स्तन कैंसर के उपप्रकार. स्तन कैंसर के आणविक उपप्रकार: ल्यूमिनल कैंसर। स्तन कैंसर के लिए वंशानुगत जोखिम कारक

26 सितंबर, 2012: कैंसर जीनोमिक एटलस (टीसीजीए) कार्यक्रम ने 800 स्तन कैंसर नमूनों के आधार पर एक संबंधित संख्या बनाई। आनुवंशिक मानचित्र. उनके विश्लेषण के आधार पर कुछ निष्कर्ष निकाले गए। इसलिए, रोग की आनुवंशिक विविधता के बावजूद, 4 उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। एक प्रकार के स्तन कैंसर और डिम्बग्रंथि के कैंसर के बीच भी आश्चर्यजनक समानताएं हैं।

जैसा कि नेचर के 23 सितंबर के ऑनलाइन प्रकाशन में बताया गया है, यह खोज स्तन कैंसर की बेहतर समझ में योगदान देती है और बदले में नई चिकित्सीय दवाओं के विकास पर भारी प्रभाव डाल सकती है।

टीसीजीए संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (एनसीआई) और राष्ट्रीय मानव जीनोम अनुसंधान संस्थान (एनएचजीआरआई) पर आधारित एक अंतरराष्ट्रीय कार्यक्रम है। के विशेषज्ञ विभिन्न देशशांति। मुख्य लक्ष्यटीसीजीए 20 कैंसर जीनोटाइप के गुणों का एक अध्ययन है।

उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय (यूएनसी) का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों में से एक, चार्ल्स पेरू ने प्रेस को बताया कि शोध को ज्ञान की एक व्यापक प्रणाली प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है आनुवंशिक कारणआह स्तन कैंसर की उपस्थिति.

वे प्रभावित करेंगे नैदानिक ​​दवाआने वाले वर्ष. इस कार्य ने उस बात की पुष्टि की जो पहले से ही ज्ञात थी और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह बिना किसी संदेह के स्तन कैंसर के सभी रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

स्तन कैंसर के सबसे सामान्य रूप, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव/ल्यूमिनल ए, के आनुवंशिक कारण बहुत स्पष्ट हो गए हैं। इसके अलावा, स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर के बेसल उपप्रकार के बीच आश्चर्यजनक समानताएं पाई गईं।

चार उपप्रकार

टीसीजीए कार्यक्रम में काम करने वाले विशेषज्ञों ने दो तरीकों से ट्यूमर अनुसंधान किया: पहला, मौजूदा जानकारी को त्यागना, अनिवार्य रूप से शुरुआत से शुरू करना। तब विश्लेषण स्तन कैंसर के चार पहले से ज्ञात आणविक उपप्रकारों (एचईआर2-समृद्ध, ल्यूमिनल ए, ल्यूमिनल बी और बेसल उपप्रकार) के संदर्भ में किया गया था।

बड़ी संख्या में विविधताओं के बावजूद, दोनों दृष्टिकोणों ने चार स्थिर प्रकार के कैंसर के अस्तित्व की पुष्टि की।

अध्ययन में छह विश्लेषणात्मक तकनीकों का उपयोग किया गया। उनका लक्ष्य पहले से परिभाषित कैंसर उपप्रकारों पर नए सिरे से विचार करना था। उनमें से एक के कार्यान्वयन के दौरान, स्तन कैंसर के कई संभावित आनुवंशिक कारण सामने आए - एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ल्यूमिनल ए। इस प्रकार का कैंसर संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम है, और किसी भी अन्य प्रकार की तुलना में अधिक लोग इससे मरते हैं। कैंसर का.

ऐसा पता चला कि इस प्रकारकैंसर में एक व्यक्ति में भी सबसे विविध उत्परिवर्तन होते हैं। यह इस मायने में अद्भुत खबर है कि उन दवाओं से उन्हें प्रभावित करना संभव है जो पहले ही विकसित हो चुकी हैं। इस संबंध में, मरीजों के इलाज के नए अवसर खुल रहे हैं।

एक और खोज यह थी कि बेसल प्रकार के स्तन ट्यूमर (जिसे ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर के रूप में जाना जाता है) में पूर्ण विकसित स्तन कैंसर के समान आणविक विशेषताएं होती हैं। सीरस ट्यूमरअंडाशय. यह माना जाता है कि वे मूल रूप से संबंधित हैं और इन बीमारियों के इलाज में उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

इसके अलावा, वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि बेसल स्तन कैंसर और डिम्बग्रंथि कैंसर किसी भी ईआर-पॉजिटिव/ल्यूमिनल स्तन कैंसर की तुलना में एक-दूसरे के समान हैं। यह भी संभव है कि स्तन कैंसर के मूल प्रकार को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाना चाहिए।

उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय की विशेषज्ञ कैथरीन होडली ने समझाया:

“हमारी क्षमताएं: आरएनए, माइक्रोआरएनए, उत्परिवर्तन और प्रोटीन से डेटा की तुलना और एकीकरण; मिथाइलेट डीएनए; साथ ही डीएनए की पर्याप्त संख्या में प्रतियां। "इन सबने हमें स्तन कैंसर के बारे में बहुत सारे विचार दिए हैं।"

इन विधियों ने, विशेष रूप से, यह पता लगाने में मदद की कि प्रकार कैसे भिन्न होते हैं बेसल कैंसरअन्य उपप्रकारों से स्तन. होडले ने कहा: "ये नतीजे बताते हैं कि स्तन कैंसर का मूल प्रकार, हालांकि एक ही स्थान पर है, वास्तव में एक पूरी तरह से अलग बीमारी है।"

2015 के दौरान, यूक्रेन में लगभग 15 हजार महिलाएं स्तन कैंसर से बीमार पड़ गईं; जनसंख्या के संदर्भ में, रूसी संघ का प्रतिशत डेटा उनके पड़ोसियों से बहुत अलग नहीं है।

वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट की एक रिपोर्ट के आधार पर, स्तन कैंसर के रोगियों में मृत्यु दर 35% -55% तक पहुंच जाती है, और बीमारी के पहले 12 महीनों में यह 15% से कम नहीं होती है।

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कैंसर से मृत्यु दर कम करने में विज्ञान की उपलब्धियाँ

WHO के आंकड़ों के मुताबिक, हर साल मामलों की संख्या बढ़ती जा रही है। इसमें WHO के महंगे प्रचार अभियान, जैसे कि बारूदी सुरंगों के ख़िलाफ़ लड़ाई, शामिल नहीं है प्रासंगिक विज्ञापन 100 एमएल से अधिक डॉलर फेंक दिए गए। दुनिया भर में कई महिलाएं अपने स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान देने लगी हैं और अगर उन्हें स्तन संबंधी कोई समस्या होती है, तो वे तुरंत विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाती हैं। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, स्थितियों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की शीघ्र पहचान चिकित्सा संस्थानकेवल 45% है.

