छाती की स्थलाकृतिक रेखाएँ। छाती की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। छाती पर पहचान बिंदु और रेखाएं

लंबवत स्थलाकृतिक रेखाएं छाती:

1. पूर्वकाल मध्य - उरोस्थि के बीच में।

2. स्टर्नल (बाएं और दाएं) - उरोस्थि के किनारों के साथ।

3. मिड-क्लैविक्युलर (बाएं और दाएं) - हंसली के बीच से होकर।

4. पैरास्टर्नल (बाएं और दाएं) - स्टर्नल और मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के बीच की दूरी के बीच में।

5. पूर्वकाल एक्सिलरी, या पूर्वकाल एक्सिलरी (बाएं और दाएं) - बगल के पूर्वकाल किनारे के साथ।

6. मध्य एक्सिलरी, या मध्य एक्सिलरी (बाएं और दाएं) - बगल के बीच में।

7. पोस्टीरियर एक्सिलरी, या पोस्टीरियर एक्सिलरी (बाएं और दाएं) - बगल के पीछे के किनारे के साथ।

8. स्कैपुलर (बाएं और दाएं) - स्कैपुला के कोण के माध्यम से बाजुओं को नीचे करके।

9. पैरावेर्टेब्रल (बाएं और दाएं) - स्कैपुलर और कशेरुका रेखाओं के बीच में।

10. कशेरुक (बाएं और दाएं) - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ।

11. पश्च माध्यिका।

छाती का फड़कना

1. परीक्षा डेटा का स्पष्टीकरण (पसलियों का कोर्स, इंटरकोस्टल स्पेस की चौड़ाई, अधिजठर कोण, रीढ़ का कोर्स)।

2. छाती प्रतिरोध।

3. दर्द की उपस्थिति और स्थानीयकरण।

रोगी के खड़े होने या बैठने के साथ पैल्पेशन किया जाता है।

छाती की लोच (प्रतिरोध, लोच, अनुपालन) को एथरोपोस्टीरियर और पार्श्व (अनुप्रस्थ) दिशाओं में संपीड़न के प्रतिरोध द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, छाती, जब संकुचित होती है, लोचदार, लोचदार, लचीला होती है, खासकर पार्श्व वर्गों में। छाती का बढ़ा हुआ प्रतिरोध (कठोरता, प्रतिरोध) महसूस होता है यदि रोगी को वातस्फीति, हाइड्रोथोरैक्स, कॉस्टल कार्टिलेज का ossification (वृद्धावस्था में) होता है।

आम तौर पर, छाती का तालमेल दर्द रहित होता है। दर्दफुस्फुस का आवरण, इंटरकोस्टल मांसपेशियों (मायोसिटिस), पसलियों (फ्रैक्चर और अन्य चोटों), नसों (इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया), रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को नुकसान के कारण हो सकता है।

आवाज कांपना छाती का उतार-चढ़ाव है जो बातचीत के दौरान होता है और पैल्पेशन द्वारा महसूस किया जाता है, जो कंपन से इसे प्रेषित किया जाता है। स्वर रज्जुश्वासनली और ब्रांकाई में वायु स्तंभ के साथ। निर्धारित करते समय आवाज घबरानाजोर से बीमार कम आवाज(बास) "आर" ध्वनि वाले शब्दों को दोहराता है: "तैंतीस", "अरारत", "ट्रैक्टर"। इस समय, परीक्षक अपनी हथेलियों को छाती के सममित खंडों पर सपाट रखता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ से प्राप्त संवेदनाओं की एक दूसरे के साथ-साथ आवाज के साथ तुलना करता है। छाती के पड़ोसी हिस्सों में कांपना। रोगी की छाती के सामने परीक्षक के हाथों की स्थिति: कॉलरबोन के ऊपर, कॉलरबोन के नीचे, छाती की पार्श्व सतहों पर; पीछे: कंधे के ब्लेड के ऊपर, प्रतिच्छेदन स्थान में, कंधे के ब्लेड के कोण पर।

कुछ के लिए रोग प्रक्रियाश्वसन प्रणाली में, प्रभावित क्षेत्रों में कांपने वाली आवाज बढ़ सकती है, कमजोर हो सकती है या पूरी तरह से गायब हो सकती है।

बड़ा संघनन केंद्र फेफड़े के ऊतक (लोबर निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन);

- फेफड़े में एक बड़ी (डी 2 सेमी या अधिक) गुहा, सतही रूप से स्थित, ब्रोन्कस के साथ संचार करती है और हवा से भर जाती है।

