Инфекционная полинейропатия симптомы. Полинейропатия нижних и верхних конечностей – симптомы и методы лечения разрушенных нервных окончаний. Осложнения и прогноз

Полинейропатия – это заболевание периферической нервной системы. При данном заболевании одновременно повреждается большое количество нервов, в результате чего у человека нарушается чувствительность и может возникнуть полный или частичный паралич. Также при полинейропатии присутствует ярко выраженный болевой синдром, ощущается парестезия и наблюдаются другие расстройства вегето–сосудистой системы.

Причины возникновения заболевания

При заболевании поражаются периферические нервы, которые образуются в результате переплетения вегетативных и периферических нервных волокон. Полинейропатия может развиться по многим причинам. Чаще всего развитие данного недуга провоцируют различные интоксикации. К примеру, патология может развиться после отравления алкоголем, химикатами, лекарственными препаратами, промышленными токсинами.

Иногда развитие заболевания провоцируют другие болезни. К примеру, проблемы с эндокринной системой. Также полинейропатия может развиться вследствие онкологических заболеваний, бактериальных и вирусных инфекций. Даже ярко выраженный авитаминоз может спровоцировать развитие патологии. Также полинейропатию могут спровоцировать системные заболевания соединительных тканей, а также патологии внутренних органов.

Полинейропатия может быть первичной и вторичной. Первичная форма заболевания развивается в результате прямого поражения нервов. Такие поражения могут появиться после травм или же передаться по наследству. Бывают случаи, когда врачам не удается выяснить причину заболевания.

Вторичная полинейропатия развивается из-за заболеваний, которые связаны с нарушением работы нервной системы. Именно такие заболевания чаще всего и встречаются у пациентов с полинейропатией. Их могут спровоцировать интоксикации и инфекции. Вторичная форма заболевания может развиться при онкологических заболеваниях, при сахарном диабете, при диффузных поражениях соединительных тканей.

Симптомы полинейропатии

Как правило, симптомы заболевания ярко выражены. Они проявляются двигательными расстройствами, проблемами в вегетативной системе. Чаще всего симптомы комплексные, однако бывают случаи, когда они проявляются по отдельности. В зависимости от степени заболевания, симптомы могут быть слабо и ярко выраженными.

При полинейропатии появляются:

• боль;
• слабость в ногах и руках;
• снижение или отсутствие рефлексов;
• вегетативные расстройства;
• сухость кожи из-за недостаточного потоотделения;
• изменение чувствительности в конечностях.

Основной симптом заболевания – это боль. Она очень сильно затрудняет полноценное функционирование человека. Боль при полинейропатии плохо поддается лечению и очень устойчива даже к самым сильным анальгетикам.

Боль носит разный характер. Она может быть жгучей и стойкой. Чаще всего боль начинает появляться в стопах, после чего распространяется вверх по голени. Этот симптом может возникать внезапно или же в результате какого-то раздражителя. Спонтанные болевые ощущения часто возникают, когда человек находится в состоянии покоя. Особенно сильными они становятся в ночное время суток, поэтому у больных наблюдаются проблемы со сном.

Диагностика полинейропатии

Если у врача есть подозрения, что человек страдает от полинейропатии, он для постановки правильного диагноза пытается собрать как можно больше сведений. Очень важно знать, какие заболевания уже имеются у пациента. Особое внимание врач уделяет инфекционным болезням. Также врач обязательно узнает, контактировал ли больной с токсическими веществами, принимал ли какие-то лекарственные препараты и какую пищу ел больной.

После сбора вышеуказанной информации врач выявляет неврологические и сопутствующие болезни, а также соматические симптомы. После этого производится пальпация нервных стволов, которая позволяет обнаружить утолщения, свойственные для амилоидоза. В обязательном порядке больной должен пройти электронейромиографию.

Врач дает направление на исследование цереброспинальной жидкости. При необходимости делается биопсия кожного нерва. При данной процедуре у пациента берут маленький кусочек кожи, который в дальнейшем исследуют под микроскопом при помощи специальной иглы. Дополнительно врачи рекомендуют пациентам пройти и другие обследования: УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки, сдать анализ крови и сделать биохимию.

Кровь больного исследуется на уровень глюкозы, а также наличие продуктов белкового обмена. Такими продуктами являются мочевина и креатин. Также кровь проверяется на наличие солей тяжелых металлов.

Лечение заболевания

Как только врачи подтверждают полинейропатию, назначается лечение. В первую очередь лечится основная патология, которая спровоцировала развитие полинейропатии. Например, если заболевание было спровоцировано сахарным диабетом, то лечение будет направлено на снижение уровня глюкозы в крови.

При уремии больным назначается заместительная почечная терапия, а также очищение крови при помощи гемодиализа. В тяжелых случаях проводится трансплантация почки. Если заболевание спровоцировало отравление токсинами, то нужно немедленно прекратить контактировать с токсическими веществами. Больному назначаются инъекции с препаратами, которые выводят соли тяжелых металлов из организма.

Если полинейропатия была вызвана алкогольным отравлением, то стоит отказаться от алкоголя. Инфекционная полинейропатия лечится при помощи антибиотиков и обильного питья. При паранеопластических разновидностях заболевания производится удаление опухоли хирургическим путем, с дальнейшим проведением лучевой и химиотерапии.

Сегодня врачи помимо основного лечения назначают и дополнительное лечение. Больному делаются инъекции с препаратами, которые улучшают проводимость импульсов по нервным волокнам. При необходимости может быть назначена гормональная терапия. Если заболевания развилось из-за авитаминоза, то больному назначают витаминные комплексы, особенно комплекс витаминов группы В. Доказано, что многие витамины обладают антиоксидантными свойствами и помогают защищать нервы от повреждения свободными радикалами.

Людям с повышенным давлением назначаются гипотензивные препараты. При болях назначаются сильные обезболивающие препараты. Если заболевание спровоцировало слабость в мышцах и человеку трудно передвигаться, ему приписывается ношение специальных поддерживающих аппаратов.

Нередко в лечении нейропатии врачи используют плазмофорез и рефлексотерапию. Эти методы очень эффективны, если заболевание было спровоцировано токсическими поражениями. Для поддержания мышц в тонусе назначается лечебная физкультура и массаж. Очень эффективны такие методы лечения, как электростимуляция и магнитотерапия спинного мозга, а также отдельных нервов.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо устранить все факторы, которые могут его спровоцировать. Нужно отказаться от употребления токсических веществ: алкоголя, сигарет, продуктов питания. Также нужно избегать контакта с токсинами. Очень важно контролировать уровень сахара в крови. Все лекарственные препараты необходимо принимать только по рекомендации врача строго по инструкции.

К сожалению, данное заболевание очень специфично. Если заболевание передалось по наследству, то его невозможно предотвратить.

Нервная система человека состоит из центральной, периферической и вегетативной систем, каждая из которых делится на отделы, крупные и мелкие нервы, сплетения, ганглии и т. д. Для невролога всегда есть масса работы: сколько болезней существуют, и весьма серьезных, связанных с головным и спинным мозгом, спинномозговыми нервами. Однако и периферические нервы, которые иннервируют все туловище, конечности, органы, подкидывают часто работенку, причем заболеть может не один и даже не два, а одновременно много нервов. Врачи в этом случае диагностируют полинейропатию. Почему появляется полинейропатия, или как ее еще называют, полиневропатия (полиневрит), каковы симптомы и лечение?

Полинейропатия — что это такое?

Полинейропатия — симметричное поражение периферических нервов множественного характера, которое изначально проявляется в виде мышечной слабости (парезов), но может закончиться полным параличом, сопровождается нарушениями чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами нижних и верхних конечностей, а иногда туловища, черепных и лицевых нервов.

