कार्डियोलॉजी में बुनियादी निदान विधियाँ। हृदय रोगों के निदान के लिए आधुनिक तरीकों की समीक्षा। बाल चिकित्सा में कार्यात्मक निदान के आधुनिक तरीके

हृदय रोगों के बढ़ते पैमाने और खतरे के कारण आधुनिक समाज में हृदय रोगों का प्रभावी निदान विशेष महत्व रखता है। विदेशी और घरेलू चिकित्सा द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली इन घातक बीमारियों के निदान के लिए आधुनिक विशेष तरीकों के लिए धन्यवाद, डॉक्टर लाखों रोगियों के जीवन को बचाते हैं और लम्बा करते हैं।

वाद्य निदान विधियाँ

चिकित्सा विज्ञान और चिकित्सा अभ्यास द्वारा हृदय और संवहनी रोगों का सटीक आधुनिक निदान काफी लचीले ढंग से विकसित किया गया है। यह सिद्ध वाद्य विधियों का उपयोग करके इन रोगों के लक्षणों वाले रोगी की गहन जांच है। इस तरह के तरीकों ने बार-बार अपनी निष्पक्षता, हृदय और उसके कार्यों, संवहनी प्रणाली और अन्य की यांत्रिक और विद्युत गतिविधि के अध्ययन में उनके उपयोग की आवश्यकता को साबित किया है। महत्वपूर्ण अंगव्यक्ति।

एक सकारात्मक हालिया प्रवृत्ति पारंपरिक अनुसंधान विधियों (ईसीजी और अन्य प्रकार की कार्डियोग्राफी) को नए के साथ जोड़ना है। उनमें से, यह ऑर्थोगोनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रियोग्राफी आदि पर ध्यान देने योग्य है, जो रोगी के शरीर की जांच की सामान्य सीमा को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करने में मदद करता है, जिससे डॉक्टरों को उसकी स्थिति, जोखिम और संभावनाओं के बारे में अधिकतम महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है। इस प्रकार, निदान काफी सरल हो गया, जिससे उपचार प्रक्रिया सरल हो गई। इसके लिए डॉक्टरों और अन्य चिकित्साकर्मियों से न केवल पेशेवर प्रकृति के अतिरिक्त ज्ञान की आवश्यकता थी, बल्कि विशुद्ध रूप से लागू क्षेत्रों - माप प्रौद्योगिकी, शरीर विज्ञान, गणित, भौतिकी, इलेक्ट्रॉनिक्स और अन्य में भी।

ईसीजी प्राप्त किए बिना, हृदय की स्थिति का सटीक चिकित्सा निदान करना असंभव है, इसलिए इसे कैरियोलॉजी में एक प्रमुख निदान पद्धति माना जा सकता है। कुछ लोगों ने इस पद्धति का स्वयं अनुभव नहीं किया है। इसका सार यह है कि रोगी के शरीर के क्षेत्र में छातीऔर इसके अंगों से कई विशेष सेंसर जुड़े हुए हैं। उनकी मदद से, कार्डियोग्राफ तंत्र हृदय की विद्युत गतिविधि को पकड़ता है और रिकॉर्ड करता है। परिणाम को घुमावदार रेखाओं के रूप में एक विशेष टेप पर ग्राफ़िक रूप से प्रदर्शित किया जाता है। एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ इन नोटों को बिना किसी समस्या के पढ़ता है, तुरंत यह निर्धारित करता है कि वास्तव में हृदय के काम में क्या मानक से विचलन हुआ है, अर्थात, पहले से ही इस स्तर पर वह प्रारंभिक निदान कर सकता है।

ईसीजी का उपयोग करके, मायोकार्डियल इस्किमिया, नेक्रोसिस (रोधगलन) की उपस्थिति, इसकी गहराई, सीमा और अन्य पैरामीटर बहुत सटीक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, सभी प्रकार के इलेक्ट्रोलाइट विकारों और अतालता की उपस्थिति का निर्धारण करना आसान है। पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड और अन्य दोषों की भी भविष्यवाणी की जाती है। कभी-कभी ईसीजी तनाव के साथ किया जाता है: सेंसर रोगी से जुड़े होते हैं और जब वह दौड़ता है, चलता है या साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम करता है तो डेटा संचारित करता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

एक प्रभावी निदान उपकरण हृदय का ईपीआई भी है, जिसका अभ्यास पिछली शताब्दी के 60 के दशक में शुरू हुआ था। तब से, इसके रूपों और तरीकों में काफी सुधार हुआ है और हर जगह इसका उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया विशेष कैथेटर इलेक्ट्रोड और रिकॉर्डिंग सेंसर का उपयोग करके की जाती है, जो आंतरिक हृदय सतह की स्थिति का अध्ययन करती है। इस तरह से प्राप्त परिणाम डॉक्टर को काफी उच्च सटीकता के साथ रोग का निदान करने, चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा द्वारा प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति देते हैं, और विभिन्न अतालता और हृदय चालन विकारों के प्रकारों की भविष्यवाणी भी करते हैं। इसके अलावा, टीईईएस प्रकार का गैर-आक्रामक ईपीआई, जो एसोफेजियल इलेक्ट्रोड का उपयोग करता है, 30 से अधिक वर्षों से प्रभावी ढंग से उपयोग किया गया है।

इकोकार्डियोग्राम

हृदय रोग के निदान को सटीक बनाने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रारूप में एक विशेष अल्ट्रासाउंड परीक्षा का भी उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए मरीज की छाती पर एक विशेष सेंसर घुमाया जाता है। डिवाइस के मॉनिटर पर, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं और हृदय की स्पष्ट छवियां देखता है, जिससे वह उनकी स्थिति, विशेषताओं, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के काम की गुणवत्ता निर्धारित कर सकता है। अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) द्वारा जांच को विदेशी और घरेलू चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों और हृदय संबंधी विकृति वाले रोगियों की नैदानिक ​​टिप्पणियों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम रूप से परिष्कृत किया जाता है। इसलिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का अभ्यास अब कई कार्डियोलॉजी क्लीनिकों में किया जाता है, विशेष केंद्र. वहीं (हृदय का निदान) रोगी के लिए पूरी तरह से दर्द रहित होता है और इसमें लगभग 20 मिनट लगते हैं।

24 घंटे होल्टर निगरानी

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एक मरीज को दिन के किसी भी समय दिल का दौरा पड़ सकता है, जिसमें तब भी शामिल है जब उसकी स्थिति की निगरानी करना संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, रात में)। ऐसी खतरनाक हृदय संबंधी रुकावटों को रिकॉर्ड करने के लिए, तथाकथित 24-घंटे होल्टर मॉनिटरिंग का अभ्यास किया जाता है। यह पूरे दिन ईसीजी की एक स्थायी रिकॉर्डिंग है। विधि के अनुप्रयोग के दौरान, रोगी के शरीर से एक पोर्टेबल कार्डियोग्राफ़ जोड़ा जाता है। यह आपको सभी आवश्यक डेटा रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। उसी समय, रोगी परीक्षा के दौरान अपने प्रत्येक कार्य को एक डायरी में नोट करके रिकॉर्ड करता है। इसके बाद, डॉक्टर ईसीजी रीडिंग का विश्लेषण करता है और उन्हें मरीज के रिकॉर्ड पर प्रोजेक्ट करता है। इस तरह की तुलना हमें सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि रोगी में रोग संबंधी विकृति कब, क्यों और कैसे हुई। हृदय प्रणाली का 24 घंटे का होल्टर विश्लेषण भी अभ्यास में व्यापक और प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। हृदय संबंधी अतालता और बेहोश होने की प्रवृत्ति वाले सभी रोगियों के लिए इसे अनिवार्य माना जाता है।

ट्रेडमिल परीक्षण

रोगी का ऐसा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन तब किया जाता है जब वह शारीरिक गतिविधि का अनुभव कर रहा हो, जगह-जगह दौड़ रहा हो, जो ट्रेडमिल नामक एक विशेष ट्रेडमिल पर संभव है। लोकप्रिय ट्रेडमिल परीक्षण तकनीक का एक समान रूप से सामान्य रूप रोगी के हृदय और अन्य अंगों की स्थिति का अध्ययन है जब वह एक विशेष साइकिल - एक साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम करते समय शारीरिक रूप से सक्रिय होता है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी

अक्सर एबीपीएम तकनीक का उपयोग करके रोगी का निदान करना आवश्यक होता है - दैनिक निगरानी. इस तकनीक का सार पूरे दिन इसका स्वचालित माप है। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है जो एक वयस्क रोगी या बच्चे के शरीर से जुड़ा होता है। इस तरह से प्राप्त परिणाम उन लोगों में 24 घंटे की अवधि में दबाव की गतिशीलता का आकलन करना संभव बनाते हैं जिन्हें धमनी उच्च रक्तचाप या स्वायत्त शिथिलता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

इस पद्धति को अक्सर निदान में "स्वर्ण मानक" के रूप में जाना जाता है, क्योंकि यह उच्च सटीकता के साथ यह पता लगाने की अनुमति देता है कि कोरोनरी धमनियां क्या हैं, क्या उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन, उनकी लंबाई और अन्य विशेषताएं हैं। इन सभी महत्वपूर्ण कारकों को एक साथ ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर के पास रोगी के हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करने और फिर उपचार प्रक्रिया को समायोजित करने और इसकी रणनीति को अनुकूलित करने का अवसर होता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी सभी रोगियों के लिए निर्धारित नहीं है, लेकिन मुख्य रूप से केवल उन लोगों के लिए जिनके लिए सर्जिकल उपचार, यानी बाईपास सर्जरी या स्टेंटिंग की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जा रहा है।

विधि का उपयोग योजनाबद्ध और तत्काल दोनों तरह से किया जाता है (उदाहरण के लिए, यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है)। इस तथ्य के कारण कि यह एक गंभीर प्रकार का न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसका व्यापक उपयोग नहीं किया जाता है। विधि का सार यह है कि रोगी को ऊरु वाहिका या रेडियल धमनी में एक पंचर दिया जाता है। इस पंचर के माध्यम से, डॉक्टर रक्तप्रवाह में एक कैथेटर डालता है। परिणामी छवियों के आधार पर, आप स्पष्ट रूप से उस वास्तविक स्थिति का विश्लेषण कर सकते हैं जिसमें जहाज स्थित हैं।

डॉपलरोग्राफी

हृदय रोगियों के अध्ययन के लिए डॉप्लरोग्राफी एक प्रभावी तरीका बन गया है। यह शब्द शरीर की एक प्रकार की अल्ट्रासाउंड परीक्षा को परिभाषित करता है, जिसके माध्यम से वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के तथ्यों की पहचान करना संभव है। विधि का नाम सुप्रसिद्ध से आया है शारीरिक प्रभाव. इसमें अल्ट्रा शामिल है ध्वनि तरंगेंजब चलती वस्तुओं से परावर्तित होता है, तो उनकी आवृत्ति इन वस्तुओं की गति की गति के अनुपात में बदल जाती है। इस मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं ध्वनि तरंगों के लिए परावर्तक ढाल के रूप में काम करती हैं। वे कैसे चलते हैं और रक्त प्रवाह की गति के आधार पर, मॉनिटर पर एक संबंधित छवि दिखाई देती है। यह विशेषता है. इसके अलावा, डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, सिर, गर्दन, रीढ़, हाथ-पैर आदि जैसे महत्वपूर्ण मानव अंगों की रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निदान करना भी संभव है।

यह प्रक्रिया एक विशेष सेंसर से सुसज्जित अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके की जाती है। ऐसा सेंसर किसी व्यक्ति की त्वचा के माध्यम से उसके शरीर के ऊतकों में तरंगें भेजता है। डिवाइस द्वारा एकत्र और सारांशित किया गया डेटा स्पष्ट रूप से रक्त की गति को दर्शाता है। उन्हें नियमित अल्ट्रासाउंड की जानकारी के साथ जोड़कर, मशीन एक छवि बनाती है जो डॉक्टरों को यह कहने का कारण देती है कि रक्त प्रवाह की समस्याएं हैं या नहीं। यदि कोई रुकावट है, तो निदान आपको इसके आकार और अन्य बारीकियों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। आइए ध्यान दें कि यह प्रक्रिया स्वयं रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित है, इससे उसे कोई खतरा नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, इसमें आधे घंटे से अधिक समय नहीं लगता है।

महाधमनी

एओर्टोग्राफी ने खुद को एक और प्रभावी आधुनिक निदान पद्धति के रूप में विश्वसनीय रूप से साबित कर दिया है। यहां, महाधमनी की एक्स-रे जांच की जाती है, एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट से भरने के बाद महाधमनी की एक व्यापक छवि प्राप्त की जाती है। यहां मुख्य भूमिका रेडियोधर्मी तरंगों के विकिरण द्वारा निभाई जाती है: यह उनके लिए धन्यवाद है कि छवियां प्राप्त की जाती हैं जो ऐसे विपरीत एजेंट से भरे जहाजों की स्थिति को स्पष्ट रूप से दिखाती हैं। कार्डिएक एओर्टोग्राफी तब निदान की अनुमति देती है जब रोगी के हृदय में ट्यूमर रोग और सामान्य मापदंडों से अन्य विचलन होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में, सूचीबद्ध लोगों के अलावा, हृदय रोगों के निदान के लिए अन्य सिद्ध और अच्छी तरह से सिद्ध तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हम रेडियोग्राफी के बारे में बात कर रहे हैं, जो रोगी के फेफड़ों में काले धब्बे ढूंढना संभव बनाता है - सबूत है कि फुफ्फुसीय परिसंचरण ठहराव, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य द्वारा चिह्नित है। इसलिए, हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज में किसी भी असामान्यता की स्थिति में, हम आपको दृढ़ता से सलाह देते हैं कि आप तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें ताकि उनकी सहायता से आप पूरी जांच करा सकें: आपके स्वास्थ्य की ऐसी रोकथाम कभी नुकसान नहीं पहुंचाएगी!

65. फैलोट के टेट्रालॉजी वाले मरीज़ लेते हैं मजबूर स्थिति:

ए) ऑर्थोपनिया।

ख) अपने पैरों को पेट के पास लाकर बायीं करवट लेटें।

ग) बैठना।

घ) उपरोक्त में से कोई नहीं।

66. धड़कन का बढ़ना मन्या धमनियोंइसके लिए विशिष्ट:

बी) ट्राइकसपिड अपर्याप्तता।

ग) माइट्रल अपर्याप्तता।

घ) माइट्रल स्टेनोसिस।

67. हृदय दोष वाले रोगियों में फैला हुआ सायनोसिस किसके कारण होता है:

a) बाएं से दाएं रक्त का स्त्राव।

ख) दाएँ से बाएँ रक्त का स्त्राव।

ग) सायनोसिस की उपस्थिति रक्त स्राव की दिशा पर निर्भर नहीं करती है।

68. रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग की घटना के बाद, "ड्रमस्टिक्स" और पैरों का सायनोसिस, लेकिन बाहों का नहीं, निम्नलिखित हृदय दोष के साथ होता है:

ए) धमनी (बोटालोव) वाहिनी का अवरुद्ध न होना।

बी) एट्रियल सेप्टल दोष।

ग) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष।

d) फैलोट की टेट्रालॉजी।

69. एच्लीस टेंडन का मोटा होना निम्न के लिए विशिष्ट है:

ए) पारिवारिक हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया।

बी) संयुक्त पारिवारिक हाइपरलिपिडिमिया।

ग) पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

घ) पारिवारिक डिस्बेटालिपोप्रोटीनीमिया।

70. भुजाओं में रक्तचाप की स्पष्ट विषमता निम्न की विशेषता है:

ए) कॉन सिंड्रोम।

बी) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष।

ग) फैलोट के त्रिक।

घ) गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ।

71. भुजाओं की तुलना में पैरों पर निम्न रक्तचाप संख्याएँ विशिष्ट हैं:

ए) महाधमनी अपर्याप्तता।

बी) महाधमनी का समन्वयन।

ग) स्वस्थ लोग।

घ) संचार विफलता वाले मरीज़।

72. एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी तब देखी जाती है जब:

ए) महाधमनी अपर्याप्तता।

बी) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस।

ग) ट्राइकसपिड अपर्याप्तता।

73. विरोधाभासी नाड़ी हो सकती है:

ए) कार्डियक टैम्पोनैड के साथ।

बी) मोटापे के लिए.

ग) दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के लिए।

घ) इनमें से कोई नहीं.

