना आवश्यक होता है। परीक्षण करने वाला व्यक्ति रोगी के सामने बैठता है (यदि संभव हो तो, रोगी को भी बैठाया जाता है, लेकिन हमेशा प्रकाश स्रोत की ओर पीठ करके) और उसे नेत्रगोलक पर दबाव डाले बिना, अपनी हथेली से अपनी आंख बंद करने के लिए कहता है। रोगी की दूसरी आंख खुली होनी चाहिए और उसकी निगाह परीक्षक की नाक के पुल पर टिकी होनी चाहिए। मरीज को रिपोर्ट करने के लिए कहा जाता है जब वह परीक्षक के हाथ की एक हथौड़ा या उंगली देखता है, जिसे वह एक वृत्त की परिधि की एक काल्पनिक रेखा के साथ खींचता है, जिसका केंद्र मरीज की आंख है। बाहरी दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, परीक्षक के हाथ की गति रोगी के कान के स्तर पर शुरू होती है। वृत्त की परिधि के चारों ओर अपनी उंगलियों को घुमाना जारी रखते हुए, परीक्षक अपने हाथ को दृष्टि के आंतरिक क्षेत्र की ओर निर्देशित करता है और रोगी से पूछता है कि क्या वह इसे हर समय स्पष्ट रूप से देखता है। दृष्टि के आंतरिक क्षेत्र की जांच इसी तरह से की जाती है, लेकिन परीक्षक के दूसरे हाथ की मदद से। दृश्य क्षेत्र की ऊपरी सीमा की जांच करने के लिए, हाथ को खोपड़ी के ऊपर रखा जाता है और ऊपर से नीचे तक परिधि के साथ निर्देशित किया जाता है। अंत में, हाथ को नीचे से आगे और ऊपर की ओर ले जाकर निचली सीमा निर्धारित की जाती है।

सांकेतिक अध्ययन के लिए, रोगी को अपनी उंगली से तौलिये, रस्सी या छड़ी के मध्य भाग को इंगित करने के लिए कहा जाता है। यदि कोई दृश्य क्षेत्र हानि नहीं है, तो रोगी वस्तु की पूरी लंबाई को लगभग आधे में विभाजित करता है। यदि दृष्टि का क्षेत्र सीमित है, तो रोगी वस्तु के लगभग 3/4 भाग को आधे में विभाजित कर देता है, इस तथ्य के कारण कि उसकी लंबाई का लगभग 1/4 भाग देखने के क्षेत्र से बाहर हो जाता है। पलक झपकने के प्रतिवर्त का अध्ययन करने से हेमियानोपिया की पहचान करने में मदद मिलती है . यदि आप अचानक दृश्य क्षेत्र दोष (हेमियानोपिया) वाले व्यक्ति का हाथ आंख के किनारे पर लाते हैं, तो पलक नहीं झपकेगी।

रंग धारणा का अध्ययन विशेष बहुरंगी तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिस पर धब्बों का उपयोग किया जाता है भिन्न रंगसंख्याओं, आकृतियों आदि को दर्शाया गया है। रंगीन धागे, रेशे या कपड़े का प्रयोग करें।

फंडस की जांच ऑप्थाल्मोस्कोप से की जाती है।

घाव के लक्षण. जब दृश्य मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित विकार देखे जाते हैं।

दृश्य तीक्ष्णता में कमी - मंददृष्टि(एम्बलियोपिया)।

दृष्टि की पूर्ण हानि - अंधता(एमोरोसिस)।

सीमित दृश्य क्षेत्र दोष जो इसकी सीमाओं तक नहीं पहुंचता है - स्कोटोमा(स्कॉटोमा)। पैथोलॉजिकल स्कोटोमा रेटिना, कोरॉइड, दृश्य पथ और केंद्रों के घावों के साथ होते हैं। सकारात्मक और नकारात्मक स्कोटोमा हैं। सकारात्मक (व्यक्तिपरक) स्कोटोमा दृश्य क्षेत्र के वे दोष हैं जिन्हें रोगी स्वयं वस्तु के हिस्से को ढकने वाले काले धब्बे के रूप में देखता है। एक सकारात्मक स्कोटोमा की उपस्थिति रेटिना की आंतरिक परतों या रेटिना के ठीक सामने कांच की क्षति का संकेत देती है। रोगी को नकारात्मक स्कोटोमा दिखाई नहीं देता है; उनका पता केवल दृश्य क्षेत्र परीक्षण (परिधि, कैंपिमेट्री) के दौरान लगाया जाता है। आमतौर पर, ऐसे स्कोटोमा तब होते हैं जब ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, दृश्य धारणा अनुपस्थित या कमजोर है। स्थलाकृति के आधार पर, केंद्रीय, पैरासेंट्रल और परिधीय स्कोटोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। दृश्य क्षेत्र के समान या विपरीत हिस्सों में स्थित द्विपक्षीय स्कोटोमा को हेमियानोपिक या हेमिस्कोटोमास कहा जाता है। ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में दृश्य मार्गों के छोटे फोकल घावों के साथ, हेटेरोनिमस (विपरीत) बिटेम्पोरल, कम अक्सर बिनासल, स्कोटोमा देखे जाते हैं। जब एक छोटा पैथोलॉजिकल फोकस ऑप्टिक चियास्म (ऑप्टिक रेडिएशन, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल विजुअल सेंटर) के ऊपर स्थानीयकृत होता है, तो पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में होमोनिमस (एकतरफा) पैरासेंट्रल या सेंट्रल हेमियानोप्टिक स्कोटोमा विकसित होते हैं।

दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का नुकसान - अर्धदृष्टिता. जब प्रत्येक आंख के दृश्य क्षेत्र के समानार्थी (दोनों दाएं या दोनों बाएं) भाग खो जाते हैं, तो वे समानार्थी की बात करते हैं, अर्थात। एक ही नाम हेमियानोप्सिया। जब दृश्य क्षेत्र के दोनों आंतरिक (नाक) या दोनों बाहरी (अस्थायी) हिस्से बाहर गिर जाते हैं, तो ऐसे हेमियानोप्सिया को विषमलैंगिक कहा जाता है, अर्थात। विषमनाम दृश्य क्षेत्रों के बाहरी (अस्थायी) हिस्सों के नुकसान को बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया कहा जाता है, और दृश्य क्षेत्रों के आंतरिक (नाक) हिस्सों के नुकसान को बिनैसल हेमियानोप्सिया के रूप में जाना जाता है।

चिह्नित रंग दृष्टि विकार, कोष परिवर्तन, पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन.

