श्वसन प्रणाली का एक्स-रे। श्वसन अंगों के अध्ययन के लिए एक्स-रे विधियाँ। लैवेज द्रव परीक्षण

1. फेफड़े और मीडियास्टिनम के अध्ययन के लिए विकिरण विधियाँ।

अंगों के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या का क्रम छाती.

फेफड़ों का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।

4. फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोगों के एक्स-रे लक्षण।

5. फेफड़ों के रोगों में एक्स-रे सिंड्रोम:

6. फेफड़ों के रोगों में अल्ट्रासाउंड सिंड्रोम।

श्वसन रोगों के लिए विकिरण परीक्षण के लिए एल्गोरिदम।

परिस्थितिजन्य कार्य.

परीक्षण प्रश्न.

1. फेफड़े और मीडियास्टिनम के अध्ययन के लिए विकिरण विधियाँ।

1.1. एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ .

फ्लोरोग्राफी।फेफड़ों की बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग एक्स-रे परीक्षाओं की एक विधि, जिसका उपयोग छिपी हुई बीमारियों, मुख्य रूप से तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर की पहचान करने के लिए किया जाता है। रेडियोग्राफी के विपरीत, यहां छवि विस्तृत प्रारूप वाली फिल्म (6x6 या 10x10 सेमी) पर प्राप्त की जाती है, जिसे एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन से हटा दिया जाता है। हमारे देश में नियामक दस्तावेजों के अनुसार, 14 साल की उम्र से हर दो साल में एक बार बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं की जाती हैं। हालाँकि, जनसंख्या के जोखिम समूह हैं जिनके लिए फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं सालाना की जानी चाहिए: सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति; फेफड़ों के असामान्य विकास वाले व्यक्ति; धूम्रपान करने वाले; धूल के कणों के अंतःश्वसन से जुड़े उद्योगों में श्रमिक; पूर्वस्कूली संस्थानों और खानपान के कर्मचारी; असामाजिक तत्त्व।

वर्तमान में, फिल्म फ्लोरोग्राफी को डिजिटल फ्लोरोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसके कई फायदे हैं: कम लागत, कम विकिरण जोखिम (फिल्म की तुलना में 5-10 गुना), संग्रह में आसानी, लागत-प्रभावशीलता, दूरस्थ परामर्श की संभावना, और इसलिए फ्लोरोग्राफी का भविष्य, बिना किसी संदेह के, डिजिटल फ्लोरोग्राफी के लिए।

रेडियोग्राफ़मुख्य है किरण विधिकैंसर-पूर्व फेफड़ों की विकृति वाले रोगियों का अध्ययन। इसकी शुरुआत रोगी को ऑर्थोपोजिशन में रखते हुए सीधे प्रक्षेपण में एक छवि लेने से होती है, जिसके बाद रेडियोलॉजिस्ट प्राप्त जानकारी का मूल्यांकन करता है और आगे की परीक्षा रणनीति निर्धारित करता है: दाएं या बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक छवि निर्धारित की जाती है, या x की कुछ अतिरिक्त विधि निर्धारित की जाती है। -रे या विकिरण परीक्षण का चयन किया जाता है।

मानक अनुमानों में चित्रों के अलावा, रेडियोग्राफी का उपयोग रोगी की अन्य स्थितियों में भी किया जाता है: हाइपरकीफोसिस(रोगी अपने धड़ को आगे की ओर झुकाता है ताकि उंगलियों के सिरे घुटनों तक पहुंचें) - फेफड़ों के शीर्षों के विस्तृत अध्ययन के लिए, जो फेफड़ों में तपेदिक फॉसी की खोज करते समय महत्वपूर्ण है; लेटोग्राफी("बीमार" पक्ष पर सीधे प्रक्षेपण में फोटो) - थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की खोज करने के लिए फुफ्फुस गुहा, साइनस के रेशेदार विस्मृति से छोटे बहाव को अलग करने के लिए; प्रतिवाद्यलेखन("स्वस्थ" पक्ष पर सीधे प्रक्षेपण में छवि) - फेफड़ों के अंतरालीय फोकल घावों (एल्वियोलाइटिस) के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के दौरान छद्म प्रसार से वास्तविक मिलिअरी प्रसार (मेटास्टेस, न्यूमोकोनिओसिस, तपेदिक) को अलग करने के लिए; trochography(क्षैतिज स्थिति में रोगी के साथ सीधे प्रक्षेपण में फोटो) - गंभीर रूप से बीमार रोगियों के अध्ययन के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा से कंजेस्टिव निमोनिया को अलग करना।

एक्स-रेएक अतिरिक्त शोध पद्धति है और इसका उपयोग बहुत ही कम मामलों में किया जाता है जहां कार्यात्मकता को स्पष्ट करना आवश्यक होता है रेडियोलॉजिकल संकेतफेफड़ों की क्षति: डायाफ्राम के विस्थापन की डिग्री का आकलन करें, द्रव स्तर की गतिशीलता निर्धारित करें, या पंचर के लिए एक बिंदु का चयन करें।

फेफड़ों की कार्यात्मक रेडियोग्राफी. दो संस्करण हैं: सोकोलोव की तस्वीरें - साँस लेने और छोड़ने पर दो सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के साथ एक तस्वीर - साँस छोड़ने के प्रयास के साथ गहरी प्रेरणा पर एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़। सोकोलोव के अनुसार एक्स-रे संदिग्ध फेफड़ों की असामान्यताओं (फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, संवहनी विकृतियों) के मामलों में, सीओपीडी में संदिग्ध ब्रोंकोस्टेनोसिस ग्रेड I और II के मामलों में प्रभावी हैं)। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी वाली छवियां फेफड़ों की संवहनी विसंगतियों में छद्म प्रसार से वास्तविक मिलिअरी प्रसार को अलग करने में मदद करती हैं।

