Остановка родовой деятельности. Стадии родов. Что делать, если начались преждевременные роды

Может так случиться, что вы рожаете уже несколько часов, а врач или акушерка после осмотра объявляют, что прогресса нет. Прежде чем стать заложницей контрпродуктивного цикла разочарования и тревоги, приводящего к ослаблению схваток, подумайте о следующих моментах.
Что такое прогресс?
Ваш ассистент измеряет прогресс родов двумя показателями - раскрытием и опусканием плода: на сколько сантиметров раскрылась шейка матки и на сколько сантиметров опустился плод. У акушеров-гинекологов есть ориентир - один сантиметр в час для раскрытия и один сантиметр в час для опускания (1,5 сантиметра для уже рожавших женщин) после начала активной фазы родов. Однако эти эмпирические правила могут не соответствовать намерениям вашей матки. У некоторых женщин свой ритм. Эти средние показатели просто помогают ассистенту наблюдать за родами и предупреждают о том, что вам, возможно, понадобится помощь. Отклонение от среднего вовсе не означает, что роды развиваются не так, как должно, или что ребенку грозит опасность.
Во многих случаях требуется дополнительная работа, прежде чем шейка матки начнет раскрываться, а ребенок получит возможность опуститься. Так, например, у первородящей женщины шейка матки, возможно, должна полностью стереться, прежде чем она раскроется даже на 3 или 4 сантиметра. Таким образом, если на протяжении нескольких часов наблюдается стирание шейки матки, а раскрытие еще не началось, для волнения нет никаких причин. Та же логика справедлива и для опускания ребенка: если поворот ребенка из задней в переднюю позицию - это позволяет ему опуститься - занял несколько часов, но по стандартным меркам прогресса не наблюдается, вы должны знать, что позитивные изменения все равно происходят, и не падать духом. Если шейка матки чуть-чуть раскрылась, ребенок начал понемногу опускаться, а мать и ребенок чувствуют себя нормально, прогресс налицо.
Не смотрите на часы. Возможно, это не остановка, а просто замедление родовой деятельности. Матка сама определяет темп своей работы. Запретите все упоминания о времени. Вам не нужны обескураживающие фразы вроде «все то же» или «похоже, без движения». Помните о том, что перерывы в родах - это нормальное явление, и они помогают вам отдохнуть и набраться сил.
Вспомните о средствах стимуляции . Принимайте меры, помогающие прогрессу родов (особенно полезна релаксация и смена положения), и старайтесь не делать того, что замедляет роды (например, долгое время лежать на спине, прислушиваясь к своим страхам и боли).
Заставьте работать гормоны. После начала второй стадии родов ваш организм начнет автоматически вырабатывать гормоны, которые усиливают схватки. Однако еще до этого момента вы можете сами стимулировать их выработку. Попробуйте обратиться к мерам, которые заставляют ваш организм выбрасывать в кровь окситоцин, - например, к стимуляции сосков. Поцелуи и объятия супруга также могут ускорить начало родов. Если плодные оболочки не повреждены, опытные матери часто обращаются к половому сношению как к средству стимуляции выработки гормонов (сперма содержит простагландины, которые способствуют созреванию шейки матки). При психологическом и физическом напряжении ваш организм вырабатывает гормоны стресса, которые противодействуют гормонам, отвечающим за нормальное течение родов. Попробуйте погрузиться в ванну с теплой водой (около 97° F). Вода расслабит вас, снизив уровень контрпродуктивных гормонов, а если вода будет доходить до сосков, это стимулирует выработку гормонов, усиливающих схватки.
Остались ли у вас силы? Может быть, ваш организм обезвожен или вы испытываете недостаток в калориях? Пейте, чтобы утолить жажду, и перекусите на ранней фазе родов, чтобы сохранить силы для предстоящей работы (см. раздел «Еда и напитки во время родов»). Если из-за тошноты и угрозы рвоты вы не в состоянии есть, вам помогут две столовые ложки меда.
Повысьте свою эффективность. Чтобы сохранить силы, ложитесь в перерывах между схватками - это поможет вам отдохнуть и расслабиться, а во время схваток призовите на помощь движение и гравитацию. Вставайте и двигайтесь. Чередование отдыха в положении лежа и двигательной активности стимулирует схватки. Во время пауз матке нужно отдохнуть - как и всем остальным. Мочевой пузырь должен быть пустым - опорожняйте его каждый час.
Не отказывайтесь от медицинской помощи. Если вы устали и перепробовали все методы самопомощи, а шейка матки не раскрывается или ребенок не опускается, врач или акушерка могут предложить медикаментозные средства. К ним относится простагландиновый гель, который поможет шейке матки размягчиться и раскрыться, внутривенное введение питоцина для стимуляции схваток или анальгезия, разрывающая цикл «боль - истощение сил». Вовремя введенная доза обезболивающего препарата (внутримышечно, внутривенно или при помощи эпидуральной анестезии) поможет восстановить силы и будет способствовать прогрессу родов. Иногда лучшее средство помочь вашей матке - это сон, а лекарства позволят вам немного вздремнуть.
Откажитесь от медицинской помощи. Если роды протекали нормально, но после эпидуральной анестезии родовая деятельность приостановилась, посоветуйтесь с врачом, не стоит ли отключить анестезию. При необходимости ее всегда можно возобновить. Если вы прикованы к постели (непрерывная эпидуральная анестезия, капельница и непрерывный электронный мониторинг плода), попросите обеспечить вам свободу движений. Если врач настаивает на капельнице и мониторинге плода, попросите поставить гепариновый замок и использовать телеметрическую систему мониторинга. Прогуляйтесь. Примите ванну или душ. Если вам кажется, что в комнате слишком много народу, потребуйте уединения. Принимайте действенную помощь и отказываетесь от той, которая только мешает. Во время сна повесьте на дверь табличку «Не беспокоить» - вроде той, которая используется в гостиницах.