74. यकृत का उच्चारित सिस्टोलिक स्पंदन निम्न की विशेषता है:

ए) माइट्रल स्टेनोसिस।

ग) ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता।

घ) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।

75. महामारी विज्ञान के अध्ययन में एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, उपयोग करें:

ए) ब्रौनवाल्ड प्रश्नावली।

बी) गुलाब प्रश्नावली।

ग) निम्न प्रश्नावली।

घ) हैरिस प्रश्नावली।

ई) छात्र की प्रश्नावली।

76. विरोधाभासी नाड़ी की घटना है:

क) प्रेरणा के दौरान नाड़ी का भरना कम करना।

बी) प्रेरणा के दौरान नाड़ी भरने में वृद्धि।

ग) साँस छोड़ने के दौरान नाड़ी का भरना कम करना।

घ) साँस छोड़ने के दौरान नाड़ी का बढ़ना।

77. सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी की विशेषता है:

ए) महाधमनी अपर्याप्तता।

बी) धमनी (बोटालोव) वाहिनी का अवरुद्ध न होना।

ग) धमनीशिरापरक शंट।

D। उपरोक्त सभी।

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

78. आम तौर पर, दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक होता है:

ए) फुफ्फुसीय घटक से पहले।

बी) फुफ्फुसीय घटक की तुलना में बाद में।

ग) इसके साथ ही फुफ्फुसीय घटक के साथ।

घ) साँस लेने पर, यह घटक पहले होता है, और साँस छोड़ने पर, फुफ्फुसीय घटक की तुलना में बाद में होता है।

79. स्ट्रैज़ेस्को के "तोप" स्वर का वर्णन इस प्रकार किया गया है:

ए) गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया।

बी) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

घ) पेरिकार्डिटिस।

80. तीसरी हृदय ध्वनि:

ए) हमेशा पैथोलॉजिकल.

बी) बच्चों में सामान्य रूप से सुना जाता है।

ग) महाधमनी स्टेनोसिस के साथ सुना जा सकता है।

घ) मुख्यतः साइनस के दौरान सुना

क्षिप्रहृदयता

81. बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देने वाली कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट किसके कारण होती है:

ए) माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

बी) ट्राइकसपिड रिगुर्गिटेशन।

ग) महाधमनी मुख का सापेक्षिक संकुचन।

घ) फुफ्फुसीय धमनी का सापेक्ष संकुचन।

82. प्रथम स्वर की ध्वनिहीनता का परिणाम निम्न हो सकता है:

ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का विनाश।

बी) बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़न कार्य में कमी।

ग) वाल्वों की गतिशीलता की तीव्र सीमा

एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व.

D। उपरोक्त सभी।

83. द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी अनुमति देती है:

क) कुछ मामलों में समीपस्थ स्टेनोसिस की पहचान करना

बाएँ और दाएँ के अनुभाग हृदय धमनियांसाथ उनके

कैल्सीनोसिस.

बी) स्टेनोसिस का पता लगाएं दूरस्थ अनुभागकोरोनरी

ग) कोरोनरी धमनियों का इकोलोकेशन असंभव है।

84. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से संकेत मिलता है:

ए) पैरॉक्सिस्मल विकारों वाले सभी रोगी

दिल की धड़कन।

बी) बीमार साइनस सिंड्रोम वाले सभी रोगी।

ग) अज्ञात मूल के बेहोशी वाले रोगी।

घ) रोगियों के सभी सूचीबद्ध समूह।

85. ट्रांससोफेजियल अलिंद उत्तेजना की विधि अनुमति देती है:

क) त्वरित लय को भड़काना और रोकना

एवी कनेक्शन.

बी) झिलमिलाहट की उत्तेजना को भड़काना और रोकना

अटरिया.

ग) आलिंद स्पंदन की ऐंठन को भड़काना और रोकना।

घ) सभी उत्तर सही हैं।

86. पैथोलॉजिकल III टोन किसके कारण होता है:

क) निलय की डायस्टोलिक भराव में वृद्धि।

बी) निलय की डायस्टोलिक भराव में कमी।

ग) पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में परिवर्तन।

घ) बाएं वेंट्रिकल पर बढ़ा हुआ भार।

87. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ "क्वेल रिदम" किसके कारण होता है:

ए) पहले स्वर को विभाजित करना।

बी) दूसरे स्वर को विभाजित करना।

ग) पैथोलॉजिकल III टोन की उपस्थिति।

डी) माइट्रल ओपनिंग के एक टोन (क्लिक) की उपस्थिति

ई) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति।

88. माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है:

a) अंतराल बढ़ाना प्रश्न-मैं स्वरऔर माइट्रल वाल्व खोलने का अंतराल II टोन-क्लिक।

बी) क्यू-आई टोन और अंतराल को छोटा करना

ग) क्यू-आई टोन अंतराल को बढ़ाना और अंतराल को छोटा करना

माइट्रल वाल्व खोलने का II टोन-क्लिक।

घ) क्यू-आई टोन अंतराल को छोटा करना और अंतराल को लंबा करना

माइट्रल वाल्व खोलने का II टोन-क्लिक।

89. ग्राहम अभी भी शोर है:

ए) सापेक्ष अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

फेफड़े के वाल्व।

बी) सापेक्ष माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

ग) फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

घ) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

90. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, गुदाभ्रंश लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं:

बी) ऊर्ध्वाधर स्थिति.

ग) बाईं ओर स्थिति।

घ) लक्षण शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करते।

91. इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस में, गुदाभ्रंश लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं:

क) रोगी की क्षैतिज स्थिति।

बी) बाईं ओर स्थिति.

ग) ऊर्ध्वाधर स्थिति.

घ) श्रवण संबंधी अभिव्यक्तियाँ शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करती हैं।

92. सिस्टोलिक क्लिक और लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति तब देखी जाती है जब:

ए) माइट्रल वाल्व कॉर्ड का पृथक्करण।

बी) माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन।

ग) महाधमनी वाल्व आगे को बढ़ाव।

घ) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

93. प्रेरणा के दौरान xiphoid प्रक्रिया पर बढ़ा हुआ शोर (कोरवेलो का लक्षण) इसकी विशेषता है:

ए) माइट्रल स्टेनोसिस।

बी) माइट्रल अपर्याप्तता।

ग) महाधमनी स्टेनोसिस।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

94. प्रेरणा के दौरान xiphoid प्रक्रिया पर बढ़ा हुआ शोर, कोर्वलो का लक्षण है:

ए) माइट्रल स्टेनोसिस।

बी) माइट्रल अपर्याप्तता।

ग) फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस।

घ) ट्राइकसपिड अपर्याप्तता।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

95. ब्लूमबर्ग के अनुसार पॉलीकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल का चरण विश्लेषण) रिकॉर्डिंग के लिए प्रदान करता है:

ए) ईसीजी, एफसीजी और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम।

बी) ईसीजी, एफसीजी और शिरापरक नाड़ी वक्र।

ग) ईसीजी, एफसीजी और एपेक्सकार्डियोग्राम।

घ) वेक्टरकार्डियोग्राम, एफसीजी और एपेक्सकार्डियोग्राम।

96. वेक्टरकार्डियोग्राफी विधि सबसे अधिक मूल्यवान है जब:

क) हृदय ताल गड़बड़ी का विश्लेषण।

बी) एवी चालन विकारों का विश्लेषण।

ग) क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाना।

घ) रोधगलन का निदान।

97. छाती के एक्स-रे के दौरान केर्ली रेखाओं की पहचान इंगित करती है:

ए) फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप।

बी) फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपोवोल्मिया।

ग) फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन।

घ) फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक ठहराव।

98. छाती के एक्स-रे के दौरान पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, बाईं ओर दूसरा चाप बनता है:

ए) बायां आलिंद उपांग।

बी) महाधमनी चाप.

ग) अवरोही महाधमनी।

घ) फुफ्फुसीय धमनी।

घ) बायाँ निलय।

99. बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव मेल खाता है:

ए) पल्मोनरी केशिका पच्चर दबाव।

बी) केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्तर।

ग) महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव।

घ) फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में सिस्टोलिक दबाव।

100. रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी से यह निर्धारित करना संभव है:

ए) बाएं वेंट्रिकल का स्ट्रोक वॉल्यूम।

बी) बाएं वेंट्रिकल का मिनट आयतन।

ग) कार्डिएक इंडेक्स।

घ) वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश।

ई) उपरोक्त सभी।

101. रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी की विधि अनुमति देती है

मूल्यांकन करना:

ए) केवल वैश्विक कार्यदिल का बायां निचला भाग।

बी) वामपंथ की केवल क्षेत्रीय सिकुड़न

निलय

ग) दोनों।

घ) न तो एक और न ही दूसरा।

102. मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के फोकस को देखने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है:

ए) थैलियम-201 के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी।

बी) टेक्नेटियम-99एम - पायरोफॉस्फेट के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी।

ग) रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी।

घ) उपरोक्त में से कोई नहीं।

ई) उपरोक्त सभी।

103. मायोकार्डियम में टेक्नेटियम-99एम-पाइरोफॉस्फेट का संचय तब देखा जा सकता है जब:

ए) बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म।

बी) "अस्थिर" एनजाइना।

ग) कार्डियोमायोपैथी।

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

104. अस्थि ऊतक में निम्नलिखित सक्रिय रूप से शामिल है:

ए) थैलियम-201।

बी) टेक्नेटियम-99एम-पाइरोफॉस्फेट।

ग) रेडियोधर्मी एल्ब्यूमिन माइक्रोस्फीयर।

घ) क्सीनन-133।

105. थैलियम-201 सक्रिय रूप से शामिल है:

ए) निशान ऊतक.

बी) इस्केमिक मायोकार्डियम।

ग) स्वस्थ मायोकार्डियम।

घ) परिगलित ऊतक।

घ) अस्थि ऊतक।

106. शारीरिक गतिविधि के साथ क्लासिक ईसीजी परीक्षण की तुलना में खुराक वाली शारीरिक गतिविधि की शर्तों के तहत थैलियम-201 के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टिग्राफी की विशेषता है:

ए) उच्च संवेदनशीलता लेकिन कम विशिष्टता।

बी) कम संवेदनशीलता, लेकिन अधिक विशिष्टता।

ग) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

घ) कम संवेदनशीलता और विशिष्टता।

107. थर्मोडायल्यूशन का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का आकलन करने के लिए:

ए) बाएं वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

बी) बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

ग) फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन पर्याप्त है।

घ) दोनों निलय का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

108. चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित किया जाता है:

ए) क्यूबिटल नस.

बी) महाधमनी का मुंह.

ग) महाधमनी का मुख और बायीं कोरोनरी धमनी का धड़।

घ) दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के मुहाने पर अलग-अलग।

109. निर्धारण करते समय हृदयी निर्गमप्रत्यक्ष फिक विधि:

ए) यह शिरापरक रक्त के नमूने प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

बी) धमनी रक्त के नमूने प्राप्त किए जाने चाहिए।

ग) शिरा और धमनी से रक्त के नमूने आवश्यक हैं।

घ) रक्त के नमूने दाएं वेंट्रिकल से प्राप्त किए जाने चाहिए।

110. कम शारीरिक गतिविधि के साथ गलत सकारात्मक परीक्षण परिणामों की उपस्थिति संभव है:

ए) हाइपोकैलिमिया के साथ।

बी) ग्लाइकोसाइड लेते समय।

ग) वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के साथ।

घ) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ।

ई) उपरोक्त सभी के साथ।

111. कोरोनरी धमनी रोग के निदान में खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण की विशिष्टता सबसे अधिक है:

एक स्त्री।

बी) युवा पुरुष।

ग) बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के पुरुष।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

घ) कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है.

112. कोरोनरी धमनी रोग के निदान के उद्देश्य से खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करते समय सबसे अधिक जानकारीपूर्ण ईसीजी लीड है:

113. खुराक वाली शारीरिक गतिविधि की शर्तों के तहत रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी की विधि का उपयोग करके कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने का सिद्धांत इस पर आधारित है:

a) इस्केमिक क्षेत्रों में रेडियोआइसोटोप का अत्यधिक संचय।

बी) इस्केमिक क्षेत्रों में रेडियोआइसोटोप के संचय को कम करना।

ग) इस्किमिया के दौरान मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाना।

घ) इस्किमिया के दौरान बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाना।

114. खुराक वाली शारीरिक गतिविधि वाले परीक्षण के गलत नकारात्मक परिणाम निम्न कारणों से हो सकते हैं:

ए) वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।

बी) हाइपोकैलिमिया।

ग) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

D। उपरोक्त सभी।

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

115. खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करते समय, भार के सबमैक्सिमल स्तर के अनुरूप हृदय गति का परिकलित मान:

ए) रोगी की उम्र के साथ बढ़ता है।

बी) रोगी की उम्र के साथ घटता जाता है।

ग) यह रोगी की उम्र पर निर्भर नहीं करता है।

116. इस्केमिक हृदय रोग के निदान के लिए उच्चतम संवेदनशीलता है:

क) शीत परीक्षण।

बी) डिपिरिडामोल परीक्षण।

ग) साइकिल एर्गोमीटर पर लोड परीक्षण।

घ) स्थिर भौतिक भार के साथ परीक्षण।

117. शारीरिक तनाव परीक्षण करने के लिए निम्नलिखित कोई निषेध नहीं है:

क) मिर्गी.

बी) बीमार साइनस सिंड्रोम।

ग) II-III डिग्री का AV ब्लॉक।

घ) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।

118. व्यायाम परीक्षण तुरंत बंद कर देना चाहिए यदि:

क) छाती में बेचैनी का प्रकट होना।

बी) सिस्टोलिक रक्तचाप में 180 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला।

ग) दुर्लभ मोनोटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना।

119. ट्रांससोफेजियल पेसिंग करते समय, लय लगाई जाती है:

ए) दायां आलिंद।

बी) बायां आलिंद।

ग) दायां निलय।

घ) बायाँ निलय।

120. ट्रांसएसोफेजियल कार्डियक पेसिंग तकनीक, एक नियम के रूप में, अनुमति नहीं देती है:

ए) साइनस नोड के कार्य का आकलन करें।

बी) एवी नोड के कार्य का आकलन करें।

ग) सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल को उत्तेजित करें

लय गड़बड़ी.

घ) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी को भड़काना।

121. ट्रांससोफेजियल पेसिंग तकनीक आपको यह निर्धारित करके साइनस नोड के कार्य का आकलन करने की अनुमति देती है:

ए) साइनस नोड फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने का समय।

बी) साइनस नोड फ़ंक्शन की पुनर्प्राप्ति के लिए सही समय।

ग) सिनोट्रियल चालन का समय।

घ) सभी सूचीबद्ध पैरामीटर।

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

122. कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना का उपयोग उचित है जब:

ए) उच्च धमनी उच्च रक्तचाप।

बी) आंतरायिक अकड़न.

ग) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचले अंग.

D। उपरोक्त सभी।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

123. एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए सबसे संवेदनशील विधि है:

ए) 24 घंटे ईसीजी निगरानी।

बी) खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण।

ग) औषधीय परीक्षण।

घ) शीत परीक्षण।

124. अल्ट्रासोनिक कंपन अच्छी तरह से संचालित होते हैं:

ए) वायु गुहाएँ।

बी) अस्थि ऊतक।

ग) तरल मीडिया।

घ) वसा ऊतक।

125. पेरिकार्डियल इफ्यूजन की पहचान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है:

ए) एक्स-रे।

बी) फोनोकार्डियोग्राफी।

घ) शारीरिक परीक्षण।

घ) इकोकार्डियोग्राफी।

126. इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके कार्डियक आउटपुट का मूल्य निर्धारित करने के लिए, इसका निर्धारण:

ए) बाएं वेंट्रिकल की गुहा का एंटेरो-पोस्टीरियर आकार।

बी) बाएं वेंट्रिकल का अनुदैर्ध्य आकार।

ग) महाधमनी का भ्रमण।

घ) अटरिया का आकार.

127. एक स्वस्थ व्यक्ति में इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान, इसका पता लगाना सबसे कठिन है:

ए) माइट्रल वाल्व।

बी) ट्राइकसपिड वाल्व।

ग) महाधमनी वाल्व।

घ) पल्मोनरी वाल्व।

128. इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप की पहचान करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात गति की विशेषताओं को निर्धारित करना है:

ए) माइट्रल वाल्व।

बी) ट्राइकसपिड वाल्व।

ग) पल्मोनरी वाल्व।

घ) महाधमनी वाल्व.

129. अवरोधक रूप का एक विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीहै:

ए) माइट्रल वाल्व लीफलेट का यूनिडायरेक्शनल डायस्टोलिक मूवमेंट।

बी) पूर्वकाल पत्रक का सिस्टोलिक आगे विस्थापन

मित्राल वाल्व।

ग) पूर्वकाल माइट्रल पत्रक का डायस्टोलिक "कंपकंपी"।

घ) पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छूना मित्राल वाल्वडायस्टोल में.

130. इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता लगाया गया माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का यूनिडायरेक्शनल डायस्टोलिक मूवमेंट इसकी विशेषता है:

ए) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

बी) बाएं आलिंद का मायक्सोमा।

घ) माइट्रल स्टेनोसिस।

131. अल्ट्रासोनोग्राफीमुश्किल कब:

ए) काइफोस्कोलियोसिस।

बी) फुफ्फुसीय वातस्फीति।

ग) हाइपरस्थेनिक संविधान वाले व्यक्तियों में।

घ) सभी उत्तर सही हैं।

ई) सूचीबद्ध शर्तों में से किसी के लिए नहीं।

132. माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक लघु-आयाम (उच्च-आवृत्ति) कंपन इसकी विशेषता है:

ए) महाधमनी स्टेनोसिस।

बी) माइट्रल स्टेनोसिस।

ग) महाधमनी अपर्याप्तता।

घ) माइट्रल अपर्याप्तता।

ई) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

133. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की पहचान करने की सबसे जानकारीपूर्ण विधि है:

बी) एक्स-रे परीक्षा।

ग) डॉपलरकार्डियोग्राफी।

घ) फोनोकार्डियोग्राफी।

134. निम्नलिखित का उपयोग अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जा सकता है:

क) खारा घोल।

बी) ऑटोब्लड।

ग) 5% ग्लूकोज समाधान।

D। उपरोक्त सभी।

135. एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की घटना की पहचान की जा सकती है:

ए) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

बी) इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोग्राम का पंजीकरण।

ग) इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करना।

घ) उपरोक्त सभी विधियाँ।

136. रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी देखी जा सकती है:

ए) प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म।

बी) माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म।

ग) मूत्रवर्धक का उपयोग।

घ) उपरोक्त सभी शर्तें।

137. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है:

ए) एमआरआई।

बी) एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

ग) एक्स-रे कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी।

घ) आइसोटोप रेनोग्राफी।

138. हृदय का विद्युत प्रत्यावर्तन किसकी विशेषता है?