रैखिक टोमोग्राफी.इसकी व्यक्तिगत परतों (टोमोस - परत) की छवियां प्राप्त करने की एक विधि। ऐसी छवियाँ क) अधिक सटीक प्राप्त करना संभव बनाती हैं रूपात्मक विशेषताएँपैथोलॉजिकल फोकस (आकार, स्थान, संरचना), बी) छाती की उन संरचनाओं की छवि की पहचान करें जो एक्स-रे छवि की विशेषताओं के कारण एक्स-रे पर दिखाई नहीं देती हैं (श्वासनली और श्वासनली द्विभाजन, मुख्य और लोबार ब्रांकाई, मीडियास्टिनम में स्थान घेरने वाली संरचनाएं)। यदि ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति मीडियास्टिनम में होने का संदेह है।

ब्रोंकोग्राफी।कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके ब्रांकाई को देखने की एक्स-रे विधि। ब्रोन्किइक्टेसिस के संदिग्ध गठन के मामले में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए, इसका उपयोग संदिग्ध ब्रोन्कियल विकास असामान्यताओं (स्टेनोज़, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस) के लिए किया जाता है। वर्तमान में, ब्रोन्किइक्टेसिस की खोज के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक प्रभावी है, इसलिए यह विधि इतिहास है।

एंजियोपल्मोनोग्राफी।फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विपरीत अध्ययन की विधि का उपयोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों के लिए किया जाता है (एवीए - धमनीविस्फार धमनीविस्फार, हाइपोप्लेसिया फेफड़े के धमनी), पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के साथ, कभी-कभी प्राणघातक सूजनट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए फेफड़े। एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - टेलीब्रिक्स, ज़ेनेटिक्स, ओम्निपेक, जिन्हें जांच के बाद एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। फुफ्फुसीय वाहिकाएँ. वर्तमान में, चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी की केवल डिजिटल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसका लाभ रोगी के न्यूनतम विकिरण जोखिम के साथ-साथ एससीटी के साथ एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ विपरीत वाहिकाओं के विभिन्न चरणों में बड़ी संख्या में छवियां प्राप्त करने की क्षमता है, जो इसे संभव बनाता है। भोजन वाहिकाओं के साथ-साथ पैथोलॉजिकल फोकस की त्रि-आयामी छवियां प्राप्त करने के लिए।

सम्बंधित जानकारी।

श्वसन रोगों की पहचान मुख्य रूप से परिणामों के आधार पर की जाती है नैदानिक ​​परीक्षण(प्रश्न पूछना, निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर और श्रवण)। अतिरिक्त तरीके डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करने में मदद करते हैं। वे अंतिम निष्कर्ष निकालना और उचित चिकित्सा निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

आवश्यकता और महत्ता में समय पर निदान, शायद, इसमें कोई संदेह नहीं होना चाहिए। यह श्वसन रोगों के व्यापक प्रसार से उचित है, जिनमें से बहुत सारे हैं गंभीर स्थितियाँ, जो स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करता है, रोगियों की गुणवत्ता और यहां तक ​​कि जीवन प्रत्याशा को भी कम करता है। उपयोग में अतिरिक्त तरीकेलगभग सभी बीमारियों में श्वसन परीक्षण की आवश्यकता होती है:

• ब्रोंकाइटिस.
• निमोनिया और फुफ्फुसावरण.
• दमा।
• फोड़े।
• क्षय रोग.
• फेफड़ों का कैंसर, आदि।

के बीच निर्दिष्ट राज्यतीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के होते हैं। ऐसे भी हैं जिनके लिए तत्काल जांच की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स, लेरिन्जियल स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। दीर्घकालिक विकार गतिशील निगरानी के लिए एक संकेत हैं, जिसमें नियमित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण शामिल हैं। नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ.

प्रयोगशाला अनुसंधान

श्वसन विकृति विज्ञान के लिए, मानक प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों और अधिक विशिष्ट दोनों का उपयोग किया जाता है, जो विकृति विज्ञान के स्थान और प्रकृति द्वारा निर्धारित होते हैं। उत्तरार्द्ध में मुख्य रूप से थूक और फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण शामिल है। रोगी से प्राप्त जैविक सामग्री का मूल्यांकन कई तरीकों से किया जाता है:

• सूक्ष्मदर्शी (सेलुलर संरचना, रोगाणु, बलगम)।
• बैक्टीरियोलॉजिकल (पोषक तत्व मीडिया पर रोगज़नक़ की वृद्धि)।
• आणविक आनुवंशिक (पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया)।

इसके साथ ही मौजूदा मानकों के मुताबिक मरीज हैं सामान्य परीक्षणरक्त और मूत्र, प्लाज्मा के जैव रासायनिक मापदंडों की जांच करें। उत्तरार्द्ध में सूजन और घातकता के मार्कर, इम्युनोग्लोबुलिन शामिल हैं। क्लिनिकल रक्त परीक्षण के अनुसार, यह पहले से ही है प्राथमिक अवस्थाहम संक्रमण की प्रकृति (वायरल या बैक्टीरियल) और इसकी गंभीरता (ल्यूकोसाइट गिनती, ईएसआर) मान सकते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर रोग के प्रेरक एजेंट और रोग प्रक्रिया पर शरीर की प्रतिक्रिया का एक विचार बनाता है।

वाद्य अध्ययन

श्वसन अंगों की जांच के लिए वाद्य तरीकों का नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में सबसे व्यापक प्रतिनिधित्व है। परंपरागत रूप से, उन्हें दृश्य और कार्यात्मक में विभाजित किया जा सकता है। पहले, बदले में, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक शामिल हैं।

एक्स-रे

अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए विज़ुअलाइज़ेशन विधियों में एक्स-रे विधियाँ शायद सबसे आम हैं श्वसन प्रणाली. इमेजिंग तंत्र एक्स-रे को अवशोषित और प्रतिबिंबित करने के लिए ऊतकों या कुछ कंट्रास्ट एजेंटों के गुणों पर आधारित है। श्वसन चिकित्सा में निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे - घुसपैठ वाले फॉसी और गुहा संरचनाओं का पता चलता है फेफड़े के ऊतक, फुफ्फुस स्थान में परिवर्तन (द्रव या वायु की उपस्थिति), विकास संबंधी असामान्यताएं और अन्य संरचनात्मक असामान्यताएं। फिर छवि को फिल्म पर प्रक्षेपित किया जाता है।
• एक्स-रे - आपको न केवल संरचना, बल्कि फेफड़ों की मोटर गतिविधि की भी निगरानी करने की अनुमति देता है। सूचना वास्तविक समय में स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। छोटे भागों का पता लगाने के मामले में कम खुलासा।
• फ्लोरोग्राफी - मुख्य रूप से स्क्रीनिंग और के लिए उपयोग किया जाता है निवारक परीक्षाएं. छवि को छोटे प्रारूप वाली फिल्म या स्क्रीन (डिजिटल सिग्नल प्रोसेसिंग के साथ) पर प्रदर्शित किया जाता है। यह आपको छोटे-मोटे बदलावों का पता लगाने की भी अनुमति नहीं देता है।