Да, собственно говоря, так же, как и своевременные. Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток. В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки . В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Что может быть причиной преждевременных родов?

В первую очередь инфекция 2 . В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина — в идеале еще до беременности — должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, — тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск невынашивания беременности и заражения плода.

Вторая распространенная причина преждевременных родов — истмико-цервикальная недостаточность , ИЦН (isthmus — «перешеек», место перехода тела матки в шейку матки, cervix — «матка»), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу «покинуть» полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении — повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже — и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность — главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды . Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки , вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа , хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Что делать, если начались преждевременные роды?

При появлении тревожных симптомов: болей в животе, подтекании околоплодных вод — необходима срочная госпитализация. Только в стационаре врачи могут выбрать верную тактику для каждого конкретного случая.

До приезда бригады «скорой помощи» можно выпить 2 таблетки но-шпы или, если женщина принимает гинипрал, дополнительную таблетку этого препарата.

Как правило, в стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.

Что делают врачи, чтобы остановить преждевременные роды?

При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические (то есть снижающие тонус матки) препараты — партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов . При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию — дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают «стягивающие» швы, которые не дают плодному яйцу «вывалиться» из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

На сроке более 28 недель при неполноценной шейке матки во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно, не сужая шейку матки, удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку. При этом, если схватки прекратились, дальнейшего открытия шейки матки не происходит.

В комплекс лечения всегда входит гормональный препарат дексаметазон (назначаются микродозы этого гормона, так что побочные действия практически исключены). Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов , а на стимуляцию «созревания» легких у ребенка (чтобы он был в состоянии самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).

Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.

Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод . На сроке беременности до 34 недель, если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно сохранение и пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. (Дело в том, что отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. Значит, влагалище сообщается теперь с полостью матки, то есть путь инфекции открыт, и принятие антибактериальных препаратов — жизненно необходимая мера.)

Всегда ли врачи пытаются остановить преждевременные роды?

Нет, не всегда.

Бывают ситуации, требующие досрочного родоразрешения в связи с угрожающим состоянием женщины. При тяжелых формах позднего токсикоза (гестоза), хронических заболеваниях внутренних органов врачи нередко вызывают преждевременные роды для спасения жизни и матери, и плода.

