रोगी की जाँच की भौतिक विधियाँ। रोगी की जाँच की भौतिक विधियाँ। बाहरी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का निरीक्षण और विश्लेषण
2.1 एथेरोस्क्लेरोसिस।
एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी रोग प्रक्रिया है जो लिपिड जमाव, बाद में रेशेदार ऊतक के गठन और रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करने वाली सजीले टुकड़े के गठन के परिणामस्वरूप धमनी दीवारों में परिवर्तन का कारण बनती है।
एथेरोस्क्लेरोसिस पर विचार नहीं किया जाता है स्वतंत्र रोग, चूँकि चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं को सामान्य और स्थानीय संचार विकारों के रूप में प्रकट करता है, जिनमें से कुछ स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (बीमारियाँ) हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स धमनियों की दीवारों में जमा हो जाते हैं। रक्त प्लाज्मा में वे प्रोटीन से बंधे होते हैं और लिपोप्रोटीन कहलाते हैं। इसमें उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) होते हैं। एक नियम के रूप में, एचडीएल एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों के विकास में योगदान नहीं देता है। इसके विपरीत, रक्त में एलडीएल के स्तर और कोरोनरी हृदय रोग और अन्य बीमारियों के विकास के बीच सीधा संबंध है।
एटियलजि और रोगजनन.रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, शुरू में लक्षणहीन होता है और इस दौरान कई चरणों से गुजरता है क्रमिक संकुचनरक्त वाहिकाओं का लुमेन.
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणों में शामिल हैं:
खराब पोषण, जिसमें अतिरिक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट और विटामिन सी की कमी हो;
मनो-भावनात्मक तनाव;
मधुमेह, मोटापा, थायराइड समारोह में कमी जैसी बीमारियाँ;
उल्लंघन तंत्रिका विनियमनसंक्रामक और एलर्जी रोगों से जुड़ी रक्त वाहिकाएं;
भौतिक निष्क्रियता;
धूम्रपान, आदि
एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है विभिन्न अंगप्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। जब हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हृदय के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है और हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है (अधिक जानकारी के लिए, "कोरोनरी हृदय रोग" अनुभाग देखें)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, सीने में दर्द होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कार्यक्षमता में कमी, सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, स्मृति हानि और सुनने की हानि होती है। atherosclerosis वृक्क धमनियाँइससे किडनी में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। धमनी क्षति के लिए निचले अंगचलते समय पैरों में दर्द होता है (इसके बारे में अधिक जानकारी के लिए अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने पर अनुभाग देखें)।
कम लचीलेपन वाली स्क्लेरोटिक वाहिकाएँ अधिक आसानी से टूटने के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं (विशेषकर जब रक्तचाप बढ़ जाता है)। उच्च रक्तचाप) और रक्तस्राव का कारण बनता है। धमनी की परत की चिकनाई का नुकसान और प्लाक का अल्सर, रक्तस्राव विकारों के साथ मिलकर, रक्त का थक्का बनने का कारण बन सकता है, जिससे वाहिका अवरुद्ध हो जाती है। इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस कई जटिलताओं के साथ हो सकता है: मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, निचले छोरों का गैंग्रीन, आदि।
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली गंभीर जटिलताओं और घावों का इलाज करना मुश्किल होता है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँरोग। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और हो सकता है लंबे समय तकप्रदर्शन और कल्याण में गिरावट के बिना, लगभग स्पर्शोन्मुख रहें।
शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय प्रभाव मुख्य रूप से चयापचय पर इसके सकारात्मक प्रभाव में प्रकट होता है। भौतिक चिकित्सा अभ्यास तंत्रिका की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं और अंतःस्रावी तंत्रसभी प्रकार के चयापचय को विनियमित करना। जानवरों पर किए गए अध्ययन इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि व्यवस्थित व्यायाम शारीरिक व्यायामरक्त में लिपिड की मात्रा पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों और बुजुर्ग लोगों के कई अवलोकन भी विभिन्न मांसपेशी गतिविधियों के लाभकारी प्रभावों का संकेत देते हैं। इस प्रकार, जब रक्त में कोलेस्ट्रॉल बढ़ता है, तो भौतिक चिकित्सा का एक कोर्स अक्सर इसे सामान्य मूल्यों तक कम कर देता है। विशेष चिकित्सीय प्रभाव वाले शारीरिक व्यायामों का उपयोग, उदाहरण के लिए, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार, मोटर-आंत कनेक्शन को बहाल करने में मदद करता है जो बीमारी के कारण बिगड़ा हुआ है। परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाएँ पर्याप्त हो जाती हैं, और विकृत प्रतिक्रियाओं की संख्या कम हो जाती है। विशेष शारीरिक व्यायाम उस क्षेत्र या अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं जिसका पोषण संवहनी क्षति के कारण ख़राब होता है। व्यवस्थित व्यायाम से संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण विकसित होता है। शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में अतिरिक्त वजन सामान्य हो जाता है।
पर प्रारंभिक संकेतएथेरोस्क्लेरोसिस और रोग के आगे विकास को रोकने के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति, उन कारकों को खत्म करना आवश्यक है जो प्रभावित हो सकते हैं। इसलिए, शारीरिक व्यायाम, वसा (कोलेस्ट्रॉल) और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों में कमी वाला आहार और धूम्रपान छोड़ना प्रभावी है।
भौतिक चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं:चयापचय की सक्रियता, तंत्रिका में सुधार और अंतःस्रावी विनियमनचयापचय प्रक्रियाएं, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों की कार्यक्षमता में वृद्धि।
व्यायाम चिकित्सा तकनीक में अधिकांश शारीरिक व्यायाम शामिल हैं: लंबी सैर, जिमनास्टिक व्यायाम, तैराकी, स्कीइंग, दौड़ना, नौकायन, खेल खेल. एरोबिक मोड में किए जाने वाले शारीरिक व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी होते हैं, जब काम करने वाली मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग पूरी तरह से संतुष्ट होती है।
रोगी की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर शारीरिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, वे पहले कार्यात्मक वर्ग I (कोरोनरी हृदय रोग देखें) के रूप में वर्गीकृत रोगियों के लिए उपयोग की जाने वाली शारीरिक गतिविधि के अनुरूप होते हैं। फिर कक्षाएं "स्वास्थ्य" समूह में, फिटनेस सेंटर में, रनिंग क्लब में या अकेले ही जारी रखनी चाहिए। ऐसी कक्षाएं सप्ताह में 3-4 बार 1-2 घंटे के लिए आयोजित की जाती हैं। उन्हें लगातार जारी रखना चाहिए, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस होता है पुरानी बीमारी, और शारीरिक व्यायाम इसके आगे के विकास को रोकता है।
जब एथेरोस्क्लेरोसिस गंभीर होता है, तो चिकित्सीय जिमनास्ट की कक्षाओं में सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल होते हैं। सामान्य टॉनिक व्यायाम छोटे मांसपेशी समूहों और श्वास के लिए व्यायाम के साथ वैकल्पिक होते हैं। मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता के मामले में, सिर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (धड़ और सिर का तेजी से झुकना और मुड़ना) से जुड़ी गतिविधियां सीमित हैं।
2.2. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)।
कार्डिएक इस्किमिया – मायोकार्डियल संचार विफलता के कारण हृदय की मांसपेशियों को तीव्र या दीर्घकालिक क्षतिके कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंवी हृदय धमनियां. IHD के नैदानिक रूप: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन।
आईएचडी हृदय प्रणाली की बीमारियों में सबसे आम है और इसके साथ काम करने की क्षमता में बड़ी हानि और उच्च मृत्यु दर होती है।
जोखिम कारक इस बीमारी की घटना में योगदान करते हैं (अनुभाग "एथेरोस्क्लेरोसिस" देखें)। एक ही समय में कई जोखिम कारकों की उपस्थिति विशेष रूप से प्रतिकूल है। उदाहरण के लिए, आसीन जीवन शैलीजीवनशैली और धूम्रपान से बीमारी की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है। हृदय की कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन रक्त प्रवाह को ख़राब करते हैं, जिससे संयोजी ऊतक का प्रसार होता है और मांसपेशी ऊतक की मात्रा में कमी आती है, क्योंकि संयोजी ऊतक पोषण की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का संयोजी ऊतक के साथ निशान के रूप में आंशिक प्रतिस्थापन को कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय की सिकुड़न क्रिया को कम कर देता है, जिससे तेजी से थकान होने लगती है। शारीरिक कार्य, सांस की तकलीफ, धड़कन। दर्द उरोस्थि के पीछे और बाएँ आधे भाग में प्रकट होता है छाती. कार्यक्षमता घट जाती है.