ए) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

बी) कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता।

ग) तीव्र रोधगलन।

घ) पेरीकार्डियम में भारी बहाव।

139. फियोक्रोमोसाइटोमा का निदान करते समय निम्नलिखित में से कौन सा कैटेकोलामाइन मेटाबोलाइट्स मूत्र में निर्धारित होता है:

ए) पाइरुविक एसिड।

बी) वैनिलिलमैंडेलिक एसिड।

ग) गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड।

घ) फेनिलपाइरुविक एसिड।

D। उपरोक्त सभी।

ए) बढ़ा हुआ.

बी) कमी.

ग) नहीं बदला गया.

141. रक्त प्लाज्मा रेनिन की कौन सी गतिविधि कॉन सिंड्रोम की विशेषता है:

ए) कम.

बी) उच्च.

ग) सामान्य।

घ) कोई पैटर्न पहचाना नहीं गया है।

142. अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ सहज एनजाइना के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है:

ए) खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण।

बी) डिपिरिडामोल परीक्षण।

ग) ट्रांसएसोफेजियल पेसिंग।

घ) एर्गोनोविन परीक्षण।

143. पिकविक सिंड्रोम के साथ:

a) रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ दबाव।

b) रक्त में ऑक्सीजन का दबाव कम हो जाता है।

ग) दोनों घटित होते हैं।

घ) रक्त की गैस संरचना परेशान नहीं होती है।

144. पेरिकार्डियल गुहा में थोड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ, यह अक्सर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है:

ए) बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व सतह।

बी) दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह।

ग) बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह।

घ) हृदय का शीर्ष।

145. दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए) इकोकार्डियोग्राफी।

बी) आक्रामक हेमोडायनामिक अध्ययन।

D। उपरोक्त सभी।

146. कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में ट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण:

ए) साइकिल एर्गोमीटर पर लोड परीक्षण की तुलना में काफी अधिक जानकारीपूर्ण।

बी) सूचना सामग्री में साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण की तुलना में काफी कमतर।

ग) साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के लगभग बराबर।

147. कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं का अधिक सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

बी) ट्रांससोफेजियल पेसिंग।

घ) सूचीबद्ध विधियाँ व्यावहारिक हैं

समतुल्य हैं.

148. 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी से निदान करना संभव हो जाता है:

ए) साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया।

बी) हृदय ताल गड़बड़ी।

ग) दोनों।

घ) न तो एक और न ही दूसरा।

149. 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया के सबसे विश्वसनीय संकेत हैं:

ए) एसटी खंड अवसाद।

बी) एसटी खंड उन्नयन।

ग) टी तरंग उलटा।

D। उपरोक्त सभी।

ई) सही उत्तर 1 और 2 हैं।

150. एक्सर्शनल एनजाइना के रोगियों में 24 घंटे ईसीजी निगरानी के दौरान:

ए) एसटी खंड अवसाद के प्रकरण अधिक आम हैं।

बी) एसटी खंड उन्नयन के प्रकरण अधिक बार पाए जाते हैं।

ग) एक नियम के रूप में, दिन के अलग-अलग समय पर अवसाद और एसटी खंड उन्नयन के एपिसोड का पता लगाया जाता है।

151. आईएचडी के निदान के लिए सबसे कम संवेदनशील तरीका है:

ए) साइकिल एर्गोमीटर पर लोड परीक्षण।

बी) ट्रेडमिल लोड परीक्षण।

ग) 24 घंटे ईसीजी निगरानी।

घ) ट्रांसएसोफेजियल कार्डियक पेसिंग।

152. एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में 24 घंटे ईसीजी निगरानी पद्धति की नैदानिक ​​क्षमताएं प्रभावित होती हैं निम्नलिखित कारक:

क) रोगी की गतिविधि के दौरान

अनुसंधान।

बी) दवाएँ लेना।

ग) सहनशीलता बरतें।

D। उपरोक्त सभी।

153. एक्सर्शनल एनजाइना के रोगियों में एंटीजाइनल दवाओं के प्रभाव का सबसे सटीक आकलन करने की अनुमति देता है:

ए) टेलीकार्डियोमेट्री।

बी) मास्टर का नमूना।

ग) 24 घंटे ईसीजी निगरानी।

घ) साइकिल एर्गोमीटर पर लोड परीक्षण (युग्मित विधि)।

साइकिल एर्गोमेट्री)।

154. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का सबसे आम लक्षण है:

क) सीने में दर्द.

बी) हेमोप्टाइसिस।

वी) अचानक सांस फूलना.

घ) चेतना की हानि.

155. तीव्र बाएं निलय विफलता के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण:

ए) ऑर्थोप्टिक।

बी) पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ (हृदय अस्थमा)।

ग) चेनी-स्टोक्स साँस लेना।

घ) निचले अंगों में सूजन।

ई) सही उत्तर 1 और 2 है।

156. गर्दन की नसों के स्पंदन की प्रकृति का सबसे अच्छा आकलन निम्न द्वारा किया जाता है:

ए) दाहिनी ओर बाहरी गले की नस का स्पंदन।

बी) दाहिनी ओर आंतरिक गले की नस का स्पंदन।

ग) बाईं ओर बाहरी गले की नस का स्पंदन।

घ) बाईं ओर आंतरिक गले की नस का स्पंदन।

157. अधिकांश प्रारंभिक लक्षणफुफ्फुसीय शोथ:

ए) टैचीपनिया।

ग) पसीना आना।

घ) पतली बलगम वाली खांसी।

158. एक्स-रे परीक्षा के दौरान ऊपरी भाग में फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव तब देखा जाता है जब फुफ्फुसीय धमनी में पच्चर का दबाव अधिक हो जाता है:

ए) 10 एमएमएचजी।

बी) 20 एमएमएचजी।

ग) 30 एमएमएचजी।

घ) 40 एमएमएचजी।

159. उच्च हृदय गति वाले रोगियों में नाड़ी भरने (तनाव) की परिवर्तनशीलता की विशेषता है:

ए) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

बी) सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

ग) दोनों उत्तर सही हैं।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

160. शिखर आवेग का शिखर (अधिकतम) सामान्यतः मेल खाता है:

ए) महाधमनी वाल्व का खुलना।

बी) एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का बंद होना।

ग) II हृदय ध्वनि।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

161. डबल एपेक्स बीट निम्नलिखित रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है:

ए) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

ग) डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी।

घ) महाधमनी अपर्याप्तता।

ई) माइट्रल अपर्याप्तता।

162. शिरापरक दबाव बढ़ता है:

ए) हृदय विफलता.

बी) पेरीकार्डियम के रोग।

ग) हाइपरवोलेमिया।

घ) बेहतर वेना कावा का संपीड़न।

घ) सभी उत्तर सही हैं।

163. इसके घटकों के सामान्य अनुक्रम को बनाए रखते हुए पहले स्वर का असामान्य विभाजन निम्न का परिणाम हो सकता है:

ए) बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

बी) दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

ग) दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी।

घ) बाएं वेंट्रिकल का पूर्व-उत्तेजना।

ई) उपरोक्त सभी।

164. द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पहचानने में महत्वपूर्ण है:

ए) इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी।

बी) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

ग) बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म।

घ) दायां रोधगलन

निलय

ई) उपरोक्त सभी।

165. बाएँ आलिंद में औसत दबाव सामान्यतः इससे अधिक नहीं होता है:

ए) 5 एमएमएचजी।

बी) 10 एमएमएचजी।

ग) 15 एमएमएचजी।

घ) 20 एमएमएचजी।

166. शरीर की गतिविधियों, सांस लेने और निगलने के साथ दर्द का संबंध निम्नलिखित की विशेषता है:

ए) एनजाइना पेक्टोरिस।

बी) पेरिकार्डिटिस।

D। उपरोक्त सभी।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

167. दर्दनाक संवेदनाएँ जिन्हें एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करना मुश्किल है, निम्न के साथ हो सकती हैं:

ए) महाधमनी विच्छेदन।

बी) फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

ग) तीव्र अग्नाशयशोथ।

D। उपरोक्त सभी।

168. पीठ में दर्द का विकिरण सबसे आम है:

ए) एनजाइना पेक्टोरिस।

बी) मायोकार्डियल रोधगलन।

ग) महाधमनी विच्छेदन।

D। उपरोक्त सभी।

ई) पहला और दूसरा उत्तर सही हैं।

169. दर्द की तीव्रता में तत्काल अधिकतम वृद्धि सबसे विशिष्ट है:

ए) एनजाइना पेक्टोरिस।

बी) मायोकार्डियल रोधगलन।

ग) महाधमनी विच्छेदन।

घ) तीव्र पेरीकार्डिटिस।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

170. हिलने-डुलने, गहरी सांस लेने और खांसने के दौरान सीने में दर्द बढ़ जाना निम्न के लिए विशिष्ट है:

ए) पेरिकार्डिटिस।

बी) प्लुरिसी।

ग) गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

D। उपरोक्त सभी।

घ) केवल दूसरा और तीसरा उत्तर सही है।

171. अचानक सांस लेने में तकलीफ हो सकती है:

ए) पल्मोनरी एम्बोलिज्म।

बी) फुफ्फुसीय शोथ।

ग) न्यूमोथोरैक्स।

घ) कार्डिएक टैम्पोनैड।

172. शब्द "ऑर्थोप्टिक" का तात्पर्य है:

ए) सांस लेने की दर में वृद्धि.

बी) लेटने में असमर्थता

सांस की तकलीफ के कारण.

ग) बैठने की स्थिति और राहत में सांस की तकलीफ की घटना

उसे लेटी हुई स्थिति में.

घ) हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

173. सांस की लगातार कमी देखी जाती है:

ए) बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

बी) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

ग) दाएं से बाएं ओर रक्त स्राव के साथ जन्मजात दोष।

घ) फुफ्फुसीय वातस्फीति।

ई) उपरोक्त सभी स्थितियों के लिए।

174. सांस की तकलीफ के दौरे जो बैठने की स्थिति में होते हैं और लेटने की स्थिति में राहत देते हैं, उन रोगियों में देखे जा सकते हैं:

ए) माइट्रल हृदय रोग।

बी) बाएं आलिंद का मायक्सोमा।

ग) बाएं आलिंद में एक गोलाकार थ्रोम्बस।

175. केवल आराम के समय सांस की तकलीफ के हमलों की घटना (व्यायाम के दौरान सांस की उल्लेखनीय कमी की अनुपस्थिति में) इसके लिए विशिष्ट है:

ए) हृदय विफलता.

बी) फेफड़ों के रोग।

ग) न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया।

D। उपरोक्त सभी।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

176. शब्द "हृदय अस्थमा" का अर्थ है:

क) परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ होना।

बी) एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान सांस की तकलीफ की घटना।

ग) रोगियों में पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पेनिया के हमले

बाएं निलय विफलता के साथ.

D। उपरोक्त सभी।

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

177. रोगी:

ए) साइनस टैचीकार्डिया।

बी) एनीमिया.

ग) पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया।

घ) उपरोक्त सभी स्थितियों के लिए।

178. दृश्य शोफ के बिना रोगियों में हृदय विफलता के मामले में, द्रव प्रतिधारण हो सकता है:

बी) 3 लीटर।

ग) 5 लीटर।

घ) 10 लीटर।

179. पैरों की सूजन की गंभीरता पर चेहरे की सूजन की प्रबलता अक्सर देखी जाती है:

ए) कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।

बी) बेहतर वेना कावा में रुकावट।

ग) मायक्सेडेमा।

घ) उपरोक्त सभी शर्तें।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

180. पैरों की एकतरफा सूजन निम्नलिखित रोगियों के लिए विशिष्ट है:

ए) हृदय विफलता.

बी) शिरापरक रोग।

ग) लसीका वाहिकाओं को नुकसान।

घ) उपरोक्त सभी शर्तें।

181. पैरों की द्विपक्षीय सूजन, जिसमें पैर शामिल नहीं हैं, निम्न के लिए विशिष्ट है:

ए) हृदय विफलता.

बी) शिरा रोग।

ग) मोटापा.

182. पल्पेशन पर दर्द एडिमा की विशेषता है:

ए) थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

बी) गहरी शिरा घनास्त्रता।

ग) हृदय विफलता.

घ) पहला और दूसरा उत्तर सही हैं।

183. लीवर का कार्डिएक सिरोसिस सबसे अधिक बार निम्नलिखित रोगियों में देखा जाता है:

बी) कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।

ग) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

घ) सभी सूचीबद्ध स्थितियों में समान रूप से अक्सर।

ई) दूसरा और तीसरा उत्तर सही हैं।

184. अधिकांश संभावित कारणपैरों की मध्यम सूजन वाले रोगी में जलोदर का विकास होता है:

ए) डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी।

बी) कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।

ग) यकृत का सिरोसिस।

घ) दूसरा और तीसरा उत्तर सही हैं।

ई) समान संभावना के साथ यह हो सकता है

ऊपर के सभी।

185. शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी निम्नलिखित रोगियों में सबसे आम है:

ए) महाधमनी स्टेनोसिस।

बी) माइट्रल स्टेनोसिस।

ग) महाधमनी अपर्याप्तता।

घ) माइट्रल अपर्याप्तता।

186. शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी निम्नलिखित रोगियों में सबसे आम है:

ए) डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी।

बी) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

ग) माइट्रल स्टेनोसिस।

घ) उपरोक्त सभी स्थितियों में समान रूप से सामान्य।

187. शारीरिक गतिविधि के दौरान बेहोशी की घटना निम्नलिखित रोगियों के लिए विशिष्ट है:

ए) महाधमनी स्टेनोसिस।

बी) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

ग) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

घ) उपरोक्त सभी शर्तें।

ई) पहला और तीसरा उत्तर सही हैं।

188. हृदय क्षति के लक्षण रहित लोगों में बेहोशी का सबसे कम संभावित कारण है:

ए) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन।

बी) वासोडेप्रेसर सिंकोप।

ग) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

189. अग्रदूतों की अनुपस्थिति (प्रीसिंकोप प्रतिक्रियाएं) इसकी विशेषता है:

ए) वासोडेप्रेसर सिंकोप।

बी) कार्यात्मक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ बेहोशी।

ग) अतालता के कारण बेहोशी।

घ) उपरोक्त सभी शर्तें।

ई) पहला और तीसरा उत्तर सही हैं।

190. आम तौर पर, फोनोकार्डियोग्राम दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक को दर्शाता है:

ए) फुफ्फुसीय घटक के साथ मेल खाता है।

बी) फुफ्फुसीय घटक से पहले।

ग) फुफ्फुसीय घटक का अनुसरण करता है।

घ) पंजीकृत नहीं किया जा सकता।

191. फोनोकार्डियोग्राम पर, दूसरी ध्वनि का फुफ्फुसीय घटक महाधमनी घटक से पहले हो सकता है जब:

ए) बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

बी) बाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार।

ग) दाहिने पैर की नाकाबंदी।

घ) पहला और दूसरा उत्तर सही हैं।

192. बैठने की स्थिति में आंतरिक गले की नस का ध्यान देने योग्य स्पंदन इंगित करता है:

ए) केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी।

बी) केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि।

ग) सामान्य केंद्रीय शिरापरक दबाव।

193. कैरोटिड धमनियों पर एनाक्रोटिक नाड़ी (धीमी वृद्धि और कम मात्रा वाली नाड़ी) की विशेषता है:

ए) माइट्रल स्टेनोसिस।

बी) माइट्रल अपर्याप्तता।

ग) महाधमनी स्टेनोसिस।

घ) महाधमनी अपर्याप्तता।

194. बढ़े हुए आयाम की कैरोटिड धमनियों का स्पंदन इसकी विशेषता है:

ए) महाधमनी अपर्याप्तता।

बी) थायरोटॉक्सिकोसिस।

ग) गंभीर रक्ताल्पता.

D। उपरोक्त सभी।

घ) पहला और दूसरा उत्तर सही हैं।

195. आम तौर पर, महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच रक्तचाप का सिस्टोलिक ग्रेडिएंट होता है:

a) 20-30 mmHg है।

बी) 50-70 mmHg है।

ग) 100-120 mmHg है।

घ)अनुपस्थित।

196. मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता को पूरा करने का मुख्य तरीका है:

ए) कोरोनरी धमनियों के फैलाव के कारण रक्त प्रवाह में वृद्धि।

बी) कोरोनरी धमनियों से ऑक्सीजन निष्कर्षण में वृद्धि।

ग) पहला और दूसरा उत्तर सही हैं।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

197. विरोधाभासी नाड़ी सबसे अधिक बार देखी जाती है:

क) उच्च रक्तचाप.

