डिगॉक्सिन को कुत्ते को मारने में इतना समय क्यों लगता है? बायीं ओर की कंजेस्टिव हृदय विफलता। बूढ़े पशुओं के तंत्रिका संबंधी रोग

कार्डियोमायोपैथी विभिन्न संरचनात्मक या को संदर्भित करता है कार्यात्मक परिवर्तनमायोकार्डियम में. इडियोपैथिक (प्राथमिक) कार्डियोमायोपैथी में, मायोकार्डियम हृदय को नुकसान पहुंचाने का एकमात्र स्रोत है, जब तक कि निश्चित रूप से, किसी अन्य एटियलजि की पहचान नहीं की जाती है, और माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी चयापचय या प्रणालीगत असामान्यताओं के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों में रोग संबंधी परिवर्तनों को संदर्भित करता है। वर्गीकरण, नैदानिक, रोग संबंधी या शारीरिक जानकारी को सुविधाजनक बनाने के लिए

1. रूपात्मक फेनोटाइप (हाइपरट्रॉफिक या फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी),
2. एटियलजि (टॉरिन की कमी, थायरोटॉक्सिक हृदय रोग के कारण होने वाली मायोकार्डियल विफलता),
3. मायोकार्डियल फ़ंक्शन (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन),
4. विकृति विज्ञान (घुसपैठ कार्डियोमायोपैथी)
5. पैथोफिज़ियोलॉजी (प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी)।

दुर्भाग्य से, प्रत्येक योजना सीमित होगी, इसलिए कुछ मामलों का पता नहीं चल पाएगा और अन्य को वर्गीकृत करना मुश्किल हो सकता है। निदान और वर्गीकरण में इन और अन्य कठिनाइयों के बावजूद, वहाँ बनी हुई है व्यावहारिक समस्याहृदय विफलता और मायोकार्डियल रोग से जुड़ी नैदानिक ​​असामान्यताओं का उपचार। हालाँकि इन श्रेणियों में स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाएँ नहीं हैं, फिर भी कार्डियोमायोपैथी को हाइपरट्रॉफिक, प्रतिबंधात्मक और मायोकार्डियल विफलता (फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी) में विभाजित करने का नैदानिक ​​महत्व बना हुआ है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

बिल्लियों में मायोकार्डियल रोग होते हैं विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, लेकिन अक्सर उनमें अतालता, हृदय विफलता, धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और अचानक मृत्यु शामिल होती है। के लिए सटीक निदान 2डी और एम-मोड इकोकार्डियोग्राम और एक संपूर्ण डेटाबेस की आमतौर पर आवश्यकता होती है। इस डेटाबेस में इतिहास, सामान्य परीक्षा के परिणाम, छाती का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, धमनी रक्तचाप शामिल होना चाहिए रक्तचापऔर कुछ प्रयोगशाला परीक्षण(ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4), रक्त यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और हेमाटोक्रिट की सीरम सांद्रता)। के लिए हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी(एचसीएम) आम ​​तौर पर एक हाइपरट्रॉफिक गैर-विस्तारित बाएं वेंट्रिकल को प्रकट करता है, जिसमें डायस्टोल के अंत में मापी गई सेप्टम और/या बाईं मुक्त दीवार की मोटाई 6 मिमी से अधिक होगी। आमतौर पर बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा (16 मिमी से अधिक) भी होता है। प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी (आरसीएम) को अभी भी खराब रूप से परिभाषित किया गया है, लेकिन कई 2डी और एम-मोड विशेषताएं हैं: महत्वपूर्ण मात्रा अधिभार की अनुपस्थिति में बाएं आलिंद इज़ाफ़ा (16 मिमी से अधिक, और आमतौर पर 20 मिमी से अधिक)। मित्राल रेगुर्गितटीओन, सिस्टोल के अंत में भीतरी आकारबायां वेंट्रिकल सामान्य (12 मिमी से कम) है, और डायस्टोल के अंत में - सामान्य (21 मिमी से कम) या थोड़ा फैला हुआ है, बाएं वेंट्रिकल का छोटा अंश सामान्य (30% से अधिक) या थोड़ा कम (26) है -29%), कभी-कभी बाएं निलय की दीवार का फोकल पतला होना मायोकार्डियल रोधगलन या निशान गठन से जुड़ा होता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पर, क्लासिक खोज इनफ्लो माइट्रल फ्लो लिमिटेशन है। यह इसके लिए विशिष्ट है बढ़ी हुई गतिप्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (ई-तरंगें 1 मीटर/सेकंड से अधिक) और कम एट्रियल फिलिंग वेग (ए-तरंगें 0.4 मीटर/सेकेंड से कम) जब ई और ए तरंगों का योग नहीं होता है। कार्डियोमायोपैथी, जो मायोकार्डियल विफलता की विशेषता है, में फैली हुई कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) भी शामिल है। यह बाएं आलिंद (16 मिमी से अधिक) में मामूली या मध्यम वृद्धि में प्रकट होता है, बाएं वेंट्रिकल के आंतरिक आयामों का विस्तार (सिस्टोल के अंत में - 12 मिमी से अधिक, डायस्टोल के अंत में - 21 से अधिक) मिमी) और बाएं वेंट्रिकल के छोटा होने वाले अंश में कमी (30% से अधिक, लेकिन अक्सर 25% से अधिक)। मायोकार्डियल रोधगलन आम है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार से जुड़ा हुआ। एंडोमायोकार्डियल फाइब्रोसिस की विशेषता बाएं आलिंद का गंभीर इज़ाफ़ा (अक्सर 22 मिमी से अधिक), चमकीले धब्बों के रूप में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के फोकल घाव, और एक बैंड के रूप में एक इंटरवेंट्रिकुलर उज्ज्वल, हाइपरेचोइक एंडोकार्डियल स्पॉट है। इन विकारों के साथ, हृदय के दाहिने आधे हिस्से का अलग-अलग डिग्री तक बढ़ना और अन्य संरचनात्मक और कार्यात्मक असामान्यताएं संभव हैं।

स्पर्शोन्मुख रोग वाली बिल्लियों का उपचार और रोग की प्रगति की रोकथाम

हृदय विफलता के बिना स्पर्शोन्मुख बिल्लियों में मूत्रवर्धक को प्रतिबंधित किया जाता है। मूत्रवर्धक संभावित हानिकारक रेनिनैंगियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (सीपीएए) को सक्रिय करते हैं। इस बात पर अभी तक पर्याप्त दीर्घकालिक अध्ययन नहीं हुए हैं कि क्या संयोजन चिकित्सा, मोनोथेरेपी, या कोई चिकित्सा बेहतर नहीं है। ऐसी कोई ज्ञात दवा भी नहीं है जो अचानक मृत्यु या रोग की प्रगति से बचाती हो, या स्पर्शोन्मुख मामलों में रोग का निदान बेहतर करती हो। स्पर्शोन्मुख कार्डियोमायोपैथी वाली अधिकांश बिल्लियाँ कई वर्षों तक लक्षण-मुक्त रह सकती हैं और ये जानवर जीवित रह सकते हैं सामान्य ज़िंदगी. इसलिए, दवाओं को नैदानिक ​​अनुभव, प्राथमिकता और सैद्धांतिक लाभ के आधार पर अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है। ऐसी कई स्थितियाँ हैं जहाँ बिना लक्षण वाली बीमारी वाली बिल्लियों का इलाज उचित है।

हृद्पेशीय रोधगलन।क्षेत्रीय हाइपोकिनेसिया या बाएं वेंट्रिकल के डिस्केनेसिया, दीवार का पतला होना (2 मिमी से कम) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य से रोधगलन का संदेह बढ़ जाता है। क्रोनिक रोधगलन वाले लोगों में, बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग से उनके एंटीरैडमिक प्रभाव और आवर्ती रोधगलन की रोकथाम के साथ मृत्यु दर को खत्म करने का प्रयास किया गया है, विशेष रूप से कम संकुचन और वेंट्रिकुलर अतालता के साथ। बिल्लियों के लिए, यदि इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का संदेह हो तो प्रोप्रानोलोल का उपयोग किया जाता है। (इंडरल, व्याथ-आयर्स्ट)हर 8-12 घंटे में 2.5-5 मिलीग्राम पीओ और हर 24 घंटे में एटेनोलोल (टेनोर्मिन, ज़ेनेका) 6.25-12.5 मिलीग्राम पीओ। इन दवाओं के संभावित इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभावों के कारण, नियमित इकोकार्डियोग्राम और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आवश्यक हैं। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) भी एक विकल्प हैं क्योंकि मानवीय चिकित्सा में उनका उपयोग कार्डियोवैस्कुलर रीमॉडलिंग को कम करने और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा एनालाप्रिल है (एनाकार्ड, मेरियल लिमिटेड)(हर 24 घंटे में 0.5 मिलीग्राम/किलो), हालांकि अन्य एसीई अवरोधकों का भी उपयोग किया जा सकता है: बेनाज़िप्रिल (लोटेंसिन, नोवार्टिस) (0.25-0.5 मिलीग्राम/किलो हर 24 घंटे में), लिसिनोप्रिल (प्रिनिविल, मर्क) (0.25 मिलीग्राम/किग्रा) पीओ हर 24 घंटे), कैप्टोप्रिल (कैपोटेन, ब्रिस्टो-मायर्सस्किब)(प्रत्येक 8-12 घंटे में 3.12-6.25 मिलीग्राम प्रति बिल्ली)। इन दवाओं के उपयोग के लिए अंतर्विरोध ब्रैडीरिथिमिया, गंभीर मायोकार्डियल विफलता (बीटा ब्लॉकर्स के लिए) या प्रणालीगत हाइपोटेंशन (बीटा ब्लॉकर्स या एसीई अवरोधकों के लिए) हैं।

टैचीअरिथमिया।मायोकार्डियल रोगों के परिसर में वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया कुछ हद तक मायोकार्डियल नेक्रोसिस या फाइब्रोसिस से जुड़ा हुआ है। आलिंद टैचीअरिथमिया मुख्य रूप से बाएं आलिंद के स्पष्ट इज़ाफ़ा के साथ होता है। कुछ मामलों में, टैचीकार्डिया कमजोरी या बेहोशी के साथ होता है। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या लगातार मल्टीफॉर्म वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए, बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (प्रोप्रानोलोल, 5-10 मिलीग्राम पीओ हर 8-12 घंटे; एटेनोलोल, 6.25-12.5 मिलीग्राम पीओ हर 12-24 घंटे)। एट्रियल टैचीअरिथमिया के लिए, डिगॉक्सिन (लैनॉक्सिन, ग्लैक्सोवेलकम) 0.031 मिलीग्राम टैबलेट (1/4 0.125 मिलीग्राम टैबलेट प्रति 4.5 किलोग्राम बिल्ली मौखिक रूप से हर 48 घंटे में) या डिल्टियाज़ेम दिया जा सकता है, लेकिन वेंट्रिकुलर हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त बीटा की आवश्यकता होती है। -ब्लॉकर्स ( उपरोक्त आधी खुराक से शुरू करें)।

बड़े पैमाने पर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी)। रुग्णता और मृत्यु दर बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान में वृद्धि (अंत डायस्टोल पर अधिकतम वेंट्रिकुलर सेप्टल और मुक्त दीवार की मोटाई 7.5 मिमी से अधिक) पर निर्भर करती है। उपचार के लिए बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से उनकी तुलनात्मक प्रभावशीलता का अभी तक आकलन नहीं किया गया है। बीटा ब्लॉकर्स को उनके प्रभावों के कारण चुना जाता है, अर्थात् नकारात्मक क्रोनोट्रोपिज्म, डायस्टोलिक फिलिंग में अप्रत्यक्ष सुधार, गतिशील बहिर्वाह पथ की रुकावट में कमी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन के उपयोग में कमी, एंटीरैडमिक प्रभाव और मायोकार्डियम की सहानुभूति उत्तेजना का कुंद होना। औसत बिल्ली (वजन 4.5 किलोग्राम) में, एटेनोलोल (हर 24 घंटे में 6.25-12.5 मिलीग्राम पीओ) या प्रोप्रानोलोल (हर 12 घंटे में 5-10 मिलीग्राम पीओ) आमतौर पर आराम दिल की दर को 140-160 बीट प्रति मिनट तक कम कर देता है। कुछ मामलों में, इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, आपको खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है (एटेनोलोल हर 12 घंटे में दिया जाता है, और प्रोप्रानोलोल हर 8 घंटे में दिया जाता है)। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर डिल्टियाजेम (कार्डियाजेम टैबलेट, होएश्ट मैरियन रौसेल),हर 8-12 घंटे में 7.5 मिलीग्राम को अक्सर इसकी क्रिया के कारण चुना जाता है: दवा सीधे वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक विश्राम और भरने में सुधार करती है, जो एचसीएम की डायस्टोलिक डिसफंक्शन विशेषता के लिए वांछनीय है। कुछ मामलों में, डिल्टियाज़ेम हृदय गति को कम कर सकता है, लेकिन यह प्रभाव आमतौर पर बीटा ब्लॉकर्स की तुलना में बहुत कमजोर होता है। डिल्टियाज़ेम के अन्य रूपों का भी उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कार्डियाज़ेम विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल सीडी(होएश्टमैरियनरूसेल),हर 24 घंटे में 10 मिलीग्राम/किग्रा. नवीनतम विकास डिलाकोर है एक्सआर (रोन-पौलेंक्रेरर)।डिलाकोर एक्सआर 240 मिलीग्राम कैप्सूल 4 60 मिलीग्राम गोलियों के अनुरूप है, प्रारंभिक खुराक हर 12-24 घंटे में 15-30 मिलीग्राम होगी। कुछ बिल्लियाँ प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक को अच्छी तरह से सहन कर लेती हैं, लेकिन इस मामले में उल्टी सबसे आम दुष्प्रभाव है।