Это полиморфное заболевание связано с изменением миелиновых оболочек двигательных и чувствительных нервов (аксонов), повреждениями самих аксонов, оболочек и сосудов нервов.

Виды и причины полинейропатии

Полинейропатия может быть первичной и вторичной.

Первичная полинейропатия

• Первичная демиелинизирующая нейропатия известна также под названием «синдром Гийена-Барре-Штролля». Она развивается спонтанно, часто без видимых причин, и может появиться у вполне здорового человека.
• Существует острая, крайне опасная форма первичной полинейропатии — восходящий паралич Ландри.
• Всякая впервые диагностируемая полинейропатия у человека, не хронически больного, ранее не болевшего ничем подобным, может быть расценена как первичная.

Вторичная полинейропатия

Разумеется, беспричинных болезней нет.

Основными причинами, приводящим к полиневриту, являются нарушение обмена и аутоаллергенный фактор: образование под влиянием различных раздражающих факторов аутоантигенов и аллергенов, а также атакующих их аутоантител.

Вторичная полиневропатия может появиться в результате хронических процессов, идущих в организме:

• гиповитаминоз;
• диабет;
• интоксикация (алкогольная, наркотическая, отравление свинцом, ртутью и др, химическими веществами);
• травмы;
• инфекционные, воспалительные патологии (артрит, вирусный гепатит, дифтерия, герпес, ботулизм, проказа, ишемия, амилоидоз; онкологические заболевания).

Патоморфологические признаки полинейропатии

По своему патоморфологическому типу полинейропатия может быть паренхиматозной и интерстициальной.

• Паренхиматозная П. делится на типы:
  • Периаксональная демиелинизирующая полинейропатия, вызванная изменением миелиновых оболочек и повышенной пролиферацией (делением) леммоцитов. К периаксональной демиелинизирующей полинейропатии относятся первичные заболевания (синдром Гийена-Барре и паралич Ландри), а также хронические наследственные и приобретенные болезни (лимфома, множественная миелома, рак, диабет, гипотериоз и т. д.)
  • Аксональная полинейропатия — развивается на почве повреждения и гибели аксонов. К ней относятся патологии, вызванные гиповитаминозом; сахарным диабетом, биллиарным циррозом, раком, амилоидозом, уремией, коллагенозами; интоксикациями.
• Интерстициальная полинейропатия связана с изменением интерстициальной оболочки нерва и сосудов. Ее могут спровоцировать хронические воспалительные или инфекционные заболевания, которые перечислены выше в гл. Вторичная полинейропатия.

Некоторые болезни, если вы заметили, могут вызывать различную патоморфологию, например: при сахарном диабете возможна как аксональная, так и демиелинизирующая полинейропатия, в также смешанный тип.

Патогенез

По своему патогенезу полинейропатия подразделяется на такие виды:

• Дисметаболическая полинейропатия — к ней относятся все заболевания, вызванные нарушенным обменом (углеводов, гликогена, порфиринов, аминокислот, пуринов, стероидных гормонов и др.). Примером дисметаболической П. является диабетическая нейропатия, амилоидоз, уремия.
• Аутоаллергенная нейропатия возникает из-за реактивной активности аутоиммунных антител и лимфоцитов на собственные ткани, подвергаемые вредному внешнему воздействию (травма, облучение, переохлаждение, лекарственные препараты; некоторые штаммы стрептококка и кишечной палочки, вирусные инфекции).
• Токсическая полинейропатия возникает при отравлении алкоголем, мышьяком, фосфором, свинцом, метиловым спиртом и т. д.).
• Инфекционно-токсическая полинейропатия — инфекция, попавшая в организм (например, вирус дифтерии, ботулизма и др. инфекций) вызывает интоксикацию и поражение нервов.
• Воспалительная нейропатия или полиневрит — к ней можно отнести любое заболевание, при котором наблюдается воспаление нервов.
• Травматическая П. — возникает на основе механического повреждения нервов.

Обычно на основе патогенеза диагностируется не одиночные, а смешанные формы полинейропатии.

Также существует более узкая и понятная классификация полинейропатии, привязанная к основному заболеванию:

• диабетическая полинейропатия;
• токсическая полинейропатия;
• гиповитаминозная;
• аутоиммунная;
• дифтерийная;
• алкогольная и т. д.

Отдельно можно еще выделить полиневропатию, связанную с профессиональными признаками и факторами влияния среды: постоянные вибрации, переохлаждение; хроническое перенапряжение мышц и т. д.

Основные симптомы полинейропатии

Нейропатия любого вида проявляется такими общими симптомами:

• невропатические боли;
• нарушения чувствительности по типу парестезии (целый комплекс непонятных поверхностных ощущений на коже — жжение, онемение, мурашки) или гиперстезии (повышенная болезненная чувствительность);
• двигательные расстройства, в основном связанные с мышечной слабостью из-за нарушения иннервации мышцы (парезы, непроизвольные подергивания, дрожание конечности, параличи.);
• вегетативные и трофические нарушения (нарушение терморегуляции, иногда сердечного ритма, измененное состояние кожных покровов и т. д.).

По своим симптомам полинейропатия классифицируется на такие типы:

• сенсорная полинейропатия (связана с потерей чувствительности);
• моторная (двигательная) П.;
• сенсомоторная полинейропатия — наиболее распространенный тип, объединяет двигательные и чувствительные нарушения;
• вегето-трофическая (сопровождается вегетативными и трофическими нарушениями);
• висцеральная полинейропатия (проявляется в заболеваниях внутренних органов).

Как и в классификации на основе патогенеза, по клиническим признакам также чаще наблюдается смешанная форма полинейропатии.

Преобладающий признак заболевания — полиневропатия верхних и нижних конечностей. Давайте рассмотрим теперь, какие симптомы возникают при поражении конечностей.

Симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей

Полинейропатия ног и рук сопровождается симптомами симметричного поражения, затрагивающего обе конечности (ноги или руки):

• Вялые параличи в форме парапарезов дистальных (концевых) и проксимальных (средних) мышц конечностей:
  • дистальная полинейропатия наблюдается при вторичном полиневрите и сопровождается атрофией (миастенией) мышц стоп и кисти;
  • проксимальная полинейропатия свойственна заболеваниям первичного типа (синдрому Гийена-Барре и параличу Ландри) и затрагивает мышцы голени, предплечья, в тяжелых случаях — туловища и черепа.
• Потеря чувствительности (синдром «носков» или «перчаток») — больной перестает чувствовать свои стопы и кисти, словно на них надеты носки или перчатки: этот симптом ярко выражен при дистальной полинейропатии.
• Вегетативно-трофическая полинейропатия проявляется в признаках:
  • ощущения холода в конечностях;
  • потливость;
  • цианоз (бледность) кистей или рук;
  • краевая гиперемия;
  • сухость, шелушение, трещины на коже;
  • ломкость и расслоение ногтей,
  • гипергидроз (отечность) пальцев.
• Чаще наблюдается вегетативно-трофическая полинейропатия верхних конечностей. Ее особенностью является изменение ладонного рисунка: кожа на срединной поверхности ладони становится пятнистой, приобретая «мраморный» узор.
• Иногда возможны расстройства кишечника и органов таза, особенно при диабетической полинейропатии.

Полиневропатия верхних и нижних конечностей может развиваться по трем сценариям:

• Синдром Гийена-Барре.
• Паралич Ландри.
• Вторичная полинейропатия из-за гиповитаминоза, диабета, дифтерии, алкогольной интоксикации и других причин.