बी) दिल की विफलता.

ग) कार्डिएक टैम्पोनैड।

घ) हाइपोवोलेमिक शॉक।

ई) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

198. सुपरस्टर्नल नॉच में दिखाई देने वाला स्पंदन इसका संकेत हो सकता है:

ए) महाधमनी धमनीविस्फार।

बी) महाधमनी चाप का उच्च स्थान।

ग) महाधमनी का समन्वयन।

D। उपरोक्त सभी।

199. यकृत और बड़ी शिराओं का सिस्टोलिक स्पंदन तब होता है:

ए) दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस।

बी) महाधमनी नहर की अपर्याप्तता.

ग) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

घ) ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

200. महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच एक सिस्टोलिक रक्तचाप प्रवणता की उपस्थिति इसकी विशेषता है:

ए) डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी।

बी) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस।

ग) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।

घ) उच्च रक्तचाप।

घ) कोई सही उत्तर नहीं है।

201. दूसरे स्वर का विभाजन सामान्यतः नोट किया जाता है:

क) साँस लेने के दौरान।

ख) साँस छोड़ने के दौरान।

ग) लेटने की स्थिति में।

घ) पहला और तीसरा उत्तर सही हैं।

ई) दूसरा और तीसरा उत्तर सही हैं।

202. आम तौर पर, दूसरे स्वर का विभाजन सुना जा सकता है:

a) केवल शीर्ष पर.

कार्डियोलॉजी क्लीनिकों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग विकास की शुरुआत में शुरू हुआ रेडियोन्यूक्लाइड निदानवाहिकाओं में रक्त प्रवाह के समय को मापने से। रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को इंजेक्शन स्थल के ठीक पीछे और कुछ दूरी पर दो सेंसर स्थापित करके रोगियों को दिया गया था।

इस प्रकार रक्त प्रवाह का समय "अल्नर नस - दायां वेंट्रिकल", "इलियाक धमनी - पैर की धमनी", "पैर की नसें - जांघ की नसें", आदि वर्गों में मापा जाता था। बड़े पैमाने परप्राप्त अध्ययन विधियाँ ऊतक रक्त प्रवाह, साथ ही रेडियोकार्डियोसर्क्युलोग्राफी।

गामा कैमरों के आगमन के बाद, मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह और हृदय कक्षों की स्थिति का अध्ययन करना संभव हो गया। आधुनिक कार्डियोलॉजी में रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के तीन मुख्य खंड हैं। ये हैं रेडियोकार्डियोसर्क्युलोग्राफी, मायोकार्डियोसिंटिग्राफी और ऊतक रक्त प्रवाह।

रेडियोकार्डियोसर्क्युलोग्राफी (आरसीजी)। यह विधि 1948 में प्रिंज़मेटल एट अल द्वारा प्रस्तावित की गई थी। आरसीजी हृदय के कक्षों के माध्यम से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के एक बोलस (क्यूबिटल नस में इंजेक्ट की गई एक छोटी मात्रा) की परिसंचरण दर को मापने पर आधारित है। चूंकि आरकेजी के घटकों में से एक रक्त में दवा के कमजोर पड़ने की मात्रा (परिसंचारी रक्त की मात्रा - सीबीवी) का माप है, रेडियोफार्मास्युटिकल की आवश्यकता केशिका दीवारों के माध्यम से अवशोषण के बिना रक्त में इसकी उपस्थिति है। 131I या 99mTc के साथ लेबल किया गया मानव सीरम एल्ब्यूमिन (PISA) इस आवश्यकता को पूरा करता है। प्रशासित 131आई-लेबल रेडियोफार्मास्युटिकल की गतिविधि 30-50 माइक्रोक्यूरी (1.11-1.85 एमबीक्यू) है, आयोडीन का हिस्सा मुक्त आयनों के रूप में जारी किया जाता है। इसलिए, पहले से ही, आयोडाइड रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के प्रशासन से जुड़े अन्य अंगों के अध्ययन की तैयारी में, आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार स्थिर आयोडीन की तैयारी (लुगोल का समाधान, पोटेशियम आयोडाइड, आदि) के साथ थायरॉयड ग्रंथि को अवरुद्ध करना आवश्यक है। मरीज को लिटाकर जांच की जाती है। कोलिमेटेड सेंसर हृदय के प्रक्षेपण के ऊपर स्थापित किया गया है ताकि दोनों निलय इसके "दृश्य क्षेत्र" में हों।

प्रति इकाई समय में दालों में विकिरण की तीव्रता के प्रारंभिक माप के बाद, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का एक बोलस, दाहिनी कोहनी की नस में इंजेक्ट किया जाता है। हृदय के दाहिने हिस्से की रेडियोफार्मास्युटिकल तैयारी तक पहुंचने पर, सेंसर विकिरण को समझना शुरू कर देता है और रिकॉर्डर टेप पर, 30-60 सेमी प्रति मिनट की गति से चलते हुए, एबीवीजी का एक "डबल-कूबड़" वक्र खींचा जाता है, जो संगत होता है हृदय के हिस्सों और फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरने वाली दवा के विकिरण के लिए।

रिकॉर्डिंग 20-25 सेकंड तक चलती है। दवा देने के 10-15 मिनट बाद, रक्त में रेडियोफार्मास्युटिकल को पतला करने के बाद विकिरण की तीव्रता के अनुरूप रिकॉर्डर पेन की स्थिति रिकॉर्ड करें।

इसके बाद 2-3 मिली रक्त लिया जाता है, हमेशा दूसरी नस से। एक ही नस से रक्त लेना असंभव है, क्योंकि सुई और इंजेक्शन क्षेत्र अनिवार्य रूप से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से दूषित हो जाएगा। 1 मिलीलीटर रक्त की विकिरण तीव्रता प्रति इकाई समय में दालों में बदल जाती है।

मायोकार्डियोसिंटिग्राफी। यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो कुछ संस्थानों में 99mTc पायरोफॉस्फेट के साथ स्किंटिग्राफी करने की प्रथा है।

हड्डियों में पायरोफॉस्फेट के संचय के साथ, यह इस्किमिया के कारण क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम के संगठन के क्षेत्र में चुनिंदा रूप से जमा होता है। इस मामले में, स्किंटिग्राम पर आप क्षतिग्रस्त क्षेत्र में 99mTc के चयनात्मक संचय के क्षेत्र देख सकते हैं।

एंजियोकार्डियोग्राफी के अंतिम चरण के रूप में, कोरोनरी वाहिकाओं में लेबल किए गए मैक्रोएग्रीगेट्स को पेश करके मायोकार्डियम की कल्पना करने का प्रयास, कार्यान्वयन की जटिलता के कारण व्यापक नहीं हुआ है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. हृदय की एक्स-रे जांच की विधियाँ और बड़े जहाज.

2. एक्स-रे जांच के दौरान हृदय और उसके प्रत्येक भाग का बढ़ना किन संकेतों के आधार पर निर्धारित किया जाता है?

3. एक्स-रे परीक्षा से हृदय की सिकुड़न और रक्त वाहिकाओं की धड़कन में क्या परिवर्तन पता लगाया जा सकता है?

4. माइट्रल हृदय दोष के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता)।

5. महाधमनी हृदय दोष (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत।

6. प्रवाह और चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण, उच्च रक्तचाप.

7. महाधमनी, परिधीय धमनियों और नसों के रोगों के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत।

नई प्रौद्योगिकियों की खोज के साथ, कई प्रभावी निदान तकनीकें सामने आई हैं। नवीन तरीकेकार्डियोलॉजी में निदान डॉक्टरों को गठन के शुरुआती चरणों में विभिन्न हृदय रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है।

सामान्य क्लीनिकों और बजट अस्पतालों में, दुर्भाग्य से, अभी भी उपकरणों के साथ पुराने उपकरणों का पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं हुआ है नवीनतम पीढ़ी. लेकिन सशुल्क दवा क्लीनिकों में, अक्सर आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं, जो चल रही बीमारी की समग्र तस्वीर के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ सबसे सटीक परिणाम देते हैं।

हृदय परीक्षण में क्या शामिल है?

किसी विशेष हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, पहला कदम रोगी की दृश्य जांच करना है। विशेषज्ञ व्यक्ति की सामान्य स्थिति, उसकी त्वचा, आंखों के रंग, सूजन की उपस्थिति और सांस की तकलीफ पर ध्यान देता है। डॉक्टर को आपकी हृदय गति और नाड़ी अवश्य सुननी चाहिए। दृश्य निरीक्षणरोगी की शिकायतों के आधार पर संकलित इतिहास के संयोजन में, यह केवल 50% जानकारी प्रकट करने की अनुमति देता है। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एक अधिक वैश्विक अध्ययन की आवश्यकता होती है, जो किसी चिकित्सा संस्थान के विशेष कमरों में किया जाता है।

अच्छे हार्डवेयर उपकरण जो आपको अत्यधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रभावी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को पूरा करने की अनुमति देते हैं। उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम हैं सही निदान, जिसके बाद रोगी को सामान्य स्थिति में सुधार लाने और जटिलताओं के जोखिम को खत्म करने के उद्देश्य से जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है।

इज़राइल में नवोन्वेषी निदान पद्धतियों से विकास के शुरुआती चरणों में हृदय रोग की पहचान करना संभव हो गया है। समय पर उपचार सफल पुनर्प्राप्ति की कुंजी है!

कार्डियोलॉजी में प्रभावी निदान विधियां

हृदय रोगों के निदान की प्रमुख विधि है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. प्रत्येक वयस्क कम से कम एक बार इस परीक्षा प्रक्रिया से गुज़रा है, और हृदय गतिविधि का पहला अध्ययन पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है।

ईसीजी आपको संकुचन की आवृत्ति और नियमितता को ट्रैक करने के साथ-साथ हृदय ताल के स्रोत को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अलावा, यह विधिस्थानीयकरण और वितरण का पूरी तरह से पता लगाता है। इस निदान पद्धति के परिणाम हृदय प्रणाली और उच्च रक्तचाप के कुछ रोगों के विकास का संकेत दे सकते हैं। लेकिन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके दिल की बड़बड़ाहट, संभावित दोष और ट्यूमर के विकास का पता लगाना असंभव है। इसीलिए, यदि हृदय और रक्त वाहिकाओं की अधिक वैश्विक बीमारियों का संदेह होता है, तो रोगी को अधिक आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके अनुसंधान के लिए भेजा जाता है।

बेहतर अनुसंधान प्रक्रिया - दूरस्थ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. नियमित टेलीफोन से कनेक्ट होने पर कॉम्पैक्ट स्थिर उपकरण एक सूचनात्मक रिकॉर्डिंग प्रसारित करता है। इस निदान पद्धति का उपयोग दुनिया भर के कई देशों में सफलतापूर्वक किया जाता है।

कुछ मामलों में, एक निश्चित अवधि में हृदय ताल का अध्ययन आवश्यक होता है। इसका प्रयोग व्यावहारिक रूप से इसी उद्देश्य के लिए किया जाता है दैनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निगरानी की विधि. प्रक्रिया की अवधि 28 घंटे तक हो सकती है। आम तौर पर, यह निदानउन रोगियों को निर्धारित किया गया है जिनके पास:

• हृदय क्षेत्र में दर्द की बार-बार शिकायत, लेकिन एक नियमित कार्डियोग्राम अंग के कामकाज में बदलाव का पता नहीं लगा सकता है;
• रात में हृदय क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं या स्थानीयकृत गंभीर दर्द;
• बेहोशी की स्थिति, बुरा अनुभवबिना किसी स्थापित कारण के, चक्कर आना;
• यदि डॉक्टर निदान या हृदय की स्थिति पर सवाल उठाते हैं जो लक्षणों के बिना होती है, तो यह शोध पद्धति सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रासंगिक होगी जो मौजूदा संदेह की पुष्टि या खंडन कर सकती है;
• जब डॉक्टरों को पहले से ही स्थापित हृदय रोग के इलाज के लिए निर्धारित दवाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, तो हृदय गतिविधि की 24 घंटे की निगरानी भी आवश्यक होती है।

आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम + व्यायाम परीक्षण

कार्यान्वित करने के लिए उपकरण नैदानिक ​​प्रक्रियाएँनवीनतम पीढ़ी पोर्टेबल और आकार में कॉम्पैक्ट है। उदाहरण के लिए, 24 घंटे निगरानी रखने वाला एक उपकरण सिगरेट के नियमित पैक के आकार से थोड़ा बड़ा होता है। यह एक विद्युत मॉड्यूल है, और ऑपरेशन के दौरान उपकरण रोगी के बेल्ट से जुड़ा होता है। व्यक्ति स्वतंत्र रूप से कार्य कर सकता है विभिन्न क्रियाएं, सामान्य जीवन जियें। इस मामले में, सभी कार्डियक डेटा को एक कॉम्पैक्ट डिवाइस में रिकॉर्ड किया जाएगा। दर्ज की गई जानकारी विशेषज्ञों को मूल्यवान निदान डेटा प्राप्त करने में मदद करती है, जिसके आधार पर एक अनुभवी डॉक्टर दवा लिख ​​सकता है प्रभावी उपचारऔर उपयोगी निवारक अनुशंसाएँ प्रदान करें।

यदि कोरोनरी हृदय रोग का संदेह है, तो रोगी को दवा दी जाती है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक व्यायाम परीक्षण. इस शोध प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, एक विशेष डायग्नोस्टिक साइकिल का उपयोग किया जाता है - साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल - ट्रेडमिल परीक्षण.

अध्ययन न्यूनतम भार के साथ शुरू होता है। धीरे-धीरे, विशेषज्ञ निर्दिष्ट मापदंडों में वृद्धि स्थापित करता है और हृदय की कार्यप्रणाली में पहचाने गए परिवर्तनों को देखता है। कोरोनरी रोग की अनुपस्थिति में, कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं देखा जाता है, लेकिन यदि डिवाइस विपरीत जानकारी उत्पन्न करता है, तो पहले किए गए निदान की पुष्टि की जाती है।

यूरोपीय देशों में हृदय रोगों के निदान के लिए एक लोकप्रिय विधि

कई यूरोपीय देशों में हृदय रोगों के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधि है - स्पाइरोएर्गोमेट्री. अनुसंधान की यह पद्धति अभी रूसी संघ के क्लीनिकों में शुरू की गई है।

स्पाइरोएर्गोमेट्री श्वसन और हृदय प्रणालियों का अध्ययन करने, उनके संबंध और अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों का निर्धारण करने के लिए एक व्यापक विधि है। यह निदान ईसीजी परिणामों, रक्तचाप, शरीर में चयापचय, रक्त परिसंचरण, फेफड़ों के वेंटिलेशन और बहुत कुछ की जांच करता है।

केवल एक अध्ययन आपको आंतरिक प्रक्रियाओं को पूरी तरह से प्रकट करने, मौजूदा उल्लंघनों और उनके कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्पाइरोएर्गोमेट्री के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर उच्च रक्तचाप के चरण के साथ-साथ लक्ष्य अंगों में प्रतिकूल घावों की उपस्थिति का निदान कर सकता है।

इज़राइली कार्डियोलॉजी में आधुनिक निदान पद्धतियाँ

कई देशों के निवासियों के बीच इज़राइली क्लीनिकों में उपचार की मांग है। यह इसमें शामिल चिकित्सा कर्मचारियों की उच्च व्यावसायिकता के साथ-साथ नवीन उपकरणों की उपलब्धता के कारण है जो जटिल अनुसंधान और सर्वोत्तम परिणामों की उपलब्धि के साथ बीमारियों के बाद के उपचार की अनुमति देता है।

इज़राइल में, आप हृदय प्रणाली से संबंधित सभी संभावित बीमारियों का पता लगाने के लिए प्रभावी निदान से गुजर सकते हैं। में प्रयुक्त मानक अनुसंधान प्रक्रियाओं के अतिरिक्त विभिन्न देशविश्व में अन्य आधुनिक तकनीकों का भी प्रयोग यहां किया जाता है।

1. ट्रांसएसोफेजियल पेसिंगआपको हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाना मुश्किल होने के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया ईसीजी के साथ संयोजन में की जाती है। अध्ययन के नतीजे मायोकार्डियम की इस्केमिक प्रतिक्रिया को निर्धारित करना भी संभव बनाते हैं। अत्यधिक प्रभावी विधि शीघ्र परिणाम प्रदान करती है और इसके लिए रोगी को एनेस्थीसिया या विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
2. किसी अंग की आंतरिक सतह पर विद्युत आवेगों का अध्ययन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन. यह कार्यविधिएक विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में किया गया।
3. इसका उपयोग हृदय में बड़बड़ाहट और ध्वनियों की तीव्रता का सटीक आकलन करने के लिए प्रभावी ढंग से किया जाता है। फ़ोनोकार्डियोग्राफी.
4. - हृदय प्रणाली में स्थानीयकृत दोषों और अन्य प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए एक अद्यतन तकनीक।
5. थपथपाना- एक नवीन अनुसंधान तकनीक जो आपको रोगी के शरीर में होने वाली किसी भी कार्यात्मक प्रक्रिया को देखने की अनुमति देती है।

कार्डियोलॉजी में आधुनिक निदान पद्धतियां सटीक निदान की गारंटी देती हैं। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर अनुभवी इजरायली डॉक्टर चयन करेंगे अत्यधिक प्रभावी उपचारपूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने के लिए!