अधिक आधुनिक उपकरणों का उद्भव बड़ा स्पेक्ट्रमअनुमतियाँ, सामान्य उम्र बढ़नापृथ्वी की जनसंख्या और निदान विधियों में सुधार के कारण हाल ही मेंबड़ी संख्या में जांच की गई महिलाओं में स्तन कैंसर की समस्याओं का पता लगाने में वृद्धि।

महिलाओं में घातक स्तन रोगों की मुख्य समस्या ऑन्कोलॉजिस्ट के पास देर से पहुंच है, जिससे कैंसर के चरण 3-4 में पहले से ही प्रक्रिया का निदान करना संभव हो जाता है। इसी समय, रोगियों के सफल उपचार का प्रतिशत 35% -40% से अधिक नहीं है, और कट्टरपंथी सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर 22% है।

कई महिलाएं प्रसिद्ध थीसिस के आधार पर अपनी स्थिति का आकलन करती हैं कि "ऑन्कोलॉजी मृत्यु है।" लेकिन यह बुनियादी तौर पर ग़लत है. हाल के वर्षों में स्तन कैंसर के उच्च-गुणवत्ता वाले उपचार का आधार आधुनिक निदान विधियों की शुरूआत, डब्ल्यूएचओ प्रोटोकॉल का उपयोग करके उपचार का मानकीकरण और उपयोग किए जाने वाले तरीकों में सुधार रहा है। दुनिया में अग्रणी ऑन्कोलॉजी क्लीनिक इन सिद्धांतों के अनुसार काम करते हैं। यूएस कैंसर इंस्टीट्यूट के अनुसार, स्तन कैंसर का पता चलने के बाद पहले पांच वर्षों के दौरान जीवित रहने की दर 80%-85% है।

स्तन कैंसर का पता लगाना

रोग की संभावना की पहचान करने के लिए विभिन्न जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। महिला के शरीर पर प्रभाव के प्रकार के आधार पर, उन्हें तीन बड़ी श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• एक महिला के शरीर की प्रजनन प्रणाली की गतिविधि। इनमें गर्भाशय और अंडाशय की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियाँ, मासिक धर्म, यौन और स्तनपान संबंधी समस्याएं शामिल हैं;
• विभिन्न सहवर्ती दैहिक विकृति महिला शरीर. हम इस बारे में खूब बात कर सकते हैं. सभी पुराने रोगोंमहिलाएं दुर्भावना में योगदान दे सकती हैं सूजन प्रक्रियाएँस्तन ग्रंथि में. मधुमेह, हृदय प्रणाली के एथेरोस्क्लेरोसिस, यकृत और अग्न्याशय की समस्याएं और, ज़ाहिर है, विभिन्न हार्मोनल विकारमहिला शरीर में, जैसे स्तन ग्रंथियों का डिस्मोर्नल हाइपरप्लासिया स्तन कैंसर के विकास के लिए एक ट्रिगर बन सकता है;
• यदि कोई महिला बीआरसीए-1 और बीआरसीए-2 जीन की वाहक है तो विभिन्न आनुवंशिक कारक। इसमें वंशानुगत स्तन कैंसर, सारकोमा के साथ स्तन कैंसर का संभावित संयोजन, मस्तिष्क ट्यूमर, स्वरयंत्र और फेफड़ों का कैंसर शामिल हो सकता है।

कम नहीं महत्वपूर्ण कारणस्तन कैंसर का विकास महिला की उम्र और विभिन्न हार्मोनल असंतुलन से निर्धारित होता है। यदि 25 से 35 वर्ष की अवधि में बीमारी का खतरा 15% है, तो 40 वर्ष की आयु में वे 35% मामलों की बात करते हैं। 55-60 वर्षों के बाद, स्तन ग्रंथि में सौम्य प्रक्रियाओं में घातकता की संभावना 80% तक पहुंच जाती है।

विभिन्न हार्मोनों और मुख्य रूप से एक्सट्रैजेन के संपर्क में आने से स्तन कैंसर का खतरा लगभग दोगुना हो जाता है।

इसमें 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की समाप्ति शामिल है। कुछ विदेशी लेखकों के अनुसार, जो महिलाएं चालीस साल के बाद बच्चा पैदा करने की इजाजत देती हैं, उनमें स्तन कैंसर होने का खतरा 4 गुना बढ़ जाता है।

ल्यूमिनल स्तन कैंसर

हिस्टोलॉजिस्ट एक महिला के स्तन में दो मुख्य प्रकार की कोशिकाओं में अंतर करते हैं: बेसल और ल्यूमिनल। एक निश्चित प्रकार की कोशिकाओं के अध: पतन की प्रक्रिया के विकास में भागीदारी की डिग्री के अनुसार, वे स्तन कैंसर के रूप के बारे में बात करते हैं:

• स्तन कैंसर का ल्यूमिनल प्रकार समूह ए (नकारात्मक स्थिति);
• स्तन कैंसर का ल्यूमिनल प्रकार समूह बी (सकारात्मक स्थिति);
• बेसल प्रकार का ट्यूमर गठन;
• HER2-सकारात्मक प्रकार।

यह सभी को समझाया जाना चाहिए कि ल्यूमिनल स्तन कैंसर, टाइप ए, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ सकारात्मक रूप से संपर्क करता है, और ल्यूमिनल स्तन कैंसर टाइप बी को ऊपर सूचीबद्ध महिला हार्मोनों के प्रति विरोध की विशेषता है।

ल्यूमिनल ए स्तन कैंसर

यह अधिक सामान्य है और रुग्णता के लगभग 30% मामलों के लिए जिम्मेदार है। अधिकतर दिया गया पैथोलॉजिकल प्रक्रियायह मासिक धर्म की अनुपस्थिति की अवधि की शुरुआत और इस स्थिति से जुड़े शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के साथ महिलाओं को प्रभावित करता है। हार्मोनल पृष्ठभूमिरजोनिवृत्ति उपरांत महिलाएं विशेष रूप से एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन और स्तन ग्रंथि की उपकला कोशिकाओं पर उनके प्रभाव के प्रति संवेदनशील होती हैं।