На сроке более 34 недель при излитии вод беременность тоже не сохраняют, а стараются очень мягко и бережно провести роды.

Что происходит с женщиной после преждевременных родов?

Течение послеродового периода 3 при преждевременных родах , как правило, ничем не отличается от такового после своевременных родов. Бывает, что женщину задерживают в родильном доме дольше положенного срока, однако связано это в большинстве случаев с состоянием ребенка, а не самой женщины.

Всем женщинам после преждевременных родов желательно пройти комплексное обследование, включающее анализы на наличие инфекционных заболеваний и носительство возбудителей инфекции, исследование гормонального статуса. При ИЦН необходимо произвести гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в их полости рентгеноконтрастного вещества); при тяжелых соматических заболеваниях — обследоваться у соответствующих специалистов. Естественно, при выявлении нарушений нужно пройти курс лечения.

Во время последующих беременностей желательна госпитализация в родильный дом в так называемые «критические сроки». Наибольшие опасения вызывает срок прерывания предыдущей беременности. Кроме того, критическими сроками считаются: первые 2-3 недели (закрепление плодного яйца в слизистой оболочке матки); 4-12 недель (формирование плаценты); 18-22 недели (интенсивное увеличение объема матки); дни, соответствующие менструациям.

Что происходит с ребенком после преждевременных родов? 4

В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более «зрелые».

На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.

1 О преждевременных родах, как правило, говорят после 28 недель беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 28 недель называется самопроизвольным абортом (выкидышем). Подробно об угрозе прерывания беременности см.: А. Королева, «Угроза прерывания беременности»/№1-2001.
2 Подробнее об инфекционных заболеваниях см.: Ж. Мирзоян ; С. Гончар .
3 О течении послеродового периода см. статью Н. Бровкиной «Четвертый триместр» в этом номере журнала.
4 Предмет данной статьи — преждевременные роды, поэтому выхаживанию недоношенных младенцев посвящено здесь буквально несколько строк. Подробный материал о методах выхаживания недоношенных и маловесных детей будет опубликован в одном из ближайших номеров нашего журнала.

На первом месте из аномалий родовой деятельности стоит слабость родовой деятельности. Слабая родовая деятельность - патология родового процесса, заключающееся в слабых, непродолжительных и затухающих схватках. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема.

Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простагландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток.
Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Если придерживаться врачебной статистики, то слабая родовая деятельность - явление достаточно распространённое - 10% от всех родов.

Но так ли это на самом деле? Ведь в среднестатистическом родовом отделении всё поставлено на поток. И там особо не прислушиваются к внутренним ощущениям рожениц. Медики довольно часто без особой необходимости, просто для подстраховки и ускорения процесса, прибегают к стимуляции родовой деятельности, ссылаясь на её слабость.

Слабость родовой деятельности характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста

2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

5. гипертрихоз ожирение

Циклическая слабость родовой деятельности развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.

Диагноз слабая родовая деятельность ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие

2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.

3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Причины слабости родовой деятельности

Выделяют ряд причин слабой родовой деятельности:

• гормональный сбой: организм рожающей женщины настолько тонкий и чувствительный инструмент, что даже небольшой стресс - например, грубое слово - может стать причиной сбоя родовой деятельности. Страх перед неизведанным процессом родов для первородящих также может оказаться причиной слабой родовой деятельности. Также причиной могут являться расстройства эндокринной системы, нарушение менструального цикла, нарушение обмена веществ;
• особенности физиологии организма: узкий таз у будущей мамы или плоский пузырь;
• патологические процессы в матке: пороки развития, воспаления, чрезмерное растяжение;
• другие причины: многоводие, крупный плод или многоплодие, ожирение, переношенность беременности.

Надо учитывать и то, что даже у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребёнка. В таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание.