अध्याय 3. कार्डियोलॉजी में प्रयुक्त अनुसंधान विधियाँ

कार्डियोलॉजी में निदान पिछले साल कामहत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त किये। यह प्रौद्योगिकी के विकास के कारण है। कई आधुनिक शोध विधियां सामने आई हैं जो प्रारंभिक अवस्था में हृदय और संवहनी रोगों का पता लगाना और उन्हें अंजाम देना संभव बनाती हैं प्रभावी रोकथामऔर उपचार. यह अध्याय न केवल जिला क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले हृदय रोग के निदान के तरीकों पर चर्चा करेगा, बल्कि संचार प्रणाली और पूरे शरीर की स्थिति की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए हमारे देश और विदेश में उपयोग किए जाने वाले सबसे आधुनिक तरीकों पर भी चर्चा करेगा।

हृदय परीक्षण में मुख्य रूप से शामिल है निरीक्षण. यह आपको रोगी की स्थिति के बारे में पहली धारणा बनाने की अनुमति देता है। जांच करने पर आप पहचान सकते हैं विशिष्ट लक्षणहृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग। सबसे पहले, रोगी के चेहरे के भाव, बिस्तर पर उसकी स्थिति, त्वचा का रंग, हृदय और रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र में धड़कन की उपस्थिति, गर्दन की नसों की सूजन, एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दें। और सांस की तकलीफ. हृदय संबंधी रोग का निदान करने के लिए आवश्यक लगभग 50% जानकारी डॉक्टरों द्वारा रोगी की शिकायतों की जांच और मूल्यांकन के आधार पर प्राप्त की जाती है। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है जब एक अनुभवी डॉक्टर किसी मरीज का "पहली नज़र में" निदान करता है।

जांच के बाद, वे सुनने और छूने से जांच का सहारा लेते हैं। वे यह निर्धारित करते हैं कि शरीर को थपथपाने पर ध्वनि परिघटनाओं में कोई परिवर्तन होता है या नहीं, अंगों की सीमाएँ क्या हैं और उनके ऊतकों में परिवर्तन की प्रकृति क्या है। इस टैपिंग को कहा जाता है टक्कर. टक्कर हृदय और रक्त वाहिकाओं के आकार, विन्यास, स्थिति को निर्धारित करती है। इसके साथ ही फोनेन्डोस्कोप का उपयोग करके वे अपनी गति के दौरान आंतरिक अंगों में होने वाली ध्वनि घटनाओं को सुनते हैं और उनमें होने वाले परिवर्तनों का अध्ययन करते हैं - इस विधि को कहा जाता है परिश्रवण. दोनों विधियां निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, उनकी मदद से न केवल शारीरिक, बल्कि रोग का कार्यात्मक निदान भी स्थापित करना संभव है। टक्कर और श्रवण, वाल्व और का उपयोग करना पेशीय उपकरणहृदय, कार्डियक अतालता, फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ।

मंचन के लिए निरीक्षण को महत्व दिए जाने के बावजूद सही निदानहालाँकि, अन्य शोध विधियों के बिना कोई काम नहीं कर सकता। कार्डियोलॉजी में सबसे आम निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है।

विद्युतहृद्लेख— हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रियाओं का पंजीकरण। 1903 में, डच इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट बी. एंथोवेन ने एक उपकरण डिजाइन किया जो इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल अध्ययन की अनुमति देता है। उन्होंने कार्डियोग्राम के दांतों के लिए आधुनिक पदनाम भी दिया (चित्र 6) और हृदय की कार्यप्रणाली में कुछ गड़बड़ियों का वर्णन किया। 1924 में, उन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के आविष्कार और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने के लिए मेडिसिन या फिजियोलॉजी में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

चावल। 6. सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

21वीं सदी में हृदय रोगों के निदान में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विधि अभी भी अग्रणी तरीकों में से एक है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का सिद्धांत हृदय की मांसपेशियों के भौतिक गुणों पर आधारित है। मायोकार्डियम की उत्तेजना की स्थिति से उसके आराम की अवधि में परिवर्तन विद्युत प्रवाह की उपस्थिति के साथ होता है। हृदय की मांसपेशी का वह क्षेत्र जो संकुचन की स्थिति में होता है, आराम करने वाले भाग के संबंध में नकारात्मक रूप से चार्ज हो जाता है, जो सकारात्मक रूप से चार्ज होता है। जब पहले क्षेत्र में उत्तेजना समाप्त हो जाती है और अगले क्षेत्र में चली जाती है, तो पहले में विपरीत परिवर्तन होते हैं। एक संवेदनशील गैल्वेनोमीटर धाराओं को महसूस कर सकता है और उन्हें वक्र के रूप में रिकॉर्ड कर सकता है। किसी जीवित व्यक्ति के हृदय से सीधे धाराओं को रिकॉर्ड करना असंभव है, इसलिए उन्हें विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके शरीर की सतह पर विभिन्न बिंदुओं से मोड़ दिया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक बहुत ही मूल्यवान निदान अनुसंधान पद्धति है, क्योंकि ईसीजी लय के स्रोत, हृदय संकुचन की नियमितता और उनकी आवृत्ति निर्धारित कर सकता है। इसके अलावा, दांतों के आकार और अंतराल से, कोई मायोकार्डियम में विद्युत आवेग की चालकता का अंदाजा लगा सकता है। इसके अलावा, ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए मुख्य विधि है और हमें इसके स्थान, सीमा और चरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। ईसीजी के अंतिम भाग में परिवर्तन की प्रकृति हमें निर्धारित करने की अनुमति देती है कार्यात्मक अवस्थाहृदय की मांसपेशी और मायोकार्डियम में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करती है, और दांतों के आयाम का उपयोग हृदय के संबंधित भागों की अतिवृद्धि का न्याय करने के लिए किया जाता है, जो कुछ हृदय रोगों और उच्च रक्तचाप में देखा जाता है। कई बीमारियाँ ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन देती हैं। एक अनुभवी डॉक्टर, इसके आधार पर, मान सकता है, उदाहरण के लिए, श्वसन प्रणाली की विकृति या गैस्ट्रिक अल्सर की उपस्थिति।

हालाँकि, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय दोष और ट्यूमर के निदान के साधन के रूप में काम नहीं कर सकती है। इन रोगों में ईसीजी में परिवर्तन केवल रोग के अप्रत्यक्ष संकेत हो सकते हैं। इसके अलावा, ईसीजी दिल की बड़बड़ाहट को रिकॉर्ड नहीं करता है; यह हृदय की आंतरिक संरचनाओं के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है। इसके अलावा, आराम करने वाला ईसीजी कभी-कभी विभिन्न प्रकार की हृदय स्थितियों का पता लगाने में विफल हो सकता है।

आराम के समय ईसीजी रिकॉर्डिंग की अवधि लगभग 20 सेकंड है। अध्ययन की छोटी अवधि के कारण, आंतरायिक अतालता और हृदय ब्लॉक रिकॉर्ड नहीं किए जा सकते हैं। रोग की उपस्थिति में भी, इस्केमिया ईसीजी पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की क्षमताओं का विस्तार करने के लिए, वे विभिन्न तरीकों का सहारा लेते हैं कार्यात्मक परीक्षणदवाओं और शारीरिक गतिविधि के साथ।

सबसे अधिक प्रयोग किया जाने वाला औषधि परीक्षण है नाइट्रोग्लिसरीन से परीक्षण करेंछिपी हुई कोरोनरी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए: दवा लेने के बाद सकारात्मक गतिशीलता जितनी अधिक स्पष्ट होगी, बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण की प्रतिपूरक क्षमता उतनी ही अधिक होगी।

एनाप्रिलिन से परीक्षण करेंइसका उपयोग तब किया जाता है जब आपको यह पता लगाने की आवश्यकता होती है कि क्या कार्डियोग्राम पर परिवर्तन हार्मोनल से जुड़े हैं या नहीं तंत्रिका संबंधी विकारया यह कार्डियक इस्किमिया का परिणाम है। एनाप्रिलिन लेने के बाद सकारात्मक गतिशीलता का अभाव इस्किमिया को इंगित करता है।

आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकी और संचार प्रणालियों की उपलब्धियाँ इसका उपयोग करना संभव बनाती हैं स्वचालित प्रणालीपंजीकरण और निपटान ईसीजी संकेतकऔर दूरस्थ निदान के लिए। नई व्यवस्था दूरस्थ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक ट्रांसमिटिंग डिवाइस है - एक नियमित वॉयस रिकॉर्डर के आकार का एक रिकॉर्डिंग डिवाइस, जिसका उपयोग एम्बुलेंस और रोगी के घर पर किया जा सकता है। कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग प्रसारित करने के लिए, ट्रांसमिटिंग डिवाइस को टेलीफोन सेट से कनेक्ट करना पर्याप्त है। चिकित्सा में आधुनिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग दुनिया के सभी विकसित देशों में व्यापक है और पारंपरिक निदान और उपचार विधियों को व्यवस्थित रूप से पूरक करता है। यदि दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग आवश्यक है, तो इसका सहारा लें 24 घंटे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निगरानी 24-48 घंटों के भीतर होल्टर।

निम्नलिखित होने पर दैनिक निगरानी करने की सलाह दी जाती है:

जब नियमित कार्डियोग्राम का उपयोग करके गड़बड़ी दर्ज करना असंभव हो तो दिल की धड़कन बढ़ने या उसके कार्य में रुकावट की शिकायत;

हृदय क्षेत्र में दर्द की लगातार शिकायतें, विशेष रूप से रात में, आराम करने वाले ईसीजी पर परिवर्तन की अनुपस्थिति में और व्यायाम परीक्षण के दौरान;

अज्ञात एटियलजि, चक्कर आना और बेहोशी की अचानक कमजोरी के हमलों की शिकायतें;

स्पर्शोन्मुख अतालता और मूक इस्किमिया का संदेह;

दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने, उनके दुष्प्रभावों की पहचान करने या कृत्रिम पेसमेकर के संचालन की निगरानी करने की आवश्यकता है।

दैनिक निगरानी के लिए उपकरण (चित्र 7) एक छोटा इलेक्ट्रॉनिक मॉड्यूल है, जो सिगरेट के एक पैकेट से थोड़ा बड़ा है, जो बेल्ट से जुड़ा हुआ है। इसकी मदद से रोगी लगभग सभी सामान्य क्रियाएं कर सकता है।

चावल। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक रिकॉर्डिंग के लिए उपकरण।

आधुनिक उपकरण ईसीजी को एक विशेष फ्लॉपी डिस्क या इलेक्ट्रॉनिक मेमोरी में रिकॉर्ड करते हैं। निगरानी के दौरान, रोगी एक डायरी रखता है जिसमें वह अपने कार्यों और भलाई को नोट करता है। बीमारी के लक्षण दिखने पर मरीज डिवाइस पर एक बटन दबाकर रिकॉर्ड में नोट कर सकता है। इसके बाद, रिकॉर्ड किए गए ईसीजी का एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके विश्लेषण किया जाता है जो स्वचालित रूप से विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों का निदान कर सकता है। डायरी और रोगी के नोट्स के साथ रिकॉर्डिंग की तुलना करके, डॉक्टर नींद और सामान्य गतिविधियों के दौरान ईसीजी में परिवर्तन के बारे में मूल्यवान नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

हाल ही में, कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ निगरानी के तरीकों का उपयोग किया गया है। प्राप्त जानकारी हमें कई सवालों के जवाब देने की अनुमति देती है नैदानिक ​​महत्व. उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया और हृदय गति और रक्तचाप से इसके संबंध का निदान करने से दवाओं को सही ढंग से निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने में मदद मिलेगी।

कोरोनरी हृदय रोग के छिपे लक्षणों की पहचान करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक व्यायाम परीक्षण।

एक विशेष उपकरण जैसे साइकिल पर एक निर्धारित भार के साथ परीक्षण किया जाता है ( साइकिल एर्गोमेट्री) या ट्रेडमिल पर अलग-अलग गति से चलते हुए ( ट्रेडमिल परीक्षण ).

लिंग, आयु, ऊंचाई, वजन और बीमारी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए भार की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। न्यूनतम भार के साथ शुरुआत करें, धीरे-धीरे ट्रैक की गति और झुकाव या साइकिल एर्गोमीटर के प्रतिरोध को बढ़ाएं। उसी समय, व्यायाम अवधि के दौरान और पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान रोगी का ईसीजी और दबाव दर्ज किया जाता है। यदि परीक्षण के दौरान रोगी में इस्किमिया की ईसीजी विशेषता में परिवर्तन होता है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है; यदि कोई परिवर्तन नहीं होता - नकारात्मक। यदि परीक्षण अन्य कारणों (थकान, रक्तचाप में वृद्धि, अतालता) के कारण रोक दिया जाता है, तो यह कोरोनरी रोग के निदान के लिए अविश्वसनीय है।

स्पाइरोएर्गोमेट्री- यूरोप में एक सामान्य निदान पद्धति, हर गंभीर क्लिनिक में एक अनिवार्य अध्ययन, अब धीरे-धीरे हमारे देश में शुरू किया जा रहा है। "स्पाइरो" का अर्थ है सांस लेना, "एर्गो" का अर्थ है कार्य, "मेट्रिया" का अर्थ है माप। यह निदान पद्धति हृदय और श्वसन प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति और उनके संबंधों की एक संयुक्त परीक्षा है, जो साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण की क्षमताओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करती है। स्पाइरोएर्गोमेट्री करते समय, न केवल ईसीजी और रक्तचाप दर्ज किया जाता है, बल्कि साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता भी दर्ज की जाती है। रोगी ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमीटर पर शारीरिक गतिविधि करता है। साथ ही एक खास मास्क लगाया जाता है. हवा अलग-अलग ट्यूबों के माध्यम से एक उपकरण में प्रवेश करती है और छोड़ी जाती है जो इसकी संरचना का विश्लेषण करती है।

बढ़ती शारीरिक गतिविधि, एनारोबिक थ्रेशोल्ड, ऑक्सीजन पल्स के साथ अधिकतम ऑक्सीजन खपत जैसे संकेतकों का उपयोग करके, आप फिटनेस और व्यायाम सहनशीलता के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं। स्पाइरोएर्गोमेट्री आपको वेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण और चयापचय का अलग-अलग और संयोजन में अध्ययन करने की अनुमति देती है। यदि विकृति का पता लगाया जाता है, तो स्पाइरोएर्गोमेट्री विकारों के कारणों के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है और फुफ्फुसीय-हृदय रोग और हृदय विफलता का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देती है। यह विधि उच्च रक्तचाप के चरण और लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति का निर्धारण करने में मदद कर सकती है। रक्तचाप और नाड़ी की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया जाता है, यानी रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसके हृदय प्रणाली की अक्षमता का पता चलता है। रोगियों का मूल्यांकन करते समय, अधिकतम ऑक्सीजन खपत पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। संभावित दवा और जीवनशैली की सिफारिशों के लिए ऑक्सीजन की खपत का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

इस सूचक में उल्लेखनीय कमी सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक है। स्पाइरोएर्गोमेट्री का उपयोग करके, खेल और फिटनेस से जुड़े लोग प्रशिक्षण योजना और कार्यक्रम पर सिफारिशें प्राप्त कर सकते हैं।

ट्रांसएसोफेजियल एट्रियल पेसिंग. आधुनिक तरीके जो रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास का हिस्सा बन गए हैं उनमें ट्रांससोफेजियल कार्डियक पेसिंग (चित्र 8) शामिल है। यह प्रक्रिया अस्पताल सेटिंग में की जाती है। इलेक्ट्रोड को नासिका मार्ग (कम अक्सर मुंह के माध्यम से) के माध्यम से बाएं आलिंद के पास ग्रासनली में डाला जाता है। हृदय की विद्युत उत्तेजना विभिन्न "उत्तेजक" मोड में न्यूनतम शक्ति के प्रवाह के साथ अन्नप्रणाली के माध्यम से की जाती है।

चावल। 8. ट्रांसएसोफेजियल पेसिंग।

उसी समय ईसीजी किया जाता है। चूंकि अन्नप्रणाली अटरिया के करीब है, इसलिए यह ईसीजी अधिक सटीक जानकारी प्रदान करता है।

यह शोध इस उद्देश्य से किया गया है:

कुछ कठिन-से-परिभाषित लय गड़बड़ी, अस्पष्ट बेहोशी के लिए अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करना;

टैचीकार्डिया के प्रति मायोकार्डियम की इस्केमिक प्रतिक्रिया का पता लगाना;

अधिक प्रभावी एंटीरैडमिक दवाओं के लक्षित चयन का कार्यान्वयन। विधि के फायदे सरलता, उच्च दक्षता और एनेस्थीसिया की कोई आवश्यकता नहीं है।