आवाज कांपना भी कमजोर हो सकता है। कांपती आवाज के कमजोर होने के कारणशारीरिक और रोगविज्ञान में विभाजित। शारीरिक कारणकमजोर आवाज कांपना: मोटे लोगों में, उच्च या शांत आवाज वाले लोग। रोग संबंधी कारणआवाज कांपना कमजोर होना: न्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, स्त्रावित फुफ्फुसावरण; वातस्फीति, ब्रोन्कस के लुमेन का पूरी तरह से बंद होना, एक ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण।

फेफड़ों की टक्कर

1. फोकस की पहचान करें रोग संबंधी परिवर्तनफेफड़ों में (तुलनात्मक टक्कर)।

2. फेफड़ों की सीमाओं (स्थलाकृतिक टक्कर) की पहचान करें।

जब भी संभव हो अनुसंधान किया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिबीमार। जब छाती की सामने की सतह पर टक्कर होती है, तो रोगी छाती की पार्श्व सतहों पर अपनी बाहों को शरीर के साथ नीचे करके खड़ा होता है (बैठता है) - अपने हाथों को अपने सिर के पीछे, हथेलियों को सिर के पीछे और जब टक्कर मारता है छाती के पीछे की सतह पर - सिर आगे की ओर झुका हुआ है, बाहें छाती पर पार हो गई हैं। अध्ययन के दौरान रोगी की श्वास सम और उथली होनी चाहिए।

फेफड़ों का तुलनात्मक टक्कर छाती के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च सतहों पर क्रमिक रूप से किया जाता है। इसी समय, छाती के दोनों हिस्सों के सममित क्षेत्रों पर बारी-बारी से टक्कर की जाती है। टक्कर के प्रत्येक बिंदु पर ध्वनि की प्रकृति निर्धारित की जाती है और विपरीत दिशा में टक्कर ध्वनि के साथ तुलना की जाती है।

आम तौर पर, दोनों फेफड़ों की पूरी सतह पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है। यदि ध्वनि कोई भिन्न है, तो आप पैथोलॉजी के बारे में सोच सकते हैं।

तुलनात्मक टक्कर के परिणामों का मूल्यांकन

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर में फेफड़ों के ऊपरी (ऊंचाई और चौड़ाई) और निचली सीमाओं (साँस लेने और छोड़ने के दौरान स्थिति और गतिशीलता) का लगातार निर्धारण शामिल है।

प्रत्येक निर्दिष्ट पैरामीटर की परिभाषा पहले एक ओर, फिर दूसरी ओर की जाती है। मूक टक्कर का उपयोग किया जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति अंग की निर्धारित सीमा के समानांतर होनी चाहिए। क्षेत्र से एक स्पष्ट ध्वनि के साथ प्रारंभ करें और एक मंद ध्वनि वाले क्षेत्र की ओर बढ़ें। एक स्पष्ट (या स्पर्शोन्मुख) ध्वनि के नीरस (या सुस्त) ध्वनि में संक्रमण की सीमा अंग की सीमा से मेल खाती है। एक स्पष्ट ध्वनि के क्षेत्र का सामना करते हुए, प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ मिली सीमा का निशान बनाया गया है।

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई पहले सामने (हंसली के बीच से ऊपर और अंदर की ओर) निर्धारित की जाती है, फिर पीछे (स्कैपुला की रीढ़ से ऊपर और अंदर की ओर)। आम तौर पर, यह दूरी है: सामने - 3-4 सेमी, पीछे - स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर VII सरवाएकल हड्डी.

एपेक्स की चौड़ाई (क्रेनिग फील्ड) फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का क्षेत्र है। प्लेसीमीटर उंगली को कंधे की कमर के बीच में कॉलरबोन के लंबवत रखा जाता है और बाद में कंधे से टकराया जाता है, फिर औसत दर्जे का गर्दन तक। इन खेतों की चौड़ाई सामान्यतः 3-8 सेमी होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं की स्थिति निर्धारित करने के लिए, उन्हें सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ एक स्पष्ट ध्वनि से नीरसता तक ऊपर से नीचे तक टकराया जाता है। बाईं ओर, पर्क्यूशन को पेरिस्टर्नल और मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ बाहर रखा गया है।

नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान:

निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता वह दूरी है जिसके द्वारा सामान्य श्वास के दौरान निर्धारित फेफड़े की निचली सीमा एक गहरी सांस की ऊंचाई पर और अधिकतम साँस छोड़ने के बाद ऊपर जाती है। श्वसन भ्रमण गहरी प्रेरणा और अधिकतम साँस छोड़ने की ऊंचाई पर फेफड़े की निचली सीमा के चरम निशान के बीच की दूरी है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने के दौरान निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता मध्य-क्लैविक्युलर के साथ 2-3 सेमी (इस रेखा के साथ बाईं ओर निर्धारित नहीं होती है) और स्कैपुलर रेखाएं और मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 3-4 सेमी होती है। तदनुसार, फेफड़ों का श्वसन भ्रमण मध्य-क्लैविक्युलर और स्कैपुलर लाइनों के साथ 4-6 सेमी है, और स्कैपुलर लाइन के साथ यह सबसे बड़ा है - 6-8 सेमी।