एसीई अवरोधक सीपीएए के न्यूरोएंडोक्राइन उत्तेजना को रोकते हैं और अवांछित हृदय संबंधी परिवर्तनों को रोक सकते हैं। एसीई अवरोधकों का उपयोग वैज्ञानिक विकास के स्तर पर बना हुआ है, और उनकी प्रभावशीलता के लिए नैदानिक ​​​​पुष्टि की आवश्यकता है।

मायोकार्डियल विफलता.मायोकार्डियल विफलता के निदान के तुरंत बाद टॉरिन की खुराक (हर 12 घंटे में 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से) दी जानी चाहिए, भले ही रक्त में टॉरिन का स्तर अभी तक निर्धारित नहीं किया गया हो। आदर्श रूप से, जमे हुए नमूनों से रक्त में टॉरिन की सांद्रता का निर्धारण टॉरिन (सामान्य सांद्रता - 60 एनएमओएल/एमएल से अधिक, जोखिम क्षेत्र में - 30 एनएमओएल/एमएल से कम; पूरे रक्त नमूने में टॉरिन एकाग्रता) निर्धारित करने से पहले किया जाना चाहिए। : सामान्य - 200 एनएमओएल/एमएल से अधिक, जोखिम क्षेत्र में - 100 एनएमओएल/एमएल से कम)। में मामूली मामलारक्त और साइनस लय में सामान्य टॉरिन एकाग्रता के साथ मायोकार्डियल अपर्याप्तता (प्रतिशत छोटा अंश (% एसएफ) 23-29%, बाएं वेंट्रिकुलर आंतरिक आयाम (एलवीआईडी) 12-14 मिमी), एसीई अवरोधकों के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित है। यह सीपीएए की सक्रियता का प्रतिकार करने और विनाशकारी बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग को रोकने के लिए आईएसीएफ पर आधारित है। बाद वाला विकार अक्सर लगातार या प्रगतिशील मायोकार्डियल विफलता के साथ होता है, खासकर मायोकार्डियल रोधगलन के संबंध में। यदि सिकुड़न कम हो जाती है या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीरिथिमिया विकसित हो जाता है, विशेष रूप से एट्रियल टैचीकार्डिया या एट्रियल फ़िब्रिलेशन, तो डिगॉक्सिन जोड़ा जा सकता है। डिगॉक्सिन गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है; इसलिए, गुर्दे के कार्य और सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता की निगरानी आवश्यक है। बीटा ब्लॉकर थेरेपी संदिग्ध मायोकार्डियल रोधगलन या टैचीअरिथमिया के लिए भी सफल हो सकती है जिसे अन्य दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। ये दवाएं बहुत सारे बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को जमा और प्रभावित कर सकती हैं और मायोसाइट्स की रक्षा भी कर सकती हैं विनाशकारी कार्रवाईअतिरिक्त कैटेकोलामाइन. लेकिन किसी को इन दवाओं के संभावित नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए। इसलिए, द्रव प्रतिधारण (छाती एक्स-रे), हृदय गति (ईसीजी) और मायोकार्डियल सिकुड़न की निगरानी करते हुए, प्रोप्रानोलोल (हर 12 घंटे में 2.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से) या एटेनोलोल (3.15 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 24 घंटे) की कम खुराक से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। (बाएं वेंट्रिकल का %FU) इकोकार्डियोग्राम पर।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी और एंडोमायोकार्डियल फाइब्रोसिस। इन बीमारियों के लिए अभी तक उपलब्ध नहीं है। प्रभावी उपचार. वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग और बीटा ब्लॉकर्स को रोकने के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग पर विचार किया जा सकता है, खासकर यदि मायोकार्डियल रोधगलन या टैचीअरिथमिया का संदेह हो, साथ ही यदि बायां आलिंद गंभीर रूप से बढ़ा हुआ हो तो एस्पिरिन के उपयोग पर भी विचार किया जा सकता है।

कंजेस्टिव हृदय विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों वाली बिल्लियों का उपचार

उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

1. जमाव (एडिमा, बहाव) और उनके नैदानिक ​​लक्षणों का उन्मूलन;
2. गंभीर क्षिप्रहृदयता में कमी;
3. हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार ( सिस्टोलिक कार्य) या निलय का विश्राम और भरना (डायस्टोलिक फ़ंक्शन);
4. धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम और उपचार; और कभी - कभी
5. बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ अवरोध या टैचीअरिथमिया से जुड़ी बेहोशी को खत्म करना और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाना।

दीर्घकालिक लक्ष्य हैं:

1. हृदय क्षतिपूर्ति का समर्थन करने वाली इष्टतम दवा चिकित्सा का चयन करके जीवन प्रत्याशा बढ़ाना;
2. अंतर्निहित एटियलॉजिकल कारण का उपचार;
3. धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम;
4. सैद्धांतिक रूप से मायोकार्डियल डिसफंक्शन को खत्म करना और धीमा करना।

हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी (डायस्टोलिक डिसफंक्शन)
हृदय संबंधी संकट बाईं ओर की हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा), बाइवेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा और बहाव), या धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप होता है। बेहोशी, टैचीअरिथमिया, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड या प्रणालीगत शिरापरक जमाव कम आम हैं। गंभीर श्वास कष्ट वाली बिल्लियों को तनावपूर्ण स्थितियों के संपर्क में नहीं लाया जाना चाहिए।

आपातकालीन सहायता.तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा तेजी से बढ़ती है और जीवन के लिए खतरा है। के लिए त्वरित निष्कासनबाएं वेंट्रिकुलर भरने का दबाव, फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित है। फ़्यूरोसेमाइड (हर 4-8 घंटे में 1.0-2.0 मिलीग्राम/किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ 30 मिनट के भीतर अधिकतम ड्यूरिसिस देखा जाता है। पहले 24-36 घंटों में टखने के अंदर 0.5-1.5 सेमी नाइट्रोग्लिसरीन मरहम (नाइट्रोबिड मरहम, होस्चटमैरियनरसेल) लगाने से एडिमा को हटाने में तेजी लाई जा सकती है। फ़ीड में 12 घंटे तक नाइट्रेट नहीं होना चाहिए; ऑक्सीजन समर्थन की आवश्यकता होती है (40-60% की ऑक्सीजन सामग्री वाली गैस), जो फेफड़ों में गैस विनिमय में सुधार करती है। नैदानिक ​​सुधार के संकेतकों में श्वसन दर में कमी और बेहतर प्रदर्शन शामिल हैं श्वसन प्रणाली, गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में कर्कश आवाज का कम होना या गायब होना और वायुकोशीय घुसपैठ से फेफड़ों का साफ होना, जो उपचार के 24-36 घंटे बाद एक्स-रे पर दिखाई देता है। बड़ी संख्या में फुफ्फुस बहाव के कारण होने वाले श्वसन संकट से राहत पाने के लिए थोरैसेन्टेसिस की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया 23G तितली सुई का उपयोग करके की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुस बहाव अक्सर एक साथ मौजूद होते हैं, हालांकि फुफ्फुस द्रव एक्स-रे पर एडिमा की पहचान करना मुश्किल बना देता है।

रखरखाव चिकित्सा. विशेष रूप से एनोरेक्सिक बिल्लियों में मूत्र उत्पादन में वृद्धि के कारण निर्जलीकरण और हाइपोकैलिमिया हो सकता है। जमाव को खत्म करने के बाद, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनफ़्यूरोसेमाइड को मौखिक प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (आमतौर पर हर 12-24 घंटे में 6.25 मिलीग्राम)। फिर खुराक को लगभग 2 सप्ताह में सबसे कम प्रभावी खुराक तक कम कर दिया जाता है। कुछ बिल्लियाँ हर दूसरे दिन 1.1-2.2 मिलीग्राम/किग्रा पीओ की खुराक पर स्थिर रहती हैं। कुछ मामलों में, मूत्रवर्धक को बंद किया जा सकता है।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, प्रोप्रानोलोल (हर 8-12 घंटे में 5-10 मिलीग्राम पीओ) या एटेनोलोल (हर 12-24 घंटे में 6.25-12.5 मिलीग्राम पीओ) अक्सर जोड़े जाते हैं। ये दवाएं हृदय संबंधी सहानुभूति उत्तेजना, हृदय गति, बाएं निलय की सिकुड़न और मायोकार्डियल दीवार पर सिस्टोलिक भार और इसलिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं। बहिर्वाह पथ की गतिशील बाएं वेंट्रिकुलर रुकावट कम हो जाती है और गायब हो जाती है। हृदय गति और मायोकार्डियल इस्किमिया में कमी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक अनुपालन में अप्रत्यक्ष रूप से सुधार किया जा सकता है। कुछ प्रकार के टैचीअरिथमिया के नियंत्रण में भी सुधार हुआ है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स एचसीएम के कुछ मामलों के इलाज में उपयोगी हो सकते हैं। वे हृदय गति को कम करते हैं (वेरापामिल डिल्टियाज़ेम की तुलना में बहुत मजबूत है) और रक्तचाप, थोड़ा नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है) और वेंट्रिकल के तेजी से डायस्टोलिक भरने में सुधार करता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डिल्टियाज़ेम है (7.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 8 से 12 घंटे में)। दो अतिरिक्त दवाएं कार्डियाज़ेम हैं सीडी(होएश्टमैरियनरूसेल),हर 24 घंटे में 10 मिलीग्राम/किग्रा और डिलाकोर एक्सआर(रोन-पौलेंक्रोरर),डिलाकोर एक्सआर 240 मिलीग्राम कैप्सूल 4 60 मिलीग्राम गोलियों के अनुरूप हैं (प्रारंभिक खुराक हर 12-24 घंटे में 15-30 मिलीग्राम होगी)।

चूंकि न्यूरोह्यूमोरल सक्रियण खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय विघटन में, एसीई अवरोधक जो आरएए प्रणाली को दबाते हैं, उपयोगी हो सकते हैं। इन दवाओं का इष्टतम प्रशासन समय और खुराक अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। कुछ पशु चिकित्सकोंएसीई अवरोधकों का उपयोग फ़्यूरोसेमाइड के साथ या उसके बिना एचसीएम के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है, लेकिन आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में जोड़ा जाता है, विशेष रूप से दाएं तरफ की हृदय विफलता या आवर्ती फुफ्फुसीय एडिमा में। इस बात के सबूत हैं कि एनालाप्रिल (0.25-0.5 मिलीग्राम/किलो हर 24 घंटे में), बेनाज़िप्रिल (0.25-0.5 मिलीग्राम/किलो हर 24 घंटे में) और कार्टोप्रिल (3.12-6.25 मिलीग्राम प्रति बिल्ली) के उपयोग से कुछ हद तक प्रतिकूल प्रभाव प्राप्त हुआ। हर 12 घंटे में पो)।

पुनरावर्ती और दुर्दम्य कंजेस्टिव हृदय विफलता। फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति या पिछले फुफ्फुसीय एडिमा के साथ बाइवेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को पैरेन्टेरली (हर 4-8 घंटे में 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV या IM) निर्धारित किया जाता है और 2% नाइट्रोग्लिसरीन मरहम लगाया जाता है। कार्डिएक ड्रग थेरेपी को फिर निम्नलिखित क्षेत्रों में संशोधित किया जाता है:

1. "प्राथमिक" दवा (बीटा ब्लॉकर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर या एसीई अवरोधक) की खुराक बढ़ाएँ,
2. प्राथमिक औषधि का वर्ग बदलें
3. पहली पसंद की दूसरी दवा जोड़ें।

जब औषधीय हेरफेर से कंजेशन से राहत नहीं मिल पाती है, विशेष रूप से गंभीर क्रोनिक बहाव के साथ, फ़्यूरोसेमाइड की बढ़ी हुई खुराक (हर 8-12 घंटे में मौखिक रूप से 2.2-4.4 मिलीग्राम / किग्रा) की आवश्यकता हो सकती है, जिसे सुधार के बाद प्रशासित किया जाता है। दुर्दम्य दाहिनी ओर की हृदय विफलता एक द्वितीयक मूत्रवर्धक के प्रति सहक्रियात्मक रूप से प्रतिक्रिया कर सकती है जो डिस्टल नेफ्रोन पर कार्य करती है, जैसे कि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइड्रोडाययूरिल, मर्क), 1 से 2 मिलीग्राम/किग्रा पीओ क्यू 12 से 24 घंटे, या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड-स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टाज़ाइड, सियरल) ), 2.2 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से हर दूसरे दिन। मूत्रवर्धक के संयोजन को निर्धारित करते समय, निर्जलीकरण, एज़ोटेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया की निरंतर निगरानी आवश्यक है। यदि दाहिनी ओर की हृदय विफलता मूत्रवर्धक का जवाब नहीं देती है, तो डिगॉक्सिन, एक एसीई अवरोधक, या अन्य उपचार निर्धारित किया जाता है।

यदि गुर्दे का कार्य अपेक्षाकृत सामान्य है, तो मध्यम आकार की बिल्ली (4.5 किग्रा) के लिए हर 48 घंटे में 0.031 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (1/4 0.125 मिलीग्राम टैबलेट) मौखिक रूप से दें और 10 से 14 दिनों में सीरम सांद्रता का आकलन करके खुराक को समायोजित करें; यदि अंतिम खुराक के 8-12 घंटे बाद सीरम का नमूना एकत्र किया जाता है, जब एक स्थिर स्तर पहले ही हासिल किया जा चुका होता है, तो 1-2 एनजी/एमएल की सांद्रता चिकित्सीय स्तर का प्रतिनिधित्व करती है। हाइपोकैलिमिया और एज़ोटेमिया नशे की ओर अग्रसर होते हैं। दुर्दम्य कंजेस्टिव हृदय विफलता के मामले में, कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए:

1. डेटाबेस का पुनर्मूल्यांकन करें (ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, क्लिनिकल पैथोलॉजी),
2. 6 वर्ष से अधिक उम्र की बिल्लियों के लिए, T3 और T4 की सीरम सांद्रता निर्धारित करें,
3. पता लगाएं कि निर्धारित दवाएं सही ढंग से ली जा रही हैं या नहीं
4. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें.

कार्डियोमायोपैथी, जिसकी विशेषता मायोकार्डियल विफलता है

आपातकालीन सहायता. प्रारंभिक उपचार का उद्देश्य फुफ्फुसीय और प्रणालीगत शिरापरक जमाव को कम करना और समाप्त करना, मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करना और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना है। यदि गंभीर फुफ्फुस बहाव से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, तो थोरैसेन्टेसिस की आवश्यकता होती है। फ़्यूरोसेमाइड (1.0-2.0 मिलीग्राम/किलो IV या आईएम हर 8-12 घंटे में) कंजेशन को कम करने के लिए निर्धारित है, लेकिन पशुचिकित्सक को पता होना चाहिए कि मजबूत डाययूरिसिस वेंट्रिकुलर फिलिंग (प्रीलोड) और कार्डियक आउटपुट को गंभीर रूप से कम कर सकता है। रिलीज़, जिससे एज़ोटेमिया और इलेक्ट्रोलाइट पैदा होता है असंतुलन और डिगॉक्सिन की गुर्दे की निकासी को लम्बा खींचना।

टॉरिन अनुपूरण (प्रत्येक 12 घंटे में अनुभवजन्य खुराक 250 मिलीग्राम पीओ) टॉरिन की कमी के कारण मायोकार्डियल विफलता के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी चिकित्सा है। सकारात्मक इनोट्रोप्स का उपयोग इस विश्वास पर आधारित है कि पर्याप्त मायोकार्डियल रिजर्व और सिकुड़न है। यदि गुर्दे का कार्य सामान्य है और खुराक शरीर के वजन पर आधारित है तो डिगॉक्सिन शुरू किया जा सकता है। 2-3 किलोग्राम वजन वाली बिल्लियों के लिए - 0.031 मिलीग्राम (0.125 मिलीग्राम की 1/4 गोली) मौखिक रूप से हर 48 घंटे में; 4-5 किलोग्राम वजन के साथ - 0.031 मिलीग्राम हर 24-48 घंटों में मौखिक रूप से दिया जाता है; 6 किलोग्राम से अधिक वजन वाली बिल्लियों को हर 24 घंटे में 0.031 मिलीग्राम दिया जाता है। स्वस्थ बिल्लियों में जैविक कालदवा के एकल अंतःशिरा प्रशासन के बाद डिगॉक्सिन का आधा जीवन 33.3 + 9.5 घंटे है, जबकि निरंतर के साथ मौखिक प्रशासनअमृत ​​(प्रत्येक 48 घंटे में 0.05 मिलीग्राम/किग्रा), यह अवधि 79 घंटे है। डीसीएम वाली बिल्लियों में मौखिक डिगॉक्सिन गोलियाँ (हर 48 घंटे में 0.007-0.014 मिलीग्राम/किग्रा) दी गईं, उन्मूलन आधा जीवन 64 घंटे था, और स्थिर-अवस्था सीरम सांद्रता 10 दिन पर हासिल की गई थी। पर वृक्कीय विफलताडिगॉक्सिन की निकासी काफी कम हो जाती है और इसकी सीरम सांद्रता बढ़ जाती है क्योंकि डिगॉक्सिन गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।
सिंथेटिक सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन डिगॉक्सिन की तुलना में अधिक शक्तिशाली और तेजी से काम करने वाले होते हैं। इन इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग तीव्र कार्डियोजेनिक शॉक के इलाज के लिए किया जा सकता है। डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स, लिली), 1-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट, एक स्थिर दर पर जलसेक के रूप में, प्रत्यक्ष इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, जिसका मुख्य उद्देश्य मायोकार्डियम के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना है। इसमें विशेष रूप से डोपामाइन की तुलना में अपेक्षाकृत हल्के क्रोनोट्रोपिक, उच्च रक्तचाप, अतालताजनक और वासोडिलेटरी प्रभाव होते हैं, और इसलिए इसे आम तौर पर दो दवाओं में से पसंद किया जाता है। प्रशासन के दौरान एक संभावित दुष्प्रभाव दौरे पड़ना है, इसलिए खुराक में कमी या डोपामाइन के साथ प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है। नैदानिक ​​सुधार के उद्देश्य से (हृदय गति में वृद्धि) जांघिक धमनी, रक्तचाप का सामान्यीकरण, यदि यह कम हो गया है, शीर्ष आवेग में वृद्धि हुई है, दिल की बड़बड़ाहट में वृद्धि हुई है, उनींदापन में कमी आई है और शरीर का तापमान सामान्य हो गया है), प्रारंभिक खुराक (1-2 एमसीजी / किग्रा) को पहले 2-4 घंटों में ऊपर की ओर समायोजित किया जाता है। डोपामाइन (डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड इंजेक्शन, एल्किन्स-सिन), 1-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट, एक स्थिर दर जलसेक के रूप में, सीधे कार्डियक बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और मायोकार्डियम से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का कारण बनता है। कम खुराक (1-2 एमसीजी/किग्रा/मिनट) गुर्दे के डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे कॉर्टिकल रक्त प्रवाह और डाययूरेसिस बढ़ जाता है। उच्च खुराक (5 एमसीजी/किग्रा/मिनट से अधिक) प्रणालीगत धमनी और शिरापरक रक्तचाप में अवांछित वृद्धि के साथ बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है।

वासोडिलेटर्स या एसीई अवरोधकों का उपयोग भीड़ को कम करने और हृदय समारोह में सुधार के लिए किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन मरहम (2%) में एक मजबूत वेनोडिलेटर प्रभाव होता है और धमनी बिस्तर को प्रभावित करता है, इसलिए गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में इसे आरक्षित करना बेहतर होता है। शायद विघटित मायोकार्डियल विफलता के उपचार के लिए दवाओं का सबसे उपयोगी वर्ग एसीई (उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल, हर 24 घंटे में मौखिक रूप से 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) है, जो आरएए प्रणाली को दबाकर प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है। बिल्लियों में रुग्णता और मृत्यु दर पर वैसोडिलेटर्स और एसीई अवरोधकों के प्रभावी प्रभावों के लिए अभी तक कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है, लेकिन मनुष्यों और कुत्तों में उनकी प्रभावशीलता पहले ही साबित हो चुकी है। संभावना दुष्प्रभावएनोरेक्सिया, हाइपोटेंशन और एज़ोटेमिया हैं, विशेषकर बिल्लियों में मूत्रवर्धक की कमी हो गई है।
सामान्य सहायक देखभाल सहायक हो सकती है क्योंकि हाइपोथर्मिया आम है और पर्याप्त तापमान नियंत्रण की आवश्यकता होती है पर्यावरण. पारंपरिक द्रव चिकित्सा कुछ बिल्लियों को कार्डियोजेनिक शॉक और संचार विफलता से पीड़ित होने में मदद करती है। लंबे समय तक एनोरेक्सिया के लिए, पोटेशियम क्लोराइड की खुराक निर्धारित की जाती है (प्रत्येक 250 मिलीलीटर तरल पदार्थ के लिए 5-7 mEq)। रक्तचाप, सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और गुर्दे के कार्य की निगरानी आवश्यक है।

रखरखाव चिकित्सा.जब फुफ्फुसीय जमाव नियंत्रित हो जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड खुराक को न्यूनतम प्रभावी खुराक तक कम करें या एज़ोटेमिया, एनोरेक्सिया और निर्जलीकरण विकसित होने पर इसे बंद कर दें। क्रोनिक दुर्दम्य बहाव के लिए, फ़्यूरोसेमाइड की खुराक (2.2-4.4 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से हर 8-12 घंटे में) बढ़ाना आवश्यक है। इसके अलावा, पुरानी दुर्दम्य मामलों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और स्पिरोनोलैक्टोन (2.2 मिलीग्राम/किलोग्राम हर 24 घंटे में मौखिक रूप से) का संयोजन जोड़ा जा सकता है। एसीई अवरोधकों का उपयोग जारी है, और गंभीर दुर्दम्य फुफ्फुस और पेट के बहाव के विकास के मामले में, उपयोग की आवृत्ति दिन में 1 बार से 2 बार तक बढ़ा दी जाती है। उपचार शुरू होने के 10-14 दिन बाद सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता मापी जाती है। जब दवा देने के 10-12 घंटे बाद रक्त लिया जाता है, तो 1-2 एनजी/एमएल की सांद्रता को चिकित्सीय माना जाता है। शुरुआती लक्षणनशा एनोरेक्सिया और अवसाद है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य एसटी सीमेंट में बदलाव, प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और/या पीआर अंतराल का लम्बा होना है; अधिक गंभीर नशा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, ब्रैडीकार्डिया और वेंट्रिकुलर अतालता की प्रगति का कारण बन सकता है। डिगॉक्सिन की विषाक्त खुराक पर, स्वस्थ बिल्लियों में 96 घंटों के भीतर और एज़ोटेमिया वाली बिल्लियों में 7 दिनों के भीतर नशा के नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं।

टॉरिन की कमी दुर्लभ है, लेकिन जब मौजूद होती है, तो मायोकार्डियल विफलता आमतौर पर टॉरिन अनुपूरण और हृदय विफलता के पारंपरिक उपचार से ठीक हो जाती है। विघटित इडियोपैथिक मायोकार्डियल विफलता के लिए, पूर्वानुमान प्रतिकूल होगा, और सहवर्ती थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ यह बेहद सतर्क होगा।

धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

नैदानिक ​​लक्षण
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कार्डियोमायोपैथी का एक सामान्य परिणाम है। रोगजनन में परिसंचरण संबंधी ठहराव और रक्त जमावट में परिवर्तन शामिल हैं। जोखिम कारकों में गंभीर बाएं आलिंद इज़ाफ़ा (20 मिमी से अधिक), रक्त प्रवाह ठहराव (विशेष रूप से मायोकार्डियल विफलता या अलिंद फ़िब्रिलेशन में) और एंडोकार्डियल फ़ाइब्रोसिस शामिल हैं। हालाँकि, अधिक बिल्लियों में भी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित हो सकता है सौम्य रूपरोग। नैदानिक ​​​​संकेत कंजेस्टिव हृदय विफलता और एम्बोलिक ऊतक या अंग क्षति (उदाहरण के लिए, गुर्दे के रोधगलन से एज़ोटेमिया) के अनुरूप होते हैं, और 90% से अधिक बिल्लियाँ डिस्टल महाधमनी ट्राइफुर्केशन पर सैडल एम्बोलिज्म के कारण पेल्विक अंग पैरेसिस के साथ मौजूद होती हैं। इस्केमिक मायोपैथी के परिणामस्वरूप एम्बोलिज्म के 10 घंटे बाद टिबिअलिस पूर्वकाल और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियां अक्सर कठोर हो जाती हैं या ऐसी हो जाती हैं। कभी-कभी एक बाहु धमनी का उभार हो जाता है, जिससे मोनोपेरेसिस (आमतौर पर दाहिनी धमनी) हो जाती है वक्षीय अंग). कोरोनरी रीनल, मेसेन्टेरिक, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तेजी से मृत्यु का कारण बन सकती है। आंतरायिक खंजता शायद ही कभी नैदानिक ​​​​थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से पहले होती है। अधिकांश प्रभावित बिल्लियाँ निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ क्लिनिक में आती हैं। एम्बोलिज्म के 12 घंटों के भीतर, एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम सांद्रता बढ़ जाती है, और 36 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। एम्बोलिज्म के तुरंत बाद, एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज की सीरम सांद्रता बहुत बढ़ जाती है। एक इकोकार्डियोग्राम हृदय की संरचना और कार्य का तुरंत आकलन कर सकता है; यह इंट्राकार्डियक रक्त के थक्कों की भी पहचान कर सकता है, निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है और उपचार और रोग निदान में योगदान कर सकता है।

इलाज
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की इष्टतम रोकथाम के तरीके ज्ञात नहीं हैं। उपचार का उद्देश्य है:

1. आम तौर पर मौजूद हृदय विफलता को कम करना,
2. (पशु का सामान्य समर्थन, जिसमें उचित आहार और शामिल है
3. रक्त के थक्कों की वृद्धि और गठन को सीमित करने के लिए सहायक चिकित्सा, और दर्दनाशक दवाओं का उपयोग।

सक्रिय रहने के दौरान प्रारंभिक उपचारबीटा ब्लॉकर्स से बचना चाहिए। कंजेस्टिव हृदय विफलता, हाइपोथर्मिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और अतालता के कारण सर्जरी प्रभावित बिल्लियों के लिए बहुत जोखिम पैदा करती है। इस प्रकार, एम्बोलेक्टॉमी को आम तौर पर प्रतिबंधित किया जाता है, और रिपोर्ट किए गए परिणाम आम तौर पर प्रतिकूल रहे हैं।
तीव्र और दीर्घकालिक मामलों में विभिन्न दवा प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है, हालांकि अधिकांश प्रकृति में अनुभवजन्य हैं और उनकी प्रभावशीलता अभी तक स्थापित नहीं हुई है। आर्टेरियोलर फैलाव को एसेप्रोमाज़िन मैलेट और हाइड्रैलाज़िन के साथ उलट दिया जाता है (एप्रेसोलिन, नोवार्टिस)।हालाँकि, धमनीविस्फार में गड़बड़ी हो सकती है, ये दवाएं संभावित रूप से हाइपोटेंसिव हैं, और वे कमी को नहीं बदलती हैं संपार्श्विक रक्त प्रवाहप्लेटलेट-मध्यस्थता, जो सेरोटोनिन जैसे वासोएक्टिव पदार्थों के कारण होता है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं अक्सर रुग्णता और मृत्यु में वृद्धि का कारण बनती हैं, जैसा कि अप्रकाशित अध्ययनों से पता चलता है। streptokinase (स्ट्रेप्टेज़, एस्ट्रा)और यूरोकाइनेज (एबोकिनेस, एबट)प्रोएंजाइम प्लास्मिनोजेन के रूपांतरण द्वारा गैर-विशिष्ट प्रोटियोलिटिक एंजाइम प्लास्मिन उत्पन्न करें। यह एंजाइम एक सामान्यीकृत लाइटिक अवस्था बनाता है, जो रक्तस्राव के कारण खतरनाक है। ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक (एक्टिवाज़ा, जेनेंटेक)उच्च विशेषज्ञता है. यह थ्रोम्बी में फाइब्रिन को बांधता है और मुक्त प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है, जो सीमित प्रणालीगत प्रोटियोलिसिस के साथ स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस शुरू करता है। इसका प्रयोग सीमित संख्या में बिल्लियों पर किया गया है और इसके परिणाम अलग-अलग हैं।

एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, वारफारिन [कौमडिन]) का रक्त के थक्कों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। उनका उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि जमावट कारकों के संश्लेषण में देरी या उनकी निष्क्रियता को बढ़ाकर घनास्त्रता को रोका जा सकता है। हेपरिन (सोडियम हेपरिन) [लिकवेमिन, ऑर्गन])एंटीथ्रोम्बिन-III से जुड़ जाता है, जिससे सक्रिय कारकों XII, XI, X और IX और थ्रोम्बिन को बेअसर करने की क्षमता बढ़ जाती है, इसकी क्रिया रक्त जमावट प्रक्रिया को सक्रिय होने से रोकती है। प्रकाशित खुराक व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। इसे प्रारंभिक अंतःशिरा खुराक (1000 यूनिट) और उसके बाद दी जा सकती है अंतस्त्वचा इंजेक्शन(50 यूनिट/किग्रा) 3 घंटे के बाद, जिसे हर 6-8 घंटे में दोहराया जाता है। फिर खुराक रक्त के थक्के बनने के समय के अनुसार निर्धारित की जाती है (प्रशासन के बीच की अवधि रक्त के थक्के बनने के समय से 2-2.5 गुना अधिक होती है)। रक्तस्राव मुख्य जटिलता है, इसलिए रक्त के थक्के बनने के समय (आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) की निगरानी आवश्यक है।

वारफारिन (कौमडिन टैबलेट, ड्यूपॉन्ट) विटामिन K के यकृत चयापचय में हस्तक्षेप करता है, जो प्रोकोआगुलंट्स (कारक II या प्रोथ्रोम्बिन, कारक VII, IX और X) के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। प्रारंभिक मौखिक खुराक के प्रशासन के बीच की अवधि सामान्य प्रोथ्रोम्बिन समय से 2 गुना निर्धारित की जाती है, या उन्हें अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण कारक का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात:आईएनआर = (बिल्ली पीटी/नियंत्रण पीटी)एसएच(एमयूएफ))>इसके मान 2-3 के स्तर पर हैं (प्रयोगशाला को थ्रोम्बोप्लास्टिन अभिकर्मक का संवेदनशीलता सूचकांक प्रदान करना होगा, जिसे अंतर्राष्ट्रीय संवेदनशीलता सूचकांक कहा जाता है . आदर्श रूप से इसके बाद 3 दिनों तक हेपरिन उपचार किया जाना चाहिए। कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ प्रगतिशील मायोकार्डियल क्षति के मामलों में चल रहे रखरखाव चिकित्सा के रूप में वारफारिन (मौखिक रूप से) का उपयोग करते हैं। अन्य पशुचिकित्सक धमनी एम्बोलिज्म के मामले में अधिक सतर्क हैं या इस दवा को आरक्षित रखते हैं। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या थ्रोम्बोसिस की संभावना वाली बिल्लियों में, एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम को कम कर सकती है, लेकिन इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। उचित निगरानी और रोगी के चयन के बिना जानवरों का वारफारिन से इलाज नहीं किया जाना चाहिए।

प्लेटलेट एकत्रीकरण के खिलाफ काम करने वाली दवाएं थ्रोम्बोम्बोलिक एपिसोड के दौरान और बाद में एम्बोलिज़ेशन की घटनाओं को रोकने के लिए उपयोगी होती हैं। एस्पिरिन अपने एसिटिलीकरण के माध्यम से थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संश्लेषण के लिए आवश्यक साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम को निष्क्रिय करके एक कार्यात्मक प्लेटलेट दोष उत्पन्न करता है। थ्रोम्बोक्सेन ए 2 एराकिडोनिक एसिड का व्युत्पन्न है और प्लेटलेट सक्रियण को प्रेरित करता है। यह सक्रियण प्लेटलेट्स से एडेनोसिन डिफॉस्फेट की रिहाई के दौरान होता है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण का मुख्य मार्ग है। वाहिकासंकीर्णन प्लेटलेट्स से थ्रोम्बोक्सेन ए2 और सेरोटोनिन के निकलने के कारण होता है।

एस्पिरिन (25 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से हर 48 से 72 घंटों में) 3 से 5 दिनों के लिए प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावी ढंग से रोकता है। प्रोस्टेसाइक्लिन, साइक्लोऑक्सीजिनेज का मुख्य उत्पाद, संवहनी उपकला में धमनी वासोडिलेशन का कारण बनता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। बिल्लियों के लिए अभी तक स्थापित नहीं किया गया है इष्टतम खुराकएस्पिरिन, जो थ्रोम्बोक्सेन ए2 के उत्पादन को दबा देगी, लेकिन साथ ही संवहनी उपकला में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को संरक्षित करेगी।
अतिरिक्त चिकित्सा में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना और उचित आहार देना शामिल है। सीरम पोटेशियम के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता है क्योंकि पुनर्संयोजन से सीरम पोटेशियम का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ सकता है (पोटेशियम क्षतिग्रस्त मांसपेशी कोशिकाओं से बाहर निकल जाएगा)। एस्पिरिन का उपयोग इस्केमिक मायोपैथी से जुड़े मायलगिया के लिए भी किया जाता है, हालांकि इससे राहत नहीं मिल सकती है गंभीर दर्दथ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के साथ। ब्यूटोरफेनॉल या ब्यूप्रेनोर्फिन जैसे ओपियेट्स के साथ उचित एनाल्जेसिया के साथ इन दर्दों से 24 से 36 घंटों तक राहत मिलती है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया अक्सर प्रभावी होता है। अधिकांश प्रभावित बिल्लियाँ एनोरेक्सिया, निर्जलीकरण और हाइपोकैलिमिया प्रदर्शित करती हैं। तत्काल उपायविटामिन बी और फोलेट की खुराक और यदि मौजूद हो तो हाइपरसिस्टीनमिया को ठीक किया जा सकता है। जब कंजेस्टिव हृदय विफलता स्थिर हो जाती है, तो इष्टतम प्रसव सुनिश्चित करने के लिए एक नासोइसोफेगल ट्यूब लगाई जा सकती है। पोषक तत्व, यह चिकित्सा के पहले सप्ताह में विशेष रूप से आवश्यक है।
पूर्वानुमान।मोटर की क्षमता 10-14 दिनों के भीतर ठीक होने लगती है। तीन सप्ताह के बाद, मोटर फ़ंक्शन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (हॉक जोड़ का लचीलापन और विस्तार) बहाल हो जाता है, पहले एक अंग पर और फिर दूसरे पर। 4-6 सप्ताह के बाद यह पूरी तरह से सामान्य हो जाता है, हालांकि सचेत प्रोप्रियोसेप्टिव कमी या एक अंग में कुछ असामान्यताएं लंबे समय तक बनी रह सकती हैं। अल्पकालिक पूर्वानुमान रोग की प्रकृति और कार्डियोमायोपैथिक विकारों, दिल की विफलता और रबडोसाइटोलिसिस की गंभीरता के उपचार की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। तीव्र हाइपरकेलेमिया रीपरफ्यूजन चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। दुर्भाग्य से, अधिकांश बिल्लियाँ 1 से 12 महीनों के भीतर थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के आवर्ती एपिसोड का अनुभव करती हैं।

सार्वजनिक रूप से उपलब्ध जहर और उपाय आपातकालीन सहायताकुत्तों को जहर देने के मामले में

