Старческие болезни психики. Биполярное Расстройство – Причины Симптомы и Лечение Депрессия или уныние - болезнь или грех

Депрессия – распространенное заболевание. Многие относятся к этому легкомысленно, не обращаются к врачу, заметив ее симптомы, считают свое состояние делом неприятным, но не особенно опасным. Они очень ошибаются.

Если заболевание не диагностировать, не начать вовремя лечить, оно приведет к многим негативным последствиям. Рассмотрим, чем опасна депрессия.

Проблемы в семье и с близкими

Когда человеку не до себя, ему и ни до кого дела нет. Он становится замкнут, отчужден, безразличен.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

В результате люди отворачиваются, до чужих ли бед, когда своих полно.

Да и бедой это многие не считают – блажью, выдумкой, избалованностью. Помочь и понять могут только самые близкие и верные, хорошо, когда есть такие.

Начинаются неполадки в семье. Трудно жить рядом с человеком, когда он в депрессии. Еще хуже, если это женщина, а они этой болезни подвержены больше мужчин.

Женщина – моральный стержень семьи, ее тепло, уют, стабильность. И вот он надломлен. Жена, мать не может поддерживать эмоционально, сострадать, сопереживать мужу и детям, быть в курсе их дел и событий. Это тяжелое испытание.

Кто бы ни заболел – отец, мать, ребенок, только любовь и безграничное терпение остальных членов спасет эту семью и поможет больному вылечиться.

Ухудшение внешнего вида

Человек перестает следить за собой. И дело здесь не в лени. У него пропадают силы, побуждения. До внешнего ли вида, когда отсутствует желание жить. Кроме того, при депрессии часто выпадают волосы, секутся, теряют блеск. Они делаются, как перья у больной птицы.

Ногти больного человека делаются ломкими, кожа бледнеет, блекнет, шелушится. Болезнь не красит. Нет сил следить за одеждой, постирать, погладить. Совсем нет желания идти в магазин за обновками. Даже лишний раз принять ванну – проблема.

Внешний вид страдает и у женщин, и у мужчин. У женщин – заметнее, так как слабый пол в нормальной жизни больше отличается заботой о внешности.

Снижение качества жизни

Качество жизни принято оценивать четырьмя критериями:

Качество жизни больного понижено. Он это понимает. Он, как все, хочет получать удовлетворение и наслаждение от жизни. Эти мысли ухудшают его состояние, но и дают толчок к серьезному лечению.

Заболевания сердечно сосудистой системы

Депрессия вызывает у больных дискомфорт – они ощущают боль в сердце, в животе, головные боли. Часто это фантомы, больной ходит по врачам, у него ничего не находят.

Но так бывает не всегда. При депрессии в опасности не только психическое здоровье, физическое тоже страдает. Это опасно еще пренебрежением некоторых больных своим здоровьем, что тоже является последствием депрессивного состояния.

Болезнь может вызвать проблемы с сердцем или усугубить имеющиеся. Она усложняет путь к выздоровлению, увеличивает риск возникновения приступов и вероятность смерти от них.

Депрессия часто связана с плохими привычками, отказом от здорового образа жизни, малым движением. Все это негативно сказывается на состоянии сердца.

Сахарный диабет

Очень опасна комбинация диабета и депрессии. Она не редкость. 20% больных сахарным диабетом страдают от депрессии. Причем именно она мешает им держать сахар под контролем, соблюдая определенные правила, и этим усугубляет ситуацию.

Депрессия может вызвать диабет. Это происходит от пренебрежения правильным питанием, здоровым образом жизни. Человек курит, не занимается спортом, набирает вес. Все может закончиться плачевно.

Чем опасна депрессия – ожирением

Риск ожирения при депрессии очень повышен. Цифры такие – увеличение риска на 58%. Тут, как и в случае с сахарным диабетом, связь взаимная.

При депрессии легко развивается ожирение и при ожирении может возникнуть депрессия. Бороться с этим тандемом трудно.

Чувство подавленности мешает человеку заняться собой, изменить питание и образ жизни. Кроме того, депрессия повышает секрецию гормонов стресса, а они способствуют ожирению в области живота.

Уменьшение способностей головного мозга

Депрессия уменьшает способности к учебе, работе. Все это обосновывается психологическими факторами. Но доказано, что длительная депрессия влияет на величину мозга, уменьшая ее. То есть умственные способности индивидуума снижаются.

Особенно это заметно у пожилых. Депрессия увеличивает возможность болезни Альцгеймера, старческой деменции, инсульта.

Эпизоды депрессии в течение жизни – это камешки в строительство старческого слабоумия. Вопрос, чем опасна депрессия, не праздный.

Алкогольная, табачная или наркотическая зависимость

Многие люди называют депрессию адом внутри. Конечно, хотят от него избавиться или получить хотя бы временное улучшение состояния. Кажется, что это делают алкоголь или наркотики.

Человек быстро осознает, что увлечение психоактивными веществами не приносит пользы, но у него уже сформировалась от них зависимость.

Вещества эти, давая недлительное облегчение, приводят к усугублению болезненного состояния. Кроме того, они сами по себе способны вызвать депрессию.