दृश्य मतिभ्रम- सरल (फोटोप्सी - धब्बे, रंगीन हाइलाइट्स, तारे, धारियां, चमक के रूप में) और जटिल (आंकड़े, चेहरे, जानवर, फूल, दृश्य के रूप में)।

दृश्य विकारदृश्य मार्ग के विभिन्न भागों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

यदि ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त है, अर्थात रेटिना से चियास्म तक का क्षेत्र, दृष्टि में कमी या संबंधित आंख की अमोरोसिस प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ विकसित होती है। जब स्वस्थ आंख पर प्रकाश पड़ता है तो पुतली प्रकाश के प्रति सिकुड़ जाती है, अर्थात। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया संरक्षित रही। तंत्रिका तंतुओं के केवल एक भाग की क्षति स्कोटोमा के रूप में प्रकट होती है। मैक्यूलर (यानी, मैक्युला से आने वाले) तंतुओं के शोष के कारण ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अस्थायी आधे भाग का धुंधलापन हो जाता है, जिसे परिधीय दृष्टि को बनाए रखते हुए केंद्रीय दृष्टि की गिरावट के साथ जोड़ा जा सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका (पेरीएक्सियल तंत्रिका चोट) के परिधीय तंतुओं को नुकसान होने से क्षेत्र सिकुड़ जाता है परिधीय दृष्टिदृश्य तीक्ष्णता बनाए रखते हुए। तंत्रिका को पूर्ण क्षति, जिससे इसका शोष होता है, पूरे ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ब्लांचिंग के साथ होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक ऑप्टिक शोष हैं। इस स्थिति में, ऑप्टिक डिस्क हल्के गुलाबी, सफेद या भूरे रंग की हो जाती है। प्राथमिक ऑप्टिक डिस्क शोष उन प्रक्रियाओं के कारण होता है जिनमें सीधे ऑप्टिक तंत्रिका (ट्यूमर, नशा) शामिल होती है मिथाइल अल्कोहल, सीसा, टैब्स डोरसेलिस)। माध्यमिक ऑप्टिक शोष मोतियाबिंद के कारण पैपिल्डेमा का परिणाम है, बढ़ गया है इंट्राक्रेनियल दबावब्रेन ट्यूमर, फोड़ा, रक्तस्राव, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी रोग (रेटिनाइटिस, मोतियाबिंद, कॉर्नियल क्षति, रेटिना में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, आदि) भी दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ हो सकते हैं।

जब चियास्म पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो द्विपक्षीय एमोरोसिस होता है। यदि चियास्म का मध्य भाग प्रभावित होता है, अर्थात। वह भाग जिसमें दृश्य तंतुओं का क्रॉसओवर होता है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल उपांग के ट्यूमर के साथ, क्रानियोफैरिंजियोमा, सेला टरिका के ट्यूबरकल के मेनिंगियोमा, दोनों आंखों के रेटिना के आंतरिक (नाक) हिस्सों से उत्पन्न होने वाले तंतु बाहर गिर जाएगा, तदनुसार दृष्टि के बाहरी (लौकिक) क्षेत्र गिर जाएंगे, यानी। दाहिनी आंख के लिए दाहिना आधा भाग नष्ट हो गया है, बाईं आंख के लिए दृश्य क्षेत्र का बायां आधा भाग नष्ट हो गया है, और चिकित्सकीय रूप से अलग-अलग हेमियानोप्सिया होगा। चूंकि दृष्टि के अस्थायी क्षेत्र गायब हो जाते हैं, ऐसे हेमियानोपिया को बिटेम्पोरल कहा जाता है। जब चियास्म के बाहरी हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनियों के धमनीविस्फार के साथ), रेटिना के बाहरी हिस्सों से आने वाले फाइबर, जो दृष्टि के आंतरिक (नाक) क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं, बाहर गिर जाते हैं और एक अलग नाम द्विपक्षीय होता है नाक हेमियानोप्सिया चिकित्सकीय रूप से विकसित होता है।

यदि ऑप्टिक ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त है, यानी। चियास्म से सबकोर्टिकल दृश्य केंद्रों तक का क्षेत्र, वही हेमियानोप्सिया चिकित्सकीय रूप से विकसित होता है, प्रभावित दृश्य पथ के विपरीत दृश्य क्षेत्रों का केवल आधा हिस्सा खो जाता है। इस प्रकार, बाएं ऑप्टिक पथ के क्षतिग्रस्त होने से बाईं आंख के रेटिना का बाहरी आधा भाग और दाहिनी आंख के रेटिना का आंतरिक आधा हिस्सा प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी हो जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य क्षेत्रों का दायां आधा भाग नष्ट हो जाएगा। इस विकार को राइट-साइडेड हेमियानोप्सिया कहा जाता है। जब ऑप्टिक ट्रैक्ट दाईं ओर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य क्षेत्र के बाएं हिस्से बाहर गिर जाते हैं - वही नाम बाएं तरफा हेमियानोप्सिया है।

इसी नाम का हेमियानोप्सिया न केवल ऑप्टिक ट्रैक्ट को नुकसान के साथ होता है, बल्कि ऑप्टिक रेडिएंस (ग्राज़ियोल रेडियंस) और कॉर्टिकल विज़ुअल सेंटर (सल्कस कैल्केरिनस) को भी नुकसान पहुंचाता है।

हेमियानोपिया में दृश्य मार्ग को हुए नुकसान के स्थान को पहचानने के लिए प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। यदि, समान नाम के हेमियानोप्सिया के साथ, रेटिना के बंद हिस्सों से प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (अध्ययन एक स्लिट लैंप का उपयोग करके किया जाता है), तो ऑप्टिक पथ को नुकसान के क्षेत्र में स्थित है ऑप्टिक पथ.

