सीओपीडी का इलाज गंभीर है। सीओपीडी लक्षण. स्थिर सीओपीडी का उपचार

सीओपीडी- यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक घातक बीमारी है। सीओपीडी से होने वाली मृत्यु दर दुनिया में होने वाली सभी मौतों का 6% तक पहुँच जाती है।

आज सीओपीडी को एक लाइलाज बीमारी माना जाता है। निरंतर चिकित्सा केवल उत्तेजना की गंभीरता को कम कर सकती है; प्रतिरोधी रोग को हमेशा के लिए ठीक नहीं किया जा सकता है।

सीओपीडी के साथ, वायुमार्ग में रुकावट उत्पन्न होती है, वायु प्रवाह सीमित होता है, और फेफड़ों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जिससे दीर्घकालिक श्वसन विफलता होती है।

सीओपीडी - कई वर्षों के अनुभव वाले बहुत सारे धूम्रपान करने वाले, जिन्हें देर-सबेर सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का तंत्र

धूम्रपान के कई वर्षों के अनुभव के साथ, विषाक्त पदार्थों के साथ फेफड़ों के ऊतकों में नियमित जलन होती है और बाद में रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संक्रमण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सीओपीडी की पुरानी सूजन का विकास होता है।

पहले, इस बीमारी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रूप में जाना जाता था, लेकिन इस तथ्य के कारण कि लगभग 90% मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस सीओपीडी का कारण है, यह निर्णय लिया गया अंतिम चरणफुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ संयोजन में विकास को सीओपीडी नाम से अलग से पहचाना जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन में, सीओपीडी रोगों के समूह में सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स और ब्रोन्किइक्टेसिस भी शामिल हैं।

सूजन की प्रक्रिया से वायुकोशिका का क्रमिक विनाश होता है और ब्रांकाई सिकुड़ जाती है। इस प्रकार, समय के साथ, श्वसन पथ, फेफड़े के ऊतक और रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, जिससे अपरिवर्तनीय विकृति और हाइपोक्सिया होता है आंतरिक अंगऔर मस्तिष्क.

सीओपीडी धीरे-धीरे और लगातार विकसित होता है, कई वर्षों में लगातार बढ़ता रहता है। यदि उपचार न किया जाए, तो अवरोधक फेफड़े के रोगमानव विकलांगता और मृत्यु की ओर ले जाता है।

सीओपीडी के विकास की विशेषताएं:

• धीमी प्रगति;
• श्वसन पथ का निचला हिस्सा और फेफड़े के ऊतक प्रभावित होते हैं;
• वायु प्रवाह की गति में प्रतिवर्ती/अपरिवर्तनीय कमी होती है;
• लगातार विद्यमान सूजन।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मुख्य कारण

वहाँ कई हैं कई कारण, जिसके अनुसार क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज विकसित होती है:

• सभी मामलों में 90% तक का कारण धूम्रपान है;
• व्यावसायिक जोखिम - खतरनाक उद्योगों में काम करना, सिलिकॉन और कैडमियम युक्त धूल के साँस लेने से जुड़ी श्रम गतिविधियाँ: खनिक, बिल्डर, रेलवे कर्मचारी, लुगदी-प्रसंस्करण, धातुकर्म, कपास-प्रसंस्करण उद्योगों और कृषि में काम करने वाले श्रमिक विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। मर्ज जो;
• निवास स्थान में खराब पारिस्थितिकी: औद्योगिक उत्सर्जन, कार निकास, मिट्टी की धूल के तत्वों से वायु प्रदूषण;
• बार-बार अनुपचारित और अनुपचारित श्वसन पथ के संक्रमण;
• वंशानुगत कारक - जन्मजात α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

सीओपीडीक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति की ओर जाता है, जो अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

रोग के लक्षण

मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण और सबसे पहला लक्षण खांसी है। दुर्भाग्य से, मरीज़ तुरंत इस पर ध्यान नहीं देते हैं। सबसे पहले, खांसी रोगी को समय-समय पर परेशान करती है, फिर यह दैनिक हो जाती है, कभी-कभी केवल रात में ही दिखाई देती है।
2. पर प्रारम्भिक चरणप्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग आमतौर पर सुबह के समय थोड़ी मात्रा में बलगम के रूप में प्रकट होता है। जितना अधिक सीओपीडी विकसित होता है, यह उतना ही अधिक गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है।
3. बीमारी की शुरुआत के 10 साल बाद सांस की तकलीफ का पता चलता है। सबसे पहले, यह आपको केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही परेशान करना शुरू कर देता है, फिर हवा की कमी की भावना आपको छोटी-छोटी रोजमर्रा की गतिविधियों से भी परेशान करने लगती है, और बाद में भी, प्रगतिशील श्वसन विफलता प्रकट होती है और सांस की तकलीफ आपको न केवल आराम करने पर परेशान करने लगती है। , लेकिन रात में भी.

सीओपीडी के मरीज़ ये भी शिकायत करते हैं:

• दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा;
• सुबह का सिरदर्द;
• लगातार थकान;
• वजन घटना;
• चिड़चिड़ापन.

वर्गीकरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज को गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

1. रोग-पूर्व - लक्षण पहले से ही स्वयं महसूस होने लगते हैं, लेकिन सीओपीडी का निदान नहीं होता है।
2. हल्की डिग्री की विशेषता फेफड़ों की थोड़ी स्पष्ट कार्यात्मक हानि और हल्की खांसी है। इस स्तर पर, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का शायद ही कभी पता लगाया और निदान किया जाता है।
3. मध्यम गंभीरता - फेफड़ों में अवरोधक विकार बढ़ जाते हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है। इस स्तर पर, बीमारी का निदान करना आसान होता है, क्योंकि मरीज़ डॉक्टर से शिकायत करना शुरू कर देते हैं।
4. गंभीर मामलों में, फेफड़ों में हवा का प्रवाह पहले से ही सीमित है। व्यक्ति पहले से ही सांस की गंभीर कमी और बार-बार सांस फूलने की समस्या से पीड़ित है।
5. अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट का निदान किया जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति गंभीर रूप से खराब हो जाती है, उत्तेजना बढ़ने से जीवन को खतरा होने लगता है और विकलांगता स्थापित हो जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को भी चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• शांत धारा;
• तीव्रता 5 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है।

डॉक्टर परंपरागत रूप से सीओपीडी के रूपों को विभाजित करते हैं:

1. ब्रोंकाइटिक - सेंट्रोएसिनर वातस्फीति विकसित होती है (रोगियों को नीली सूजन होती है)। यह भारी है वैरिएंट सीओपीडी- श्वसन विफलता का विकास और कोर पल्मोनेल की उपस्थिति थोड़े समय में होती है।
2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज का वातस्फीति रूप - पैनासिनर वातस्फीति बनता है (रोगी गुलाबी पफर्स वाले होते हैं)। लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

निदान

सबसे पहले, डॉक्टर इतिहास एकत्र करता है - रोगी से जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में पूछता है, लक्षणों का विवरण एकत्र करता है। धूम्रपान करने वालों के लिए, धूम्रपान करने वालों के आईआर सूचकांक का विश्लेषण किया जाता है: प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को धूम्रपान के वर्षों से गुणा किया जाता है और 20 से विभाजित किया जाता है।

यदि आईसी 10 से अधिक है, तो इसके विकसित होने की अत्यधिक संभावना है सीओपीडी.

जांच के दौरान, डॉक्टर देखता है:

• त्वचा का रंग आमतौर पर नीला होता है;
• बैरल के आकार की गतिहीन विकृति की उपस्थिति छाती;
• उँगलियाँ सहजन की तीलियों के समान हैं;
• फेफड़ों को थपथपाने पर एक बॉक्स जैसी ध्वनि सुनाई देती है;
• सुनते समय, एक कमजोर या कठिन साँस लेनाएक सीटी के साथ.

प्रतिरोधी पुरानी बीमारी के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करते हैं:

1. फेफड़ों के कार्य का आकलन करने के लिए, स्पिरोमेट्री निर्धारित की जाती है, जो साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा, इसके प्रवेश और निकास की गति को दर्शाती है।
2. ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है, जो ब्रोन्कियल संकुचन की प्रतिवर्तीता की संभावना दर्शाता है।
3. एक्स-रे फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता को निर्धारित करते हैं और फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस का निदान करने की अनुमति देते हैं।
4. एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए, थूक का विश्लेषण किया जाता है।

इसके अलावा, सीओपीडी के निदान के लिए अतिरिक्त तरीकों में फेफड़ों की सीटी, ईसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड और व्यायाम परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

सीओपीडी के प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं:

• कोगुलोग्राम;
• रक्त गैस संरचना का निर्धारण;
• इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण.

सांस की तकलीफ की प्रकृति के आधार पर, सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए। अस्थमा में परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ कुछ समय बाद प्रकट होती है, सीओपीडी में - तुरंत।

एक्स-रे सीओपीडी को ब्रोन्किइक्टेसिस और हृदय विफलता से अलग करने में मदद करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी और थूक विश्लेषण क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव बीमारी को तपेदिक से अलग करने में मदद करते हैं।

इलाज

सीओपीडी इसे अभी भी एक लाइलाज बीमारी माना जाता है, इसलिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य लक्षणों से राहत देना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और पुरानी बीमारी की प्रगति को धीमा करना है।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का निदान करने के बाद, आपको तुरंत और हमेशा के लिए धूम्रपान छोड़ देना चाहिए। अन्यथा, किसी भी उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

खतरनाक उद्योगों में काम करते समय, आपको निश्चित रूप से पीपीई का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, अपना व्यवसाय बदल लेना चाहिए।

आपको पोषण पर ध्यान देने की आवश्यकता है: यदि आपका बॉडी मास इंडेक्स पार हो गया है, तो आपको इसे सामान्य पर वापस लाने की आवश्यकता है। हल्की लेकिन नियमित शारीरिक गतिविधि उपयोगी होगी: तैराकी, घूमना, साँस लेने के व्यायाम. प्रतिदिन ताजी हवा में अवश्य टहलें।

डॉक्टर प्रतिरोधी रोग के लिए दवाओं से उपचार लिखेंगे:

1. इनहेलर्स का उपयोग मुख्य रूप से सीओपीडी रोगियों में सांस लेने में आसानी के लिए किया जाता है। साँस के रूप में, उन्हें ब्रांकाई के विस्तार को प्रोत्साहित करने के लिए प्रशासित किया जाता है। उपचार के मानकों में निम्न पर आधारित दवाएं शामिल हैं: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - टियोट्रोपियम-नेटिव, स्पिरिवा; फॉर्मोटेरोल - एटिमोस, फोराडिल, ऑक्सिस टर्बुहेलर; सैल्मेटेरोल - सैल्मेटेरोल, सेरेवेंट। ये सभी दवाएं रेडीमेड इनहेलर या नेब्युलाइज़र सॉल्यूशन के रूप में उपलब्ध हैं। गोलियों में, हम थियोफिलाइन पर आधारित दवाओं का उल्लेख कर सकते हैं - थियोटार्ड, टीओपेक।
2. यदि बुनियादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो हार्मोन उपचार का उपयोग किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज के उपचार के लिए, प्रणालीगत और साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं - बेक्लाज़ोन-ईसीओ, फ्लिक्सोटाइड, पल्मिकॉर्ट। हार्मोनल और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के निश्चित संयोजन निर्धारित किए जा सकते हैं: सेरेटाइड और सिम्बिकोर्ट।
3. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव बीमारी के मामले में, इन्फ्लूएंजा के खिलाफ शरीर को नियमित रूप से टीका लगाना अनिवार्य है - वार्षिक टीकाकरण अक्टूबर-नवंबर में किया जाता है।
4. यह म्यूकोलाईटिक्स - ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल, काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन, आदि निर्धारित करके बलगम को हटाने की सुविधा प्रदान करेगा। म्यूकोलाईटिक्स केवल निर्धारित हैं सीओपीडी के मरीजचिपचिपे थूक के साथ.
5. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज के बढ़ने की स्थिति में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन।
6. तीव्रता की आवृत्ति और अवधि को कम करने के लिए आप छह महीने तक के कोर्स में एंटीऑक्सीडेंट ले सकते हैं।

गंभीर सीओपीडी के लिए, सर्जिकल उपचार के तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं:

1. फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार के लिए बड़े बुलै को हटा दिया जाता है - बुलेक्टॉमी।
2. जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार के लिए फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है (यदि कोई दाता उपलब्ध हो)।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी (आर्द्र ऑक्सीजन के साथ साँस लेना) किया जाता है। प्रक्रिया श्वसन विफलता को स्थिर करने के लिए की जाती है: तीव्रता के लिए - अल्पकालिक, चौथी डिग्री के लिए - दीर्घकालिक।