स्थलाकृतिक टक्कर के परिणामों का मूल्यांकन

समेकन के लिए प्रश्न

निर्धारण के लिए छाती गुहा के अंगों के अनुमानसशर्त ऊर्ध्वाधर रेखाएं छाती की सतह पर छाती की दीवार पर ऊपर से नीचे तक खींची जाती हैं:

1) छाती की पूर्वकाल मध्य रेखा, लिनिया मेडियाना पूर्वकाल, उरोस्थि के बीच में गले के पायदान से किया जाता है;

2) छाती की स्टर्नल लाइन, लिनिया स्टर्नलिस, - उरोस्थि के किनारों के साथ;

3) छाती की रेखा, लिनिया पैरास्टर्नलिस, स्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के बीच में चलती है (पेट तक इसकी निरंतरता रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पार्श्व किनारे से मेल खाती है);

4) मिडक्लेविकुलर चेस्ट लाइन, लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस, हंसली के बीच से होकर जाता है;

5) पूर्वकाल अक्षीय छाती रेखा, लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल, - सामने के किनारे से कांख;

6) मध्य अक्षीय छाती रेखा, लिनिया एक्सिलारिस मीडिया, - पूर्वकाल और पश्च अक्षीय रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में;

7) छाती के पीछे की अक्षीय रेखा, लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर, - एक्सिलरी फोसा के पीछे के किनारे से;

8) छाती की स्कैपुलर रेखा, लिनिया स्कैपुलरिस, - स्कैपुला के निचले कोण के माध्यम से;

एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा छाती की एक मैनुअल परीक्षा आपको प्रारंभिक निदान को सही ढंग से करने की अनुमति देगी। छाती की परीक्षा उसके आकार को निर्धारित करने और विकृति विज्ञान की दिशा में विचलन की पहचान करने के साथ शुरू होती है। छाती की उचित परीक्षा और तालमेल से उल्लंघन और कमिट करने की प्रक्रियाओं को बाहर करना संभव हो जाता है श्वसन गति. विशेष रूप से, छाती के एक आधे हिस्से को दूसरे से पिछड़ने, कुछ इंटरकोस्टल मांसपेशियों को बंद करने आदि को बाहर करना संभव है। आगे की छाती का टटोलना और टक्कर दिल की सीमाओं का एक विचार देती है, वायुकोशीय ऊतक के उत्पन्न क्षेत्रों पर फेफड़ों की ध्वनि की सुस्ती।

एक पूर्ण आचरण कैसे करें मैनुअल अनुसंधानएक रोगी में एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर छाती, इस सामग्री में वर्णित है, जो तकनीक का वर्णन करती है।

सामान्य और रोग स्थितियों में छाती के आकार का आकलन (फोटो के साथ)

खड़े या बैठने की स्थिति में रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर छाती के आकार का आकलन करता है: सामान्य (नॉर्मो-, हाइपर-, एस्थेनिक), पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित (वातस्फीति, लकवाग्रस्त, रैचिटिक, फ़नल के आकार का, नाविक, काइफोसकोलिटिक, आदि)। )

न केवल मानव छाती के आकार पर ध्यान दें, बल्कि सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की गंभीरता, उनकी समरूपता पर भी ध्यान दें। छाती के सामान्य रूप में उनमें से एक की चिकनाई महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ नोट की जाती है - डोरेंडॉर्फ का लक्षण। छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व आयामों के अनुपात का विश्लेषण करें, अधिजठर कोण का परिमाण (तीव्र, अधिक - डिग्री में)।

छाती के पार्श्व वर्गों में पसलियों की दिशा पर ध्यान दें, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई, संभव पृथक या फैलाना प्रोट्रूशियंस और अवसाद। श्वास के प्रकार को प्रकट करें: छाती (कोस्टल), उदर (डायाफ्रामिक) और मिश्रित। वे सामने और पीछे छाती के आकार की समरूपता पर ध्यान देते हैं (चाहे सांस लेने में इसके दाएं और बाएं हिस्सों की भागीदारी समान हो), हंसली और कंधे के ब्लेड की स्थिति का आकलन करें (समान स्तर पर या नहीं) )