Синдром Гийена-Барре

Это первичное заболевание затрагивает в основном проксимальные (средние) отделы конечностей, что проявляется в симптомах:

• вялые параличи мышц средних отделов рук и ног;
• в некоторых случаях наблюдается и атрофия мышц туловища, из-за чего возможны проблемы с дыханием;
• нарушения чувствительности выражены менее сильно, чем при полиневрите дистальной формы;
• заболевание может сочетаться с корешковым синдромом и протекать в виде полинейрорадикулопатии, при которой возникают очень сильные боли и арефлексия; больному тяжело двигаться, стопы и кисти не слушаются.

Паралич Ландри

Это острая полинейропатия, протекающая в форме бурно развивающегося инфекционно-аллергического неврита.

При параличе Ландри возникают симптомы скорого паралича восходящего типа:

• вначале возникает полинейропатия нижних конечностей, затем туловища, потом поражаются руки, и наконец, нервы черепа (блуждающий, лицевой и подъязычный);
• возможен дыхательный паралич из-за поражения дыхательного нерва.

Первичная демиелинизация может не сопровождаться сильно выраженными вегето-трофическими нарушениями конечностей, но зато при ней возможна так называемая кардиальная или дыхательная вегетативная полинейропатия, проявляющаяся в изменениях сердечного или дыхательного ритма.

Патоморфология первичной и вторичной демиелинизации

Под микроскопом при демиелинизирующей первичной полинейропатии (синдроме Гийена-Барре или Ландри) в пораженных нервах наблюдается:

На начальном этапе:

• разбухание миелиновых оболочек;
• их перфорация (они по виду начинают напоминать соты);
• на поверхности миелина образуются очаги некроза;
• пролиферация леммоцитов резко (почти десятикратно и более) возрастает.

На позднем этапе демиелинизации нервных волокон:

• распад миелиновых оболочек;
• деформации и разбухания аксонов;
• валлеровская дегенерация.

Первичные демиелинизации обратимы: в среднем они длятся две-три недели, после чего происходит восстановление миелиновых оболочек и исчезновение клинических симптомов. Чувствительность восстанавливается довольно быстро, а вот с вегето-трофическими расстройствами приходится помучаться: они могут не проходить ближайшие полгода.

В отличие от первичных полинейропатий, вторичные патологии изредка приводят к необратимым последствиям, так как при них возможна гибель нервных клеток — аксонов.

Под микроскопом при аксональных полинейропатиях заметны:

• сегментарная дегенерация нервных волокон;
• разбухание двигательных бляшек;
• процесс разрушения аксонов сопровождается регенерацией — образованием эндоневрических волокон и макрофагов вместо погибших волокон аксонов.

К аксональным полинейропатиям относятся гиповитаминоз (например, известное заболевание Бери-бери). диабет, различные виды интоксикаций.

Гиповитаминоз (болезнь Бери-бери)

Заболевание в основном распространено в Южной Азии, Японии, Китае, в тех областях, где население питается преимущественно полированным рисом. Также могут заболеть хронически голодающие и страдающие желудочно-кишечными заболеваниями люди. Отсутствие зернобобовых и крупяных продуктов порождает жестокий дефицит витамина В1 и развитие болезни.

Встречаются острая, сухая и детская форма заболевания.

• Острая (влажная) форма поражает сердечно-дыхательную систему и вызывает отечность. При этом происходят:
  • расстройства сердцебиения, в виде тахикардии;
  • понижается АД (при высоком венозном давлении);
  • нарастают симптомы сердечной правожелудочковой недостаточности;
  • появляется изжога, тошнота, желудочно-кишечные расстройства;
  • ухудшается зрение;
  • появляются психические расстройства (бессонница, беспокойство, нарушение внимания).
• Возможна скоротечная острая кардиальная форма Бери-бери (пернициозная) с летальным исходом.
• Болезнь Бери-бери может протекать с преобладанием нервно-психических расстройств (галлюцинаций, бреда, амнезией, анорексией, потерей ориентации) и приводить к коме, что очень напоминает геморрагический полиоэнцефалит.
• Сухая форма Бери-бери поражает периферическую нервную систему. Симптомы болезни Бери-бери при этом:
  • сильная дистрофия и мышечная слабость в конечностях;
  • преобладает полинейропатия нижних конечностей (больной ходит на пальцах и наружном своде стопы, не наступая на пятку);
  • нейропатия верхних конечностей проявляется в атрофии пальцев и кисти (они свисают вниз и напоминают клешни);
  • угасают сухожильные рефлексы;
  • больной в итоге вынужден передвигаться при помощи костылей.

Болезнь Бери-бери у детей

Бери-бери у детей вызвано отсутствием витамина В1 в материнском молоке. Заподозрить эту болезнь у ребенка не так просто, так нет стандартной симптоматики.

Симптомы детской Бери-бери:

• сильные, выраженные боли при малейшем движении, из-за чего младенец вынужден лежать неподвижно;
• анорексия;
• отказ ребенка от груди;
• холодные конечности;
• осиплый голос;
• беззвучный плач.

Через два дня ребенок становится сонным и вскоре впадает в коматозное состояние.

Болезнь Бери-бери у детей является частой причиной скоропостижной неожиданной смерти.

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете полинейропатия может быть первым клиническим признаком болезни. Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к ишемии сосудов, нарушенного метаболизму и дегенерации аксонов и миелиновой оболочки.

Болезнь может протекать в трех различных формах:

• Снижается рефлекс ахиллова сухожилия и теряется чувствительность к вибрации.
• Поражается седалищный, бедренный, локтевой, тройничный, отводящий, глазодвигательный нервы.
• Происходит поражение множества периферических нервов (преобладает полинейропатия нижних конечностей с нарастанием боли и чувствительных нарушений).

Вегетативно-трофические симптомы: темно-фиолетовые и черные пятна на коже, развитие гангрены (некроза).

При диабете наблюдается также висцеральная нейропатия:

• мочеполовые расстройства;
• различные глазные патологии,
• уменьшение способности к аккомодации и т. д.

Дифтерийная полинейропатия

Дифтерийная полинейропатия имеет инфекционно-токсическую этиологию: нервы поражаются токсинами, выделяемыми вирусами. Масштаб поражения объясняется быстрым распространением токсинов по крови.

При дифтерии поражаются бульбарные нервы продолговатого мозга (блуждающий, подъязычный и языкоглоточный): нарушаются функции глотания, пропадает голос, возникает сердечная аритмия.

При поражении диафрагмального нерва могут возникнуть проблемы с дыханием, а при поражении глазодвигательного — со зрением.

Алкогольная полинейропатия

Болезнь нашего времени — хронический алкоголизм приводит к гибели клеток головного мозга, деменции, когнитивным расстройствам, поражению периферических нервов конечностей. Алкогольная полинейропатия (болезнь Раймона) сопровождается:

• кахексией (сильным общим истощением);
• тремором конечностей (особенно проявляется в пальцах рук);
• висцеральными симптомами (цирроз печени, панкреатит);
• синдромом Клиппеля (провалы памяти);
• нервно-психическим расстройствам.

Лечение полинейропатии

Вначале необходимо правильно установить диагноз, ведь заболевание легко можно перепутать с полиомиелитом, энцефалитом, болезнью Шарко-Мари (нервальной амиотрофией) и другими заболеваниями.

Лечение ведется на основании выявленного патогенеза и проводится в форме этиотропной терапии, то есть:

• необходимо лечить в первую очередь аутоиммунную патологию;
• искоренить источники инфекции, интоксикации и аллергии;
• восстановить метаболизм в нервах.