Профилактика слабой родовой деятельности

Один из самых важных факторов успешных родов - психологический настрой будущей мамы. Лучше всего посещать курсы подготовки к родам, где специалисты научат правильно себя вести во время родов и помогут позитивно настроиться на трудную и важную работу - произведение на свет нового человека.

Предварительная стимуляция родовой деятельности

Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении.

Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В её основе лежит принцип - делать то, что нельзя было делать последние месяцы: мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы, принимать горячие ванны.

Можно также заваривать чай с листьями малины и пить 2-3 стакана в день. Но во всём, конечно, нужна мера.

Стимуляция родовой деятельности в роддоме

Вначале проводится немедикаментозная стимуляция - вскрытие плодного пузыря - амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более.

Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию.

Самый распространенный метод - медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.

Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду.

В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение.

Обычный сценарий стимуляции родовой деятельности

Зачастую стимуляция происходит просто и быстро. Если схватки присутствуют и раскрытие кое-как, но идёт, то сюжет может разворачиваться следующим образом: капельница в руку, таблетка под язык и по команде на родовой стол.

Приказ - тужиться без потуг. Пара "добрых" слов на бедную измученную голову роженицы. И, в заключение, - здоровенные тётки падают на живот и просто выдавливают из женщины младенца. Трещат кости таза, ребёнок рождается с гематомой во всё лицо. Ура, человек родился!

Чаще всего стимуляция спасает здоровье и даже жизнь младенцу, но иногда может стать и причиной детской инвалидности.

Помните, что каждые роды уникальны и неповторимы: даже опыт одной женщины может значительно варьироваться в разных беременностях и родах. Это довольно непредсказуемый процесс: так, врач может накануне родов отметить признаки того, что они будут быстрыми и легкими, а на самом деле роды оказываются долгими. Кроме того, даже самый опытный врач в любой момент родов не может определить, сколько они еще продлятся. Однако родовой процесс всегда проходит через несколько четко различимых стадий.
Во время родов акушерка каждые несколько часов проводит внутренний осмотр, чтобы убедиться в прогрессе родов. Она отмечает динамику раскрытия шейки матки и опущения ребенка в родовой канал. Сигналы тревоги - слишком медленное раскрытие шейки матки (или вообще его прекращение) и остановка головки ребенка, когда она не опускается ниже. Главные факторы, влияющие на процесс родов: позиция ребенка, размер таза матери и сила схваток.

Во время родов первого ребенка женщину называют первородящей, в этом случае роды от начала до конца обычно длятся 12 - 14 часов. У повторнородящей женщины родовой процесс обычно значительно короче, около 6 - 8 часов.

Роды делятся на три периода.

• Первый период родов начинается в момент появления истинных схваток и длится до полного раскрытия шейки матки. Он самый длительный, и при первых родах продолжается около 11 часов, а в последующих - около 7 часов.
• Второй период родов начинается, когда шейка матки пол¬ностью раскрыта, и заканчивается в момент рождения ребенка. Этот период занимает около часа у первородящей женщины и 20-30 минут у повторнородящей. Обычно он бывает дольше в случае применения эпидуральной анестезии.
• Третий период родов длится от рождения ребенка до момента рождения плаценты. Обычно он занимает меньше 20 минут.

Первый, самый продолжительный период родов, который иначе называется периодом раскрытия шейки матки, делится на три фазы: ранняя (латентная), активная и переходная. Каждая из них имеет свои характеристики.

Ранняя (латентная) фаза

В этой фазе схватки происходят каждые 5-20 минут, затем они становятся чаще и их периодичность достигает 5 минут. Вначале одна схватка длится 20-40 секунд. На протяжении латентной фазы шейка матки полностью разглаживается и расширяется на 3-4 см.
Ранняя фаза периода раскрытия в первых родах длится 6-7 часов и около 4-5 часов в последующих родах. Но помните, что точно установить продолжительность родов невозможно, поскольку чаще всего неизвестен точный момент начала.

В начале ранней фазы схватки ощущаются как знакомые вам спазмы при менструации, возможно распространение боли на спину. Во время этой фазы отходит слизистая пробка (возможно, с примесью крови) или околоплодные воды. Иногда врач прокалывает околоплодный пузырь, чтобы усилить схватки.