रासायनिक विषैले पदार्थ

1. एंटीफ्ीज़र, "ब्रेक द्रव"इसके सेवन के बाद सबसे पहले उत्तेजना देखी जाती है। 5-6 घंटों के बाद - पेट में दर्द, प्यास, उल्टी, दस्त, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। पुतलियों का फैलाव, तापमान में वृद्धि, सांस लेने में तकलीफ और हृदय गति में वृद्धि होती है। चेतना की हानि, आक्षेप, फुफ्फुसीय सूजन संभव है।
इलाज:एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त क्षारीकरण के साथ जबरन मूत्राधिक्य, हेमोडायलिसिस, कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट, एक नस में 10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर।

2. प्रबल अम्ल (एसिटिक, आदि)अंतर्ग्रहण के बाद, विषाक्त जलन का झटका विकसित होता है। तापमान बढ़ जाता है (दूसरे या तीसरे दिन), उत्तेजना होती है, फिर गुर्दे और यकृत को नुकसान होने के लक्षण दिखाई देते हैं, रक्त के साथ बार-बार उल्टी होती है, ग्रासनली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव, सांस की तकलीफ, स्वरयंत्र शोफ के लक्षण। सिरका सार के साथ विषाक्तता के मामले में - लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश (हेमोलिसिस) के परिणामस्वरूप श्वेतपटल का पीला होना। लीवर बड़ा हो गया है. यूरीमिया बढ़ता है और निमोनिया संभव है।
इलाज:वनस्पति तेल के साथ चिकनाई की गई एक जांच के माध्यम से ठंडे पानी के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना (1% समाधान के मॉर्फिन 1 मिलीलीटर और 0.1% समाधान के एट्रोपिन 1 मिलीलीटर को पहले चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है; रक्त के क्षारीकरण के साथ मजबूर डायरिया; पॉलीग्लुसीन 500 मिलीलीटर अंतःशिरा, कॉर्डियमाइन 2) एमएल, कैफीन 10% समाधान के 2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे; ग्लूकोज़ोनोवाकेन मिश्रण: 5% समाधान के ग्लूकोज 300 मिलीलीटर, 40% समाधान के ग्लूकोज 50 मिलीलीटर, नोवोकेन 2% समाधान के 30 मिलीलीटर - अंतःशिरा ड्रिप; रक्त आधान; एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - संकेतों के अनुसार; ऑक्सीजन; विटामिन थेरेपी।

3. कास्टिक क्षारऊतक परिगलन तक उनका स्थानीय रूप से दागदार प्रभाव होता है। विकसित होना दर्द का सदमा. गुर्दे, यकृत को गंभीर क्षति, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश और पीलिया होता है।
इलाज:एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना, जबरन मूत्राधिक्य, हेमोडायलिसिस। युनिथिओल 5% घोल का 10 मिली। उपचार: निमोनिया, यकृत क्षति, गुर्दे की क्षति - अभिव्यक्तियों और गंभीरता के आधार पर।

4. अल्कोहल और इसके सरोगेट्स (हाइड्रोलाइटिक और सल्फाइट अल्कोहल, डिनेचर्ड अल्कोहल, कोलोन और लोशन)इथेनॉल, अन्य अल्कोहल की तरह, कुत्तों के लिए जहरीला है। उत्तेजना देखी जाती है, फिर अवसाद और कोमा विकसित हो सकता है। उल्टी, अनैच्छिक पेशाब, धीमी गति से सांस लेना, तेज, कमजोर नाड़ी, ऐंठन। संभव श्वसन अवरोध.
इलाज:एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना, खारा रेचक, जबरन मूत्राधिक्य; मौखिक शौचालय; जीभ धारक के साथ जीभ का स्थिरीकरण, ग्रसनी से बलगम का चूषण; एट्रोपिन 1 मिली 0.1% घोल, कॉर्डियामाइन 1 मिली, कैफीन 1 मिली चमड़े के नीचे या (बेहतर!) अंतःभाषी रूप से; ग्लूकोज 40% घोल का 40 मिली, नस में 8-10 यूनिट इंसुलिन के साथ, विटामिन, एंटीबायोटिक्स।

5. फास्फोरस-कार्बनिक पदार्थ (थियोफोस, क्लोरोफोस, कार्बोफोस, आदि)इसका प्रभाव मनोदैहिक (मस्करीन-निकोटीन-जैसा, क्यूरे-जैसा) होता है।
स्टेज I - उत्तेजना, सांस लेते समय घरघराहट, दूर से सुनाई देना, बढ़ जाना रक्तचाप.
स्टेज II - ऐंठन, छाती की गतिहीनता, प्रगतिशील श्वसन संकट।
स्टेज III - सांस रुकने तक श्वसन केंद्र का अवसाद।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, वसायुक्त रेचक (वैसलीन तेल), साइफन एनीमा; हेमोडायलिसिस;
स्टेज I - त्वचा के नीचे एट्रोपिन 0.1% घोल का 2 मिली, 2.5% घोल का एमिनाज़िन 1 मिली और मांसपेशियों में मैग्नीशियम सल्फेट, 25% घोल का 10 मिली;
स्टेज II - एट्रोपिन 2 मिली नस में, ऐंठन के लिए - हेक्सोनियम 2.5% घोल का 1 मिली;
स्टेज III - डिपाइरोक्साइम 15% घोल का 1 मिली; हाइड्रोकार्टिसोन; एंटीबायोटिक्स।

6. ऑर्गेनोक्लोरिन यौगिक (डीडीटी, डिटोइल, हेक्सोक्लोरेन, आदि)उल्टी, दस्त, पेट दर्द, गंभीर उत्तेजना, ठंड लगना, मांसपेशियों में कमजोरी। बाद में - कोमा का विकास, यकृत, गुर्दे को नुकसान, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. शरीर के वजन के हिसाब से 150 मिलीग्राम/किलोग्राम लेने पर यह घातक होता है।
इलाज:एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना, खारा रेचक, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% 10 मिलीलीटर शिरा में, एक निकोटिनिक एसिडत्वचा के नीचे 1% घोल का 3 मिली, विटामिन। ऐंठन के लिए - मांसपेशियों में 10% घोल का 5 मिलीलीटर बार्बामाइल; तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों के मामले में, एड्रेनालाईन न दें!जबरन मूत्राधिक्य, रक्त का क्षारीकरण; लीवर और किडनी की क्षति का उपचार.

7. दाग हटानेवाला (ट्राइक्लोरोएथीलीन)पेट में प्रवेश करते समय - मतली, उल्टी, दस्त। उत्तेजना, कभी-कभी तीव्र, मनोविकृति की तरह। तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचने से कोमा हो सकता है।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, वैसलीन तेल मौखिक रूप से; जबरन मूत्राधिक्य; हृदय संबंधी औषधियाँ.

8. ब्लीच. इसमें हाइड्रोजन पेरोक्साइड होता हैत्वचा के संपर्क में आने पर - जले, अंदर - जले पाचन नाल(कास्टिक क्षार देखें)।
इलाज:जैसे कि कास्टिक क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में।

9. सोडियम नाइट्राइट।लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस। मौत जल्दी आ जाती है ऑक्सीजन भुखमरीदिमाग खुराक: 0.8 ग्राम/किग्रा.
इलाज:पुनर्जीवन उपाय: ऑक्सीजन, हेमोडायलिसिस, रक्त आधान।

जैविक विषैले पदार्थ

1. मधुमक्खी का जहर (5 पेप्टाइड्स)पाउडर. घातक खुराकइंट्रामस्क्युलरली - 0.5-0.6 मिलीग्राम/किग्रा, मौखिक रूप से - 1 ग्राम/किग्रा। एडिमा, लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस।

2. टॉडस्टूल का जलीय-अल्कोहल अर्क (विषाक्त पदार्थों का योग - अम्मनिटिन, फैलोइडिन, आदि)सुखद स्वाद. न्यूरोटॉक्सिक, आक्षेप, शूल, मतिभ्रम, मांसपेशियों में दर्द, प्यास, खूनी दस्त। घातक खुराक औसत मशरूम के 1/2-1/3 में निहित होती है। ऊष्मीय रूप से स्थिर.

3. फ्लाई एगारिक (मस्करीन) का जलीय-अल्कोहल अर्कएम-कोलीनर्जिक प्रणालियों का उत्तेजना। लगभग एक किलोग्राम मशरूम में 20 मिलीग्राम/किग्रा की घातक खुराक निहित होती है।

4. डिजिटलिस इथेनॉलिक अर्क (डिजिटॉक्सिन, गिटॉक्सिन)कार्डियोटॉक्सिक। घातक खुराक 100 ग्राम पौधे सामग्री में निहित है।

5. बेलाडोना अर्क (हायोसायमाइन, एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, बेलाडोना)। हेनबेन अर्क (हायोस्काइलामाइन, स्कोपोलामाइन)। धतूरा वल्गेरिस अर्क (हायोसायमाइन, एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का विकार। घातक खुराक 50-70 ग्राम पौधे सामग्री में निहित है।

कुछ औषधियाँ जिनका उपयोग जहर के रूप में किया जा सकता है

1. एनिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट, नाइट्रोबेंजीनउनके पास एक चयनात्मक मनोदैहिक प्रभाव, हेपेटोटॉक्सिक (यकृत क्षति) और हेमेटोटॉक्सिक (हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान) प्रभाव होता है। विषाक्तता के लक्षण: उत्तेजना, उल्टी, सांस की तकलीफ, गंभीर मामलों में कोमा, आक्षेप, पीलिया, एनीमिया। जिगर बड़ा हो गया है और दर्द हो रहा है। घातक खुराक - 1 ग्राम।
इलाज:मौखिक रूप से - 100-150 मिली पेट्रोलियम जेली (गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद), मेथिलीन ब्लू का 1% घोल (1-2 मिली/किग्रा) 5% ग्लूकोज घोल के साथ अंतःशिरा में, एस्कॉर्बिक अम्ल 5% घोल का 60 मिली तक नस में, विटामिन बी12 600 एमसीजी मांसपेशी में। ऑक्सीजन.

2. थक्का-रोधी: हेपरिन, डाइकौमरिन, पेलेंटन, फेनिलिन, आदि।चयनात्मक हेमेटोटॉक्सिक प्रभाव (हाइपोकोएग्यूलेशन - रक्त का थक्का जमने की क्षमता में कमी)। नाक, गर्भाशय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव। पेशाब में खून आना. त्वचा, मांसपेशियों और श्वेतपटल के नीचे रक्तस्राव। एनीमिया.
इलाज:रक्त आधान और रक्त के विकल्प, विटामिन K (1% घोल का 5 मिली) अंतःशिरा में, कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10 मिली) अंतःशिरा में, प्रोटामाइन सल्फेट 5 मिली 1% घोल, अमीनोकैप्रोइक एसिड 250 मिली अंतःशिरा में, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा 500 मिली अंतःशिरा में .

3. एट्रोपिन (बेलाडोना)चयनात्मक मनोदैहिक प्रभाव (एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव को रोकता है)। शुष्क मुँह, निगलने में कठिनाई, धुंधली दृष्टि, फोटोफोबिया, सांस की तकलीफ। नाड़ी तेज़ होती है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। मोटर आंदोलन, आक्षेप। घातक खुराक लगभग 10 मिलीग्राम है।
इलाज:पाइलोकार्पिन 1 मिली 1% घोल, प्रोसेरिन 1 मिली 0.05% घोल, प्रोमेडोल 1 मिली 1% घोल त्वचा के नीचे; पर संभावित वृद्धितापमान - मांसपेशियों में एमिडोपाइरिन 4% घोल का 10 मिली।

4. एनलगिन, ब्यूटाडायोनन्यूरोटॉक्सिक और साइकोट्रोपिक प्रभाव। उल्टी, मतली, शरीर के तापमान में कमी, सांस की तकलीफ, तेजी से नाड़ी। घातक खुराक - 10 ग्राम।
इलाज:खारा रेचक, सोडा मौखिक या अंतःशिरा 500 मिलीलीटर 4% समाधान, मूत्रवर्धक, बी विटामिन।

5. एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन, मोनोमाइसिन, कोलीमाइसिन, आदि)श्रवण अंग और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव। पर अतिसंवेदनशीलता – तीव्रगाहिता संबंधी सदमा.
इलाज:जबरन मूत्राधिक्य - पानी के भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक का उपयोग; 30% यूरिया घोल को 10-15 मिनट के लिए 1 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; इसके बाद, इलेक्ट्रोलाइट घोल के साथ लोड करना जारी रखें: प्रति 1 लीटर घोल में 4.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज।

6. बेरियम और उसके लवणघुलनशील बेरियम लवण विषैले होते हैं। चयनात्मक कार्रवाई चालू तंत्रिका तंत्र(पक्षाघात), कार्डियोटॉक्सिक (हृदय क्षति), हेमेटोटॉक्सिक। मतली, उल्टी, दस्त, पीली श्लेष्मा झिल्ली, धीमी नाड़ी, विकार हृदय दर.
इलाज:मैग्नीशियम सल्फेट 100 मिलीलीटर 30% घोल मौखिक रूप से, 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल नस में टपकाएं, ताल गड़बड़ी के लिए - ग्लूकोज पर पोटेशियम क्लोराइड 2-2.5 ग्राम, मांसपेशियों में बी विटामिन। ऑक्सीजन.