Медикаментозное лечение

Назначаются:

• антибиотики и антивирусные средства (при инфекциях);
• ГКС (преднизолон в течение одной — двух недель);
• иммуноглобулин и плазмаферез;
• антигистаминные препараты;
• лекарства для улучшения нервной и мышечной проводимости (прозерин, соли калия, галантамин, витаминные В-комплексы);
• аскорбиновая и альфалипоевая кислота.

Для лечения интоксикации предписывается:

• промывание растворами (гидратация и дегидратация);
• гемодез;
• препараты аденозинтрифосфат (АТФ);
• кокарбоксилаза.

В период заболевания устанавливается белковая диета.

Лечение парезов и параличей

При восходящем быстром параличе Ландри проводится срочная реанимация с искусственной вентиляцией легких.

Параличи, парезы конечностей и контрактуры лечат при помощи:

• ЛФК, массажа, ((УВЧ, микроволны, соллюкс, электрофорез с новокаином, бальнеолечение, электромиостимуляция, сухое тепло, грязелечение)
• Электрофорез применяют и далее, комбинируя его поочередно с йодом, прозерином, галантамином, витамином В1.
• Бальнеолечение:
  • при парезах рекомендуется гальванические ванны;
  • вегетативно-трофических расстройствах — сульфидные;
  • при боли или чувствительных нарушениях — радоновые ванны.

Прогноз полинейропатии

Прогноз полинейропатии в основном благоприятный, так как через 2 — 3 недели происходит восстановление нервных волокон. Исключение составляют хронические длительные заболевания, при которых не удается вылечить парез, паралич или контрактуру мышц. В этом случае больной скорее всего останется инвалидом, и на помощь ему придут ортопедические средства (кресло, бегунки, костыли и т. д.).

Неблагоприятный прогноз полинейропатии в виде летального исхода возможен:

• при параличе Ландри;
• острых формах Бери-бери;
• позднем диабете с симптомами восходящей гангрены;
• при тяжелом течении дифтерии (поражение дыхательного нерва и сильном отеке зева).

Большую роль в профилактике неблагоприятного исхода играет вовремя оказанная помощь.

• Полноценное витаминизированное питание, с обязательным включением тиамина (витамина В1) и других витаминов.

Заболевания нервной системы проявляются в виде неврологической симптоматики. У человека может возникнуть контрактура (стягивание сустава), дрожь конечностей, парез (ослабление) и паралич мышечных тканей, снижение или углубление рефлексов, а также признаки парестезии. К последнему пункту относится ощущение бегущих мурашек по коже, онемение и покалывание определенного участка тела.

Локализована симптоматика преимущественно в месте иннервации пораженного нерва, например, при повреждении лицевой ветви страдает все лицо. Иногда причины скрывается в патологических процессах, возникших в спинном и головном мозге. Отдельно нужно выделить такое заболевание, как полинейропатия (полиневропатия). Оно представляет собой повреждение сразу нескольких нервов преимущественно внешними факторами. Предшествовать этому процессу могут и другие причины, например, инфекция или диабет, которые важно знать, прежде чем проводить курс лечения.

При множественном повреждении нервов врачи часто ставят диагноз полинейропатия, но что это такое мало кто знает. Локализуется поражение преимущественно в периферическом отделе центральной нервной системы и предшествуют этому процессу в основном внешние факторы, которые долгое время нарушали их работу.

Токсическая полинейропатия является основной разновидностью множественного поражения . Для нее предшествующим фактором могут быть и болезни, при которых скапливаются токсичные для человека вещества. Среди них можно выделить эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Для этого заболевания свойственна дистальная полинейропатия и возникает она в более чем половине случаев. Такой процесс появляется вследствие длительного воздействия высокого уровня сахара в крови на периферические нервы. В медицине этот вид патологии называется дисметаболическая полинейропатия из-за характерных сбоев в обмене веществ.

Токсическая нейропатия может возникать не только из-за повышенного сахара в крови, но также из-за других веществ, разрушающих нервные волокна.

Для примера вещество может быть не внутри организма, а постоянно поступать в него снаружи. В основном таким токсином являются спиртные напитки и называется такой вид заболевания алкогольная полинейропатия нижних конечностей. По мере развития патологии постепенно затрагиваются и руки больного. Болезнь также входит в группу дисметаболических сбоев и охватывает преимущественно моторно-сенсорные симптомы.

Онкологические заболевания злокачественного характера не являются редкостью при нейропатии. Они отравляют весь организм и избавится от них крайне сложно, поэтому прогноз на выздоровление в основном негативный. Относятся новообразования к паранеопластическому типу болезни.

В более редких случаях инфекция, например, дифтерийная палочка, становится причиной развития болезни. Ее продукты жизнедеятельности вредят нервным волокнам и постепенно начинают происходить сбои. Относится болезнь такой формы к инфекционным и токсическим одновременно.

Полинейропатия причины имеет не всегда связанные с токсическим воздействием различных веществ. Болезнь иногда возникает из-за иммунных сбоев, при которых антитела уничтожают миелиновую оболочку нервных клеток. Называется такой тип болезни демиелинизирующий и относится к группе аутоиммунных патологических процессов. Часто этот тип нейропатии имеет генетический фактор развития, и наследственная мотосенсорная патология проявляется в виде поражения двигательных мышц.

Формы недуга

Полинейропатия верхних и нижних конечностей проявляется в виде ярко выраженной неврологической симптоматики и степень ее проявления зависит от формы заболевания и типов повреждения.

По типу поражения нервных волокон патология бывает следующих видов:

• Демиелинизирующая полиневропатия (аксонально демиелинизирующая болезнь). Этот патологический процесс представляет собой разрушение миелиновой оболочки на отростках (аксонах), идущих от нейронов;
• Аксональная полинейропатия. Возникает она вследствие сбоев в работе аксонов;
• Нейропатическая полиневропатия. Такая патология появляется из-за повреждения тела нейрона (нервной клетки).

Патологию можно поделить и на определенные типы воздействия, а именно:

• Сенсорная полинейропатия. В ее симптомы входит нарушение чувствительности нервных окончаний, например, чувство боли, жжения и онемение;
• Моторная полиневропатия. Наблюдается поражение мышц. Происходит это в виде слабости, атрофии, паралича и т. д.;
• Сенсомоторная полинейропатия. В этом типе повреждений совмещены чувствительные и двигательные расстройства;
• Вегетативная полинейропатия. Сбои в этом случае возникают в вегетативном отделе нервной системы, который отвечает за функционирование внутренних органов. Эти нервные волокна также отвечают и за другие системы, которые человек не может сознательно контролировать, а именно сердечный ритм, выделение слюны, пота и т. д.;
• Смешанный вид. В него входят различные признаки нарушения свойственные всем группам.

По этиологическому фактору недуг делится на такие группы:

• Идиопатический форма (полинейропатия неясного генеза). Для такой разновидности нет определенной причины, но основной версией развития считаются иммунные сбои;
• Наследственная форма. Передается такая патология от родителей;
• Дисметаболическая форма. Возникает она вследствие сбоев в обмене веществ;
• Токсическая форма. Развитие этой разновидности происходит вследствие влияния токсинов на организм;
• Постинфекционная форма. Появляется такой вид полиневропатии из-за перенесенных инфекций, поразивших большинство систем организма, например, ВИЧ-инфекция или дифтерии;
• Паранеопластическая форма. Проявляется на фоне онкологических заболеваний злокачественного характера;
• Системные болезни. Такой тип полинейропатии является частью другого патологического процесса, возникшего в соединительной ткани, например, склеродермии (сбоя в выработке коллагена).