Чтобы не получить беду в виде наркомании или алкоголизма, надо лечить депрессию, не пускать события на самотек.

Злокачественные новообразования

Онкологические больные часто находятся в депрессии. Это легко понять. Нужны большие душевные силы противостоять этой страшной болезни. Они есть далеко не у всех.

Депрессия работает на заболевание, она влияет на иммунную систему человека и ускоряет развитие плохих клеток, наблюдается высокий темп их роста.

Во время лечения рака очень важно одновременное лечение от депрессии.

Мигрени и головные боли

Частые и могут привести к депрессии. Тут снова заколдованный круг, депрессия увеличивает боль, осложняет ее лечение.

Сочетание боли и депрессии – опасный фактор. Это еще раз говорит о необходимости лечения депрессии.

Самоубийство и членовредительство

Последствия депрессии многообразны. Могут быть фатальными. До 60% попыток суицида совершают люди с депрессивными расстройствами.

Причем большинство из них хотят жить, просто не могут справиться со своими обязанностями, винят себя за то, в чем виноваты и нет, переживают за близких и мучаются от невозможности им помочь.

Не всегда помогает и вера, хотя религия считает это страшным грехом. Такая у человека боль внутри, что он не может выдержать. Только лечение может помочь. Если человек ловит себя на таких мыслях, ему немедленно надо идти к врачу. Как минимум не следует оставаться наедине с собой.

Окружающие должны быть внимательны. Их должно насторожить, если больной начинает раздаривать вещи, разговаривать о побеге от себя.

Проблемы на работе

Проблемы в семье с близкими дополняются проблемами на работе. Причем, если родные стараются помочь, понять, на работе все сложнее. Там главное – качество труда. А оно все хуже и хуже с развитием заболевания.

• Физическая активность больного почти на нуле.
• Голова занята мыслями и переживаниями, далекими от рабочего процесса.
• Новое не усваивается, или усваивается плохо и медленно.
• Концентрация внимания слабая, заторможенность.
• К сложностям отношений с коллегами из-за неадекватного поведения прибавляются претензии из-за невыполненной работы. Кто-то ее должен сделать, а это никого не радует.
• С развитием депрессии появляются соматические заболевания. Частые больничные листы. Проблемы нарастают комом. Растет вероятность увольнения.

Если депрессия не поддается лечению, а так бывает, наша неспокойная жизнь подбрасывает материал в топку болезни, человека направляют на специальную комиссию, он получает инвалидность и пенсию от государства.

Это еще раз подчеркивает опасность депрессии и ее последствий. Надо стараться не доводить до крайностей, лечиться под наблюдением врача, делать все возможное, чтобы быть здоровым и счастливым.

" Лечить депрессию в 21 веке только не медикаментозными методами- значит издеваться над человеком".

В.И. Курпатов, профессор, врач-психотерапевт.

Если Вы хотите грамотно вылечить депрессию, рекомендую следующее:

1. Пройдите , тесты на депрессию.

2. Посмотрите два видео ниже.

3 . Прочтите "Депрессия- болезнь нашего времени"

4 . Прочтите "Последствия не вылеченной депрессии".

5 . Задумайтесь о выборе специалиста.

Экспресс-проверка на депрессию:

Основные признаки депрессии
1.Снижение (угнетённое, подавленное, тоскливое) настроения. (На протяжении не менее 2-х недель,но на практике,приходят от 2-х месяцев до 12 лет).
2.Утрата прежних интересов как способности испытывать удовольствие. (Исчезновение увлечений,хобби,занятий,которые нравились).
3.Утрата энергии со снижением активности, повышенной утомляемостью. ("Ни к чему "не лежит душа",всё делаешь через силу").
Другие депрессивные симптомы.
-Снижение способности к сосредоточению внимания. ("Не могу ни на чём сосредоточиться,на работе всё время переспрашиваю").
-Снижение самооценки и уверенности в себе. ("Ничего у меня не получится,не справляюсь ни с чем").
-Самообвинение и самоуничижение. ("Я-плохая мать,жена и.т.д,во всём виновата я сама").
-Нарушение сна. (Может быть как уменьшение сна,так и,реже,увеличение)
-Снижение аппетита. ("Нет желания есть,я похудела на 8 кг")
-Мрачное и пессимистическое видение будущего. ("Всё только хуже будет")
-Суицидальные тенденции . ("Хочется заснуть и не просыпаться")
Тяжесть депрессии.
Лёгкая депрессия - 2 основных признака + 2 дополнительных.
Умеренная депрессия - 2 основных признака + 4 дополнительных.
Тяжёлая депрессия- 3 основных признака + 6 (и более) дополнительных