यदि पुतलियों का प्रकाश प्रतिवर्त ख़राब नहीं होता है, तो घाव ग्राज़ियोल चमक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, क्योंकि इसमें अब प्यूपिलरी फ़ाइबर नहीं होते हैं, जो ऑप्टिक पथ के बाहरी जीनिकुलेट शरीर में प्रवेश करने से पहले अलग हो जाते हैं, जिससे बनता है मीडियल प्यूपिलरी-सेंसिटिव बंडल, जो मिडब्रेन की छत के बेहतर कोलिकुली और प्रीटेगमेंटल ज़ोन के नाभिक की ओर निर्देशित होता है। ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया के साथ, क्रॉस्ड और अनक्रॉस्ड फाइबर के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और ऑप्टिक ट्रैक्ट को आंशिक क्षति के साथ प्रक्रिया में उनकी असमान भागीदारी के साथ-साथ एक सकारात्मक केंद्रीय स्कोटोमा के कारण दृश्य क्षेत्र दोषों की महत्वपूर्ण विषमता नोट की जाती है। धब्बेदार दृष्टि विकार- पथ से गुजरने वाले पैपिलोमैक्यूलर बंडल की प्रक्रिया में भागीदारी।

बाहरी जीनिकुलेट शरीर के घावों की विशेषता विपरीत दृश्य क्षेत्रों के समानार्थी हेमियानोपिया से होती है।

ऑप्टिक चमक के क्षतिग्रस्त होने से घाव के विपरीत पक्ष पर समानार्थी हेमियानोपिया हो जाता है। हेमियानोप्सिया पूर्ण हो सकता है, लेकिन दीप्तिमान तंतुओं के व्यापक वितरण के कारण अक्सर यह अधूरा होता है। ऑप्टिक विकिरण फाइबर बाहरी जीनिकुलेट बॉडी से बाहर निकलने पर ही संपर्क में स्थित होते हैं। टेम्पोरल लोब के इस्थमस से गुजरने के बाद, वे बाहर निकलते हैं, पार्श्व वेंट्रिकल के निचले और पीछे के सींग की बाहरी दीवार के पास टेम्पोरल लोब के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं। इसलिए, टेम्पोरल लोब को नुकसान होने पर, दृश्य क्षेत्रों का चतुष्कोणीय नुकसान हो सकता है, विशेष रूप से, टेम्पोरल लोब के माध्यम से ऑप्टिक विकिरण फाइबर के निचले हिस्से के पारित होने के कारण बेहतर चतुर्थांश हेमियानोप्सिया।

जब कैल्केरिन सल्कस (सल्कस कैल्केरिनस) के क्षेत्र में, पश्चकपाल लोब में कॉर्टिकल दृश्य केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हानि (हेमियानोपिया या दृश्य क्षेत्र का चतुर्भुज नुकसान) और जलन (फोटोप्सिया - चमकदार बिंदुओं की संवेदनाएं) दोनों के लक्षण दिखाई देते हैं। दृश्य के विपरीत क्षेत्रों में बिजली, चमकदार छल्ले, ज्वलंत सतह, टूटी हुई रेखाओं की उपस्थिति, आदि)। वे मस्तिष्क परिसंचरण विकारों, नेत्र संबंधी माइग्रेन, ट्यूमर और सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकते हैं। कैल्केरिन ग्रूव के क्षेत्र में एक घाव घाव के विपरीत पक्ष पर समानार्थी हेमियानोपिया का कारण बनता है; दृश्य क्षेत्र दोष मैक्यूलर दृष्टि के संरक्षण के अनुरूप एक विशिष्ट पायदान बनाता है। ओसीसीपिटल लोब (वेज या लिंगुअल गाइरस) के अलग-अलग हिस्सों को नुकसान विपरीत दिशा में चतुर्थांश हेमियानोपिया के साथ होता है: निचला - जब वेज क्षतिग्रस्त होता है और ऊपरी - जब लिंगुअल गाइरस क्षतिग्रस्त होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका - एन। ओकुलोमोटोरिस (तृतीय जोड़ी)।ओकुलोमोटर तंत्रिका एक मिश्रित तंत्रिका है।

ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक में पांच कोशिका समूह होते हैं: दो बाहरी मोटर मैग्नोसेल्यूलर नाभिक, दो पारवोसेलुलर नाभिक और एक आंतरिक, अयुग्मित, पारवोसेलुलर नाभिक।

ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक एक्वाडक्ट के आसपास केंद्रीय ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल में स्थित होते हैं, और स्वायत्त नाभिक केंद्रीय ग्रे पदार्थ के भीतर स्थित होते हैं। वे प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से के कॉर्टेक्स से आवेग प्राप्त करते हैं। ये आवेग आंतरिक कैप्सूल के घुटने में गुजरने वाले कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गों के माध्यम से प्रेषित होते हैं। सभी नाभिक मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों से संरक्षण प्राप्त करते हैं।

मोटर नाभिक आंख की बाहरी मांसपेशियों को संक्रमित करता है: बेहतर रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की ऊपर और अंदर की गति); अवर रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की नीचे और अंदर की ओर गति); मेडियल रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की अंदर की ओर गति); अवर तिरछी मांसपेशी (नेत्रगोलक की ऊपर और बाहर की ओर गति); मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है।

प्रत्येक नाभिक में, विशिष्ट मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स स्तंभ बनाते हैं।

याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल के दो छोटे-कोशिका सहायक नाभिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को जन्म देते हैं जो आंख की आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं: मांसपेशी जो पुतली को संकुचित करती है (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला) और सिलिअरी मांसपेशी (एम. सिलियारिस), जो नियंत्रित करती है आवास।

पेरलिया का पिछला केंद्रीय अयुग्मित केंद्रक दोनों ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के लिए सामान्य है और आंखों के अभिसरण में मध्यस्थता करता है।