यह पता लगाया जाता है कि क्या उप- और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा दाएं और बाएं समान रूप से स्पष्ट हैं, क्या कंधे के ब्लेड रीढ़ के संबंध में समान दूरी पर स्थित हैं। सांस लेने की क्रिया में छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से का लैगिंग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि डॉक्टर की हथेलियों को उसके सममित वर्गों पर रखा जाता है (आप तर्जनी के सिरों को कंधे के ब्लेड के निचले कोनों पर रख सकते हैं) और फिर अनुसरण करें शोधकर्ता के हाथों की गति। प्रत्येक आधुनिक चिकित्सक को सामान्य और रोग स्थितियों में छाती के रूपों को जानना चाहिए, क्योंकि यह ज्ञान तुलनात्मक निदान को बहुत सरल करता है।

छाती के किसी भी हिस्से की सांस लेने में देरी, स्थानीय प्रतिरोध (प्रतिरोध, संपीड़न के प्रतिरोध) के साथ मिलकर, इसके संबंधित आधे और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के फलाव में व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से फुफ्फुस गुहा की मात्रा में वृद्धि का संदेह करता है, द्रव के कारण (एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण)।

संकुचन के रूप में छाती के आकार की एकतरफा विकृति, स्कैपुला के पीछे पिछड़ना और सांस लेने के दौरान पूरा प्रभावित आधा एक केंद्रीय संकेत दे सकता है फेफड़ों का कैंसर. चोट लगने पर भी छाती सांस लेने में पिछड़ जाती है, खासकर पसलियों के फ्रैक्चर के साथ। उसी समय, श्वास सतही, रुक-रुक कर होती है, क्योंकि अधिक गहरी सांसदर्दनाक दर्द का कारण बनता है।

भड़काऊ एडिमा या ट्यूमर के साथ लुमेन के आंशिक भरने के परिणामस्वरूप स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस के साथ, सभी सहायक मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर) सांस लेने में शामिल होती हैं, जो अधिकतम विस्तार में योगदान करती हैं। सी का संकुचन छाती; एक ही समय में श्वास प्रवर्धित, तनावपूर्ण हो जाती है और सीटी की आवाज़ के साथ होती है।

देखना विभिन्न रूपफोटो में छाती, जो हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक और नॉर्मोस्टेनिक शरीर के प्रकारों को दर्शाती है:

वे हंसली, उरोस्थि, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन गुहाओं, मोरेनहेम के फोसा के क्षेत्रों की जांच करते हैं - डेल्टॉइड-थोरैसिक त्रिकोण (ट्रिगोनम डेल्टोइडोपेक्टोरेल \ नीला; सबक्लेवियन फोसा) - डेल्टॉइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों और किनारे द्वारा सीमित एक अवसाद। हंसली, जिसमें पार्श्व गुजरता है सेफीनस नसहथियार।

छाती की परिधि को कंधे के ब्लेड के कोण के स्तर पर पीछे से एक लचीली सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, सामने से - IV पसली के स्तर पर।

छाती पर फेफड़ों की टक्कर रेखाएं

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, फेफड़ों की निम्नलिखित सशर्त स्थलाकृतिक टक्कर लाइनें की जाती हैं:

• पूर्वकाल मध्य रेखा (लिनिया मेडियाना पूर्वकाल) - उरोस्थि के बीच से गुजरने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा; स्टर्नल (लाइनिया स्टर्नलिस) - उरोस्थि के किनारे के साथ;
• मध्य-क्लैविक्युलर, जिसे पहले निप्पल कहा जाता था (लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस) - हंसली के बीच से;
• परिधीय, उरोस्थि (लिनिया पैरास्टर्नलिस) छाती की टक्कर की रेखा - दो पिछले वाले के बीच में;
• पूर्वकाल अक्षीय (लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल) - बगल के सामने के किनारे पर;
• मध्य अक्षीय रेखा (इपिया एक्सिलारिस मीडिया) - बगल के केंद्र से;
• पश्च अक्षीय रेखा (इपिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर) - बगल के पीछे के किनारे पर;
• स्कैपुलर लाइन (लिनिया स्कैपुलरिस) - स्कैपुला के निचले कोण के माध्यम से;
• पश्च मध्य रेखा (इपिया मेडियाना पोस्टीरियर) - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ;
• पैरावेर्टेब्रल लाइन (लिनिया पैरावेर्टेब्रालिस) - पिछले दो के बीच में।

छाती के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर कई क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