Симптомы

Из-за полиневропатии страдают в основном ноги и руки человека, точнее, стопы и кисти. Происходит это из-за того, что повреждаются преимущественно небольшие нервы, так как токсинам их легче всего разрушить. Иногда возникает полиневритический синдром и для него свойственна одинаковая симптоматика в верхних и нижних конечностях. Часто повреждения происходят симметрично, так как токсины разносятся по кровотоку.

При полинейропатия симптомы повреждение нервов выглядят следующим образом:

• Болевые ощущения различного характера проявления с элементом жжения;
• Тремор (дрожание) в нижних и верхних конечностях, проявляющийся преимущественно в пальцах;
• Неподконтрольные фасцикуляции, которые представляют собой подергивание мышц;
• Чувствительные сбои, к которым относится нарушенное восприятие температуры, боли, а также хуже ощущаются прикосновения (онемение). При диабете больные могут даже не заметить попадания стекла или камушка в ботинок при полинейропатии ноги;
• Парез (слабость) мышц, вследствие которого человеку становится тяжелее ходить на долгие расстояния и выполнять ежедневные обязанности. Такой симптом часто совмещается вместе с низким тонусом мышечных тканей и упадком сил у больного, а возникает преимущественно при полинейропатии нижних конечностей.

Основную опасность представляют собой вегетативные признаки заболевания и среди них можно выделить такие симптомы:

• Скачки температуры;
• Интенсивная работа сальных желез;
• Побледневшая кожа;
• Сбои в кровообращении;
• Аритмия сердца.

При полинейропатии нижних конечностей симптомы ярче всего выражены обычно такие:

• Снижение чувствительности;
• Парез мышц;
• Снижение ахилловых рефлексов;
• Трофические изменения.

Полинейропатия верхних конечностей проявляется фактически так же, но цвет кожи становится более бледным и тремор значительно сильнее. Однако, болезнь не всегда развивается годами. В некоторых случаях она проявляется через 2-3 часа, например, после облучения или тяжелого отравления токсическими веществами.

В более редких случаях из-за критической нехватки витамина В12 возникает . Для нее свойственно повреждение задних столбов спинного мозга. В них расположены нервные ветви, отвечающие за восприятие суставов и мышц. Такой патологический процесс имеет свои особенности, ведь при атаксии человек не может передвигаться в темноте, так как не понимает где его ноги и руки. Однако при хорошем освещении проблема отпадает сама собой и больной не ощущает никаких изменений.

При вегетативной полиневропатии человек может внезапно скончаться от остановки сердца, которая возникает из-за серьезной аритмии или нарушений деятельности желудочков. Такая форма патологии относится кардиальному типу полиневропатии.

Диагностика

Полинейропатия нижних конечностей, как и верхних определяется неврологом. Лечащий врач ориентируется на опрос и осмотр пациента и в основном постановка диагноза не вызывает никаких сложностей. Если все-таки возникли вопросы, то придется использовать инструментальный метод обследования. В случае с полинейропатией диагностика с помощью ультразвукового исследования, а также компьютерной и магниторезонансной томографии не принесет результатов. Врачи для постановки правильного диагноза используют электронейромиографию. Она служит для выявления любых малейших сбоев во время прохождения импульса по нервным волокнам. По результатам обследования невролог может точно определить где возникло нарушение, а именно в аксоне, его оболочке или теле нейрона.

Чтобы поставить диагноз иногда требуется сдать общий анализ крови, например, при диабете в нем будет видна повышенная концентрация сахара. В редких случаях врачи берут биопсию нервной ткани.

Медикаментозное лечение

Лечение полиневропатии заключается в прохождении длительного курса терапии. Срок его обычно зависит от степени повреждений и их причин, ведь необходимо по новой восстанавливать нервные пути, а сделать это крайне сложно. Именно поэтому полиневропатия относится к органическим поражениям нервной системы, а не к функциональным.

Для начала потребуется определить причину заболевания и ликвидировать ее. Понять, как лечить полиневропатию можно на примере диабетиков. Им следует более тщательно контролировать уровень сахара в крови, чтобы он всегда оставался в норме. Если дело касается алкоголиков, то им нужно отказаться от спиртных напитков. В ином случае ни первой ни второй группе не помогут лекарства. При онкологических заболеваниях перед лечением патологии нужно устранить новообразования, возникшие в организме.

При полинейропатии лечение проводится с помощью таких препаратов:

• Витаминных комплексов, например, Мильгаммы;
• Антиоксидантов по типу Берлитиона;
• Препаратов с метаболическим эффектом для стимулирования микроциркуляции наподобие Трентала;
• Анестетиков наподобие обезболивающей мази Версатис.

Использовать мазь и таблетки при лечении полиневропатии рекомендуется в сочетании с правильным питанием. Необходимо добавить в свой рацион больше овощей и фруктов и по возможности отказаться от жареной, копченой и консервированной пищи. Желательно варить еду или готовить ее на пару.

Ускоряет процесс выздоровления может физиотерапия и чаще всего применяются такие процедуры:

• Электрофариз на основе Дибазола и тиамина;
• Лечение с помощью фольги (обертывание суставов);
• Лечебные ванны;
• Иглотерапия.

Особую пользу приносит массаж при полинейропатии. Выполнять его должен опытный специалист, чтобы не усугубить течение болезни.

Лечение полинейропатии нижних конечностей обычно заключается не только в применении препаратов, но и в занятиях гимнастикой. Она позволяет поддерживать тонус мышечной ткани и улучшает общее состояние больного. Лечебная физкультура (ЛФК) должна назначаться в зависимости от состояния человека, ведь в большинстве случаев физические перегрузки не рекомендуются.

Прогноз

Обычно прогноз при полинейропатии не утешителен. Болезнь тяжело поддается лечению и склонна прогрессировать. Со временем человек может стать инвалидом и даже скончаться из-за сбоев в работе сердца. Некоторые виды болезни и вовсе не имеют лечения, например, вызванные аутоиммунными сбоями. Если дело касается отравления алкоголем или диабета, то прогноз в целом положительный, но при условии, что больной нормализует концентрацию сахара и откажется от спиртных напитков.

Полинейропатия — это тяжелое повреждение нервных тканей и ее нужно начинать лечить при возникновении первых симптомов, а иначе патология будет прогрессировать. Такое развитие событий часто приводит к инвалидности и летальному исходу.

Полинейропатия представляет собой поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, которые обеспечивают их питанием. Этот патологический процесс иногда называют полиневропатией, изменяя одну букву, нейропатией, полирадикулонейропатией или полиневритом, однако последнее (полиневрит) воспринимается как воспаление, а для периферических нервов истинный воспалительный процесс как-то не характерен, он если и встречается, то очень редко.

Основу полинейропатий составляют другие факторы: нарушение обмена (яркий пример – диабетическая полинейропатия), ишемические факторы, механические повреждения, которые и дают морфологические изменения в нервных волокнах. И даже инфекция, попавшая в нервные волокна, не дает типичного воспаления, а проявляется, как аллергическая реакция. Вот поэтому слово «полиневриты» постепенно уходит из терминологии.

Если, помимо периферических нервов, нарушения затрагивают корешки спинного мозга, болезнь начинают называть полирадикулонейропатией. Патологический процесс наиболее заметен при поражении дистальных отделов ног (полинейропатия нижних конечностей) – его выдает характерная «петушиная походка» больного.

Причины развития данной патологии самые разнообразные, практически любой фактор, оказавший отрицательное воздействие на организм хотя бы один раз, способен привести к возникновению болезни, при этом отдельные случаи заболевания навсегда остаются загадкой.

Как понять диагноз?