НЕ являются антидепрессантами:
Полынь, хмель, пустырник, мелисса, валериана,витамины,глицин - к антидепрессантам не относятся.
Афобазол,атаракс,адаптол,стрезам,феназепам,фенибут - транквилизаторы,не антидепрессанты.
В таблетках «Персен» состав:валериана лекарственная,мята перечная,мелисса лимонная -ни одна из этих растительных трав антидепрессантом не является.
Новопассит -седативный препарат,не антидепрессант,
Тенотен -гомеопатическое средство,не антидепрессант.
Алкоголь обладает свойствами транквилизатора,не антидепрессанта .Алкоголь усугубляет депрессию.
Желание заниматься сексом при депрессии падает или пропадает совсем.
При депрессии характерно падение энергии-работоспособность падает .
Из доступных препаратов-единственный растительный антидепрессант зверобой,входит в состав негрустина и многочисленных аналогов.
Зверобой помог бы,но пьют антидепрессанты,которые его сильнее в разы по 5-6 месяцев.Выводы делайте сами.Кроме того,зверобой не такая безобидная травка,как кажется.
Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению.
Если действительно наступает депрессия,то она сама не уходит,так как является таким же заболеванием,как,например,воспаление лёгких.
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и недалёкими окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма.
Если депрессия реально есть,то тупые рекомендации "справиться силой воли",отпуска,спорта,физической работы,хобби,гулять,кино,шопинга и т.д. помогут приблизительно как йодная сеточка от гангрены.

По данным Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского, за прошедшие 22 года Россия потеряла из-за суицидов около 1 миллиона человек. Основная масса тех, кто кончает жизнь самоубийством, -- это мужчины, причём в основном люди зрелого, работоспособного возраста. Средний возраст мужчины-самоубийцы в России - 45 лет, а женщины - 52 года.

Депрессия-болезнь нашего времени
пособие для пациентов составлено в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ кандидат психологических наук А.Б.Холмогорова кандидат медицинских наук Т.В.Довженко кандидат психологических наук Н.Г.Гаранян
1. Общие сведения о депрессии
Депрессия - болезнь нашего времени. Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран. Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание, как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда-и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения. Депрессия - болезнь всего организма.
Типичные признаки депрессии: Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания.
Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:
Эмоциональные проявления:
тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
раздражительность;
чувство вины, частые самообвинения;
недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
снижение интереса к окружающему;
утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.
Физиологические проявления:
нарушение сна (бессонница, сонливость);
изменение аппетита (его утрата или переедание);
нарушение функции кишечника (запоры);
снижение сексуальных потребностей;
снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
боли и разнообразные неприятные ощущения в теле; (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).
Поведенческие проявления:
пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;
избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
отказ от развлечений;
алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.
Мыслительные проявления:
трудности сосредоточения, концентрации внимания;
трудности принятия решений;
преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;
мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;
замедленность мышления. Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
2.Депрессию нужно лечить
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.
Что обычно мешает людям обратиться за помощью при депрессии?
Часто люди бояться обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых последствий:
1 возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);
2 осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра или врача-психотерапевта;
3 опасения негативного влияния медикаментозного лечения, в основе чего лежат широко распространенные, но неверные представления о вреде психотропных средств. Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.
80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.
Психология депрессий
Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий: * Особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущеее. * Специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью. * Повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация или смерть близких). * Социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки.
Социальный контекст депрессий Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью -высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой-культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.
3.Помощь при депрессиях
Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов -биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.
Медикаментозное лечение
Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии.
Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: * строгое соблюдение предписанного режима терапии; * регулярность визитов к врачу; * подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
Антидепрессанты
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт, стимулотон), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид(аурорикс), милнаципран (иксел), миртазаприн (ремерон) и др. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления. Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокардина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокардина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.
Основные этапы терапии:
1Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.
2 Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
3 Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения?
1Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
2Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние насостояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдатьот депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства. Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.
Психотерапия
Психотерапия является не альтернативной, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию. В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия. Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми.