छाती का फड़कना

छाती के तालमेल से विभिन्न परिवर्तनों का पता चलता है त्वचा, मांसपेशियां, हंसली, पसलियां, उरोस्थि, कशेरुक। हंसली के तालमेल पर, यह बड़े और . के बीच पकड़ा जाता है तर्जनीऔर एक्रोमियल प्रक्रिया से स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जांच करें। हंसली के फ्रैक्चर के मामले में, सावधानीपूर्वक तालमेल अक्सर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के ऊपर और पीछे की ओर कर्षण के परिणामस्वरूप आंतरिक टुकड़े के एक विशिष्ट विस्थापन को प्रकट करता है, और बाहरी एक - नीचे की ओर और पूर्वकाल में कंधे की गंभीरता के प्रभाव में।

सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का तुलनात्मक तालमेल स्थिति की जांच करता है लसीकापर्व, खासकर जब मैलिग्नैंट ट्यूमरपेट के अंग, वक्ष गुहा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और स्तन ग्रंथि। कई रोगियों में, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली निर्धारित की जाती है, जो दबाव डालती है बाह्य स्नायुजालऔर उपक्लावियन वाहिकाओं। क्लैविक्युलर फोसा के आंतरिक भाग की निर्धारित पैल्पेशन व्यथा प्लेक्साइटिस का संकेत दे सकती है।

II, III और IV उंगलियों के पैड के साथ, प्रत्येक पसली को उरोस्थि से रीढ़ तक महसूस किया जाता है, जबकि पसलियों और उपास्थि (राचिटिक माला), पेरीओस्टाइटिस, हड्डी का मोटा होना (कॉर्न, सूजन) के जंक्शन पर ध्यान देना, स्थानीयकृत। दर्द।

पसली के एक तीव्र फ्रैक्चर की साइट पर हथेली के साथ, तथाकथित "कोमल" क्रेपिटस को पार्श्विका को नुकसान के कारण चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण महसूस किया जाता है और विसेरल प्लूरा. उंगलियों के बाहर के फलांग हड्डी के टुकड़ों के घर्षण के कारण "खुरदरी, हड्डी" क्रेपिटस निर्धारित करते हैं। एक टूटी हुई पसली की क्रम संख्या निर्धारित करने के लिए, उनकी गिनती ऊपर से नीचे तक शुरू होती है, यह याद करते हुए कि दूसरी पसली हंसली के नीचे उभरी हुई है। पसलियों की गिनती नीचे से भी शुरू की जा सकती है - बारहवीं पसली से। पसली की असमानता और खुरदरापन, तालु द्वारा निर्धारित, इसकी अखंडता को बनाए रखते हुए, पेरीओस्टेम की सूजन का संकेत दे सकता है। डेटा की उपस्थिति में इंटरकोस्टल स्पेस की पृथक कोमलता इंगित करती है भड़काऊ प्रक्रिया, गहराई (फुस्फुस का आवरण, फेफड़े) में एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति का सुझाव देता है।

सूजन और जलन पेक्टोरल मांसपेशियां(मायोसिटिस) त्वचा की सूजन और उसके तापमान में स्थानीय वृद्धि से प्रकट होता है। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का निदान तब किया जाता है जब रीढ़ के पास, एक्सिलरी क्षेत्र में और उरोस्थि के पास इंटरकोस्टल नसों की त्वचा की शाखाओं के निकास बिंदुओं पर दर्द का पता चलता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ वक्षरीढ़ की हड्डी का पता लगाना दर्दनाक बिंदुस्पिनस प्रक्रियाओं के दाएं और बाएं 1-1.5 सेमी।

छाती की लोच (पल्पेशन के जवाब में अनुपालन) का आकलन आगे और पीछे हथेलियों के साथ-साथ पक्षों से धीरे से निचोड़कर किया जाता है।

इस तकनीक का उपयोग संदिग्ध मामलों में भी किया जाता है, उरोस्थि से जुड़ी पसलियों I-VIII के फ्रैक्चर का निदान करने के लिए, क्योंकि संपीड़न से उनकी वक्रता में परिवर्तन होता है और तदनुसार, छाती के इस स्थान में दर्द की उपस्थिति होती है।

वीडियो में देखें कि छाती कैसे फूली हुई है, जो इस नैदानिक ​​​​तकनीक की मूल तकनीक को प्रदर्शित करती है:

फेफड़ों की तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर: सामान्य और रोग स्थितियों में ध्वनि

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टक्कर आमतौर पर रोगी के खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, कम बार बैठने की स्थिति में। पहले मामले में, रोगी की बाहों को शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से नीचे किया जाता है, दूसरे मामले में, रोगी उन्हें अपने घुटनों पर रखता है। कमजोर रोगियों के टक्कर से उन्हें बिस्तर पर बैठाया जाता है और सहारा दिया जाता है।