एंजाइना पेक्टोरिस – नैदानिक रूपइस्केमिक रोग, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की तीव्र संचार विफलता के कारण अचानक सीने में दर्द होता है।
ज्यादातर मामलों में, एनजाइना कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है। दर्द उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, बायीं बांह तक फैल जाता है, बाएं कंधे का ब्लेड, गर्दन और निचोड़ने, दबाने या जलने की प्रकृति की हो सकती है।
अंतर करना एंजाइना पेक्टोरिसजब दर्द के दौरे पड़ते हैं शारीरिक गतिविधि(चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी वस्तुएँ उठाना), और आराम के समय एनजाइना, जिसमें हमला शारीरिक प्रयास से जुड़े बिना होता है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान।
वैसे, एनजाइना के कई प्रकार (रूप) हैं: एनजाइना के दुर्लभ हमले, स्थिर एनजाइना (समान परिस्थितियों में हमले), अस्थिर एनजाइना (पहले की तुलना में कम वोल्टेज पर होने वाले हमलों में वृद्धि), पूर्व-रोधगलन स्थिति (हमलों में वृद्धि) आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में, आराम करने वाला एनजाइना प्रकट होता है)।
एनजाइना के उपचार में, मोटर आहार का विनियमन महत्वपूर्ण है: शारीरिक गतिविधि से बचना आवश्यक है जो हमले की ओर ले जाती है; अस्थिर और पूर्व-रोधगलन एनजाइना के मामले में, आहार बिस्तर पर आराम तक सीमित है।
आहार में भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री सीमित होनी चाहिए। कोरोनरी परिसंचरण में सुधार और भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य: मांसपेशियों के काम के दौरान सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं को बहाल करने और हृदय प्रणाली के कार्य में सुधार करने, चयापचय को सक्रिय करने (एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं से लड़ने), भावनात्मक और मानसिक स्थिति में सुधार करने, शारीरिक गतिविधि के लिए अनुकूलन सुनिश्चित करने के लिए न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र को उत्तेजित करें।
अस्पताल में उपचार की स्थिति गलशोथऔर कक्षाओं के लिए पूर्व-रोधगलन स्थिति उपचारात्मक व्यायामसमाप्ति के बाद प्रारंभ करें गंभीर हमलेपर पूर्ण आराम, वार्ड मोड में अन्य प्रकार के एनजाइना के साथ। मोटर गतिविधि का क्रमिक विस्तार और बाद के सभी तरीकों का पारित होना है।
व्यायाम चिकित्सा तकनीक मायोकार्डियल रोधगलन के समान ही है। एक मोड से दूसरे मोड में स्थानांतरण अधिक में किया जाता है प्रारंभिक तिथियाँ. प्रारंभिक सावधानीपूर्वक अनुकूलन के बिना, नई प्रारंभिक स्थिति (बैठना, खड़े होना) को तुरंत कक्षाओं में शामिल किया जाता है। वार्ड मोड में चलना 30-50 मीटर से शुरू होता है और फ्री मोड में 200-300 मीटर तक बढ़ जाता है, पैदल चलने की दूरी 1-1.5 किमी तक बढ़ जाती है। आराम के लिए ब्रेक के साथ चलने की गति धीमी हो जाती है।
किसी सेनेटोरियम में या बाह्य रोगी चरणपुनर्वास उपचार, मोटर आहार के आधार पर निर्धारित किया जाता है कार्यात्मक वर्ग, जिसे मरीज को सौंपा गया है। इसलिए, मरीजों की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता का आकलन करने के आधार पर कार्यात्मक वर्ग निर्धारित करने के लिए एक विधि पर विचार करना उचित है।
कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की व्यायाम सहनशीलता (पीईटी) और कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण।
अध्ययन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत बैठने की स्थिति में साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है। रोगी 3-5 मिनट की चरणबद्ध शारीरिक गतिविधि करता है, जो 150 किलोग्राम/मिनट से शुरू होती है: चरण II - 300 किलोग्राम/मिनट, चरण III - 450 किलोग्राम/मिनट, आदि। - जब तक रोगी द्वारा सहन किया जाने वाला अधिकतम भार निर्धारित न हो जाए।
शारीरिक फिटनेस का निर्धारण करते समय, भार को रोकने के लिए नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंडों का उपयोग किया जाता है।
को नैदानिक मानदंडशामिल हैं: उम्र से संबंधित हृदय गति सबमैक्सिमल (75-80%) की उपलब्धि, एनजाइना का दौरा, रक्तचाप में 20-30% की कमी या बढ़ते भार के साथ रक्तचाप में कोई वृद्धि नहीं, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि ( 230-130 मिमी एचजी), दम घुटने का दौरा, सांस की गंभीर कमी, अचानक कमजोरी, रोगी द्वारा आगे परीक्षण करने से इनकार करना।
को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकमानदंड में शामिल हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एसटी खंड में 1 मिमी या उससे अधिक की कमी या वृद्धि, बार-बार इलेक्ट्रोसिस्टोल और मायोकार्डियल उत्तेजना के अन्य विकार ( कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, दिल की अनियमित धड़कन), एट्रियोवेंट्रिकुलर या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी, आर तरंग के मूल्यों में तेज कमी, उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक दिखाई देने पर परीक्षण रोक दिया जाता है।
शुरुआत में ही परीक्षण रोकना (लोड के पहले चरण का पहला-दूसरा मिनट) कोरोनरी परिसंचरण के बेहद कम कार्यात्मक रिजर्व को इंगित करता है, यह कार्यात्मक वर्ग IV (150 किग्रा/मिनट या उससे कम) के रोगियों के लिए विशिष्ट है; 300-450 G kgm/min की सीमा के भीतर परीक्षण को रोकना भी कोरोनरी परिसंचरण के कम भंडार - कार्यात्मक वर्ग III को इंगित करता है। 600 किग्रा/मिनट के भीतर नमूना समाप्ति मानदंड की उपस्थिति - कार्यात्मक वर्ग II, 750 किग्रा/मिनट और अधिक - कार्यात्मक वर्ग I।
कार्यात्मक वर्ग के अलावा, नैदानिक डेटा भी कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण हैं।
को मैंकार्यात्मक वर्गइसमें एनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों वाले मरीज़ शामिल हैं जो अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के दौरान अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति परिसंचरण स्थिति और निर्दिष्ट कार्यात्मक स्तर से अधिक के साथ होते हैं।
कं दूसरा कार्यात्मक वर्गइनमें एनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों वाले मरीज शामिल हैं (उदाहरण के लिए, जब ऊपर चढ़ते समय, सीढ़ियाँ चढ़ते समय), तेजी से चलने पर सांस लेने में तकलीफ और टीएनएफ 600।
को तृतीयकार्यात्मक वर्गसामान्य व्यायाम (समतल जमीन पर चलना), I और II A डिग्री की संचार विफलता, विकारों के दौरान होने वाले एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों वाले रोगी शामिल हैं हृदय दर, टीपीएच - 300-450 किग्रा/मिनट।
को चतुर्थकार्यात्मक वर्गइनमें आराम या परिश्रम के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों वाले रोगी शामिल हैं, डिग्री II बी, एफएन की संचार अपर्याप्तता - 150 किलोग्राम / मिनट या उससे कम।
कार्यात्मक वर्ग IV के मरीजों को किसी सेनेटोरियम या क्लिनिक में पुनर्वास के अधीन नहीं किया जाता है, उन्हें अस्पताल में उपचार और पुनर्वास के लिए संकेत दिया जाता है।
व्यायाम चिकित्सा तकनीक इस्केमिक हृदय रोग के रोगीसेनेटोरियम स्टेज पर.
बीमारमैंकार्यात्मक वर्ग एक प्रशिक्षण व्यवस्था कार्यक्रम में लगे हुए हैं।भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में, मध्यम तीव्रता के व्यायाम के अलावा, उच्च तीव्रता के 2-3 अल्पकालिक भार की अनुमति है। मापी गई पैदल चाल का प्रशिक्षण 5 किमी चलने से शुरू होता है, दूरी धीरे-धीरे बढ़ती है और 4-5 किमी/घंटा की गति से चलकर 8-10 किमी तक पहुंच जाती है। चलते समय, त्वरण किया जाता है; मार्ग के अनुभागों की ऊंचाई 10-15 हो सकती है। जब मरीज़ 10 किमी की दूरी में अच्छी तरह से महारत हासिल कर लेते हैं, तो वे पैदल चलने के साथ-साथ जॉगिंग करके प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यदि पूल है तो पूल में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, उनकी अवधि धीरे-धीरे 30 मिनट से बढ़कर 45-60 मिनट हो जाती है। आउटडोर और खेल खेलों का भी उपयोग किया जाता है - वॉलीबॉल, टेबल टेनिस, आदि।
व्यायाम के दौरान हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।
कार्यात्मक वर्ग II के मरीज़ एक सौम्य प्रशिक्षण कार्यक्रम में लगे हुए हैं। भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में, मध्यम तीव्रता वाले भार का उपयोग किया जाता है, हालांकि अल्पकालिक उच्च तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।
मीटर के हिसाब से चलना 3 किमी की दूरी से शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 किमी तक बढ़ जाता है। चलने की गति शुरू में 3 किमी/घंटा है, फिर 4 किमी/घंटा है। मार्ग के भाग में 5-10 की वृद्धि हो सकती है।
पूल में व्यायाम करते समय, पानी में बिताया गया समय धीरे-धीरे बढ़ता है, पूरे पाठ की अवधि 30-45 मिनट तक बढ़ जाती है।
स्कीइंग धीमी गति से की जाती है।
हृदय गति में अधिकतम परिवर्तन 130 बीट प्रति मिनट तक होता है।
कार्यात्मक वर्ग III के मरीज़ सेनेटोरियम में सौम्य शासन कार्यक्रम में लगे हुए हैं। खुराक में चलने का प्रशिक्षण 500 मीटर की दूरी से शुरू होता है और प्रतिदिन 200-500 मीटर तक बढ़ता है और 2-3 किमी/घंटा की गति से धीरे-धीरे 3 किमी तक बढ़ाया जाता है।
तैराकी करते समय ब्रेस्टस्ट्रोक विधि का उपयोग किया जाता है। पानी में साँस छोड़ने को लम्बा करके उचित साँस लेना सिखाया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट. किसी भी प्रकार के व्यायाम के लिए केवल कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है।
व्यायाम के दौरान हृदय गति में अधिकतम परिवर्तन 110 बीट/मिनट तक होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेनेटोरियम में शारीरिक व्यायाम करने के साधन और तरीके पद्धतिविदों की स्थितियों, उपकरणों और तैयारियों की विशेषताओं के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं।
कई सैनिटोरियम में वर्तमान में विभिन्न व्यायाम उपकरण हैं, मुख्य रूप से साइकिल एर्गोमीटर और ट्रेडमिल, जिन पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ भार को सटीक रूप से मापना बहुत आसान है। एक जलाशय और नावों की उपस्थिति आपको खुराक वाली रोइंग का सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देती है। में सर्दी का समययदि आपके पास स्की और है स्की जूतेपुनर्वास का एक उत्कृष्ट साधन स्कीइंग है, कड़ाई से निर्धारित।
कुछ समय पहले तक, चतुर्थ श्रेणी कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को भौतिक चिकित्सा व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं की जाती थी, क्योंकि ऐसा माना जाता था कि यह जटिलताएँ पैदा कर सकता है। हालाँकि, सफलता दवाई से उपचारऔर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास ने रोगियों के इस गंभीर समूह के लिए एक विशेष तकनीक विकसित करना संभव बना दिया।
चिकित्सा भौतिक संस्कृतिकार्यात्मक वर्ग IV के कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के लिए।
कार्यात्मक वर्ग IV के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के पुनर्वास के उद्देश्य इस प्रकार हैं:
रोगियों के लिए पूर्ण स्व-देखभाल प्राप्त करना;
रोगियों को कम और मध्यम तीव्रता के घरेलू तनाव (बर्तन धोना, खाना बनाना, समतल जमीन पर चलना, छोटे भार उठाना, एक मंजिल पर चढ़ना) के अनुकूल बनाना;
दवा का सेवन कम करें;
मानसिक स्थिति में सुधार.