हृदय का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन. विधि आपको हृदय की आंतरिक सतह की विद्युत प्रणाली का अध्ययन करने की अनुमति देती है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब असामान्य चालन मार्गों को सटीक रूप से स्थानीयकृत करना या मायोकार्डियम में बढ़ी हुई पैथोलॉजिकल उत्तेजना पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक होता है। यह एक्स-रे मशीन से सुसज्जित विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। अध्ययन के दौरान, पतले इलेक्ट्रोड को परिधीय वाहिकाओं के माध्यम से हृदय गुहा में डाला जाता है, जिससे विद्युत क्षमता को सीधे हृदय से रिकॉर्ड किया जा सकता है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर न केवल निदान स्थापित कर सकता है, बल्कि हृदय के उस क्षेत्र का भी निर्धारण कर सकता है जो बहुत उच्च सटीकता के साथ अतालता का कारण है। अतालता के स्रोत का निदान करने के बाद, वे रेडियो तरंगों का उपयोग करके स्रोत को नष्ट करने के लिए आगे बढ़ते हैं। रेडियो आवृति पृथककरण - यह पहले से ही एक चिकित्सीय हेरफेर है।

फोनोकार्डियोग्राफी- हृदय राग का पंजीकरण. स्वस्थ और रोगग्रस्त हृदयअलग ढंग से "गाओ"। ध्वनि स्वस्थ दिलस्वर कहलाते हैं, और रोगी को शोर कहते हैं। दिल का "गीत" एक रिकॉर्डिंग डिवाइस से जुड़े माइक्रोफ़ोन का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है, और फिर कागज़ या कंप्यूटर मॉनीटर पर चलाया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी आपको प्राप्त करने की अनुमति देती है ग्राफिक छविध्वनि लक्षण (चित्र 9) और अधिक सटीक रूप से हृदय की आवाज़ और बड़बड़ाहट की तीव्रता का आकलन करते हैं।

चावल। 9. दिल की आवाज़ रिकॉर्ड करना।

इसका व्यापक रूप से जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के निदान में उपयोग किया जाता है, जो स्वर और शोर के गहन और वस्तुनिष्ठ विश्लेषण की अनुमति देता है, उन्हें गतिशीलता में अध्ययन करता है: दोष के गठन के दौरान, सर्जरी से पहले और बाद में।

इकोकार्डियोग्राफीएक परीक्षण है जो निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करता है। प्रदर्शन में आसानी, सुरक्षा और सर्वव्यापकता के कारण इकोकार्डियोग्राफी वर्तमान में हृदय रोग के निदान में प्राथमिक भूमिका निभाती है। कार्डियोलॉजी में अन्य शोध विधियों की तुलना में इकोकार्डियोग्राफी का मुख्य लाभ यह है कि हम स्क्रीन पर हृदय की लगभग सभी संरचनाओं (चित्र 10) को शोध की संभावना के साथ उनके कामकाज की प्रक्रिया में देख सकते हैं।

चावल। 10. इकोकार्डियोग्राम:

1 - बायां आलिंद; 2-- मित्राल वाल्व; 3 - बायां वेंट्रिकल; 4 - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; 5 - दायां वेंट्रिकल; 6 - त्रिकपर्दी वाल्व; 7 - दायां आलिंद।

एक हाथ से पकड़ने वाला उपकरण जिसे ट्रांसड्यूसर कहा जाता है, एक साथ उच्च-आवृत्ति तरंगों को प्रसारित और प्राप्त करता है। ये तरंगें हृदय की संरचनाओं से उछलती हैं, जिससे चित्र और ध्वनियाँ बनती हैं जिन्हें हृदय रोग का निर्धारण करने के लिए रिकॉर्ड किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी विधि आपको विभिन्न चरणों के दौरान हृदय वाल्वों की शारीरिक विशेषताओं, वाल्व क्षेत्र में रक्त प्रवाह की दिशा और गति की पहचान करने की अनुमति देती है। हृदय चक्र- हृदय दोषों के शीघ्र निदान के लिए यह महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके, आप हृदय की गुहाओं, निलय और सेप्टा की दीवारों की मोटाई और सिकुड़न को माप सकते हैं; मायोकार्डियल गतिहीनता (एकिनेसिया) या बिगड़ा हुआ गतिशीलता (डिस्किनेसिया) के क्षेत्रों की पहचान करें, जो हृदय और महाधमनी की दीवार के पतले या मोटे होने के साथ मिलकर, कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति का संकेत देगा। दीवारों का मोटा होना या हृदय की मांसपेशियों का अतिवृद्धि उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। इकोकार्डियोग्राफी कार्डियोमायोपैथी, हृदय ट्यूमर, पेरिकार्डिटिस की वस्तुनिष्ठ पुष्टि या बहिष्कार की मुख्य विधि है, खासकर अगर तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा के कारण इसका एक्स-रे निदान असंभव या अविश्वसनीय है; यह आपको धमनीविस्फार (हृदय की क्षतिग्रस्त दीवार का उभार) और दीवार थ्रोम्बी की उपस्थिति को देखने की अनुमति देता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। वर्तमान में, केवल एक इकोकार्डियोग्राफी जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग का निदान करने, कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और कई अन्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देने के लिए पर्याप्त है। एक इकोकार्डियोग्राम यह निर्धारित करने में मदद करता है कि हृदय शरीर में कितना रक्त पंप कर रहा है। इस सूचक को इजेक्शन अंश कहा जाता है। यह बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का आकलन करना संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स एक ऐसी तकनीक का भी उपयोग करता है जो हृदय और बड़ी वाहिकाओं की गुहाओं में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है - डॉपलर अल्ट्रासाउंड. यह एक दर्द रहित निदान पद्धति है जिसका मानव शरीर पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है और इसलिए इसका कोई मतभेद नहीं है। हृदय, सिर, गर्दन, आंखों, निचले और ऊपरी छोरों की धमनी और शिरापरक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग काफी समय से किया जाता रहा है। रंगीन छवि अंदर आने वाले रक्त प्रवाह के बीच अंतर करना संभव बनाती है अलग-अलग दिशाएँ. उदाहरण के लिए, सेंसर की ओर जाने वाला रक्त स्क्रीन पर लाल दिखाई देगा, जबकि विपरीत दिशा में जाने वाला रक्त नीला दिखाई देगा। इस आंदोलन में हरे रंग की प्रधानता के साथ एक मोज़ेक उपस्थिति है। अध्ययन का परिणाम वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की एकरूपता, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस या सूजन की उपस्थिति के कारण पोत के लुमेन के संकुचन या रुकावट के कारण होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष है। रक्त प्रवाह की प्रतिपूरक क्षमताएं, रक्त वाहिकाओं की संरचना और पाठ्यक्रम में विसंगतियों की उपस्थिति - टेढ़ापन, किंक, धमनीविस्फार - का आकलन किया जाता है; धमनी ऐंठन की उपस्थिति और गंभीरता; निशान, मांसपेशियों या कशेरुक द्वारा धमनी के बाहर से संपीड़न की संभावना। अध्ययन का एक महत्वपूर्ण घटक शिरापरक रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना है: कपाल गुहा से बिगड़ा हुआ बहिर्वाह, निचले छोरों की गहरी नसों की सहनशीलता और उनके वाल्वों की स्थिरता।

कार्डियक सर्जरी का विकास नई अनुसंधान विधियों के उपयोग और विकास को प्रोत्साहित करता है। वर्तमान में, हृदय प्रणाली के रोगों के विस्तारित और परिष्कृत निदान के लिए इंट्राकार्डियक और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। पर इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी कैथेटर के माध्यम से, एक विशेष अल्ट्रासाउंड सेंसर सीधे हृदय में डाला जाता है।

उसी समय, ईसीजी निगरानी की जाती है, जिससे व्यक्ति को हृदय चक्र के चरण का न्याय करने की अनुमति मिलती है। यह संपूर्ण परीक्षा के दौरान चार-आयामी अल्ट्रासाउंड छवि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियम, हृदय और बड़ी वाहिकाओं के वाल्वुलर उपकरण, सर्जरी के दौरान इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के कार्य का आकलन करने में मदद करती है। पश्चात की अवधि, जो इस तकनीक को हृदय शल्य चिकित्सा में निदान और उपचार दोनों का एक अभिन्न अंग बनाता है।

यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके धमनी की इंट्रावास्कुलर जांच का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड सेंसर को कैथेटर का उपयोग करके सीधे धमनी में डाला जाता है। इस पद्धति का उपयोग विदेशी कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में 10 वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है और यह "अंदर से" धमनी की स्थिति के बारे में सबसे सटीक दृश्य जानकारी प्रदान करता है। एंजियोग्राफी के विपरीत, कब इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड वे न केवल धमनी के लुमेन की एक छवि प्राप्त करते हैं, बल्कि विभिन्न क्षेत्रों में संवहनी दीवार की संरचना का भी मूल्यांकन करते हैं, जिससे एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का विस्तृत विश्लेषण करना, इसकी अस्थिरता के संकेतों और पार्श्विका थ्रोम्बोटिक की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है। जनता. यह विधि कठिन निदान स्थितियों में मदद करती है जब कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा कोरोनरी रक्त प्रवाह के संबंध में सभी प्रश्नों का उत्तर नहीं दे सकता है। इस तकनीक का उपयोग हृदय और संवहनी सर्जनों द्वारा किया जाता है, क्योंकि यह किसी को धमनी के संचालित खंड की स्थिति का आकलन करने और स्थापना के बाद किए गए ऑपरेशन की प्रभावशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी स्टेंट या धमनी प्लास्टिक सर्जरी।

एक्स-रेहृदय एक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध विधि है। यह आपको हृदय और रक्त वाहिकाओं के स्पंदन के आकार, स्थिति और प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देता है।

निदान में विधि का विशेष महत्व है। जन्म दोषबड़ी वाहिकाएँ, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष। छाती के अंगों का एक नियमित सादा एक्स-रे फुफ्फुसीय विकृति और हृदय प्रणाली के रोगों और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स के परिणामी विकारों दोनों का निदान करने का एक अनूठा अवसर प्रदान करता है। कंप्यूटर जैसी नई निदान विधियों के आगमन के बावजूद एक्स-रे टोमोग्राफीऔर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पारंपरिक रेडियोलॉजी का उपयोग लगभग हर मामले में अलग-अलग डिग्री तक किया जाता है।

सिन्टीग्राफी- एक शोध पद्धति जिसमें शरीर में रेडियोधर्मी आइसोटोप को शामिल करना और उनके द्वारा उत्सर्जित विकिरण का निर्धारण करके एक छवि प्राप्त करना शामिल है। मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी दुनिया भर में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए अग्रणी विधि है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में रोगियों की वार्षिक संख्या 10 मिलियन से अधिक है। दुर्भाग्य से, यूक्रेन और रूस में रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स की स्थिति बहुत खराब है। यदि संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में लगभग आधे स्किंटिग्राफी क्लीनिकों में किए जाते हैं, तो सीआईएस में स्किंटिग्राफी बड़े चिकित्सा केंद्रों का प्रांत है।

कार्डियक स्किंटिग्राफी करते समय, रोगी को एक रेडियोधर्मी दवा के साथ रक्त में इंजेक्ट किया जाता है जो हृदय की मांसपेशियों में जमा हो जाती है। यौगिकों का चयन इस तरह से किया जाता है कि मानव शरीर में उनका व्यवहार प्राकृतिक पदार्थों के व्यवहार से भिन्न न हो, जिसका अर्थ है कि अंतर केवल विकिरण उत्सर्जित करने और उनके स्थान को "छोड़ने" की क्षमता में होगा। विशेष स्कैनर हृदय में रेडियोधर्मी पदार्थों के संचय की मात्रा और गतिशीलता को पकड़ते हैं और उन्हें एक छवि के रूप में मॉनिटर पर प्रदर्शित करते हैं। अध्ययन की अनुमानित अवधि 2-3 घंटे है।

हृदय रोगों के निदान में सिंटिग्राफी की व्यापक क्षमताएं हैं। इस विधि का उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण होने वाले क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया की पहचान करने, शरीर में शारीरिक, कार्यात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तनों और हृदय गतिविधि के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

एंजियोग्राफी- एक्स-रे जांच रक्त वाहिकाएंउनमें कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के बाद। एंजियोग्राफी आपको रक्त वाहिकाओं की शारीरिक विशेषताओं, उनकी कार्यात्मक स्थिति, रक्त प्रवाह की गति और बाईपास मार्गों का अध्ययन करने की अनुमति देती है। एंजियोग्राफी का उपयोग महाधमनी की जांच के लिए किया जाता है, गुर्दे की धमनी, मस्तिष्क और निचले छोरों की धमनियां, बड़ी नसें। इस पद्धति का उपयोग करके हृदय को पोषण देने वाली वाहिकाओं की स्थिति का भी अध्ययन किया जाता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) - सबसे अच्छा तरीकाआईएचडी की पहचान करें. डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य हृदय को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन करना है। यह स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। जांघ या कंधे की धमनी में एक पतली ट्यूब डाली जाती है। इस ट्यूब के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है और हृदय की ओर बढ़ाया जाता है। फिर एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। रक्त के साथ मिलाकर, कंट्रास्ट एजेंट न केवल वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के वितरण को दृश्यमान बनाता है, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं के आंतरिक समोच्च को भी दिखाता है (चित्र 11)। कंट्रास्ट एजेंट के साथ वाहिकाओं को भरने की एक्स-रे और वीडियो रिकॉर्डिंग ली जाती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी 10 मिनट तक चलती है और पूरी तरह से दर्द रहित होती है।

चावल। 11. कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामस्वरूप प्राप्त कोरोनरी धमनियों की छवि।

परिणामी छवि डॉक्टर को हृदय की धमनियों (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, संकुचन - स्टेनोज़, रुकावटें - अवरोध) में परिवर्तन की उपस्थिति को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, साथ ही उनके उपचार और वाहिकाओं के लुमेन की बहाली की संभावना का आकलन करती है। शल्य चिकित्सा।

निम्नलिखित उपलब्ध हैं कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत:

स्पर्शोन्मुख मामलों सहित, नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षण के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं का उच्च जोखिम;

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवा उपचार की अप्रभावीता; रोधगलन के बाद का एनजाइना, विशेष रूप से हाइपोटेंशन और फुफ्फुसीय एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

हृदय विफलता के साथ रोधगलन, बाद में हृदयजनित सदमेया वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन;

अज्ञात मूल के हृदय में दर्द, चिंता पैदा करना और रोगी को बार-बार डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करना (स्थिति में कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने की आवश्यकता होती है);

आगामी बड़ी सर्जरी, विशेषकर हृदय की।

कोरोनरी एंजियोग्राफी को कार्डियोलॉजी में स्वर्ण मानक कहा जाता है। परीक्षा हृदय रोग विशेषज्ञ को कोरोनरी धमनियों की क्षति की उपस्थिति और सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने का अवसर देती है, साथ ही आगे की रणनीति पर निर्णय लेती है - चाहे रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप या दवा उपचार की आवश्यकता हो।

सीटी स्कैनएक शोध पद्धति है जो अब तेजी से विकसित हो रही है और अत्यधिक प्रभावी मानी जाती है। 1979 में, इस पद्धति के संस्थापक ए. कॉर्मैक और जी. हाउंसफील्ड को मेडिसिन और फिजियोलॉजी में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। पहले टोमोग्राफ का उद्देश्य केवल मस्तिष्क का अध्ययन करना था। हालाँकि, कंप्यूटर प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास ने 1976 तक शरीर का अध्ययन करने के लिए टोमोग्राफ बनाना संभव बना दिया।

परीक्षा के दौरान, जो आमतौर पर लगभग 10 मिनट तक चलती है, एक्स-रे रोगी के शरीर से गुजरती हैं, जिसकी खुराक आधुनिक उपकरणों की क्षमताओं के कारण काफी कम है। फिर एक्स-रे किरण को विशेष डिटेक्टरों द्वारा पकड़ लिया जाता है और विद्युत संकेतों में परिवर्तित कर दिया जाता है, जिसे कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है। कई एक्स-रे, जो कंप्यूटर की मदद से लिए जाते हैं, हृदय के सभी विवरणों को अलग कर सकते हैं और महाधमनी, फुफ्फुसीय नसों और धमनियों सहित कोरोनरी और महान वाहिकाओं की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं, विशेष रूप से "उन्नत गणना" के साथ। टोमोग्राफी” एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके।

कार्डियोलॉजी में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी करते समय, कभी-कभी सिंक्रोनाइज़र का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के एक निश्चित चरण में छवियों को लेने की अनुमति देता है। यह आपको अटरिया और निलय के आकार के साथ-साथ मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम और हृदय वाल्व की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। हालाँकि, बच्चों और गर्भवती महिलाओं में शोध के संकेतों पर महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। गर्भावस्था के दौरान, कंप्यूटेड टोमोग्राफी केवल बच्चे के लिए संभावित खतरे के कारण स्वास्थ्य कारणों से की जाती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंगएक शोध पद्धति है जो आपको एक्स-रे के उपयोग के बिना रक्त वाहिकाओं की छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसका उपयोग एन्यूरिज्म, रक्त वाहिकाओं के संकुचन और संवहनी दीवार को नुकसान के निदान के लिए किया जाता है। रक्त वाहिकाओं की एमआरआई जांच एक नस के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ की जाती है।