यह रोग प्रक्रिया चिकित्सीय उपचारों के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रियाशील है और अक्सर इसकी आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. भी विशेष फ़ीचरस्तन कैंसर के इस रूप में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की दर कम होती है।

टाइप बी ल्यूमिनल स्तन कैंसर

महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव के एक विरोधी के रूप में व्यवहार में भिन्न होता है और इसमें पाया जाता है सामान्य चलनएक ऑन्कोलॉजिस्ट बहुत कम आम है। स्तन कैंसर से पीड़ित केवल 7%-9% महिलाओं में रोग के विकास के इस रूप का पता साइटोलॉजिकली लगाया जाता है। इस मामले में बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर और लंबा होता है, जिसके लिए 90% मामलों की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, अक्सर क्लिनिकल लिम्फोस्टेसिस के साथ होता है और 40% मामलों में ट्यूमर दोबारा शुरू हो जाता है।

रोग के इन रूपों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। स्तन कैंसर के अन्य रूपों की तरह, मुख्य बात महिला के शरीर से प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाने और पुनर्स्थापनात्मक दवा चिकित्सा का संचालन करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है।

बाद का उपचार रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है पश्चात की अवधि, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वासऔर इस विकृति की संभावित पुनरावृत्ति का अधिकतम प्रतिकार।

यह एक विषम रोग है. इसमें चार आणविक उपप्रकार होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की आवश्यकता होती है विभिन्न विकल्पथेरेपी और जीवित रहने की दर अलग-अलग होती है। विशेषज्ञों का कहना है कि इन उपप्रकारों की घटना उम्र, नस्ल/जातीयता और कई अन्य कारकों के आधार पर भिन्न होती है।

यह रिपोर्ट, हाल ही में नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के जर्नल में प्रकाशित हुई, नॉर्थ अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कैंसर रजिस्ट्रीज (एनएएसीसीआर), अमेरिकन कैंसर सोसायटी, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, सीडीसी के वैज्ञानिकों की एक संयुक्त टीम द्वारा लिखी गई थी। ) और राष्ट्रीय संस्थानकैंसर (राष्ट्रीय कैंसर संस्थान, एनसीआई)।

रिपोर्ट के लेखक, जिनमें NAACCR की बेट्सी ए. कोहलर भी शामिल हैं, लिखते हैं कि स्तन कैंसर को चार उपप्रकारों में विभाजित करने से स्तन कैंसर के निदान और उपचार में मदद मिलती है, और अधिक सटीक निदान की भी अनुमति मिलती है, जो रोगियों के लिए बहुत चिंता का विषय है।

त्वचा कैंसर के बाद, स्तन कैंसर अमेरिकी महिलाओं में सबसे आम कैंसर है। 2015 में, विशेषज्ञों का अनुमान है कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में आक्रामक स्तन कैंसर के 231,840 नए मामलों का निदान किया जाएगा, और 40,000 से अधिक महिलाएं इस बीमारी से मर जाएंगी।

इस रिपोर्ट के लिए, कोहलर और उनके सहयोगियों ने NAACCR रजिस्ट्रियों के डेटा का उपयोग करके 85 वर्ष और उससे कम उम्र की महिलाओं में आक्रामक स्तन कैंसर की 2011 की घटनाओं का विश्लेषण किया।

ये रजिस्ट्रियां नोट करती हैं कि कोई मरीज़ चार ट्यूमर उपप्रकारों में से किस प्रकार का है। इन उपप्रकारों को हार्मोन रिसेप्टर्स (एचआर) और एचईआर2 जीन अभिव्यक्ति की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है। उपप्रकारों के नाम हैं: ल्यूमिनल उपप्रकार A (HR+/HER2-), ल्यूमिनल उपप्रकार B (HR+/HER2+), HER2 पॉजिटिव उपप्रकार (HR-/HER2+), और बेसल उपप्रकार (HR-/HER2-)।

इन आंकड़ों का उपयोग करते हुए, वैज्ञानिक पहली बार यह जांचने में सक्षम हुए कि प्रत्येक स्तन कैंसर उपप्रकार की घटना कई कारकों पर कैसे निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, रिपोर्ट में पाया गया कि स्तन कैंसर का उपप्रकार, HR+/HER2-, श्वेत महिलाओं में अत्यधिक प्रचलित है, और स्तन कैंसर का सबसे आक्रामक उपप्रकार, HR-/HER2-, काली महिलाओं में सबसे अधिक प्रचलित है।

अश्वेत महिलाओं की दर भी सबसे अधिक थी देर से निदानसभी उपप्रकारों में स्तन कैंसर, साथ ही खराब विभेदित और अविभाजित स्तन कैंसर की दर सबसे अधिक है। इन सभी कारकों के कारण स्तन कैंसर के रोगियों की जीवित रहने की दर कम हो जाती है, यही कारण है कि काली महिलाओं में स्तन कैंसर से मृत्यु दर सबसे अधिक होती है।

एनसीआई निदेशक, डॉ. हेरोल्ड वर्मस, स्तन कैंसर के चार उपप्रकारों की पहचान पर विचार करते हैं" उपयोगी कदम, जो ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सीय रणनीतियों में सुधार कर सकता है।"

उन्होंने आगे कहा:

“इसके अलावा, यह आणविक विशेषताओं के आधार पर कैंसर के अधिक सख्त वर्गीकरण के निर्माण का अग्रदूत है, जिसे वर्तमान समय में व्यवस्थित रूप से विकसित किया जा रहा है।

में समय दिया गयानई नैदानिक ​​श्रेणियां स्थापित की जा रही हैं, और उनके निर्माण से हमें स्तन और अन्य कैंसर का अधिक प्रभावी ढंग से इलाज और रोकथाम करने में मदद मिलेगी।"

संयुक्त राज्य अमेरिका में विभिन्न उपप्रकारों के स्तन कैंसर की घटनाओं का विश्लेषण करने के अलावा, रिपोर्ट के लेखकों ने कुछ सबसे बड़े कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर और स्तन कैंसर के समग्र बोझ का अनुमान लगाने के लिए एनएएसीसीआर के डेटा का उपयोग किया। ऑन्कोलॉजिकल रोग.