प्रशिक्षण पद्धति इस प्रकार है. सबसे पहले, व्यक्तिगत एफएन निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर कार्यात्मक वर्ग IV के रोगियों में यह 200 किलोग्राम/मिनट से अधिक नहीं होता है। लोड स्तर को 50% पर सेट करें, अर्थात। वी इस मामले में- 100 किग्रा/मिनट। यह भार एक प्रशिक्षण भार है, कार्य की अवधि प्रथमतः 3 मिनट है। इसे प्रशिक्षक की देखरेख में सप्ताह में 5 बार किया जाता है।
इस भार के प्रति लगातार पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, इसे 2-3 मिनट तक बढ़ाया जाता है और कम या ज्यादा समय में पूरा किया जाता है दीर्घकालिकप्रति पाठ 30 मिनट तक।
4 सप्ताह के बाद, एफएन निर्धारण दोहराया जाता है। जब यह बढ़ता है, तो एक नया 50% स्तर निर्धारित किया जाता है। प्रशिक्षण की अवधि 8 सप्ताह तक है। व्यायाम बाइक पर प्रशिक्षण से पहले या बाद में, रोगी आईपी में चिकित्सीय अभ्यास करता है। बैठे. पाठ में क्रमशः 10-12 और 4-6 बार दोहराव के साथ छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल हैं। अभ्यासों की कुल संख्या 13-14 है।
जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, कोरोनरी परिसंचरण में गिरावट के लक्षणों में से एक होने पर व्यायाम बाइक पर व्यायाम बंद कर दिया जाता है।
आंतरिक रोगी प्रशिक्षण के प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, रोगियों के लिए सुलभ रूप में घरेलू प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है।
जो लोग घर पर प्रशिक्षण बंद कर देते हैं, उन्हें 1-2 महीने के बाद अपनी स्थिति में गिरावट का अनुभव होता है।
बाह्य रोगी पुनर्वास चरण में, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए व्यायाम का कार्यक्रम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के लिए बाह्य रोगी व्यायाम के कार्यक्रम के समान है, लेकिन व्यायाम की मात्रा और तीव्रता में अधिक साहसी वृद्धि के साथ।
2.3 रोधगलन।
(मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों का इस्केमिक नेक्रोसिस है।ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का प्रमुख एटियोलॉजिकल कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है।
मुख्य कारकों के साथ तीव्र विफलताकोरोनरी परिसंचरण (घनास्त्रता, ऐंठन, लुमेन का संकुचन, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन हृदय धमनियां) विफलता रोधगलन के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है अनावश्यक रक्त संचारकोरोनरी धमनियों में, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, अतिरिक्त कैटेकोलामाइन, पोटेशियम आयनों की कमी और अतिरिक्त सोडियम, जिससे लंबे समय तक सेल इस्किमिया होता है।
मायोकार्डियल रोधगलन एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। जोखिम कारक इसकी घटना में निस्संदेह भूमिका निभाते हैं: शारीरिक निष्क्रियता, अत्यधिक पोषण और बढ़ा हुआ वजन, तनाव, आदि।
रोधगलन का आकार और स्थान अवरुद्ध या संकुचित धमनी की क्षमता और प्रकार पर निर्भर करता है।
वहाँ हैं:
ए) व्यापक रोधगलन- बड़े-फोकल, जिसमें दीवार, सेप्टम, हृदय का शीर्ष शामिल है;
बी) लघु फोकल रोधगलन, दीवार के कुछ हिस्सों को प्रभावित करना;
वी) सूक्ष्म रोधगलन, जिसमें रोधगलन का केंद्र केवल माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देता है।
इंट्राम्यूरल एमआई के साथ, नेक्रोसिस आंतरिक भाग को प्रभावित करता है मांसपेशी दीवार, और ट्रांसम्यूरल के साथ - इसकी दीवार की पूरी मोटाई। नेक्रोटिक मांसपेशी द्रव्यमान का पुनर्वसन और दानेदारीकरण द्वारा प्रतिस्थापन होता है संयोजी ऊतकजो धीरे-धीरे निशान में बदल जाता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान का पुनर्जीवन और निशान ऊतक का निर्माण 1.5-3 महीने तक रहता है।
रोग आमतौर पर छाती और हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है; दर्द घंटों तक और कभी-कभी 1-3 दिनों तक जारी रहता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है और लंबे समय तक सुस्त दर्द में बदल जाता है। वे प्रकृति में संपीड़ित, दबाने वाले, फाड़ने वाले होते हैं और कभी-कभी इतने तीव्र होते हैं कि वे सदमे का कारण बनते हैं, साथ ही रक्तचाप में गिरावट, चेहरे का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना और चेतना की हानि होती है। दर्द के बाद, आधे घंटे (अधिकतम 1-2 घंटे) के भीतर तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। 2-3वें दिन, तापमान में वृद्धि देखी जाती है, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ जाती है। पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो रोधगलन के निदान और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।
इस अवधि के दौरान दवा उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से दर्द का मुकाबला करना, हृदय संबंधी विफलता का मुकाबला करना, साथ ही बार-बार होने वाले कोरोनरी थ्रोम्बोसिस (एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं) को रोकना है।
रोगियों की प्रारंभिक मोटर सक्रियता संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बढ़ावा देती है, रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम करती है और मृत्यु का खतरा नहीं बढ़ाती है।
एमआई वाले रोगियों का उपचार और पुनर्वास तीन चरणों में किया जाता है: इनपेशेंट (अस्पताल), सेनेटोरियम (या पुनर्वास) कार्डियोलॉजी सेंटर) और बाह्य रोगी।
2.3.1 भौतिक चिकित्सापुनर्वास के इनपेशेंट चरण में एमआई के साथ .
इस स्तर पर शारीरिक व्यायाम न केवल एमआई के रोगियों की शारीरिक क्षमताओं को बहाल करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि मनोवैज्ञानिक प्रभाव के साधन के रूप में भी काफी महत्वपूर्ण है, जिससे रोगी में ठीक होने का विश्वास पैदा होता है और काम और समाज में लौटने की क्षमता पैदा होती है।
इसलिए, जितनी जल्दी हो, लेकिन ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत विशेषताएंरोगों का उपचारात्मक अभ्यास जितना शुरू किया जाएगा, समग्र प्रभाव उतना ही बेहतर होगा।
रोगी अवस्था में शारीरिक पुनर्वास का उद्देश्य इस स्तर को प्राप्त करना है शारीरिक गतिविधिरोगी, जिसमें वह खुद की सेवा कर सकता है, सीढ़ियों से एक मंजिल ऊपर चढ़ सकता है और महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना दिन के दौरान 2-3 खुराक में 2-3 किमी तक की सैर कर सकता है।
पहले चरण में व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य इस प्रकार हैं:
बिस्तर पर आराम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कंजेस्टिव निमोनिया, आंतों की कमजोरी, आदि)
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार (मुख्य रूप से प्रशिक्षण)। परिधीय परिसंचरणमायोकार्डियम पर हल्के भार के साथ);
सकारात्मक भावनाएं पैदा करना और शरीर पर टॉनिक प्रभाव प्रदान करना;
ऑर्थोस्टेटिक स्थिरता प्रशिक्षण और सरल मोटर कौशल की बहाली।
पुनर्वास के रोगी चरण में, रोग की गंभीरता के आधार पर, दिल का दौरा पड़ने वाले सभी रोगियों को 4 वर्गों में विभाजित किया जाता है। मरीजों का यह विभाजन किस पर आधारित है? विभिन्न प्रकारसंयोजन, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के ऐसे बुनियादी संकेतक जैसे एमआई की सीमा और गहराई, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति, कोरोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता (तालिका 2.1 देखें)
तालिका 2.1.
मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की गंभीरता श्रेणियां।
मोटर गतिविधि की सक्रियता और व्यायाम चिकित्सा की प्रकृति रोग की गंभीरता वर्ग पर निर्भर करती है।
अस्पताल चरण के दौरान एमआई वाले रोगियों के लिए शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम रोगी की स्थिति की गंभीरता के 4 वर्गों में से एक को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।
दर्द और जटिलताओं जैसे कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर अतालता के उन्मूलन के बाद बीमारी के 2-3 वें दिन गंभीरता वर्ग निर्धारित किया जाता है।
यह कार्यक्रम रोगी को एक विशेष प्रकार के घरेलू तनाव, चिकित्सीय अभ्यास करने की एक विधि और ख़ाली समय का एक स्वीकार्य रूप प्रदान करता है।
एमआई की गंभीरता के आधार पर, पुनर्वास का अस्पताल चरण तीन (छोटे-फोकल सीधी एमआई के लिए) से छह (व्यापक, ट्रांसम्यूरल एमआई के लिए) सप्ताह की अवधि के भीतर किया जाता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि चिकित्सीय अभ्यास जल्दी शुरू कर दिया जाए तो सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त होते हैं। चिकित्सीय जिम्नास्टिक समाप्ति के बाद निर्धारित है दर्द का दौराऔर बीमारी के 2-4 दिनों में, जब रोगी बिस्तर पर आराम कर रहा हो, गंभीर जटिलताओं (हृदय विफलता, महत्वपूर्ण हृदय ताल गड़बड़ी, आदि) का उन्मूलन।
बिस्तर पर आराम करते समय, पहले पाठ में लेटने की स्थिति में, आवेदन करें सक्रिय हलचलेंअंगों के छोटे और मध्यम जोड़ों में, पैर की मांसपेशियों का स्थिर तनाव, मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम, अंगों के बड़े जोड़ों के लिए भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से व्यायाम, साँस लेने के व्यायामश्वास को गहरा किए बिना, निचले छोरों और पीठ की मालिश (पथपाकर) के तत्व, रोगी को दाहिनी ओर निष्क्रिय मोड़ के साथ। दूसरे पाठ में, अंगों के बड़े जोड़ों में सक्रिय हलचलें जोड़ी जाती हैं। पैर की हरकतें बारी-बारी से की जाती हैं, बिस्तर के साथ फिसलने वाली हरकतें। रोगी को आर्थिक रूप से, सहजता से दाहिनी ओर मुड़ना और श्रोणि को ऊपर उठाना सिखाया जाता है। जिसके बाद आपको स्वतंत्र रूप से अपनी दाहिनी ओर मुड़ने की अनुमति दी जाती है। सभी व्यायाम धीमी गति से किए जाते हैं, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या 4-6 गुना है, बड़े मांसपेशी समूहों के लिए - 2-4 बार। अभ्यास के बीच विश्राम अवकाश भी शामिल है। कक्षाओं की अवधि 10-15 मिनट तक है।
1-2 दिनों के बाद, भौतिक चिकित्सा कक्षाओं के दौरान, रोगी को 5-10 मिनट के लिए भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक या नर्स की मदद से अपने पैरों को लटकाकर बैठाया जाता है, इसे दिन के दौरान 1-2 बार दोहराया जाता है।
एलएच कक्षाएं आपकी पीठ के बल लेटने, दाहिनी ओर बैठने और शुरुआती स्थिति में की जाती हैं। छोटे, मध्यम और बड़े मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ जाती है। पैरों को बिस्तर से ऊपर उठाकर दाएं और बाएं पैरों से बारी-बारी से व्यायाम किया जाता है। आंदोलनों का आयाम धीरे-धीरे बढ़ता है। साँस छोड़ने के व्यायाम को गहरा और लंबा करने के साथ किया जाता है। व्यायाम की गति धीमी और मध्यम होती है। पाठ की अवधि 15-17 मिनट है।
शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता का मानदंड हृदय गति में वृद्धि है, पहले 10-12 बीट/मिनट और फिर 15-20 बीट/मिनट तक। यदि नाड़ी की गति बढ़ जाती है, तो आपको आराम करने और स्थिर श्वास अभ्यास करने की आवश्यकता है। सिस्टोलिक दबाव को 20-40 मिमी एचजी और डायस्टोलिक दबाव को 10 मिमी एचजी तक बढ़ाने की अनुमति है।
एमआई गंभीरता वर्ग 1 और 2 के मामले में एमआई के 3-4 दिन बाद और गंभीरता वर्ग 3 और 4 के मामले में 5-6 और 7-8 दिन बाद, रोगी को वार्ड मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
इस विधा के उद्देश्य हैं: शारीरिक निष्क्रियता के परिणामों को रोकना, कार्डियोरेस्पिरेटरी दीवार का कोमल प्रशिक्षण, रोगी को गलियारे में चलने और रोजमर्रा के तनाव के लिए तैयार करना और सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए तैयार करना।
एलएच प्रारंभिक स्थिति में लेटने, बैठने और खड़े होने पर किया जाता है, धड़ और पैरों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ जाती है और छोटे मांसपेशी समूहों के लिए घट जाती है। कठिन व्यायाम के बाद आराम पाने के लिए श्वास व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम का उपयोग किया जाता है। पाठ के मुख्य भाग के अंत में चलने में महारत हासिल की जाती है। पहले दिन, रोगी को सुरक्षा जाल के साथ उठा लिया जाता है और उसे ऊर्ध्वाधर स्थिति में ढालने तक सीमित कर दिया जाता है। दूसरे दिन से उन्हें 5-10 मीटर चलने की अनुमति दी जाती है, फिर हर दिन पैदल दूरी 5-10 मीटर बढ़ा दी जाती है। पाठ के पहले भाग में, प्रारंभिक स्थितियों का उपयोग किया जाता है, लेटना और बैठना, पाठ के दूसरे भाग में - बैठना और खड़ा होना, पाठ के तीसरे भाग में - बैठना। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है।
जब रोगी 20-30 मीटर चलने में माहिर हो जाता है, तो एक विशेष खुराक वाला चलने का सत्र शुरू होता है। चलने की खुराक छोटी है, लेकिन प्रतिदिन 5-10 मीटर बढ़ती है और 50 मीटर तक पहुंच जाती है।
इसके अलावा, मरीज यूजीजी करते हैं, जिसमें एलएच कॉम्प्लेक्स से व्यक्तिगत व्यायाम भी शामिल हैं। मरीज़ अपना 30-50% समय बैठने और खड़े रहने में बिताते हैं।
एमआई गंभीरता की पहली श्रेणी में एमआई के 6-10 दिन बाद, दूसरी श्रेणी में 8-13 दिन, तीसरी श्रेणी में 9-15 दिन और चौथी श्रेणी में व्यक्तिगत रूप से, रोगियों को मुफ्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है।
इस मोटर मोड में व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य निम्नलिखित हैं: रोगी को पूर्ण आत्म-देखभाल के लिए तैयार करना और सड़क पर टहलने के लिए, प्रशिक्षण मोड में चलने के लिए तैयार करना।
व्यायाम चिकित्सा के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है: यूजीजी, एलएच, खुराक में चलना, सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण।
चिकित्सीय व्यायाम और सुबह के स्वास्थ्यकर व्यायाम में, सभी मांसपेशी समूहों के लिए सक्रिय शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है। के साथ व्यायाम भी शामिल है हल्की वस्तुएं(जिमनास्टिक स्टिक, क्लब, गेंद), जिनमें आंदोलनों का समन्वय करना अधिक कठिन होता है। पिछले मोड की तरह ही, साँस लेने के व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम का उपयोग किया जाता है। खड़े होकर किए जाने वाले व्यायामों की संख्या बढ़ जाती है। पाठ की अवधि 20-25 मिनट है।
मापा चलना, पहले गलियारे के साथ, 50 मीटर से शुरू होता है, 50-60 कदम प्रति मिनट की गति से। पैदल चलने की दूरी प्रतिदिन बढ़ती है ताकि रोगी गलियारे के साथ 150-200 मीटर चल सके। फिर मरीज बाहर टहलने चला जाता है। अस्पताल में रहने के अंत तक, उसे प्रतिदिन 2-3 कदम में 2-3 किमी चलना चाहिए। चलने की गति धीरे-धीरे बढ़ती है, पहले 70-80 कदम प्रति मिनट और फिर 90-100 कदम प्रति मिनट।
सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण बहुत सावधानी से किया जाता है। पहली बार, प्रत्येक पर आराम करते हुए 5-6 सीढ़ियाँ चढ़ें। विश्राम के दौरान श्वास लें; आरोहण के दौरान श्वास छोड़ें। दूसरे सत्र में मरीज सांस छोड़ते हुए 2 कदम चलता है और सांस लेते समय आराम करता है। बाद की कक्षाओं में, वे सीढ़ियों की उड़ान पूरी करने के बाद आराम के साथ सीढ़ियों पर सामान्य रूप से चलना शुरू कर देते हैं। आहार के अंत तक, रोगी एक मंजिल पर चढ़ने में महारत हासिल कर लेता है।
रोगी की क्षमताओं के लिए शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता हृदय गति प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित की जाती है। बिस्तर पर आराम करने पर, हृदय गति 10-12 बीट/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, और वार्ड और मुक्त आराम पर, हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।
2.3.2 पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण में एमआई के लिए भौतिक चिकित्सा।
इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य हैं: रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन की बहाली, रोगियों का मनोवैज्ञानिक पुन: अनुकूलन, स्वतंत्र जीवन और उत्पादन गतिविधियों के लिए रोगियों को तैयार करना।
भौतिक चिकित्सा कक्षाएं एक सौम्य आहार के साथ शुरू होती हैं, जो काफी हद तक अस्पताल में मुफ्त आहार कार्यक्रम को दोहराती है और 1-2 दिनों तक चलती है यदि रोगी ने इसे अस्पताल में पूरा किया है। यदि रोगी ने अस्पताल में इस कार्यक्रम को पूरा नहीं किया है या अस्पताल से छुट्टी के बाद बहुत समय बीत चुका है, तो यह आहार 5-7 दिनों तक चलता है।
सौम्य मोड में व्यायाम चिकित्सा के रूप: यूजीजी, एलएच, चलने का प्रशिक्षण, सैर, सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण। एलएच तकनीक मुफ़्त अस्पताल सेटिंग में उपयोग की जाने वाली तकनीक से थोड़ी अलग है। कक्षाओं में अभ्यासों की संख्या और उनके दोहराव की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। एलएच कक्षाओं की अवधि 20 से 40 मिनट तक बढ़ जाती है। एलएच वर्ग में सरल और जटिल चलना (ऊँचे घुटनों के साथ पैर की उंगलियों पर), और विभिन्न फेंकने वाली गतिविधियाँ शामिल हैं। प्रशिक्षण चलना एक विशेष रूप से सुसज्जित मार्ग पर किया जाता है, बीच में आराम (3-5 मिनट) के साथ 500 मीटर से शुरू होता है, चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट होती है। पैदल चलने की दूरी प्रतिदिन 100-200 मीटर बढ़ती है और 1 किमी तक बढ़ जाती है।
पैदल यात्रा 2 किमी से शुरू होती है और बहुत ही आरामदायक, सुलभ गति से 4 किमी तक बढ़ती है। सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण प्रतिदिन दिया जाता है और 2 मंजिल चढ़ने में महारत हासिल की जाती है।
इस कार्यक्रम में महारत हासिल करने पर, रोगी को एक सौम्य प्रशिक्षण व्यवस्था में स्थानांतरित कर दिया जाता है। व्यायाम चिकित्सा के रूपों का विस्तार हो रहा है, जिसमें खेलों को शामिल करना, प्रशिक्षण को प्रतिदिन 2 किमी तक चलना और गति को 100-110 कदम/मिनट तक बढ़ाना शामिल है। प्रतिदिन 4-6 किमी पैदल चलना होता है और इसकी गति 60-70 से बढ़कर 80-90 कदम/मिनट हो जाती है। 2-3 मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना।
