तपेदिक का फोकल रूप। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक: लक्षण, निदान और उपचार। दाएं और बाएं फेफड़ों के ऊपरी हिस्से का रोग कैसे प्रकट होता है?

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिकउपस्थिति द्वारा विशेषता विभिन्न मूल केऔर छोटे (व्यास में 10 मिमी तक) मुख्य रूप से उत्पादक घावों की अवधि, एक या दोनों फेफड़ों के सीमित क्षेत्र में स्थानीयकृत और 1-2 खंडों पर कब्जा, और एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम। फोकल रूपों में 10 मिमी से कम के फोकल आकार के साथ हाल ही में उभरी, ताजा (सॉफ्ट-फोकल) प्रक्रियाएं और प्रक्रिया गतिविधि के स्पष्ट रूप से व्यक्त संकेतों के साथ पुरानी (रेशेदार-फोकल) संरचनाएं शामिल हैं। ताजा फोकल तपेदिक की विशेषता थोड़े धुंधले किनारों के साथ कमजोर समोच्च (मुलायम) फोकल छाया की उपस्थिति है। ब्रोंकोलोबुलर मर्जिंग फॉसी के रूप में घाव की परिधि के साथ विकसित हुए महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट पेरिफोकल परिवर्तनों के साथ, उन्हें घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए। रेशेदार फोकल तपेदिक घने फॉसी की उपस्थिति से प्रकट होता है, कभी-कभी चूने के समावेश के साथ, फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनहाइपरन्यूमेटोसिस के स्ट्रैंड और क्षेत्रों के रूप में। तीव्रता की अवधि के दौरान, ताजा, कम तीव्रता वाले घावों का भी पता लगाया जा सकता है। फोकल तपेदिक के साथ, नशा की घटना और "छाती" लक्षण, एक नियम के रूप में, रोगियों में तीव्रता की अवधि के दौरान, घुसपैठ या क्षय के चरण में होते हैं।

रेशेदार की पहचान करते समय फोकल परिवर्तनएक्स-रे फ्लोरोग्राफी का उपयोग करते हुए, प्रक्रिया की गतिविधि को बाहर करने के लिए रोगियों की गहन जांच करना आवश्यक है। गतिविधि के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, रेशेदार-फोकल परिवर्तनों को ठीक हुए तपेदिक के रूप में माना जाना चाहिए।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक को अक्सर गैर-विशिष्ट फोकल निमोनिया से अलग करना पड़ता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान आमतौर पर रेडियोग्राफिक पहचान में कठिनाई पैदा नहीं करता है। इस मामले में, कम-लक्षणात्मक या स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​चित्र, घने (पुराने) घावों की उपस्थिति, फाइब्रोसिस और घाव के ऊपरी लोब (एपिकल) स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है। गैर-विशिष्ट निमोनिया शुरू होता है और अधिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान होता है गंभीर बीमारी, बुखार, खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ के साथ। निमोनिया के रोगियों के फेफड़ों में, बहुत सी सर्दी संबंधी घटनाएँ सुनाई देती हैं, जबकि सक्रिय फोकल तपेदिक के रोगियों में, घरघराहट और सांस की तकलीफ बहुत कम होती है। न्यूमोनिक फ़ॉसी का स्थानीयकरण मुख्य रूप से निचले लोबों में विशेषता है। निमोनिया में फोकल छायाएं घनी नहीं होती हैं, स्पष्ट रूप से समोच्च होती हैं, वे गैर-विशिष्ट जीवाणुरोधी उपचार के 2 - 3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं।

घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक- प्रगति की प्रवृत्ति के साथ 10 मिमी से अधिक की लंबाई वाली एक विशिष्ट एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक प्रक्रिया। घुसपैठ करने वाले तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों में घुसपैठ-सूजन (पेरीफोकल और केसियस-नेक्रोटिक) परिवर्तनों की व्यापकता और गंभीरता पर निर्भर करती हैं।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: लोब्यूलर, गोल, क्लाउड-आकार, पेरिसिसुराइटिस, लोबिटिस।

घुसपैठ करने वाले तपेदिक के सभी नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूपों की विशेषता न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति है, जो अक्सर क्षय के साथ होती है, बल्कि संभवतः ब्रोन्कोजेनिक संदूषण द्वारा भी होती है। घुसपैठ करने वाली फुफ्फुसीय तपेदिक अनजाने में हो सकती है और केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा ही पहचानी जाती है। अधिक बार, यह प्रक्रिया अन्य बीमारियों (निमोनिया, लंबे समय तक फ्लू, ब्रोंकाइटिस, ऊपरी सर्दी) की आड़ में चिकित्सकीय रूप से होती है श्वसन तंत्रऔर आदि।)।

अधिकांश रोगियों में रोग की तीव्र और सूक्ष्म शुरुआत होती है। रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति में घुसपैठ तपेदिक के लक्षणों में से एक हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक को अलग किया जाना चाहिए: फेफड़े का कैंसर, गैर-विशिष्ट निमोनिया, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, न्यूमोमाइकोसिस। फेफड़ों और नियोप्लाज्म में तपेदिक की घुसपैठ के विभेदक निदान में, अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय, धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, बार-बार होने वाली ब्रोंकाइटिस और निमोनिया जैसे कारकों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। कैंसर और तपेदिक दोनों में रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। नैदानिक ​​लक्षण भी समान हैं: कमजोरी, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, दर्द छाती. हालाँकि, तपेदिक के विपरीत, दर्द सिंड्रोमस्पष्ट, खांसी अक्सर दर्दनाक होती है, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत जल्दी होती है और लगातार बढ़ जाती है, हेमोप्टाइसिस अक्सर होता है (मामूली से अधिक तक), छाती की सफ़िनस नसों का फैलाव, मुखर डोरियों का पक्षाघात, और फ़्रेनिक तंत्रिका देखी जा सकती है। केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के एक्स-रे चित्र में किसी खंड या लोब के हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टैसिस के लक्षण सामने आते हैं। ट्यूमर की छाया में अक्सर पॉलीसाइक्लिक, रेशेदार आकृति होती है, और क्षेत्रीय इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं। कभी-कभी टॉमोग्राम पर एक छाया का पता लगाया जा सकता है ट्यूमर नोडब्रोन्कियल लुमेन या ब्रोन्कियल स्टेनोसिस (कुक्सा) के केंद्र में। बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी निदान करने में बहुत मदद करती है। तपेदिक के लोबार-न्यूमोनिक रूप, अधिकांश लोब या पूरे हिस्से को कवर करते हैं फेफड़े का लोबरोग के प्रारंभिक चरण सामान्य लोबार निमोनिया से भिन्न नहीं होते हैं। उत्तरार्द्ध के क्लिनिक में तपेदिक के समान लक्षण होते हैं: शुरुआत तीव्र होती है, रोगी की स्थिति गंभीर होती है, तापमान अधिक होता है, पसीना आता है, सांस की तकलीफ होती है, हेमोप्टाइसिस होता है। रेडियोलॉजिकल डेटा की पूर्ण समानता के कारण विभेदक निदान की कठिनाइयाँ जटिल हैं। हालाँकि, रोगी की व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा, साथ ही प्रक्रिया की गतिशील निगरानी, ​​हमें सही निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। लोबार निमोनिया के साथ, ठंड लगना, दाद अक्सर देखा जाता है, रोगी का चेहरा लाल होता है, त्वचा गर्म, शुष्क होती है और सायनोसिस देखा जाता है। रोगी के निमोनिया के इतिहास में हाइपोथर्मिया और पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों के संकेत शामिल हैं। फेफड़ों में सूखी और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। हेमोग्राम अधिक स्पष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करता है। लोबार निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया के साथ फेफड़े के कई खंडों या लोबों के तीव्र सजातीय कालेपन की उपस्थिति की विशेषता है। गैर-विशिष्ट निमोनिया वाले रोगियों में बलगम की जांच करते समय, गैर-विशिष्ट जीवाणु माइक्रोफ्लोरा निर्धारित किया जा सकता है। जब निमोनिया के रोगियों में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने के समानांतर, सकारात्मक रेडियोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित की जाती है।

केसियस निमोनिया

फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा

केसियस निमोनियाएक तीव्र विशिष्ट निमोनिया है, जो तेजी से बढ़ते केसियस-नेक्रोटिक परिवर्तनों और गंभीर, अक्सर तेजी से प्रगतिशील, घातक परिणामों की विशेषता है। इसकी विशेषता है: रोगी की गंभीर स्थिति, ज्वर का तापमान, नशा के गंभीर लक्षण, फेफड़ों में प्रचुर मात्रा में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक तेज बदलाव, बड़े पैमाने पर जीवाणु उत्सर्जन। केसियस निमोनिया लोबार और लोब्युलर रूपों में होता है। द्रव्य द्रव्यमान, विशाल गुहाओं या के तीव्र द्रवीकरण के साथ एक बड़ी संख्या कीछोटी गुफाएँ.

फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा 1 सेमी से अधिक व्यास वाले विभिन्न उत्पत्ति के इनकैप्सुलेटेड केसियस फॉसी को एक अल्प नैदानिक ​​​​चित्र के साथ जोड़ता है। घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रकार के ट्यूबरकुलोमा, सजातीय, स्तरित, समूहीकृत और तथाकथित "स्यूडोट्यूबरकुलोमा" - भरे हुए गुहा होते हैं। एक्स-रे पर, ट्यूबरकुलोमा स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल छाया के रूप में दिखाई देता है। फोकस में, क्षय के कारण एक अर्धचंद्राकार समाशोधन निर्धारित किया जा सकता है, कभी-कभी - पेरिफोकल सूजन और ब्रोन्कोजेनिक फ़ॉसी की एक छोटी संख्या, साथ ही कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र। क्षय रोग एकल या एकाधिक हो सकता है। छोटे ट्यूबरकुलोमा (व्यास में 2 सेमी तक), मध्यम (2-4 सेमी) और बड़े (व्यास में 4 सेमी से अधिक) होते हैं।

ट्यूबरकुलोमा के पाठ्यक्रम के तीन नैदानिक ​​वेरिएंट की पहचान की गई है: प्रगतिशील, क्षय रोग के कुछ चरण में उपस्थिति की विशेषता, ट्यूबरकुलोमा के चारों ओर पेरिफोकल सूजन, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण; स्थिर - रोगी के अवलोकन के दौरान रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति या तपेदिक की प्रगति के संकेतों के बिना दुर्लभ तीव्रता; प्रतिगामी, जो ट्यूबरकुलोमा में धीमी गति से कमी की विशेषता है, इसके बाद फोकस या घावों के समूह, एक इंडक्शन क्षेत्र या इन परिवर्तनों के संयोजन के स्थान पर गठन होता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक- विनाशकारी तपेदिक प्रक्रिया के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में अंतिम चरण।

"रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक" नाम तपेदिक के इस रूप में देखे गए पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाता है। यह एक रेशेदार गुहा की उपस्थिति और गुहा के आसपास के फेफड़े के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। अलग-अलग अवधि के ब्रोन्कोजेनिक ड्रॉपआउट के फॉसी गुहा के चारों ओर और विपरीत फेफड़े में विशेषता हैं। एक नियम के रूप में, गुहा से निकलने वाली ब्रांकाई प्रभावित होती है। फेफड़ों में अन्य रूपात्मक परिवर्तन भी विकसित होते हैं: न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस। रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ या प्रसारित प्रक्रिया से बनता है। फेफड़ों में परिवर्तन की सीमा भिन्न हो सकती है: प्रक्रिया एक या एकाधिक गुहाओं की उपस्थिति के साथ एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है।

रेशेदार-गुफामय तपेदिक में गुहा एक गुहा होती है, जिसकी दीवार तीन परतों से बनी होती है। भीतरी परत पाइोजेनिक होती है, जिसमें चीज़ी नेक्रोसिस, मवाद, बलगम और बड़ी मात्रा में एमबीटी होता है। जब केसियस द्रव्यमान के साथ खारिज कर दिया जाता है, तो पाइोजेनिक झिल्ली थूक के साथ मिल जाती है और फेफड़ों के स्वस्थ क्षेत्रों में एमबीटी की शुरूआत और ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के फॉसी के गठन का कारण बन सकती है। मध्य परत में विशिष्ट दानेदार ऊतक होते हैं। तपेदिक प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, दानों का परिगलन देखा जाता है, उनका पाइोजेनिक परत में परिवर्तन होता है। दाने रेशेदार भी बन सकते हैं, अर्थात्। रेशेदार ऊतक। बाहरी परत रेशेदार होती है और धीरे-धीरे स्वस्थ फेफड़े में चली जाती है। तपेदिक प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, गुहा के चारों ओर पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र दिखाई देता है। गुहा की दीवार की मोटाई रेशेदार कैप्सूल और पेरिफोकल सूजन द्वारा निर्धारित की जाती है। गुहा ब्रोन्कस से जुड़ती है, जिसके माध्यम से थूक निकलता है।

फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; वे न केवल तपेदिक के कारण होती हैं, बल्कि गुफा के आसपास फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के साथ-साथ विकसित जटिलताओं के कारण भी होती हैं।

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के 3 नैदानिक ​​​​रूप हैं: सीमित और अपेक्षाकृत स्थिर रेशेदार-गुफादार तपेदिक, जब, कीमोथेरेपी के लिए धन्यवाद, प्रक्रिया का एक निश्चित स्थिरीकरण होता है और कई वर्षों तक कोई तीव्रता नहीं हो सकती है; प्रगतिशील रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक, जो बारी-बारी से तीव्रता और छूट की विशेषता है, और उनके बीच की अवधि अलग-अलग हो सकती है - छोटी और लंबी; तीव्रता की अवधि के दौरान, सूजन के नए क्षेत्र "बेटी" गुहाओं के गठन के साथ दिखाई देते हैं, कभी-कभी फेफड़े भी हो सकते हैं पूरी तरह से नष्ट हो जाएं, कुछ रोगियों में अप्रभावी उपचार के साथ प्रक्रिया का प्रगतिशील पाठ्यक्रम केसियस निमोनिया के विकास के साथ समाप्त होता है; विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति के साथ रेशेदार-गुफादार तपेदिक - अक्सर इस विकल्प को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता भी होती है। अक्सर, ऐसे रोगियों में फुफ्फुसीय हृदय विफलता, अमाइलॉइडोसिस, बार-बार दोहराया जाने वाला हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित होता है, और गैर-विशिष्ट संक्रमण बिगड़ जाता है।

अधिकांश मामलों में फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक का नैदानिक ​​​​निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि तपेदिक के इस रूप के कई लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में ये लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं या गलत व्याख्या की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षणों की विविधता प्रक्रिया की व्यापकता, इसके स्थानीयकरण, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। फ़ाइब्रोकैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लक्षण खांसी, बलगम आना, सीने में दर्द, कमजोरी, वजन कम होना, कम नींद और भूख, हेमोप्टाइसिस, बुखार, रात में सोते समय पसीना आना हैं। प्रत्येक रोगी में सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या दूसरा लक्षण हो सकता है, और रोग की विभिन्न अवधियों में लक्षणों की गंभीरता भिन्न हो सकती है।

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगियों की जांच करते समय, कोई भी कभी-कभी सामान्य नोट कर सकता है उपस्थिति, छाती का सही विन्यास, चमड़े के नीचे की वसा परत का संतोषजनक विकास, लेकिन अधिक बार रोगी की उपस्थिति में अभी भी पुरानी तपेदिक प्रक्रिया की विशेषता होती है।

फेफड़ों और फुस्फुस में रोग प्रक्रिया की अवधि और सीमा, क्रोनिक नशा की उपस्थिति से रोगी की उपस्थिति में बदलाव होता है। शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी, झुर्रियों वाला चेहरा, सुस्त आंखें, सूखी, परतदार त्वचा, कमजोर मांसपेशियां इस रोग से पीड़ित रोगी की विशेषता होती हैं। लंबे समय तकव्यापक फुफ्फुसीय तपेदिक. सुप्राक्लेविक्यूलर और सबक्लेवियन स्थानों में मंदी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पीछे हटना, एक चपटी और लम्बी छाती, इसके आधे हिस्से की सांस लेने में देरी, और कभी-कभी उसी तरफ का तेज चपटा होना इंगित करता है बड़ा परिवर्तनप्रभावित पक्ष पर फेफड़े और फुस्फुस में। यह तथाकथित हैबिटस फ़ेथिसिकस है - तपेदिक के जीर्ण रूप से लंबे समय से पीड़ित रोगी की उपस्थिति।

रोगियों में टक्कर के दौरान, फुफ्फुस के मोटे होने और फेफड़ों में फाइब्रोसिस के व्यापक विकास के साथ-साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ और न्यूमोनिक फॉसी के स्थानों में ध्वनि की कमी निर्धारित होती है।

फेफड़े के रेशेदार संघनन और फुफ्फुस गाढ़ापन के क्षेत्रों में, कमजोर श्वास सुनाई देती है, बड़े पैमाने पर घुसपैठ-न्यूमोनिक फॉसी के ऊपर - वेसिको-ब्रोन्कियल, एक विस्तृत नालीदार ब्रोन्कस के साथ एक बड़ी गुफा के ऊपर - ब्रोन्कियल, और एक चिकनी दीवार वाली विशाल (से अधिक) के साथ 6 सेमी व्यास) गुहा - उभयचर। गुहा के ऊपर बड़े बुलबुले वाली नम तरंगें भी सुनाई देती हैं। यदि गुहा की सामग्री मोटी है, तो घरघराहट केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर ही सुनी जा सकती है। सीधे गुहा के आसपास, रोगी के फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ परिवर्तन का एक क्षेत्र विकसित हो सकता है। श्रवण के समय, इन क्षेत्रों में महीन नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

हेमोग्राम में, थकावट और बार-बार होने वाले हेमोप्टाइसिस के साथ, हाइपोक्रोमिक एनीमिया देखा जाता है। अन्य मामलों में, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य होती है। तपेदिक के रेशेदार-गुफाओं वाले रूपों को ईएसआर और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि की विशेषता है; तीव्रता के साथ, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव और लिम्फोपेनिया नोट किया जाता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक के रोगियों में, एमबीटी ज्यादातर मामलों में थूक में पाया जाता है, और लोचदार फाइबर चल रहे क्षय की अवधि में पाए जाते हैं।

एक्स-रे पर, गुहा एक अंगूठी के आकार की छाया के रूप में दिखाई देती है। इस छाया के चारों ओर, रेशेदार भारीपन और फोकल सीडिंग निर्धारित की जाती है, और फॉसी विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं: नरम के साथ-साथ, मोटा होना और घना भी हो सकता है तपेदिक फॉसी. फेफड़ों में अन्य परिवर्तन देखे जाते हैं: न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस।

रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक को फेफड़े के ट्यूमर, फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस या सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए।

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक.सिरोसिस संयोजी ऊतक का एक विशाल प्रसार है जो प्रसार प्रक्रियाओं के सक्रियण के परिणामस्वरूप फेफड़े के पैरेन्काइमा में होता है।

सिरोसिस अक्सर लंबे समय तक रेशेदार-गुफाओं वाले या क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लेकिन फुफ्फुसीय सिरोसिस का प्रारंभिक रूप व्यापक घुसपैठ तपेदिक (लोबिटिस, केसियस निमोनिया) और फुफ्फुस जैसी प्रक्रियाएं भी हो सकता है। सिरोसिस एकतरफा या द्विपक्षीय, सीमित या फैला हुआ हो सकता है।

सिरोसिस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो फेफड़ों की संपूर्ण वास्तुकला को नाटकीय रूप से बदल देता है।

फेफड़े के सिरोसिस क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है, इसके ऊपर का फुफ्फुस मोटा हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों का संयोजी ऊतक संघनन फेफड़ों की ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं की स्थिति और संरचना को बदल देता है। ब्रांकाई न केवल अपनी स्थिति बदलती है, बल्कि विकृत भी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र में फेफड़े की छोटी वाहिकाएँ आंशिक रूप से नष्ट हो जाती हैं और कुछ स्थानों पर फैल जाती हैं।

रक्त वाहिकाओं में तीव्र परिवर्तन तपेदिक के सिरोसिस रूप में बार-बार रक्तस्राव का कारण होता है: सिरोसिस ऊतक में रक्त केशिकाएं एन्यूरिज्मल फैलाव के क्षेत्रों में जल्दी से ढह सकती हैं। इस मामले में देखा गया हेमोप्टाइसिस बार-बार दोहराया जा सकता है, लेकिन रक्त का स्त्राव आमतौर पर छोटा होता है। बुलस वातस्फीति अक्सर सिरोसिस के आसपास के फुफ्फुसीय ऊतकों में देखी जाती है। फेफड़ों के सिरोसिस के साथ मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति तेजी से बदलती है: सिरोसिस के स्थान के आधार पर, मीडियास्टिनल अंगों को ऊपर की ओर खींचा जा सकता है (फेफड़ों के ऊपरी लोब के सिरोसिस के साथ), विस्थापन बड़े जहाजऔर हृदय सिरोसिस की ओर।

तपेदिक के सिरोसिस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से बाहरी श्वसन और हृदय प्रणाली की शिथिलता के लक्षणों से निर्धारित होती है। मरीजों को सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत होती है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ काफी बढ़ जाती है।

मरीजों की जांच करते समय, छाती की विकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रभावित हिस्से पर, छाती में दबाव होता है, इंटरकोस्टल स्थानों का संकुचन होता है, कंधे का झुकना, मांसपेशी शोष होता है कंधे करधनी. सिरोसिस के क्षेत्र के ऊपर, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है, इसके नीचे एक बॉक्स जैसा रंग नोट किया जाता है। प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की गतिशीलता तेजी से सीमित होती है। फेफड़े के सिरोसिस क्षेत्र पर गुदाभ्रंश से वेसिको-ब्रोन्कियल या ब्रोन्कियल श्वास का पता चलता है। सूखी और नम घरघराहट ब्रोन्किइक्टेसिस और अक्सर संबंधित ब्रोंकाइटिस दोनों के कारण होती है।