उन्होंने पाया कि 2002 और 2011 के बीच, कुल मिलाकर कैंसर की घटनाओं में प्रति वर्ष 0.5% की कमी आई। 2007 से 2011 तक, पुरुषों में कैंसर की कुल घटनाओं में हर साल 1.8% की कमी आई। 1998 से 2011 के बीच महिलाओं में इसी तरह की प्रवृत्ति देखी गई, जबकि पिछले 10 वर्षों में बच्चों में कैंसर की घटनाओं में प्रति वर्ष 0.8% की वृद्धि हुई है।

"पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में कैंसर मृत्यु दर को कम करने की समग्र प्रवृत्ति हमें आशावाद देती है और हमारे रोकथाम कार्य की प्रभावशीलता को दर्शाती है।" जल्दी पता लगाने केऔर कैंसर थेरेपी,'' सीडीसी के निदेशक डॉ. टॉम फ्रीडेन कहते हैं। ''हालांकि, रोकथाम योग्य कैंसर का निरंतर उच्च बोझ, और विभिन्न नस्लों और नस्लों के बीच मृत्यु दर में असमानताएं दर्शाती हैं कि हमें अभी भी रास्ता तय करना है लंबी दौड़इस दिशा में"।

रिपोर्ट में पुरुषों और महिलाओं में फेफड़े और कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में गिरावट का भी उल्लेख किया गया है। रिपोर्ट के लेखकों के अनुसार, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों के माध्यम से धूम्रपान के प्रचलन में आई कमी का प्रत्यक्ष परिणाम था।

हालाँकि, रिपोर्ट में कैंसर की घटनाओं में वृद्धि के चिंताजनक आंकड़े शामिल थे। थाइरॉयड ग्रंथिऔर गुर्दे, साथ ही यकृत कैंसर से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि।

डब्ल्यूएचओ द्वारा स्तन कैंसर का वर्गीकरण टीएनएम प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसके आधार पर स्तन कैंसर की स्टेज 1, 2, 3 या 4 निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, निदान करने और उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, आईसीडी 10 के अनुसार वर्गीकरण, ऊतक विज्ञान, ट्यूमर की वृद्धि दर और सर्जरी के लिए जोखिम समूह का निर्धारण किया जाता है।

आईसीडी 10 के अनुसार स्तन कैंसर का वर्गीकरण

सी50 घातक रोगस्तन ग्रंथि।
C50.0 निपल और एरिओला।
C50.1 स्तन ग्रंथि का मध्य भाग।
C50.2 ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश।
C50.3 अवर आंतरिक चतुर्थांश।
C50.4 ऊपरी बाहरी चतुर्थांश।
C50.5 निचला बाहरी चतुर्थांश।
C50.6 अक्षीय क्षेत्र।
C50.8 उपरोक्त क्षेत्रों में से एक से अधिक तक फैला हुआ है।
C50.9 स्थानीयकरण अनिर्दिष्ट।
D05.0 लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू।
D05.1 इंट्राडक्टल कार्सिनोमा इन सीटू।

स्तन कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

पर इस पल 1984 WHO हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

ए. गैर-आक्रामक कैंसर (स्वस्थाने)

इंट्राडक्टल (इंट्राकैनालिक्यूलर) कार्सिनोमा इन सीटू;

लोब्यूलर (लोब्यूलर) कैंसर इन सीटू।

बी. आक्रामक कैंसर (घुसपैठ करने वाला कार्सिनोमा)

डक्टल;

लोब्यूलर;

श्लेष्मा (श्लेष्म);

मेडुलरी (मस्तिष्क जैसा);

ट्यूबलर;

एपोक्राइन;

अन्य रूप (पैपिलरी, स्क्वैमस, जुवेनाइल, स्पिंडल सेल, स्यूडोसारकोमेटस, आदि)।

सी. विशेष (शारीरिक और नैदानिक) रूप

पगेट का कैंसर;

सूजन संबंधी कैंसर.

कैंसर के सबसे आम तौर पर पहचाने जाने वाले हिस्टोलॉजिकल रूप हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
पगेट रोग (एक विशेष प्रकार) त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमानिपल ग्रंथि के क्षेत्र में); एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथियों का ट्यूमर)। अधिकांश अनुकूल पूर्वानुमानउनके पाठ्यक्रम और उपचार के अनुसार: ट्यूबलर, म्यूकस, मेडुलरी और एडेनोइड सिस्टिक कैंसर।

यदि रोग प्रक्रिया एक वाहिनी या लोब्यूल से आगे नहीं फैलती है, तो कैंसर को गैर-घुसपैठ करने वाला कहा जाता है। यदि ट्यूमर आसपास के लोब्यूल्स में फैल जाता है, तो इसे घुसपैठ कहा जाता है। घुसपैठ करने वाला कैंसर सबसे आम तौर पर पाया जाने वाला रूप है (50-70% मामलों में डक्टल रूप और 20% में लोब्यूलर रूप)।

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ट्यूमर की वृद्धि दर के आधार पर वर्गीकरण

स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है विकिरण विधियाँनिदान, कैंसर की वृद्धि दर यह स्पष्ट करती है कि प्रक्रिया कितनी घातक है।

तेजी से बढ़ने वाला कैंसर (ट्यूमर कोशिकाओं का कुल द्रव्यमान 3 महीने में दोगुना हो जाता है)।

औसत विकास दर (एक वर्ष के भीतर द्रव्यमान दोगुना हो जाता है)।

धीमी गति से बढ़ना (ट्यूमर एक वर्ष से अधिक समय में आकार में दोगुना हो जाता है)।

स्तन कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर नोड का निर्धारण।

एन - लिम्फ नोड भागीदारी।

एम - मेटास्टेसिस की उपस्थिति।

प्राथमिक ट्यूमर (टी)

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

वह - प्राथमिक ट्यूमरनिर्धारित नहीं है।

टिस - यथास्थान कैंसर।

टीआईएस (डीसीआईएस) - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू)।

टीआईएस (एलसीआईएस) एक गैर-घुसपैठ करने वाला इंट्राडक्टल या लोब्यूलर कार्सिनोमा (लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू) है।

टिस (पेगेट) - स्तन ग्रंथि में ट्यूमर की अनुपस्थिति में निपल का पैगेट कैंसर।

T1 - ट्यूमर ≤ 2 सेमी सबसे बड़े आयाम में।

T1mic - माइक्रोइन्वेसिव कैंसर (≤ अधिकतम आयाम में 0.1 सेमी)।

टी1ए - ट्यूमर 0.1-0.5 सेमी।

टी1बी - ट्यूमर 0.5-1.0 सेमी।

टी1सी - ट्यूमर 1-2 सेमी.