एलजी कक्षाएं वस्तुओं के बिना और वस्तुओं के साथ-साथ जिमनास्टिक उपकरण और अल्पकालिक दौड़ पर अभ्यास के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के अभ्यासों का उपयोग करती हैं।
केवल एमआई गंभीरता वर्ग I और II वाले रोगियों को व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। इस मोड में, पीएच कक्षाओं में व्यायाम करने की कठिनाई बढ़ जाती है (वजन का उपयोग, प्रतिरोध के साथ व्यायाम आदि), व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या और पूरे पाठ की अवधि 35-45 मिनट तक बढ़ जाती है। प्रशिक्षण प्रभाव मध्यम तीव्रता के दीर्घकालिक कार्य करने से प्राप्त होता है। 110-120 कदम/मिनट की गति से 2-3 किमी चलना, प्रतिदिन 7-10 किमी चलना, 4-5 मंजिल सीढ़ियाँ चढ़ना प्रशिक्षण।
किसी सेनेटोरियम में व्यायाम कार्यक्रम काफी हद तक उसकी स्थितियों और उपकरणों पर निर्भर करता है। आजकल, कई सैनिटोरियम व्यायाम उपकरणों से सुसज्जित हैं: साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, विभिन्न शक्ति प्रशिक्षण उपकरण, जो आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान अपनी हृदय गति (ईसीजी, रक्तचाप) की निगरानी करने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, सर्दियों में स्कीइंग और गर्मियों में रोइंग का उपयोग करना संभव है।
आपको बस हृदय गति में अनुमेय परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है: सौम्य मोड में, अधिकतम हृदय गति 100-110 बीट/मिनट है; अवधि 2-3 मिनट. हल्के प्रशिक्षण पर, अधिकतम हृदय गति 110-110 बीट/मिनट है, चरम की अवधि 3-6 मिनट तक है। दिन में 4-6 बार; प्रशिक्षण मोड में, चरम हृदय गति 110-120 बीट/मिनट है, चरम अवधि 3-6 मिनट है, दिन में 4-6 बार।
2.3.3 बाह्य रोगी चरण में एमआई के लिए भौतिक चिकित्सा।
जिन मरीजों को बाह्य रोगी चरण में एमआई का सामना करना पड़ा है, वे पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ पुरानी इस्कीमिक हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति हैं। इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के कार्य इस प्रकार हैं:
कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति के क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करके कार्डियोवास्कुलर प्रणाली के कार्य को बहाल करना;
शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम;
कार्य क्षमता की बहाली और पेशेवर काम पर वापसी, बहाल कार्य क्षमता को बनाए रखना;
दवाओं के आंशिक या पूर्ण इनकार की संभावना;
रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
बाह्य रोगी चरण में, कई लेखकों द्वारा पुनर्वास को 3 अवधियों में विभाजित किया गया है: सौम्य, सौम्य-प्रशिक्षण और प्रशिक्षण। कुछ लोग एक चौथा भी जोड़ते हैं - सहायक।
सबसे अच्छा रूप दीर्घकालिक प्रशिक्षण भार है। इनका निषेध केवल निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार, थोड़े से प्रयास और आराम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले, गंभीर उल्लंघनहृदय ताल (आलिंद फिब्रिलेशन, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, धमनी का उच्च रक्तचापलगातार ऊंचे डायस्टोलिक दबाव (110 मिमी एचजी से ऊपर) के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति।
मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, एमआई के 3-4 महीने बाद दीर्घकालिक शारीरिक गतिविधि शुरू करने की अनुमति है।
साइकिल एर्गोमेट्री, स्पाइरोएर्गोमेट्री या क्लिनिकल डेटा का उपयोग करके निर्धारित कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार, मरीज कार्यात्मक वर्ग 1-पी - "मजबूत समूह", या कार्यात्मक वर्ग III - "कमजोर" समूह से संबंधित हैं। यदि कक्षाएं (समूह, व्यक्तिगत) किसी भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक या चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में आयोजित की जाती हैं, तो उन्हें व्यक्तिगत योजना के अनुसार घर पर आयोजित नियंत्रित या आंशिक रूप से नियंत्रित कहा जाता है।
बाह्य रोगी चरण में रोधगलन के बाद शारीरिक पुनर्वास के अच्छे परिणाम एल.एफ. द्वारा विकसित तकनीक द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। निकोलेवा, हाँ। अरोनोव और एन.ए. सफ़ेद। दीर्घकालिक नियंत्रित प्रशिक्षण के पाठ्यक्रम को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक, 2-2.5 महीने तक चलने वाला और मुख्य, 9-10 महीने तक चलने वाला। उत्तरार्द्ध को 3 उपअवधियों में विभाजित किया गया है।
प्रारंभिक अवधि में, हॉल में सप्ताह में 3 बार 30-60 मिनट के लिए समूह विधि से कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। एक समूह में रोगियों की इष्टतम संख्या 12-15 लोग हैं। कक्षाओं के दौरान, मेथोडोलॉजिस्ट को छात्रों की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए: बाहरी संकेतव्यक्तिपरक संवेदनाओं, हृदय गति, श्वसन दर आदि के अनुसार थकान।
तैयारी अवधि के भार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, रोगियों को 9-10 महीने तक चलने वाली मुख्य अवधि में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसमें 3 चरण होते हैं.
मुख्य अवधि का पहला चरण 2-2.5 महीने तक रहता है। इस स्तर पर कक्षाओं में शामिल हैं:
1. प्रशिक्षण मोड में व्यक्तिगत अभ्यासों की पुनरावृत्ति की संख्या के साथ 6-8 बार व्यायाम, औसत गति से किया जाता है।
2. जटिल चलना (पैर की उंगलियों, एड़ी पर, पैर के अंदर और बाहर 15-20 सेकेंड तक)।
3. पाठ के प्रारंभिक और अंतिम भाग में औसत गति से चलना; तेज गति से (120 कदम प्रति मिनट), मुख्य भाग में दो बार (4 मिनट)।
4. प्रति मिनट 120-130 कदम की गति से दौड़ना। (1 मिनट) या जटिल चलना ("स्की स्टेप", 1 मिनट तक ऊंचे घुटनों के साथ चलना)।
5. समय (5-10 मिनट) और शक्ति (व्यक्तिगत सीमा शक्ति का 75%) के अनुसार शारीरिक गतिविधि की खुराक के साथ साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण। यदि आपके पास साइकिल एर्गोमीटर नहीं है, तो आप समान अवधि के लिए एक सीढ़ी चढ़ने की सलाह दे सकते हैं।
6. खेल खेल के तत्व.
व्यायाम के दौरान हृदय गति कार्यात्मक वर्ग III ("कमजोर समूह") के रोगियों में सीमा का 55-60% और कार्यात्मक वर्ग I ("मजबूत समूह") के रोगियों में 65-70% हो सकती है। इस मामले में, "शिखर" हृदय गति 135 बीट/मिनट तक पहुंच सकती है, जिसमें 120 से 155 बीट/मिनट तक उतार-चढ़ाव हो सकता है।
व्यायाम के दौरान, "पठार" प्रकार की हृदय गति "कमजोर" में 100-105 प्रति मिनट और "मजबूत" उपसमूह में 105-110 तक पहुंच सकती है। इस पल्स पर भार की अवधि 7-10 मिनट है।
5 महीने तक चलने वाले दूसरे चरण में, प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक जटिल हो जाता है, भार की गंभीरता और अवधि बढ़ जाती है। धीमी और मध्यम गति से दौड़ना (3 मिनट तक), व्यक्तिगत सीमा स्तर के 90% तक की शक्ति के साथ साइकिल एर्गोमीटर (10 मिनट तक) पर काम करना, नेट पर वॉलीबॉल खेलना (8-12 मिनट तक) ) कूदने की मनाही और हर 4 मिनट के बाद एक मिनट का आराम
"पठार" प्रकार के भार के दौरान हृदय गति "कमजोर" समूह में सीमा के 75% और "मजबूत" समूह में 85% तक पहुंच जाती है। "पीक" हृदय गति 130-140 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है।
एलएच की भूमिका कम हो जाती है और चक्रीय व्यायाम और खेलों का महत्व बढ़ जाता है।
तीसरे चरण में, जो 3 महीने तक चलता है, भार की तीव्रता "पीक" भार में वृद्धि के कारण नहीं होती है, बल्कि "पठार" प्रकार की शारीरिक गतिविधि (15-20 मिनट तक) के विस्तार के कारण होती है। चरम भार पर हृदय गति "कमजोर" में 135 बीट/मिनट और "मजबूत" उपसमूह में 145 तक पहुंच जाती है; इस मामले में, हृदय गति में वृद्धि आराम दिल की दर के संबंध में 90% से अधिक और थ्रेशोल्ड हृदय गति के संबंध में 95-100% से अधिक है।
परीक्षण प्रश्न और असाइनमेंट
1. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके कारकों के बारे में एक विचार दीजिए
बुला रहा हूँ.
2. एथेरोक्सलेरोसिस के रोग और जटिलताएँ।
3. तंत्र उपचारात्मक प्रभावके लिए शारीरिक व्यायाम
एथेरोस्क्लेरोसिस.
4. शारीरिक व्यायाम के तरीके
एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के प्रारंभिक चरण।
5. इस्केमिक हृदय रोग और इसके कारण बनने वाले कारकों को परिभाषित करें।
इसके नैदानिक रूपों का नाम बताइए।
6. एनजाइना क्या है और इसके प्रकार, पाठ्यक्रम के विकल्प
एंजाइना पेक्टोरिस?
7. अस्पताल में एनजाइना पेक्टोरिस के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य और तरीके
बाह्य रोगी चरण?
8. व्यायाम सहनशीलता का निर्धारण और
रोगी का कार्यात्मक वर्ग। कार्यात्मकता के लक्षण
कक्षाएं?
9. IV कार्यात्मक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का शारीरिक पुनर्वास
कक्षा?
10. रोधगलन की अवधारणा, इसकी एटियलजि और रोगजनन।
11. रोधगलन के प्रकार और गंभीरता वर्ग।
12. रोधगलन की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करें।
13. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य और तरीके
स्थिर अवस्था.
14. रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य और तरीके
सेनेटोरियम स्टेज.
15. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य और तरीके
बाह्य रोगी चरण.
अपना अच्छा काम नॉलेज बेस में भेजना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें
छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।
प्रकाशित किया गयाhttp://www.allbest.ru/
शारीरिक जाँच
शारीरिक जाँच- निदान करने के लिए डॉक्टर द्वारा किए जाने वाले चिकित्सीय निदान उपायों का एक सेट। शारीरिक परीक्षण से संबंधित सभी विधियाँ सीधे डॉक्टर द्वारा अपनी इंद्रियों का उपयोग करके की जाती हैं। इसमे शामिल है:
§ पैल्पेशन
§ टक्कर
§ श्रवण
इन विधियों के लिए डॉक्टर को न्यूनतम उपकरणों की आवश्यकता होती है और इन्हें किसी भी स्थिति में उपयोग किया जा सकता है। वर्तमान में, इन तकनीकों का उपयोग करके, रोगी की प्रारंभिक जांच की जाती है और, प्राप्त परिणामों के आधार पर, प्रारंभिक निदान किया जाता है, जिसे बाद में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का उपयोग करके पुष्टि या खंडन किया जाता है।
यदि 20वीं शताब्दी की शुरुआत में डॉक्टर के लिए रोगी की स्थिति पर डेटा प्राप्त करने के लिए शारीरिक परीक्षण विधियां ही एकमात्र तरीका थीं, तो 20वीं शताब्दी के अंत तक स्थिति बदल गई थी और लगभग सभी शारीरिक परीक्षण डेटा वाद्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकते थे; .