• परिकलित टोमोग्राफी- छाती के अंगों के माध्यम से बहुत स्पष्ट क्रॉस-अनुभागीय छवियां प्रदान करता है। आपको फेफड़े के ऊतकों, फुस्फुस, ब्रांकाई, श्वासनली और लिम्फ नोड्स में सबसे छोटे परिवर्तन देखने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोग्राफी - ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति के बारे में जानकारी उनमें एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद प्राप्त की जाती है। आपको विदेशी निकायों और ट्यूमर, एक्टेसिया, फोड़ा और गुहाओं की पहचान करने की अनुमति देता है।

श्वसन अंगों की जांच के लिए एक्स-रे विधियां हर जगह उपयोग की जाती हैं; उनमें से अधिकांश सुलभ, अत्यधिक जानकारीपूर्ण और शरीर के लिए सुरक्षित हैं।

एंडोस्कोपिक

आप एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किसी विशेष गुहा की दीवारों की जांच कर सकते हैं। श्वसन रोगविज्ञान के लिए, ब्रोंको- और थोरैकोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। पहली विधि के उद्देश्य हैं:

• वायुमार्ग (श्वासनली और ब्रांकाई) की श्लेष्मा झिल्ली का अध्ययन।
• विदेशी निकायों और पॉलीप्स को हटाना।
• बायोप्सी लेना.
• उपचार (दवाओं का प्रशासन, पानी से धोना, रक्तस्राव रोकना)।

एंडोस्कोप हेरफेर करने के लिए एक कैमरा, रोशनी और सूक्ष्म उपकरणों से सुसज्जित है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है। ब्रोंकोस्कोप से छवि मॉनिटर पर प्रेषित की जाती है, कंप्यूटर पर सहेजी जाती है और, यदि आवश्यक हो, मुद्रित की जाती है।

थोरैकोस्कोपी सर्जिकल अनुसंधान को संदर्भित करता है, क्योंकि इसमें छाती की दीवार के पंचर की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के लिए पहले से ही आवश्यक है जेनरल अनेस्थेसिया. परिणामस्वरूप, आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की जांच करना, फेफड़े या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी लेना, मीडियास्टिनम और पेरीकार्डियम को नुकसान को बाहर करना और थोरैकोटॉमी के लिए संकेत निर्धारित करना संभव है।

एंडोस्कोपिक तरीकों में न केवल महान नैदानिक ​​​​क्षमता है, बल्कि चिकित्सीय हेरफेर की भी अनुमति है।

कार्यात्मक

श्वसन प्रणाली की जांच के लिए अतिरिक्त तरीकों में वे तरीके शामिल हैं जो फेफड़ों और श्वसन पथ के कार्य का आकलन करते हैं। हम बात कर रहे हैं स्पाइरोग्राफी और पीक फ्लोमेट्री की। उत्तरार्द्ध आपको केवल एक संकेतक को मापने की अनुमति देता है - चरम श्वसन प्रवाह। इस प्रयोजन के लिए, एक पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग किया जाता है, जो एक स्केल और एक चलती संकेतक (तीर) वाली ट्यूब के समान होता है।

स्पाइरोग्राफी साँस लेने और छोड़ने के दौरान उपकरण की धौंकनी को हिलाकर प्राप्त आरेख का उपयोग करके ज्वारीय मात्रा का विश्लेषण करती है। यह बंद और खुले तरीके से किया जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि इस्तेमाल किया गया गैस मिश्रण संचार करता है या नहीं पर्यावरण. यदि चार्ट दर्ज नहीं है, तो वे स्पिरोमेट्री के बारे में बात करते हैं। किसी भी मामले में इसकी पहचान संभव है विभिन्न विकारवेंटिलेशन: अवरोधक या प्रतिबंधात्मक। सबसे आम स्पाइरोग्राम संकेतक पहले दूसरे और महत्वपूर्ण क्षमता में मजबूर श्वसन मात्रा हैं।

उत्तेजक परीक्षण

श्वसन चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों का एक अन्य समूह उत्तेजक परीक्षण हैं। उनका उद्देश्य पहचान करना है पैथोलॉजिकल परिवर्तनछूट की अवधि के दौरान. उत्तेजक परीक्षण करने के संकेत आमतौर पर ब्रोन्कियल अस्थमा या तपेदिक हैं। पहले मामले में, परीक्षण निम्नलिखित पदार्थों के साथ किए जाते हैं:

• मेथाचोलिन।
• हिस्टामाइन।
• एलर्जी।

उनके साँस लेने या पैरेंट्रल प्रशासन के बाद, मजबूर श्वसन मात्रा में कमी को नोटिस करना संभव है, जो रुकावट का संकेत देता है। इसके अलावा, ठंडी हवा या शारीरिक गतिविधि वाले परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। तपेदिक के निदान में, शरीर की संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता परीक्षण का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुस पंचर

श्वसन रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली एक अन्य निदान पद्धति विशेष विचार की पात्र है - फुफ्फुस पंचर। यह प्रकृति में आक्रामक है क्योंकि इसमें छाती को छेदने की आवश्यकता होती है। साथ निदान उद्देश्यएक्सयूडेट के बाद के विश्लेषण के माध्यम से सूजन प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए फुफ्फुस के लिए पंचर का संकेत दिया जाता है। यह उन्हें हेमो-, न्यूमो- या होलोथोरैक्स से अलग करने में भी मदद करता है।