कुछ मामलों में, निरंतर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है - हर दिन 15 घंटे।

यदि परिवार में कोई सीओपीडी रोगी है, तो यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि सांस की गंभीर कमी के साथ बीमारी के बढ़ने के दौरान कैसे व्यवहार किया जाए। इस स्थिति के लिए प्राथमिक उपचार लघु-अभिनय दवाओं का साँस लेना है - एट्रोवेंट, साल्बुटामोल, बेरोडुअल।

यदि आपके घर में नेब्युलाइज़र है (और इसका उपयोग अधिक प्रभावी माना जाता है), तो आप एट्रोवेंट और बेरोडुअल एन दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, पुरानी प्रतिरोधी बीमारी के हमले के दौरान, आपको एक आमद सुनिश्चित करनी चाहिए ताजी हवाकमरे में।

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रोकथाम

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के खिलाफ कोई विशेष रोकथाम नहीं है, क्योंकि इसके विकास के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। बेशक, एक व्यक्ति जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता है उसे धूम्रपान पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए और इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ वार्षिक टीकाकरण में भाग लेना चाहिए।

इसके अलावा, सीओपीडी के बारे में सार्वजनिक जागरूकता जोखिम वाले व्यक्ति को अपने शरीर को अधिक ध्यान से सुनने और प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान करने की अनुमति देती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी डायग्नोसिस) एक रोग प्रक्रिया है जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के आंशिक प्रतिबंध की विशेषता है। यह रोग मानव शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए यदि समय पर उपचार निर्धारित नहीं किया गया तो जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

कारण

सीओपीडी का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। लेकिन विशेषज्ञ रोग प्रक्रिया का कारण बनने वाले मुख्य कारकों की पहचान करते हैं। एक नियम के रूप में, रोग के रोगजनन में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट शामिल है। रोग के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. धूम्रपान.
2. व्यावसायिक गतिविधि की प्रतिकूल परिस्थितियाँ।
3. नम एवं ठंडी जलवायु.
4. मिश्रित मूल का संक्रमण.
5. तीव्र दीर्घ ब्रोंकाइटिस.
6. फेफड़े की बीमारी।
7. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक विकृति है जिसका निदान अक्सर 40 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। इस बीमारी के सबसे पहले लक्षण जो रोगी को दिखाई देने लगते हैं वे हैं खांसी और सांस लेने में तकलीफ। अक्सर यह स्थिति सीटी बजाते हुए सांस लेने और थूक निकलने के संयोजन में होती है। सबसे पहले यह थोड़ी मात्रा में निकलता है। सुबह के समय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

खांसी सबसे पहला संकेत है जो रोगियों को चिंतित करता है। ठंड के मौसम में ये और भी खराब हो जाते हैं सांस की बीमारियों, जो सीओपीडी के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. सांस की तकलीफ, जो आपको शारीरिक गतिविधि करते समय परेशान करती है, और फिर आराम के दौरान किसी व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।
2. धूल और ठंडी हवा के संपर्क में आने पर सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
3. लक्षणों के साथ अनुत्पादक खांसी आती है जिसमें बलगम निकलना मुश्किल हो जाता है।
4. साँस छोड़ते समय तेज़ गति से सूखी घरघराहट।
5. वातस्फीति के लक्षण.

चरणों

सीओपीडी का वर्गीकरण रोग की गंभीरता पर आधारित है। इसके अलावा, यह एक नैदानिक ​​​​तस्वीर और कार्यात्मक संकेतकों की उपस्थिति मानता है।

सीओपीडी के वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण - रोगी को कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नज़र नहीं आतीं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है. जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग गंभीर नहीं है। मरीज प्रदर्शन के दौरान सांस की तकलीफ के बारे में डॉक्टर से सलाह लेते हैं शारीरिक व्यायाम. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ तीव्र खांसी भी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण गंभीर स्थिति के साथ होता है। यह श्वसन पथ में हवा की सीमित आपूर्ति की विशेषता है, इसलिए सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी होती है।
4. चौथा चरण अत्यंत गंभीर होता है। सीओपीडी के परिणामी लक्षण जीवन के लिए खतरा हैं। ब्रांकाई में रुकावट देखी जाती है और फुफ्फुसीय हृदय का निर्माण होता है। स्टेज 4 सीओपीडी से पीड़ित मरीजों को विकलांगता प्राप्त होती है।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. स्पिरोमेट्री एक शोध पद्धति है जो सीओपीडी की पहली अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव बनाती है।
2. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना।
3. बलगम की साइटोलॉजिकल जांच। यह निदान ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाता है।
4. एक रक्त परीक्षण सीओपीडी में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट की बढ़ी हुई सांद्रता का पता लगा सकता है।
5. फेफड़ों का एक्स-रे आपको ब्रोन्कियल दीवारों में संघनन और परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास पर डेटा प्रदान करते हैं।
7. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको सीओपीडी का निदान स्थापित करने के साथ-साथ ब्रांकाई को देखने और उनकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक रोग प्रक्रिया है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, डॉक्टर अपने मरीज को एक निश्चित थेरेपी लिखते हैं, जिसकी बदौलत तीव्रता की आवृत्ति को कम करना और किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींचना संभव है। निर्धारित चिकित्सा का कोर्स रोग के रोगजनन से काफी प्रभावित होता है, क्योंकि उस कारण को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है जो विकृति विज्ञान की घटना में योगदान देता है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित उपाय बताते हैं:

1. सीओपीडी के उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है जिनकी क्रिया का उद्देश्य ब्रांकाई के लुमेन को बढ़ाना है।
2. बलगम को पतला करने और उसे बाहर निकालने के लिए थेरेपी प्रक्रिया में म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
3. वे ग्लूकोकार्टोइकोड्स की मदद से सूजन प्रक्रिया को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव होने लगते हैं।
4. यदि कोई तीव्रता है, तो यह एक संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं लिखते हैं। इनकी खुराक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है।
5. हृदय विफलता से पीड़ित लोगों के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। उत्तेजना बढ़ने की स्थिति में, रोगी को सैनिटरी उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. यदि निदान रिपोर्टिंग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो उपचार में मूत्रवर्धक शामिल है। ग्लाइकोसाइड्स अतालता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करते हैं।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज उचित आहार के बिना नहीं किया जा सकता है। वजह ये है कि घाटा मांसपेशियोंमृत्यु का कारण बन सकता है.

एक मरीज को अस्पताल में उपचार के लिए भर्ती किया जा सकता है यदि वह:

• अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि की अधिक तीव्रता;
• उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है;
• नए लक्षण उभरते हैं;
• हृदय की लय बाधित है;
• निदान मधुमेह, निमोनिया, गुर्दे और यकृत की अपर्याप्त कार्यप्रणाली जैसी बीमारियों का निर्धारण करता है;
• बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना संभव नहीं है;
• निदान में कठिनाइयाँ।

निवारक कार्रवाई

सीओपीडी की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है जिसकी बदौलत हर व्यक्ति अपने शरीर को इससे बचा सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. इसमें निम्नलिखित अनुशंसाओं को लागू करना शामिल है:

1. निमोनिया और इन्फ्लूएंजा सबसे ज्यादा हैं सामान्य कारणसीओपीडी का गठन इसलिए हर साल फ्लू का टीका लगवाना जरूरी है।
2. हर 5 साल में एक बार न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीका लगवाएं, जिससे आप अपने शरीर को निमोनिया से बचा सकते हैं। केवल उपस्थित चिकित्सक ही उचित जांच के बाद टीकाकरण लिख सकता है।
3. धूम्रपान वर्जित.

सीओपीडी की जटिलताएँ बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे सभी विकलांगता की ओर ले जाती हैं। इसलिए, समय पर उपचार करना और हर समय किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहना महत्वपूर्ण है। और गुणवत्तापूर्ण प्रदर्शन करना सबसे अच्छा है निवारक कार्रवाईफेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया के गठन को रोकने और इस बीमारी से खुद को बचाने के लिए।

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समान लक्षणों वाले रोग:

दमा - पुरानी बीमारी, जो ब्रांकाई में ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण दम घुटने के अल्पकालिक हमलों की विशेषता है। इस बीमारी का कोई विशिष्ट जोखिम समूह या आयु प्रतिबंध नहीं है। लेकिन, जैसा कि इससे पता चलता है मेडिकल अभ्यास करनामहिलाएं अस्थमा से 2 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आज दुनिया में 300 मिलियन से अधिक लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। बीमारी के पहले लक्षण अक्सर बचपन में दिखाई देते हैं। बुजुर्ग लोग इस बीमारी से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

सीओपीडी को प्रदूषकों से प्रेरित पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रुकावट में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है, जो हृदय प्रणाली और श्वसन मांसपेशियों से जुड़े फेफड़ों के ऊतकों की सभी संरचनाओं में सकल रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है।
सीओपीडी के कारण शारीरिक प्रदर्शन सीमित हो जाता है, मरीज़ विकलांग हो जाते हैं और कुछ मामलों में मृत्यु भी हो जाती है।

रोग के सभी चरणों को ध्यान में रखते हुए शब्द "सीओपीडी" में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक प्युलुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल शामिल हैं।

प्रत्येक पद है क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल - केवल रूपात्मक की ख़ासियत को दर्शाता है और कार्यात्मक परिवर्तनजो सीओपीडी में होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में "सीओपीडी" शब्द की उपस्थिति औपचारिक तर्क के मूल नियम का प्रतिबिंब है - "एक घटना का एक नाम होता है।"

द्वारा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन के रोग और मृत्यु के कारण सीओपीडी को अंतर्निहित बीमारी के कोड द्वारा एन्क्रिप्ट किया गया है जिसके कारण सीओपीडी का विकास हुआ - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा।

महामारी विज्ञान।यह स्थापित हो चुका है कि विश्व में पुरुषों और महिलाओं सभी में सीओपीडी की व्यापकता है आयु के अनुसार समूहप्रति 1000 जनसंख्या पर क्रमशः 9.3 और 7.3 है।
1990 से 1999 तक की अवधि के लिए. महिलाओं में सीओपीडी की घटना पुरुषों की तुलना में अधिक बढ़ी है - 25% की तुलना में 69%।
यह जानकारी सीओपीडी, तम्बाकू धूम्रपान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक के प्रसार में पुरुषों और महिलाओं के बीच बदलती स्थिति को दर्शाती है, साथ ही भोजन की तैयारी और ईंधन दहन के दौरान घरेलू वायुजनित प्रदूषकों के संपर्क में महिलाओं की बढ़ती भूमिका को दर्शाती है।

सीओपीडी एकमात्र सबसे आम बीमारी है जिसके कारण मृत्यु दर में वृद्धि जारी है।
के अनुसार राष्ट्रीय संस्थानअमेरिकी स्वास्थ्य, 45 वर्ष से कम उम्र के लोगों में सीओपीडी से मृत्यु दर कम है, लेकिन अधिक आयु समूहों में यह चौथे-पांचवें स्थान पर है, यानी, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है।

एटियलजि.सीओपीडी को उस बीमारी से परिभाषित किया जाता है जो इसका कारण बनती है।
सीओपीडी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर हानिकारक (विषाक्त) प्रभाव डालने वाले कारकों के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप महसूस होता है।
इसके अलावा, आज तक मानव जीनोम में कई उत्परिवर्तित जीन लोकी की खोज की गई है, जो सीओपीडी के विकास से जुड़े हैं।
सबसे पहले, यह एंटीट्रिप्सिन की कमी है - शरीर की एंटीप्रोटीज़ गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। ए1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के अलावा, ए1-एंटीकाइमोट्रिप्सिन, ए2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन और साइटोक्रोम पी4501ए1 के वंशानुगत दोष सीओपीडी के विकास और प्रगति में शामिल हो सकते हैं।