7. बार्बिटुरेट्स (बार्बामाइल, बार्बिटल सोडियम, एटामिनल सोडियम, फेनोबार्बिटल, आदि)साइकोट्रोपिक (कृत्रिम निद्रावस्था, मादक) प्रभाव, अक्सर तीव्र हृदय संबंधी या से जटिल सांस की विफलता. साँस लेना दुर्लभ है, उथला है, नाड़ी कमजोर है, श्लेष्म झिल्ली नीली है, पुतलियाँ संकीर्ण हैं, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। कोमा विकसित हो सकता है. घातक खुराक लगभग 10 चिकित्सीय खुराक है।
इलाज: 3-4 घंटों के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना, ज़बरदस्ती मूत्राधिक्य (ऊपर देखें), कपूर और कॉर्डियमीन 2 मिली त्वचा के नीचे; प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़) 500 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में; एंटीबायोटिक्स (संभव निमोनिया), बी विटामिन।

8. पहिकारपिनचयनात्मक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव. फैली हुई पुतलियाँ, धुंधली दृष्टि, शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, ऐंठन, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, और गंभीर मामलों में, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी। घातक खुराक लगभग 2 ग्राम है।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, जबरन डाययूरिसिस (ऊपर देखें), एक कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करके हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, मांसपेशियों में 1% समाधान के एटीपी 2 मिलीलीटर, त्वचा के नीचे 0.5% समाधान के प्रोसेरिन 1 मिलीलीटर, अंतःशिरा विटामिन बी 1 5 का 10 मिलीलीटर % समाधान।

9. पिलोकार्पिनचयनात्मक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव. दमा की स्थिति, लार आना, उल्टी, दस्त, पुतलियों का सिकुड़ना, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, पतन। विषाक्त खुराक - 0.02 ग्राम से अधिक।
इलाज:पोटेशियम परमैंगनेट के 0.1% समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना, इसके बाद खारा रेचक और सक्रिय चारकोल की शुरूआत; जबरन मूत्राधिक्य (ऊपर देखें); त्वचा के नीचे या अंतःशिरा में 0.1% समाधान के एट्रोपिन 2 मिलीलीटर।

10. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथस लिली ऑफ़ द वैली प्रिपरेशन, आदि)हृदय पर चयनात्मक प्रभाव (कार्डियोटॉक्सिक)। मतली, उल्टी, हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप में गिरावट, आक्षेप। डिगॉक्सिन की घातक खुराक लगभग 10 मिलीग्राम है, डिगॉक्सिन 5 मिलीग्राम है।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, खारा रेचक, मौखिक रूप से सक्रिय चारकोल; धीमी गति से हृदय गति के लिए त्वचा के नीचे एट्रोपिन 0.1% घोल का 1 मिली; अतालता के लिए - पोटेशियम क्लोराइड की अंतःशिरा ड्रिप (0.5% घोल का 500 मिली), युनिथिओल 5% घोल का 5 मिली अंतःशिरा या मांसपेशी में 8 बार एक दिन; पिपोल्फेन 2.5% घोल का 1 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल का 1 मिली अंतःशिरा या चमड़े के नीचे।

11. सल्फोनामाइड्स (सल्फैडिमेज़िन, नॉरसल्फज़ोल, आदि)गुर्दे और हेमटोपोइएटिक अंगों पर चयनात्मक विषाक्त प्रभाव। मतली, उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस। दानेदार ल्यूकोसाइट्स (ग्रैनुलोसाइटोसिस) की संख्या में कमी, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, खारा रेचक, रक्त क्षारीकरण के साथ जबरन मूत्राधिक्य (ऊपर देखें), हेमोडायलिसिस; डिपेनहाइड्रामाइन 1% घोल का 1 मिली, कैल्शियम क्लोराइड 10% घोल का 10 मिली, एस्कॉर्बिक एसिड 5% घोल का 10 मिली, विटामिन बी12 प्रति मांसपेशी 600 एमसीजी तक; विषैली खुराक - लगभग 10 ग्राम।

12. ट्यूबाज़िड और अन्य आइसोनियाज़िड डेरिवेटिवचयनात्मक न्यूरोटॉक्सिक (ऐंठन) प्रभाव। उल्टी, दस्त, चक्कर आना, पेट दर्द, पेशाब संबंधी विकार, ऐंठन, चेतना की हानि, सांस लेने में समस्या।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, खारा रेचक, क्षारीकरण के साथ जबरन मूत्राधिक्य (ऊपर देखें), हेमोडायलिसिस।

13. कुनैन (अक्रिखिन, प्लास्मोइड)चयनात्मक मनोदैहिक (उत्तेजक) प्रभाव, साथ ही न्यूरो- और कार्डियोटॉक्सिक। पूर्ण भटकाव, आक्षेप, श्वेतपटल का पीलापन, हृदय विफलता, हृदय गति में वृद्धि, चालन गड़बड़ी और कभी-कभी कोमा के साथ तीव्र साइकोमोटर आंदोलन। घातक खुराक लगभग 10 ग्राम है।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त क्षारीकरण के साथ जबरन मूत्राधिक्य, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन; 2.5% घोल का एमिनाज़िन 2 मिली, डिफेनहाइड्रामाइन 1% घोल का 2 मिली मांसपेशियों में, फेनोबार्बिटल 0.2 ग्राम मौखिक रूप से; अंतःशिरा - 40% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर, इंसुलिन 5-10 इकाइयां, एस्कॉर्बिक एसिड 5% समाधान के 20 मिलीलीटर, प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक हाइड्रोकार्टिसोन, विटामिन बी, ए, निकोटिनिक एसिड 1% का 10 मिलीलीटर।

डीसीएम का छिपा हुआ रूप

बाएं वेंट्रिकुलर आकार में वृद्धि या आंशिक सिकुड़न में कमी वाले कुत्तों का इलाज एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ किया जाता है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि यह बीमारी के प्रीक्लिनिकल चरण को बढ़ाता है या नहीं। प्रारंभिक न्यूरोहार्मोनल प्रतिक्रियाओं और वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग को बदलने के उद्देश्य से अन्य दवाओं के उपयोग में सैद्धांतिक अपील है, लेकिन उनका नैदानिक ​​​​लाभ अस्पष्ट है।

कुछ बीटा ब्लॉकर्स (जैसे कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल), स्पिरोनोलैक्टोन, का उपयोग करके इसके आगे के अध्ययन पिमोबेंडनऔर अन्य दवाएं चल रही हैं।

वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया वाले कुत्तों में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग करने का निर्णय इस बात से प्रभावित होता है कि क्या वे नैदानिक ​​​​लक्षण (एपिसोडिक कमजोरी, बेहोशी) का कारण बनते हैं, साथ ही होल्टर मॉनिटरिंग द्वारा पता लगाए गए इनकी आवृत्ति और महत्व भी प्रभावित होता है। विभिन्न एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके उपयोग के लिए सबसे प्रभावी नियम और उपचार कब शुरू करना है यह अभी तक स्पष्ट नहीं है। ऐसे अनुप्रयोग वांछनीय हैं जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की सीमा को बढ़ाते हैं और अतालता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करते हैं। सोटालोल, एमियोडेरोन (श्रेणी 3 दवाएं), साथ ही मेक्सिलेटिन और एटेनोलोल या एटेनोलोल के साथ प्रोकेनामाइड का संयोजन उपयोगी हो सकता है। फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी कुत्ते का दिल

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट डीसीएम

थेरेपी का उद्देश्य पशु के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षणों को नियंत्रित करके, कार्डियक आउटपुट को अनुकूलित करने और अतालता को ठीक करके जितना संभव हो सके जीवनकाल को बढ़ाना है। पिमोबेंडन (या डिगॉक्सिन) एसीई अवरोधकऔर फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग अधिकांश कुत्तों में किया जाता है। गंभीर हृदय विफलता के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें अंतःशिरा इनोट्रोप्स भी शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीरैडमिक उपचार का उपयोग किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता वाले कुत्तों का इलाज पैरेंट्रल फ़्यूरोसेमाइड, ऑक्सीजन सपोर्ट, 2% नाइट्रोग्लिसरीन मरहम या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड इन्फ्यूजन, इनोट्रोपिक सपोर्ट, पिंजरे में कैद, एमिनोफिललाइन और मॉर्फिन या ब्यूटोरफेनॉल के साथ या उसके बिना किया जाता है। यदि फुफ्फुस बहाव का संदेह या पता लगाया जाता है, तो थोरैसेन्टेसिस का संकेत दिया जाता है।

यदि मौखिक प्रशासन तनावपूर्ण नहीं है और कार्रवाई की शुरुआत में देरी महत्वपूर्ण नहीं है तो इनोट्रोपिक समर्थन मौखिक पिमोबेंडन और/या डिगॉक्सिन के रूप में हो सकता है। बहुत कम सिकुड़न, लगातार हाइपोटेंशन, या तेजी से विकसित हो रही हृदय विफलता वाले कुत्तों में तेज़ और अधिक शक्तिशाली इनोट्रोपिक सहायता 2 (से 3) दिनों के लिए अंतःशिरा डोबुटामाइन या डोपामाइन द्वारा प्रदान की जा सकती है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक एम्रिनोन और मिल्रिनोन कुछ कुत्तों में अल्पकालिक स्थिरीकरण के लिए उपयोगी हो सकते हैं और डिगॉक्सिन और कैटेकोलामाइन के साथ सहवर्ती रूप से उपयोग किए जा सकते हैं। मजबूत सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से मायोकार्डियल क्षति होती है। इन दवाओं के सेवन के दौरान, बढ़े हुए टैचीकार्डिया या अतालता (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन) को रोकने के लिए जानवर की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

यदि अतालता विकसित होती है, तो दवा बंद कर दी जाती है या जलसेक 2 गुना धीमी गति से किया जाता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले कुत्तों में, कैटेकोलामाइन इन्फ्यूजन से वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि होने की संभावना होती है क्योंकि वे एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बढ़ाते हैं। यदि आलिंद फिब्रिलेशन वाले कुत्ते के लिए डोबुटामाइन या डोपामाइन की आवश्यकता है,

लोडिंग खुराक पर डिल्टियाज़ेम का मौखिक या सावधानीपूर्वक अंतःशिरा प्रशासन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करने के लिए उपयोगी हो सकता है। डिगॉक्सिन, या तो मौखिक रूप से दिया जाता है या लोडिंग खुराक पर सावधानी से अंतःशिरा में दिया जाता है, एक विकल्प है। क्योंकि नैदानिक ​​स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, इसलिए रोगी का बार-बार मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। श्वसन दर और पैटर्न, फेफड़ों की आवाज़, नाड़ी की गुणवत्ता, हृदय गति और लय, परिधीय छिड़काव, मलाशय तापमान, जलयोजन स्थिति, शरीर का वजन, गुर्दे का कार्य, मानसिक स्थिति, नाड़ी ऑक्सीमेट्री और रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। उन्नत डीसीएम वाले कई कुत्तों में वेंट्रिकुलर सिकुड़न खराब है; क्योंकि इन मरीजों के पास है कम भंडारहृदय, मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर हाइपोटेंशन और यहां तक ​​कि कार्डियोजेनिक शॉक का कारण बन सकते हैं।

दीर्घकालिक उपचार

मौखिक डिगॉक्सिन का उपयोग पारंपरिक रूप से डीसीएम वाले कुत्तों में दीर्घकालिक इनोट्रोपिक समर्थन के लिए किया जाता है, लेकिन पिमोबेंडन के हालिया उपयोग में डिगॉक्सिन की तुलना में कई फायदे हैं।