समय-समय पर बैक्टीरिया का उत्सर्जन कम होता है। तपेदिक के सिरोसिस रूप की एक्स-रे तस्वीर घाव के स्थान, सीमा और प्रकृति पर निर्भर करती है। फेफड़े के सिरोसिस में कालापन उच्च तीव्रता का होता है, लेकिन हमेशा सजातीय नहीं होता है: छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्किइक्टेसिस और बुलस वातस्फीति के क्षेत्रों के कारण गोलाकार सेलुलर साफ़ियां दिखाई दे सकती हैं। प्रभावित हिस्से पर फुफ्फुसीय क्षेत्र तेजी से संकुचित हो जाता है। फेफड़े की जड़ ऊपर की ओर खिंच जाती है और सिरोसिस की भारी छाया की पृष्ठभूमि में इसका पता नहीं चल पाता है। श्वासनली और मीडियास्टिनल अंग प्रभावित पक्ष की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

फेफड़े के सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की स्थिरता से निर्धारित होती है। रोगियों की स्थिति कई वर्षों तक लगभग अपरिवर्तित रह सकती है। शरीर के तापमान में समय-समय पर मामूली वृद्धि, खांसी में वृद्धि और बलगम की मात्रा में वृद्धि अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण होती है। सिरोसिस के साथ, हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। मरीज़ मुख्य रूप से फुफ्फुसीय हृदय विफलता से पीड़ित होते हैं।

सीमित एकतरफा सिरोसिस का रोगी की स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है।

पल्मोनरी सिरोसिस, जो तपेदिक के बाद बिना किसी गतिविधि के लक्षण वाला परिवर्तन है, को सिरोसिस तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलताएँ. फुफ्फुसीय तपेदिक में हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव।

पल्मोनरी हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी के सामान्य लक्षण हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो रोगी के लिए गंभीर परिणामों से भी भरा होता है।

हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव एक बार या बार-बार हो सकता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव में विभाजित करना उचित है। हेमोप्टाइसिस का अर्थ है बलगम में खून का अधिक या कम आना। यह रक्त कोशिकाओं के डायपेडेसिस का परिणाम है - एक अभिव्यक्ति सूजन प्रक्रियाया केशिकाओं और छोटे जहाजों की दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के साथ स्थानीय संचार संबंधी विकार। रक्तस्राव मुंह से तरल या थक्केदार रक्त का निकलना है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फेफड़ों से रक्तस्राव की विशेषता का उपयोग अक्सर जारी रक्त की मात्रा के आधार पर किया जाता है। मूल रूप से, रक्तस्राव को छोटे में विभाजित किया जाता है - 100 मिलीलीटर तक, मध्यम - 500 मिलीलीटर तक और भारी (विपुल) - 500 मिलीलीटर से अधिक।

हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव के साथ, उनके स्रोत का निर्धारण करने में अक्सर कठिनाइयां पैदा होती हैं। चिकित्सीय परीक्षण यह स्थापित कर सकता है कि रक्तस्राव का स्रोत नाक ग्रसनी, मसूड़े, ग्रासनली और पेट है।

नाक, नासॉफरीनक्स और मौखिक गुहा से रक्त का स्त्राव वास्तविक हेमोप्टाइसिस नहीं है। रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण और नाक और मौखिक गुहाओं की जांच से स्यूडोहेमोप्टाइसिस का कारण स्थापित करना संभव हो जाता है। इस मामले में, रोगी को खांसी नहीं होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में थूक के किसी भी मिश्रण के बिना थोड़ा बदला हुआ रक्त बाहर निकलता है। प्रयोगशाला परीक्षण से पृथक "थूक" में थूक के तत्व-वायुकोशीय उपकला- का पता नहीं चलता है। स्यूडोहेमोप्टाइसिस के बाद, फेफड़ों में कोई आकांक्षा घटना नहीं देखी जाती है।

जब ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव का निदान किया जाता है, तो यकृत के सिरोसिस का अक्सर निदान किया जाता है। यह रक्तस्राव अचानक होता है और बहुत अधिक होता है। पेट के अल्सर से रक्तस्राव के साथ उल्टी भी होती है गहरे रंग का खूनगैस्ट्रिक जूस और रक्त के थक्कों के मिश्रण के साथ।

पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव(सही) गले में खराश होती है, जकड़न महसूस होती है, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, दम घुटता है, और फिर एक विशिष्ट बुदबुदाती ध्वनि के साथ खांसी होती है, मुंह से बिना थक्के के लाल, झागदार रक्त निकलता है। विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ चक्कर आना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी होती है। रोगी की जांच से पता चलता है कि उसमें बारीक बुलबुले निकल रहे हैं निचला भागरक्तस्राव पक्ष पर फेफड़े; एक एक्स-रे परीक्षा में एटेलेक्टैसिस या एस्पिरेशन निमोनिया भी प्रकट हो सकता है, प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण विपरीत दिशा में कम आम है।

हेमोप्टाइसिस का कारण निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, फेफड़ों का एक्टिनोमाइकोसिस, फेफड़ों में इचिनोकोकस, न्यूमोकोनियोसिस आदि हो सकता है। हेमोप्टाइसिस उन लोगों में हो सकता है जिन्हें अतीत में छाती पर घाव हुआ हो।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कितने कारण हैं, वे अक्सर तपेदिक के रोगियों में देखे जाते हैं। हेमोप्टाइसिस किसी भी अन्य न्यूमोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की तरह, नव विकसित तपेदिक प्रक्रिया और इसके जीर्ण रूपों दोनों के साथ हो सकता है, जो विनाश के क्षेत्रों के उपचार के बाद प्रकट होता है।

अधिकांश मामलों में तपेदिक के रोगियों में हेमोप्टाइसिस रोगी के लिए अप्रत्याशित रूप से होता है, अधिक बार गर्म, भरे हुए दिनों में सूर्यातप के बाद, साथ ही मौसम संबंधी उतार-चढ़ाव के दौरान। हेमोप्टाइसिस वसंत और शरद ऋतु में सबसे आम है।

हम यह कैसे समझा सकते हैं कि फेफड़े के ऊतकों के नष्ट होने से, जो रक्त वाहिकाओं से प्रचुर मात्रा में आपूर्ति करते हैं, लगभग 10-15% रोगियों में हेमोप्टाइसिस होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ट्यूबरकुलोटॉक्सिन, वाहिकाओं पर सीधे प्रभाव के साथ, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने की प्रक्रियाओं का कारण बनता है और जब तक फोकस विघटन से गुजरता है, तब तक रक्त वाहिकाएं, बड़े लोगों को छोड़कर, नष्ट हो जाती हैं और कोई हेमोप्टाइसिस नहीं होता है। हेमोप्टाइसिस तब हो सकता है जब टूटना बहुत जल्दी होता है और यदि वाहिकाएं नष्ट नहीं होती हैं। बड़ी वाहिकाएं नष्ट नहीं होती हैं, हालांकि उनकी दीवार उन पर ट्यूबरकुलोटॉक्सिन के प्रभाव के कारण अपनी लोच खो देती है, लेकिन बीम की तरह गुहा के ऊपर फेंक दी जाती है और रक्त प्रवाह के प्रभाव में फैल सकती है, यानी एन्यूरिज्म का निर्माण होता है। तनाव पड़ने पर, धमनीविस्फार फट सकता है और गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

हेमोप्टाइसिस तब भी हो सकता है जब प्रक्रिया गुहा में प्रवेश के बिंदु पर गुहा की दीवार से पोत की दीवारों तक चलती है और जब पोत की दीवार संक्षारित हो जाती है। माइनर हेमोप्टाइसिस अक्सर फ़ाइब्रोोटिक प्रक्रियाओं के दौरान होता है, जब रक्त वाहिकाएं, आमतौर पर छोटी, संयोजी ऊतक विकसित होने से महत्वपूर्ण रूप से विकृत हो जाती हैं। जब वे फटते हैं, तो हेमोप्टाइसिस होता है।

हेमोप्टाइसिस और विशेष रूप से रक्तस्राव तपेदिक प्रक्रिया की एक गंभीर जटिलता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने के उपाय निम्नानुसार किए जाने चाहिए:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करना (एंटीट्यूसिव्स निर्धारित करना, फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना)।

संवहनी दीवार की कम पारगम्यता।

रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के उपचार में पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनियम का उपयोग अब शायद ही कभी किया जाता है और केवल रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी और ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कियल धमनियों के स्वच्छता या एंडोवस्कुलर एम्बोलिज़ेशन करने की संभावना के मामलों में किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक तपेदिक में न्यूमोथोरैक्स अक्सर फुफ्फुस आसंजन के कारण अप्रभावी होता है। न्यूमोपेरिटोनियम, जिसका उपयोग अक्सर इन उद्देश्यों के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से निचले लोब विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव में हेमोस्टैटिक प्रभाव डाल सकता है।

वी.यु. मिशिन

फोकल तपेदिक - नैदानिक ​​रूप, जो मुख्य रूप से उत्पादक प्रकृति के 1 सेमी से बड़े आकार के कुछ घावों की उपस्थिति की विशेषता है।

तपेदिक के घाव एकतरफा और कम अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, जो अक्सर फेफड़ों के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होते हैं, आमतौर पर कॉर्टिकल क्षेत्रों में, घाव की मात्रा एक या दो खंडों से अधिक नहीं होती है। घाव घटना के समय, आकारिकी और रोगजनन में बहुत विविध हैं।

श्वसन तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की संरचना में फोकल तपेदिक 15-20% मामलों में होता है।

रोगजनन और रोगविज्ञान. फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक नैदानिक ​​रूप है जो तपेदिक संक्रमण की द्वितीयक अवधि से संबंधित है। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का रोगजनन अलग है।

यह या तो बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन (नए संक्रमण) के परिणामस्वरूप हो सकता है, या पहले से पीड़ित तपेदिक के बाद बने अवशिष्ट परिवर्तनों के बढ़ने के रूप में अंतर्जात पुनर्सक्रियन के दौरान हो सकता है।

पर बहिर्जात संक्रमणमुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब के पहले और/या दूसरे खंड की ब्रांकाई में, विशिष्ट सूजन के ताजा (मुलायम) एकल फॉसी विकसित होते हैं, जिनका व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।

नरम-फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता वाले रूपात्मक परिवर्तनों का वर्णन 1904 में ए. आई. एब्रिकोसोव द्वारा किया गया था। फेफड़ों के शीर्ष पर घावों का वर्णन करते हुए, वैज्ञानिक ने कहा कि फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान के अलावा, ब्रोन्कियल प्रणाली के अंतिम खंड को भी नुकसान हुआ था।

ब्रोन्कस के अंत में एंडोब्रोंकाइटिस के साथ एक नरम फोकस शुरू होता है। इसके बाद सूजन की प्रक्रिया आसपास तक फैल जाती है फेफड़े के ऊतक, जहां एसिनर या लोब्यूलर निमोनिया के क्षेत्र बनते हैं, जिन्हें रेडियोग्राफ़ पर जालीदार फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ "नरम" फोकल छाया के रूप में प्रक्षेपित किया जाता है।

ए.आई. स्ट्रुकोव ने इस तरह के फोकस को परिभाषित किया तीव्र फोकल तपेदिक.