रोगजनन.अगर हम क्रॉनिक की बात करें प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, फिर प्रभाव का मुख्य परिणाम एटिऑलॉजिकल कारक- पुरानी सूजन का विकास. सूजन का स्थानीयकरण और ट्रिगर करने वाले कारकों की विशेषताएं सीओबी में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती हैं। न्यूट्रोफिल सीओबी में सूजन के बायोमार्कर हैं।
वे मुख्य रूप से एंटीप्रोटीज़ की स्थानीय कमी के निर्माण, "ऑक्सीडेटिव तनाव" के विकास में शामिल होते हैं, और सूजन की विशेषता वाली प्रक्रियाओं की श्रृंखला में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिससे अंततः अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।
महत्वपूर्ण भूमिकाबिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस रोग के रोगजनन में भूमिका निभाता है। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की दक्षता, वायुमार्ग के सामान्य कामकाज का सबसे महत्वपूर्ण घटक, सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिअटेड तंत्र की क्रिया के समन्वय के साथ-साथ ब्रोन्कियल स्राव की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है।
जोखिम कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गति पूरी तरह से रुकने तक बाधित हो जाती है, सिलिअटेड एपिथेलियल कोशिकाओं के नुकसान और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ एपिथेलियल मेटाप्लासिया विकसित होता है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना बदल जाती है, जो काफी पतले सिलिया की गति को बाधित करती है।
यह म्यूकोस्टैसिस की घटना में योगदान देता है, जो छोटे वायुमार्गों में रुकावट का कारण बनता है। ब्रोन्कियल स्राव के विस्कोलेस्टिक गुणों में परिवर्तन बाद की संरचना में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों के साथ होता है: स्राव में गैर-विशिष्ट घटकों की सामग्री कम हो जाती है स्थानीय प्रतिरक्षा, एंटीवायरल और रोगाणुरोधी गतिविधि वाले - इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम। इसके साथ ही स्रावी IgA की मात्रा भी कम हो जाती है।
म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के विकार और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी की घटना सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है।
कम जीवाणुनाशक क्षमता वाला गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल बलगम विभिन्न सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है।

सूचीबद्ध का पूरा परिसर रोगजन्य तंत्रसीओबी की विशेषता वाली दो मुख्य प्रक्रियाओं के गठन की ओर जाता है: बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट और सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति का विकास।
सीओबी में ब्रोन्कियल रुकावट में अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्ती घटक होते हैं।
अपरिवर्तनीय घटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश, आकार में परिवर्तन और ब्रोन्किओल्स के विनाश से निर्धारित होता है। प्रतिवर्ती घटक सूजन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के अत्यधिक स्राव के कारण बनता है। सीओबी में वेंटिलेशन विकार मुख्य रूप से अवरोधक हैं, जो सांस की तकलीफ और एफईवी में कमी से प्रकट होता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को दर्शाता एक संकेतक है। सीओबी के एक अनिवार्य संकेत के रूप में रोग की प्रगति, एफईवी1 में 50 मिलीलीटर या उससे अधिक की वार्षिक कमी से प्रकट होती है।

वर्गीकरण.अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" (गोल्ड - ग्लोबल स्ट्रैटेजी फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज) के विशेषज्ञ सीओपीडी के निम्नलिखित चरणों की पहचान करते हैं:

■ स्टेज I - हल्का सीओपीडी। इस स्तर पर, रोगी को यह ध्यान नहीं आ सकता है कि उसके फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो गई है। अवरोधक विकार - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 आवश्यक मूल्यों का 80% से अधिक है। आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन।
■ स्टेज II - मध्यम सीओपीडी। यह वह चरण है जिस पर मरीज़ तलाश करते हैं चिकित्सा देखभालसांस की तकलीफ़ और बीमारी के बढ़ने के कारण। यह प्रतिरोधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है (FEV1 50% से अधिक है, लेकिन अपेक्षित मूल्यों के 80% से कम है, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है)। शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि हुई है।
■ चरण III - गंभीर सीओपीडी। यह वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि की विशेषता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 30% से अधिक है, लेकिन आवश्यक मूल्यों के 50% से कम है), में वृद्धि सांस की तकलीफ, और बार-बार सांस फूलना।
■ चरण IV - अत्यंत गंभीर सीओपीडी। इस स्तर पर, जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से खराब हो जाती है, और तीव्रता जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग अशक्त कर देने वाला हो जाता है। यह अत्यंत गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 अपेक्षित मूल्यों के 30% से कम है, या FEV1 अपेक्षित मूल्यों के 50% से कम है) ​श्वसन विफलता की उपस्थिति में)। श्वसन विफलता: paO2 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम संयोजन में (या बिना) paCO2 6.0 kPa (45 मिमी Hg) से अधिक। इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल का विकास संभव है।

रोग का कोर्स.रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन करते समय, न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर को बदलना महत्वपूर्ण है, बल्कि ब्रोन्कियल धैर्य में गिरावट की गतिशीलता को भी निर्धारित करना है। इस मामले में, FEV1 पैरामीटर का निर्धारण - पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा - का विशेष महत्व है। आम तौर पर, धूम्रपान न करने वालों की उम्र बढ़ने के साथ, FEV1 प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर कम हो जाता है। धूम्रपान करने वालों में, इस पैरामीटर में कमी प्रति वर्ष 45 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत FEV1 में 50 मिलीलीटर की वार्षिक कमी है, जो रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

क्लिनिक.क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में मुख्य शिकायत एक उत्पादक खांसी है, मुख्यतः सुबह के समय। रोग की प्रगति और अवरोधक सिंड्रोम के जुड़ने से, सांस की कमोबेश निरंतर कमी दिखाई देती है, खांसी कम उत्पादक, पैरॉक्सिस्मल और लगातार बनी रहती है।

ऑस्केल्टेशन से विभिन्न प्रकार की घटनाओं का पता चलता है: कमजोर या कठोर श्वास, सूखी सीटी और विभिन्न आकारों की नम तरंगें; फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति में, एक लगातार फुफ्फुस "दरार" सुनाई देती है। आमतौर पर गंभीर बीमारी वाले मरीजों को होता है नैदानिक ​​लक्षणवातस्फीति; सूखी घरघराहट, विशेष रूप से जबरन साँस छोड़ने के दौरान; पर देर के चरणबीमारी, वजन कम होना संभव है; सायनोसिस (इसकी अनुपस्थिति में, मामूली हाइपोक्सिमिया मौजूद हो सकता है); परिधीय शोफ की उपस्थिति है; गर्दन की नसों में सूजन, हृदय के दाहिने हिस्से का बढ़ना।

श्रवण पर, पहली ध्वनि को विभाजित किया जाता है फेफड़े के धमनी. ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण क्षेत्र में बड़बड़ाहट की उपस्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करती है, हालांकि गंभीर वातस्फीति द्वारा गुदाभ्रंश लक्षण छिपाए जा सकते हैं।

रोग के बढ़ने के लक्षण: शुद्ध थूक की उपस्थिति; थूक की मात्रा में वृद्धि; सांस की तकलीफ बढ़ गई; फेफड़ों में घरघराहट बढ़ गई; छाती में भारीपन की उपस्थिति; शरीर में तरल की अधिकता।

तीव्र-चरण रक्त प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। एरिथ्रोसाइटोसिस और ईएसआर में संबंधित कमी विकसित हो सकती है।
थूक में सीओबी तीव्रता के प्रेरक एजेंटों का पता लगाया जाता है।
छाती के एक्स-रे में बढ़े हुए और विकृत ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। समारोह बाह्य श्वसनअवरोधक प्रकार से परेशान है या अवरोधक की प्रबलता के साथ मिश्रित है।

निदान.किसी भी ऐसे व्यक्ति में सीओपीडी के निदान पर विचार किया जाना चाहिए जिसे खांसी, अधिक बलगम का उत्पादन, और/या सांस लेने में तकलीफ हो। प्रत्येक रोगी में रोग विकसित होने के जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।
यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद है, तो श्वसन क्रिया परीक्षण कराना आवश्यक है।
ये संकेत व्यक्तिगत रूप से नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से रोग की संभावना बढ़ जाती है।
पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक का उत्पादन अक्सर वेंटिलेशन विकारों से पहले होता है जिससे सांस की तकलीफ का विकास होता है।
यदि ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के विकास के अन्य कारणों को बाहर रखा जाए तो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करना आवश्यक है।

निदान मानदंड: जोखिम कारक + उत्पादक खांसी + ब्रोन्कियल रुकावट।
सीओबी का औपचारिक निदान स्थापित करने में रुकावट की डिग्री, इसकी प्रतिवर्तीता और श्वसन विफलता की गंभीरता का निर्धारण करने का अगला चरण शामिल है।
सीओबी पर संदेह किया जाना चाहिए यदि पुरानी उत्पादक खांसी या सांस की तकलीफ है, जिसकी उत्पत्ति अस्पष्ट है, साथ ही यदि धीमी गति से मजबूर समाप्ति के लक्षण पाए जाते हैं।
अंतिम निदान के आधार हैं:
- वायुमार्ग अवरोध के कार्यात्मक संकेतों का पता लगाना जो सभी संभावित साधनों का उपयोग करके गहन उपचार के बावजूद बना रहता है;
- अपवाद विशिष्ट विकृति विज्ञान(उदाहरण के लिए, सिलिकोसिस, तपेदिक या ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर) इनके कारणों के रूप में कार्यात्मक विकार.

तो, सीओपीडी के निदान के लिए प्रमुख लक्षण।
पुरानी खांसी रोगी को लगातार या समय-समय पर परेशान करती है; दिन के दौरान अधिक बार देखा जाता है, रात में कम बार।
खांसी रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है; सीओपीडी में इसका गायब होना कफ रिफ्लेक्स में कमी का संकेत दे सकता है, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाना चाहिए।

क्रोनिक बलगम उत्पादन: रोग की शुरुआत में बलगम की मात्रा कम होती है। बलगम प्रकृति में श्लेष्मा होता है और मुख्यतः सुबह के समय निकलता है।
हालाँकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, यह अधिक चिपचिपा हो जाता है और बलगम का रंग बदल जाता है। सांस की तकलीफ: प्रगतिशील (समय के साथ बढ़ती है), लगातार (दैनिक)। तनाव के साथ और श्वसन संक्रामक रोगों के दौरान तीव्र होता है।
इतिहास में जोखिम कारकों की कार्रवाई; धूम्रपान और तंबाकू का धुआं; औद्योगिक धूल और रसायन; घरेलू हीटिंग उपकरणों से निकलने वाला धुआं और खाना पकाने से निकलने वाला धुआं।

पर नैदानिक ​​परीक्षणश्वसन चक्र में एक विस्तारित श्वसन चरण निर्धारित होता है, फेफड़ों पर - टक्कर पर - एक बॉक्स जैसी टिंट के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर - कमजोर वेसिकुलर श्वास, बिखरी हुई सूखी किरणें। श्वसन क्रिया की जांच करके निदान की पुष्टि की जाती है।

मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) का निर्धारण, पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी1) और एफईवी/एफवीसी सूचकांक की गणना। स्पाइरोमेट्री से पता चलता है विशेषता में कमीजबरन समाप्ति की गति धीमी होने के साथ निःश्वसन श्वसन प्रवाह (FEV1 में कमी)। बलपूर्वक समाप्ति की मंदी प्रवाह-आयतन वक्रों में भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। गंभीर सीओबी वाले रोगियों में वीसी और एफवीसी थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन श्वसन मापदंडों की तुलना में सामान्य के करीब होती है।

FEV1 सामान्य से बहुत कम है; चिकित्सकीय रूप से प्रकट सीओपीडी में एफईवी1/वीसी अनुपात आमतौर पर 70% से कम होता है।

निदान की पुष्टि तभी मानी जा सकती है जब ये विकार दीर्घकालिक, अधिकतम गहन उपचार के बावजूद बने रहें। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने के बाद FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि वायुमार्ग अवरोध की महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता को इंगित करती है। यह अक्सर सीओबी वाले रोगियों में देखा जाता है, लेकिन बाद वाले के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ऐसी प्रतिवर्तीता की अनुपस्थिति, जब एकल परीक्षण द्वारा आंकी जाती है, तो हमेशा निश्चित रुकावट का संकेत नहीं देती है।
अक्सर, रुकावट की प्रतिवर्तीता दीर्घकालिक, अधिकतम गहन दवा उपचार के बाद ही सामने आती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स और बी2-एगोनिस्ट) के साथ इनहेलेशन परीक्षण आयोजित करके ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक की स्थापना और इसके अधिक विस्तृत लक्षण वर्णन को पूरा किया जाता है।

बेरोडुअल परीक्षण ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक दोनों घटकों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की अनुमति देता है। अधिकांश रोगियों को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं या सिम्पैथोमिमेटिक्स के साँस लेने के बाद FEV1 में वृद्धि का अनुभव होता है।

ब्रोन्कियल रुकावट को तब प्रतिवर्ती माना जाता है जब फार्मास्यूटिकल्स के साँस लेने के बाद FEV1 12% या उससे अधिक बढ़ जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित करने से पहले एक औषधीय परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। घर पर फुफ्फुसीय कार्य की निगरानी के लिए पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक श्वसन प्रवाह (पीईएफ) माप की सिफारिश की जाती है।