टी2 - ट्यूमर 2.1 - 5 सेमी।

टी3 - ट्यूमर > 5 सेमी.

टी4 - किसी भी आकार का ट्यूमर जो सीधे त्वचा तक फैलता है या छाती दीवार(प्रावरणी, मांसपेशियाँ, हड्डियाँ)।

टी4ए: ट्यूमर छाती की दीवार में बढ़ता है, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों में नहीं बढ़ता है;

टी4बी: त्वचा पर अल्सर और/या सूजन (संतरे के छिलके के निशान सहित) और/या इसी नाम के स्तन की त्वचा में मेटास्टेस के साथ ट्यूमर;

T4c: T4a और T4b का संयोजन;

T4d: कैंसर का प्राथमिक सूजन वाला रूप, सूजन वाला स्तन कैंसर (प्राथमिक फोकस के बिना)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन)

प्रभावित क्षेत्रीय के स्थानीयकरण का आकलन करें लसीकापर्वऔर पैल्पेशन, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी) और पैथोलॉजिकल रूप से (सर्जरी के बाद लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर) ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।

नहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।

एन1 - अव्यवस्थित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स या प्रभावित पक्ष पर लिम्फ नोड में मेटास्टेस।

एन2 - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, प्रभावित पक्ष पर एक दूसरे से जुड़े हुए, या चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी के साथ नहीं) स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में नैदानिक ​​पता लगाने योग्य मेटास्टेस की अनुपस्थिति में प्रभावित पक्ष:

एन2ए - प्रभावित पक्ष पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, एक दूसरे या अन्य संरचनाओं (त्वचा, छाती की दीवार) से जुड़े होते हैं

एन2बी - प्रभावित पक्ष पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस की अनुपस्थिति में स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस केवल चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं);

एन3 - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ/बिना प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, या स्तन के आंतरिक लिम्फ नोड्स में नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)। स्तन ग्रंथि के एक्सिलरी या आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ/बिना प्रभावित पक्ष पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ प्रभावित पक्ष पर ग्रंथि:

एन3ए: प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एन3बी: प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एन3सी: प्रभावित पक्ष पर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

स्तन कैंसर का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

РNx - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है (नोड्स को पहले हटा दिया गया था, या पैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए नहीं हटाया गया था)।

Рनहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, पृथक ट्यूमर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं अतिरिक्त शोधनहीं किया गया.

यदि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं हैं - इस मामले मेंनंबर के रूप में वर्गीकृत छोटे समूहों के रूप में एकल ट्यूमर कोशिकाओं (सबसे बड़े आयाम में 0.2 मिमी से अधिक नहीं) का निदान आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री या आणविक तरीकों से किया जाता है। पृथक ट्यूमर कोशिकाएं, एक नियम के रूप में, मेटास्टैटिक गतिविधि (प्रसार या स्ट्रोमल प्रतिक्रिया) प्रदर्शित नहीं करती हैं

РNo(I-): क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम।

РNo(I+): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; सकारात्मक नतीजे IHC के अनुसार सबसे बड़े आयाम में 0.2 मिमी से बड़े ट्यूमर सेल समूहों की अनुपस्थिति में IHC

РNo(mol-): क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; नकारात्मक परिणाम आणविक विधियाँअनुसंधान।

РNo(mol+): क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; आणविक अनुसंधान विधियों के सकारात्मक परिणाम।

РN1 - प्रभावित पक्ष पर 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस और/या सूक्ष्म मेटास्टेसिस के साथ प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से निर्धारित होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा के दौरान) , अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी नहीं):

РN1mi: माइक्रोमेटास्टेसिस (> 0.2 मिमी, लेकिन
- рN1а: प्रभावित पक्ष पर 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

पीएन1बी: प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म मेटास्टेस, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से पहचाने जाते हैं, लेकिन चिकित्सकीय रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी के दौरान, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं);

РN1c: 1 - 3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस और प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म मेटास्टेसिस के साथ सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से पता लगाया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई के दौरान, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)।

पीएन2 - प्रभावित पक्ष पर 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, या प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (जांच, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी के साथ नहीं) एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति:

एन2ए - प्रभावित पक्ष पर 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से एक > 2 मिमी है;

एन2बी - प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेसिस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)।

РN3 - प्रभावित पक्ष पर 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं) मेटास्टेस से प्रभावित एक या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक, लेकिन स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म रूप से सिद्ध मेटास्टेस के साथ 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को नुकसान; या प्रभावित पक्ष पर सुप्राक्लेविकुलर नोड्स में मेटास्टेस:

पीएन3ए: 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से एक 2 मिमी से अधिक है या प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

पीएन3बी: मेटास्टेसिस से प्रभावित एक या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं); या चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी नहीं) के साथ 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और आंतरिक लिम्फ नोड्स को नुकसान, लेकिन स्टैंसिल बायोप्सी पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म रूप से सिद्ध मेटास्टेस;

पीएन3सी: प्रभावित पक्ष पर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

दूर के मेटास्टेस (एम)

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

मो - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।

एम1 - सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेसिस होते हैं, जिनमें ग्रंथि के बाहर त्वचा के घाव भी शामिल हैं।

स्तन कैंसर के चरण

टीएनएम प्रणाली के आधार पर, स्तन कैंसर के चरण निर्धारित किए जाते हैं। चरण के आधार पर, उपचार रणनीति चुनी जाती है। स्तन कैंसर के चरण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

ऑपरेशन योग्य स्तन कैंसर के लिए जोखिम समूह

स्तन सर्जरी से पहले, जोखिम समूह निर्धारित किया जाता है। सीमा रेखा की उम्र की महिलाओं को न्यूनतम या अधिकतम जोखिम में नहीं माना जाना चाहिए। सीमा रेखा की उम्र की महिलाएं कम स्तरअन्य व्यक्तिगत पूर्वानुमान संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को उचित जोखिम समूह को सौंपा जाना चाहिए।

स्तन कैंसर के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए उपप्रकारों में वर्गीकरण