इस प्रकार के घाव कभी-कभी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं या संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं, निशान में बदल जाते हैं, और लसीका मार्गों के साथ पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस का निर्माण होता है।

हालाँकि, यदि उपयोग नहीं किया जाता है, तो अधिकांश भाग में ऐसे घाव होते हैं विशिष्ट उपचार, घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में संक्रमण के साथ बढ़ने और प्रगति करने की प्रवृत्ति होती है।
यह रूप फेफड़ों के ऊतकों में तपेदिक सूजन के एक या कई फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। वे केसोसिस के गोल फॉसी की तरह दिखते हैं, जिसके चारों ओर या तो विशिष्ट दानेदार ऊतक का एक क्षेत्र या एक रेशेदार कैप्सूल होता है। घावों का आकार 3 से 10 मिमी व्यास तक भिन्न होता है।

अंतर्जात पुनर्सक्रियन के साथ, रोग शरीर में एमबीटी के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप होता है। उनके प्रसार का स्रोत प्राथमिक तपेदिक के बाद फेफड़ों में कैल्सीफिकेशन (होहन का घाव) या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन है, जहां एल-फॉर्म के रूप में एमबीटी लंबे समय तक बना रह सकता है।

विशिष्ट प्रतिरक्षा में कमी के साथ ( सहवर्ती बीमारियाँ, मानसिक आघात, अधिक काम करना, कुपोषणआदि) एल-फॉर्म विशिष्ट एमबीटी में बदल सकते हैं, जो न केवल रक्त और लसीका मार्गों के माध्यम से फैलते हैं, बल्कि कभी-कभी ब्रांकाई के माध्यम से, उनकी दीवार पर प्रारंभिक विशिष्ट क्षति और ग्रंथि-ब्रोन्कियल फिस्टुला के गठन के बाद फैलते हैं।

ब्रोन्कियल दीवार नष्ट हो जाती है और विशिष्ट सूजन फेफड़े के ऊतकों तक फैल जाती है। इस मामले में, फेफड़ों में व्यक्तिगत या समूहीकृत नरम घाव बन जाते हैं, जो लगभग 90% मामलों में फेफड़ों के ऊपरी लोब में भी केंद्रित होते हैं।

अंतर्जात पुनर्सक्रियन के साथ, मौजूदा पुराने घावों के बढ़ने के परिणामस्वरूप फेफड़ों में एक फोकल प्रक्रिया भी विकसित हो सकती है, जिसे रेशेदार-फोकल तपेदिक कहा जाता है।

ऐसे घाव आमतौर पर शीर्ष पर स्थित होते हैं फेफड़े का विभागएटेलेक्टेटिक रेशेदार ऊतक के बीच, घने रेशेदार कैप्सूल से घिरे होते हैं, इनमें थोड़ी मात्रा में कैलकेरियस लवण होते हैं और रेशेदार ऊतक के साथ बढ़ सकते हैं।

तीव्रता के दौरान, ऐसे घावों के आसपास पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र दिखाई देता है। इसके बाद, लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ होती है, घाव के कैप्सूल का ढीलापन और विघटन होता है, जिसमें लिम्फोइड ट्यूबरकल बनते हैं।

ल्यूकोसाइट्स, घाव में घुसकर और उनके प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ कार्य करके, केसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान के पिघलने का कारण बनते हैं। उसी समय, एमबीटी, उनके विषाक्त पदार्थ और ऊतक टूटने वाले उत्पाद विस्तारित और सूजन वाली लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलते हैं, जिसमें व्यक्तिगत या कई ताजा फॉसी धीरे-धीरे बनते हैं।

जब द्रव्य द्रव्य द्रवीकृत और अलग हो जाता है, तो परिवर्तनशील गुहाएं जैसी छोटी गुहाएं प्रकट होती हैं।

फेफड़ों में तपेदिक का एक महत्वपूर्ण "संग्रह" है, जिसमें विभिन्न प्रकार के फॉसी शामिल हैं प्रतिकूल परिस्थितियाँप्रगति कर सकता है और फोकल रूप से घुसपैठिए, गुफानुमा, प्रसारित रूप में जा सकता है।

फेफड़े के ऊतकों में फोकल तपेदिक के ऊपरी लोब स्थानीयकरण के कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। इस मामले पर मौजूद कई परिकल्पनाएँ काफी विरोधाभासी हैं।

जबकि कुछ शोधकर्ता फेफड़े के शीर्ष में फॉसी के गठन को इसकी सीमित गतिशीलता, अपर्याप्त वातन और संवहनीकरण के साथ जोड़ते हैं, दूसरों का तर्क है कि इसके विपरीत, हवा की अधिक आपूर्ति के कारण एमबीटी के अवसादन और प्रसार के बेहतर अवसर हैं। और रक्त प्रवाह बढ़ गया।

इसके साथ ही ऊर्ध्वाधर स्थिति को भी काफी महत्व दिया जाता है मानव शरीर. एक तरह से या किसी अन्य, फेफड़ों के ऊपरी लोब में फोकल तपेदिक का प्रमुख स्थानीयकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

फोकल तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीरयह उन रोगियों के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की ख़ासियत से निर्धारित होता है जिनमें आमतौर पर हाइपरसेंसिटाइजेशन के लक्षण नहीं होते हैं और प्रतिरक्षा कम होने के बावजूद संरक्षित रहती है।

वर्तमान वर्गीकरण के अनुसार, फोकल प्रक्रिया घुसपैठ, क्षय और संघनन के चरण में हो सकती है। विकास के विभिन्न चरणों में, फोकल तपेदिक की अलग-अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है और विभिन्न लक्षणों की विशेषता होती है।

फोकल तपेदिक का विकास आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख होता है। फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की सीमित प्रकृति के साथ, उनके चारों ओर पेरिफोकल सूजन के एक बड़े क्षेत्र की अनुपस्थिति और क्षय की एक स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, तपेदिक बैक्टीरिया शायद ही कभी होता है, और बड़ी संख्या में जीवाणु विषाक्त पदार्थ और ऊतक क्षय उत्पाद प्रवेश नहीं करते हैं। खून।

ऐसे में बीमारी गुप्त रूप से आगे बढ़ सकती है। इस तरह का एक अनुचित, यानी, रोगी द्वारा बेहोश या अनजान कोर्स, फोकल प्रक्रिया के साथ हर तीसरे नव निदान रोगी में नोट किया जाता है।

हालाँकि, जब रोग स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है, तो यह हमेशा स्थिर नहीं रहता है और इसे चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट लक्षणों से बदला जा सकता है।

सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों की अपेक्षाकृत कम मात्रा प्रभावित करती है विभिन्न प्रणालियाँ, शरीर के अंग और ऊतक।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के 66-85% मामलों में, नशा के कुछ लक्षण पाए जाते हैं, जिनमें से सबसे आम निम्न-श्रेणी के बुखार के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन है, आमतौर पर दोपहर या देर शाम को।

मरीजों को गर्मी का एहसास, हल्की और अल्पकालिक ठंड लगने के बाद हल्का पसीना आना, मुख्य रूप से रात में या सुबह जल्दी, थकान, काम करने की क्षमता में कमी, भूख में कमी और टैचीकार्डिया की शिकायत होती है।

विभिन्न कार्यात्मक विकारों का विकास, गैस्ट्रिक जूस का बढ़ा हुआ स्राव और अम्लता संभव है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में यह या वह लक्षण जटिल स्पष्ट रूप से न केवल फेफड़ों के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है, बल्कि सबसे पहले, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति और विशेष रूप से इसके अंतःस्रावी और तंत्रिका की स्थिति से भी निर्धारित होता है। सिस्टम.

कुछ रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण प्रदर्शित होते हैं: बढ़ गए थाइरॉयड ग्रंथि, चमकदार आँखें, क्षिप्रहृदयता और अन्य विशिष्ट लक्षण।

कंधों या इंटरस्कैपुलर स्थान में हल्का दर्द शायद ही कभी देखा जाता है। रोग के प्रारंभिक रूपों में, स्पर्शन से प्रभावित पक्ष पर कंधे की कमर की मांसपेशियों में हल्की कठोरता और दर्द देखा जा सकता है (वोरोबिएव-पोटेंजर और स्टर्नबर्ग लक्षण)।

प्रभावित क्षेत्र पर टकराने पर, कभी-कभी ध्वनि में कमी का पता चलता है। कभी-कभी इस क्षेत्र में सांस लेना कठोर होता है या ब्रोन्कियल टिंट के साथ होता है; गुदाभ्रंश के दौरान, एकल घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं, कभी-कभी जब रोगी खांसता है तो नम एकल महीन बुदबुदाती आवाजें सुनाई देती हैं।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले व्यक्तियों में, जीवाणु उत्सर्जन कम होता है। एक नियम के रूप में, यह एक बड़ी महामारी का खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन यह है बडा महत्वतपेदिक के निदान की पुष्टि करने के लिए।

थूक में एमबीटी की उपस्थिति सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया का एक विश्वसनीय संकेत है। जीवाणु उत्सर्जन की एक भी पुष्टि तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि की पुष्टि करती है।

साथ ही, थूक या गैस्ट्रिक (ब्रोन्कियल) पानी में एमबीटी की लगातार अनुपस्थिति तपेदिक परिवर्तनों की गतिविधि को बाहर नहीं करती है।

यदि ताजा या पहले से पीड़ित एंडोब्रोनकाइटिस का पता चला है, तो फोकल तपेदिक की गतिविधि को ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके भी निर्धारित किया जा सकता है। एमबीटी का पता ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षण के दौरान प्राप्त एस्पिरेट में या ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में लगाया जा सकता है।

घुसपैठ चरण की उपस्थिति में रक्त चित्र में न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि की मध्यम बाईं ओर बदलाव की विशेषता है। पुनर्वसन और संघनन चरण की उपस्थिति में, रक्त चित्र सामान्य रहता है।

त्वचा की ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं अक्सर सामान्य होती हैं। प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके भी हैं: लिम्फोसाइटों के ब्लास्ट परिवर्तन का आकलन, उनके प्रवासन का निषेध, रोसेट गठन विधि। वे उत्साहजनक परिणाम देते हैं (विशेषकर ट्यूबरकुलिन निदान के संयोजन में) और महत्वपूर्ण संख्या में विषयों में संघनन चरण की उपस्थिति में तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि की पुष्टि करना संभव बनाते हैं।

यदि ये विधियां तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को स्थापित करने में मदद नहीं करती हैं, तो तथाकथित परीक्षण चिकित्सा का सहारा लेना पड़ता है। ऐसे रोगियों को 2-3 महीनों के लिए कीमोथेरेपी दी जाती है और व्यक्तिपरक स्थिति, समय के साथ रक्त पैटर्न आदि को ध्यान में रखते हुए प्रक्रिया की एक्स-रे गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