रोग का लगातार बढ़ना सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। सीओपीडी के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए बार-बार FEV1 निर्धारण का उपयोग किया जाता है। प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की कमी रोग की प्रगति को इंगित करती है।

सीओबी में, वेंटिलेशन और छिड़काव के वितरण में गड़बड़ी होती है और विभिन्न तरीकों से प्रकट होती है। शारीरिक मृत स्थान का अत्यधिक वेंटिलेशन फेफड़ों में उन क्षेत्रों की उपस्थिति को इंगित करता है जहां यह रक्त प्रवाह की तुलना में बहुत अधिक है, यानी यह "निष्क्रिय" रहता है। इसके विपरीत, फिजियोलॉजिकल शंटिंग, खराब हवादार लेकिन अच्छी तरह से सुगंधित एल्वियोली की उपस्थिति को इंगित करता है।
इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनियों से बाएं हृदय तक बहने वाले रक्त का हिस्सा पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है।

बाद के चरणों में, सामान्य वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हाइपरकेनिया के साथ होता है, जो शारीरिक शंटिंग के कारण होने वाले हाइपोक्सिमिया को बढ़ाता है।
क्रोनिक हाइपरकेनिया की आमतौर पर अच्छी तरह से भरपाई की जाती है और रक्त का पीएच सामान्य के करीब होता है, रोग के तीव्र रूप से बढ़ने की अवधि को छोड़कर। छाती के अंगों का एक्स-रे।

रोगी की जांच दो परस्पर लंबवत प्रक्षेपणों में तस्वीरें लेने से शुरू होनी चाहिए, अधिमानतः एक्स-रे छवि गहनता के साथ 35x43 सेमी मापने वाली फिल्म पर।
पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा, सामान्य रूप से फेफड़ों की स्थिति, फेफड़ों की जड़ों, फुस्फुस, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम का न्याय करने की अनुमति देती है। बहुत गंभीर स्थिति वाले रोगियों के लिए केवल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक छवि की अनुमति है। सीटी स्कैन.
फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन श्वसन पथ की अपरिवर्तनीय रुकावट से काफी आगे हैं, बाहरी श्वसन समारोह के अध्ययन के दौरान पता चला और आवश्यक मूल्यों के 80% से कम के औसत सांख्यिकीय संकेतकों द्वारा अनुमान लगाया गया।

सीओपीडी के शून्य चरण में, सीटी का उपयोग करके फेफड़े के ऊतकों में स्थूल परिवर्तन का पता लगाया जाता है। इससे बीमारी का यथासंभव इलाज शुरू करने का सवाल उठता है। प्रारम्भिक चरण. इसके अलावा, सीटी की उपस्थिति को बाहर कर सकता है ट्यूमर रोगफेफड़े, जिसकी संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में काफी अधिक होती है। सीटी वयस्कों में सामान्य जन्मजात विकृतियों का पता लगा सकती है: सिस्टिक फेफड़े, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, जन्मजात लोबार वातस्फीति, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस, साथ ही अन्य पिछले फेफड़ों के रोगों से जुड़े फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन, जो सीओपीडी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

सीओपीडी में, सीटी प्रभावित ब्रांकाई की शारीरिक विशेषताओं की जांच करने और ब्रोन्कस के समीपस्थ या दूरस्थ भाग में इन घावों की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देता है; इन तरीकों की मदद से ब्रोंकोएटासिस का बेहतर निदान किया जाता है और उनका स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से स्थापित किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, मायोकार्डियम की स्थिति और हाइपरट्रॉफी के संकेतों की उपस्थिति और दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के अधिभार का आकलन किया जाता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों में, लाल रक्त कोशिका की गिनती से क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में एरिथ्रोसाइटोसिस का पता चल सकता है।
ल्यूकोसाइट सूत्र का निर्धारण करते समय, कभी-कभी ईोसिनोफिलिया का पता लगाया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, दमा प्रकार के सीओबी को इंगित करता है।

थूक परीक्षण ब्रोन्कियल स्राव की सेलुलर संरचना का निर्धारण करने के लिए उपयोगी है, हालांकि इस विधि का मूल्य सापेक्ष है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानएक शुद्ध प्रक्रिया के संकेतों के साथ रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए थूक आवश्यक है ब्रोन्कियल पेड़, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता भी। लक्षण मूल्यांकन.

सीओपीडी लक्षणों की प्रगति की दर और गंभीरता एटियलॉजिकल कारकों के संपर्क की तीव्रता और उनके संयुक्त प्रभाव पर निर्भर करती है। सामान्य मामलों में, यह रोग 40 वर्ष की आयु के बाद स्वयं प्रकट होता है। खांसी इसका सबसे पहला लक्षण है, जो 40-50 साल की उम्र में दिखने लगता है। इस समय तक, ठंड के मौसम में घटनाएँ घटित होने लगती हैं श्वसन संक्रमण, शुरू में किसी एक बीमारी से जुड़ा नहीं।
इसके बाद, खांसी दैनिक रूप धारण कर लेती है, रात में शायद ही कभी बिगड़ती है। खांसी आमतौर पर अनुत्पादक होती है; प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो सकता है और साँस लेने से उत्पन्न हो सकता है तंबाकू का धुआं, मौसम में बदलाव, शुष्क ठंडी हवा में सांस लेना और कई अन्य कारक पर्यावरण.

थूक कम मात्रा में निकलता है, अक्सर सुबह के समय, और इसकी प्रकृति श्लेष्मा होती है। संक्रामक प्रकृति की तीव्रता रोग के सभी लक्षणों के बिगड़ने, शुद्ध थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि, और कभी-कभी इसके निकलने में देरी से प्रकट होती है। थूक में चिपचिपी स्थिरता होती है, जिसमें अक्सर स्राव की "गांठें" होती हैं।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थूक का रंग हरा हो जाता है और एक अप्रिय गंध दिखाई दे सकती है।

सीओपीडी के लिए वस्तुनिष्ठ जांच का नैदानिक ​​महत्व नगण्य है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
सीओबी के क्लासिक लक्षण एक बार सांस लेने पर या जबरन सांस छोड़ने पर घरघराहट होना है, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देता है। हालाँकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओबी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
अन्य लक्षण, जैसे कमजोर श्वास, सीमित छाती का भ्रमण, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का संकेत नहीं देते हैं।
ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण, हालांकि आम है, तीव्रता बढ़ने का एकमात्र कारण नहीं है।
इसके साथ ही, बाहरी हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण रोग की तीव्रता विकसित हो सकती है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली को नुकसान के संकेत कम स्पष्ट होते हैं।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तीव्रता के बीच का अंतराल कम होता जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ आदतन शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर आराम के समय गंभीर अभिव्यक्तियों तक हो सकती है।
शारीरिक गतिविधि के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है।
यह अधिकांश रोगियों के लिए डॉक्टर के पास जाने का कारण है और बीमारी से जुड़ी विकलांगता और चिंता का मुख्य कारण है।
जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य में गिरावट आती है, सांस की तकलीफ अधिक गंभीर हो जाती है। वातस्फीति के साथ, रोग की शुरुआत संभव है।

यह उन स्थितियों में होता है जहां कोई व्यक्ति काम के दौरान सूक्ष्म रूप से फैले हुए (5 माइक्रोन से कम) प्रदूषकों के संपर्क में आता है, साथ ही α1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी के कारण, पैनलोबुलर वातस्फीति का प्रारंभिक विकास होता है।

मेडिकल रिसर्च काउंसिल डिस्पेनिया स्केल (एमआरसी) का उपयोग डिस्पेनिया की गंभीरता को मापने के लिए किया जाता है।

सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, रोग की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV), रोग का बढ़ना या कम होना, प्युलुलेंट का तेज होना ब्रोंकाइटिस (यदि कोई हो) ; जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता), जोखिम कारकों, धूम्रपान सूचकांक का संकेत देती है।

सीओपीडी का उपचारस्थिर स्थिति में.
1. ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान रखता है। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए, लघु और लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, छोटी और लंबे समय तक काम करने वाली बी2-एगोनिस्ट, मिथाइलक्सैन्थिन और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी के लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स को ऑन-डिमांड या नियमित आधार पर निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति की दर को रोकने के लिए दीर्घकालिक और नियमित उपचार प्राथमिकता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है और रोग की गंभीरता के सभी स्तरों के लिए उनका नुस्खा अनिवार्य है।
मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - स्पिरिवा, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार की सिफारिश की जाती है।
मध्यम, गंभीर या अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों को इनहेल्ड एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट मोनोथेरेपी के रूप में या लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं। ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता को देखते हुए, वे "दूसरी पंक्ति" की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए इन्हें नियमित रूप से ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं(एएचपी)। रोग की गंभीरता के सभी स्तरों के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) का साँस द्वारा सेवन करने की सलाह दी जाती है। पैरासिम्पेथेटिक टोन सीओपीडी में ब्रोन्कियल रुकावट का प्रमुख प्रतिवर्ती घटक है। इसलिए, सीओपीडी के उपचार में एसीपी पहली पसंद हैं। लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।

सबसे प्रसिद्ध शॉर्ट-एक्टिंग एसीपी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, जो मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर के रूप में उपलब्ध है। इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड वेगस तंत्रिका की सजगता को रोकता है, एसिटाइलकोलाइन का एक विरोधी है, जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का मध्यस्थ है। खुराक 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में चार बार है।
ब्रांकाई के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता उम्र के साथ कमजोर नहीं होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह सीओपीडी वाले बुजुर्ग रोगियों में एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग की अनुमति देता है। बी
ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से कम अवशोषण के कारण, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनता है, जो इसे हृदय रोगों वाले रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।
एएचपी उपलब्ध नहीं कराए गए हैं नकारात्मक प्रभावब्रोन्कियल बलगम के स्राव और म्यूकोसिलरी परिवहन की प्रक्रियाओं पर।
शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबे समय तक चलने वाला ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
कई अध्ययनों से यह पता चला है दीर्घकालिक उपयोगलघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड सीओपीडी के उपचार के लिए अधिक प्रभावी है।
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, लंबे समय तक उपयोग के साथ, सीओपीडी के रोगियों में नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है।

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के विशेषज्ञ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग करने का सुझाव देते हैं "...जब तक रोग के लक्षण रोगी को असुविधा पैदा करते रहते हैं।"
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को दिन में 4 बार प्रशासित करने पर सीओपीडी के रोगियों के जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार होता है और लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के उपयोग की तुलना में रोग के बढ़ने की संख्या कम हो जाती है।

साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का दिन में 4 बार उपयोग करने से सुधार होता है सामान्य स्थिति.
मोनोथेरेपी के रूप में या लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के संयोजन में आईबी का उपयोग उत्तेजना की आवृत्ति को कम करता है, जिससे उपचार की लागत कम हो जाती है।

लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।
एसीपी की नई पीढ़ी का एक प्रतिनिधि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा) है जो एक विशेष मीटर्ड डोज़ पाउडर इनहेलर हांडी हॉलर के साथ साँस लेने के लिए पाउडर के साथ कैप्सूल के रूप में है। एक साँस की खुराक में 0.018 मिलीग्राम दवा होती है, कार्रवाई का चरम 30-45 मिनट के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे होती है।
इसका एकमात्र दोष इसकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की क्रिया की महत्वपूर्ण अवधि, जो इसे दिन में एक बार उपयोग करना संभव बनाती है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ इसके धीमे पृथक्करण द्वारा सुनिश्चित की जाती है। लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेशन (24 घंटे), जो टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के एक साँस के बाद दर्ज किया गया, 12 महीने तक लंबे समय तक उपयोग के साथ बना रहता है, जो ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, श्वसन लक्षणों के प्रतिगमन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ होता है। सीओपीडी के रोगियों के दीर्घकालिक उपचार में, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और सैल्मेटेरोल पर टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की चिकित्सीय श्रेष्ठता साबित हुई है।

2. बी2-एगोनिस्ट
लघु-अभिनय बी2-एगोनिस्ट।
हल्के सीओपीडी के लिए, "मांग पर" शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। लघु-अभिनय बी2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) का प्रभाव कुछ मिनटों के भीतर शुरू होता है, 15-30 मिनट के बाद चरम पर पहुंचता है, और 4-6 घंटे तक रहता है।
ज्यादातर मामलों में मरीजों को बी2-एगोनिस्ट का उपयोग करने के तुरंत बाद सांस लेने में राहत मिलती है, जो दवाओं का निस्संदेह लाभ है।
बी2-एगोनिस्ट का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के बी2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
इसके अलावा, बी2-एगोनिस्ट के प्रभाव में एएमपी की सांद्रता में वृद्धि के कारण, न केवल ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है, बल्कि उपकला सिलिया की धड़कन में भी वृद्धि होती है और म्यूकोसिलरी के कार्य में सुधार होता है। परिवहन। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव जितना अधिक होता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रमुख गड़बड़ी उतनी ही अधिक दूर होती है।