पिमोबेंडन (वेटमेडिन) एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक है जो कैल्शियम आयनों के प्रति मायोसाइट्स की संवेदनशीलता को बढ़ाकर सिकुड़न बढ़ाता है; दवा में वैसोडिलेटर और अन्य लाभकारी प्रभाव भी होते हैं। डिगॉक्सिन, न्यूरोहार्मोनल प्रभाव और एंटीरैडमिक गतिविधि के अपने मॉड्यूलेशन के साथ, अब तक फायदेमंद हो सकता है और इसे पिमोबेंडन के साथ सह-प्रशासित किया जा सकता है। हृदय गति को कम करने के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले कुत्तों में डिगॉक्सिन का संकेत दिया जाता है। यह कुछ अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया को भी दबा देता है।

यदि डिगॉक्सिन निर्धारित किया गया है, तो इसे आमतौर पर रखरखाव खुराक में मौखिक रूप से दिया जाता है। विषाक्तता अपेक्षाकृत कम खुराक पर विकसित हो सकती है, खासकर डोबर्मन पिंसर्स में। बड़े और विशाल नस्ल के कुत्तों के लिए, अधिकतम दैनिक खुराक आमतौर पर 0.5 मिलीग्राम है, डोबर्मन पिंसर्स के अपवाद के साथ, जिनकी अधिकतम दैनिक खुराक 0.5 से 0.375 मिलीग्राम है। उपचार शुरू होने के 7-10 दिन बाद या उपचार समायोजन के बाद सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता मापी जानी चाहिए। आलिंद फिब्रिलेशन और 200 बीट प्रति मिनट से अधिक हृदय गति वाले कुत्तों को प्रभावी डिगॉक्सिन रक्त सांद्रता को जल्दी से प्राप्त करने के लिए उपचार के पहले दिन सावधानीपूर्वक डिगॉक्सिन अंतःशिरा दिया जा सकता है या दोहरी रखरखाव खुराक दी जा सकती है। हालाँकि, डिल्टियाज़ेम का अंतःशिरा प्रशासन या तेजी से मौखिक प्रशासन का उपयोग संभवतः सुरक्षित है। यदि मौखिक डिगॉक्सिन 36 से 48 घंटों के बाद हृदय गति को पर्याप्त रूप से कम नहीं करता है, तो बीटा ब्लॉकर्स या डिल्टियाज़ेम जोड़ा जा सकता है। क्योंकि इन दवाओं का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, कम प्रारंभिक खुराक और प्रभाव के लिए या अधिकतम अनुशंसित खुराक तक क्रमिक अनुमापन वांछनीय है। आलिंद फिब्रिलेशन वाले कुत्तों में हृदय गति नियंत्रण महत्वपूर्ण है।

क्लिनिकल सेटिंग में (यानी, तनाव में) अनुशंसित लक्ष्य 140 से 150 बीट प्रति मिनट है; अधिक निम्न स्तर(उदाहरणार्थ 100 बीट प्रति मिनट या उससे कम) घर पर अपेक्षित हैं। चूंकि छाती के श्रवण या स्पर्शन द्वारा हृदय गति का सटीक माप मुश्किल है, इसलिए ईसीजी रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति की गणना के लिए ऊरु नाड़ी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग सबसे कम प्रभावी खुराक पर और निरंतर समय अंतराल पर मौखिक रूप से दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है। हाइपोकैलिमिया और अल्कलोसिस असामान्य जटिलताएँ हैं, हालाँकि एनोरेक्सिया या उल्टी होती है। यदि हाइपोकैलिमिया का दस्तावेजीकरण किया जाता है, तो अतिरिक्त पोटेशियम अनुपूरक निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि, यदि हाइपरकेलेमिया को रोकने के लिए एसीई अवरोधक और/या वेरोस्पिरोन भी निर्धारित किए जाते हैं, तो उन्हें सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, खासकर अगर गुर्दे की बीमारी हो।

वेरोशपिरोन अपने एंटीआल्डोस्टेरोन प्रभाव और संभावित मूत्रवर्धक प्रभाव दोनों के कारण दीर्घकालिक चिकित्सा में उपयोगी है। बढ़ा हुआ एल्डोस्टेरोन उत्पादन हृदय विफलता में न्यूरोहार्मोनल सक्रियण के एक घटक के रूप में प्रकट होता है, लेकिन एसीई अवरोधक इस प्रभाव को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करते हैं। एल्डोस्टेरोन को कार्डियोवैस्कुलर फाइब्रोसिस और पैथोलॉजिकल रीमॉडलिंग को प्रेरित करने के लिए जाना जाता है और परिणामस्वरूप हृदय रोग की प्रगति में योगदान देता है। इसलिए, डीसीएम के दीर्घकालिक उपचार के लिए एसीई इनहिबिटर, फ़्यूरोसेमाइड और पिमोबेंडन/डिगॉक्सिन के संयोजन में अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में वेरोशपिरोन की सिफारिश की जाती है।

डीसीएम के दीर्घकालिक उपचार के लिए एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए। एसीई अवरोधक वेंट्रिकुलर फैलाव और माध्यमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन की प्रगति को धीमा कर सकते हैं। एसीई अवरोधक मायोकार्डियल विफलता वाले मनुष्यों और कुत्तों दोनों में जीवन प्रत्याशा बढ़ाते हैं। ये दवाएं नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करती हैं और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। एनालाप्रिल और बेनाज़िप्रिल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन अन्य अवरोधकों का भी समान प्रभाव होता है।

विशुद्ध रूप से धमनी वासोडिलेटर हाइड्रैलाज़िन कार्डियक आउटपुट और व्यायाम क्षमता को बढ़ा सकता है और साथ ही कम करने में भी मदद कर सकता है भीड़; हालाँकि, यह हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है, और यह न्यूरोहार्मोनल सक्रियण को बढ़ाता है। हाइड्रैलाज़िन का उपयोग उन कुत्तों में नाइट्रेट के साथ संयोजन में किया जा सकता है जो एसीई अवरोधकों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। रिफ्रैक्टरी कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले कुत्तों में सहायक चिकित्सा के रूप में हाइड्रैलाज़िन या एम्लोडिपाइन भी उपयोगी हो सकता है, हालांकि ऐसे जानवरों में रक्तचाप की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। हाइपोटेंशन के खतरे के कारण कम कार्डियक रिजर्व वाले जानवरों में किसी भी वैसोडिलेटर का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। थेरेपी कम खुराक से शुरू होती है; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो अगली खुराक न्यूनतम रखरखाव स्तर तक बढ़ा दी जाती है। प्रत्येक खुराक में वृद्धि के कुछ घंटों के भीतर रोगी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से रक्तचाप को मापकर। बढ़ी हुई टैचीकार्डिया, कमजोर नाड़ी या सुस्ती के लक्षण भी हाइपोटेंशन की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। गले की नस में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव परिवर्तन की दिशा का आकलन करने में उपयोगी हो सकता है हृदयी निर्गम; यह वांछनीय है कि यह पारा 30 सेमी से अधिक हो।

हालाँकि, डीसीएम वाले कुछ कुत्तों के लिए दवाओं के अन्य वर्ग उपयोगी हो सकते हैं अतिरिक्त शोधसर्वोत्तम सिफ़ारिशें निर्धारित करने के लिए. इनमें ओमेगा 3 शामिल है वसा अम्ल, एल-कार्निटाइन (कम कार्निटाइन सांद्रता वाले कुत्तों में), टॉरिन (कम रक्त सांद्रता वाले जानवरों में), दीर्घकालिक बीटा ब्लॉकर थेरेपी (जैसे मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल), और संभवतः अन्य। असंख्य उपशामक उपाय सर्जिकल हस्तक्षेपडीसीएम वाले कुत्तों में इसका वर्णन किया गया है लेकिन व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

दुनिया में ऐसे कई लोग हैं जो कुत्तों से प्यार करते हैं और उन्हें देखभाल और समय देते हैं, लेकिन ऐसे लोग भी हैं जो अपने छोटे भाइयों के साथ उपेक्षा का व्यवहार करते हैं, उनका मानना ​​है कि बड़े शहरों में कुत्तों के लिए कोई जगह नहीं है। डॉगहंटर - इस शब्द का अंग्रेजी से अनुवाद "डॉग हंटर" के रूप में किया जाता है; इस श्रेणी के लोग गर्व से खुद को आवारा जानवरों से शहरों का "सफाई करने वाला" कहते हैं और मानते हैं कि उन्हें किसी की जान लेने का अधिकार है। कुत्ते के हत्यारे कुत्तों को मारने के लिए जिन विभिन्न जहरों का उपयोग करते हैं, वे कुछ ही मिनटों में जानवर को मार सकते हैं। इसलिए, पालतू जानवरों के मालिकों को यह जानने की जरूरत है कि कुत्ते के शिकारी किस चीज के साथ कुत्तों को जहर देते हैं और पीड़ित को सहायता प्रदान करने में सक्षम होने के लिए उन्हें किस उपाय की आवश्यकता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि जानवर जहर खा ले, कुत्ते शिकारी रोटी, सॉसेज, कीमा के रूप में विभिन्न चारा का उपयोग करते हैं, जिसमें एक घातक पदार्थ मिलाया जाता है। दुर्भाग्य से, न केवल आवारा कुत्ते, बल्कि घरेलू कुत्ते भी ऐसे दुष्ट लोगों के हाथों पीड़ित होते हैं। कुछ मामलों में, जहरीला पदार्थ जिज्ञासु बच्चों के मुंह में चला जाता है। विषैले पदार्थों के नशे के परिणाम न केवल पशुओं के लिए दुखद हैं।

जानवरों को मारने के लिए कौन से जहर का उपयोग किया जाता है?

जानवरों के जीवन पर हानिकारक प्रभाव डालने वाले पदार्थ हार्डवेयर और बागवानी दुकानों के साथ-साथ फार्मेसियों में भी स्वतंत्र रूप से बेचे जाते हैं। आइसोनियाज़िड का उपयोग अक्सर कुत्तों को चारा देने के लिए किया जाता है। यह दवा एक तपेदिक रोधी दवा है, जो टैबलेट के रूप में उपलब्ध है और इसका उपयोग खतरनाक बीमारी से पीड़ित लोगों के इलाज के लिए किया जाता है। अधिकांश फार्मेसियों में बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेचा जाता है, यह अपेक्षाकृत सस्ता है। आइसोनियाज़िड के साथ चारा निगलने के बाद, कुत्ता थोड़े समय के बाद दम घुटने से भयानक पीड़ा में मर जाता है। दवा विषाक्तता की दर दवा की खुराक पर निर्भर करती है। आइसोनियाज़िड के अलावा, कुत्ते शिकारी कुत्तों को और क्या जहर देते हैं:

1. चूहों और चूहों को मारने के लिए जहर. घातक ग्रेन्यूल्स, जैल और ब्रिकेट्स में भोजन का स्वाद होता है जो कुत्तों को आकर्षित करता है। दवा एक थक्कारोधी के रूप में कार्य करती है, अर्थात यह रक्त के थक्के बनने की प्राकृतिक प्रक्रिया को बाधित करती है। ऐसी "स्वादिष्टता" खाने के बाद, जानवर आंतरिक रक्तस्राव से दर्दनाक रूप से मर जाता है (देखें)।
2. एट्रोपिन। जहरीले एल्कलॉइड को संदर्भित करता है। फार्माकोलॉजी में इसका उपयोग एक ऐसी औषधि के रूप में किया जाता है जो कई बीमारियों में दर्द और ऐंठन को खत्म करती है। पाउडर के रूप में उपलब्ध है सफ़ेद, गंधहीन. एट्रोपिन की एक बड़ी खुराक कुत्ते के लिए घातक है (देखें)।
3. डिगॉक्सिन। डिजिटलिस पर आधारित एक औषधीय उत्पाद। हृदय संबंधी दवाओं को संदर्भित करता है जो मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करती हैं। टैबलेट के रूप में उपलब्ध है और डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना फार्मेसियों में बेचा जाता है। डिगॉक्सिन की अधिक मात्रा से कुत्तों में तीव्र हृदय विफलता हो जाती है (देखें)।

ध्यान! चूंकि अधिकांश जहरीले पदार्थ फार्मेसी श्रृंखलाओं में स्वतंत्र रूप से बेचे जाते हैं, इसलिए जहर खरीदना मुश्किल नहीं है विशेष परिश्रम, तो मालिक चार पैर वाले पालतू जानवरहमेशा सतर्क रहना चाहिए.