वर्तमान में, इस प्रवृत्ति के कारण, शारीरिक परीक्षा कौशल धीरे-धीरे खो रहे हैं, उच्च तकनीक वाले अच्छे उपकरण वाले देशों में यह विशेष रूप से तीव्र है चिकित्सकीय संसाधन. हालाँकि, इन देशों में भी, संदिग्ध बीमारी का निर्धारण करने के लिए एक बुनियादी विधि के रूप में शारीरिक परीक्षण ने अपना महत्व नहीं खोया है। एक अनुभवी चिकित्सक, केवल शारीरिक परीक्षण विधियों और इतिहास लेने का उपयोग करके, कई मामलों में निदान कर सकता है सही निदान. यदि केवल शारीरिक परीक्षण डेटा के आधार पर निदान करना असंभव है, तो गहन निदान किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानप्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करना
भौतिक विधियाँ कभी-कभी वाद्य विधियों की तुलना में अधिक जानकारी प्रदान करती हैं। के प्रयोग से रोग के लक्षणों का पता लगाया जाता है नैदानिक विधि, प्राथमिक तथ्यात्मक सामग्री हैं जिसके आधार पर निदान आधारित है।
पर नैदानिक परीक्षणरोगी, जैसा कि आई. एन. ओसिपोव और पी. वी. कोपिन (1962) ने उल्लेख किया है, दृष्टि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से परीक्षा की जाती है। दृश्य उत्तेजना की सीमा बहुत कम होती है, जिसके कारण बहुत छोटी उत्तेजना भी पहले से ही दृश्य धारणा पैदा करने में सक्षम होती है, जो नगण्य अंतर सीमा के कारण इसे संभव बनाती है। मानव आँख के लिएप्रकाश उत्तेजना में बहुत कम मात्रा में वृद्धि या कमी के बीच अंतर करना। पर्कशन और ऑस्केल्टेशन श्रवण धारणाओं पर आधारित होते हैं, स्पर्शन और आंशिक रूप से प्रत्यक्ष पर्कशन स्पर्श पर आधारित होते हैं, जिससे त्वचा की नमी और तापमान को निर्धारित करना भी संभव हो जाता है। निदान में गंध की भावना का भी कुछ महत्व हो सकता है, और प्राचीन डॉक्टरों ने मधुमेह के मूत्र में चीनी की उपस्थिति का पता भी स्वाद से लगाया था। दृष्टि के माध्यम से पहचाने जाने वाले अधिकांश लक्षण, जैसे त्वचा का रंग, शारीरिक बनावट, कंकाल में स्थूल परिवर्तन, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते, चेहरे की अभिव्यक्ति, आंखों की चमक और कई अन्य लक्षण विश्वसनीय संकेतों की श्रेणी में आते हैं।
सामान्य निरीक्षण:
श्रेणी सामान्य हालतबीमार
बिस्तर पर स्थिति
चेतना की अवस्था
चेहरे की अभिव्यक्ति
आयु (उपस्थिति के अनुसार)
काया (संविधान)
एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा: ऊंचाई, वजन, बीएमआई किग्रा/एम2
थर्मोमेट्री।
त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली
बालों वाली त्वचा
नाखून की स्थिति
पोषण की स्थिति: चमड़े के नीचे की वसा
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
मांसपेशी तंत्र
कंकाल प्रणाली
जोड़
थायरॉयड ग्रंथि का आकार और स्थिरता
कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आकलन
टटोलने का कार्य(अक्षांश से. पल्पेटियो"पैल्पेशन") एक मरीज की चिकित्सीय जांच की एक विधि है। नाड़ी के गुणों का अध्ययन करने के एक तरीके के रूप में, हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में स्पर्शन का उल्लेख किया गया था। आंतरिक अंगों का अध्ययन करने की एक विधि के रूप में, आर. लेनेक, आई. स्कोडा, वी.पी. ओब्राज़त्सोव और अन्य के कार्यों के बाद ही 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में यूरोप में पैल्पेशन व्यापक हो गया।
स्पर्शन स्पर्श संवेदना पर आधारित है जो स्पर्श करने वाले हाथ की उंगलियों या हथेली की गति और दबाव से उत्पन्न होता है। पैल्पेशन का उपयोग करके, ऊतकों और अंगों के गुणों को निर्धारित किया जाता है: उनकी स्थिति, आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता, स्थलाकृतिक संबंध, साथ ही जांच किए जा रहे अंग का दर्द।
सतही और गहरे स्पर्शन होते हैं। त्वचा, जोड़ों, हृदय आदि के क्षेत्र पर एक या दोनों हथेलियों को सपाट रखकर सतही स्पर्शन किया जाता है, जिस स्थान पर वाहिकाओं (उनकी भराई, दीवार की स्थिति) की जांच की जाती है वे गुजरते हैं। पेट, आंतों (ओब्राज़त्सोव के अनुसार स्लाइडिंग पैल्पेशन), यकृत, प्लीहा और गुर्दे, मलाशय, योनि, आदि की जांच करते समय अलग-अलग विशेष तकनीकों का उपयोग करके डीप पैल्पेशन किया जाता है।
श्रवण(अव्य. गुदाभ्रंश) - चिकित्सा, पशु चिकित्सा, प्रायोगिक जीव विज्ञान में शारीरिक निदान की एक विधि, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है। तरीका परिश्रवणथा खुलारेने लाएनेक 1816 में वापस
श्रवण प्रत्यक्ष हो सकता है - जिस अंग को सुना जा रहा है उस पर कान लगाना, और अप्रत्यक्ष - विशेष उपकरणों (स्टेथोस्कोप, फोनेंडोस्कोप) का उपयोग करना
प्रकार:शारीरिक परीक्षण निदान
प्रमुखता से दिखाना:
सामान्य श्रवण, जिसमें व्यक्ति सामान्य शब्दों में किसी रोगी के अंगों की कार्यप्रणाली के ध्वनि चित्र से परिचित हो जाता है। सर्वेक्षण श्रवण के दौरान, परीक्षण करने वाला डॉक्टर क्रमिक रूप से उपकरण के सिरों को सममित रूप से घुमाता है स्थलाकृतिक रेखाएँऔर/या विषय के शरीर के संरचनात्मक स्थलचिह्न, उपस्थिति का खुलासा करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनध्वनि चित्र में. कार्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाना है, इस स्तर पर उनमें से प्रत्येक के साथ एक विस्तृत परिचय अव्यावहारिक है, क्योंकि अतिरिक्त समय बर्बाद करता है. - तुलनात्मक श्रवण, जो आपको विशिष्ट संरचनाओं पर मौजूद ध्वनि चित्र से अधिक सटीक रूप से परिचित होने और धारणा की समकालिकता के कारण ध्वनि में सबसे मामूली बदलावों की पहचान करने की अनुमति देता है; - सामयिक श्रवण, जो पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की सीमाओं को स्पष्ट करता है और संरचनात्मक संरचनाएँ; - स्टीरियोऑस्कल्टेशन, आपको जांच किए जा रहे अंग या गुहा में क्या हो रहा है, इसकी पूरी, विस्तृत ध्वनि तस्वीर सुनने की अनुमति देता है: - गतिशील श्रवण, जो आपको अंगों में गतिशील प्रक्रियाओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है - जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन तरंगों का पारित होना, रक्त वाहिकाओं में नाड़ी तरंगें और हृदय का कार्य। - सक्रिय श्रवण, जिसमें शोधकर्ता सक्रिय रूप से अध्ययन किए जा रहे अंगों को यांत्रिक रूप से प्रभावित करता है - धमनियों को दबाता है, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है।
टक्करइसमें शरीर के अलग-अलग हिस्सों को टैप करना और इस प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटनाओं का विश्लेषण करना शामिल है। ध्वनि गुणों की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर आंतरिक अंगों की स्थलाकृति, शारीरिक स्थिति और आंशिक रूप से उनके कार्य का निर्धारण करता है।
टक्कर की तरह स्वतंत्र विधिऑस्ट्रियाई चिकित्सक लियोपोल्ड औएनब्रुगर द्वारा आविष्कार किया गया
अंतर करना प्रत्यक्षऔर औसत दर्जे काटक्कर. सीधे प्रहार करके किया गया छाती दीवार, और औसत दर्जे का यह है कि पर्कशन झटका प्लेसीमीटर पर लगाया जाता है।
विशिष्ट व्यवहारिक महत्वमें टक्कर का विभाजन है गहराऔर सतही. टक्कर की गहराई टक्कर के झटके के बल से निर्धारित होती है। टक्कर का झटका जितना तेज़ होता है, कंपन ऊर्जा उतनी ही गहराई से अध्ययन किए जा रहे अंग में प्रवेश करती है। इस प्रकार, गहरी टक्कर है ऊँचा स्वर, और सतह एक - शांत. निदान के लिए गहरी टक्कर का उपयोग किया जा सकता है शारीरिक हालतगहरे खंडों में अंग.