अक्षतंतु का भाग मोटर न्यूरॉन्सपरमाणु स्तर पर प्रतिच्छेद करता है। अनक्रॉस्ड एक्सॉन और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ, वे लाल नाभिक को बायपास करते हैं और सेरेब्रल पेडुनकल के औसत दर्जे के हिस्सों में भेजे जाते हैं, जहां वे ओकुलोमोटर तंत्रिका से जुड़ते हैं। तंत्रिका पश्च मस्तिष्क और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों के बीच से गुजरती है। कक्षा के रास्ते में, यह बेसल सिस्टर्न के सबराचोनॉइड स्पेस से होकर गुजरता है, कैवर्नस साइनस की ऊपरी दीवार को छेदता है और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार की पत्तियों के बीच से ऊपरी कक्षीय विदर तक चलता है।

कक्षा में प्रवेश करते हुए, ओकुलोमोटर तंत्रिका 2 शाखाओं में विभाजित हो जाती है। बेहतर शाखा सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी और लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस मांसपेशी को संक्रमित करती है। निचली शाखा मध्य रेक्टस, अवर रेक्टस और अवर तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। एक पैरासिम्पेथेटिक जड़ निचली शाखा से सिलिअरी गैंग्लियन तक निकलती है, जिसके प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर नोड के अंदर छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल जाते हैं जो सिलिअरी मांसपेशी और पुतली के स्फिंक्टर को संक्रमित करते हैं।

हार के लक्षण. ओकुलोमोटर तंत्रिका को पूर्ण क्षति एक विशिष्ट सिंड्रोम के साथ होती है।

ptosis(झुकती हुई पलक) ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के पक्षाघात के कारण होता है।

एक्सोट्रोपिया(स्ट्रैबिस्मस डाइवर्जेंस) - अप्रतिरोध्य पार्श्व रेक्टस (कपाल तंत्रिकाओं की VI जोड़ी द्वारा संक्रमित) और बेहतर तिरछी (कपाल नसों की IV जोड़ी द्वारा संक्रमित) की कार्रवाई के कारण पुतली के साथ आंख की एक निश्चित स्थिति बाहर की ओर और थोड़ा नीचे की ओर निर्देशित होती है ) मांसपेशियों।

द्विगुणदृष्टि(दोहरी दृष्टि) एक व्यक्तिपरक घटना है जो उन मामलों में देखी जाती है जहां रोगी दोनों आंखों से देखता है। इस मामले में, दोनों आंखों में केंद्रित वस्तु की छवि संबंधित पर नहीं, बल्कि रेटिना के विभिन्न क्षेत्रों पर प्राप्त होती है। प्रश्न में वस्तु की दोहरी दृष्टि बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण मांसपेशियों की कमजोरी के कारण एक आंख की दृश्य धुरी के विचलन के परिणामस्वरूप होती है। इस मामले में, प्रश्न में वस्तु की छवि रेटिना के केंद्रीय फोविया पर सही ढंग से फिक्सिंग आंख में पड़ती है, और अक्ष के विचलन के साथ, रेटिना के गैर-केंद्रीय भाग पर पड़ती है। इस मामले में, दृश्य छवि, परिचित स्थानिक संबंधों के सहयोग से, अंतरिक्ष में उस स्थान पर प्रक्षेपित की जाती है जहां वस्तु को कारण के लिए स्थित होना चाहिए सही स्थानइस आंख की दृश्य धुरी, रेटिना के इस विशेष क्षेत्र में जलन। होमोनिमस डिप्लोपिया के बीच एक अंतर किया जाता है, जिसमें दूसरी (काल्पनिक) छवि को विचलित आंख की ओर प्रक्षेपित किया जाता है, और विपरीत (क्रॉस्ड) डिप्लोपिया, जब छवि को विपरीत दिशा की ओर प्रक्षेपित किया जाता है।

मिड्रियाज़(पुतली का फैलाव) प्रकाश और आवास के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी के साथ। पलटा हुआ चाप प्यूपिलरी रिफ्लेक्सप्रकाश के लिए: ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक ट्रैक्ट के भाग के रूप में अभिवाही तंतु, उत्तरार्द्ध का औसत दर्जे का बंडल, मिडब्रेन की छत के बेहतर कोलिकुलस की ओर बढ़ते हुए और प्रीटेक्टल क्षेत्र के नाभिक में समाप्त होता है। इन्तेर्नयूरोंस, दोनों पक्षों के सहायक केंद्रक से संबद्ध, प्रकाश के प्रति पुतली की सजगता का समकालिकता सुनिश्चित करता है: एक आंख पर पड़ने वाला प्रकाश भी दूसरी, अप्रकाशित आंख की पुतली के संकुचन का कारण बनता है। सहायक नाभिक से अपवाही तंतु, ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ, कक्षा में प्रवेश करते हैं और सिलिअरी गैंग्लियन में बाधित होते हैं, जिनमें से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर उस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं जो पुतली को संकुचित करती है (एम। स्फिंक्टर प्यूपिला)। इस प्रतिवर्त में सेरेब्रल कॉर्टेक्स शामिल नहीं है। इसलिए, ऑप्टिक विकिरण और दृश्य कॉर्टेक्स की क्षति इस प्रतिवर्त को प्रभावित नहीं करती है। कंस्ट्रिक्टर प्यूपिलरी मांसपेशी का पक्षाघात तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर या सिलिअरी गैंग्लियन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया गायब हो जाती है और पुतली फैल जाती है, क्योंकि सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण संरक्षित रहता है। ऑप्टिक तंत्रिका में अभिवाही तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से प्रभावित पक्ष और विपरीत पक्ष दोनों पर प्रकाश के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, क्योंकि इस प्रतिक्रिया का संयुग्मन बाधित होता है। यदि एक ही समय में प्रकाश विपरीत, अप्रभावित आंख पर पड़ता है, तो पुतली दोनों तरफ प्रकाश के प्रति प्रतिवर्तित होती है।

आवास का पक्षाघात (पैरेसिस)।निकट दूरी पर दृष्टि में गिरावट का कारण बनता है। आँख का समायोजन आँख की अपवर्तक शक्ति में परिवर्तन है जो उससे भिन्न दूरी पर स्थित वस्तुओं की धारणा के अनुकूल होता है। रेटिना से अभिवाही आवेग दृश्य कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, जहां से अपवाही आवेग प्रीटेक्टल क्षेत्र के माध्यम से ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक नाभिक में भेजे जाते हैं। इस केन्द्रक से, सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि के माध्यम से, आवेग सिलिअरी पेशी तक जाते हैं। सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन के कारण, सिलिअरी मेखला शिथिल हो जाती है और लेंस अधिक उत्तल आकार प्राप्त कर लेता है, जिसके परिणामस्वरूप आंख की संपूर्ण ऑप्टिकल प्रणाली की अपवर्तक शक्ति बदल जाती है, और निकट आने वाली वस्तु की छवि स्थिर हो जाती है। रेटिना. दूर से देखने पर, सिलिअरी मांसपेशी के शिथिल होने से लेंस चपटा हो जाता है।