श्वसन प्रणाली की विकृति के मामले में, प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने और श्वसन क्रिया पर इसके प्रभाव की पहचान करने के लिए विभिन्न वाद्य अध्ययन निर्धारित हैं।

श्वसन चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​तकनीकों की सीमा बहुत विस्तृत है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, डॉक्टर प्रयोगशाला का एक सेट निर्धारित करता है और वाद्य अध्ययनहमें अंतिम निष्कर्ष निकालने और उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

फ्लोरोग्राफी . फेफड़ों की सामूहिक स्क्रीनिंग एक्स-रे परीक्षाओं की एक विधि, जिसका उपयोग छिपी हुई वर्तमान बीमारियों (तपेदिक, घातक ट्यूमर) की पहचान करने के लिए किया जाता है। रेडियोग्राफी के विपरीत, यहां छवि विस्तृत प्रारूप वाली फिल्म (6x6 या 10x10 सेमी) पर प्राप्त की जाती है, जिसे एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन से हटा दिया जाता है। हमारे देश में नियामक दस्तावेजों के अनुसार, 15 साल की उम्र से हर दो साल में एक बार बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं की जाती हैं। हालाँकि, जनसंख्या के जोखिम समूह हैं जिनके लिए फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं सालाना की जानी चाहिए: सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति; फेफड़ों के असामान्य विकास वाले व्यक्ति; धूम्रपान करने वाले; धूल के कणों के अंतःश्वसन से जुड़े उद्योगों में श्रमिक; पूर्वस्कूली संस्थानों और खानपान के कर्मचारी; असामाजिक तत्त्व।

रेडियोग्राफ़कैंसर-पूर्व फेफड़ों की विकृति वाले रोगियों के अध्ययन के लिए मुख्य नैदानिक ​​और विकिरण विधि है। रेडियोग्राफी रोगी के ऑर्थोपोजिशन में सीधे प्रक्षेपण में एक तस्वीर लेने से शुरू होती है, जिसके बाद रेडियोलॉजिस्ट प्राप्त जानकारी का मूल्यांकन करता है और आगे की परीक्षा रणनीति निर्धारित करता है: दाएं या बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक तस्वीर सौंपी जाती है, और एक्स-रे की कुछ अतिरिक्त विधि दी जाती है। या विकिरण परीक्षण का चयन किया जाता है।

मानक शॉट्स के अलावा, अतिरिक्त स्टाइलिंग का उपयोग किया जाता है: हाइपरकीफोसिस फेफड़ों के शीर्षों के विस्तृत अध्ययन के लिए, हाइपरलॉर्डोसिस फेफड़ों के आधार के विस्तृत अध्ययन के लिए, लेटोग्राफी फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की खोज करने के लिए, प्रतिवाद्यलेखन मिलिअरी प्रसार की पहचान करने के लिए, trochography गंभीर रूप से बीमार रोगियों के अध्ययन के लिए।

एक्स-रेएक अतिरिक्त शोध पद्धति है और इसका उपयोग उन मामलों में बहुत ही कम किया जाता है जहां फेफड़ों की क्षति के कार्यात्मक एक्स-रे संकेतों को स्पष्ट करना, गतिशील द्रव स्तर की उपस्थिति निर्धारित करना, या पंचर के लिए एक बिंदु का चयन करना आवश्यक होता है।

रैखिक टोमोग्राफी.रेडियोग्राफी की तरह, फेफड़ों के पूरे आयतन की नहीं, बल्कि ललाट तल (टोमोस - परत) में इसकी व्यक्तिगत परतों की छवियां प्राप्त करने की एक विधि। ऐसी छवियां पैथोलॉजिकल फोकस (आकार, स्थानीयकरण, संरचना) के अधिक सटीक रूपात्मक संकेत प्राप्त करना या छाती की उन संरचनाओं की छवियों की पहचान करना संभव बनाती हैं जो एक्स-रे छवि की विशेषताओं के कारण एक्स-रे पर दिखाई नहीं देती हैं। (योग, घटाव और सुपरपोजिशन प्रभाव)। इसका उपयोग फेफड़ों के विनाशकारी घावों, ट्यूमर, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के दृश्य के लिए किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक रेडियोग्राफी. इसके दो संस्करण हैं: सोकोलोव की तस्वीरें - साँस लेने और छोड़ने पर दो सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी पर एक तस्वीर - साँस छोड़ने के प्रयास के साथ गहरी साँस लेने पर एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़। सोकोलोव के अनुसार एक्स-रे का व्यापक रूप से सीओपीडी में संदिग्ध फेफड़ों की विसंगतियों (सरल फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, संवहनी विसंगतियों) के मामलों में उपयोग किया जाता है, और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने वाली छवियां पैथोलॉजिकल फुफ्फुसीय पैटर्न की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए प्रभावी हैं।

ब्रोंकोग्राफी. कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके ब्रांकाई का अध्ययन करने की एक्स-रे विधि। इसका उपयोग ब्रोन्किइक्टेसिस की पहचान करने के लिए, संदिग्ध ब्रोन्कियल विकास असामान्यताओं के लिए किया जाता है। यह दो संशोधनों में मौजूद है: एनेस्थीसिया के तहत (बाल चिकित्सा में प्रयुक्त) और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत। यूरोग्राफिन का उपयोग अब एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है, जिसे ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा कंट्रास्ट के अवशोषण की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए पहले स्टार्च समाधान के साथ मिलाया जाता है। तेल कंट्रास्ट एजेंटों का भी उपयोग किया जा सकता है।

एंजियोपल्मोनोग्राफी. फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विपरीत अध्ययन की विधि का उपयोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं (एवीए - धमनीविस्फार धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय धमनी हाइपोप्लासिया) के विकास में विसंगतियों के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के लिए, और कभी-कभी फेफड़ों के घातक ट्यूमर की सीमा को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। ट्यूमर प्रक्रिया. यूरोग्राफिन, ओम्निपेक, का उपयोग एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है, जिसे फुफ्फुसीय वाहिकाओं की जांच के बाद एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। वर्तमान में, चयनात्मक एंजिपुल्मोनोग्राफी की केवल डिजिटल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसका लाभ रोगी पर न्यूनतम विकिरण जोखिम के साथ संवहनी विपरीत के विभिन्न चरणों में बड़ी संख्या में छवियां प्राप्त करने की क्षमता है।