Скрытые депрессии
В настоящее время депрессия выходит на 2 место по распространённости в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. По данным некоторых исследователей, в XXI веке каждый второй житель планеты будет в той или иной мере страдать от депрессии. По международной классификации болезней под термином депрессия понимают следующее:
Основные признаки депрессии
1.Снижение (угнетённое, подавленное, тоскливое) настроения.
2.Утрата прежних интересов как способности испытывать удовольствие.
3.Утрата энергии со снижением активности, повышенной утомляемостью.
Другие депрессивные симптомы.
-Снижение способности к сосредоточению внимания.
-Снижение самооценки и уверенности в себе.
-Самообвинение и самоуничижение.
-Нарушение сна.
-Снижение аппетита.
-Мрачное и пессимистическое видение будущего.
-Суицидальные тенденции.
Тяжесть депрессии.
Лёгкая депрессия-2 основных признака + 2 дополнительных.
Умеренная депрессия-2 основных признака + 4 дополнительных.
Тяжёлая депрессия-3 основных признака + 6 (и более) дополнительных.
Таким образом, при наличии желания к лечению со стороны больного и достаточной квалификации врача можно заподозрить и диагностировать это заболевание.
Значительно труднее заподозрить и выявить так называемые скрытые или соматизированные депрессии. Больные с данным заболеванием длительное время наблюдаются у терапевта, невролога, не получая облегчения своего состояния, обращаются к экстрасенсам и только через несколько лет(по некоторым данным, через 8-9 лет),появляются в поле зрения психиатра или психотерапевта. При соматизированных депрессиях основные проявления депрессивных признаков выражены неотчётливо, нерезко.У таких больных нет ощущения удовольствия, снижается эмоциональный фон. Это сопровождается нарушениями сна и снижением аппетита: утрачивается удовольствие от приёма пищи. Больные не видят перспектив в своём будущем, ощущают усталость, прежние интересы не приносят удовлетворения. Как правило, окружающие не замечают ухудшения состояния больных, так как на людях те мобилизуются и стараются выглядеть как обычно. Характерной особенностью соматизированных депрессий является выделение в клинической картине той или иной соматической симптоматики.
По этим признакам их подразделяют на гастралгические, цефалгические, кардиалгические, урологические и другие типы. Рассмотрим некоторые из них.
Гастралгический тип.
Начальные проявления заболевания напоминают желудочно-кишечную патологию: тяжесть в животе после еды, отрыжка, снижение аппетита, чувство распирания в животе, ощуще¬ние дискомфорта, которые не связаны с приёмом пищи. В дальнейшем появляется сухость во рту, могут быть колющие боли в правом подреберье, склонность к запорам или, реже, к диарее. Обследование у терапевта, как правило, не может объяснить вышеперечисленных клинических появлений, назначенное лечение приносит лишь временное улучшение. Не получения облегчения своего состояния, больной настораживается, испытывает чувство тревоги, что в результате новых обследований будет диагностирован рак, что ещё больше усугубляет депрессию. При беседе выявляется снижение настроения, суточные его колебания.
Цефалгический тип.
Больных беспокоят упорные головные боли, как правило, в лобно-теменной области. Данная категория больных проходит неоднократные обследования(рентгенография черепа, ЭЭГ, компьютерная томография, ангиография мозговых сосудов) для исключения органической патологии, прежде всего опухоли мозга. Изучение и анализ результатов обследования, неврологического статуса обнаруживает лишь незначительное нарушение оттока венозной крови от головного мозга. Как правило, головные боли не связаны с нагрузкой, могут возникать сразу после сна, менять локализацию и степень выраженности. Ощущения больных сложные: "что-то давит, распирает, всё болит".Головные боли усиливаются при умственном напряжении, громких звуках, неприятных переживаниях. В вечернее время их выраженность, как правило, снижается.
Кардиалгический тип.
Начальные проявления заболевания выглядят как неприятные ощущения в груди, области сердца, зачастую сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха. Возникает ощущение перебоев в работе сердца, которое либо не находит подтверждения на ЭКГ, при других методах обследования сердца, либо выявляются единичные экстрасистолы. Больных при этом беспокоят "покалывания",ощущения "замирания"сердца, они начинают контролировать пульс, постоянно смотрятся в зеркало, не синеют ли губы, может возникнуть страх смерти. Длительное наблюдение у терапевта не выявляет признаков заболевания сердца и сосудов, выявляется обычно тахикардия и повышение артериального давления, что даёт повод диагностировать ВСД либо начальную стадию гипертонической болезни. При пристальном опросе выявляются признаки невыраженной депрессии с неверием в выздоровление, снижение способности радоваться, нарушение сна. Больной с трудом справляется с работой, вынужден брать отпуск или больничный лист.

Ишемическая болезнь сердца и депрессия.
Для начала приведу малоизвестный факт: около 30% средств, направляемых на закупку лекарств в зарубежных кардиологических клиниках, идут на приобретение антидепрессантов. Казалось бы, зачем? Дело в том, что за рубежом уже давно, а в нашей стране сравнительно недавно было выяснено, что у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями людей, сопутствующая депрессия не только ухудшает качество жизни, но и напрямую значительно увеличивает летальность. Тяжёлые заболевания сердца приводят к появлению психологических расстройств у тех, у кого они раньше не проявлялись, и обострению у тех, у кого они уже были. Так, например, при хронической ишемической болезни сердца распространённость депрессивных расстройств составляет 23-34%,то есть депрессия имеется практически у каждого четвёртого пациента. Ещё выше показатели у лиц, перенёсших инфаркт миокарда, в ранние и поздние сроки эти расстройства встречаются у 19-59% больных. Насколько это серьёзно, подтверждают цифры:у пожилых пациентов с ИБС наличие сопутствующего депрессивного расстройства увеличивает риск смерти на 15%,а в случае тяжёлого депрессивного расстройства риск летального исхода возрастает до 60%. /для врачей-кардиологов особенно важным является то, что симптомы депрессии и ИБС переплетаются и могут усиливать друг друга. Если недооценивать вклад психологического компонента в жалобы больного, перенёсшего инфаркт миокарда, происходит следующее: врач прежде всего думает о грамотном и полном лечении ИБС. Чтобы не пропустить осложнения этого заболевания он проводит в излишнем объёме лечение и дополнительные, в том числе достаточно сложные обследования. Пациент получает лекарства, которые не в полной мере приносит ему облегчение. Происходит это потому, что, несмотря на перенесённый инфаркт миокарда, для данного больного совсем не лишним лекарством может оказаться антидепрессант и специальные психотерапевтические методики. С другой стороны, пациент, приходящий на приём с признаками явной депрессии, укладывающимися в клиническую картину этого состояния, может не акцентировать внимание врача на своих "сердечных" расстройствах. При этом врач может попросту недооценить соответствующие кардиологические осложнения. Часто депрессия диагностируется с опозданием или вовсе остаётся необнаруженной. Так, по данным В.Козырева, в 81% случаев имело место позднее обращение к психиатру, причём 44% больных не считали имеющиеся у них депрессивные симптомы признаками патологии/. По ряду параметров депрессия ухудшает течение кардиологической патологии. Во-первых, расстройство психического состояния отражается на соматическом состоянии больного. Во-вторых, пациент хуже сотрудничает с лечащим врачом, не ис¬полняет его назначения, игнорирует лечебный режим; чтобы "доказать всем, что он в полном порядке",может значительно увеличить физические нагрузки с вполне предсказуемыми последствиями для своего здоровья. Что можно порекомендовать практическим врачам? Безусловно, им необходимо иметь некоторый объём сведений о депрессиях, так как невозможно всех больных направить к психиатру или психотерапевту. Нужно уметь различать, где депрессия есть, а где её нет., Если это лёгкая депрессия, то квалифицированный врач-терапевт, проконсультировавшись с психиатром или психотерапевтом, может лечить её сам, при условии знания современной психотропной терапии. Если врач распознал у больного признаки тяжёлой депрессии, грозящей суицидом, он сможет вовремя направить его на лечение к психиатру. Практика показывавает,что врачи общей практики, в том числе кардиологи, диагностируют депрессию в 40% случаев, а адекватную лечебную помощь по данной проблеме от них подучают лишь 10% больных. Вот по какой причине в современных кардиологических клиниках приобретаются антидепрессанты,работают психиатры или психотерапевты.