Если вы не ощущаете пугающих вас симптомов, эту фазу родов комфортнее всего провести дома. Оптимальное занятие сейчас - отдых, лучше всего сон: вам надо набраться сил перед трудной работой. Однако некоторые женщины с началом родов чувствуют необыкновенный прилив активности, напри¬мер непреодолимое желание убрать в квартире. Если вы голодны, по согласованию с врачом разрешается только легкая пища - сок, йогурт. Во время ранней фазы родов можно не беспокоиться о частоте схваток, которые обычно еще недостаточно скоординированы.

Если схватки резко усилились, стали болезненными, или отошли околоплодные воды, звоните своему врачу или акушерке и готовьтесь к отъезду в роддом.
Известно, что физическая активность и изменение положения тела при схватках ускоряют роды. Поэтому заранее обсудите с врачом возможность вести себя активно в роддоме.

Активная фаза периода раскрытия

Эта фаза обычно короче предыдущей и намного предсказуемее. У первородящей женщины она длится около пяти часов, у повторнородящей - четыре часа. Каждая схватка продолжается 45-60 секунд и повторяется через 3-5 минут. Шейка матки раскрывается с 4 до 8-9 см.

На протяжении активной фазы первого периода родов постепенно нарастает дискомфорт, боль усили¬вается, распространяется на спину и бедра. К этому времени вы должны быть уже в родильном доме.

Ведите себя так, чтобы вам было максимально комфортно: старайтесь быть активной, меняйте положение тела, не бойтесь прилечь, если чувствуете усталость. При этом избегайте положения лежа на спине, исключая просьбу врача или акушерки лечь для осмотра или прослушивания сердцебиения плода. Вы можете применить на практике дыхательные и релаксационные техники, которым вас обучили во время предродовой подготовки. Массаж, проводимый партнером, и правильное дыхание помогут справиться с болью.

На протяжении активной фазы периода раскрытия возможно применение анестезии (см. ниже в этой главе).
Прежде всего, проявляйте терпение и понимание. У некоторых женщин на пике болевых ощущений случаются вспышки раздражительности - это абсолютно нормальная реакция во время родов. Вы можете помочь роженице:

• эмоционально поддерживая ее, уверяя, что все идет хорошо;
• помогая найти удобное положение;
• применяя вместе с ней дыхательные техники;
• отвлекая от боли (пригодится ваше чувство юмора);
• помогая общаться с персоналом родильного дома.

В это время схватки происходят каждые две-три минуты и длятся 60 секунд. Они стали очень интенсивными, и благодаря этому шейка матки раскрывается до необходимых 10 см. Часто в конце переходной фазы у роженицы возникает ощущение давления па анальное отверстие, позывы к стулу. Это хороший признак, он свидетельствует о том, что головка ребенка входит в родовой канал.
В этой фазе у женщины может возникнуть желание встать и уйти, перестать рожать, остановиться на этом моменте. Типичная жалоба в это время: «Я больше не могу!». Если вы почувствовали нечто подобное - близок финал!

Обязательно сообщите врачу или акушерке, что у вас нача¬лись позывы тужиться. Запомните, что нельзя тужиться до тех пор, пока вам не разрешат, поскольку преждевременными потугами можно порвать шейку матки.

В переходной фазе по-прежнему используйте техни¬ки дыхания и расслабления, если не применяется анестезия.
На этом этапе вы можете помочь роженице:

• держа се за руку, поглаживая;
• массируя поясницу и бедра;
• делая все, что она хочет (даже если она потребует, чтобы вы помолчали или не дотрагивались до нее).

Осложнения первой стадии родов возникают нечасто, однако знать о них нужно.