आरकेटी. आधुनिक पद्धतिउच्च सूचना सामग्री के साथ फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, किसी को रैखिक टोमोग्राफी और ब्रोंकोग्राफी जैसी विधियों को छोड़ने की अनुमति देती है। यह प्रणालीगत रोगों में फेफड़ों के घावों, फैले हुए घावों, मीडियास्टिनम के रसौली, छाती की दीवार (फुस्फुस, पसली, मांसपेशियों) जैसे रोगों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

अल्ट्रासाउंडछाती के अंगों के रोगों का प्रवाह फुफ्फुसीय फुफ्फुस के निदान में प्रभावी है, और विधि की संवेदनशीलता बहुत अधिक है, 15-20 मिलीलीटर से तरल पदार्थ का पता लगाना संभव है। यह विधि छाती की दीवार (फुस्फुस, पसली, मांसपेशियों) की संरचनाओं की सूजन और ट्यूमर रोगों के निदान में भी प्रभावी है।

विकास में काफी प्रगति के बावजूद विशेष विधियाँश्वसन अंगों की स्थिति का अध्ययन करते हुए, वर्तमान में आर. लेनेक द्वारा वर्णित शारीरिक परीक्षण की कई विधियाँ अभी भी सर्वोपरि महत्व रखती हैं। सच है, अब हम केवल उन लक्षणों की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं जिनका वास्तव में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व है, जबकि यह समझते हुए कि कुछ फेफड़ों के रोगों (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर या तपेदिक) में, इन लक्षणों की घटना अक्सर बीमारी के काफी स्पष्ट चरण का संकेत देती है, और शीघ्र निदान के लिए अधिक सूक्ष्म तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

एक और अंतर आधुनिक मंचश्वसन तंत्र के अनुसंधान में श्वास के शरीर क्रिया विज्ञान और इनके बीच संबंधों पर अधिक ध्यान दिया जाता है चिकत्सीय संकेतऔर शिथिलता बाह्य श्वसन, कार्यात्मक के लिए, न कि केवल शारीरिक परिवर्तन के लिए।

श्वसन अंगों में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को समझने का वर्तमान चरण उन सुरक्षात्मक तंत्रों के ज्ञान के बिना असंभव है जो सूक्ष्मजीवों, धूल कणों के प्रवेश को रोकते हैं। जहरीला पदार्थ, पौधे का परागआदि। शारीरिक बाधाओं (स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस, ब्रोन्कियल पेड़ के कई विभाजन और संकुचन) के अलावा, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का समृद्ध संवहनीकरण, खांसी पलटा, ब्रोन्ची के सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा किया जाने वाला म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट, खेलता है श्वसन अंगों की सुरक्षा के साथ-साथ जैविक रूप से युक्त ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के निर्माण में इसकी बहुत महत्वपूर्ण भूमिका है सक्रिय पदार्थ(लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, ए1-एंटीट्रिप्सिन) और संश्लेषित जीवद्रव्य कोशिकाएँसभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन, लेकिन मुख्य रूप से आईजीए। टर्मिनल ब्रांकाई, वायुकोशीय नलिकाओं और वायुकोशीय के स्तर पर, सुरक्षात्मक कार्य मुख्य रूप से वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा किया जाता है और न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्सउनके स्पष्ट केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस के साथ-साथ लिम्फोसाइट्स जो लिम्फोकिन्स का स्राव करते हैं जो मैक्रोफेज को सक्रिय करते हैं। ब्रोंको-संबद्ध लिम्फोइड ऊतक(बीएएलटी), साथ ही ह्यूमरल (कक्षा ए और जी के इम्युनोग्लोबुलिन) प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाएं, विशेष महत्व रखती हैं सुरक्षा तंत्रश्वसन अंग. महत्वपूर्ण स्थानफेफड़ों की सुरक्षा के लिए उनका पूर्ण वेंटिलेशन महत्वपूर्ण है।

श्वसन सुरक्षा के इन सभी तंत्रों का अब प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में अध्ययन किया जा सकता है, जो हमें सुविधाओं को अधिक विस्तार से प्रस्तुत करने की अनुमति देता है। विकासशील रोग, और इसलिए, अधिक तर्कसंगत उपचार चुनें।

श्वसन अंगों की जांच करते समय (जो, अन्य सभी मामलों की तरह, पूछताछ से शुरू होता है, और फिर निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर और गुदाभ्रंश किया जाता है), मुख्य प्रश्न जिसका उत्तर देने की आवश्यकता है वह प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण का निर्धारण है : एयरवेज, फेफड़े का पैरेन्काइमा या फुस्फुस। अक्सर, श्वसन प्रणाली के कई हिस्से एक साथ शामिल होते हैं: उदाहरण के लिए, फेफड़े के लोब (लोबार, या लोबार, निमोनिया) की सूजन के साथ, फुफ्फुस परतों (फुफ्फुसशोथ) की सूजन लगभग हमेशा होती है; फोकल निमोनिया के साथ, प्रक्रिया अक्सर ब्रांकाई (ब्रोंकाइटिस) की सूजन से शुरू होती है, और फिर पेरिब्रोनचियल सूजन विकसित होती है। यह कई फुफ्फुसीय रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर को विविध बनाता है और हमें विभिन्न स्थितियों से पाए गए संकेतों का मूल्यांकन करने के लिए मजबूर करता है।

श्वसन रोगों में बीमारी का इतिहास

निरंतर पूछताछ हमें विकासात्मक विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देती है फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान- चिकित्सा का इतिहास। सामान्य सिद्धांतश्वसन प्रणाली के रोगों का अध्ययन करते समय "इतिहास से परिचित होने में कोई समय न गंवाएं" का पूरी तरह से उपयोग किया जाना चाहिए। रोग के कुछ लक्षणों के प्रकट होने का समय क्रम, इसकी प्रारंभिक अवधि की विशेषताएं, पुनरावृत्ति, उनकी आवृत्ति और उत्तेजक कारकों की उपस्थिति, उपचार की प्रकृति और प्रभावशीलता और जटिलताओं की घटना को स्पष्ट किया गया है।