आँखों के अभिसरण का पक्षाघात (पैरेसिस)।नेत्रगोलक को अंदर की ओर घुमाने में असमर्थता इसकी विशेषता है। निकट की वस्तुओं को देखते समय नेत्र अभिसरण दोनों आँखों की दृश्य अक्षों को एक साथ लाना है। यह दोनों आँखों की मीडियल रेक्टस मांसपेशियों के एक साथ संकुचन के कारण होता है; पुतलियों में संकुचन (मियोसिस) और आवास में तनाव के साथ। ये तीन प्रतिवर्त पास की वस्तु पर स्वैच्छिक निर्धारण के कारण हो सकते हैं। वे तब भी अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होते हैं जब कोई दूर की वस्तु अचानक पास आ जाती है। अभिवाही आवेग रेटिना से दृश्य प्रांतस्था तक यात्रा करते हैं। वहां से, अपवाही आवेगों को प्रीटेक्टल क्षेत्र के माध्यम से पेरलिया के पीछे के केंद्रीय नाभिक में भेजा जाता है। इस नाभिक से आवेग न्यूरॉन्स तक फैलते हैं जो दोनों औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों (नेत्रगोलक के अभिसरण के लिए) को संक्रमित करते हैं।

नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे और अंदर की ओर गति पर प्रतिबंध।

इस प्रकार, जब ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सभी बाहरी आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, पार्श्व रेक्टस मांसपेशी को छोड़कर, जो पेट की तंत्रिका (VI जोड़ी) और बेहतर तिरछी मांसपेशी द्वारा संक्रमित होती है, जो ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV जोड़ी) से संक्रमण प्राप्त करती है। . आंख की आंतरिक मांसपेशियों, उनके पैरासिम्पेथेटिक भाग, का पक्षाघात भी होता है। यह प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, पुतली के फैलाव और अभिसरण और आवास की गड़बड़ी में प्रकट होता है,

ओकुलोमोटर तंत्रिका को आंशिक क्षति इन लक्षणों का केवल एक हिस्सा पैदा करती है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका - एन. ट्रोक्लियरिस (IV जोड़ी)।ट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के नाभिक ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के नीचे, केंद्रीय ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल में मिडब्रेन छत के अवर कोलिकुली के स्तर पर स्थित होते हैं। आंतरिक तंत्रिका जड़ें केंद्रीय ग्रे पदार्थ के बाहरी भाग के चारों ओर लपेटती हैं और बेहतर मेडुलरी वेलम पर प्रतिच्छेद करती हैं, जो एक पतली प्लेट होती है जो चौथे वेंट्रिकल के रोस्ट्रल भाग की छत बनाती है। चर्चा के बाद, नसें मध्य मस्तिष्क को अवर कोलिकुली से नीचे की ओर छोड़ती हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका मस्तिष्क स्टेम की पृष्ठीय सतह से निकलने वाली एकमात्र तंत्रिका है। कैवर्नस साइनस की केंद्रीय दिशा में अपने रास्ते पर, नसें पहले कोरैकॉइड सेरिबैलोपोंटीन विदर से गुजरती हैं, फिर सेरिबैलम के टेंटोरियम के खांचे से होकर गुजरती हैं, और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार के साथ, और वहां से, एक साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका, वे बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करते हैं।

हार के लक्षण.ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर घुमाती है। मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण प्रभावित नेत्रगोलक ऊपर और कुछ हद तक अंदर की ओर झुक जाता है। यह विचलन विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब प्रभावित आंख नीचे और स्वस्थ पक्ष की ओर देखती है। नीचे देखने पर दोहरी दृष्टि होती है; यह स्पष्ट रूप से प्रकट होता है यदि रोगी अपने पैरों को देखता है, विशेष रूप से सीढ़ियाँ चढ़ते समय।

अब्दुसेन्स तंत्रिका - एन. अपहरणकर्ता (छठी जोड़ी)।पेट की नसों के नाभिक मेडुला ऑबोंगटा के पास और चौथे वेंट्रिकल के नीचे पोंस के निचले हिस्से के टेगमेंटम में मध्य रेखा के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। चेहरे की तंत्रिका का आंतरिक जीन पेट की तंत्रिका के केंद्रक और चौथे वेंट्रिकल के बीच से गुजरता है। पेट की तंत्रिका के तंतु नाभिक से मस्तिष्क के आधार तक निर्देशित होते हैं और पिरामिड के स्तर पर पोंस और मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर एक ट्रंक के रूप में उभरते हैं। यहां से, दोनों नसें बेसिलर धमनी के दोनों ओर सबराचोनोइड स्पेस के माध्यम से ऊपर की ओर यात्रा करती हैं। फिर वे क्लिवस के पूर्वकाल के सबड्यूरल स्पेस से गुजरते हैं, झिल्ली को छेदते हैं और कैवर्नस साइनस में अन्य ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं से जुड़ते हैं। यहां वे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं और आंतरिक कैरोटिड धमनी के साथ निकट संपर्क में हैं, जो कैवर्नस साइनस से भी गुजरती हैं। नसें ऊपरी हिस्से के पास स्थित होती हैं पार्श्व भागस्फेनॉइड और एथमॉइड साइनस। इसके बाद, पेट की तंत्रिका आगे बढ़ती है और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है और आंख की पार्श्व मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर की ओर घुमाती है।

हार के लक्षण.जब पेट की नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नेत्रगोलक की बाहरी गति बाधित हो जाती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी किसी प्रतिपक्षी के बिना रह जाती है और नेत्रगोलक नाक की ओर विचलित हो जाता है (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस - स्ट्रैबिस्मस कन्वर्जेंस)। इसके अलावा, दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है, खासकर जब प्रभावित मांसपेशी की ओर देखते हैं।