इस विधि में रोगी को एक विशेष कक्ष में रखना और उसे एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र में रेडियो तरंगों के संपर्क में लाना शामिल है। इस समय, विद्युत चुम्बकीय ऊर्जा जारी होती है, जिसे एक छवि बनाने के लिए कंप्यूटर द्वारा कैप्चर और संसाधित किया जाता है। चुंबकीय क्षेत्र का कोई प्रभाव नहीं पड़ता हानिकारक प्रभावमानव ऊतक पर. यह प्रक्रिया दर्द रहित है. अध्ययन लगभग 30 मिनट तक चलता है।

क्लौस्ट्रफ़ोबिया के रोगियों में कुछ समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं: एक सीमित स्थान में रहने की आवश्यकता उनकी भलाई को खराब कर सकती है। यदि रोगी के पास कृत्रिम पेसमेकर, प्रत्यारोपित श्रवण यंत्र, धातु कृत्रिम अंग या वाहिकाओं में धातु के टुकड़े हैं, तो इस प्रकार का निदान वर्जित है। ऐसे मामलों में, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन निर्धारित किया जाता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी- यह नवीनतम है निदान विधिरेडियोआइसोटोप के उपयोग पर आधारित परमाणु चिकित्सा। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का मुख्य लाभ न केवल आंतरिक अंगों की छवियां प्राप्त करने की क्षमता है, बल्कि उनके कार्य और चयापचय का मूल्यांकन करने की क्षमता भी है, इस प्रकार नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही बहुत प्रारंभिक चरण में रोग की पहचान की जा सकती है।

शरीर में जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के वितरण की निगरानी के लिए एक विशेष स्कैनर का उपयोग करने की क्षमता शरीर में होने वाली कार्यात्मक प्रक्रियाओं के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का निर्माण करना संभव बनाती है।

कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के विपरीत, टोमोग्राफी की इस पद्धति का उपयोग न केवल ऊतकों और अंगों की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी कार्यात्मक गतिविधि का निदान करने के लिए भी किया जाता है। इसे कार्यात्मक टोमोग्राफी भी कहा जाता है। सैद्धांतिक रूप से, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग शरीर में होने वाली किसी भी कार्यात्मक प्रक्रिया का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है।

कार्डियोलॉजी में अनुसंधान के तरीके

भाषण। प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँकार्डियोलॉजी में अनुसंधान

अध्ययन कई मरीजों में खून हृदय रोगों के साथ प्रणालीआपको प्राप्त करने की अनुमति देता है किरदार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी और पैथोलॉजिकल की गतिविधि प्रक्रिया। सबसे अधिक बार रक्त परीक्षण का प्रयोग किया जाता है निम्नलिखित का मूल्यांकन करने के लिए रोग संबंधी स्थितियाँ:

1. तीव्र रोधगलन दौरे;

2. एथेरोस्क्लेरोसिस और डिस्लिपोप्रोटीनीमिया;

3. सूजन संबंधी गतिविधि (जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस);

4. आमवाती बुखार गतिविधि (रोगियों सहित अर्जित दोषों के साथ दिल, जिसे हृदय प्रशिक्षण मशीन का उपयोग करके मजबूत किया जाना चाहिए);

5. उल्लंघन खून का जमना और प्लेटलेट-संवहनी रक्तस्तम्भन;

7. कार्बोहाइड्रेट विकार चयापचय, प्यूरीन चयापचय;

8. सीटीडी आदि का निदान।

इस में अनुभाग हम देखेंगे निदान क्षमताएं नैदानिक ​​और जैव रासायनिक तीव्र के लिए रक्त परीक्षण मायोकार्डियल रोधगलन और एथेरोस्क्लेरोसिस।

प्रयोगशाला निदान तीव्र रोधगलन दौरे

प्रयोगशाला तीव्र की पुष्टि रोधगलन (एमआई) पहचान के आधार पर:

1) गैर-विशिष्ट संकेतक ऊतक परिगलन और सूजन मायोकार्डियल प्रतिक्रियाएं और 2) हाइपरएंजाइमिया।

अविशिष्ट शरीर की प्रतिक्रिया तीव्र की घटना आईएम मुख्य रूप से संबंधित है मांसपेशियों के तंतुओं के टूटने के साथ, उत्पादों का अवशोषण प्रोटीन का टूटना रक्त और स्थानीय सड़न रोकनेवाला हृदय की सूजन मांसपेशियां विकसित हो रही हैं मुख्यतः पेरी-रोधगलन क्षेत्र में क्षेत्र। मुख्य प्रयोगशाला संकेत दर्शाते हैं ये प्रक्रियाएँ हैं:

1. ल्यूकोसाइटोसिस अधिक नहीं होना आमतौर पर 12-15 x 10 9 /ली;

2. एनोसिनोफिलिया;

3. छोटी छड़ी रक्त सूत्र बाईं ओर शिफ्ट;

1)तीव्र के लिए एमआई का तापमान बढ़ा शरीर और ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है आमतौर पर पहले के अंत तक रोग की शुरुआत से दिन और सरल पाठ्यक्रम के साथ रोधगलन बना रहता है लगभग एक सप्ताह के भीतर.

2) ईएसआर आमतौर पर बढ़ जाता है कुछ दिनों के बाद रोग की शुरुआत से और ऊंचा रह सकता है 2-3 सप्ताह के भीतर और अनुपस्थिति में भी अधिक समय तक एमआई की जटिलताएँ

3) लंबा संरक्षण (1 सप्ताह से अधिक) ल्यूकोसाइटोसिस और/या मध्यम तीव्र रोगियों में बुखार एमआई इंगित करता है जटिलताओं का संभावित विकास (निमोनिया, फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म फुफ्फुसीय की छोटी शाखाएँ धमनियाँ, आदि)।

चाहिए उस अभिव्यक्ति पर जोर दें सभी सूचीबद्ध प्रयोगशाला सबसे पहले एमआई के लक्षण सीमा पर निर्भर करता है घाव, इसलिए छोटी लंबाई के लिए दिल के दौरे में होते हैं ये बदलाव गायब हो सकता है. याद रखना भी जरूरी है वह सही व्याख्या है ये गैर-विशिष्ट संकेतक संभव केवल तुलना करने पर नैदानिक ​​चित्र के साथ रोग और डेटा ईसीजी.

हाइपरएंजाइमिया शामिल है क्लासिक त्रय में तीव्र हृदयाघात के लक्षण मायोकार्डियम: 1) दर्द सिंड्रोम; 2) विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन; 3) हाइपरएंजाइमिया। बढ़ोतरी का मुख्य कारण गतिविधि (और सामग्री) सीरम एंजाइम तीव्र रोगियों में रक्त एमआई विनाश है मायोकार्डियल कोशिकाएं और जारी का निकास (धोना)। सेलुलर एंजाइमों में खून।

सबसे कीमती तीव्र निदान के लिए आईएम परिभाषा है कई की गतिविधि सीरम एंजाइम खून:

1. क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (केएफके) और विशेष रूप से इसका एमवी अंश (एमवी-केएफके);

2. लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज (एलडीएच) और इसका आइसोएंजाइम 1 (एलडीजी 1);

3. एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस (एएसटी)।

गतिविधि की गतिशीलता इन एंजाइमों की तीव्रता तीव्र होती है आईएम को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.17 और चित्र में. 3.316.

परिवर्तन कुछ की गतिविधि तीव्र में एंजाइम रोधगलन (द्वारा आई. एस. बालाखोव्स्की संशोधन में)

चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

फैकल्टी थेरेपी विभाग

विभागाध्यक्ष चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर सिनित्सिन एस.पी.

शिक्षक पीएच.डी. एव्डोकिमोव वी.जी.

कार्डियोलॉजी में कार्यात्मक निदान विधियाँ।

पुरा होना:

चेल्याबिंस्क 2005

प्रस्तावना

एक डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में, कार्यात्मक परीक्षण मायोकार्डियम की स्थिति, कोरोनरी रक्त प्रवाह और उसके भंडार, हृदय प्रणाली के विनियमन और इसकी प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं का आकलन करने में अग्रणी स्थानों में से एक है। परीक्षणों की सहायता से, न केवल पीड़ा का नोसोलॉजिकल सार निर्धारित किया जाता है, बल्कि चिकित्सा की मात्रा, एक या दूसरे का विकल्प भी निर्धारित किया जाता है। उपचार, जिससे परीक्षण के दौरान मरीज की स्थिति में सकारात्मक बदलाव आया और ईसीजी में सुधार हुआ।

आज, एक या दूसरे नोसोलॉजिकल रूप के विकास के लिए विशिष्ट तंत्र की पहचान की गई है, और रोग के कारण के आधार पर, लक्षित चिकित्सा की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नोसोलॉजिकल फॉर्म को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक ही नोसोलॉजी के भीतर कई रूप या प्रकार होते हैं (उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप में, तीन प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं - एड्रीनर्जिक, वेगोटोनिक और मिश्रित)। तदनुसार, एक ही बीमारी के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के लिए, अलग-अलग उपचार रणनीति का उपयोग किया जाएगा।

इस प्रकार, कार्यात्मक निदान न केवल रोग के नोसोलॉजिकल सार को सत्यापित करने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए इसके नोसोलॉजिकल रूप को भी निर्धारित करता है।

कार्डियोलॉजी में लोड टेस्ट: बाइक एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल

कार्डियोलॉजी में "तनाव परीक्षण" की अवधारणा में विभिन्न प्रकार की गतिविधियाँ करते समय कार्यात्मक रिजर्व और हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन शामिल है। तनाव निदान क्यों किया जाना चाहिए? तथ्य यह है कि आराम करने पर हृदय प्रणाली अपनी गड़बड़ी के संकेत के बिना क्षतिपूर्ति की स्थिति में हो सकती है। इसीलिए एक मानक आराम करने वाला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (मानक ईसीजी) हृदय के कुछ हिस्सों को नुकसान के संकेतों का पता नहीं लगा सकता है, जो रोगी में कुछ नोसोलॉजिकल रूपों की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।

इसी तरह, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल सिकुड़न विकारों (स्थानीय या वैश्विक) के कुछ संकेतों (पैटर्न) की कल्पना नहीं कर सकती है। इसलिए, कुछ पैटर्न की पहचान करने के लिए, शारीरिक गतिविधि (तनाव परीक्षण) वाले परीक्षण चिकित्सा अभ्यास में पेश किए गए थे।

वर्तमान में, चिकित्सा पद्धति में खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ तनाव परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

खुराक वाली शारीरिक गतिविधि वह भार है, जिसकी शक्ति को शोधकर्ता के विशिष्ट कार्यों के अनुसार बदला जा सकता है। विशेष उपकरणों के आगमन के कारण शारीरिक गतिविधि की खुराक संभव हो गई है जो आपको कुछ मानक मूल्यों में शारीरिक गतिविधि की तीव्रता को बदलने की अनुमति देती है। इनमें साइकिल एर्गोमीटर और ट्रेडमिल शामिल हैं।

साइकिल एर्गोमीटर - आपको वाट्स (डब्ल्यू) में व्यक्त शारीरिक गतिविधि की खुराक देने की अनुमति देता है। साइकिल एर्गोमीटर 2 प्रकार के होते हैं: इलेक्ट्रोमैग्नेटिक और बेल्ट लोड डोजिंग तंत्र के साथ।

ट्रेडमिल - आपको गति की गति और चलती बेल्ट के झुकाव के कोण को बदलकर शारीरिक गतिविधि को खुराक देने की अनुमति देता है। ट्रेडमिलरगोमेट्री के दौरान भार को मेटाबॉलिक समकक्ष (एमईटी) में डाला जाता है, जो काम करते समय शरीर के ऊर्जा व्यय को दर्शाता है, जिसमें 1 एमईटी = 1.2 कैलोरी/मिनट या 3.5-4.0 मिलीलीटर ऑक्सीजन प्रति मिनट प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की खपत होती है।

साइकिल एर्गोमीटर और ट्रेडमिल तथाकथित आइसोटोनिक लोड प्रदान करते हैं, अर्थात। वह भार, जिसमें मांसपेशियों के एक बड़े समूह का उपयोग शामिल होता है।

तनाव परीक्षण का उपयोग करके क्या निदान किया जा सकता है?

1. कोरोनरी अपर्याप्तता - प्रारंभ में कार्डियोलॉजी में, व्यायाम परीक्षण का उपयोग सटीक रूप से इन्हीं उद्देश्यों के लिए किया जाता था। कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के निदान में तनाव परीक्षण गैर-आक्रामक तकनीकों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इस तकनीक की संवेदनशीलता 98% तक पहुंचती है, और विशिष्टता - 100% तक। दरअसल, आईएचडी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसकी डिलीवरी के बीच एक विसंगति से ज्यादा कुछ नहीं है। आराम करने पर, इस विसंगति की भरपाई शरीर के कम ऊर्जा व्यय के कारण की जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों के बिना साइनस लय को आराम करने वाले ईसीजी पर दर्ज किया जा सकता है। किसी भी प्रकार की गतिविधि करते समय, शरीर का ऊर्जा व्यय बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। जब ऑक्सीजन की आवश्यकता उसकी डिलीवरी से मेल नहीं खाती है, तो मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो ईसीजी पर कुछ पैटर्न द्वारा प्रकट होता है। संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री के आधार पर, यह विसंगति अलग-अलग तीव्रता के भार के तहत प्रकट हो सकती है। इसलिए, शारीरिक गतिविधि की खुराक के लिए चरणबद्ध प्रोटोकॉल का उपयोग किसी को संवहनी क्षति की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है, और कुछ ईसीजी लीड का उपयोग किसी को इसे शारीरिक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है।

धमनी उच्च रक्तचाप - अब तक, धमनी उच्च रक्तचाप का निदान एक मुख्य मानदंड के अनुसार किया जाता था, अर्थात् रक्तचाप (बीपी) में लगातार वृद्धि। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की गंभीरता का आकलन "लक्षित अंगों" - हृदय (बाएं निलय अतिवृद्धि), मस्तिष्क (उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी), गुर्दे (उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी) में कुछ परिवर्तनों की उपस्थिति से किया गया था। हालाँकि, किसी रोगी में सामान्य आराम रक्तचाप मूल्यों की उपस्थिति उच्च रक्तचाप को बाहर नहीं करती है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त होती है और रोग की गंभीरता का निर्धारण करने में समस्याएं होती हैं। इस संबंध में, तनाव परीक्षणों का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, क्योंकि काम करते समय, न केवल हृदय पर, बल्कि संपूर्ण हृदय प्रणाली पर भी भार बढ़ जाता है, जो हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है। . यदि, एक निश्चित तीव्रता का कार्य करते समय, रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि होती है, तो यह उच्च रक्तचाप का निदान करते समय "नैदानिक ​​​​कुंजी" के रूप में कार्य करता है। उस भार की तीव्रता के आधार पर जिस पर रक्तचाप में पैथोलॉजिकल वृद्धि हुई, उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आकलन किया जा सकता है।

तनाव परीक्षणों के दौरान हृदय (मायोकार्डिअल) विफलता को भी अच्छी तरह से सत्यापित किया जाता है। एक निश्चित तीव्रता का कार्य करते समय, हृदय विफलता (एचएफ) वाले रोगियों को कार्यात्मक रिजर्व की कमी का अनुभव होता है, जो सांस की गंभीर कमी के रूप में व्यक्तिपरक रूप से व्यक्त होता है। विशेष गैस विश्लेषक अनुलग्नकों पर निकाली गई हवा के गैस विश्लेषण का उपयोग करके, मायोकार्डियल डिसफंक्शन की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव है, जो एचएफ के निदान में तनाव परीक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है।

निचले छोरों की धमनी संवहनी अपर्याप्तता वर्तमान में इस तथ्य के कारण कम उपयोग की जाती है कि इस मानदंड का आकलन करने के लिए हाल ही में तनाव परीक्षणों का उपयोग किया गया है। कोरोनरी अपर्याप्तता के अनुरूप, जैसे-जैसे भार की तीव्रता बढ़ती है, काम करने वाली मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। यदि ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके वितरण के बीच विसंगति है (जो निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के साथ होता है), तो पैरों में दर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें उत्पन्न होती हैं। हाल ही में, निचले छोरों के इस्किमिया को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव हो गया है, जो और अधिक की अनुमति देता है सटीक निदानरोगी की व्यक्तिपरक शिकायतों के प्रकट होने से पहले भी। भार की तीव्रता के आधार पर जिस पर धमनी अपर्याप्तता स्वयं प्रकट हुई, रोग की गंभीरता का आकलन किया जा सकता है।

इसलिए, हमने तनाव परीक्षणों की नैदानिक ​​क्षमताओं को देखा। इस प्रकार, उनके आधार पर, रोगियों को निदान को सत्यापित करने या सत्यापित बीमारी की गंभीरता निर्धारित करने के लिए भेजा जाता है।

तनाव परीक्षण एक गंभीर नैदानिक ​​​​अध्ययन है, इसलिए उनके आचरण में मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पूर्ण अंतर्विरोध.

कोंजेस्टिव दिल विफलता

हालिया (वर्तमान) रोधगलन

अस्थिर या प्रगतिशील एनजाइना

विच्छेदन धमनीविस्फार

पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस

हालिया (वर्तमान) थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

हाल ही में (वर्तमान) थ्रोम्बोफ्लेबिटिस

तीव्र संक्रामक रोग

सापेक्ष अंतर्विरोध.