इस प्रकार, तीव्र फुफ्फुसीय रोगों में अस्वस्थता, ठंड लगना, बुखार जैसे सामान्य लक्षण कई दिन पहले ही पता चल सकते हैं फुफ्फुसीय लक्षण(वायरल निमोनिया) या लगभग एक साथ उनके साथ (न्यूमोकोकल निमोनिया), और तीव्र रूप से होने वाली सांस की गंभीर कमी ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र श्वसन विफलता, साथ ही न्यूमोथोरैक्स का एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत है। विशेष शोध विधियों (थूक परीक्षण, रक्त परीक्षण, रेडियोग्राफी, आदि) का उपयोग करके प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। उपस्थिति के संकेतों का विशेष महत्व है एलर्जी(पित्ती, वासोमोटर राइनाइटिस, क्विन्के की एडिमा, ब्रोंकोस्पज़म) जैसे कारकों की प्रतिक्रिया में खाद्य उत्पाद, गंध, दवाएं (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स, विटामिन); वी हाल ही में करीबी ध्यानएस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं ("एस्पिरिन अस्थमा") के उपयोग से ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को खराब करने की संभावना पर ध्यान केंद्रित किया गया है।

पूछताछ का एक महत्वपूर्ण चरण रोग की एटियलजि (संक्रामक, व्यावसायिक, औषधीय) स्थापित करने का प्रयास है।

पूरी लाइन गंभीर रोगफेफड़े विभिन्न औद्योगिक (व्यावसायिक) कारकों के साथ कम या ज्यादा लंबे समय तक संपर्क से जुड़े होते हैं, जैसे कि सिलिकॉन डाइऑक्साइड, एस्बेस्टस, तालक, लोहा, एल्यूमीनियम, आदि युक्त धूल। फेफड़ों की प्रसिद्ध व्यावसायिक धूल रोगों (न्यूमोकोनियोसिस) के अलावा , वर्तमान समय में, एक कनेक्शन तेजी से खोजा जा रहा है फेफड़े के रोग, एक बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के रूप में, कई पर्यावरणीय कारकों के साथ, जैसे कि सड़ी हुई घास, कच्चा अनाज, आदि ("किसान का फेफड़ा," "पनीर बनाने वाले का फेफड़ा," "पोल्ट्री किसान का फेफड़ा," आदि)। साइटोस्टैटिक्स, नाइट्रोफुरन्स, कॉर्डारोन और इसके एनालॉग्स जैसी दवाएं, साथ ही विभिन्न गैर-फुफ्फुसीय रोगों के लिए दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में व्यापक फुफ्फुसीय परिवर्तन होना असामान्य नहीं है।

यह सलाह दी जाती है कि अंततः रोग के पाठ्यक्रम की सभी पहचानी गई विशेषताओं को संबंधित रूप में प्रस्तुत किया जाए ग्राफिक छवि, जिसका एक उदाहरण लोबार निमोनिया के रोगी का अवलोकन है।

अंत में, पारिवारिक इतिहास (पारिवारिक इतिहास) की जांच करके महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक या ए1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति), साथ ही बुरी आदतें: धूम्रपान आम तौर पर मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है फेफड़े का कैंसर, शराब का दुरुपयोग निमोनिया (दमन, फोड़ा गठन) के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

धूम्रपान (विशेषकर सिगरेट पीना) प्रत्येक रोगी में फुफ्फुसीय रोग के विकास के इतिहास में एक विशेष स्थान रखता है, क्योंकि यह इस बीमारी का कारण बनता है या बिगड़ता है। इसलिए, डॉक्टर के लिए यह जानना (रिकॉर्ड करना) महत्वपूर्ण है कि प्रतिदिन कितनी सिगरेट पी जाती है और वह समय जिसके दौरान रोगी धूम्रपान करता है (तथाकथित "सिगरेट पैक" वर्ष)। यह भारी धूम्रपान करने वालों में है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के गंभीर रूप, मुख्य रूप से होते हैं; धूम्रपान का सीधा संबंध ब्रोन्कोजेनिक कैंसर से है - यह पुरुषों में सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है और महिलाओं में तेजी से दिखाई दे रहा है।

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ऊपरी श्वसन पथ की जांच

श्वसन तंत्र की सीधी जांच अक्सर छाती की जांच से शुरू होती है। ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का प्रारंभिक अध्ययन करना अभी भी अधिक सही माना जाना चाहिए, जो इस तथ्य से निर्धारित होता है कि महत्वपूर्ण भूमिका, जो ऊपरी श्वसन पथ में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तन फेफड़ों के रोगों के विकास में भूमिका निभा सकते हैं। यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि ऊपरी श्वसन पथ की विस्तृत जांच एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट की क्षमता के अंतर्गत आती है। हालाँकि, किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर (और सबसे ऊपर एक चिकित्सक) को नाक, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सबसे आम बीमारियों के मुख्य लक्षणों को जानना चाहिए, और ऊपरी श्वसन पथ की जांच करने के सबसे सरल तरीकों में कुशल होना चाहिए।

सबसे पहले, वे स्पष्ट करते हैं कि रोगी कितना स्वतंत्र हो सकता है अपनी नाक से सांस लें. नाक से सांस लेने का बेहतर आकलन करने के लिए, रोगी को बारी-बारी से नाक के मार्ग को बंद करने के लिए कहा जाता है, नाक के बाएं और दाएं पंखों को नाक सेप्टम पर क्रमिक रूप से दबाया जाता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है एक आम शिकायतउदाहरण के लिए, रोगियों में, नासिका पट का विचलन, तीव्र और जीर्ण राइनाइटिस और साइनसाइटिस होता है।