लघु-अभिनय बी2-एगोनिस्ट का उपयोग करने के बाद, रोगियों को कुछ ही मिनटों में उनकी स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है, जिसके सकारात्मक प्रभाव को अक्सर उनके द्वारा कम करके आंका जाता है।
सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय बी2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
इस समूह की दवाएं क्षणिक कंपकंपी, आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि के रूप में प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं, जो हो सकती हैं नैदानिक ​​महत्वसहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में।
हालाँकि, चिकित्सीय खुराक में बी2-एगोनिस्ट के साँस के साथ प्रशासन के साथ, ये घटनाएँ दुर्लभ हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल), ब्रोन्कियल रुकावट में परिवर्तन की परवाह किए बिना, सीओपीडी वाले रोगियों के नैदानिक ​​लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और तीव्रता की संख्या को कम कर सकते हैं।
लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट 12 घंटे तक ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को समाप्त करके ब्रोन्कियल रुकावट को कम करते हैं। इन विट्रो में, सैल्मेटेरोल को श्वसन पथ के उपकला को बैक्टीरिया (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) के हानिकारक प्रभावों से बचाने के लिए दिखाया गया है।

लंबे समय तक काम करने वाला β2-एगोनिस्ट सैल्मेटेरोल, प्रतिदिन दो बार 50 एमसीजी की खुराक पर इस्तेमाल करने पर सीओपीडी के रोगियों की स्थिति में सुधार करता है।
सीओपीडी के रोगियों में श्वसन क्रिया संकेतक, लक्षण और जीवन की गुणवत्ता पर फॉर्मोटेरोल का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
इसके अलावा, सैल्मेटेरोल श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार करता है, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और शिथिलता को कम करता है।
सैल्मेटेरोल के विपरीत, फॉर्मोटेरोल का प्रभाव तेजी से शुरू होता है (5-7 मिनट के बाद)।
लंबे समय तक बी2-एगोनिस्ट की कार्रवाई की अवधि प्रभावशीलता के नुकसान के बिना 12 घंटे तक पहुंच जाती है, जो हमें सीओपीडी के उपचार में नियमित उपयोग के लिए बाद वाले की सिफारिश करने की अनुमति देती है।

3. संयोजनब्रोन्कोडायलेटर्स
इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट (तेजी से काम करने वाला या लंबे समय तक काम करने वाला) और एसीपी के संयोजन से इन दवाओं में से किसी एक को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित करने की तुलना में ब्रोन्कियल धैर्य में काफी हद तक सुधार होता है।

मध्यम से गंभीर सीओपीडी में, चयनात्मक बी2-एगोनिस्ट को एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एक इनहेलर में दवाओं के निश्चित संयोजन बहुत सुविधाजनक और कम महंगे हैं (बेरोडुअल = आईबी 20 एमसीजी + फेनोटेरोल 50 एमसीजी)।
ब्रोन्कोडायलेटर्स को क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ मिलाने से प्रभावशीलता बढ़ जाती है और एक ही दवा की खुराक बढ़ाने की तुलना में साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।
लंबे समय तक उपयोग (90 दिनों या उससे अधिक के लिए) के साथ, बी2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में आईबी टैचीफाइलैक्सिस विकसित नहीं करता है।

में पिछले साल कालंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, सैल्मेटेरोल) के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन का सकारात्मक अनुभव जमा होने लगा।
यह साबित हो चुका है कि ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति की दर को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स, विशेष रूप से एसीपी और लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट के साथ दीर्घकालिक और नियमित उपचार एक प्राथमिकता है।

4. लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिमाइन्स
मिथाइलक्सैन्थिन गैर-चयनात्मक फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक हैं।
थियोफिलाइन का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव बी2-एगोनिस्ट और एसीपी से कमतर है, लेकिन मौखिक प्रशासन (लंबे समय तक काम करने वाले रूप) या पैरेन्टेरली (इनहेल्ड मिथाइलक्सैन्थिन निर्धारित नहीं हैं) कई अतिरिक्त प्रभाव पैदा करता है जो कई रोगियों में उपयोगी हो सकते हैं: प्रणालीगत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, मूत्राधिक्य में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना। सिस्टम, श्वसन की मांसपेशियों के काम को मजबूत करना। जब एसीपी और बी2-एगोनिस्ट अपर्याप्त रूप से प्रभावी होते हैं, तो अधिक गंभीर बीमारी के लिए ज़ैंथिन को नियमित रूप से साँस लेने वाली ब्रोन्कोडिलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।

सीओपीडी के उपचार में थियोफिलाइन का लाभकारी प्रभाव हो सकता है, लेकिन इसकी संभावित विषाक्तता के कारण, साँस द्वारा लिए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता दिखाने वाले सभी अध्ययन लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं से संबंधित हैं। रोग की रात्रिकालीन अभिव्यक्तियों के लिए थियोफिलाइन के लंबे समय तक उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

वर्तमान में, थियोफिलाइन को दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यानी उन्हें एसीपी और बी2-एगोनिस्ट या उनके संयोजन के बाद निर्धारित किया जाता है।
उन रोगियों को थियोफ़िलाइन लिखना भी संभव है जो इनहेल्ड डिलीवरी उपकरणों का उपयोग नहीं कर सकते।

हाल ही में नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, थियोफिलाइन के साथ संयोजन चिकित्सा सीओपीडी के उपचार में अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं करती है।
इसके अलावा, सीओपीडी में थियोफिलाइन का उपयोग प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम से सीमित है। विपरित प्रतिक्रियाएं.

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की रणनीति और प्रभावशीलता का वर्णन करना।
सीओपीडी वाले रोगियों में ब्रोंकोडाइलेटर्स को आवश्यकतानुसार (स्थिर स्थिति में और तीव्रता के दौरान लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए) और नियमित रूप से (निवारक उद्देश्यों के लिए और लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए) निर्धारित किया जा सकता है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के सभी वर्गों के लिए एफईवी की गतिशीलता द्वारा मूल्यांकन किया गया खुराक-प्रतिक्रिया संबंध महत्वहीन है।
दुष्प्रभाव औषधीय रूप से पूर्वानुमानित और खुराक पर निर्भर होते हैं। प्रतिकूल प्रभाव दुर्लभ होते हैं और मौखिक चिकित्सा की तुलना में साँस लेने से अधिक तेज़ी से हल होते हैं।
इनहेलेशन थेरेपी में, इन्हेलर्स के प्रभावी उपयोग और इनहेलेशन तकनीकों में रोगी प्रशिक्षण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
बी2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, टैचीकार्डिया, अतालता, कंपकंपी और हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है।
थियोफिलाइन लेने पर टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता और अपच भी हो सकता है, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटर कार्रवाई प्रदान करने वाली खुराक विषाक्त के करीब होती है।
जोखिम विपरित प्रतिक्रियाएंइसके लिए डॉक्टर के ध्यान और हृदय गति, रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर और ईसीजी विश्लेषण की निगरानी की आवश्यकता होती है, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन दवाओं की सुरक्षा का आकलन करने के लिए कोई मानक प्रक्रिया नहीं है।

सामान्य तौर पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है, साथ ही व्यायाम सहनशीलता को बढ़ा सकता है, रोग के बढ़ने और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम कर सकता है। दूसरी ओर, ब्रोंकोडाईलेटर्स का नियमित उपयोग रोग की प्रगति को नहीं रोकता है और इसके पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।
छूट के दौरान हल्के सीओपीडी (चरण I) के लिए, मांग पर लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (चरण II, III, IV) वाले रोगियों में, एकल दवा या ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन के साथ ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

कुछ मामलों में, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (चरण III, IV) वाले रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है नियमित उपचार उच्च खुराकनेबुलाइज्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स, खासकर यदि उन्होंने पहले से बीमारी को बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किए गए ऐसे उपचार से व्यक्तिपरक सुधार देखा हो।

इनहेलेशन नेब्युलाइज़र थेरेपी की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए, 2 सप्ताह के लिए पीक फ्लो मेट्री मॉनिटरिंग और संकेतकों में महत्वपूर्ण सुधार होने पर नेब्युलाइज़र थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स सीओपीडी के लिए सबसे प्रभावी रोगसूचक उपचारों में से एक हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर्स की डिलीवरी के तरीके
सीओपीडी के उपचार के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स देने के विभिन्न तरीके हैं: इनहेलेशन (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल), अंतःशिरा (थियोफिलाइन, साल्बुटामोल) और चमड़े के नीचे (एड्रेनालाईन) इंजेक्शन, दवाओं का मौखिक प्रशासन (थियोफिलाइन, साल्बुटामोल)।
यह ध्यान में रखते हुए कि सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यवस्थित रूप से प्रशासित होने पर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम हैं, प्रसव का साँस लेना मार्ग अधिक बेहतर है।

वर्तमान में घरेलू बाजार में मीटर्ड-डोज़ एरोसोल, पाउडर इन्हेलर और नेब्युलाइज़र समाधान के रूप में दवाएं उपलब्ध हैं।
इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स की डिलीवरी की विधि चुनते समय, वे सबसे पहले, मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल या अन्य पॉकेट इनहेलर का सही ढंग से उपयोग करने की रोगी की क्षमता पर आधारित होते हैं।
बुजुर्ग रोगियों या मानसिक विकारों वाले रोगियों के लिए, स्पेंसर या नेब्युलाइज़र के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के उपयोग की अधिमानतः सिफारिश की जाती है।

डिलीवरी के साधनों को चुनने में निर्धारक कारक उनकी उपलब्धता और लागत भी हैं। शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट का उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स के रूप में किया जाता है।

श्वसन पथ में दवा वितरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, वायुमार्ग में दवा के प्रवाह को बढ़ाने के लिए स्पेसर का उपयोग किया जाता है। चरण III और IV सीओपीडी में, विशेष रूप से श्वसन मांसपेशी शिथिलता सिंड्रोम के साथ, नेब्युलाइज़र का उपयोग करके सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है। श्वसन पथ तक दवा की डिलीवरी बढ़ाने की अनुमति देना।

ब्रोंकोडाईलेटर्स की डिलीवरी के मुख्य साधन (स्पेसर के साथ या बिना स्पेसर के मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर; माउथपीस या फेस मास्क के साथ नेब्युलाइज़र; ड्राई पाउडर मीटर्ड डोज़ इनहेलर) की तुलना करने पर, उनकी पहचान की पुष्टि की गई।
हालाँकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में नेब्युलाइज़र का उपयोग बेहतर होता है, जो सांस की गंभीर कमी के कारण पर्याप्त साँस लेने की प्रक्रिया नहीं कर सकते हैं, जो स्वाभाविक रूप से मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स और स्थानिक नोजल के उनके उपयोग को जटिल बनाता है।
नैदानिक ​​स्थिरीकरण प्राप्त करने पर, मरीज़ "वापस" आते हैं सामान्य साधनडिलीवरी (मीटर्ड डोज़ एरोसोल या पाउडर इन्हेलर)।

स्थिर सीओपीडी के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
सीओपीडी में जीसीएस का चिकित्सीय प्रभाव बीए की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है, इसलिए सीओपीडी में उनका उपयोग कुछ संकेतों तक ही सीमित है। एफईवीजी वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) निर्धारित किए जाते हैं<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

पिछले तीन वर्षों में वार्षिक या अधिक बार होने वाली गंभीर और अत्यंत गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए आईसीएस के साथ नियमित उपचार का संकेत दिया गया है।
आईसीएस के व्यवस्थित उपयोग की व्यवहार्यता स्थापित करने के लिए, 2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से (प्रेडनिसोलोन) 0.4-0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर प्रणालीगत जीसी के साथ परीक्षण चिकित्सा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
प्रतिकूल घटनाओं के उच्च जोखिम के कारण स्थिर सीओपीडी में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2 सप्ताह से अधिक) के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
स्टेरॉयड का प्रभाव निरंतर ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के प्रभावों का पूरक होना चाहिए।