अध्ययन फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर से शुरू होता है, जो आपको विभिन्न क्षेत्रों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। सबसे पहले, जब फेफड़ों की टक्कर, ध्वनि की तुलना फेफड़ों के दाएं और बाएं शीर्ष (सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में) से की जाती है, तो हंसली को एक उंगली से टकराया जाता है, फिर दाएं और बाएं पर टक्कर (सख्ती से सममित रूप से) की जाती है। क्षेत्रों) प्लेसीमीटर उंगली के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पसलियों के समानांतर रखी जाती है। इस क्षेत्र में स्थित हृदय के कारण, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर, सामने का टकराव केवल दाईं ओर जारी रहता है और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में समाप्त होता है।

पीछे से टक्कर मारने पर मरीज डॉक्टर की तरफ पीठ करता है। सबसे पहले, उप-क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना की जाती है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों में टक्कर शुरू करने से पहले, रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और अपने हाथों को अपने कंधे की कमर पर रखता है। यह महत्वपूर्ण है कि आदर्श निर्धारित करने के लिए फेफड़ों का स्थलाकृतिक टक्कर (उदाहरण के लिए, फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण) इंटरकोस्टल स्पेस के साथ नहीं किया जाता है, लेकिन हर बार प्लेसीमीटर उंगली की चौड़ाई तक नीचे जा रहा है।

फेफड़ों की टक्कर के दौरान, सामान्य सर्जिकल रोगियों में, सामान्य फेफड़े के ऊतकों के ऊपर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि पाई जाती है। और पैथोलॉजी में, आप फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) को खींचते समय एक बॉक्स ध्वनि सुन सकते हैं, न्यूमोथोरैक्स के साथ उच्च टायम्पेनाइटिस और फेफड़े के ऊतकों को संकुचित करते समय एक सुस्त (सुस्त) ध्वनि, फुफ्फुस गुहा में द्रव, व्यापक फुफ्फुस आसंजन, बड़े ट्यूमर।

रोगी के शांत ऊर्ध्वाधर (खड़े या बैठे) स्थिति के साथ फेफड़ों का पर्क्यूशन सबसे सुविधाजनक होता है। उसके हाथों को नीचे किया जाना चाहिए या उसके घुटनों पर रखा जाना चाहिए।

छाती की पहचान रेखाएँ:

पूर्वकाल मध्य रेखा- उरोस्थि के बीच से गुजरने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा;

दाएँ और बाएँ स्टर्नल रेखाएँ- उरोस्थि के किनारों के साथ चलने वाली रेखाएं;

दाएं और बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखाएं- दोनों हंसली के बीच से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएं;

दाएँ और बाएँ पैरास्टर्नल रेखाएँ- उरोस्थि और मध्य-क्लैविक्युलर रेखाओं के बीच में गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएं;

दाएं और बाएं पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय (अक्षीय) रेखाएं- सामने के किनारों, बगल के मध्य और पीछे के किनारे के साथ चलने वाली लंबवत रेखाएं;

दाएँ और बाएँ कंधे की रेखाएँ- कंधे के ब्लेड के कोनों से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएं;

पश्च मध्य रेखा- कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं से गुजरने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा;

पैरावेर्टेब्रल रेखाएं (दाएं और बाएं)- पश्च कशेरुकी और स्कैपुलर रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएँ।

टक्कर को तुलनात्मक और स्थलाकृतिक में विभाजित किया गया है। तुलनात्मक टक्कर के साथ अध्ययन शुरू करना और इसे निम्नलिखित क्रम में संचालित करना आवश्यक है: सुप्राक्लेविक्युलर फोसा; I और II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पूर्वकाल सतह; पार्श्व सतह(रोगी के हाथ सिर पर रखे जाते हैं); पीछे की सतहसुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में, प्रतिच्छेदन स्थान में और कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों में फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में - स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - के समानांतर स्थापित किया जाता है। रीढ़, और स्कैपुला के कोण के नीचे - फिर से क्षैतिज रूप से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ। फेफड़ों के प्रक्षेपण के ऊपर छाती के सममित वर्गों में क्रमिक रूप से समान शक्ति के टक्कर वार लगाने से, उनके ऊपर टक्कर ध्वनि (जोर, अवधि, ऊंचाई) की भौतिक विशेषताओं का मूल्यांकन और तुलना की जाती है। ऐसे मामलों में जहां यह संभव है, शिकायतों और परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, घाव के किनारे (दाएं या बाएं फेफड़े) को मोटे तौर पर स्थानीयकृत करने के लिए, तुलनात्मक टक्कर स्वस्थ पक्ष से शुरू होनी चाहिए। प्रत्येक नए सममित क्षेत्र का तुलनात्मक टक्कर एक ही तरफ से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, रोगी को बैठना या खड़ा होना चाहिए, और डॉक्टर - खड़ा होना चाहिए। फेफड़ों के ऊपर छाती का पर्क्यूशन एक निश्चित क्रम में किया जाता है: सामने, पार्श्व वर्गों में और पीछे। सामने: रोगी के हाथ नीचे होने चाहिए, डॉक्टर रोगी के सामने और दाईं ओर खड़ा होता है। ऊपरी छाती से टक्कर शुरू करें। प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा को मध्य को पार करना चाहिए मध्य फलांक्सप्लेसीमीटर उंगली। फिंगर-हथौड़ा के साथ, फिंगर-प्लेसीमीटर पर मध्यम-शक्ति वाले वार लगाए जाते हैं। फिंगर-प्लेसीमीटर को एक सममित सुप्राक्लेविकुलर फोसा (उसी स्थिति में) में ले जाया जाता है और उसी बल के प्रहार किए जाते हैं। टक्कर के प्रत्येक बिंदु पर पर्क्यूशन ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है और ध्वनि की तुलना सममित बिंदुओं पर की जाती है। फिर, एक उंगली-हथौड़ा के साथ, समान बल हंसली के बीच में लगाया जाता है (में .) ये मामलाहंसली प्राकृतिक प्लेसीमीटर हैं)। फिर अध्ययन जारी है, 1 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर छाती को टकराते हुए, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस और तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस। इस मामले में, फिंगर-प्लेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है। मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से पार किया जाता है, जबकि प्लेसीमीटर उंगली को कुछ हद तक इंटरकोस्टल स्पेस में दबाया जाता है।