निर्धारित करें कि क्या रोगी के पास है नाक में सूखापन महसूस होना , जो सामने आ सकता है आरंभिक चरणतीव्र राइनाइटिस या क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस वाले रोगियों में लगातार देखा जा सकता है। मरीजों की एक आम शिकायत उपस्थिति है नाक बहना . ऐसे में उनकी संख्या पता की जाती है ( प्रचुर मात्रा में स्रावतीव्र राइनाइटिस के लिए, अल्प, क्रस्ट के गठन के साथ - एट्रोफिक राइनाइटिस के लिए), चरित्र (सीरस या श्लेष्म स्राव - तीव्र कैटरल राइनाइटिस के लिए, पानीदार - वासोमोटर राइनाइटिस के लिए, गाढ़ा और प्यूरुलेंट - साइनसाइटिस के लिए, खूनी - इन्फ्लूएंजा, आदि के लिए) , और यह भी ध्यान दें कि क्या दाएं और बाएं नासिका मार्ग से स्राव की मात्रा समान है।

की उपस्थिति के बारे में रोगी की शिकायत नाक से खून आना , जो स्थानीय कारणों (आघात, ट्यूमर, नाक के म्यूकोसा के अल्सरेटिव घाव) से जुड़ा हो सकता है या कुछ विशेष कारणों से हो सकता है सामान्य रोग(उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया, विटामिन की कमी, आदि)। यदि नाक से खून आता है, तो पता करें कि यह रोगी को कितनी बार (कभी-कभी या नियमित रूप से) होता है, चाहे वह कम हो या अधिक। नाक से कम खून आना अक्सर अपने आप बंद हो जाता है। भारी नकसीर (प्रति दिन 200 मिलीलीटर से अधिक) के साथ हो सकता है सामान्य लक्षण, सभी विपुल रक्तस्राव (सामान्य कमजोरी, गिरना) की विशेषता रक्तचाप, टैचीकार्डिया), और इसे रोकने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है (नाक संबंधी टैम्पोनैड)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाक से रक्तस्राव की मात्रा को सही ढंग से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार से बहने वाला रक्त अक्सर रोगियों द्वारा निगल लिया जाता है।

कभी-कभी मरीज़ स्थिति बिगड़ने की भी शिकायत करते हैं गंध की भावना(हाइपोस्मिया) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। गंध संबंधी विकार नाक से सांस लेने में कठिनाई और दोनों के साथ जुड़े हो सकते हैं।

सूजन के लिए परानसल साइनसनाक (ललाट, मैक्सिलरी, आदि) में दर्द नाक की जड़, माथे में दिखाई दे सकता है। जाइगोमैटिक हड्डियाँ, कभी-कभी अस्थायी क्षेत्र तक विकिरण करता है।

अच्छी तरह निरीक्षणनाक गुहा की जांच एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा राइनोस्कोपी का उपयोग करके की जाती है, जिसमें विशेष नाक दर्पण का उपयोग शामिल होता है। हालाँकि, विशेष तकनीकों का सहारा लिए बिना नाक गुहा के पूर्वकाल भाग की काफी अच्छी तरह से जांच की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, रोगी अपना सिर थोड़ा पीछे फेंकता है, चार अंगुलियाँ (II-V) दांया हाथरोगी के माथे पर रखें, और उसी हाथ के अंगूठे से नाक की नोक पर (नीचे से ऊपर की ओर) हल्के से दबाएं। वे नाक की जड़, उसकी पीठ और ललाट और मैक्सिलरी परानासल साइनस के प्रक्षेपण के स्थानों के क्षेत्र में छूने और थपथपाने पर दर्द की उपस्थिति पर भी ध्यान देते हैं। व्यथा, साथ ही कोमल ऊतकों की सूजन और हाइपरिमिया त्वचाइन क्षेत्रों में नाक की हड्डियाँ क्षतिग्रस्त होने पर प्रकट हो सकते हैं, सूजन संबंधी बीमारियाँपरानसल साइनस।

स्वरयंत्र की पूरी जांच केवल लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके संभव है, जो एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी की जांच किसी अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टर द्वारा की जाती है, विश्लेषण करें शिकायतोंरोगी, स्वरयंत्र की संभावित बीमारी का संकेत देता है (उदाहरण के लिए, बात करते समय और निगलते समय दर्द, एक विशिष्ट भौंकना या, इसके विपरीत, मूक खांसी), परिवर्तन प्रकट करता है वोट(गड़बड़ी, एफ़ोनिया), साँस लेने में गड़बड़ी नोट की जाती है (ज़ोर से, तनावपूर्ण, साँस लेने में कठिनाई के साथ), जो प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, लैरिंजियल स्टेनोसिस के साथ।

पर निरीक्षणस्वरयंत्र का मूल्यांकन किया जाता है संभावित परिवर्तनप्रपत्र (उदाहरण के लिए, चोट के मामले में); स्वरयंत्र क्षेत्र को टटोलते समय, सूजन या दर्द की उपस्थिति का निर्धारण करें (साथ)। दर्दनाक चोटें, चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस, आदि)।

श्वसन तंत्र की जांच के लिए अतिरिक्त तरीके

निदान को स्पष्ट करने के लिए, फुफ्फुसीय प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री (तीव्रीकरण, छूट), श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति बडा महत्वनैदानिक ​​​​परीक्षा के अतिरिक्त तरीके प्राप्त करें, जैसे रक्त परीक्षण (प्रतिरक्षा संबंधी मापदंडों सहित), मूत्र, लेकिन विशेष रूप से थूक विश्लेषण, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज द्रव, फुफ्फुस द्रव, साथ ही रेडियोलॉजिकल तरीके, जो पिछले साल काटोमोग्राफिक और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक अध्ययन, रेडियोकॉन्ट्रास्ट विधियों (ब्रोंकोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी), रेडियोन्यूक्लाइड और द्वारा पूरक थे एंडोस्कोपिक तरीके(ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी), फेफड़ों की पंचर बायोप्सी, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, विशेष साइटोलॉजिकल अध्ययन। बाह्य श्वसन के कार्य के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण भी है कि कई टिप्पणियों में सामान्य परीक्षाकोई परिवर्तन नहीं पाया गया, विशेषकर में प्राथमिक अवस्थाऐसी बीमारियाँ जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती हैं (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, छोटी तपेदिक घुसपैठ)। इन मामलों में, निदान अतिरिक्त तरीकों को लागू करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