Последствия не вылеченной депрессии:

Депрессия вызывает болезни сердца чаще, чем генетика и окружающая среда
Хроническая депрессия чревата сердечными заболеваниями сверх любых генетических рисков, общих для психологических и сердечно-сосудистых расстройств. Такие данные получили при исследовании в Университете Вашингтона.
Эксперты собрали данные о 1200 близнецах мужского пола, служивших в американской армии во время Вьетнамской войны и узнали, что люди с серьёзной депрессией в два раза чаще развивали болезни сердца. Рассмотрев другие факторы риска /история болезней, курение, ожирение, условия проживания, образ жизни, возраст, уровень дохода и т.п./, кардиологи заключили, что депрессия остаётся самой главной причиной сердечно-сосудистой дисфункции, включая инфаркт и стенокардию. Близнецы были выбраны для обследования не случайно, поскольку именно среди близких родственников могут передаваться генетические основы сердечных нарушений, однако медики доказали, что генетические предпосылки - не самый важный маркер ухудшения сердечного здоровья.
Благодаря идентичным ДНК у близнецов учёные также смогли дифференцировать факторы риска, чтобы определить точное воздействие депрессии на работу сердца. Эмоциональная подавленность, нервные переживания и постоянный стресс вносили значительный негативный вклад в развитие сердечных проблем - в большей степени, чем гены, окружающая среда и физические факторы риска, констатируют американские врачи. По их мнению, в медицинском сообществе до сих пор недооцениваются последствия депрессии для физического состояния.

Депрессия усугубляет течение всех болезней
По данным ВОЗ, первые места в списке наиболее частых случаев смерти занимают сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхании, диабет и рак. Но по мнению психиатров, все они усугубляются депрессивными состояниями."Во многих случаях у больных с психическими расстройствами ухудшается прогноз развития сахарного диабета, последствий инсульта, патологии сердца", - сказал директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.Сербского Зураб Кекелидзе. – К сожалению, очень часто депрессию рассматривают как нормальную реакцию на кризисную ситуацию. Но проблема в том, что при наличии хронической болезни, риск возникновении депрессии возрастает на 25-33 процента. Увы, но это расстройство не лечится и приводит к ухудшению как психического, так соматического телесного здоровья. Депрессия может быть причиной того, что больные отказываются от принципов здорового образа жизни, у них снижается двигательная активность и значительно увеличивается вес. Более 7 миллионов россиян страдают психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией. Депрессией страдают каждый пятый амбулаторный больной с ишемической болезнью сердца и каждый третий с сердечной недостаточностью. И каждый четвертый больной диабетом. Но самый большой процент депрессий – среди больных с легочными заболеваниями. У пациентов, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких, составляет 40-90 процентов. Поскольку депрессия приводит к набору веса (риск развития ожирения возрастет на 18 процентов), то по расчетам специалистов ВОЗ, к 2020 году ожирение займет первое место среди причин смерти во многих странах.

Длительный стресс и депрессия вызывают у человека развитие онкологических заболеваний.
К такому заключению пришли американские ученые из хьюстонского Центра Андерсона по изучению рака,сообщает британская радиокомпания Би- би-си. В течение последних лет мировая наука предполагала наличиезависимости между депрессивным состоянием и раковыми заболеваниями. Однако сейчас впервые получены соответствующие доказательства на биологическом уровне. Как сообщил руководитель исследований профессор Энил Сод, у испытывающихдепрессию пациентов обнаружено многократное повышенное содержание протеина под названием Focal Adhesion Kinase ,который способствует образованию раковых клеток и распространению метастазов. Более того, образующийся в организменаходящегося в состоянии затяжного стресса или депрессии человека протеин норепинефрин действует как ускорительраспространения пораженных раком клеток. Наши работы демонстрируют, что депрессия способствует онкологическимзаболеваниям", - заявил Энил Сод.