साइड सेक्शन में:रोगी के हाथों को ताले में बांधकर सिर तक उठाना चाहिए। डॉक्टर मरीज के सामने उसका सामना करने के लिए खड़ा होता है। पेसीमीटर उंगली को छाती पर रखा जाता है कांख. उंगली को पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य अक्षीय रेखा से पार किया जाता है। फिर, छाती के सममित पार्श्व भागों का टक्कर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (VII-VIII पसलियों तक और सहित) के स्तर पर किया जाता है।

पीछे:रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करना चाहिए। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, प्रतिच्छेदन स्थान का विस्तार करते हैं। सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में टक्कर शुरू होती है। प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है। फिर प्रतिच्छेदन स्थान में टक्कर। प्लेसीमीटर उंगली को कंधे के ब्लेड के किनारे पर रीढ़ की हड्डी की रेखा के समानांतर छाती पर रखा जाता है। इंटरस्कैपुलर स्पेस के पर्क्यूशन के बाद, छाती को VII, VIII और IX इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कंधे के ब्लेड के नीचे लगाया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है)। तुलनात्मक टक्कर के अंत में, फेफड़ों के सममित वर्गों पर टक्कर ध्वनि की एकरूपता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है और इसके भौतिक विशेषताएं(स्पष्ट, फुफ्फुसीय, कुंठित, स्पर्शोन्मुख, अधिक-कम्पेनिक, अधिक, बॉक्स)। यदि फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फोकस पाया जाता है, तो टक्कर झटका की ताकत को बदलकर, इसके स्थान की गहराई निर्धारित करना संभव है। शांत टक्कर के साथ टक्कर 2-3 सेमी की गहराई तक प्रवेश करती है, मध्यम शक्ति के टक्कर के साथ - 4-5 सेमी तक, और जोर से टक्कर - 6-7 सेमी तक। छाती की टक्कर टक्कर ध्वनि की सभी 3 मुख्य किस्में देती है: स्पष्ट फुफ्फुसीय, सुस्त और टाम्पैनिक। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उन जगहों पर टक्कर के साथ होती है, जहां सीधे छाती के पीछे, एक अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतक होते हैं। फुफ्फुसीय ध्वनि की ताकत और ऊंचाई उम्र, छाती के आकार, मांसपेशियों के विकास और चमड़े के नीचे की वसा परत के आकार के आधार पर भिन्न होती है। छाती पर जहां भी घने पैरेन्काइमल अंग जुड़े होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा पर एक नीरस ध्वनि प्राप्त होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी या गायब होने, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, फुफ्फुस गुहा को द्रव से भरने के सभी मामलों में निर्धारित किया जाता है। टाम्पैनिक ध्वनि तब होती है जब हवा युक्त गुहा छाती की दीवार से सटे होते हैं। पर सामान्य स्थितियह केवल एक क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है - नीचे बाईं ओर और सामने, तथाकथित ट्रूब सेमिलुनर स्पेस में, जहां एक वायु मूत्राशय वाला पेट छाती की दीवार से सटा होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, जब फुफ्फुस गुहा में हवा जमा होती है, फेफड़े में एक हवा से भरी गुहा (फोड़ा, गुफा) की उपस्थिति, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ उनकी वायुहीनता में वृद्धि और कमी के परिणामस्वरूप टाम्पैनिक ध्वनि देखी जाती है। फेफड़े के ऊतकों की लोच।