В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

• Алиментарную.
• Наследственную.
• Аутоиммунную.
• Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
• Токсическую.
• Инфекционно-токсическую.

Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные , хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

демиелинизация при нейропатии

В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
2. Демиелинизирующая – формируется от демиелинизации нервных волокон.

Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

• Острые процессы;
• Подострый вариант;
• Хроническое течение.

Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно – их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

Симптомы полинейропатии

типичные зоны поражения при полинейропатии

Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

1. Мышечная слабость и атрофия;
2. Снижение сухожильных рефлексов;
3. Периферические парезы;
4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности. Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

• Периферическими парезами;
• Слабостью конечностей (дистальных отделов);
• Утолщением нервов в случае хронического течения.

Такая полинейропатия нижних конечностей не принадлежит к необратимым процессам. При условии устранения этиологического фактора и проведения адекватного лечения миелиновые оболочки восстанавливаются и в течение 1,5 – 2 месяцев происходит регресс неврологической симптоматики.

Аксональные нейропатии могут затрагивать волокна разного вида с постепенным развитием патологического состояния. К характерным симптомам такого рода ПНП можно отнести:

1. Чувствительные (болевые, температурные) нарушения;
2. Вегетативные расстройства;
3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на раннем этапе болезни.

Вряд ли можно ожидать полного восстановления утраченных функциональных способностей в случае аксонопатии. Аксоны регенерируются медленно, а отростки сохранившихся аксонов, хоть и пытаются компенсировать потерю, но не имеют возможности сделать это в полной мере.

Однако, учитывая то, что для получения хорошего эффекта от терапевтических мер, прежде всего, важен причинный фактор, его поиску уделяется особое внимание.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

поражение НК при диабете

Сахарный диабет – главная причина

Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, ), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом. Когда проявит себя болезнь – прогнозировать сложно, это может случиться еще в начале заболевания и стать первыми симптомами СД, или развитие заболевания может отложиться на неопределенный срок, исчисляемый многими годами.

Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

• Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
• Стопы становятся слабыми;
• Начинает страдать вегетативная иннервация;
• Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
• Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
• Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности. Помимо мероприятий, направленных на компенсацию основного заболевания (СД), назначается лечение, предусматривающее улучшение кровоснабжения, снимающее отечность, препятствующее проникновению инфекции (антибактериальная терапия местно).

Диабетическая нейропатия, видео – программа “Жить здорово!”

Запустить механизм формирования нейропатии и сделать ее сопутствующей, кроме могут и другие заболевания : гематологическая патология, коллагенозы, билиарный цирроз, новообразования, гипотиреоз, множественная миелома и пр.

Дефицит витаминов группы В

Дефицит отдельных витаминов из группы В (В1, В12, В6), которые от природы обладают нейротропным эффектом (положительно влияют на ЦНС и периферические нервы), поэтому в медикаментозной форме используются в качестве важных средств патогенетического лечения. Естественно, если в организме по каким-либо причинам сложится недостаток этих витаминов, который не будет быстро восполнен, то в скором времени заявят о себе симптомы хронической аксональной полинейропатии.:

1. Дефицит витамина В1 (тиамин) вызывает нейропатию нижних конечностей, напоминающую диабетическую или алкогольную;
2. Недостаток В6 (пиридоксин) – формирует преимущественно сенсорные нарушения, проявляющиеся онемением и покалыванием;
3. (цианокобаломин) – чаще всего приводит к дегенерации спинного мозга и поражению задних канатиков, иногда – к развитию сенсорных нарушений с онемением и покалыванием.

Основным методом лечения полинейропатии подобного типа является введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты в терапевтических дозах, а также диета, насыщенная данными полезными веществами.

Токсическая форма

Токсическая форма заболевания с поражением черепных нервов может развиваться, как осложнение инфекционного процесса, вызываемого такими агентами, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка – дифтерийная нейропатия), вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Тяжелые интоксикации, развивающиеся вследствие проникновения в кровь чуждых человеческому организму веществ, которые попадают туда случайно или преднамеренно с целью свести счеты с жизнью: мышьяк, метанол, который путают с этанолом, угарный газ, дихлофос и другие фосфорорганические (или просто ядовитые) химические соединения. Токсическую полинейропатию формирует и хроническое употребление алкогольных напитков, разница лишь в том, что вышеперечисленные яды действуют очень быстро и поражают нервы за 2-4 дня, вызывая острую аксональную полинейропатию, а алкоголик травит свой организм месяцами и годами, создавая почву для прогрессирования патологического процесса. В большинстве случаев в течение полугода страдающий алкоголизмом человек «использует свои шансы» получить данную болезнь.

Алкогольная полинейропатия развивается у 2 – 3% людей, не знающих меры в горячительных напитках, и находится на втором месте после диабетической. Основную роль в формировании патологического процесса играют 2 фактора: 1) токсическое действие этанола на нервную систему, 2) метаболические нарушения в нервах. От влияния алкоголя страдают не только периферические нервы, определенные изменения затрагивают также головной и спинной мозг.

Симптомы алкогольной полинейропатии развиваются постепенно:

• Боли в икрах, усиливающиеся при надавливании, и парестезии в дистальных отделах появляются первыми;
• Несколько позже приходит слабость и параличи, которые касаются как верхних конечностей, так и нижних;
• Паретичная мускулатура быстро начинает атрофироваться;
• Глубокие рефлексы повышаются, зоны их расширяются;
• Начинает проявляться нарушение поверхностной чувствительности по типу носков и перчаток;
• Углубление клинических проявлений при отсутствии лечения может привести к тому, что внешние признаки ПНП начинают напоминать спинную сухотку при сифилисе, однако отсутствие характерных симптомов (RW – положительная, нарушение мочеиспускания, «прострелы») указывает на иной причинный фактор и другой тип нейропатии, ничего общего с сифилисом не имеющей.

Иногда алкогольная полинейропатия развивается стремительно и происходит это обычно после сильного переохлаждения. Для такого типа характерен широкий диапазон изменений в нервной системе, больные, как правило, имеют «красноречивый» внешний вид и предъявляют массу жалоб. Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются причиной усиленного потоотделения, отечности дистальных отделов нижних и верхних конечностей, изменению температуры и цвета кожных покровов.

Болевые ощущения при алкогольной полинейропатии могут нарастать в течение нескольких месяцев. Между тем, своевременное лечение, которое включает витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтические процедуры, прозерин, способно повернуть развитие процесса вспять.

В заключение данного раздела следует вспомнить о нейропатии, развивающейся от употребления веществ, предназначенных для лечения и профилактики болезней. Медикаментозная полинейропатия развивается на фоне лечения препаратами, которые трудно отнести к простым: соли золота, висмут, сульфаниламиды, противосудорожные, антибактериальные и химиопрепараты. В иных случаях периферические нервы могут поражаться после похода на прививку (введение вакцин и сывороток).

Травмы, компрессия, переохлаждение и неизвестный фактор

В этом подразделе мы собрали несколько похожие причины, ведь нередко можно слышать, что проявления болезни развились после ушиба или переохлаждения, иногда признаки полинейропатии появились в результате инфекции или вследствие компрессионных синдромов, которыми так богат .

Таким образом, причиной нейропатии нередко выступают:

Особый интерес вызывает полинейропатия, которую первоначально назвали послеродовым полиневритом. При дальнейшем изучении этого патологического состояния выяснилось, что оно не настолько послеродовое и способно развиваться на любом сроке беременности, поэтому сейчас болезни дано другое название – полинейропатия беременных.