Депрессия приводит к расстройству кишечника.
Исследование Джорджтаунского университета и Детской больницыПиттсбурга показало, как сложно взаимодействуют наши разум и тело. В частности при развитии желудочно-кишечных заболеваний. Оказывается, депрессия может нарушить работу желудка и привести к синдрому раздраженного кишечника.Психологические факторы, в частности депрессия, играют значительную роль в развитии болевых симптомов у детей и подростков с болезнью Крона. Не вылеченная депрессия может способствовать повторяющимся болевым признакам в зрелом возрасте, а также к желудочно-кишечным расстройствам, воспалительным заболеваниям кишечника и диарее. Кроме того,американские гастроэнтерологи заметили, что применение практики медитации помогает улучшить самочувствие больных при хронических состояниях, включая фибромиалгию и депрессию, смягчая тяжесть симптомов.
Уже спустя 8 недель терапии тяжесть симптомов была сокращена в четыре раза. Медики считают, что психическое здоровье тесно связано с физическими для нормальной работы желудка необходимо контролировать признаки депрессии.

Женская депрессия наихудшим образом сказывается на романтических отношениях.
Давно известно, что депрессияразрушает интимные отношения. Но израильские учёные Hebrew University of Jerusalem и Bar-Ilan University нашлидругой способ, из-за которого депрессия изолирует романтических партнёров друг от друга: она ухудшает способностьвоспринимать чужие мысли и чувства и усугубляет эмоциональное отчуждение, особенно среди женщин. На примеренаблюдения за влюблёнными парами было замечено, что чем более эмоционально подавлена женщина, тем менее точно онараспознаёт чувства своего партнёра. Мужская депрессия не затрагивает способность к эмпатии, хотя это вовсе неозначает, что у мужчин депрессия не воздействует на отношения. Когда женщины испытывали депрессию, ихчувствительность к чужим эмоциям притуплялась и их партнёры также становились менее внимательными, отметилипсихологи. В общей сложности женская депрессия наихудшим образом влияла на качество и продолжительностьромантических отношений.

Боль в шее часто связана с тревогой и депрессией.
Немецкие ученые доказали, что боль в шее – частоепроявление психологических, а не физических проблем. По их данным, жалобы на постоянную боль в шее напрямую связаныс тревогой и депрессией. Главный автор исследования, Martin Scherer из Университета Геттингена, советует врачамобращать больше внимание на психологические проблемы у пациентов, обращающихся с жалобами на боль в шее. Висследовании участвовали 448 пациентов, которые хотя бы раз в жизни чувствовали боль в шее. 56% пациентовчувствовали боль и в день заполнения анкеты, 26% - в течение последнего года. С помощью стандартных анкет удалосьустановить, что 20% пациентов испытывали депрессию, 28% - тревогу. Также выяснилось, что пациенты с тревогой идепрессией жаловались на более сильную боль шее.По словам авторов исследования, выраженность боли в шее связана свыраженностью психологических проблем. «Чем более сильную боль чувствует пациент, тем больше внимания следуетуделить его психологическому состоянию», - пишут они.«Для успешного лечения хронической боли в шее нужно применятьне только симптоматическую терапия, но и воздействовать на психосоциальные факторы», - заключает Martin Scherer.

Депрессия является сильным фактором риска для рождения ребёнка раньше положенного срока.
Пытаясь выяснить, почему высокие показатели преждевременных родов становятся в Соединенных Штатах растущейпроблемой, акушеры обнаружили, что депрессивные настроения являются сильным фактором риска для рождения ребёнкараньше положенного срока. Так, врачи Университета Вашингтона зафиксировали, что темнокожие женщины имеют удвоенныйриск преждевременных родов именно из-за высоких уровней депрессии. В ходе исследования были проанализированы данныео 5 тыс. женщинах из четырёх городов. Из этого числа перенесли преждевременные роды 18% темнокожих женщин посравнению с 8,5% белых. Одной из главных причин появления младенца на свет на сроке беременности менее 37 недельявлялось отрицательное психо-эмоциональное состояние матери, говорят медики. В результате хронического воздействия стрессоров на нервную, эндокринную и иммунную системы женщина потенциально рискует родить недоношенного и маловесящего ребёнка. Нервозность и стресс обладают значительными негативными последствиями для здоровья не толькоматери, но и плода, предупреждают американские клиницисты. Психологи отмечают, что в Америке 8,4% женщин с первых дней беременности начинают испытывать эмоциональные расстройства, а 14% с развивающейся депрессией и поведенческими нарушениями обращаются за помощью к специалисту.