स्तन कैंसर (बीसी) व्यापकता के मामले में कैंसर रोगों में पहले स्थान पर है। यह हर साल दुनिया में 1 लाख 600 हजार महिलाओं और रूसी संघ में 66 हजार से अधिक महिलाओं को प्रभावित करता है।

अगले 20 वर्षों में, सभी देशों में महिलाओं में स्तन कैंसर की घटनाओं में लगभग दोगुनी वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है, जिसे जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और बेहतर निदान विधियों द्वारा समझाया गया है।

पीछे पिछले साल काट्यूमर का जल्द पता चलने से महिलाओं में स्तन कैंसर से मृत्यु दर कम हो जाती है। विकसित देशों में जहां जनसंख्या की मैमोग्राफी स्क्रीनिंग का उपयोग किया जाता है, यह आंकड़ा 30-50% कम हो गया है।

स्तन कैंसर के जैविक उपप्रकार

स्तन कैंसर कोई एक समान बीमारी नहीं है। इलाज करते समय, चिकित्सक इस बात पर ध्यान देते हैं कि ट्यूमर किसी विशिष्ट उपप्रकार का है या नहीं। आनुवंशिक परीक्षण और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि आपको विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है जैविक उपप्रकारआरएमजे. इन उपप्रकारों में स्वयं कई जोखिम कारक और पूर्वानुमानित संकेत शामिल होते हैं, जो आपको रोगी के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सा का चयन करने की अनुमति देते हैं।

स्तन कैंसर की रोगजन्य विविधता, आणविक आनुवंशिक विश्लेषण और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों से साबित हुई है, जो व्यक्तिगत उपचार की अनुमति देती है।

स्तन कैंसर से बचने में वृद्धि न केवल मैमोग्राफी स्क्रीनिंग के व्यापक कार्यान्वयन से जुड़ी है, बल्कि इसके पर्याप्त उपयोग से भी जुड़ी है सिस्टम प्रजातिइलाज।

स्तन कैंसर का निदान

पहचान करने के लिए घातक ट्यूमरस्तन के लिए एक निश्चित निदान एल्गोरिदम है, और इसका प्राथमिक तत्व मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग है। 2 मिमी से 5 मिमी तक के ट्यूमर के लिए इस निदान पद्धति की संवेदनशीलता लगभग 85% है। मैमोग्राफिक परीक्षा दो अनुमानों में की जाती है।

सघन स्तन संरचना वाली युवा महिलाओं को अपने निगरानी कार्यक्रम में अल्ट्रासाउंड और एमआरआई को शामिल करने की आवश्यकता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चूंकि 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में पारंपरिक मैमोग्राफी स्क्रीनिंग अप्रभावी है, इसलिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता हो सकती है वैकल्पिक तकनीक- एमआरआई. स्तन रोगों के निदान के लिए आधुनिक कंट्रास्ट चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक अत्यधिक संवेदनशील तरीका है।

स्तन कैंसर का एमआरआई निदान

स्तन कैंसर के लिए वंशानुगत जोखिम कारक

स्तन कैंसर के केवल 5-10% मामले विरासत में मिले उत्परिवर्ती बीआरसीए जीन के कारण होते हैं। लेकिन साथ ही, उत्परिवर्तन वाहकों के बीच रोग विकसित होने का जोखिम 80% तक पहुंच सकता है।

जितनी कम उम्र में प्राथमिक स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, कॉन्ट्रालेटरल कैंसर विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, अर्थात। विपरीत स्तन ग्रंथि.

1. "गठन", संघनन, नोड, घुसपैठ, ट्यूमर, "गेंद" - आपको इसके समान कुछ मिला। यह अभी यह तय करने का कारण नहीं है कि आपको स्तन कैंसर है, बल्कि किसी विशेषज्ञ से मिलने का कारण है।
2. स्तन, एरिओला या निपल के आकार की विकृति (त्वचा का पीछे हटना या, इसके विपरीत, उभार)
3. निपल का पीछे हटना; खासकर यदि यह हाल ही में सामने आया हो
4. निपल से खून का निकलना
5. पूरे स्तन या उसके स्थानीय क्षेत्र की त्वचा में सूजन
6. जलन, गीले "घाव", अल्सर, निपल या एरिओला पर पपड़ी की उपस्थिति
7. व्रण (लंबे समय तक चलने वाला, बिना स्पष्ट कारण) छाती की त्वचा पर
8. बगल में बेचैनी और बगल में लिम्फ नोड्स ("बॉल्स") का पता लगाना
9. स्तन की त्वचा के रंग में परिवर्तन - लालिमा, इस क्षेत्र में त्वचा के तापमान में वृद्धि।

ये सभी लक्षण अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं विभिन्न रोग(उनमें से कई दर्जन हैं), शायद घातक प्रकृति के नहीं। हालाँकि, इसका निर्णय केवल एक स्तन विशेषज्ञ ही कर सकता है।

स्तन कैंसर के लक्षण और संकेत

रोग के चरण

चरण 0
यह वह चरण है जब प्राथमिक ट्यूमर की पहचान नहीं की जाती है या उसका मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, और गैर-आक्रामक स्तन कैंसर के मामले में भी (जिसका अर्थ है कि ट्यूमर अपनी उपस्थिति से आगे नहीं बढ़ता है, तथाकथित इन सीटू कैंसर)।

प्रथम चरण
इस स्तर पर कैंसर कोशिकाएं पड़ोसी ऊतकों पर आक्रमण करती हैं या बढ़ने लगती हैं। ट्यूमर नोड 2 सेमी से अधिक नहीं है, इस स्तर पर लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।

चरण 2
इस स्तर पर ट्यूमर नोड 2 सेमी से अधिक और 5 सेमी तक पहुंच सकता है। इस स्तर पर, लिम्फ नोड्स प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन लिम्फ नोड्स को नुकसान एकल होता है, वे एक-दूसरे से जुड़े नहीं होते हैं और ट्यूमर के समान ही स्थित होते हैं। लिम्फ नोड की भागीदारी के मामले में, ट्यूमर का आकार 2 सेमी से कम हो सकता है।

चरण 3
आक्रामक कैंसर, 5 सेमी से अधिक या लिम्फ नोड्स की स्पष्ट और महत्वपूर्ण भागीदारी के साथ। इस मामले में, लिम्फ नोड्स को एक साथ जोड़ा जा सकता है।

चरण 4
इस स्तर पर, ट्यूमर स्तन की त्वचा, छाती की दीवार, या आंतरिक छाती के लिम्फ नोड्स में विकसित हो गया है। यह किसी भी आकार का हो सकता है.