Затяжная латентная фаза

Затяжной считается ранняя (латентная) фаза, если она длится больше 20 часов у первородящей и 14 часов у повторнородящей. Поскольку не всегда можно точно установить начало родов, неизвестно, затяжная ли ранняя фаза.
Если все-таки врач устанавливает эту проблему, он может выбрать один из двух вариантов. Первый заключается в приме¬нении медикаментов, которые вызовут сон или хотя бы позволят роженице расслабиться. Нередко случается, что после отды¬ха роды прекращаются - значит, они были ложными. В противном случае обычно начинается активная родовая деятельность. Другой распространенный подход (когда нет сомнений в истинности родов и роженице не требуется отдых для восста¬новления сил) - разрыв околоплодного пузыря или стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.
Дискоординация родовой деятельности
Это осложнение первого периода родов, при котором схватки не регулярны, не нарастают по силе, шейка матки раскрывается очень медленно, а ребенок не опускается в родовой канал. У первородящей женщины шейка матки должна раскрываться как минимум на 1,2 см каждый час, а головка ребенка - опус¬каться на 1 см в час. У повторнородящей - на 1,5 и 2 см в час соответственно. При дискоординации родовой деятельности чаще всего применяется окситоцин.

Остановка родовой деятельности

Остановка родовой деятельности наступает, если раскрытие шейки матки прекращается больше чем на два часа. В этом случае применяют окситоцин, а если не помогает, то обычно проводят кесарево сечение.

Второй период родов

Второй период родов, период изгнания плода, начинается с полного раскрытия шейки матки (10 см) и заканчивается рождением ребенка.

Третий период родов

Третий период родов, период рождения плаценты, начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты.

Другие осложнения при родах

Наверняка вы уже знаете по рассказам других женщин, что каждые роды непредсказуемы и редко проходят по намеченно¬му плану без всяких отклонений. В этом разделе мы расскажем о состояниях, которые могут возникнуть (но могут и не воз¬никнуть!) в процессе родов.
Затылочное положение головки ребенка при родах. У некоторых женщин самые болезненные ощущения во время родов связаны со спиной, а не с областью живота. Причиной этой боли чаще всего является затылочное положение головки ребенка, в котором затылок ребенка прижат к нижнему отделу позвоночника матери. Чтобы уменьшить боль в спине, можно постоять на четвереньках, покачивая при этом тазом. Попросите вашего партнера помассировать вам спину или прикладывать к ней попе¬ременно что-нибудь теплое и холодное. С развитием родо¬вого процесса головка ребенка обычно смещается, и боль в спине смягчается или вообще проходит.
Меконий (первородный кал) - это первые испражнения ребенка. Обычно первый раз ребенок испражняется уже после рождения, но иногда это происходит во время родов, осо¬бенно если беременность переношенная. Поэтому при отхождении околоплодных вод вытекающая жидкость не прозрачная, а зеленовато-коричневого оттенка. В таком случае необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребенка в больничных условиях.

Клизмы . Много лет назад промывание кишечника на на¬чальном этапе родов было общепринятой практикой во всем мире, для всех женщин без исключения. В наши дни в зарубежных родильных отделениях это уже необязательная процедура, в отличие от отечественных роддомов. Для уменьшения дискомфорта проделайте эту процедуру самостоятельно дома перед тем, как отправиться в роддом.

Бритье . Во всем мире бритье оволосения лобка проводится исключительно редко, поскольку для этого нет никаких медицинских показаний. Только перед кесаревым сечением врач может выбрить небольшой участок волос на лобке по линии разреза, чтобы предотвратить попадание волос в шов. Однако эта процедура, как и клизма, остается обязательной во многих отечественных роддомах. Как и клизму, ее лучше провести дома, непосредственно перед отъездом в роддом.

Капельницы . С помощью капельниц в организм женщины внутривенно вводятся жидкость и медикаменты. В одних роддомах капельницу назначают всем роженицам сразу по прибытии, в других - значительно позже, уже во время родов, а в третьих могут не назначать вообще. Обязательно обсудите заранее этот вопрос с врачом, который будет принимать у вас роды. Главное преимущество капельницы состоит в том, что при возникновении неожиданных осложнений врач не будет тратить драгоценное время на ее установку. С другой стороны, капельница значительно ограничивает активность роженицы.