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बलगम जांच

थूक की मैक्रोस्कोपिक जांच पर पहले चर्चा की जा चुकी है। थूक (दागदार स्मीयर) की सूक्ष्म जांच से न्यूट्रोफिल की प्रबलता का पता चल सकता है, जो इससे जुड़ा हुआ है जीवाणु संक्रमण(निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि), जिसकी पुष्टि कुछ रोगियों में थूक कल्चर, या ईोसिनोफिल्स के दौरान माइक्रोबियल वृद्धि का पता लगाने से होती है, जिसे ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य की विशेषता माना जाता है। एलर्जी संबंधी बीमारियाँफेफड़े। ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, थूक में कौरशमैन स्पाइरल (स्थानिक रूप से संकुचित ब्रांकाई के बलगम युक्त कास्ट) और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (संभवतः ईोसिनोफिल के अवशेष) का पता लगाया जा सकता है। स्मीयर में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति ब्रोन्कियल या फुफ्फुसीय रक्तस्राव के संकेत के रूप में रक्त के मिश्रण का संकेत देती है। वायुकोशीय मैक्रोफेज का पता लगाया जा सकता है, जो दर्शाता है कि सामग्री गहरे श्वसन पथ से प्राप्त की गई है। यदि उनमें हीमोग्लोबिन डेरिवेटिव (साइडरोफेज, हृदय दोष की कोशिकाएं) होते हैं, तो कोई फुफ्फुसीय परिसंचरण (विघटित) में रक्त के ठहराव की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है माइट्रल वाल्व रोगहृदय रोग, हृदय विफलता के अन्य कारण)। थूक की सामान्य माइक्रोस्कोपी से लोचदार फाइबर का पता चल सकता है - फेफड़े के ऊतकों (फेफड़ों का फोड़ा और गैंग्रीन, तपेदिक) के विनाश का संकेत, साथ ही फंगल ड्रूसन भी। थूक का अध्ययन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ग्राम-दाग वाले स्मीयरों में बैक्टीरिया की पहचान करना है, जो सूजन प्रक्रिया, विशेष रूप से निमोनिया के कारण के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है, और अधिक लक्षित एटियलॉजिकल उपचार की अनुमति देता है।

लैवेज द्रव परीक्षण

हाल के वर्षों में यह व्यापक हो गया है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणफ्लशिंग के दौरान प्राप्त तरल (अंग्रेजी लैवेज से - फ्लश) आइसोटोनिक समाधानउपखंडीय ब्रांकाई की दीवारें, - ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज तरल पदार्थ (बीएएलएफ), जो उसी ब्रोंकोफिब्रोस्कोप से एस्पिरेटेड होती है जिसका उपयोग समाधान डालने के लिए किया जाता था। प्रति 100-300 मिलीलीटर तरल पदार्थ में धूम्रपान न करने वालों में BALF की सामान्य सेलुलर संरचना मुख्य रूप से वायुकोशीय मैक्रोफेज (90% तक), बैंड ल्यूकोसाइट्स (1-2%), लिम्फोसाइट्स (7-12%), साथ ही द्वारा दर्शायी जाती है। ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाएं (1-5%)। BALF की सेलुलर संरचना में परिवर्तन, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि और कई अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों के आधार पर, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​निष्कर्ष निकाले जाते हैं। उदाहरण के लिए, सारकॉइडोसिस जैसी सामान्य फैली हुई फेफड़ों की चोट के साथ, लिम्फोसाइट्स BALF में न्यूट्रोफिल पर प्रबल होते हैं; कवक और न्यूमोसिस्टिस का पता लगाने से ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के दुर्लभ रूपों का निदान करना संभव हो जाता है।

फुफ्फुस पंचर

फुफ्फुस पंचर द्वारा प्राप्त द्रव के अध्ययन का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। इसकी उपस्थिति (हल्की, पारदर्शी, बादलदार, शुद्ध, खूनी, काइलस), गंध और प्रोटीन सामग्री की सापेक्ष घनत्व निर्धारित की जाती है। एक्सयूडेट (ट्रांसयूडेट के विपरीत) की उपस्थिति में, परिणामी तरल में सापेक्ष घनत्व और प्रोटीन सामग्री क्रमशः 1.015 और 2.5% से अधिक होती है; वर्तमान में, रिवोल्टा परीक्षण के बजाय, वे फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री और प्लाज्मा में प्रोटीन सामग्री के अनुपात के निर्धारण का उपयोग करते हैं (एक्सयूडेट की उपस्थिति में यह 0.5 से अधिक है)।

एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ

श्वसन रोगों के निदान में एक्स-रे विधियां विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, जो परीक्षा के पिछले चरणों में उत्पन्न होने वाली नैदानिक ​​​​धारणाओं की पुष्टि करती हैं, गतिशील अवलोकन के दौरान विश्वसनीय होती हैं, और कुछ मामलों में परिणाम प्राप्त करने से पहले ही रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करती हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन. फुफ्फुसीय परिवर्तनों के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और प्रक्रिया के सार को समझने में रेडियोलॉजिकल तरीकों का महत्व निर्विवाद है। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोपमोनिया और कवकीय संक्रमणफेफड़ों के किसी भी भाग में पाया जा सकता है; लोबार और खंडीय परिवर्तन मुख्य रूप से निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के विकास की विशेषता हैं।

वर्तमान में, फ्लोरोस्कोपी का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है, क्योंकि इसमें उच्च विकिरण खुराक शामिल होती है, परिवर्तनों की व्याख्या काफी हद तक व्यक्तिपरक होती है, और तुलनात्मक गतिशील अवलोकन मुश्किल होता है, हालांकि टेलीविजन स्क्रीन और छवि की वीडियो रिकॉर्डिंग का उपयोग कुछ से बचने की अनुमति देता है नकारात्मक पहलु। इस पद्धति का लाभ सांस लेने के दौरान फेफड़ों का अध्ययन करने की क्षमता है, विशेष रूप से डायाफ्राम की गति, साइनस की स्थिति और अन्नप्रणाली की स्थिति।