नेत्रगोलक को गति प्रदान करने वाली किसी भी तंत्रिका को नुकसान दोहरी दृष्टि के साथ होता है, क्योंकि किसी वस्तु की छवि रेटिना के विभिन्न क्षेत्रों पर प्रक्षेपित होती है। सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति प्रत्येक तरफ छह आंख की मांसपेशियों की सहयोगात्मक क्रिया के माध्यम से प्राप्त की जाती है। इन आंदोलनों को हमेशा बहुत सटीक रूप से समन्वित किया जाता है क्योंकि छवि मुख्य रूप से रेटिना के दो केंद्रीय फोविया (सर्वोत्तम दृष्टि का स्थान) पर ही प्रक्षेपित होती है। आंख की कोई भी मांसपेशी दूसरों से स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होती है।

यदि एक आंख की सभी तीन मोटर तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह सभी गतिविधियों से वंचित हो जाती है, सीधी दिखती है, इसकी पुतली चौड़ी होती है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है (कुल नेत्र रोग)। द्विपक्षीय नेत्र मांसपेशी पक्षाघात आमतौर पर तंत्रिका नाभिक को नुकसान के कारण होता है।

परमाणु क्षति के सबसे आम कारण एन्सेफलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, संचार संबंधी विकार, रक्तस्राव और ट्यूमर हैं। तंत्रिका क्षति के सबसे आम कारण मेनिनजाइटिस, साइनसाइटिस, आंतरिक कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता और संचारी धमनी, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और ट्यूमर हैं। मधुमेह, डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मायस्थेनिया ग्रेविस के परिणामस्वरूप क्षणिक पीटोसिस और डिप्लोपिया विकसित हो सकता है।

केवल दोनों गोलार्धों से नाभिक तक जाने वाले केंद्रीय न्यूरॉन्स तक फैली द्विपक्षीय और व्यापक सुपरान्यूक्लियर प्रक्रियाओं के साथ केंद्रीय प्रकार का द्विपक्षीय नेत्र रोग हो सकता है, क्योंकि, कपाल नसों के अधिकांश मोटर नाभिक के अनुरूप, III, IV और VI के नाभिक तंत्रिकाओं में द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण होता है।

टकटकी का संरक्षण.एक स्वस्थ व्यक्ति में एक आंख की दूसरी से स्वतंत्र रूप से अलग-अलग गति असंभव है; दोनों आंखें हमेशा एक साथ चलती हैं, यानी। आंख की एक जोड़ी मांसपेशियां हमेशा सिकुड़ती रहती हैं। उदाहरण के लिए, दाईं ओर देखते समय, दाहिनी आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी (एब्ड्यूसेंस तंत्रिका) और बाईं आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी (ओकुलोमोटर तंत्रिका) शामिल होती हैं। अलग-अलग दिशाओं में संयुक्त स्वैच्छिक नेत्र गति - टकटकी का कार्य - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी (फासिकुलस लांगिट्यूडिनलिस मेडियालिस) की प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के तंतु डार्कशेविच के नाभिक में और मध्यवर्ती नाभिक में शुरू होते हैं, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के ऊपर मिडब्रेन के टेगमेंटम में स्थित होते हैं। इन नाभिकों से, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम से रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग तक मध्य रेखा के समानांतर दोनों तरफ चलता है। यह आंख की मांसपेशियों की मोटर तंत्रिकाओं के नाभिक को जोड़ता है और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग (गर्दन की पिछली और पूर्वकाल की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है), वेस्टिबुलर तंत्रिकाओं के नाभिक से, जालीदार गठन से आवेग प्राप्त करता है। जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया से लेकर पोंस और मिडब्रेन में "दृष्टि केंद्रों" को नियंत्रित करता है।

नेत्रगोलक की गति या तो स्वैच्छिक या प्रतिवर्ती हो सकती है, लेकिन केवल मैत्रीपूर्ण, यानी। संयुग्मित, आंख की सभी मांसपेशियां सभी गतिविधियों में भाग लेती हैं, या तो तनाव (एगोनिस्ट) या आराम (एंटागोनिस्ट)।

वस्तु की ओर नेत्रगोलक की दिशा मनमाने ढंग से की जाती है। लेकिन फिर भी, अधिकांश नेत्र गतिविधियां प्रतिवर्ती रूप से होती हैं। यदि कोई वस्तु दृष्टि क्षेत्र में आती है तो दृष्टि अनायास ही उस पर टिक जाती है। जब कोई वस्तु चलती है, तो आंखें अनायास ही उसका अनुसरण करती हैं, और वस्तु की छवि रेटिना पर सर्वोत्तम दृष्टि के बिंदु पर केंद्रित होती है। जब हम स्वेच्छा से किसी ऐसी वस्तु को देखते हैं जिसमें हमारी रुचि होती है, तो हमारी नज़र स्वतः ही उस पर टिक जाती है, भले ही हम स्वयं या वस्तु हिलती हो। इस प्रकार, स्वैच्छिक नेत्र गति अनैच्छिक प्रतिवर्त गति पर आधारित होती है।

इस प्रतिवर्त के चाप का अभिवाही भाग रेटिना, दृश्य पथ से दृश्य प्रांतस्था (फ़ील्ड 17) तक का मार्ग है। वहां से, आवेग क्षेत्र 18 और 19 में प्रवेश करते हैं। इन क्षेत्रों से, अपवाही तंतु शुरू होते हैं, जो अस्थायी क्षेत्र में मिडब्रेन और पोंस के कॉन्ट्रैटरल ओकुलोमोटर केंद्रों का अनुसरण करते हुए ऑप्टिक विकिरण में शामिल होते हैं। यहां से फाइबर आंखों की मोटर तंत्रिकाओं के संबंधित नाभिक में जाते हैं, शायद कुछ अपवाही फाइबर सीधे ओकुलोमोटर केंद्रों में जाते हैं, अन्य फ़ील्ड 8 के चारों ओर एक लूप बनाते हैं।