Происхождение ПНП беременных связывают:

• С недостатком витаминов (группы В – в особенности) во время беременности;
• С повышенной чувствительностью к белкам, которые попадают в организм женщины от плаценты и плода и являются для нее чужеродными;
• С токсическим влиянием продуктов обмена на периферические нервы.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей (парестезии, парезы, параличи и боли) появляются на фоне полного благополучия, однако нередко развитие болезни на этом не заканчивается и к симптомам ПНП присоединяются признаки интоксикации (общая слабость, тошнота, рвота и пр.).

Основное лечение данной патологии – назначение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В, десенсибилизирующая терапия.

Наследственность

Наследственные нейропатии представляют неоднородную группу патологических состояний: некоторые мутации генов обусловливают один единственный признак, а другие, наоборот, дают массу различных симптомов, среди которых проявляет себя поражение периферических нервов.

К метаболическим нейропатиям относят амилоидозы, полученные по наследству, а также порфирии и нарушения липидного обмена того же происхождения. Загадочные формы представляют наследственные моторно-сенсорные (синдром Шарко-Мари-Тута) и сенсорно-вегетативные типы (болезнь Фабри). В качестве примера наследственных ПНП приведем болезнь Фабри (признак, сцепленный с полом, лизосомная болезнь накопления), при которой нейропатия выступает как один из многочисленных симптомов. Поскольку ген, контролирующий данную патологию, находится в Х-хромосоме, преимущественно болеют мужчины, что объяснимо – они имеют только одну Х-хромосому и, если она оказалась дефектной, болезнь неизбежна. Однако известны случаи заболевания женщин, но почему это происходит – от генетиков до сих пор однозначного ответа не последовало. Заболевание имеет богатую симптоматику (непереносимость нагрузок, снижение потоотделения, поражение внутренних органов) и характерный внешний вид больного (акромегалия). Проявления нейропатии в одинаковой мере могут затрагивать и нижние и верхние конечности: ступни и ладони испытывают постоянное жжение, онемение, болезненность. Симптомы усугубляются при кризе, который провоцируется стрессом, холодовым или тепловым воздействием.

Лечение

Хотя лечение полинейропатии определяется с учетом причинного фактора и предусматривает воздействие на основное заболевание, вызвавшее поражение периферических нервов, терапевтические меры должны быть комплексными с одновременной направленностью на ликвидацию симптомов ПНП.

Проблема лечения метаболических форм ПНП, коими в первую очередь являются самые распространенные типы: диабетическая полинейропатия (осложнение сахарного диабета 2 типа) и алкогольная полинейропатия (следствие хронической алкогольной интоксикации). Как правило, эти, а нередко и другие, нейропатии сопровождаются интенсивным болевым синдромом и выраженным нарушением чувствительности. Для уменьшения клинических проявлений современная медицина предлагает различные методы лечения:

Полинейропатия (в зависимости от своего происхождения и клинических проявлений) иногда надолго может приковать пациента в кровати. И он сам, и, особенно, его близкие должны помнить, что не все во власти химических соединений, называемых лекарствами. Немалую роль играет правильное питание, реабилитационные мероприятия и, особенно – уход и забота.

Видео: периферическая полинейропатия, программа “О самом главном”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Термин «полинейропатия» объединяет в себе ряд патологий, вызванных различными причинами, но при которых происходит нарушение нормального функционирования периферической нервной системы.

Чаще всего заболевание поражает ноги и руки, снижая работоспособность мышц, ухудшая циркуляцию крови в конечностях, снижая их чувствительность. Последствия полинейропатии весьма опасны, т.к. могут привести к частичной или полной потере чувствительности конечностей или к полному обездвиживанию пораженных участков.

Особенности заболевания и его разновидности

В переводе с греческого полинейропатия означает «страдание многих нервов». Причины возникновения патологии разнообразны – вызвать полинейропатию может практически любой фактор, хотя бы раз оказавший отрицательное воздействие на периферическую нервную систему.

Так как жизнедеятельность организма зависит от передачи нервными окончаниями команд головному мозгу, при развитии полинейропатии происходит нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей.

Важно! Полинейропатия нижних конечностей встречается чаще, т.к. на ноги приходится большая нагрузка, чем на верхние части тела.

При полинейропатии поражаются обычно мелкие нервы, т.к. их миелиновая оболочка тонкая, и вредным веществам легче проникнуть в нерв. Поэтому чаще всего возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей – поражение стоп и кистей.

Обычно при определении диагноза пациенту не пишется просто слово «полинейропатия ног или рук», к нему обязательно добавляют какое-либо определение, которое зависит от вида заболевания. Международная классификация болезней включает в себя несколько разновидностей полинейропатии (код по МКБ – G60-G64), которые различаются по локализации, по степени и области поражения, по причинам возникновения.

По степени и области поражения

Нервные волокна можно разделить на несколько видов – двигательные, вегетативные, чувствительные. В зависимости от того, поражение каких нервов преобладает, классифицируют и полинейропатию:

Двигательная (моторная). Нормальное состояние мышц ухудшается, что приводит к отказу в их работе: возникает слабость в мышцах, судороги, атрофия и гипотрофия мышц. Симптомы распространяются снизу вверх и могут привести к полной потере движения.

• Вегетативная. Поражаются автономные нервные волокна, от которых зависит состояние внутренних органов. Возникает усиление потоотделения, проблемы с мочевыделением, появляется склонность к , сухость кожи.
• Сенсорная полинейропатия. Возникают чувствительные расстройства: ощущение покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек», болезненные и колющие ощущения даже при легком прикосновении к конечности.
• Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет в себе симптомы поражения чувствительных и двигательных волокон.
• Смешанная. Включает признаки всех видов расстройств.

В чистом виде эти формы можно встретить достаточно редко, обычно диагностируется сенсорно-вегетативный, моторно-сенсорный и другие смешанные типы заболевания.

По типу патологического процесса

Полинейропатия поражает нервные волокна, которые состоят из аксонов и миелиновых оболочек. В зависимости от поражения различают:

• Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона при различных нарушениях процессов метаболизма: при интоксикации мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
• Демиелинизирующая полинейропатия – возникает при демиелинизации нервных волокон, болезнь развивается стремительно, в первую очередь поражаются моторные и сенсорные волокна.

В чистом виде такие типы существуют недолго: при поражении аксона постепенно присоединяется демиенилизирующее расстройство, а при демиелинизации – аксональный тип.

В зависимости от локализации встречается дистальная полинейропатия и проксимальная: при дистальной поражаются в первую очередь участки ног, расположенные внизу, при проксимальной – отделы конечностей, расположенные выше.

Причины возникновения

Для того, чтобы лечение полинейропатии давало результаты, необходимо выявить причинный фактор, ее вызывающий.

Почему возникает полинейропатия верхних конечностей и ног:

• Диабетический фактор . Поражение мелких сосудов, как осложнение , возникает у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием. Поэтому стоит первым в списке причин, вызывающих полинейропатию. Возникает подобное осложнение обычно у тех, кто страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени (5-10 лет).
• Токсическая форма. Возникает при попадании в кровь чужеродных человеческому организму веществ: мышьяка, свинца, метанола, ртути и других химических соединений. Иногда токсическая полинейропатия может возникать при длительном употреблении наркотиков, но наиболее распространенной формой является алкогольная полинейропатия. Алкогольная форма развивается примерно у 2-3% людей, страдающих от алкогольной зависимости, и по частоте возникновения находится на втором месте после диабетической формы заболевания.
• Нехватка витаминов группы В . Некоторые виды витаминов группы В (В12, В1, В6) оказывают нейротропный эффект, положительно влияя на периферические нервы и ЦНС. Поэтому их нехватка может вызвать проявления хронической аксональной полинейропатии.
• Дисметаболический тип. Заболевание возникает вследствие нарушения процессов функционирования нервных тканей в результате попадания веществ, которые вырабатываются в организме после перенесения определенных заболеваний.
• Травмы. В результате травм могут возникать механические повреждения нервов, что приводит к развитию нейропатии верхних и нижних конечностей.