Allbest.ru पर पोस्ट किया गया
समान दस्तावेज़
निदान संबंधी विशेषताएं दमा. प्रवेश पर रोगी की मुख्य शिकायतें। साथ में बीमारियाँऔर जटिलताएँ. सामान्य स्थिति का विश्लेषण. निदान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा योजना। प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विधियों से डेटा।
चिकित्सा इतिहास, 09/15/2015 को जोड़ा गया
चिकित्सा इतिहास की योजना: परीक्षा परिणाम और निदान के लिए तर्क। प्रारंभिक, विभेदक और पुष्ट निदान की स्थापना, अंतिम महाकाव्य। रोगी की व्यक्तिपरक, शारीरिक और पैराक्लिनिकल जांच करना।
प्रस्तुतिकरण, 02/06/2014 को जोड़ा गया
उच्च रक्तचाप के निदान की विशेषताएं। भर्ती के समय रोगी की शिकायतें। रोग का इतिहास और रोगी का जीवन। व्यावहारिक स्थितिशरीर। वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा। रोगी के लिए नैदानिक निदान, उपचार योजना का औचित्य।
चिकित्सा इतिहास, 05/23/2014 को जोड़ा गया
जीवन का इतिहास और प्रवेश पर रोगी की शिकायतें। रोगी की सामान्य स्थिति की जांच। प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा। मुख्य निदान करना: तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस। उपचार विधियों का चयन, ऑपरेशन का औचित्य।
चिकित्सा इतिहास, 09/26/2012 को जोड़ा गया
क्लिनिक में मरीजों की जांच की योजना आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा. के साथ कठिनाइयाँ आर्थोपेडिक उपचारबीमार। भौतिक और की समझ प्राप्त करना मानसिक स्थितिजांच के दौरान रोगी और उसके मैक्सिलोफेशियल सिस्टम की विशेषताएं।
प्रस्तुति, 12/17/2014 को जोड़ा गया
श्रवण का इतिहास उनकी गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाओं को सुनने के आधार पर आंतरिक अंगों का अध्ययन करने की एक विधि है। इसके कार्यान्वयन के लिए उपकरण. हृदय, फेफड़े, पेट का श्रवण। इस निदान पद्धति के बुनियादी नियम।
प्रस्तुति, 04/27/2014 को जोड़ा गया
खुलासा घातक ट्यूमरउनके विकास के प्रारंभिक चरण में. ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया को 3 चरणों में विभाजित करना। रोगी की जाँच की भौतिक एवं अतिरिक्त विधियाँ। लघु संकेत सिंड्रोम. मौखिक गुहा की जांच और परीक्षा। हड्डी में मेटास्टैसिस.
सार, 03/01/2009 जोड़ा गया
प्रोटोकॉल के अनुसार श्वसन तपेदिक का निदान: शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण। मुख्य लक्ष्य प्रयोगशाला निदानरोग। मंटौक्स परीक्षण करने की तकनीक। शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया की पहचान करने की योजना।
प्रस्तुति, 05/09/2017 को जोड़ा गया
रोगी की सामान्य स्थिति और शिकायतों के आधार पर प्रारंभिक निदान। परीक्षा योजना, प्रयोगशाला परीक्षणों की सूची, नैदानिक निदान की स्थापना। किडनी डिस्टोपिया का निदान, बुनियादी उपचार के तरीके, आहार। रोगी के जीवन का पूर्वानुमान.
चिकित्सा इतिहास, 02/26/2013 को जोड़ा गया
प्रवेश पर रोगी की शिकायतें, उसके जीवन और बीमारी का इतिहास। रोगी की सामान्य स्थिति के वस्तुनिष्ठ अध्ययन से प्राप्त डेटा। प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विधियों से डेटा। अंतिम नैदानिक निदान: तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम।
संतोषजनक;
मध्यम गंभीरता (आदर्श से विचलन, लेकिन जीवन के लिए खतरा नहीं);
गंभीर (जीवन के लिए तत्काल खतरा है)।
चेतना:
अस्पष्ट;
अनुपस्थित ( प्रगाढ़ बेहोशी- बेहोशी, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी)।
चेतना के अवसाद की डिग्री:
व्यवहार:
पर्याप्त;
अपर्याप्त।
मनोदशा (भावनात्मक स्थिति):
शांत;
उदास;
बंद किया हुआ;
गुस्सा।
पद:
सक्रिय(स्वयं उठता है, स्वयं सेवा करता है);
निष्क्रिय(मदद के बिना स्थिति नहीं बदल सकते);
मजबूर(उसकी हालत को कम करने के लिए), उदाहरण के लिए:
अपने घुटनों को अपने पेट पर दबाना (पेरिटोनिटिस);
कुत्ते की ओर इशारा करते हुए स्थिति (मेनिनजाइटिस);
में साँस ऊर्ध्वाधर स्थिति(ऑर्थोप्निया);
पीड़ादायक पक्ष पर स्थिति (फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ);
प्रार्थना करने वाले मुस्लिम की स्थिति (पेरिकार्डियल क्षेत्र में तरल पदार्थ के संचय के साथ)।
ऊंचाई
तापमान
संविधान- अधिजठर कोण द्वारा निर्धारित; यह मानव शरीर की संरचना का एक निश्चित संगठन है, जो आंतरिक अंगों की बाहरी उपस्थिति और चरित्र से प्रकट होता है, और सबसे महत्वपूर्ण - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कार्यात्मक गुण। पर्यावरण के बाहरी प्रभावों के जवाब में शरीर की इस या उस प्रतिक्रिया की प्रकृति, और, परिणामस्वरूप, रोग का कोर्स, संविधान पर निर्भर करता है।
आदर्शोस्थेनिक;
दैवीय ( श्वसन प्रणाली, जठरांत्र पथ);
हाइपरस्थेनिक (सीवीएस, अंतःस्रावी तंत्र)।
शरीर के प्रकार:
सही;
गलत (अनुपातहीन, विरूपण)।
चाल:
अपरिवर्तित;
स्पास्टिक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ - एक रोबोट की तरह);
गतिभंग (परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ);
बत्तख चाल.
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति:
रंग, रंग (हाइपरमिया - लालिमा, पीलापन, पीलिया - पीलिया, सायनोसिस - सायनोसिस;
सायनोसिस हो सकता है: एक्रोसायनोसिस, फैलाना - व्यापक);
स्फीति लोच की डिग्री है;
आर्द्रता: अपरिवर्तित, सूखा, गीला;
दोष: जलन, निशान, घाव, चकत्ते।
त्वचा के नीचे की वसा:
सामान्यतः नाभि पर 1-3 सेमी;
सूजन: स्थानीय (गुर्दे - सुबह, चेहरे पर; हृदय - शाम को - पैरों पर), सामान्य (ड्रॉप्सी, पूरे शरीर की सूजन - अनासारका), पेस्टी (सूजन), गुहाओं में (हाइड्रोसेफलस, हाइड्रोथोरैक्स) , जलोदर), छिपा हुआ, थकावट के साथ (कैशेट्स), मायक्सेडेमेटस एडिमा (कोई गड्ढा नहीं छोड़ता)।
लिम्फ नोड्स:
आकार (बढ़ा हुआ, बढ़ा हुआ नहीं);
स्थिरता;
चल या अचल;
शरीर के अलग-अलग अंग
सिस्टम पर शोध:
हाड़ पिंजर प्रणाली:
कंकाल की विकृति;
संयुक्त विकृति;
अमायोट्रोफी;
मांसपेशियों की ताकत।
श्वसन प्रणाली:
साँस लेने का पैटर्न;
सांस की तकलीफ की प्रकृति:
निःश्वसन;
प्रेरणादायक;
मिश्रित;
थूक की उपस्थिति और प्रकृति;
हृदय प्रणाली:
पल्स (60 से 80 बीट प्रति मिनट);
दोनों भुजाओं में रक्तचाप 110-140/60-90 mmHg है;
सूजन की उपस्थिति.
निगलना (सामान्य, कठिन);
हटाने योग्य डेन्चर (हाँ, नहीं)।
मौखिक जांच:
जीभ (लेपित, लेपित नहीं, लेपित);
ग्रसनी (स्वच्छ, लाल, दानेदार);
हिंसक दांतों की उपस्थिति.
2) उल्टी, उल्टी की प्रकृति।
3) पेट:
समरूपता;
पेट की त्वचा की मात्रा संबंधी विशेषताओं में वृद्धि।
साँस लेने में भागीदारी;
4) पेट का फड़कना (दर्द, तनाव)।
5) यकृत का स्पर्शन और वृद्धि की डिग्री का निर्धारण।
6) मल (गठन, कब्ज, दस्त, असंयम, अशुद्धियाँ)।
मूत्र प्रणाली:
पेशाब (मुक्त, कठिन, दर्दनाक, बार-बार);
मूत्र का रंग;
पारदर्शिता.
तंत्रिका तंत्र:
मानसिक हालत।
प्रजनन प्रणाली:
जननांग ( बाह्य निरीक्षण, बाल विकास की प्रकृति);
स्तन ग्रंथियाँ (आकार, विषमता, विकृति)।
टटोलने का कार्य
टटोलने का कार्य(अक्षांश से। पैल्पेटियो - पैल्पेशन)।
अंगुलियों से स्पर्श, अनुभूति पर आधारित एक शोध पद्धति।
नियम हाथ है. गर्म, साफ, छोटे नाखूनों के साथ, हरकतें डी.बी.
नरम और सावधान - एक हाथ या दो हाथों से किया गया (दो हाथ से)।
वो हो सकती है। सतही - हथेली सपाट और गहरी - पकड़ी हुई होती है
उँगलियाँ.
अध्ययन के उद्देश्य से आयोजित किया गया भौतिक गुणऊतक और अंग, निर्धारित करते हैं
उनका स्थान और रोग प्रक्रियाएं।
टक्कर
टक्कर(लैटिन पर्कसियो से, शाब्दिक रूप से - हड़ताली, यहां - टैपिंग), टैपिंग, भौतिकी के मुख्य तरीकों में से एक है, रोगी के आंतरिक अंगों का अध्ययन, जिसमें शरीर की सतह पर टैपिंग शामिल है।
वो हो सकती है। तेज़ (टक्कर ध्वनि की सामान्य शक्ति के साथ) और शांत (अंग की सीमाओं और आकार को निर्धारित करने के लिए)।
टक्कर की ध्वनि अंगों में हवा की मात्रा, लोच, पर निर्भर करती है।
वोल्टेज।
टक्कर नियम:
मरीज को कमर तक नंगा किया जाता है।
परिसर डी.बी. गर्म, हाथ गर्म.
बाएं हाथ की तीसरी उंगली को शरीर से कसकर दबाया जाता है, पड़ोसी उंगलियों को फैलाकर भी कसकर दबाया जाता है।
दाहिने हाथ की तीसरी उंगली 90 के कोण पर मुड़ी हुई है।
केवल कलाई के जोड़ पर लचीलापन।
वार को बाएं हाथ की तीसरी उंगली के दूसरे चरण के क्षेत्र पर लंबवत रूप से लगाया जाता है।
स्ट्राइक डी.बी. संक्षिप्त और अचानक, समान शक्ति का।
टक्कर एम.बी. :
स्थलाकृतिक- अंग की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए - वे स्पष्ट ध्वनि से सुस्त ध्वनि की ओर जाते हैं; उंगली वांछित सीमा के समानांतर स्थित है; नीरसता की सीमा उंगली के बाहरी किनारे से निर्धारित होती है;
तुलनात्मक- शरीर के सममित क्षेत्रों पर आघात होता है।
टक्कर ध्वनियाँ:
फेफड़ों या अंग के नीचे एक स्पष्ट, फुफ्फुसीय ध्वनि सामान्य है
गैस या वायु. वह हो सकता है। फुफ्फुस में होने पर छोटा या कुंद हो जाना
गुहा द्रव या फेफड़ों का कैंसर, यानी कमी या गायब होना
फेफड़े के क्षेत्र में हवा.