स्टेज 4 स्तन कैंसर सूजन वाला कैंसर है; यह सभी मामलों में से 10% तक होता है। सूजन वाले स्तन कैंसर के लक्षण लालिमा हैं त्वचा, ग्रंथि गर्म हो जाती है, और कुछ या पूरी स्तन ग्रंथि में वृद्धि और/या मोटाई होती है। त्वचा संतरे के छिलके जैसी दिखने लगती है। कैंसर के इस रूप को स्तन ग्रंथि की सूजन - मास्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, स्टेज 4 पर, ट्यूमर आगे तक फैल सकता है छाती, एक्सिलरी क्षेत्र में, आंतरिक स्तन लिम्फ नोड्स। सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स, साथ ही फेफड़े, यकृत, हड्डियों या मस्तिष्क में मेटास्टेसिस संभव है।

विभिन्न चरणों में स्तन कैंसर कैसा दिखता है:

स्तन कैंसर के उपचार के तरीके

शल्य चिकित्सा

स्तन ट्यूमर के इलाज का मुख्य तरीका सर्जरी है, और बीमारी का परिणाम काफी हद तक इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। कुछ भारतीय राज्यों के अनुसार, जो धार्मिक कारणों से सर्जिकल उपचार की पेशकश नहीं करते हैं, घटना दर लगभग मृत्यु दर के बराबर है। आमतौर पर, स्तन कैंसर से मृत्यु दर घटना दर से दो से चार गुना कम है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी

हालाँकि, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद अक्सर विकिरण किया जाता है। स्थानीय उपचारबिना पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्साअक्सर स्थानीय-क्षेत्रीय रूप से रोग की पुनरावृत्ति होती है। तथ्य यह है कि सर्जिकल ऑपरेशन पूरा होने के बाद छिपे हुए दूर के मेटास्टेस के अस्तित्व को बाहर करना असंभव है। यहां तक ​​कि 1 सेमी से कम व्यास वाले ट्यूमर वाले रोगियों में भी 10% मामलों में रोग की पुनरावृत्ति संभव है।

स्तन कैंसर में दूर के मेटास्टेस का स्थानीयकरण

अंग-संरक्षण संचालन

वर्तमान में दुनिया भर में वॉल्यूम में गिरावट का रुझान है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदक्षता की हानि के बिना. सर्जिकल और विकिरण उपचारअंग संरक्षण की दिशा में स्तन कैंसर विकसित और बेहतर हो रहा है।

मैमोग्राफी स्क्रीनिंग की शुरूआत के लिए धन्यवाद, रोगियों की संख्या प्राथमिक अवस्थारोग जब लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित नहीं होते हैं। इस मामले में, लिम्फ नोड्स के सभी स्तरों को "शास्त्रीय" रूप से हटाना एक अनावश्यक विकृति प्रक्रिया होगी। सेंटिनल लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की विधि सर्जनों की सहायता के लिए आई।

क्योंकि मेटास्टेस को एक्सिलरी लिम्फ नोड्सपहले से दूसरे, फिर तीसरे स्तर तक क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं, तो यह पहले लिम्फ नोड में मेटास्टेस की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। इसे "सेंटिनल" कहा जाता था: यदि सेंटिनल लिम्फ नोड में मेटास्टेस नहीं होते हैं, तो अन्य लिम्फ नोड्स भी मेटास्टेटिक नहीं होते हैं।

इस अंग-संरक्षण विधि के लिए धन्यवाद, हजारों मरीज़ अनावश्यक पूर्ण सर्जिकल विच्छेदन, निष्कासन से बच गए हैं कैंसरयुक्त ट्यूमरस्तन हटाने का कारण नहीं बना.

नवीनतम परिणाम क्लिनिकल परीक्षण, जिसमें ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट के नाम पर भागीदारी भी शामिल है। एन.एन. पेत्रोव ने पूर्ण अक्षीय विच्छेदन से बचने की सुरक्षा की पुष्टि की। स्तन कैंसर के स्टेजिंग के लिए मानक प्रक्रिया के रूप में सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी धीरे-धीरे एक्सिलरी विच्छेदन की जगह ले रही है।

सेंटिनल नोड बायोप्सी की अवधारणा को तेजी से स्वीकार किया जा रहा है और इसे कई ट्यूमर साइटों के लिए यूरोपीय कैंसर अनुसंधान और उपचार संगठन (ईओआरटीसी) के सर्जिकल उपचार मानकों में पेश किया गया है।

कीमोथेरपी

सर्जरी के साथ-साथ कीमोथेरेपी, कैंसर थेरेपी के मुख्य तरीकों में से एक है। पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी सर्जिकल उपचार के परिणामों के साथ-साथ रोग के पूर्वानुमान में भी सुधार करती है।

पहले, कीमोथेरेपी निर्धारित करने का निर्णय दो कारकों पर आधारित था:

• रोग का चरण
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति.

वैज्ञानिकों द्वारा किए गए कई अध्ययनों के लिए धन्यवाद, स्तन कैंसर के जीव विज्ञान के बारे में विचार बदल रहे हैं, और कीमोथेरेपी आहार की पसंद में काफी विस्तार हो रहा है। और आज, यदि छोटे ट्यूमर में आक्रामक जैविक विशेषताएं हैं, तो लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में भी कीमोथेरेपी उपचार निर्धारित किया जाता है।

ल्यूमिनल ए कैंसर
ल्यूमिनल ए कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी से बचा जाता है, विशेष रूप से नकारात्मक लिम्फ नोड्स के साथ, और अकेले एंडोक्राइन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

लुमिनाल कैंसर के लिए
ल्यूमिनल बी ट्यूमर की विशेषता उच्च आक्रामकता है। इस मामले में, कीमोथेरेपी सबसे अधिक बार निर्धारित की जाएगी, और उपचार का विकल्प पुनरावृत्ति के जोखिम के आकलन पर आधारित है।

HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर
एचईआर2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का उपचार मानक कीमोथेरेपी नियमों - ट्रैस्टुज़ुमैब और एंथ्रासाइक्लिन और टैक्सेन पर आधारित कीमोथेरेपी के उपयोग पर आधारित है। हालाँकि, केवल कुछ प्रतिशत रोगियों को ही उपचार से लाभ होता है, लेकिन सभी संबंधित विषाक्तता के प्रति संवेदनशील होते हैं।