बार-बार (1:10 या अधिक) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

अनुपचारित गंभीर धमनी या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म

मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस

चयापचय संबंधी बीमारियाँ जिनका इलाज करना कठिन है (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)

इसलिए, तनाव परीक्षण करने के लिए, इसके स्तर में निरंतर चरणबद्ध वृद्धि के साथ आइसोटोनिक लोड का प्रोटोकॉल सबसे व्यापक हो गया है।

तनाव परीक्षण करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? पश्चिमी देशों में, ट्रेडमिल एर्गोमेट्री व्यापक हो गई है, जबकि यूरोप में साइकिल एर्गोमेट्री (वीईएम) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक दृष्टिकोण से, ट्रेडमिलरगोमेट्री सबसे उपयुक्त है, हालांकि, उपकरण की उच्च लागत के कारण, वीईएम हमारे देश में व्यापक है।

तनाव परीक्षणों के लिए, भार मापने की विधि की परवाह किए बिना, सामान्य सिद्धांत हैं:

भार की एकरूपता - एक चरण से दूसरे चरण तक भार को अव्यवस्थित रूप से नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, बल्कि प्रत्येक चरण में हृदय प्रणाली के उचित अनुकूलन को सुनिश्चित करने के लिए समान रूप से बढ़ाना चाहिए, जो सटीक निदान की अनुमति देगा।

प्रत्येक चरण की निश्चित अवधि. दुनिया भर में, लोड चरण की आम तौर पर स्वीकृत अवधि 3 मिनट है।

आपको न्यूनतम लोड के साथ परीक्षण शुरू करने की आवश्यकता है - वीईएम के लिए यह 20-40 डब्ल्यू के बराबर मान है, और ट्रेडमिलरगोमेट्री के लिए - 1.8-2.0 एमईटी।

तनाव परीक्षण किए जाने के बाद, प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन शुरू करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

कार्यात्मक वर्ग के निर्धारण के साथ कोरोनरी अपर्याप्तता का आकलन

व्यायाम सहिष्णुता मूल्यांकन

ए. कोरोनरी अपर्याप्तता का आकलन

कुल मिलाकर, नमूने का मूल्यांकन तीन मानदंडों के अनुसार किया जाता है: सकारात्मक, नकारात्मक और संदिग्ध।

यदि अध्ययन के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी लक्षण दिखाई देते हैं तो एक सकारात्मक परीक्षण किया जाता है। जब एनजाइना (एनजाइनल दर्द) के हमले के बिना मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत दिया जाता है।

इस्किमिया मानदंड की अनुपस्थिति के आधार पर एक नकारात्मक परीक्षण किया जाता है, बशर्ते कि लोड का आवश्यक स्तर हासिल किया गया हो (सबमैक्सिमल हृदय गति या 10 एमईटी या अधिक के अनुरूप लोड)।

एक संदिग्ध नमूना रखा गया है यदि:

1. रोगी को एनजाइना का दौरा पड़ा था, लेकिन ईसीजी पर कोई इस्केमिक परिवर्तन नहीं पाया गया;

2. भार का आवश्यक स्तर (सबमैक्सिमल हृदय गति या भार) प्राप्त नहीं किया गया है< 7 МЕТ) без ишемических изменений на ЭКГ.

यदि एक सकारात्मक परीक्षण किया जाता है, तो इस्किमिया के कार्यात्मक वर्ग और सामयिक स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज कार्यात्मक वर्ग का आकलन करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय चयापचय पैमाने का उपयोग किया जाता है। चयापचय पैमाने का उपयोग कार्यात्मक वर्ग को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, जबकि हमारे देश में थ्रेशोल्ड लोड पावर मानदंड (वाट में) के आधार पर कार्यात्मक वर्ग के पारंपरिक मूल्यांकन के साथ, हमें गंभीरता के बीच एक विसंगति प्राप्त हुई है। रोग और रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति, कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एमईटी मान (लोड का चयापचय समतुल्य) कई कारकों (आयु, वजन, लिंग) पर निर्भर करता है, जबकि वाट मान "स्थिर" है और केवल शरीर की फिटनेस की डिग्री पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, 90 किलोग्राम वजन वाले 55 वर्षीय व्यक्ति के लिए 60 W का समान भार "लागत" 3.0 MET है, और 40 वर्ष से कम वजन वाले व्यक्ति के लिए - 5.0 MET है। यदि यह गंभीर भार मायोकार्डियल इस्किमिया (ईसीजी डेटा के अनुसार) को उकसाता है, तो पहले रोगी में यह कार्यात्मक वर्ग 3 से मेल खाता है, और दूसरे में यह कार्यात्मक वर्ग 2 से मेल खाता है।

जब रक्तचाप 190/100 मिमी एचजी के थ्रेशोल्ड मान से ऊपर किसी भी स्तर पर बढ़ जाता है। शारीरिक गतिविधि के प्रति उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को इंगित करता है।

यदि परीक्षण के दौरान लय और/या चालन में गड़बड़ी होती है, तो निष्कर्ष में उस भार के स्तर का विवरण देना भी आवश्यक है जिस पर वे प्रकट हुए और उनकी प्रकृति।

बी. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण की संभावनाएं

वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप का हृदय प्रणाली के रोगों की संरचना में एक बड़ा हिस्सा है। अधिकांश मरीज़ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लेते हैं और तथाकथित "नॉर्मोटेन्सिव ज़ोन" में होते हैं, जो उच्च रक्तचाप की डिग्री के निर्धारण को काफी जटिल बनाता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सामान्य रक्तचाप मान "इलाज" के लिए मानदंड नहीं हैं। उच्च रक्तचाप के रोगियों में यह गलत धारणा बनाई जाती है कि उन्हें उच्च रक्तचाप नहीं है, यही कारण है कि उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने से मना कर दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन में, अलग-अलग शक्ति के भार का अनुकरण करने वाले लोड परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। इससे रोगियों के इस समूह में रक्तचाप और भार के बीच संबंध का आकलन करना संभव हो जाता है, जो कार्य क्षमता का आकलन करते समय महत्वपूर्ण है।

हमने धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया है। एक "शिखर" रक्तचाप मान का पता लगाया गया था, अर्थात। शारीरिक गतिविधि के चरम पर प्राप्त रक्तचाप का मान। यदि "शिखर" रक्तचाप स्तर का मान 190/100 मिमी एचजी के अनुरूप है। और इससे भी अधिक, शारीरिक गतिविधि के प्रति उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया का निदान किया गया। भार के स्तर के आधार पर जिस पर रक्तचाप का चरम स्तर पहुंच गया था, यानी भार की चयापचय "लागत" (एमईटी में), उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया का कार्यात्मक वर्ग निर्धारित किया गया था।

इस प्रकार, दहलीज मूल्य ("उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया") और शारीरिक गतिविधि के ऊपर रक्तचाप में वृद्धि के बीच संबंध उच्च रक्तचाप के "कार्यात्मक वर्ग" को स्थापित करना संभव बनाता है और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं, साथ ही विशेषज्ञ को समायोजित करने के मुद्दे को हल करने में मदद करता है। मरीज़ों की कार्य करने की क्षमता से संबंधित प्रश्न।

बी. शारीरिक गतिविधि सहनशीलता का आकलन

यदि अंतिम चरण की अवधि तीन मिनट से कम है, तो प्रदर्शन की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

W = Wstart + (Wlast- Wstart)t/3, कहां

डब्ल्यू - सामान्य प्रदर्शन;

Wstart - पिछले लोड चरण की शक्ति;

अंतिम - अंतिम लोड चरण की शक्ति;

टी - अंतिम चरण में परिचालन समय।

मायोकार्डियल रोधगलन से बचे लोगों और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए, व्यायाम सहनशीलता का मूल्यांकन "उच्च" के रूप में किया जाता है यदि डब्ल्यू। 100 डब्ल्यू; "औसत" - डब्ल्यू = 50-100 डब्ल्यू पर; "कम" यदि डब्ल्यू< 50 Вт.

शारीरिक गतिविधि सहनशीलता के अनुसार, मोटर मोड पर सिफारिशें दी गई हैं।

यदि तनाव परीक्षण के दौरान कोरोनरी अपर्याप्तता का पता चलता है, तो एंटीजाइनल थेरेपी को ठीक करने और कोरोनरी एंजियोग्राफी करने की सिफारिशें दी जाती हैं।

यदि शारीरिक गतिविधि के लिए उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया होती है, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के सुधार का संकेत देना और इसकी पर्याप्तता का आकलन करने के लिए तनाव परीक्षण दोहराना आवश्यक है।

यदि तनाव परीक्षण के दौरान चक्कर आना और पिंडली की मांसपेशियों में दर्द जैसी शिकायतें उत्पन्न होती हैं, तो मस्तिष्क और निचले छोरों के जहाजों की डॉपलर जांच की सिफारिश करना आवश्यक है, क्योंकि यह अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता और निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता को इंगित करता है। .

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होल्टर निगरानी

नॉर्मन होल्टर द्वारा 1961 में प्रस्तावित दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग की विधि अब कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गई है। दरअसल, एक मानक ईसीजी कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक केवल टुकड़ों को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, जबकि अध्ययन आराम से किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्किमिया और विभिन्न अतालता के लक्षण ईसीजी पर दिखाई नहीं दे सकते हैं। दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग (होल्टर-ईसीजी) की विधि, जिसे विदेशों में "आउट पेशेंट ईसीजी मॉनिटरिंग" कहा जाता है, में ये कमियां नहीं हैं। दरअसल, जैसा कि नाम से पता चलता है, सामान्य दैनिक गतिविधि को बनाए रखते हुए, ईसीजी पंजीकरण रोगी की सामान्य "घरेलू" स्थितियों में किया जा सकता है। यह वह तथ्य है जो रोगी की शिकायतों के साथ ईसीजी में परिवर्तन की उत्पत्ति की पहचान करना संभव बनाता है: होल्टर ईसीजी पंजीकरण के दौरान, रोगी दैनिक गतिविधि की एक डायरी रखता है, जहां वह इंगित करता है कि किस समय और किस भार का प्रदर्शन किया गया था, नोट्स वे सभी शिकायतें जिन्होंने संपूर्ण पंजीकरण अवधि के दौरान उन्हें परेशान किया।

हमारा विभाग हॉटर प्रणाली "कस्टो-मेड", जर्मनी का उपयोग करता है। ईसीजी रिकॉर्डिंग सेंसर की सॉलिड-स्टेट मेमोरी पर की जाती है ("कैसेट" रिकॉर्डिंग विधियों के विपरीत, जो बड़ी संख्या में हार्डवेयर कलाकृतियों का उत्पादन करती है)। डिवाइस को एक विशेष केस का उपयोग करके रोगी की बेल्ट से जोड़ा जाता है। डिस्पोजेबल चिपचिपे इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। यह उपकरण क्षारीय बैटरी पर चलता है। यह प्रक्रिया मरीज के लिए सुरक्षित है और मरीज की सामान्य गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करती है।

होल्टर ईसीजी निगरानी के अनुप्रयोग के क्षेत्र:

1. लय और चालन विकारों का निदान सबसे आम संकेत है। होल्टर विधि का उपयोग करके, आप अतालता के प्रकार, इसकी सर्कैडियन गतिविधि (दिन, सुबह, रात) को निर्धारित कर सकते हैं, और इसके उत्तेजना के संभावित कारकों (शारीरिक गतिविधि, भोजन का सेवन, भावनात्मक तनाव, आदि) को भी निर्धारित कर सकते हैं।

संकेत:

1) रोगी को बार-बार दिल की धड़कन की शिकायत होती है;

2) एक्सट्रैसिस्टोल (प्रति दिन उनकी कुल संख्या और सर्कैडियन गतिविधि की पहचान करने के लिए, विभिन्न प्रकार की गतिविधियों के साथ संबंध);

3) वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) - प्रकट और अव्यक्त दोनों रूप;

4) साइनस नोड डिसफंक्शन (बीमार साइनस सिंड्रोम को बाहर करने के लिए) - आराम के समय हृदय गति 50 प्रति मिनट या उससे कम;

5) सिंकोप - 100% के अधीन ईसीजी निगरानीउनकी अतालताजन्य प्रकृति को बाहर करने के लिए।

6) आलिंद फिब्रिलेशन का क्षणिक और स्थायी रूप।

2. कोरोनरी हृदय रोग कोरोनरी धमनी रोग के निदान में पसंद की विधि है। यदि रोगी हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, तो उनके लिए क्रमानुसार रोग का निदानऔर इस्केमिक हृदय रोग का सत्यापन। सत्यापन के लिए मरीज को आई.एच.डीप्रतिदिन अलग-अलग तीव्रता का भार देने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से वे जिनमें वह रोगी की डायरी में उनके अनिवार्य पंजीकरण के साथ व्यक्तिपरक शिकायतों का अनुभव करता है।

1) एनजाइना पेक्टोरिस - एक नियम के रूप में, उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जो तनाव परीक्षण (प्रशिक्षण की कमी, संयुक्त रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि) नहीं कर सकते हैं।

2) वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) दैनिक ईसीजी रिकॉर्डिंग के लिए 100% संकेत है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना आमतौर पर युवा रोगियों में होता है, मुख्यतः पुरुषों में। एनजाइना का हमला कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से नहीं, बल्कि उनकी ऐंठन ("अपरिवर्तित कोरोनरी पर एनजाइना पेक्टोरिस") से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, एनजाइना का हमला शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है और सुबह के समय होता है, ईसीजी पर एसटी खंड के उत्थान के साथ (ईसीजी चोट के प्रकार के अनुसार बदलता है) - कई सेकंड तक रहता है, कभी-कभी मिनटों तक। हमले के बाद, ईसीजी अपने मूल स्तर ("साइनस लय") पर वापस आ जाता है।

3) रोधगलन के बाद की अवधि।

आइए होल्टर ईसीजी निगरानी के परिणामों के आधार पर निष्कर्षों की कुछ विशेषताओं पर विचार करें।

तो, दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग विधि आपको अनुमान लगाने की अनुमति देती है:

1) साइनस नोड की पेसमेकर गतिविधि (सामान्यतः ख़राब नहीं होती)।

2) मायोकार्डियम की एक्टोपिक गतिविधि (सामान्य रूप से व्यक्त नहीं)।

3) पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी।

4) चालन विकार (क्षणिक नाकाबंदी, आदि)।

5) एसटी खंड में उतार-चढ़ाव - कोरोनरी धमनी रोग का निदान करते समय। आम तौर पर, 24 घंटे के ईसीजी पर एसटी खंड में कोई महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव दर्ज नहीं किया जाता है।

एक डॉक्टर जिसने होल्टर मॉनिटरिंग के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष निकाला है, उसे दिन के दौरान हृदय के काम की पूरी समझ है। हमारे अस्पताल में स्वीकार किए गए निष्कर्षों के विकल्प:

1. साइनस नोड की पेसमेकर गतिविधि

1.1 का उल्लंघन नहीं (मानदंड)

1.2 प्रकार के अनुसार बिगड़ा हुआ (निष्क्रिय):

1.2.1 साइनस ब्रैडीकार्डिया (दिन के समय हृदय गति

1.2.2 शॉर्ट सिंड्रोम (टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया)

1.2.3 सिनोट्रियल ब्लॉक (एसए ब्लॉक), इसकी डिग्री और वेंट्रिकुलर एसिस्टोल की अवधि की अवधि का संकेत देता है

2. एक्टोपिक मायोकार्डियल गतिविधि

2.1 व्यक्त नहीं किया गया (प्रति दिन कभी-कभार वेंट्रिकुलर और/या सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए)

2.2 मध्यम रूप से व्यक्त

2.3 उल्लेखनीय रूप से व्यक्त किया गया

2.4 एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स की प्रकृति

2.4.1 मोनोटोपिक

2.4.2 बहुविषयक

2.4.3 युगल

2.4.4 समूह

2.4.5 "प्रारंभिक" प्रकार "आर से टी"

2.4.6 पैरासिस्टोल

2.4.7 प्रकार के अनुसार लयबद्ध:

2.4.7.1 बिगमेनी

2.4.7.2 ट्राइजेमी

2.4.7.3 क्वाड्रिजेमेनिया, आदि।

3. एसटी खंड में उतार-चढ़ाव

3.1 पंजीकृत नहीं (मानदंड)

3.2 एसटी खंड के उतार-चढ़ाव आरोही (गैर-इस्केमिक प्रकार) के अनुसार दर्ज किए गए - एक नियम के रूप में, साइनस टैचीकार्डिया (एसटी खंड का टैचीकार्डिक अवसाद) पर

3.3 इस्केमिक प्रकार के एसटी खंड में उतार-चढ़ाव दर्ज किए गए (उनकी घटना और अवधि का समय दर्शाते हुए)

3.3.1 साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया

3.3.2 दर्दनाक मायोकार्डियल इस्किमिया (डायरी के अनुसार)

3.3.3 कार्यात्मक वर्ग (हृदय गति से निर्धारित होता है जिस पर एसटी खंड अवसाद 0.1 एमवी या अधिक होता है)

3.3.3.1 दूसरा कार्यात्मक वर्ग - जब मायोकार्डियल इस्किमिया 95 प्रति मिनट से अधिक की हृदय गति पर होता है

3.3.3.2 तीसरा कार्यात्मक वर्ग - जब मायोकार्डियल इस्किमिया 95 प्रति मिनट से कम हृदय गति पर होता है