बॉक्स - फुफ्फुसीय वातस्फीति के लिए।
टाइम्पेनिक - आमतौर पर आंतों और पेट के ऊपर, जहां गैस और पानी होता है।
वायु रहित अंगों में सामान्यतः सुस्ती - यकृत, प्लीहा।
परिश्रवण
श्रवण(ऑस्कल्टेशन) - ध्वनि घटना (स्वर, लय, शोर, उनके अनुक्रम और अवधि) के विश्लेषण के आधार पर अनुसंधान और निदान की एक विधि जो आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, पेट के अंगों के गुदाभ्रंश) के काम के साथ होती है।
श्रवण क्रिया दो प्रकार की होती है: प्रत्यक्ष(कान को छाती पर रखकर उत्पन्न किया जाता है, आदि) और औसत दर्जे का(स्टेथोस्कोप या फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया गया)।
श्रवण नियम:
गर्म कमरा;
रोगी को कमर तक नंगा किया जाता है;
खड़े होकर, बैठकर, लेटकर ऐसी स्थिति में सुनें जो रोगी और डॉक्टर के लिए सुविधाजनक हो;
कमरे में सन्नाटा है;
साँस लेना, साँस छोड़ना सुनें;
फोनेंडोस्कोप को शरीर पर कसकर लगाएं।
प्रश्नों पर नियंत्रण रखें
नर्सिंग परीक्षा की मुख्य विधियों के नाम बताइये।
व्यक्तिपरक परीक्षा कैसे की जाती है?
वस्तुनिष्ठ परीक्षा की मुख्य विधियों के नाम बताइये।
गहरे लिम्फ नोड्स (एलएन) को केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब वे काफी बढ़े हुए हों। उनका अध्ययन करते समय, वाद्य तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है - रेडियोग्राफी, लिम्फोग्राफी, लैप्रो- या मीडियास्टिनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन।
छाती में, मुख्य हैं इंटरकोस्टल, वक्ष, डायाफ्रामिक, पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनल, ब्रोन्कियल, ब्रोंकोपुलमोनरी, फुफ्फुसीय और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स।
उदर गुहा में मेसेन्टेरिक, गैस्ट्रिक (पेट की कम और अधिक वक्रता पर), अग्न्याशय-स्प्लीनिक, यकृत, सीलिएक, पेरी-महाधमनी और लिम्फ नोड्स होते हैं।
बाहरी और आंतरिक इलियाक, त्रिक और काठ के नोड्स श्रोणि में स्थानीयकृत होते हैं। वे जननांगों सहित निचले छोरों और पैल्विक अंगों से लसीका एकत्र करते हैं।
पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के बढ़ने के साथ, ऊपरी शरीर में जमाव हो सकता है; फ्रेनिक और उम्र से संबंधित नसों का पैरेसिस (खांसी, निगलने में कठिनाई, आवाज बैठना या एफ़ोनिया, हिचकी के कारण हो सकता है)। निम्नलिखित लक्षणों का उपयोग करके अप्रत्यक्ष रूप से मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का अनुमान लगाया जा सकता है:
कोरान्हा डे ला कैम्पा - बच्चों में तीसरी वक्षीय कशेरुका के नीचे स्पिनस प्रक्रिया के ऊपर सुस्ती बचपनऔर 4-6 से नीचे - बड़े बच्चों में।
डीस्पिना - 2-3री वक्षीय कशेरुका के नीचे ब्रोन्कोफोनी की उपस्थिति, 5-6वीं कशेरुका के ऊपर शिशुओं में जोर से श्वासनली श्वास की उपस्थिति।
फिलाटोव-फिलोसोफोव कप - उरोस्थि के मैन्यूब्रियम और उसके किनारों पर सुस्ती।
बढ़े हुए रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स पीठ में दर्द का कारण बन सकते हैं।
पेट के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, पेट में दर्द, पेशाब में गड़बड़ी, मतली, आंतों में रुकावट और पैरों में सूजन संभव है। मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के स्पर्शन की विधि का वर्णन पाचन अंगों के अध्ययन के लिए समर्पित अनुभाग में किया गया है।
मस्कुलर सिस्टम का अध्ययन
ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली
सामान्य निरीक्षण
संदिग्ध मस्कुलोस्केलेटल रोग वाले बच्चे की जांच करते समय, बाल रोग विशेषज्ञ पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति पर ध्यान देते हैं, यह आकलन करते हुए कि क्या रोगी की ऊंचाई उसकी उम्र और शरीर के अनुपात के साथ-साथ कंकाल के विभिन्न वर्गों और भागों के अनुपात से मेल खाती है। (उदाहरण के लिए, सिर और पूरे शरीर का आकार, अंग और धड़, खोपड़ी के चेहरे और मस्तिष्क के हिस्से)। इसके अलावा, बच्चे की स्थैतिकता और मोटर कौशल (लंगड़ापन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, "बतख चाल") की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। प्रभावित जोड़ में दर्द तथाकथित लंगड़ापन का कारण बन सकता है।
एक सामान्य जांच के बाद, डॉक्टर शरीर के अलग-अलग हिस्सों की अधिक विस्तृत जांच के लिए आगे बढ़ते हैं। इसी समय, खोपड़ी का आकार और आकार, उसके चेहरे का अनुपात और मस्तिष्क क्षेत्र. नवजात शिशु और जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे में, मस्तिष्क का हिस्सा चेहरे के हिस्से की तुलना में बहुत अधिक विकसित होता है। इसके अलावा, खोपड़ी में युग्मित और अयुग्मित (पश्चकपाल) हड्डियाँ होती हैं, जो टांके द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। उत्तरार्द्ध नवजात अवधि के अंत तक बंद हो जाते हैं, लेकिन केवल स्कूल की उम्र तक पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के कनेक्शन के बिंदुओं पर फॉन्टानेल होते हैं: बड़े - ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच (नवजात शिशु में इसका सामान्य आकार हड्डियों के किनारों के बीच मापने पर 2.5-3 सेमी से अधिक नहीं होता है; पर बंद हो जाता है) 1-1.5 वर्ष की आयु), छोटी - - पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों के बीच (75% स्वस्थ बच्चों में जन्म के समय बंद होती है, बाकी में यह तीसरे महीने के अंत तक बंद हो जाती है), पार्श्व - प्रत्येक पर दो पार्श्व (केवल समय से पहले जन्मे शिशुओं में जन्म के बाद खुला)।
सिर का स्पर्श दोनों हाथों से किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, अंगूठे को माथे पर रखा जाता है, हथेलियों को अस्थायी क्षेत्रों पर रखा जाता है, जिसके बाद पार्श्विका हड्डियों, पश्चकपाल क्षेत्र, टांके और फॉन्टानेल की मध्य और तर्जनी से जांच की जाती है, और टांके की स्थिति (विचलन) , अनुपालन) का आवश्यक रूप से मूल्यांकन किया जाता है।
उत्तरार्द्ध को टटोलते समय, उनका आकार (दो विपरीत पक्षों के बीच की दूरी), स्तर (उभारा या धंसना), तनाव (कठोरता, कोमलता, लोच), और किनारों की स्थिति (घनत्व, लचीलापन, दांतेदारपन) निर्धारित की जाती है।
खोपड़ी की हड्डियों को छूने पर, हड्डियों के दर्द और नरम होने का पता लगाया जा सकता है, जो विशेष रूप से पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा के क्षेत्र में ध्यान देने योग्य है।
खोपड़ी के आकार में परिवर्तन बहुत भिन्न प्रकृति का हो सकता है। रिकेट्स का सबस्यूट कोर्स खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोइड ऊतक के विकास और "ओलंपिक माथे" और "चौकोर" सिर के गठन के साथ होता है। खुले पार्श्व, बढ़े हुए बड़े और छोटे फॉन्टानेल, लचीले या टूटे हुए टांके हाइड्रोसिफ़लस का संकेत दे सकते हैं। बड़े फॉन्टानेल का समय से पहले बंद होना और टांके का संलयन एक व्यक्तिगत विशेषता हो सकता है, और कभी-कभी माइक्रोसेफली और क्रानियोस्टेनोसिस का कारण बन सकता है।
इसके बाद, बच्चे के दांतों की संख्या और स्थिति का आकलन किया जाता है। स्वस्थ बच्चों में जीवन के 6-7वें महीने से दांत निकलना शुरू हो जाते हैं। इसके अलावा, दूध के दांत सबसे पहले दिखाई देते हैं: दो आंतरिक निचले और ऊपरी कृन्तक, फिर दो बाहरी ऊपरी और निचले कृन्तक (सभी 8 कृन्तक एक वर्ष में फूट जाते हैं), 12-15 महीनों में पूर्वकाल की छोटी दाढ़ें (प्रीमोलर) दिखाई देती हैं, 18 वर्ष की आयु में -- 20 - कुत्ते, और 20-24 महीनों में - पश्च प्रीमोलर। 2 वर्ष की आयु तक, 20 शिशु दांतों का एक पूरा सेट बन जाता है। स्थायी दांतों का निकलना और दूध के दांतों का प्रतिस्थापन निम्नलिखित क्रम में होता है: 5-7 वर्षों में, बड़ी दाढ़ें दिखाई देती हैं, 7-8 - आंतरिक, 8-9 - बाहरी कृन्तक, 10-11 - सामने, 11 --12 - पश्च प्रीमोलर और दूसरी दाढ़, 19-25 वर्ष की आयु में - ज्ञान दांत (कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित)। इस आदेश का उल्लंघन अक्सर रिकेट्स के विकास से जुड़ा होता है। बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता वाले बच्चों में, दांत निकलने के साथ कभी-कभी नींद में खलल, हल्का बुखार और आंत संबंधी विकार भी हो सकते हैं।