ट्रिपल नेगेटिव स्तन कैंसर
ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर आमतौर पर खराब पूर्वानुमान से जुड़ा होता है। विशिष्ट प्रकार के स्तन कैंसर की दुर्लभ घटना के कारण, सहायक कीमोथेरेपी की भूमिका पर अपर्याप्त डेटा है।

बहुत कम उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी
स्तन कैंसर में छोटी उम्र मेंआमतौर पर इसका कोर्स आक्रामक होता है, अक्सर हार्मोन-प्रतिरोधी और वृद्ध महिलाओं की तुलना में भिन्न गुणों वाले HER2-पॉजिटिव ट्यूमर होते हैं। 35 वर्ष से कम उम्र के ऐसे रोगियों के लिए, सहायक कीमोथेरेपी लगभग हमेशा आवश्यक उपचार होती है।

बुजुर्ग मरीजों के लिए कीमोथेरेपी
बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष से अधिक आयु) में, सहायक कीमोथेरेपी निर्धारित करने का निर्णय लेते समय, इस बात को ध्यान में रखना आवश्यक है सामान्य स्थितिशरीर और सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति।

आदर्श रूप से, वृद्ध रोगियों को सहायक उपचार के लिए उनकी उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए वृद्धावस्था मूल्यांकन से गुजरना चाहिए। उपचार के संभावित प्रभाव को कीमोथेरेपी से होने वाले शरीर के जोखिमों के विरुद्ध संतुलित किया जाना चाहिए। चिकित्सक ट्यूमर उपप्रकार और व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं के आधार पर सबसे प्रभावी, फिर भी सबसे सुरक्षित, विशिष्ट आहार निर्धारित करता है।

हार्मोन थेरेपी
हार्मोन-पॉजिटिव स्तन कैंसर से पीड़ित युवा महिलाओं में आने वाले वर्षों तक बीमारी की पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है। कम से कमशुरुआती बीमारी के 15 साल बाद. ऑन्कोलॉजिस्ट को यह निर्धारित करना होगा कि किन रोगियों को टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर के साथ दीर्घकालिक सहायक चिकित्सा की आवश्यकता है।

नियोएडजुवेंट (प्रीऑपरेटिव) थेरेपी
नियोएडज्वेंट थेरेपी निष्क्रिय स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाती है, और जब स्तन-संरक्षण सर्जरी की जाती है तो ऑपरेशन योग्य ट्यूमर के लिए भी यह महत्वपूर्ण है।

पहले (बाएं) और बाद में (दाएं) नवजात उपचार का प्रभाव

विकिरण चिकित्सा

सर्जरी के बाद वह खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकास्तन कैंसर चिकित्सा और रोग निदान में। ऑन्कोलॉजी के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। एन.एन. पेट्रोव ने न्यूनतम स्तन कैंसर वाले रोगियों में अंग-संरक्षण ऑपरेशन (एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ सेक्टरल रिसेक्शन) के बाद विकिरण चिकित्सा की भूमिका का अध्ययन किया।

दस साल की रोग-मुक्त उत्तरजीविता का विश्लेषण अधिक सिद्ध हुआ उच्च दक्षताउन रोगियों के समूह में उपचार जहां पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया था।

स्तन कैंसर की रोकथाम की रणनीतियाँ

• रसायनरोगनिरोध
• निवारक सर्जिकल हस्तक्षेप
• जीवनशैली में सुधार

प्रयोग दवाइयाँरोग के जोखिम को कम करने के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस कहा जाता है। स्तन कैंसर की रोकथाम के लिए वर्तमान में स्वीकृत दवाएं टैमोक्सीफेन और रालोक्सिफेन हैं।

टेमोक्सीफेन का उपयोग प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल दोनों महिलाओं द्वारा किया जा सकता है। टेमोक्सीफेन लेने से 10 साल से अधिक की अवधि में स्तन कैंसर का खतरा 38% कम हो जाता है। अत्यन्त साधारण प्रतिकूल घटनाओंदवा लेते समय गर्म चमक महसूस होती है।

स्तन कैंसर के खतरे को कम करने के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षण वर्तमान में दवाओं के एक अन्य वर्ग, एरोमाटेज़ इनहिबिटर की भूमिका की जांच कर रहे हैं, जिनका उपयोग वर्तमान में केवल इसके लिए किया जाता है। स्तन कैंसर का इलाज. प्रारंभिक नतीजे आशाजनक हैं. एरोमाटेज़ अवरोधक केवल उन महिलाओं में काम करते हैं जिनके अंडाशय काम नहीं कर रहे हैं।

निवारक सर्जिकल ऑपरेशनस्तन ग्रंथियों को हटाना केवल एक ही मामले में किया जाता है - यदि कोई महिला बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जीन में उत्परिवर्तन की वाहक है, जिसे "" के रूप में जाना जाता है। विश्व अभ्यास ने साबित कर दिया है कि जब दोनों स्तन ग्रंथियों से ऊतक हटा दिया जाता है, तो स्तन कैंसर का खतरा 90% से अधिक कम हो जाता है। इस तरह के ऑपरेशन संयुक्त राज्य अमेरिका और इज़राइल के क्लीनिकों में किए जाते हैं। यूरोप में, इस मुद्दे पर दृष्टिकोण अधिक रूढ़िवादी है।

ऑन्कोलॉजी के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। एन.एन. पेट्रोव के अनुसार, सर्जिकल उपचार के दौरान, बीआरसीए1 उत्परिवर्तन वाली महिलाओं को रोगनिरोधी हटाने और स्तन ग्रंथि के पुनर्निर्माण की पेशकश की जाती है।

सक्रिय जीवनशैली फायदेमंद है और इसे स्तन कैंसर से बचे लोगों के बीच प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। अमेरिकन कैंसर सोसायटी और अमेरिकन कॉलेज ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन जैसे विश्व समुदायों के विशेषज्ञों द्वारा अपने शोध में यह सहमति बनाई गई थी। खेल की दवा). स्थिरांक के अतिरिक्त शारीरिक गतिविधिविशेषज्ञ सलाह देते हैं कि महिलाएं अपना वजन स्थिर रखें और शराब का सेवन सीमित करें, इससे स्तन कैंसर होने का खतरा भी कम हो जाएगा।

वीडियो: स्तन कैंसर से संबंधित प्रश्न और उत्तर