मेज। तुलनात्मक टक्कर के परिणामों की व्याख्या और आवाज कांपने की परिभाषा

छाती को गर्दन से उरोस्थि के जुगुलर पायदान के साथ चलने वाली रेखा द्वारा, कॉलरबोन के साथ और हंसली के जोड़ों से स्कैपुला की ह्यूमरल प्रक्रियाओं के साथ VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक सीमांकित किया जाता है। इसकी निचली सीमा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से लेकर कॉस्टल मेहराब के साथ XII पसलियों तक और इन पसलियों के साथ XII की स्पिनस प्रक्रिया तक चलती है। वक्षीय कशेरुका. से ऊपरी अंगछाती को डेल्टॉइड पेशी के किनारों से आगे और पीछे सीमांकित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छाती गुहा के अंग इन सीमाओं के अनुरूप नहीं हैं। फुफ्फुस के शीर्ष के साथ फुफ्फुस के गुंबद गर्दन में फैले हुए हैं, और पेट के अंग, डायाफ्राम के साथ, छाती की निचली सीमा से ऊपर जाते हैं।

उरोस्थि, हंसली, कंधे के ब्लेड उनकी प्रक्रियाओं, पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ त्वचा के माध्यम से उभरे हुए हैं। प्रक्षेपण आंतरिक अंगछाती की दीवार पर, यह पसलियों और कृत्रिम रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखाओं के संबंध में निर्धारित करने के लिए प्रथागत है: पूर्वकाल मध्य स्टर्नल लाइन (लाइनिया मेडियाना पूर्वकाल) - उरोस्थि के मध्य के माध्यम से; पार्श्व उरोस्थि रेखाएं (लाइनिया स्टर्नलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - उरोस्थि के किनारों के माध्यम से; पैरास्टर्नल लाइन्स (लाइनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के बीच की दूरी के बीच से होकर; मध्य-क्लैविक्युलर रेखाएं (लाइनिया क्लैविक्युलरिस मीडिया) - हंसली के मध्य से होकर; पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाएं (लाइनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल, मीडिया एट पोस्टीरियर) - एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे के माध्यम से, फोसा के इसके मध्य और पीछे के किनारे; स्कैपुलर लाइनें (लाइनिया स्कैपुलरिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - कंधे के ब्लेड के निचले कोण के माध्यम से; पैरावेर्टेब्रल लाइन्स (लाइनिया पैरावेर्टेब्रलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्कैपुलर लाइन और रीढ़ के बीच की दूरी के बीच से होकर; पार्श्व कशेरुका रेखाएं (लाइनिया वर्टेब्रालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से; मध्य कशेरुका रेखा (लाइनिया मेडियाना पोस्टीरियर) - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से।

स्तन का आकार छाती गुहा के कंकाल और उस पर मांसपेशियों की परत से निर्धारित होता है। कंधे करधनीस्पैटुला के साथ। छाती गुहा के कंकाल में उरोस्थि, 12 जोड़ी पसलियां और 12 वक्षीय कशेरुक होते हैं। उनके पीछे के सिरे वाली पसलियाँ, जिनमें गर्दन के साथ सिर होता है, कशेरुकाओं के शरीर और उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं। पसलियों का अग्र भाग कार्टिलेज में समाप्त होता है। पसलियों के पहले सात जोड़े के उपास्थि उरोस्थि (सच्ची पसलियों) से जुड़े होते हैं, VIII, IX और X पसलियों के उपास्थि स्थित पसली (झूठी पसलियों) के ऊपर उपास्थि से जुड़े होते हैं; XI और XII पसलियाँ - बिना दृढ़ निर्धारण (दोलन) के।

छाती का ऊपरी उद्घाटन (एपर्टुरा थोरैसिस सुपीरियर) उरोस्थि के गले के निशान, पहली पसलियों और पहले वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर द्वारा सीमित है। उद्घाटन की सीमाओं का तल आगे की ओर झुका हुआ है, इसलिए छाती का पायदान II या III वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है। इस उद्घाटन के माध्यम से, छाती गुहा गर्दन के साथ संचार करती है। छाती का निचला उद्घाटन (एपर्टुरा थोरैकिस अवर) xiphoid प्रक्रिया, कॉस्टल आर्च के किनारे, XII पसली और अंतिम वक्षीय कशेरुका के शरीर द्वारा सीमित है। यह उद्घाटन डायाफ्राम द्वारा बंद होता है, जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है।