सीओपीडी के रोगियों के लिए आईसीएस मोनोथेरेपी अस्वीकार्य है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अधिमानतः मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में प्रशासित किया जाता है।
दुर्भाग्य से, जीसीएस का दीर्घकालिक उपयोग भी सीओपीडी के रोगियों में एफईवी में वार्षिक गिरावट की दर को कम नहीं करता है।
व्यक्तिगत घटकों के उपयोग की तुलना में सीओपीडी के उपचार में आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट का संयोजन अधिक प्रभावी है।

यह संयोजन सहक्रियात्मक क्रिया प्रदर्शित करता है और सीओपीडी के पैथोफिजियोलॉजिकल घटकों को प्रभावित करना संभव बनाता है: ब्रोन्कियल रुकावट, सूजन और वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन।
लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट और आईसीएस के संयोजन से व्यक्तिगत घटकों की तुलना में अधिक लाभप्रद जोखिम/लाभ अनुपात प्राप्त होता है।

सैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट (सेरेटाइड) के संयोजन से सीओपीडी के रोगियों में जीवित रहने की क्षमता बढ़ सकती है।
सेरेटाइड की प्रत्येक खुराक (मीटर्ड डोज़ इनहेलर के लिए दो पफ) में 50 एमसीजी सैल्मेटेरोल ज़िनाफोएट होता है, जिसमें 100 एमसीजी फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट या 250 एमसीजी या 500 एमसीजी फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट होता है।
इनमें से प्रत्येक दवा के अलग-अलग उपयोग की तुलना में मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में फॉर्मोटेरोल और बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट) के एक निश्चित संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अन्य औषधियाँ
टीके। इन्फ्लूएंजा की महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, मारे गए या निष्क्रिय वायरस वाले टीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो सालाना अक्टूबर-नवंबर की पहली छमाही में एक बार निर्धारित किया जाता है। इन्फ्लूएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है।

23 विषैले सीरोटाइप वाले न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता पर अपर्याप्त डेटा है।
हालाँकि, टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगियों को न्यूमोकोकल रोग विकसित होने का उच्च जोखिम माना जाता है और टीकाकरण के लिए लक्ष्य समूह में शामिल किया जाता है। मौखिक रूप से दिए जाने वाले पॉलीवैलेंट बैक्टीरियल टीके (राइबोमुनिल, ब्रोंकोमुनल, ब्रोंकोवैक्सोम) बेहतर हैं।
जीवाणुरोधी औषधियाँ। वर्तमान दृष्टिकोण के अनुसार, सीओपीडी की तीव्रता की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

एक अपवाद है सीओबी का बढ़ना, जिसमें शुद्ध थूक ("प्यूरुलेंस" की उपस्थिति या तीव्रता) के साथ-साथ इसकी मात्रा में वृद्धि, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन की डिग्री छूट की अवधि और बाद की पुनरावृत्ति का समय निर्धारित करती है।

किसी दिए गए रोगी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक चुनते समय, किसी को मुख्य रोगजनकों के स्पेक्ट्रम, तीव्रता की गंभीरता, क्षेत्रीय प्रतिरोध की संभावना, एंटीबायोटिक की सुरक्षा, उपयोग में आसानी और लागत संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए।

सीओबी की हल्की तीव्रता वाले रोगियों के लिए पहली पंक्ति की दवाएं एमोक्सिक्लेव/क्लैवुलैनीक एसिड या इसका असुरक्षित रूप, एमोक्सिसिलिन हैं। श्वसन पथ के संक्रमण के रोगजनकों के उन्मूलन से रोग के दुष्चक्र को तोड़ना संभव हो जाता है।

सीओबी के अधिकांश रोगियों में, एस. निमोनिया के पंजीकृत प्रतिरोध और एच. इन्फ्लूएंजा की कम प्राकृतिक संवेदनशीलता के बावजूद मैक्रोलाइड्स प्रभावी हैं।
यह प्रभाव आंशिक रूप से मैक्रोलाइड्स की सूजन-रोधी गतिविधि के कारण हो सकता है।

मैक्रोलाइड्स में एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।
संरक्षित पेनिसिलिन का एक विकल्प श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (स्पार्फ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन) हो सकता है, जिसमें ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों, एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ रोगाणुरोधी गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है।
श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन ब्रोन्कियल सामग्री में उच्च सांद्रता बनाने में सक्षम हैं और मौखिक रूप से लेने पर लगभग पूर्ण जैव उपलब्धता होती है। रोगियों के उच्च अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए, निर्धारित एंटीबायोटिक को दिन में 1-2 बार और कम से कम 5, अधिमानतः 7 दिनों के लिए मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए, जो सीओबी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करता है।

म्यूकोलाईटिक एजेंट
चिपचिपे थूक की उपस्थिति में स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों के एक सीमित समूह के लिए म्यूकोलाईटिक्स (म्यूकोकाइनेटिक्स, म्यूकोरेगुलेटर) का संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के उपचार में म्यूकोलाईटिक्स की प्रभावशीलता कम है, हालांकि चिपचिपे बलगम वाले कुछ रोगियों में स्थिति में सुधार हो सकता है।
वर्तमान में, मौजूदा साक्ष्यों के आधार पर, स्थिर सीओपीडी के लिए इन दवाओं के व्यापक उपयोग की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

सीओबी के लिए एम्ब्रोक्सोल (लैज़ोलवन) और एसिटाइलसिस्टीन सबसे प्रभावी हैं। म्यूकोलाईटिक्स के रूप में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का पहले से प्रचलित उपयोग अस्वीकार्य है।
सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, म्यूकोलिटिक एन-एसिटाइलसिस्टीन (एनएसी) का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि भी होती है, आशाजनक लगता है।

600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर 3-6 महीने के लिए एनएसी (फ्लुइमुसिल) लेने से सीओपीडी की तीव्रता की आवृत्ति और अवधि में उल्लेखनीय कमी आती है।

अन्य औषधीय एजेंट. श्वसन केंद्र पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण अवसाद, चिंता और अनिद्रा के इलाज के लिए सीओपीडी वाले बुजुर्ग रोगियों को साइकोट्रोपिक दवाओं का नुस्खा सावधानी से दिया जाना चाहिए।
दवाओं के विकास के साथ गंभीर सीओपीडी में, हृदय संबंधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है,
ऐसे मामलों में, उपचार में एसीई अवरोधक, सीसीबी, मूत्रवर्धक और संभवतः डिगॉक्सिन का उपयोग शामिल हो सकता है।
एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग वर्जित है।

गैर-दवा उपचारस्थिर सीओपीडी के साथ।
1. ऑक्सीजन थेरेपी.
2. सर्जिकल उपचार (नीचे "वातस्फीति का उपचार" अनुभाग में देखें)।
3. पुनर्वास.

ऑक्सीजन थेरेपी. सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण डीएन है। ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार डीएन के इलाज का सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल आधारित तरीका है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक और, एक नियम के रूप में, घर पर किया जाना चाहिए, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (एलसीटी) कहा जाता है।
वीसीटी आज चिकित्सा की एकमात्र विधि है जो सीओपीडी के रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकती है।

वीसीटी के अन्य लाभकारी शारीरिक और नैदानिक ​​प्रभावों में शामिल हैं:
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति का उल्टा विकास और रोकथाम;
सांस की तकलीफ़ में कमी और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में वृद्धि;
हेमटोक्रिट स्तर में कमी;
श्वसन मांसपेशियों के कार्य और चयापचय में सुधार;
रोगियों की न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति में सुधार;
रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करना।

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

रोगियों को वीसीटी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से O2 में सीमा मूल्यों से ऊपर वृद्धि नहीं होती है। यह साबित हो चुका है कि लंबे समय तक (प्रति दिन 15 घंटे से अधिक) ऑक्सीजन थेरेपी डीएन के रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है।

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का लक्ष्य PaO2 को कम से कम 60 mmHg तक बढ़ाना है। कला। आराम पर और/या SaO2 कम से कम 90%। PaO को 60-65 mmHg के भीतर बनाए रखना इष्टतम माना जाता है। कला।

निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है:
- RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 मिमी एचजी। कला। या SaO2 = 89% CLS और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (Ht > 55%) की उपस्थिति में।

"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है:
- PaO2 में कमी< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

मध्यम हाइपोक्सिमिया (PaO2 > 60 mmHg) वाले रोगियों के लिए DCT का संकेत नहीं दिया गया है।
गैस विनिमय पैरामीटर, जिस पर वीसीटी के संकेत आधारित हैं, का मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति के दौरान किया जाना चाहिए, यानी सीओपीडी के बढ़ने के 3-4 सप्ताह बाद, क्योंकि यह एक अवधि के बाद गैस विनिमय और ऑक्सीजन परिवहन को बहाल करने के लिए आवश्यक समय है। तीव्र श्वसन विफलता (ओडीएन)।

पुनर्वास। सीओपीडी के सभी चरणों में निर्धारित। गंभीरता, रोग के चरण और श्वसन और हृदय प्रणालियों के मुआवजे की डिग्री के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक निर्धारित करता है व्यक्तिगत कार्यक्रमप्रत्येक रोगी के लिए पुनर्वास, जिसमें एक आहार, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं, स्पा उपचार. गंभीर रुकावट की उपस्थिति में भी, सीओपीडी के रोगियों के लिए चिकित्सीय श्वास व्यायाम की सिफारिश की जाती है।

व्यक्तिगत रूप से चयनित कार्यक्रम से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। डायाफ्राम की ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना संभव है। धूम्रपान छोड़ना.
धूम्रपान छोड़ना एक अत्यंत महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है जो रोग के पूर्वानुमान में सुधार करता है।
इस विकृति के उपचार में इसे प्रथम स्थान लेना चाहिए। धूम्रपान बंद करने से FEV1 में गिरावट की सीमा और दर कम हो जाती है
सूचीबद्ध चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में pCO2 बढ़ने और रक्त पीएच कम होने पर सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग पर विचार किया जा सकता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: बाह्य रोगी उपचार की अप्रभावीता; रुकावट के बढ़ते लक्षण, कमरे के चारों ओर घूमने में असमर्थता (पहले से मोबाइल व्यक्ति के लिए); खाने और सोते समय सांस की तकलीफ बढ़ना; प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया; हाइपरकेनिया की घटना और/या वृद्धि; सहवर्ती फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोगों की उपस्थिति; "कोर पल्मोनेल" के लक्षणों का उद्भव और प्रगति और इसका विघटन; मानसिक विकार।

अस्पताल सेटिंग में उपचार
1. ऑक्सीजन थेरेपी. रोग के गंभीर रूप से बढ़ने और गंभीर श्वसन विफलता की उपस्थिति में, निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
2. ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी बाह्य रोगी उपचार के समान दवाओं के साथ की जाती है। हर 4-6 घंटे में एक नेब्युलाइज़र का उपयोग करके बी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स का छिड़काव करने की सलाह दी जाती है।
यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो साँस लेने की आवृत्ति बढ़ाई जा सकती है। दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
जब थेरेपी एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से दी जाती है, तो इसे 24-48 घंटों के भीतर किया जा सकता है।
इसके बाद, ब्रोंकोडाईलेटर्स को मीटर्ड एरोसोल या सूखे पाउडर के रूप में निर्धारित किया जाता है। यदि इनहेलेशन थेरेपी अपर्याप्त है, तो मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिललाइन, एमिनोफिललाइन, आदि) का अंतःशिरा प्रशासन 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की दर से निर्धारित किया जाता है।
3. जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है यदि वही संकेत हों जिन्हें उपचार के बाह्य रोगी चरण में ध्यान में रखा गया था। यदि प्राथमिक एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगी के थूक के वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है। जीवाणुरोधी औषधियाँ.
4. ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन निर्धारित करने के लिए उपयोग के संकेत और नियम उपचार के बाह्य रोगी चरण के समान ही हैं। रोग के गंभीर मामलों में, जीसीएस के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
5. यदि एडिमा मौजूद है, तो मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
6. रोग के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में हेपरिन की सिफारिश की जाती है।
7. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग ऊपर सूचीबद्ध थेरेपी से सकारात्मक प्रभाव के अभाव में किया जाता है, जिसमें pCO2 में वृद्धि और पीएच में कमी होती है।

गैर-दवा उपचार विधियों का उपयोग मुख्य रूप से बलगम के उत्पादन को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है, खासकर यदि रोगी को एक्सपेक्टोरेंट और प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय के साथ इलाज किया जाता है।
स्थितीय जल निकासी - बलगम को बाहर निकालने के लिए इष्टतम स्थिति में गहरी मजबूर साँस छोड़ते हुए बलगम को बाहर निकालना। कंपन मालिश से खांसी में सुधार होता है।

पूर्वानुमान
सीओपीडी का परिणाम क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग और फुफ्फुसीय हृदय विफलता का विकास है।
प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक हैं बुज़ुर्ग उम्र, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (FEV1 संकेतकों के अनुसार), हाइपोक्सिमिया की गंभीरता, हाइपरकेनिया की उपस्थिति।
मरीजों की मृत्यु आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल का विघटन, गंभीर निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक अतालता जैसी जटिलताओं से होती है।

40 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 6-10% लोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित हैं। रोग के विकसित होने के कई कारण हैं। सबसे अधिक बार, रोग के विकास के लिए प्रेरणा होती हैधूम्रपान, आनुवंशिकता और कार्य हानिकारक स्थितियाँ. आज तक, इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है।

सभी का उद्देश्य हमलों को कम करना और रोकना है। यह रोग अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है, जिससे मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

जटिलताएँ और उनके खतरे

न्यूमोनिया

यह श्वसन पथ में बलगम के रुकने और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। रोगी शुरू होता है सूजन प्रक्रियाएँसंक्रमण के साथ. साँस के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के नियमित या दीर्घकालिक उपयोग के कारण भी निमोनिया हो सकता है। साथ ही, इस प्रकार की जटिलता अक्सर उन लोगों में देखी जाती है मधुमेह से पीड़ित हैं.