Обратите внимание! Полинейропатию часто вызывают заболевания, при которых в организме происходит накопление вредных веществ, отрицательно влияющих на нервную систему.

К первичным разновидностям заболевания относят наследственную форму полинейропатии и идеопатический вид (синдром Гийена-Барре). Этиология этих форм до конца не определена, что несколько затрудняет лечение заболеваний.

К вторичным формам полинейропатии верхних и нижних конечностей относятся типы, возникшие в результате инфекционных заболеваний, метаболических расстройств, отравлений, патологий почек и печени, нарушения работы желез внутренней секреции, опухоли различных видов.

Симптомы и развитие заболевания

Полинейропатия имеет достаточно характерно выраженную клиническую картину. Главным симптомом заболевания можно считать симметричность поражения нижних и верхних конечностей, т.к. вызывающие патологию вещества циркулируют по крови.

Наиболее часто встречаемые признаки заболевания:

• Боли различного характера, имеющие нейропатический («жгучий») оттенок.
• Дрожание пальцев на руках.
• Появление мышечных подергиваний, которые возникают непроизвольно.
• Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной). При развитии заболевания пациент может не чувствовать камешек в обуви, горячую поверхность и другие раздражители.
• Слабость в мышцах, трудности при движениях с большой амплитудой.
• Отекание нижних конечностей;
• Частичное онемение ног.

К вегетативным симптомам заболевания относят появление ощущения зябкости, слабость в пальцах рук, нарушения кровообращения (мраморный цвет конечностей, плохое заживление ран и др.), приливы жара.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей вызывает следующую клиническую картину:

• Появление мучительных, сильных болей в голенях и стопах, которые становятся сильней при теплой температуре:
• В стопах возникает слабость;
• Нарастают вегетативные признаки;
• Боли постепенно нарастают, при этом появляется зуд и цвет кожных покровов изменяется (темно-фиолетовый, почти черный);
• Формируется .

Алкогольная полинейропатия развивается постепенно, ее симптомы проявляются вследствие токсического воздействия этанола на ЦНС и метаболических нарушения в нервах:

• Сначала возникают боли в области икр, которые усиливаются при надавливании
• Наступает слабость, возникают параличи, как в верхних, так и в нижних конечностях;
• Происходит атрофирование паретичной мускулатуры;
• Появляются первичные нарушения чувствительности (так называемые ощущения по типу «носков и перчаток»);
• Возникает усиленное потоотделение, отечность дистальных отделов конечностей, изменение цвета кожных покровов.

Полинейропатия не всегда возникает постепенно: при острой форме симптомы могут развиться в течение недели, при подостором типе – проявления нарастают около месяца, при хронической форме – заболевание может развиваться годами.

Способы лечения

Перед непосредственным лечением полинейропатии проводится его диагностика, при которой анализируются проявления заболевания, и устанавливается его причина, с целью отмести патологии, которые проявляются схожими признаками.

Как проводится диагностика:

1. Анализируются жалобы пациента.
2. Устанавливается срок, когда появились первые симптомы заболевания.
3. Выясняется, связана ли деятельность пациента с контактированием с химвеществами.
4. Определяется, нет ли у больного алкогольной зависимости.
5. Устанавливается наследственные факторы.
6. Проводится анализ крови.
7. Назначается нервных окончаний.
8. Проводится электронеймография.
9. Назначается осмотр у , в некоторых случаях – у , терапевта.

Так как полинейропатия не самостоятельное заболевание, основное ее лечение будет направлено на устранение факторов, которые привели к появлению заболевания. Однако, терапевтические меры должны осуществляться комплексно, дабы одновременно с основным лечением устранить и неприятные симптомы полинейропатии.

Медикаментозная терапия

Препараты выписываются в зависимости от типа и разновидности заболевания, а также стадии полинейропатии и выраженности ее симптомов:

• Витамины. Предпочтение отдается витаминам группы В в комбинации с другими минералами и витаминами. Витаминные препараты улучшают способность нервов к восстановлению собственных структурных компонентов, обеспечивают антиоксидантную защиту.
• Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болевые ощущения, больным назначаются анальгетики (трамал, ) либо нестероидные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых случаях больным дают кодеин или морфий.
• Гормонотерапия и иммуносупрессанты. Схемы терапии гормонами (метилпреднизолон) назначается врачом с учетом нарастания и последующего убывания дозы. Гормонотерапия дополняется назначением иммуноглобулинов (сандоглобулин), причем подобное лечение проводится исключительно в стационарных условиях.
• Лекарственные средства, улучшающие циркуляцию крови в области нервных волокон (тринтал, вазонит, пентоксифиллин).
• Препараты, ускоряющие процесс доставки питательных веществ тканям (пирацетам, мидронат).

При лечении полинейропатии следует понимать, что вылечить заболевание с помощью одних только лекарств нельзя. Немалую роль в терапии заболевания играет правильный режим, питание, реабилитационные мероприятия, а также специальный уход и постоянная забота о больном.

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия играет немаловажную роль в лечении полинейропатии, особенно, если заболевание имею наследственную или хроническую форму.

Осуществляются следующие процедуры:

• Воздействие на периферическую нервную систему магнитными полями;
• Лечебный массаж;
• Электрофорез;

Массаж при полинейропатии способствует укреплению мышц, улучшает и стимулирует их работоспособность. Благодаря этому двигательные функции быстрее восстанавливаются, риск атрофии мышц значительно уменьшается. Однако, следует учитывать, что при острых формах болезни массаж проводить не следует.

Обратите внимание! При токсичной, а особенно алкогольной полинейропатии, лечебные процедуры проводятся только после очищения крови, производимого в стационарных условиях.

Упражнения по ЛФК могут проводиться, как самостоятельно в домашних условиях, так и под руководством врача. Они помогают стимулировать работу мышц, что позволяет частично либо полностью вернуть работоспособность конечностей.

Народные методы

Полинейропатию нижних конечностей хорошо лечат ножные ванны: в воде (3 литра) растворяется 100 грамм уксуса и поваренная соль (300 г), в ванную опускать воду на 20-30 минут ежедневно в течение месяца.

Осложнения и прогноз

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, то заболевание может привести к серьезным осложнениям.

В первую очередь, полинейропатия может перерасти в хроническую форму, которая не излечима полностью. Со временем человек полностью перестает ощущать свои конечности, а мышцы приходят в такую форму, что человек может стать инвалидом, т.к. полностью нарушиться его способность передвигаться.

Важно! Полностью излечить от полинейропатии возможно с такими видами заболевания, как инфекционная, алкогольная, токсическая. При диабетической форме возможно лишь частично уменьшить симптомы болезни.

При тяжелых формах заболевания при нарушении функционирования нервов, которые отвечают за работу сердца, может проявляться сильная , которая может привести к летальному исходу.

При диабетической форме возможно присоединение вторичной инфекции, септические осложнения, плохое заживление ран.

При вовремя начатом адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный, но все же болезнь лучше предупредить, чем длительно лечить ее, страдая от неприятных симптомов.

Предотвратить полинейропатию нельзя, но можно существенно уменьшить факторы риска ее развития: отказаться от алкоголя, вовремя вылечивать инфекционные и вирусные болезни, следить за качеством употребляемых продуктов, ограничивать соприкосновение с химическими ядовитыми соединениями.