मध्यमस्तिष्क के पूर्वकाल भाग में जालीदार संरचना की विशेष संरचनाएँ होती हैं जो टकटकी की कुछ दिशाओं को नियंत्रित करती हैं। तीसरे वेंट्रिकल की पिछली दीवार में स्थित इंटरस्टीशियल न्यूक्लियस, नेत्रगोलक की ऊपर की ओर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, और पीछे के कमिशन में स्थित न्यूक्लियस नीचे की ओर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है; काजल का अंतरालीय केंद्रक और डार्कशेविच का केंद्रक - घूर्णी गति।

क्षैतिज नेत्र गति पोंस के पीछे के भाग के क्षेत्र द्वारा प्रदान की जाती है, जो पेट की तंत्रिका (पोंटीन टकटकी केंद्र) के केंद्रक के करीब होती है।

नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियों का संरक्षण मुख्य रूप से मध्य ललाट गाइरस (फ़ील्ड 8) के पीछे के भाग में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स से, फाइबर आंतरिक कैप्सूल और सेरेब्रल पेडुनेल्स के रास्ते पर कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के साथ जाते हैं, रेटिक्यूलर गठन के न्यूरॉन्स और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी और कपाल के III, IV, VI जोड़े के नाभिक के माध्यम से आवेगों को पार करते हैं और संचारित करते हैं। नसें इस जन्मजात संरक्षण के लिए धन्यवाद, नेत्रगोलक का एक संयुक्त घुमाव ऊपर, बगल और नीचे की ओर होता है।

यदि टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र क्षतिग्रस्त है (मस्तिष्क रोधगलन, रक्तस्राव) या ललाट ओकुलोमोटर पथ (कोरोना रेडियोटा में, आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल अंग, सेरेब्रल पेडुनकल, पुल के टेगमेंटम का पूर्वकाल भाग), तो रोगी नेत्रगोलक को घाव के विपरीत दिशा में स्वेच्छा से नहीं ले जा सकते हैं, जबकि वे खुद को पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मुड़ा हुआ पाते हैं (रोगी फोकस को "देखता है" और लकवाग्रस्त अंगों से "दूर हो जाता है")। यह विपरीत दिशा में संबंधित क्षेत्र के प्रभुत्व के कारण होता है, जो घाव की ओर नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों द्वारा प्रकट होता है।

टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र की जलन विपरीत दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलन से प्रकट होती है (रोगी जलन के स्रोत से "दूर हो जाता है")। कभी-कभी नेत्रगोलक की गतिविधियों के साथ-साथ सिर भी विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप फ्रंटल कॉर्टेक्स या फ्रंटल ओकुलोमोटर ट्रैक्ट को द्विपक्षीय क्षति के साथ, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर डिजनरेशन, कॉर्टिकोस्ट्रियोपैलिडल डिजनरेशन, नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियां खो जाती हैं।

पेट की तंत्रिका के केंद्रक के करीब, पोंटीन टेगमेंटम के पीछे के भाग में टकटकी के पोंटीन केंद्र को नुकसान (बेसिलर धमनी के घनास्त्रता, मल्टीपल स्केलेरोसिस, रक्तस्रावी पोलियोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ग्लियोमा के साथ) होता है। पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी का पैरेसिस (या पक्षाघात)। इस मामले में, नेत्रगोलक घाव के विपरीत दिशा में पलटा हुआ होता है (रोगी घाव से दूर हो जाता है, और यदि स्वैच्छिक आंदोलनों का मार्ग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो वह लकवाग्रस्त अंगों को देखता है)। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब दायां पोंटाइन टकटकी केंद्र नष्ट हो जाता है, तो बाएं पोंटाइन टकटकी केंद्र का प्रभाव प्रबल हो जाता है और रोगी की आंखें बाईं ओर मुड़ जाती हैं।

बेहतर कोलिकुलस के स्तर पर मिडब्रेन के टेगमेंटम की क्षति (संपीड़न) (ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ माध्यमिक ऊपरी ब्रेनस्टेम सिंड्रोम, साथ ही मस्तिष्क गोलार्द्धों में रक्तस्राव और रोधगलन, कम अक्सर - एन्सेफलाइटिस, रक्तस्रावी के साथ) पोलियोएन्सेफलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस) ऊपर की ओर दृष्टि पक्षाघात का कारण बनता है। नीचे की ओर टकटकी का पक्षाघात कम आम है। जब घाव मस्तिष्क गोलार्ध में स्थित होता है, तो टकटकी पक्षाघात उतना लंबे समय तक चलने वाला नहीं होता है, जब घाव मस्तिष्क के तने में स्थानीयकृत होता है।

जब पश्चकपाल क्षेत्र प्रभावित होते हैं, तो प्रतिवर्त नेत्र गति गायब हो जाती है। रोगी किसी भी दिशा में स्वैच्छिक नेत्र गति कर सकता है, लेकिन वह किसी वस्तु का अनुसरण नहीं कर सकता। वस्तु तुरंत सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र से गायब हो जाती है और स्वैच्छिक नेत्र आंदोलनों का उपयोग करके फिर से पाई जाती है।

जब औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया होता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को एकतरफा क्षति के साथ, इप्सिलेटरल (एक ही तरफ स्थित) औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी का संक्रमण बाधित हो जाता है, और कॉन्ट्रैटरल नेत्रगोलक में मोनोकुलर निस्टागमस होता है। साथ ही, अभिसरण की प्रतिक्रिया में मांसपेशियों में संकुचन बना रहता है। इस तथ्य के कारण कि औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी एक दूसरे के करीब स्थित हैं, एक ही पैथोलॉजिकल फोकस दोनों प्रावरणी को प्रभावित कर सकता है। इस मामले में, क्षैतिज टकटकी अपहरण के साथ आँखों को अंदर की ओर नहीं लाया जा सकता है। मोनोकुलर निस्टागमस प्रमुख आंख में होता है। नेत्रगोलक की शेष गतिविधियों और पुतलियों की प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जाता है। एकतरफा इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया का कारण आमतौर पर संवहनी रोग होता है। बाइलेटरल इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया आमतौर पर मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखा जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि। ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के सभी तीन जोड़े (III, IV, VI) का अध्ययन एक साथ किया जाता है। मरीज से पूछा जाता है कि क्या दोहरी दृष्टि है। निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं: तालु संबंधी विदर की चौड़ाई, नेत्रगोलक की स्थिति, पुतलियों का आकार और माप, पुतली संबंधी प्रतिक्रियाएँ, ऊपरी पलक और नेत्रगोलक की गति की सीमा।

दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) एक संकेत है जो कभी-कभी एक या किसी अन्य बाहरी आंख की मांसपेशी की वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित कमी से अधिक सूक्ष्म होता है। डिप्लोपिया की शिकायत होने पर यह पता लगाना आवश्यक है कि इस विकार से कौन सी मांसपेशी (या तंत्रिका) प्रभावित होती है। प्रभावित मांसपेशी की ओर देखने पर डिप्लोपिया होता है या बिगड़ जाता है। पार्श्व और औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों की अपर्याप्तता क्षैतिज तल में डिप्लोपिया का कारण बनती है, और अन्य मांसपेशियों में - ऊर्ध्वाधर या तिरछे विमानों में।

तालु संबंधी विदर की चौड़ाई निर्धारित की जाती है: ऊपरी पलक के पीटोसिस के साथ संकुचन (एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित, असममित); ऊपरी पलक के ऊंचे होने के कारण तालु संबंधी विदर का चौड़ा होना। नेत्रगोलक की स्थिति में संभावित परिवर्तन देखे गए हैं: एक्सोफ्थाल्मोस (एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित, असममित), एनोफ्थाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस (एकतरफा, द्विपक्षीय, क्षैतिज रूप से परिवर्तित या विचलन, लंबवत रूप से विचलन - हर्टविग-मैगेंडी लक्षण), किसी एक में देखने पर बढ़ जाना दिशाएँ.

पुतलियों के आकार पर ध्यान दें (नियमित - गोल, अनियमित - अंडाकार, असमान रूप से लम्बी, बहुआयामी या स्कैलप्ड - "संक्षारक" आकृति); पुतलियों के आकार पर: 1) मिओसिस - मध्यम (2 मिमी तक संकीर्ण), स्पष्ट (1 मिमी तक), 2) मायड्रायसिस - मामूली (4-5 मिमी तक फैलाव), मध्यम (6-7 मिमी) , उच्चारित (8 मिमी से अधिक), 3) पुतली के आकार में अंतर (एनिसोकोरिया)। अनिसोकोरिया और पुतलियों की विकृति, कभी-कभी तुरंत ध्यान देने योग्य, हमेशा घाव एन की उपस्थिति को साबित नहीं करती है। ओकुलोमोटोरिस (संभावित जन्मजात विशेषताएं, आंख की चोट के परिणाम या सूजन प्रक्रिया, सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण की विषमता, आदि)।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक पुतली की प्रत्यक्ष और संयुग्मी दोनों प्रतिक्रियाओं की अलग-अलग जाँच की जाती है। रोगी का चेहरा प्रकाश स्रोत की ओर है, आँखें खुली हैं; परीक्षक, पहले अपनी हथेलियों से विषय की दोनों आंखों को कसकर बंद कर देता है, तुरंत अपना एक हाथ हटा देता है, इस प्रकार प्रकाश के प्रति दी गई पुतली की सीधी प्रतिक्रिया का निरीक्षण करता है; दूसरी आंख की भी जांच की गई है. आम तौर पर, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया जीवंत होती है - 3-3.5 मिमी के शारीरिक मूल्य के साथ, अंधेरा होने से पुतली का फैलाव 4-5 मिमी तक हो जाता है, और प्रकाश के कारण 1.5-2 मिमी तक संकुचन हो जाता है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए, विषय की एक आंख को उसके हाथ की हथेली से बंद कर दिया जाता है; एक अलग में खुली आँखपुतली का फैलाव देखा जाता है; जब हाथ बंद आंख से हटा दिया जाता है, तो दोनों की पुतलियों का एक साथ संकुचन होता है। दूसरी आंख के लिए भी यही किया जाता है। प्रकाश प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए एक पॉकेट टॉर्च सुविधाजनक है।

अभिसरण का अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को हथौड़े को देखने के लिए कहता है, जो रोगी से 50 सेमी दूर चला जाता है और बीच में स्थित होता है। जब हथौड़ा रोगी की नाक के पास पहुंचता है, तो नेत्रगोलक एकत्रित हो जाते हैं और नाक से 3-5 सेमी की दूरी पर निर्धारण बिंदु पर कमी की स्थिति में रहते हैं। अभिसरण के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का आकलन उनके आकार में परिवर्तन से किया जाता है क्योंकि नेत्रगोलक एक-दूसरे के करीब आते हैं। आम तौर पर, पुतलियों में संकुचन होता है, जो 10-15 सेमी के निर्धारण बिंदु की दूरी पर पर्याप्त डिग्री तक पहुंच जाता है। आवास के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया जाता है इस अनुसार: रोगी की एक आंख बंद कर दी जाती है, और दूसरी आंख को पुतली के आकार में परिवर्तन का आकलन करते हुए, दूर और पास की वस्तुओं पर बारी-बारी से अपनी दृष्टि केंद्रित करने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, दूर से देखने पर पुतली फैल जाती है; पास की वस्तु को देखने पर यह सिकुड़ जाती है।

नेत्रगोलक की गतिविधियों का आकलन करने के लिए, विषय को अपना सिर हिलाए बिना, ऊपर, नीचे, दाएं और बाएं घूमती उंगली या हथौड़े का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है, और नेत्रगोलक की अंदर, बाहर, ऊपर की गतिविधियों पर प्रतिबंध लगाया जाता है। , नीचे, ऊपर और बाहर, नीचे और बाहर का पता लगाया जा सकता है। (किसी बाहरी मांसपेशी का पक्षाघात या पैरेसिस), साथ ही बाएं, दाएं, ऊपर, नीचे (पक्षाघात या) नेत्रगोलक के स्वैच्छिक मैत्रीपूर्ण आंदोलनों की अनुपस्थिति या सीमा टकटकी का पैरेसिस)।