एक्स-रे चित्र. एक्स-रे छवि में फोकल तपेदिक को अभिव्यक्तियों की एक बड़ी बहुरूपता की विशेषता है।

आकार के अनुसार, घावों को छोटे - 3 मिमी तक, मध्यम - 6 मिमी तक और बड़े - 10 मिमी व्यास तक में विभाजित किया जाता है।

नरम फोकल तपेदिककम तीव्रता और अलग-अलग आकार की कमजोर समोच्च छायाओं की उपस्थिति की विशेषता। पहले, दूसरे और छठे खंड में, यानी फेफड़ों के पीछे के हिस्सों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का प्रमुख स्थान, अनिवार्य टोमोग्राफिक परीक्षा को पूर्व निर्धारित करता है।

अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी से पीठ की सतह से 6-8 सेमी की परतों में घावों के साथ फोकल परिवर्तन का पता चलता है - परतों में 3-
1 सेमी. सीटी स्कैन पर, घाव फेफड़े के ऊतकों, पेरिब्रोनचियल में गहराई में स्थित होते हैं।

सबसे विशिष्ट है एक या दो बड़े घावों का संयोजन जिसमें थोड़ी संख्या में छोटे और मध्यम घाव होते हैं।

बड़े घावों में आमतौर पर एक समान संरचना होती है। प्रक्रिया के विकास के इस चरण में सबसे बड़े घावों की रूपरेखा अस्पष्ट और असमान है, विशेष रूप से एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक की उपस्थिति में। घावों के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों का घनत्व थोड़ा बढ़ सकता है पेरीफोकल एडिमाऔर छोटे एकाधिक फ़ॉसी की उपस्थिति; पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के क्षेत्र में ब्रांकाई की दीवारें भी मोटी हो जाती हैं और स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

रेशेदार फोकल तपेदिकघने फॉसी की उपस्थिति से प्रकट होता है, कभी-कभी चूने के समावेश के साथ, और स्ट्रैंड के रूप में रेशेदार परिवर्तन के साथ। कुछ मामलों में, फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों की गैर-एक साथ उपस्थिति और विभिन्न तरीकेउनका उलटा विकासएक विविध रूपात्मक चित्र, तथाकथित बहुरूपता का कारण बन सकता है।

बहुरूपता विकास के सक्रिय और निष्क्रिय दोनों चरणों में फोकल तपेदिक की विशेषता है। कभी-कभी, फ़ॉसी के अलावा, फुफ्फुसीय परिवर्तन भी निर्धारित होते हैं, जो प्रक्रिया की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष प्रमाण है।

जब प्रक्रिया बिगड़ती है, तो पुराने घावों के साथ नरम घाव दिखाई देते हैं, और बढ़े हुए घाव के आसपास पेरिफोकल सूजन की तस्वीर सामने आती है। कभी-कभी पुरानी प्रक्रिया के परिधीय क्षेत्र में नए फॉसी के गठन से उत्तेजना प्रकट होती है। साथ ही, पुराने घावों के आसपास लसीका वाहिकाओं का एक बारीक लूप वाला नेटवर्क पाया जाता है।

ब्रोंकोलोबार मर्जिंग फॉसी के रूप में घावों की परिधि के साथ विकसित होने वाले महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट पेरिफोकल परिवर्तनों के साथ, न्यूमोनिक संरचनाएं बनती हैं।

निदान. फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस अधिक बार पाया जाता है निवारक परीक्षाएंफ्लोरोग्राफी का उपयोग करते हुए जनसंख्या या "जोखिम समूह"। जिसमें विकिरण विधियाँडायग्नोस्टिक्स, विशेष रूप से सीटी, निदान करने में निर्णायक हैं।

ऐसे मामलों में जहां फोकल तपेदिक के निदान को "संदिग्ध गतिविधि" के रूप में परिभाषित किया गया है, फेफड़ों में प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता के आकलन के साथ तपेदिक-रोधी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल) के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानफोकल निमोनिया, परिधीय सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है।

इलाजफोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के मरीजों का इलाज अक्सर तृतीय मानक कीमोथेरेपी पद्धति का उपयोग करके बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। उपचार के गहन चरण में, चार मुख्य तपेदिक रोधी दवाएं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड और एथमब्यूटोल) दो महीने के लिए निर्धारित की जाती हैं, और निरंतरता चरण में -
4-6 महीने के लिए - आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन या आइसोनियाज़िड और एथमब्युटोल।

पूर्वानुमानसमय पर उपचार से रोग आमतौर पर पूर्ण नैदानिक ​​इलाज के साथ अनुकूल होते हैं।

क्षय रोग - संक्रामक फेफड़े के रोग, मुख्य रूप से हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित। दुनिया की आबादी में संक्रमण 1/3 है, लेकिन ज्यादातर मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच बेसिलस) को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा सफलतापूर्वक दबा दिया जाता है। रोग के कई रूप होते हैं, जो लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता में भिन्न होते हैं। फोकल ट्यूबरकुलोसिस सबसे घातक प्रकार की बीमारियों में से एक है, क्योंकि यह अक्सर लंबी अवधि तक प्रकट नहीं होती है।

फोकल तपेदिक - रोग की परिभाषा

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक एक विशिष्ट प्रकृति का तपेदिक घाव है, जिसके मुख्य लक्षण एक या दोनों फेफड़ों में 1-2 खंडों के भीतर 1 सेमी व्यास तक के कुछ घावों की उपस्थिति हैं।

फोकल तपेदिक आमतौर पर दो रूपों में होता है:

• नरम-फोकल. माइकोबैक्टीरिया के साथ ताजा संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसकी शुरुआत ब्रोन्कस के अंतिम भाग में एंडोब्रोनकाइटिस से होती है, फिर सूजन फेफड़ों के ऊपरी लोब के खंडों में फैल जाती है, जिससे फेफड़ों के ऊतकों में सूजन के एक या अधिक फॉसी बन जाते हैं;
• रेशेदार-फोकल(दीर्घकालिक)। यह शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप होता है। एमबीटी एल-फॉर्म में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में रहता है और, कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संचार, लसीका प्रणाली और यहां तक ​​​​कि ब्रोंची के माध्यम से उनकी दीवारों को विशिष्ट क्षति के साथ विशिष्ट एमबीटी में परिवर्तित किया जा सकता है।

रोग का रेशेदार-फोकल रूप नरम-फोकल, घुसपैठ, तीव्र प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के अपूर्ण पुनर्वसन और संघनन का परिणाम है। घावों के आकार के आधार पर, छोटे घाव होते हैं - 3 मिमी तक, मध्यम - 4-6 मिमी, बड़े - 7-10 मिमी।

कारण और यह रोग कैसे फैलता है

फोकल तपेदिक तपेदिक की कुल घटनाओं के 10-15% मामलों के लिए जिम्मेदार है और अन्य रूपों की तरह, वायुजनित माध्यमों से फैलता है। कई हैं: खुले रूप वाले रोगियों के साथ एक सीमित स्थान में रहने पर संक्रमण संभव है - जो लोग गुजर चुके हैं और जिनके पास है रोग प्रतिरोधक तंत्रमैं कोच की छड़ी को संभाल नहीं सका।

जीर्ण रूप तब हो सकता है जब कई अनुकूल कारक सामने आते हैं, क्योंकि यदि एमबीटी शरीर में प्रवेश कर चुका है, तो बीमारी से पूरी तरह ठीक होना भी उनके हमेशा के लिए नष्ट होने की गारंटी नहीं देता है। इसीलिए शरीर की सुरक्षा का स्तर प्राथमिक और द्वितीयक संक्रमण दोनों के कारणों में निर्णायक भूमिका निभाता है।

रोग की घटना के लिए उत्तेजक कारक हैं:

• प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थितियाँ;
• प्रतिकूल महामारी की स्थिति;
• जनसंख्या के विशिष्ट टीकाकरण का अभाव;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ उपचार;
• जीर्ण दैहिक रोग (मधुमेह, अल्सर, न्यूमोकोनियोसिस);
• उपलब्धता बुरी आदतें.

ग्रामीण निवासियों में, संक्रमण पोषण संबंधी मार्ग से हो सकता है - दूषित उत्पादों के माध्यम से, क्योंकि एमबीटी की एक गोजातीय प्रजाति है। दुर्लभ प्रकार के संक्रमणों में, संक्रमण के निम्नलिखित तरीके ज्ञात हैं: संपर्क (आंख के कंजंक्टिवा के माध्यम से), अंतर्गर्भाशयी (मां से भ्रूण तक)। फोकल ट्यूबरकुलोसिस, इसके अन्य प्रकारों की तरह, अपने खुले रूप में संक्रामक होता है, जब एमबीटी सूजन के फॉसी से पर्यावरण में जारी होता है।

लक्षण

फोकल तपेदिक की विशेषता एक तरंग-जैसा, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम है जिसमें तीव्रता और क्षीणन की अवधि होती है। ज्यादातर मामलों में, फ्लोरोग्राफिक जांच के दौरान बीमारी का पता चलता है। इससे पहले, रोगी सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, सूखी या अनुत्पादक खांसी के मामूली लक्षणों से परेशान हो सकता है।

अपने विकास में, रोग कई चरणों से गुजरता है:

• घुसपैठ.जब एमबीटी रक्त और लसीका प्रणालियों में सक्रिय होता है, तो सक्रिय नशा शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य स्थिति में गिरावट, भूख और वजन में कमी होती है। यह संभव है कि यह सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ सकता है, जबकि कुछ लोगों की हथेलियाँ और गाल जलने लगते हैं। मैं लगातार खांसी और बाजू में दर्द से परेशान हूं;
• क्षय और संघनन.पहले चरण में उपचार की कमी अधिक गंभीर लक्षणों के विकास के लिए एक प्रेरणा बन जाती है: बारीक घरघराहट की उपस्थिति, सांस लेना अधिक कठिन हो जाता है, और टक्कर की ध्वनि सुस्त हो जाती है। फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीकार्डिया और बढ़ा हुआ पसीना दिखाई देता है, खासकर रात में।

फोकल तपेदिक का एक विशिष्ट संकेत हेमोप्टाइसिस या थूक में रक्त के निशान की उपस्थिति है, जो तीव्र चरण में दिखाई दे सकता है। फेफड़ों के शीर्ष पर झुर्रियाँ पड़ने के कारण, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। यह रोग अन्य श्वसन सूजन संबंधी बीमारियों के साथ बहुत आसानी से भ्रमित हो जाता है, और अक्सर केवल रेडियोग्राफी ही घाव की प्रकृति निर्धारित कर सकती है।

संभावित जटिलताएँ

रोग के हल्के-फोकल रूप को तपेदिक का एक साधारण प्रकार माना जाता है और समय पर उपचार से इसे पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, निदान और चिकित्सा में देरी से रेशेदार-फोकल रूप का उद्भव हो सकता है, जिसके बाद रोग के गंभीर जटिल रूप बन सकते हैं:

• . फोकल रूप की प्रगति के साथ, फेफड़ों की क्षति एक एक्सयूडेटिव प्रकार की सूजन प्रतिक्रिया और केसियस क्षय के फॉसी के गठन से प्रकट होती है;
• क्षय रोग।फेफड़े में 1 सेमी से अधिक का एक घिरा हुआ केसियस फोकस दिखाई देता है, जिसे अक्सर रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों उपचार विधियों का उपयोग किया जा सकता है;
• कैवर्नस तपेदिक. प्राथमिक रूपों की प्रगति के साथ प्रकट होता है और गुफाओं के गठन की विशेषता है - फेफड़े के ऊतकों के क्षय की लगातार गुहाएं। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस अपने वाहक को दूसरों के लिए बेहद खतरनाक बना देता है, क्योंकि पर्यावरण में एमबीटी की भारी रिहाई होती है।

निदान में देरी और, तदनुसार, उपचार के साथ, फोकल तपेदिक गंभीर असाध्य रूपों में विकसित हो सकता है, जिसे गहन चिकित्सा के साथ भी केवल ठीक किया जा सकता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।

इलाज

फोकल तपेदिक के निदान की मुख्य विधि रेडियोग्राफी है। यह घावों का आकार, आकृति और अंधेरे की डिग्री है जो रोग की गंभीरता और चरण को चिह्नित कर सकती है।

रोग का तीव्र प्रवाह निदान को कठिन बना देता है। इसीलिए उच्चतम संभावनासंक्रमण का पता लगाना - तीव्र अवस्था में। इस्तेमाल किया जा सकता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानबलगम और मंटौक्स परीक्षण किया गया।

दवाई से उपचार

निदान के बाद, प्रारंभिक उपचार एक अस्पताल (2-3 महीने) में किया जाता है, और उसके बाद रोगी को बाह्य रोगी दवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सामान्य तौर पर, समय पर पता चलने पर उपचार का कोर्स 12 महीने तक चलता है।

उपचार के लिए दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

किसी भी प्रकार के तपेदिक के उपचार में इसका विशेष महत्व है उचित पोषण. कई महत्वपूर्ण बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

लोक उपचार

इसके अतिरिक्त उपचार घर पर भी किया जा सकता है दवाएंया पुनर्वास अवधि के दौरान:

पारंपरिक उपचार कभी-कभी देता है आश्चर्यजनक परिणामहालाँकि, हमें इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए अनिवार्य परामर्शचिकित्सक आख़िरकार, एक निश्चित स्वास्थ्य स्थिति वाले साधारण खाद्य उत्पाद भी इसके बिगड़ने का कारण बन सकते हैं।

रोकथाम

निस्संदेह, बचपन की रुग्णता को रोकने का मुख्य उपाय समय पर टीकाकरण है। पहला टीकाकरण पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे के 5वें-6वें दिन किया जाता है, दोहराया जाता है - 7, 14 और 17 साल की उम्र में।

वयस्कों के लिए निवारक कार्रवाईकुछ सिफ़ारिशों का पालन करना ज़रूरी है:

• किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ लंबे समय तक संपर्क से बचना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के मानदंडों और नियमों का अनुपालन;
• नियमित फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता के स्तर का निरंतर ध्यान रखें: पौष्टिक भोजन, बुरी आदतों को छोड़ना, व्यायाम करना, ताजी हवा में घूमना।

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पैथोलॉजिकल फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस पहले से ठीक हुई बीमारी से उत्पन्न होने वाला एक रूप है। दायां, बायां फेफड़ा, या दोनों अंग एक ही समय में प्रभावित हो सकते हैं, अधिकतर ऊपरी लोब में। विकास का खतरा यह है कि लक्षण कमजोर और खराब रूप से व्यक्त होते हैं, इसलिए प्रक्रिया का पता निदान के दौरान ही लगाया जाता है। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो घाव का चरण घुसपैठ और गुहाओं के गठन के साथ जटिलताओं की ओर बढ़ना शुरू हो जाएगा। लेकिन पर्याप्त चिकित्सा के साथ, लगभग सभी मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल है।

एटियलजि

फोकल तपेदिक विकसित होने का एकमात्र कारण दाएं या बाएं फेफड़े के घावों में माइकोबैक्टीरिया का जागृत होना और उनका फैलना है। यह एक नए संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जो उस विकृति के सक्रियण की ओर ले जाता है जिसका इलाज किया गया था।

रोगजनन

ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होते हैं और अंगों के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होते हैं। यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक बहिर्जात है, तो नरम चरण में एकल द्वीप, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं, सिस्टम के दाहिने हिस्से में बनते हैं। पैरेन्काइमल वर्गों को नुकसान के अलावा, ब्रोन्कियल शाखाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। रोग की शुरुआत में, रोगी को एंडोब्रोनकाइटिस का अनुभव होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों तक फैल जाता है। उभरता हुआ केसियस फॉसी दायां फेफड़ाउपचार के दौरान वे निशान में बदल जाते हैं, ऊपरी लोब में पेनुमोस्क्लेरोसिस का विकास निकट से देखा जाता है लसीकापर्व.

यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक उन्नत रूप में है, तो रोग की प्रगति घुसपैठ की ओर ले जाती है। यही कारण है कि पूर्ण और समय पर निदान इतना महत्वपूर्ण है।

अंतर्जात प्रकार के दूसरे रूप में, स्थानीय क्षेत्रों में फैलने का कारण माइकोबैक्टीरियम है, जो उपचार के बाद कैल्सीफिकेशन के रूप में रहता है। जब रोगजनक कारकों द्वारा ट्रिगर किया जाता है, तो कोशिका भित्ति से रहित, लेकिन प्रजनन में सक्षम, वे एक विशिष्ट रूप में परिवर्तित हो जाते हैं। वे चारों ओर फैलने लगते हैं संचार प्रणालीऔर लसीका मार्ग जब तक वे फेफड़े के दाहिने ऊपरी लोब तक नहीं पहुंच जाते। इस मामले में, ब्रोन्कियल दीवारें जिनके माध्यम से रोगजनक गुजरते हैं, नष्ट हो जाती हैं, जिससे उन्हें स्थानीयकरण स्थल तक स्वतंत्र रूप से पहुंचने की अनुमति मिलती है।

माइकोबैक्टीरिया, जो रोगजनन का मूल कारण हैं, एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव उपभेदों के समूह से संबंधित हैं। वे कैप्सूल नहीं बनाते हैं और उन्हें एसिड-फास्ट रोगजनकों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है क्योंकि उनमें कोशिका झिल्ली की कमी होती है। इसके बजाय, माइकोलेट्स और मोम जैसे पदार्थों के साथ एक हाइड्रोफोबिक दीवार होती है। इसके अलावा, उपभेदों में वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक पॉलीसेकेराइड होते हैं। ल्यूकोसाइट और लिम्फोसाइट सक्रियण को दबाने की उनकी क्षमता के कारण, रोगजनक शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करते हैं। विकास के दौरान, माइकोबैक्टीरिया ने बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध के तंत्र का एक पूरा परिसर विकसित किया है आंतरिक फ़ैक्टर्स. वे ऑक्सीकरण एजेंटों और क्षार, कार्बनिक तत्वों, एंटीसेप्टिक्स और डीहाइड्रेट के प्रतिरोधी हैं, जिनका अन्य रोगजनकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। 70 से अधिक प्रकार के उपभेद ज्ञात हैं जिनका निदान किया जा सकता है।

प्राथमिक चरण के बाद, घनी संयोजी परत के साथ एटेलेक्टैसिस रहता है। इस रूप को रेशेदार-फोकल तपेदिक कहा जाता है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में प्रभावित क्षेत्र के आसपास एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, और बाद में घुसपैठ होती है। स्थानीय क्षेत्र में प्रवेश करके, ल्यूकोसाइट तत्व केसियस ट्यूबरकल के विघटन की ओर ले जाते हैं। बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त वाहिकाओं के माध्यम से स्थानांतरित होते हैं, जिससे संक्रमण के नए क्षेत्र बनते हैं।

किस कारण से रोगज़नक़ मुख्य रूप से ऊपरी लोब में कॉलोनियां बनाना पसंद करते हैं? दाहिनी ओर, पर इस पलपूरी तरह से समझ में नहीं आया. एक परिकल्पना है कि सीमित गतिशीलता और अपर्याप्त वातन के कारण इस क्षेत्र में फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित होता है। दूसरी ओर, एक संस्करण यह भी है कि दाहिने क्षेत्र के ऊपरी लोब को रक्त और ऑक्सीजन की बेहतर आपूर्ति होती है। चरण, निदान और उपचार का निर्धारण करने में न तो एक और न ही दूसरी धारणा कोई भूमिका निभाती है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि फोकल तपेदिक खराब रूप से व्यक्त लक्षणों के साथ होता है। जब रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है तो लहर जैसे लक्षणों की छोटी-छोटी अभिव्यक्तियाँ होती हैं और कुछ समय के लिए ये कम हो जाते हैं। दौरान अत्यधिक चरणद्वितीयक क्षति के साथ, भलाई के निम्नलिखित संकेतक देखे जाते हैं:

• कम श्रेणी बुखार 12 दिनों तक रह सकता है, लेकिन यह इतना थोड़ा बढ़ जाता है कि रोगी को व्यावहारिक रूप से इसका एहसास नहीं होता है
• सूखा अनुत्पादक खांसीथोड़े रहस्य के साथ
• कार्डियोपलमस
• रात में अधिक पसीना आना
• कमजोरी
• व्यायाम के बाद सांस लेने में तकलीफ
• घाव की अंतिम अवस्था में खून थूकना।

सभी लक्षण तीव्रता और रेशेदार रूप के लक्षण हैं। दोपहर में गर्मी का अहसास हो रहा है। अधिजठर क्षेत्र में अतिरिक्त समस्याएं प्रकट हो सकती हैं: अम्लता में वृद्धिऔर दर्द. कुछ रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म के हल्के लक्षण दिखाई देते हैं। अंत में, लक्षण लगभग गायब हो जाते हैं, लेकिन नशे के परिणाम लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

निदान

जांच की शुरुआत इतिहास एकत्र करने, जांच करने और रोगी की बात सुनने से होती है। स्कैपुला के नीचे दर्द की शिकायत दुर्लभ है; प्रभावित हिस्से पर थोड़ी असुविधा होती है मांसपेशियों का ऊतक. पर्कशन डायग्नोस्टिक्स दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के क्षेत्र में एक छोटी ध्वनि को नोट करता है। गुदाभ्रंश से घरघराहट, कर्कश श्वास का पता चलता है, खांसी के साथ बदतर।

एक्स-रे स्थानीय घावों को दिखाता है जो फोकल तपेदिक को अलग करते हैं। अनियमित गोल आकार के क्षेत्र, विभिन्न तीव्रता वाले, स्पष्ट या धुंधली सीमाएँ। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, ऊतक क्षय की गुहाएँ दिखाई देती हैं। यदि रूप गंभीर है, तो क्षेत्र एकाधिक होते हैं और एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं।

ट्यूबरकुलिन के परीक्षण व्यावहारिक रूप से अव्यावहारिक हैं, क्योंकि प्रतिक्रिया मध्यम है और सामान्य से अलग नहीं है। जीवाणु गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