Депрессия удваивает риск инсульта у женщин средних лет
Депрессия может удвоить риск инсульта у женщин средних лет, пришли к выводу ученые в своем новом исследовании, опубликованном в журнале Stroke: Journal of the American Heart Association.
В работе приняли участие 10,547 австралийских женщин, в возрасте от 47 до 52 лет. В результате анализа было обнаружено, что у женщин с депрессией вероятность инсульта была в 2,4 раза больше, чем у тех, кто не страдал от депрессии.
Даже после того как ученые исключили другие факторы риска, влияющие на возникновение инсульта, шанс развития данного состояния для женщин с депрессией был увеличен в 1,9 раз, в сравнении с нормальными показателями."При лечении женщин медики должны учитывать психологическое состояние пациенток, а также последствия, которые могут возникать в результате депрессии в долгосрочной перспективе", комментирует Кэролайн Джексон (Caroline Jackson), ведущий автор работы.Это первое крупное исследование, направленное на изучение связи между депрессией и риском инсульта у женщин средних лет.
В исследовании ученые использовали данные Женского Исследовательского Центра в Австралии.
Исследование длилось 12 лет, с 1998 по 2010 годы, при этом каждые три года участники отвечали на вопросы о своем эмоциональном и физическом здоровье.
После анализа ответов ученые установили, что около 24% женщин страдали от депрессии и принимали при этом антидепрессанты. За время исследования было зафиксировано 177 первичных инсультов.
Для изучения связи между депрессией и инсультом было использовано специализированное статистическое программное обеспечение. Ученые рассмотрели все факторы, влияющие на риск возникновения инсульта, в том числе возраст, социально-экономический статус участниц, их физическую активность, вредные привычки, диабет, избыточный вес, высокое кровяное давление, болезни сердца.
"Нам требуется новый целенаправленный подход в лечении и профилактике депрессии у молодых женщин, потому что ее последствия могут быть необратимы и очень опасны", отмечает Джексон.
На данный момент неясно, как именно депрессия влияет на возникновение повышенного риска развития инсульта. Так, доктор Джексон полагает, что причина в воспалительных и иммунологических процессах в организме, влияющих на кровеносные сосуды.

Апатичность и безразличие проявляются в подавленности эмоций и , стремлений, желаний и интересов. Человек в состоянии апатии обращает на себя внимание неестественностью поведения. Он ни в чем не заинтересован, безразлично относится к окружающему миру, у него отсутствует внутренняя мотивация к чему-либо. Единственное желание в период апатии – лежать на диване и ничем более не заниматься. Люди называют такое состояние депрессией, однако это не одно и то же. Часто именно апатия становится предпосылкой депрессии.

Апатия и безразличие – психологическое состояние, когда человек равнодушно относится к происходящему вокруг. Понимая всю необходимость выполнения домашних дел или трудовых обязанностей, человек не в состоянии заставить себя что-то предпринимать. У него отсутствует желание говорить, выходить из дома, решать проблемы, .

В состоянии апатии и безразличия человек часто не встает с постели, не приводит себя в порядок. Его самочувствие можно сравнить с отсутствием сил после физических нагрузок.

Признаки и симптомы апатии

Апатия и безразличие к жизни – своего рода «паралич эмоций». Апатичное состояние может перерасти в общий упадок психологической активности. В этом состоянии люди практически неподвижны, необщительны, не проявляют инициативу. Речевые и двигательные функции в состоянии упадка активности отличаются заторможенностью, в памяти случаются провалы, а в мышлении – сбои.

Признаки апатичности проявляются в двух вариациях. В первом случае безразличие человека привлекает внимание окружающих, он не скрывает равнодушия. Во втором – активность человека не меняется, но суицидальные мысли его не покидают. Находясь в сильном апатичном состоянии, человек способен на самоубийство. Ввиду отсутствия внешних признаков безразличия, это становится для окружающих неожиданностью. Подавленность и знакомо всем, но, если состояние безысходности, мрачности и отрешенности сопутствует в жизни постоянно – это повод задуматься и заняться лечением.

Апатия провоцирует серьезные психические заболевания. Допустим, апатичное состояние один из симптомов шизофрении, а также следом за безразличием к жизни наступает . В состоянии апатии человек не чувствует радости, пассивно относится к окружающей действительности, не ощущает потребности любить и быть любимым.

Апатия и безразличие приводят к подавлению воли и мотивации, а в запущенных случаях становятся предпосылкой . Человек не имеет планов на будущее, равнодушно относится к новым знакомствам, не мечтает. Жизнь его становится скучной и серой. Безразличие к происходящему вокруг, лень, затруднения в речи, беспочвенная грусть, отсутствие потребности в общении – симптомы, на которых базируется апатия.

Откуда берется апатия?

Первые источники апатии и безразличия – заболевания, преувеличенные физические нагрузки, пережитый кризис и длительная психологическая напряженность. Иногда причиной апатичного состояния являются заболевания психологического характера. Затяжной период апатии и безразличия приводит к частичной потере памяти и невозможности осуществления умственной деятельности. Если равнодушие к окружающему миру затянулось – это повод обращения к специалисту за консультацией и последующим лечением.