जब कोई द्वितीयक रोग प्रकट होता है, तो मृत्यु का प्रतिशत अधिक होता है। सेप्टिक शॉक हो सकता है. रोग साथ है सांस की गंभीर कमीऔर किडनी फेल होने की संभावना.

सांस की विफलता

यह जटिलता हमेशा सीओपीडी के रोगियों में होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़ों के लिए रक्त संरचना को बनाए रखना मुश्किल है जो गुणवत्तापूर्ण श्वास के लिए आवश्यक है। यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है. तीव्र रूप विकसित होने के लिए कुछ मिनट या कुछ घंटे पर्याप्त हैं। जीर्ण रूप का कोर्स काफी तेज होता है। यह लंबी अवधि में विकसित हो सकता है: कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक। इस जटिलता के तीन चरण हैं:

1. पहले को अधिक गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद ही सांस की तकलीफ की उपस्थिति की विशेषता है;
2. दूसरी डिग्री में, थोड़ी सी भी मेहनत से भी सांस लेने में तकलीफ होती है;
3. ग्रेड 3 में सांस की गंभीर कमी, आराम करने पर भी सांस लेने में कठिनाई, साथ ही फेफड़ों में ऑक्सीजन में उल्लेखनीय कमी होती है।

सूजन भी दिखाई दे सकती है, यकृत और गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, और सामान्य कामकाजये अंग.

1. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकट हो सकता है, जिससे उच्च रक्तचाप होता है;
2. कोर पल्मोनेल हो सकता है।

हृदय गतिविधि के कार्य ख़राब हो जाते हैं, और रोगी को उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। अंग की दीवारें मोटी हो जाती हैं, दाएं वेंट्रिकल का खंड फैलता है। रोग तीव्र, सूक्ष्म या दीर्घकालिक हो सकता है। पतन की सम्भावना है.संभावित यकृत वृद्धि. रोगी को तचीकार्डिया, सांस लेने में तकलीफ और खांसी के साथ खून आने का भी अनुभव होता है।

तथ्य!यदि इस प्रकार की जटिलता पुरानी है, तो लक्षण मामूली हो सकते हैं, और समय के साथ सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। रोगी को सूजन और मूत्र उत्पादन में कमी का भी अनुभव हो सकता है।

तीव्र हृदय विफलता

दाएं वेंट्रिकल के उचित कामकाज में व्यवधान होता है, जो मायोकार्डियम के सिकुड़न कार्य में रुकावट और व्यवधान का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप सूजन, खराब परिसंचरण, क्षिप्रहृदयता, प्रदर्शन में कमी और अनिद्रा होती है। यदि रोग लग गया है गंभीर रूपव्यक्ति बुरी तरह थक गया है.

दिल की अनियमित धड़कन

हृदय का सामान्य चक्र बाधित हो जाता है, अलिंद के मांसपेशी फाइबर अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ जाते हैं और उत्तेजित हो जाते हैं। निलय अलिंद की तुलना में कम बार सिकुड़ते हैं।

वातिलवक्ष

सीने में दर्द के रूप में व्यक्त। यदि फेफड़े का सिरोसिस होता है, तो यह विकृत हो जाता है, और हृदय तथा बड़े जहाज. प्रकट होता है सूजन प्रक्रिया, और फुफ्फुस विकसित होने लगता है। इस विकृति का निदान रेडियोग्राफी द्वारा किया जाता है। अधिकतर पुरुष इस विकृति से पीड़ित होते हैं।

न्यूमोथोरैक्स बहुत तेजी से विकसित होता है। पहला संकेत सांस की तकलीफ के साथ हृदय में गंभीर दर्द है, जिसे रोगी को आराम करने पर भी अनुभव होता है। रोगी को विशेष रूप से तेज दर्द तब महसूस होता है जब वह सांस लेता है या खांसता है। मरीज भी सामने आता है तचीकार्डिया और तेज़ नाड़ी. चेतना के नुकसान की उच्च संभावना.

पॉलीसिथेमिया

COLD में इस प्रकार की जटिलता से एरिथ्रोसाइटोसिस होता है। मनुष्यों में, लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन बढ़ता है, और हीमोग्लोबिन बढ़ता है। पॉलीसिथेमिया लंबे समय तक बिना किसी लक्षण के रह सकता है।

रक्त वाहिकाओं में रुकावट

मुख्य वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से अवरुद्ध हो जाती हैं, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस

इस प्रकार की जटिलता ब्रांकाई के फैलाव की विशेषता है, जो अक्सर निचले लोब में होती है। इससे एक नहीं बल्कि दो फेफड़ों को एक साथ नुकसान पहुंचना संभव है।रोगी को खांसी के साथ खून आने लगता है, गंभीर दर्दछाती में। स्रावित थूक में एक अप्रिय गंध होती है। व्यक्ति चिड़चिड़ा भी हो जाता है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है और वजन कम हो जाता है। उंगलियों के फालेंज मोटे हो जाते हैं।

न्यूमोस्क्लेरोसिस

सामान्य ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रांकाई विकृत हो जाती है, फुफ्फुस ऊतक सघन हो जाता है, और मीडियास्टिनल अंग विस्थापित हो जाते हैं। गैस विनिमय बाधित हो जाता है और श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। यह जटिलता स्केलेरोसिस की अंतिम डिग्री को संदर्भित करती है और अक्सर इसका कारण बनती है घातक परिणाम. इस विकृति की विशेषता है:

• सांस की लगातार कमी;
• नीली त्वचा;
• बलगम उत्पादन के साथ बार-बार खांसी आना।

महत्वपूर्ण!ये सभी जटिलताएँ जीवन के लिए खतरा हैं, इसलिए रोगी को डॉक्टर द्वारा अवश्य देखा जाना चाहिए।

उत्तेजना के लक्षण

समय पर उपचार शुरू करने या किसी हमले को रोकने के लिए, रोगी को निकट आने वाली स्थिति के लक्षणों को जानना आवश्यक है। सीओपीडी की तीव्रता वर्ष में कई बार हो सकती हैइसलिए, प्रत्येक रोगी को अपनी स्थिति को नियंत्रित करने और इसका सहारा लेने में सक्षम होना चाहिए आवश्यक उपायउन्हें रोकने के लिए.

सबसे आम संकेत हैं:

1. रोगी को मवाद के साथ बलगम मिलता है।
2. स्रावित बलगम की मात्रा बहुत बढ़ जाती है।
3. सांस की तकलीफ गंभीर हो जाती है और आराम करने पर भी हो सकती है।
4. खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है।
5. घरघराहट की आवाजें होती हैं जिन्हें दूर से भी सुना जा सकता है।
6. गंभीर सिरदर्द या चक्कर आ सकते हैं।
7. कानों में एक अप्रिय आवाज आती है।
8. हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।
9. अनिद्रा प्रकट होती है।
10. मेरे दिल में दर्द है.

महत्वपूर्ण! COLD की तीव्रता धीरे-धीरे या तेजी से बढ़ सकती है।

अतिउत्साह का उपचार

डॉक्टर रोगियों के लिए पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का चयन करता है, जिसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

वयस्कों के लिए प्रथम-पंक्ति दवाएं

• स्पिरिवा;
• टियोट्रोपियम-नेटिव।

महत्वपूर्ण!ये दवाएं बच्चों के इलाज के लिए प्रतिबंधित हैं।

• फोराडिल;
• ऑक्सिस;
• एथिमोस;
• सेरेवेंट;
• थियोटार्ड;
• साल्मेटेरोल।

इन दवाओं का उपयोग बीमारी के मध्यम से गंभीर रूपों के लिए इनहेलर के रूप में किया जा सकता है। अच्छी तरह से स्थापित नई दवास्पिरिवा रेस्पिमेट, जो साँस लेने के समाधान के रूप में उपलब्ध है।

हार्मोनल औषधियाँ

• फ़्लिक्सोटाइड;
• पुल्मिकॉर्ट;
• बेक्लाज़ोन-ईसीओ।

ब्रोंकोडाईलेटर्स और हार्मोनल एजेंटों की संयुक्त तैयारी

• सिम्बिकोर्ट;
• सेरेटाइड।

तीव्रता के दौरान जीवाणुरोधी एजेंटों का एक कोर्स

• ऑग्मेनिटिन;
• फ्लेमॉक्सिन;
• अमोक्सिक्लेव;
• सुमामेड;
• एज़िट्रोक्स;
• क्लैसिड;
• ज़ोफ़्लॉक्स;
• स्पार्फ़्लो.

कफनाशक

• लेज़ोलवाना;
• एम्ब्रोक्सोल;
• फ़्लावेमेडा.

एंटीऑक्सीडेंट-म्यूकोलाईटिक एसीसी

यदि रोगी को गंभीर श्वसन विफलता नहीं है, तो उपचार घर पर भी किया जा सकता है। यदि सीओपीडी बढ़ जाए विकराल रूप ले लिया, अस्पताल में मरीज का इलाज करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

यदि किसी मरीज को क्रोनिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण सांस की गंभीर कमी का अनुभव होता है, जिससे विकलांगता हो सकती है, तो मरीज को ऑक्सीजन इनहेलेशन का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

इनहेलेशन का उपयोग करते समय, डॉक्टर मरीजों को नेब्युलाइज़र का उपयोग करने की सलाह देते हैं, क्योंकि इसके उपयोग से अनुमति मिल जाएगी श्वसन पथ के कार्य को शीघ्रता से बहाल करें. यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या दम घुटने की स्थिति बिगड़ जाती है, तो एम्बुलेंस को बुलाना अनिवार्य है।

उपयोगी वीडियो

नई पहचान पद्धति के बारे में वीडियो अवश्य देखें सीओपीडी रोगऔर धूम्रपान इस बीमारी में कैसे शामिल है:

इलाज इस बीमारी का- एक दीर्घकालिक प्रक्रिया जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सीओपीडी के हल्के चरणों में, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है; अधिक उन्नत स्थितियों में, ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, और यदि वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं होता है और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

हालाँकि, सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण बिंदुसीओपीडी उपचार में जीवनशैली में संशोधन शामिल है। रोगी को बुरी आदतों को छोड़ने, अपने आहार की निगरानी करने, नियमित रूप से साँस लेने की तकनीक करने और व्यायाम करने की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके - विभेदक निदान

इस विकृति की पहचान करने के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों का उपयोग किया जाता है:

• किसी उपयुक्त विशेषज्ञ द्वारा जांच.फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर फेफड़ों में घरघराहट का पता लगाने में सक्षम होंगे, साथ ही श्वसन प्रक्रिया की प्रकृति का भी पता लगा सकेंगे। इस स्तर पर, डॉक्टर यह पता लगाता है कि रोगी किन परिस्थितियों में काम करता है और क्या उसमें कोई बुरी आदतें हैं।
• स्पाइरोमेट्री।प्रश्न में बीमारी के निदान के लिए सबसे आम तरीका, जो इसकी सादगी और कम लागत से अलग है। इसकी मदद से, डॉक्टर वायुराशियों के पारित होने की गुणवत्ता का आकलन उसके अनुसार करता है श्वसन तंत्र, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, मजबूर श्वसन मात्रा और अन्य संकेतक। कुछ मामलों में, इस प्रक्रिया से पहले और बाद में, ब्रोन्कोडायलेशन को बढ़ावा देने वाली दवाओं के साथ साँस ली जाती है।
• बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी.फेफड़ों की उन मात्राओं को निर्धारित करना संभव बनाता है जिन्हें स्पिरोमेट्री द्वारा मापा नहीं जा सकता है। सांस लेने के दौरान, छाती के यांत्रिक कंपन को मापा जाता है, जिसकी तुलना बाद में स्पाइरोग्राफी के परिणामों से की जाती है।
• थूक विश्लेषण.ब्रांकाई में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति का अध्ययन करने की आवश्यकता है। उत्तेजना की उपस्थिति में, थूक अपनी स्थिरता और रंग बदलता है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया कैंसर की सतर्कता का पता लगाने में सुविधा प्रदान करती है।
• सामान्य रक्त परीक्षण.पर उन्नत चरणक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में वृद्धि से प्रकट होती है। ईएसआर बढ़ रहा हैतीव्रता के विकास को इंगित करता है।
• रक्त गैस संरचना का अध्ययन.यदि श्वसन विफलता का संदेह हो तो प्रासंगिक।
• फेफड़ों का एक्स-रे.यह उन अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाता है जो सीओपीडी की अभिव्यक्तियों के समान हैं। ब्रोन्कियल दीवारों और फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे। कुछ मामलों में, सटीक निदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन की आवश्यकता हो सकती है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकल के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। ईसीजी हृदय की संरचनाओं में परिवर्तनों की पहचान करना और समय पर उन पर प्रतिक्रिया देना संभव बनाता है।

वीडियो: सीओपीडी का उपचार - परंपरा से भविष्य तक

फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपीउन विकृतियों को बाहर करने के लिए निर्धारित किया गया है, जो उनके रोगसूचक चित्र में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के समान हैं। यह तकनीक आपको ब्रोन्कियल म्यूकोसा का अध्ययन करने, उसकी स्थिति का आकलन करने और प्रयोगशाला अध्ययन के लिए ब्रोन्कियल स्राव एकत्र करने की अनुमति देती है।

सीओपीडी का रूढ़िवादी उपचार - प्रभावी चिकित्सीय तरीके, दवाएं

इस बीमारी के लिए उपचार रणनीति चुनते समय प्राथमिक उद्देश्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, तीव्रता के जोखिम को कम करना और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को सीमित करना है।

1. उन कमरों/क्षेत्रों में अपना प्रवास कम से कम करें जहाँ हानिकारक पदार्थों की सांद्रता उच्च स्तर की हो।
2. हल्के सीओपीडी से पीड़ित रोगियों के लिए खेल जीवनशैली बनाए रखना। रेस वॉकिंग, तैराकी और जिम्नास्टिक पर जोर दिया जाना चाहिए।
3. इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ नियमित टीकाकरण। इंजेक्शन के लिए सबसे उपयुक्त समय अक्टूबर से मध्य नवंबर तक है।
4. बुरी आदतों की अस्वीकृति. यह मुख्य रूप से तम्बाकू धूम्रपान से संबंधित है।
5. प्रोटीन से भरपूर पर्याप्त पोषण। मोटापे से बचने के लिए मरीजों को अपने शरीर के वजन पर भी नजर रखनी चाहिए।

इस विकृति विज्ञान में व्यवहार की सभी जटिलताओं का अध्ययन करने के लिए, इसका दौरा करने की सिफारिश की जाती है "सीओपीडी रोगियों के लिए स्कूल।"

यहां काम करने वाले विशेषज्ञ पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के चयन के संबंध में व्याख्यात्मक कार्य करेंगे, उन्हें उपलब्ध से परिचित कराएंगे दवाइयाँबीमारी के खिलाफ लड़ाई में, वे सिखाएंगे।

यदि रोगी के पास स्टेज 2 सीओपीडी या उच्चतर है, तो उसे निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक निर्धारित किया गया है:

• ऑक्सीजन थेरेपी.ऑक्सीजन की आपूर्ति (कम से कम 1-2 लीटर प्रति मिनट) 15 घंटे तक की जाती है।
• ऑक्सीजन श्वासयंत्र का उपयोग, जिसका वेंटिलेशन मोड अस्पताल के भीतर प्रत्येक रोगी के लिए चुना गया है। निर्दिष्ट श्वासयंत्र को रोगी के सोते समय काम करना चाहिए, और उनका उपयोग दिन के दौरान कई घंटों तक भी किया जाता है।
• टक्कर जल निकासीब्रांकाई की सामग्री.
• साँस लेने के व्यायाम.

तीन महत्वपूर्ण शर्तें पूरी होने पर ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं अपनाना महत्वपूर्ण है:

1. रोगी को आवश्यक औषधि उपचार प्राप्त होता है।
2. रोगी ने धूम्रपान पूरी तरह छोड़ दिया।
3. रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी कराने की इच्छा होती है।

ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

• ब्रोंकोडाईलेटर्स। समान साधनब्रांकाई में ऐंठन को खत्म करें, उनके विस्तार को बढ़ावा दें, और उनके सामान्य आकार के रखरखाव को सुनिश्चित करें। रोग के प्रारंभिक चरण में, लघु-अभिनय दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका प्रभाव अधिकतम 6 घंटे तक रहता है। अधिक उन्नत स्थितियों के लिए, वे लंबे समय तक काम करने वाले उपचारों की ओर रुख करते हैं - वे 12-24 घंटों तक चलते हैं।
• म्यूकोलाईटिक्स।वे बलगम को पतला करते हैं और इसे साफ़ करना आसान बनाते हैं।
• सूजन रोधी चिकित्सा.इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां ऊपर वर्णित दवाएं ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं को नहीं रोकती हैं। निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:
  - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। इनका प्रयोग प्रायः साँस द्वारा किया जाता है। हालत सुधरने में कई महीने लग जाते हैं. इन दवाओं को लेना बंद करने से बीमारी और भी बदतर हो जाती है। इस उपचार का मुख्य दुष्प्रभाव कैंडिडिआसिस है। मुंह. यदि आप प्रत्येक साँस लेने के बाद अपना मुँह धोते हैं तो इस जटिलता से बचा जा सकता है।
  -विटामिन थेरेपी.
  - फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक। वे ब्रोंकाइटिस प्रकार की विकृति में तीव्रता विकसित होने के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।
• एंटीबायोटिक थेरेपी.केवल संक्रामक तीव्रता के लिए संकेत दिया गया है।

वीडियो: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीओपीडी का सर्जिकल उपचार - ऑपरेशन के प्रकार और उनके प्रदर्शन के लिए संकेत

प्रश्न में बीमारी के लिए सर्जिकल जोड़तोड़ निम्नलिखित मामलों में किए जाते हैं:

• मरीज की उम्र 75 वर्ष से अधिक न हो.
• रोगी कम से कम 3 महीने तक धूम्रपान से दूर रहे।
• दवा उपचार और फुफ्फुसीय पुनर्वास सांस की गंभीर कमी को नियंत्रित करने में प्रभावी नहीं हैं। इस मामले में, एक अनिवार्य बिंदु संगत है गहन चिकित्सालंबे समय तक सीओपीडी रहना। यदि सभी उपाय करने के बाद रोगी की तबीयत खराब हो जाती है, तो उसे सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए थोरैसिक सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
• सीटी स्कैन ऊपरी लोब में गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति की पुष्टि करता है।
• अत्यधिक मुद्रास्फीति के संकेत हैं।
• पहले सेकंड में ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने के बाद मजबूरन साँस छोड़ने की मात्रा अनुमानित मूल्य का 45% से अधिक नहीं है।

ऑपरेशन से पहले दो सप्ताह तक गहन जांच और गहनता से जांच की गई दवाई से उपचार, जिसका लक्ष्य सूजन को कम करना और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करना है।

फेफड़ों की मात्रा कम करने के लिए सर्जरी के लिए एल्गोरिदम:

1. संज्ञाहरण। वे सामान्य एनेस्थीसिया का सहारा लेते हैं कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। ऑपरेशन किये गये मरीज को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है।
2. रिसेक्शन 5वें या 6वें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। सर्जन लेटरल थोरैकोटॉमी करता है।
3. फुफ्फुस गुहा का पुनरीक्षण.
4. रूपांतरित फेफड़े के ऊतकों का अधिकतम उन्मूलन (लगभग 30%)। इस हेरफेर को रिडक्शन न्यूमोप्लास्टी कहा जाता है।
5. घाव की परत-दर-परत टांके लगाना।
6. सहज श्वास में स्थानांतरण।

इस घटना में, एल्वियोली की दीवारों के सक्रिय विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में व्यापक बुलै (वायु स्थान) बन गए हैं, डॉक्टर लिख सकते हैं बुलेक्टोमी. इस प्रक्रिया से सांस संबंधी समस्याओं से जुड़ी समस्या का समाधान हो सकता है।

सीओपीडी के उन्नत रूपों के लिए, फेफड़े का प्रत्यारोपण. ऑपरेशन का सार क्षतिग्रस्त फेफड़े को स्वस्थ फेफड़े से बदलना है, जो मृत दाता से लिया गया है।

ऐसा ऑपरेशन जोखिम भरा होता है पश्चात की जटिलताएँप्रत्यारोपित अंग के संक्रमण - या अस्वीकृति - के रूप में।

सामान्य तौर पर, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो भविष्य में रोगी के जीवन स्तर में काफी सुधार होगा।

सीओपीडी के उपचार के बाद जटिलताओं को कैसे रोकें - उपचार और सर्जरी के बाद रिकवरी, रोगियों के लिए सिफारिशें

संबंधित बीमारी के इलाज के लिए सर्जरी के बाद कार्य क्षमता बहाल करने के लिए, इसमें औसतन एक साल लगता है.

पहले 4-5 दिनों के दौरान, रोगी ऑपरेशन वाले क्षेत्र में जल निकासी ट्यूबों के साथ रहता है। इस दौरान वह सिरदर्द, सांस लेने में तकलीफ और थकान से परेशान रहते हैं। इन घटनाओं को शरीर में ऑक्सीजन की कमी से समझाया गया है। इसे फिर से भरने के लिए, सर्जरी के कुछ ही घंटों बाद, रोगी को साँस लेने के व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा और ऑक्सीजन थेरेपी का एक सेट निर्धारित किया जाता है।

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, निर्धारित करें एंटीबायोटिक चिकित्सा, और दर्द से राहत के लिए आपको पहली बार दर्दनिवारक दवाएं लेनी चाहिए।

• सर्वत्र बहुत महत्वपूर्ण है पुनर्वास अवधि अपना वजन देखो. अतिरिक्त पाउंड डायाफ्राम पर दबाव डालेगा। आपको अक्सर खाने की ज़रूरत है, लेकिन छोटे हिस्से में, स्वस्थ खाद्य पदार्थों पर ध्यान केंद्रित करते हुए।
• सबसे पहले शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए ताजी हवा में लंबी पैदल यात्रा.
• बुरी आदतों को सदैव के लिए त्याग देना चाहिए.
• की भी जरूरत हाइपोथर्मिया से बचेंऔर जितना हो सके सर्दी से अपना बचाव करें।

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सीओपीडी के इलाज के लिए लोक उपचार

प्रश्न में विकृति विज्ञान के उपचार में, पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग केवल रोग के लक्षणों को कम करने के लिए एक सहायक विधि के रूप में किया जाता है।

समान उपचार ड्रग थेरेपी को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता!

बलगम स्राव में सुधार के लिए इसका उपयोग किया जाता है काढ़े के साथ साँस लेना औषधीय जड़ी बूटियाँ . मुख्य सामग्री के रूप में आप पुदीना, अजवायन, मार्शमैलो, कोल्टसफूट चुन सकते हैं। पर कुछ भी जोड़ना मना है आवश्यक तेल : इससे निमोनिया हो सकता है।

सामान्य तौर पर, सीओपीडी की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए पारंपरिक चिकित्सा के बहुत सारे नुस्खे हैं।

आम जनता के लिए सबसे सुलभ निम्नलिखित हैं:

1. 1 चम्मच। अलसी के बीज का तेल दिन में 3 बार लें एक महीने तक भोजन से 30 मिनट पहले. 2 सप्ताह के ब्रेक के बाद, निर्दिष्ट तेल लेना फिर से शुरू हो जाता है।
2. बेजर/पोर्क वसा (0.5 लीटर), शहद (1 लीटर), चॉकलेट (0.5 किग्रा), एलो पत्तियां मिलाएं. इन घटकों को एक कंटेनर में रखा जाता है और भाप स्नान में गर्म किया जाता है। तापमान 37.5 C से ऊपर नहीं बढ़ना चाहिए, अन्यथा शहद अपने उपचार गुण खो देगा। तैयार मिश्रण को भोजन से पहले दिन में तीन बार, 1 बड़ा चम्मच लेना चाहिए।