जैव रासायनिक परीक्षणों में, थूक को तीन बार लिया जाता है, लेकिन 50% मामलों में रोगज़नक़ को अलग किया जा सकता है। महत्वपूर्ण परिवर्तनगुप्त रूप से नहीं देखा जाता है, लेकिन मामूली न्यूट्रोफिलिक गतिविधि और ल्यूकोसाइट एकाग्रता में परिवर्तन का निदान किया जा सकता है।

यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक प्रारंभिक चरण में है, तो ब्रोंकोस्कोपी बेकार है। विश्लेषण तब किया जाता है जब लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, ऊतक विकृत हो जाते हैं और एटिपिकल एंडोब्रोनकाइटिस विकसित होने लगता है।

इलाज

चिकित्सा के सिद्धांतों का उद्देश्य पूरे वर्ष फोकल क्षेत्रों का समाधान करना है।

पाठ्यक्रम रोगविज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप के आधार पर निदान पर आधारित है। यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक घुसपैठ चरण में है, तो रोगी को अस्पताल में इलाज कराना होगा। एंटी-रिलैप्स तकनीक में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

तपेदिकरोधी

सबसे ज्यादा प्रभावी साधनतपेदिक के सभी रूपों का स्थानीयकरण आइसोनियाज़िड है। इसकी गतिविधि का उद्देश्य माइकोलिक एसिड को नष्ट करना है, जो माइकोबैक्टीरिया की दीवारों के निर्माण के लिए आवश्यक है। प्रजनन और सुप्तता के समय रोगज़नक़ को ख़त्म करने में सक्षम, लेकिन जटिल चिकित्सा में उपयोग की आवश्यकता होती है। यह माइकोबैक्टीरिया की प्रतिरोध विकसित करने की क्षमता के कारण है। दवा जल्दी से अवशोषित हो जाती है और 2 घंटे के भीतर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है। इसका लीवर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यह हेपेटोटॉक्सिक है। एक नंबर है दुष्प्रभावऔर अस्थमा के लिए निषिद्ध सहित मतभेद। टेबलेट और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। फ़्टिवाज़िड और मेटाज़ाइड भी इसी श्रृंखला से संबंधित हैं।

एथियोनामाइड एक बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीट्यूबरकुलोसिस एजेंट है जिसका उपयोग आयनियोसाइड्स के बजाय या सहवर्ती रूप से किया जाता है। इस समूह में थियोनाइड, एमिडाज़िन, निसोटिन भी शामिल हैं।

पायराज़िन कार्बोक्सामाइड यौगिक माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ भी प्रभावी हैं। संक्षिप्त उपचार पद्धति में उपयोग किया जाता है, वे घातक और विनाशकारी प्रक्रियाओं में प्रभावी होते हैं। एकाग्रता के आधार पर, वे जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। पहली और दूसरी पंक्ति की दवाएं विफल होने पर रोगजनकों को नष्ट करने में सक्षम। इसे संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि पायराजिनमाइड, कैविज़ाइड, लिनामाइड अन्य तपेदिक रोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उपचार का कोर्स 6-9 महीने है। बीमारी के लेआउट, पाठ्यक्रम और विकास के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं

रिफैम्पिसिन माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ उच्च गतिविधि वाली पहली पंक्ति की अर्धसिंथेटिक दवा है। इसके अलावा, यह स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी को नष्ट कर सकता है। नुकसान यह है कि दवा जल्दी से तनाव प्रतिरोध का कारण बनती है, इसलिए इसे केवल जटिल चिकित्सा में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रचना ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली में अच्छी तरह से प्रवेश करती है और उत्सर्जित होती है पित्त नलिकाएंऔर मूत्रमार्ग प्रणाली. चूँकि गोलियाँ चमकीले लाल रंग की होती हैं, वे प्राकृतिक प्रक्रियाओं के दौरान शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थों को रंग सकती हैं। पहले 5 महीनों के लिए, डॉक्टर दैनिक उपयोग के लिए दवा लिखते हैं, शेष दिनों में इसे सप्ताह में 2-3 बार उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

परंपरागत रूप से, उत्पादक रूपों के लिए, आइसोनियाज़िड को रिफैम्पिसिन के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन नए निदान किए गए फोकल प्रकार के तपेदिक या संदिग्ध निदान के उपचार के लिए, आइसोनियाज़िड को पायराज़िनामाइड के साथ जोड़ना बेहतर होता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का बैक्टीरियोस्टेटिक मूल्यांकन हर छह महीने में किया जाता है।

12 महीनों के बाद, पूर्ण इलाज देखा जा सकता है, लेकिन कई रोगियों में अवशिष्ट प्रभाव और घाव होते हैं छोटे आकार. कुछ रोगियों में, वे सुलझते नहीं हैं, बल्कि मोटे रेशेदार ऊतक की वृद्धि के साथ एक कैप्सुलर झिल्ली से ढक जाते हैं।

रोकथाम

फोकल रूप की अभिव्यक्तियाँ सीधे तौर पर रहने की स्थिति से संबंधित होती हैं, इसलिए इस प्रकार के तपेदिक को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। निवारक उपाय किए जा रहे हैं:

• जीवन के पहले महीने में नवजात शिशुओं का टीकाकरण
• जोखिम वाले मरीजों और उनके आसपास के लोगों की डॉक्टरों द्वारा नियमित जांच
• रोग की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार
• महामारी विरोधी उपाय
• रहने की स्थिति में सुधार
• जलवायु और कार्यस्थल में परिवर्तन
• आवश्यक तत्वों, विटामिन और पोषक तत्वों से भरपूर उच्च कैलोरी पोषण
• शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करना
• संक्रमित लोगों की पहचान करना और उनका तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है।

ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी का पूर्वानुमान अनुकूल है। पर्याप्त दृष्टिकोण के साथ और रोगी द्वारा डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने से, रिकवरी पूरी हो जाती है, भले ही दीर्घकालिक हो। यदि निदान में देरी होती है, तो जटिलताएं स्थिति को बढ़ा देती हैं, जिससे फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं और श्वसन प्रणाली की शिथिलता हो सकती है।

गिर जाना

कुछ कारकों के प्रभाव में, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और शायद ही कभी हल्के लक्षणों के साथ होता है। सबसे प्रभावी निदान एक्स-रे विधियों का उपयोग करना है। उपचार के नियम में आमतौर पर 4 विशेष तपेदिक-विरोधी दवाएं लेना शामिल है, लेकिन कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ये कैसी बीमारी है?

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें फेफड़ों में कई छोटे रोग संबंधी फॉसी दिखाई देते हैं। आमतौर पर सूजन पूरे फेफड़ों में नहीं, बल्कि केवल 1-2 खंडों तक फैलती है।

यह एक द्वितीयक संक्रमण है. ज्यादातर मामलों में, यह प्राथमिक बीमारी से ठीक होने के काफी समय बाद होता है। इसलिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी मामलों में से 15-20% में विकृति देखी जाती है। आईसीडी 10 कोड ए-15 है।

सबसे अधिक बार, दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का फोकल तपेदिक देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह क्षेत्र गतिहीन है, खराब ऑक्सीजन युक्त है, और कमजोर रक्त और लसीका प्रवाह की विशेषता है।

क्या इस प्रकार का तपेदिक संक्रामक है या नहीं? संक्रमण हो सकता है, लेकिन केवल किसी संक्रमित व्यक्ति के लंबे समय तक संपर्क में रहने से। क्या यह दूसरों के लिए संक्रामक है? हाँ, लेकिन केवल सक्रिय रूप के साथ। आमतौर पर इस मामले में डॉक्टर अस्पताल में इलाज की सलाह देते हैं।

कारण

संक्रमण के निम्नलिखित मार्ग प्रतिष्ठित हैं: बहिर्जात या अंतर्जात। पहले मामले में, संक्रमण बाहर से मानव शरीर में प्रवेश करता है। ऐसा हो सकता है यदि:

• एक व्यक्ति लंबे समय से फोकल तपेदिक के रोगी के संपर्क में है। उदाहरण के लिए, यदि परिवार में कोई संक्रमित व्यक्ति है। छोटी बातचीत और अन्य संपर्कों के दौरान संक्रमण नहीं होता है।
• रोगी के साथ वही बर्तन, व्यक्तिगत स्वच्छता की वस्तुएं और कपड़े उपयोग किए जाते हैं।
• जिस घर में कोई संक्रमित व्यक्ति होता है, वहां स्वच्छता मानकों का खराब पालन किया जाता है और सफाई नहीं की जाती है।
• एक बीमार व्यक्ति की मृत्यु के बाद, अपार्टमेंट को कीटाणुरहित नहीं किया गया, लेकिन वे ऐसे ही रहते रहे। तपेदिक का कारण बनने वाला माइकोबैक्टीरियम बहुत प्रतिरोधी है और यहां तक ​​कि मरता भी नहीं है अम्लीय वातावरण. इसलिए, कमरे की पूरी तरह से कीटाणुशोधन और सफाई के बिना, बीमार होने की संभावना है।

तपेदिक का फोकल रूप मुख्य रूप से हवा के माध्यम से फैलता है। संक्रमण होने के बाद, बीमार व्यक्ति उसी माइकोबैक्टीरिया का स्राव करना शुरू कर देता है जिस व्यक्ति से संक्रमण हुआ था।

रोग का दूसरा रोगजनन हो सकता है। अंतर्जात विकास के मामले में, पहले से मौजूद संक्रमण फिर से सक्रिय हो जाता है। यानी रोग के पुराने फॉसी में सूजन शुरू हो जाती है। संक्रमण का पुनः सक्रिय होना न केवल फेफड़ों के लिए, बल्कि इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के लिए भी विशिष्ट है। ऐसा आमतौर पर रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण होता है। बार-बार तनाव लेने के कारण ऐसा हो सकता है, खराब पोषण, दवाओं का अति प्रयोग।

समूह और जोखिम कारक

द्वितीयक तपेदिक के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। इसमे शामिल है:

• मसालेदार और पुरानी विकृतिश्वसन प्रणाली;
• शरीर की कोई भी बीमारी जिससे प्रतिरक्षा में कमी आती है;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कृत्रिम रूप से दबाने के लिए आवश्यक हैं;
• पेट का अल्सर, मधुमेह मेलेटस;
• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• अत्यधिक सक्रिय जीवनशैली जिसके कारण बार-बार अधिक काम करना पड़ता है।

जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो अक्सर संक्रमित लोगों के साथ एक ही कमरे में रहते हैं - परिवार के सदस्य, टीबी औषधालयों और जेलों के कर्मचारी। इसके अलावा, यह रोग उन लोगों में भी प्रकट हो सकता है जो पहले किसी भी प्रकार के फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित हो चुके हैं।

वर्गीकरण

रोग को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। आइए प्रत्येक मामले पर अलग से विचार करें।

कोर्स की अवधि के अनुसार

फेफड़ों में तपेदिक के फॉसी को इसमें विभाजित किया गया है:

• ताजा, या नरम-फोकल. वे अंतर्जात कारकों के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। अर्थात्, वे पहले से विद्यमान से उत्पन्न होते हैं प्राथमिक संक्रमणजो काफी समय से निष्क्रिय है।
• जीर्ण, या रेशेदार-फोकल। यह विकृति ताजा घावों के विघटन के परिणामस्वरूप हो सकती है। लेकिन अक्सर यह प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों के पुनर्जीवन के कारण होता है। आमतौर पर घाव काफी बड़े होते हैं, जिन्हें रेशेदार कैप्सूल में रखा जाता है। कभी-कभी उनमें कैल्सीफिकेशन होता है - कैल्शियम लवण (चूना) का संचय, जो पानी और भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। अधिकांश मामलों में वे हानिरहित होते हैं और अवशिष्ट घाव होते हैं। लेकिन अगर कैप्सूल फट जाए तो बीमारी वापस आ सकती है। इस मामले में, घाव की सीमाएं कई गुना बढ़ सकती हैं।

रोग के दोनों रूपों का इलाज किया जाना चाहिए तत्काल. अन्यथा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाफैल सकता है, जिससे गंभीर जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। घातक मामले बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी दर्ज किए गए हैं।

चरणानुसार

फोकल ट्यूबरकुलोसिस के 3 मुख्य चरण होते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और शरीर के लिए खतरे की डिग्री है:

1. घुसपैठ चरण में फोकल तपेदिक। इसके दौरान घाव के आसपास मल जमा हो जाता है। यदि घुसपैठ गोलाकार है, लेकिन स्पष्ट सीमाओं के बिना, तो सूजन प्रक्रिया ताजा है। जब घुसपैठ बादल जैसी होती है और फेफड़े के एक या अधिक लोब पर कब्जा कर लेती है, हम बात कर रहे हैंहे पुरानी प्रक्रिया. दूसरे मामले में, एक रेशेदार कैप्सूल बनता है, और गठन के अंदर केसोसिस - नेक्रोटिक फाइबर से भरा होता है।
2. क्षय चरण में क्षय रोग। यह चरण रोग के रेशेदार-फोकल रूप की विशेषता है। रेशेदार कैप्सूल नष्ट हो जाता है, और इसकी सामग्री स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश कर जाती है। यह स्थिति मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है। यदि पैथोलॉजी का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो अंग के कई खंडों को नुकसान होने का खतरा होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ शरीर का नशा, बढ़ी हुई थकान और श्वसन विफलता होती है।
3. रोग संघनन चरण में है। पर उचित उपचारजीवाणु उत्सर्जन गायब हो जाता है। रोग का स्रोत सुलझने लगता है। कैल्शियम लवणों के जमाव के कारण केसियस संघनन देखा जाता है। सूजन संबंधी प्रतिक्रियाघट जाती है. यदि रोगी को गुहेरी हो तो वे ठीक हो जाती हैं, जिससे निशान बन जाते हैं। एक्स-रे पर आप घाव देख सकते हैं विषम संरचना. यह आमतौर पर असमान आकृतियों वाला गोल होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस चरण का मतलब पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं है। खाओ सकारात्म असर, लेकिन इसे बनाए रखने के लिए, आपको उपचार जारी रखना चाहिए और अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

आमतौर पर, पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए किसी की आवश्यकता नहीं होती है एक साल से भी कम. गठन का पुनर्वसन 4-5 महीने तक रहता है। एक्स-रे से पता चलता है कि मरीज ठीक हो गया है - घाव या तो पूरी तरह से गायब हो गया है या रेशेदार ऊतक के कुछ हिस्से रह गए हैं।

आकार के अनुसार

घावों के व्यास के आधार पर वे तीन प्रकार के हो सकते हैं। छोटे (3 मिमी तक) घाव पर्याप्त चिकित्सा से जल्दी ठीक हो जाते हैं। मध्यम (6 मिमी तक) रेशेदार-फोकल रूप में विकसित हो सकता है। बड़े घावों (व्यास में 1 सेमी से अधिक) को हल करना मुश्किल होता है, और इस तरह के तपेदिक के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

लक्षण एवं संकेत

एक नियम के रूप में, तपेदिक का फोकस छोटा होता है, शायद ही कभी व्यास में 1 सेमी से अधिक होता है, इसलिए पैथोलॉजी अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है। नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली है, लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

हालाँकि, कुछ मामलों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• शरीर का नशा. रोगी को मतली, कभी-कभी उल्टी की भी शिकायत होती है। राज्य उदास है, थकान बढ़ गई है।
• निम्न श्रेणी का बुखार - 37.5 डिग्री तक। यह आमतौर पर शाम के समय देखा जाता है।
• लक्षण विरले ही घटित होते हैं वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया. रोगी को गंभीर सिरदर्द की शिकायत हो सकती है, बहुत ज़्यादा पसीना आनाशाम को, अनिद्रा.

फोकल तपेदिक शायद ही कभी खांसी और विशेष रूप से हेमोप्टाइसिस के साथ होती है। इसलिए, ऐसी बीमारी वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकती और पुरानी हो सकती है। यह आमतौर पर नियमित फ्लोरोग्राफी के दौरान गलती से खोजा जाता है।

कुछ निश्चित अवधियों के दौरान, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हल्का बुखार गायब हो जाता है और वह अच्छा महसूस करता है। आमतौर पर, तीव्रता पतझड़ या वसंत ऋतु में होती है।

निदान

फोकल तपेदिक के निदान में भौतिक विधियाँ अप्रभावी हैं। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर दर्द का पता लगा सकता है, जो आमतौर पर सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। एक नियम के रूप में, लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा नहीं होता है। टक्कर मारने पर पता चलता है कि घाव के ऊपर की ध्वनि धीमी है। ऑस्केल्टेशन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि सांस लेने के दौरान आवाजें आती हैं, और खांसने के दौरान तेज घरघराहट सुनाई देती है।

ट्यूबरकुलिन के परीक्षण से सामान्य प्रतिक्रिया होती है - प्रभावित क्षेत्र में मामूली परिवर्तन। केवल कभी-कभी मंटौक्स परीक्षण या डायस्किंटेस्ट स्पष्ट लक्षण पैदा कर सकता है - इंजेक्शन क्षेत्र में गंभीर सूजन और लालिमा, शरीर के तापमान में वृद्धि, और प्रचुर मात्रा में थूक की उपस्थिति। थूक और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की भी जांच की जाती है।

निदान करने में सबसे सटीक माने जाते हैं एक्स-रे विधियाँ. लेकिन बीमारी के प्रकार और चरण के आधार पर तस्वीर भिन्न हो सकती है। यदि रोगविज्ञान ताज़ा है, एक्स-रेकई बड़े और कुछ छोटे घावों का पता चला है। छायाओं का आकार गोल होता है, उनकी रूपरेखा खराब रूप से भिन्न होती है।

लेकिन बीमारी जीर्ण रूपसघन फ़ॉसी द्वारा विशेषता सजातीय संरचना. छायाएँ धुंधली या बहुत स्पष्ट हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, उनका आकार छोटा है - छोटे से मध्यम तक। अनिवार्य विशिष्ट निदानताकि रोग को श्वसन प्रणाली की अन्य रोग संबंधी स्थितियों के साथ भ्रमित न किया जाए।

यदि तस्वीर धुंधली है और डॉक्टर सटीक निदान नहीं कर सकते हैं, तो परीक्षण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसमें कई महीनों तक तपेदिक रोधी दवाएं लेना शामिल है। डॉक्टर गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट करता है। यदि घाव कम होने लगें तो तपेदिक के निदान की पुष्टि हो जाती है।

इलाज

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का उपचार दवा और सर्जरी से किया जाता है। दोनों विधियों की अपनी-अपनी विशेषताएं हैं।

दवाई से उपचार

ज्यादातर मामलों में, इसे अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। यदि बीमारी बंद रूप में है, तो घर पर उपचार की अनुमति है, लेकिन स्थानीय चिकित्सक के पास नियमित दौरे के अधीन। कीमोथेरेपी के पहले चरण में 4 तपेदिक रोधी दवाएं लेना शामिल है - आइसोनियाज़िड, एथमबुटोल, पाइराज़िनामाइड, रिफैम्पिसिन। खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, पहला चरण लगभग 2-3 महीने तक चलता है।

फिर, अगले छह महीनों के लिए, केवल दो दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन उनमें से एक आइसोनियाज़िड होनी चाहिए। उपचार की गतिशीलता की निगरानी के लिए हर 4 महीने में एक बार रोगी को फ्लोरोग्राफी (आमतौर पर अनुशंसित नहीं की जाती है, क्योंकि एक्स-रे शरीर के लिए खतरनाक होती है) से गुजरना होगा।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा की अवधि 6-9 महीने है। कभी-कभी आपको एक वर्ष तक दवाएँ लेने की आवश्यकता पड़ सकती है। उपचार पूरा होने के बाद पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। यह सलाह दी जाती है कि रोगी इसे तपेदिक रोधी अस्पताल में ले जाए।

ड्रग थेरेपी आमतौर पर बीमारी के किसी भी चरण और घावों के आकार के लिए प्रभावी होती है। लेकिन कभी-कभी यह काम नहीं करता है, इसलिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

संचालन

लोबेक्टोमी या सेग्मेंटेक्टोमी की जाती है। पहले मामले में, दाएं या बाएं फेफड़े का एक लोब हटा दिया जाता है (घाव के स्थान के आधार पर)। और दूसरे विकल्प में एक पूरे खंड को हटाना शामिल है - कई लोब, यदि रोग प्रक्रिया बहुत फैल गई है।

पूरे फेफड़े को काटने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में अधिक कोमल तरीके प्रभावी होते हैं। सर्जरी के बाद रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

उपचार का परिणाम अक्सर अनुकूल होता है और सुधार में समाप्त होता है। ताजा घाव पुराने घावों की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं। दूसरे मामले में, यह संभावना है कि रोग दूसरे रूप में विकसित हो जाएगा।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

यदि समय रहते ताजा घावों का पता नहीं लगाया गया तो पुरानी बीमारी होने की संभावना रहती है। रेशेदार फोकल तपेदिक से न्यूमोस्क्लेरोसिस हो सकता है - कई रेशेदार या कैल्सीफिक फॉसी का निर्माण। ऐसे रोगियों को कीमोथेरेपी के लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है - कभी-कभी 2 साल तक।

रोकथाम

निवारक उद्देश्यों के लिए, नियमित एक्स-रे परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है। आपको विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाकर अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ानी चाहिए। आप फार्मेसियों में विटामिन कॉम्प्लेक्स भी खरीद सकते हैं। इससे न सिर्फ टीबी बल्कि अन्य बीमारियों से भी बचाव होगा। स्वच्छता उपायों का पालन करना और अलग बर्तन, साबुन, तौलिया, कंघी और अन्य वस्तुओं का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, फोकल तपेदिक का इलाज आसानी से किया जा सकता है। लेकिन यह लगभग लक्षण रहित होता है, इसलिए इसका पता लगाने में दिक्कतें आती हैं। और जितनी जल्दी आप चिकित्सा शुरू करेंगे, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।