Ощущение апатии и безразличия – всегда первый «звоночек» о том, что Ваша . Вероятно, ритм Вашей жизни подрывает эмоциональное и физиологическое состояние организма, а значит такой режим Вам не под силу. Волнообразные течения настроения человека нормальны, если состояние не поддается изменениям часто и кардинально. Чередование настроения от эйфории до депрессивности и опустошенности – повод задуматься и принять меры по изменению жизненного ритма.

Состояние апатии может не иметь видимых причин и проявится неожиданно. Казалось бы, только вчера человек был полон энергии, веселился, шутил, пел песни в караоке или «зажигал» на танцполе, а сегодня не в состоянии даже привести себя в порядок и встать с кровати. Или же ситуация диаметрально противоположная – , напряженность и истощение делают свое дело, и логическим следствием в конце концов апатия проявляет себя.

Основные причины возникновения апатии:

Не замыкайтесь в себе в период неудач. Оценивайте ситуацию с разных сторон и находите положительные моменты. Замечательный способ поиска позитивного в неприятных вещах — добавлять к констатации факта проблемы конструкцию «но зато». Выглядит это так: «Меня уволили с работы, но зато теперь у меня больше времени на семью и вязание.», «Я рассталась с мужчиной, но зато теперь мне не нужно перед кем-то отчитываться в своих действиях» и т.д. Поиск положительного в неудачах и неприятных ситуациях предотвратит появление апатии и .

Фаина Георгиевна Раневская на все случаи жизни:

1. Одиночество как состояние не поддается лечению.
2. Хрен, положенный на мнение окружающих, обеспечивает спокойную и счастливую жизнь.
3. Почему все дуры такие женщины?
4. Бог создал женщин красивыми, чтобы их могли любить мужчины, и - глупыми, чтобы они могли любить мужчин.
5. Сказка - это когда женился на лягушке, а она оказалась царевной. А быль - это когда наоборот.
6. Под самым красивым хвостом павлина скрывается самая обычная куриная жопа. Так что меньше пафоса, господа.
7. Я как яйца: участвую, но не вхожу.
8. Всё сбудется, стоит только расхотеть.
9. Всю жизнь я страшно боюсь глупых. Особенно баб. Никогда не знаешь, как с ними разговаривать, не скатываясь до их уровня.
10. Склероз нельзя вылечить, но о нем можно забыть.
11. Жизнь - это затяжной прыжок из пи*ды в могилу.
12. - Вы по-прежнему молоды и прекрасно выглядите.
- Я не могу ответить вам таким же комплиментом!
- А вы бы, как и я, соврали!
13. Вторая половинка есть у мозга, жопы и таблетки. А я изначально целая.
14. Главное - живой жизнью жить, а не по закоулкам памяти шарить.
15. Если больной очень хочет жить, врачи бессильны.
16. Грустной жопой радостно не пукнешь.
17. Лесбиянство, гомосексуализм, мазохизм, садизм - это не извращения. Извращений, собственно, только два: хоккей на траве и балет на льду.
18. Красивые люди тоже срут.
19. Бог мой, как я стара - я еще помню порядочных людей!
20. Все приятное в этом мире либо вредно, либо аморально, либо ведет к ожирению.
21. Есть люди, в которых живет Бог; есть люди, в которых живет Дьявол; а есть люди, в которых живут только глисты.
22. Каждый волен распоряжаться своей жопой, как ему хочется. Поэтому я свою поднимаю и уё*ываю.
23. Чтобы мы видели, сколько мы переедаем, наш живот расположен на той же стороне, что и глаза.
24. Женщины - это не слабый пол, слабый пол - это гнилые доски.
25. Женщины, конечно, умнее. Вы когда-нибудь слышали о женщине, которая бы потеряла голову только оттого, что у мужчины красивые ноги?
26. «Пи-пи» в трамвае - все, что он сделал в искусстве.
27. Талант - это неуверенность в себе и мучительное недовольство собой и своими недостатками, чего я никогда не встречала у посредственности.
28. Когда Фаину Георгиевну спросили, какие, по ее мнению, женщины склонны к большей верности - брюнетки или блондинки, она не задумываясь ответила: «Седые!»
29. Лучше быть хорошим человеком, ругающимся матом, чем тихой, воспитанной тварью.
30. Всю свою жизнь я проплавала в унитазе стилем баттерфляй.
31. Если больной очень хочет жить, врачи бессильны.
32. Нас приучили к одноклеточным словам, куцым мыслям - играй после этого Островского!
33. Вы знаете, что такое сниматься в кино? Представьте, что вы моетесь в бане, а туда приводят экскурсию.
34. Я как старая пальма на вокзале - никому не нужна, а выбросить жалко.
35. Когда я начинаю писать мемуары, дальше фразы: «Я родилась в семье бедного нефтепромышленника...», - у меня ничего не получается.
36. Чтобы получить признание - надо, даже необходимо, умереть.
37. Талант - это неуверенность в себе и мучительное недовольство собой и своими недостатками, чего я никогда не встречала у посредственности.
38. Четвертый раз смотрю этот фильм и должна вам сказать, что сегодня актеры играли как никогда.
39. Здоровье - это когда у вас каждый день болит в другом месте.
40. Ненавижу, когда б*ядь строит из себя невинность!