विषाक्तता के लक्षण एवं प्राथमिक उपचार

कुत्ते के शिकारी उन जगहों पर जहरीले पदार्थ फेंकना पसंद करते हैं जहां कुत्ते बड़ी संख्या में इकट्ठा होते हैं: कचरे के कंटेनरों के पास, पार्क क्षेत्रों में, गैरेज के पीछे, चार पैर वाले दोस्तों के घूमने के क्षेत्रों में। अपने मालिकों के साथ अपार्टमेंट में शांति से रहने वाले घरेलू कुत्ते घातक चारे से प्रतिरक्षित नहीं हैं। यदि कोई पालतू जानवर सड़क पर कुछ उठाता और खाता है, तो उसके मालिक को अपने पालतू जानवर की स्थिति में बदलाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और विषाक्तता के पहले लक्षणों पर, जानवर को तत्काल सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए।

उपयोग करने के तरीके के बारे में पढ़ना उपयोगी है: संकेत और मतभेद।

यह सीखना महत्वपूर्ण है कि कैसे उपयोग करें: संकेत और मतभेद।

चूहे के जहर से जहर देना

व्युत्पन्न एजेंटों के साथ नशा के लक्षण इस प्रकार हैं:

• जानवर की कमजोर अवस्था,
• पीली श्लेष्मा झिल्ली,
• कठिन साँस,
• कार्डियोपलमस,
• भोजन के प्रति उदासीनता,
• खून के साथ उल्टी और दस्त,
• आँखों और नाक से खून आना,
• व्यापक आंतरिक रक्तस्राव.

यदि चूहे के जहर से जहर देने का संदेह है, तो यह स्थापित करने की सलाह दी जाती है कि किस प्रकार की दवा कुत्ते के शरीर में प्रवेश कर गई है, तभी उल्टी हो सकती है। प्राथमिक चिकित्सा उपायों में बड़ी मात्रा में अवशोषक का जबरन प्रशासन और "विकाससोल" (विटामिन K) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल है, जिसके बाद जानवर को तत्काल पशु चिकित्सक के पास ले जाया जाता है।

आइसोनियाज़िड नशा

जहरीला चारा खाने के 30 मिनट के भीतर, कुत्ते को निम्नलिखित लक्षण अनुभव होंगे:

• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय,
• सुस्ती,
• खूनी उल्टी,
• कठिन साँस,
• दौरे का विकास.

उच्च गुणवत्ता वाली आपातकालीन देखभाल के अभाव में, 1.5-2 घंटों के बाद जानवर कोमा में चला जाता है और ऑक्सीजन की कमी से मृत्यु हो जाती है। आप अपने कुत्ते की मदद कर सकते हैं यदि आप तुरंत पाइरिडोक्सिन (पांच एम्पौल, या अधिक) का इंजेक्शन देते हैं, पशु को हाइड्रोजन पेरोक्साइड (अनुपात 2:1) के साथ पानी देकर उल्टी प्रेरित करते हैं और अधिशोषक की एक बड़ी खुराक देते हैं।

एट्रोपिन विषाक्तता

एट्रोपिन की उच्च खुराक के साथ एक उपचार निगलने के बाद, कुत्ते को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• तीव्र प्यास,
• घरघराहट के साथ भौंकना,
• पुतली का फैलाव,
• कार्डियोपलमस,
• ऐंठन वाली स्थितियाँ.

ध्यान! प्राथमिक उपचार में देरी से जानवर कोमा में चला जाता है और उसकी मौत हो जाती है। अपने पालतू जानवर को बचाने के लिए, आपको तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना (उल्टी प्रेरित करना) करना चाहिए, और फिर कुत्ते को अधिशोषक की बढ़ी हुई खुराक खिलानी चाहिए। इसके बाद, जितनी जल्दी हो सके पशु चिकित्सालय जाएँ।

डिगॉक्सिन विषाक्तता

हृदय संबंधी दवा से नशा निम्न के साथ होता है:

• सामान्य कमज़ोरी
• बार-बार उल्टी होना,
• दस्त,
• अतालता.

सावधानी से! समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता से कुत्ते को कार्डियक अरेस्ट हो जाता है। किसी जानवर को बचाने के सिद्धांतों में उल्टी को प्रेरित करना और एक अधिशोषक दवा का उपयोग करना शामिल है, जिसके बाद कुत्ते को तत्काल एक विशेषज्ञ के पास ले जाया जाता है।

कुत्ते के शिकारियों के साथ टकराव से कैसे बचें

प्रत्येक देखभाल करने वाले मालिक को अपने कुत्ते को जहर के खतरे से बचाना चाहिए। अपने पालतू जानवर को कुत्ते के शिकारियों का खतरनाक चारा निगलने से रोकने के लिए, आपको अपने कुत्ते का पालन-पोषण सही ढंग से करना चाहिए:

1. पढ़ाना चार पैर वाला दोस्तजमीन से खाना मत उठाओ.
2. अपने कुत्ते को अजनबियों से भोजन लेने से रोकें।
3. चलते समय "निकट" आदेश का पालन करें।

इसके अलावा, छोटी उम्र से ही जानवर को थूथन में चलना सिखाया जाता है, क्योंकि अगर कोई कुत्ता बिना पट्टे के भी चलता है, तो कुत्ते के शिकारियों से जहर खाने की संभावना न्यूनतम होती है। हमेशा अन्य कुत्ते के मालिकों के साथ संवाद करना और यह पता लगाना भी आवश्यक है कि क्या क्षेत्र में कुत्ते के शिकारियों के हाथों जानवरों के मरने का कोई मामला सामने आया है।

प्रत्येक घर में जहां कुत्ता पाला जाता है, यदि जानवर जहर के नशे में है तो आपके पास एक विशेष पशु चिकित्सा प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। इस प्राथमिक चिकित्सा किट में शामिल होना चाहिए:

1. विटामिन बी₆ या पाइरिडोक्सिन आइसोनियाज़िड के विरुद्ध एक प्रभावी मारक है।
2. सोखने वाले एजेंट (सक्रिय कार्बन, पोलिसॉर्ब या)।
3. विटामिन के, या विकासोल, एक दवा है जो रक्तस्राव को रोकती है। चूहे के जहर के नशे के खिलाफ प्रभावी।
4. हेप्टोर एक हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट है जो लिवर को विषाक्त पदार्थों से बेहतर ढंग से निपटने में मदद करता है।
5. हाइड्रोजन पेरोक्साइड 3%, टेबल नमक - पदार्थ जो पेट को साफ करने के लिए उल्टी को बढ़ावा देते हैं।
6. सीरिंज के विभिन्न आकार.

कैसे लें, इसके बारे में पढ़ना महत्वपूर्ण है: एंटरोसॉर्बेंट की क्रिया का तंत्र।

वे क्यों पीते हैं: दवा के उपयोग के लिए मतभेद।

धमनी का उच्च रक्तचाप
उनके एटियलजि के बावजूद, मायोकार्डियम का एक संरचनात्मक पुनर्गठन विकसित होता है, जिसे कहा जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय. क्रोनिक हृदय विफलता का तंत्र
वी इस मामले मेंएलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास के कारण।

हृदय दोष
अर्जित और असंशोधित जन्मजात दोषों के कारण सीएचएफ का विकास विशिष्ट है।

इडियोपैथिक डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) के बारे में याद दिलाना जरूरी है - पर्याप्त दुर्लभ बीमारीअनिर्दिष्ट एटियलजि का, जो अपेक्षाकृत कम उम्र में विकसित होता है और तेजी से हृदय क्षति की ओर ले जाता है।

पूर्वानुमान
पशु-अनुकूलित न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (NYHA) वर्गीकरण का उपयोग करते हुए, CHF I वाले रोगियों में वार्षिक मृत्यु दर कार्यात्मक वर्ग(एफसी) लगभग 10% है, एफसी II लगभग 20% है, एफसी III लगभग 40% है, और एफसी IV 60% से अधिक है। नई उपचार विधियों की शुरूआत के बावजूद, CHF वाले रोगियों की मृत्यु दर में कमी नहीं आती है।

चिकित्सा के लक्ष्य
1. सीएचएफ के नैदानिक ​​लक्षणों को खत्म करना या कम करना (थकान में वृद्धि, टैचीकार्डिया / दिल की आवाज़ में वृद्धि, सांस की तकलीफ, एडिमा)।
2. लक्ष्य अंगों (वाहिकाओं, हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के अनुरूप) की सुरक्षा और धारीदार मांसपेशियों की बर्बादी की रोकथाम।
3. जीवन की गुणवत्ता में सुधार.
4. जीवन प्रत्याशा में वृद्धि.

क्रोनिक हृदय विफलता का उपचार

गैर दवा
आहार - मुख्य सिद्धांत नमक का सेवन सीमित करना है एक हद तक कम करने के लिएतरल पदार्थ
शारीरिक पुनर्वास - जानवर के साथ 20-30 मिनट तक चलना अनिवार्य है। प्रति दिन जानवर की स्थिति, विशेष रूप से उसकी नाड़ी की निगरानी के साथ। एक भार जिस पर रोगी के लिए अधिकतम अनुमेय हृदय गति का 75-80% तक पहुंचने से हेमोडायनामिक्स कम नहीं होता है उसे प्रभावी माना जाता है।

दवा से इलाज
आदर्श रूप से, कोई भी उपचार एल्गोरिदम "साक्ष्य आधारित चिकित्सा" यानी प्रभावशीलता पर आधारित होना चाहिए दवाइयाँइसे अंतर्राष्ट्रीय बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक अध्ययनों द्वारा सिद्ध किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, पशु चिकित्सा की विशिष्टताएँ इस पैमाने पर पूर्ण अध्ययन करने की अनुमति नहीं देती हैं।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की पूरी सूची CHF का उपचार, तीन समूहों में विभाजित हैं:
- मुख्य,
- अतिरिक्त,
- सहायक। दवाओं का मुख्य समूह पूरी तरह से "चिकित्सा साक्ष्य" के मानदंडों को पूरा करता है और दुनिया के सभी देशों में उपयोग के लिए अनुशंसित है (एसीई अवरोधक - एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स एसीई अवरोधकों के नुस्खे के अतिरिक्त) . संकेतों के अनुसार, निर्धारित करना संभव है अतिरिक्त समूहऐसी दवाएं जिनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा बड़े अध्ययनों से साबित हुई है, लेकिन स्पष्टीकरण या मेटा-विश्लेषण की आवश्यकता है (एल्डोस्टेरोन विरोधी, एंजियोटेंसिन-पी रिसेप्टर विरोधी, नवीनतम पीढ़ी के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स)।

सहायक समूह की दवाओं की प्रभावशीलता, एक नियम के रूप में, सिद्ध नहीं हुई है। हालाँकि, उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​स्थितियों (परिधीय वैसोडिलेटर्स, एंटीरियथमिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, गैर-ग्लाइकोसाइड पॉजिटिव इनोट्रोप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, स्टैटिन) द्वारा निर्धारित होता है।

इसके बावजूद बड़ा विकल्पदवाएँ, बहुफार्मेसी (बड़ी संख्या में दवाओं के समूहों का अनुचित नुस्खा) उपचार में अस्वीकार्य है। साथ ही, सीएचएफ के इलाज में मुख्य समूह के प्रतिनिधि हमेशा अग्रणी पदों पर नहीं रहते हैं, और अतिरिक्त और सहायक दवाओं को प्राथमिकता दी जा सकती है।

आइए दवाओं के मुख्य समूह की विशेषताओं पर नजर डालें।

एसीई अवरोधक
वर्तमान में, सीएचएफ के उपचार में, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, रैमिप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल और ट्रैंडोलैप्रिल की प्रभावशीलता और सुरक्षा संदेह से परे है।

प्रक्रिया के चरण, कार्यात्मक वर्ग, एटियलजि और प्रकृति की परवाह किए बिना, एसीई अवरोधकों का नुस्खा सीएचएफ वाले सभी रोगियों के लिए इंगित किया गया है। जैसा कि नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चलता है, न केवल रूस में, बल्कि विकसित देशों में भी डॉक्टर हमेशा इन दवाओं को नहीं लिखते हैं, जिससे मृत्यु दर में वृद्धि होती है। इस स्थिति का मुख्य कारण डॉक्टरों के बीच जागरूकता की कमी, कुछ एसीई अवरोधकों की अपेक्षाकृत उच्च कीमत और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना के बारे में डॉक्टर और रोगी का डर है। हालाँकि, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम के कारण दवा लिखने में डॉक्टर की असमर्थता, नुस्खे में पूर्ण मतभेद की उपस्थिति की तुलना में उसकी योग्यता की कमी को इंगित करने की अधिक संभावना है। यह पता चला कि एसीई अवरोधक का प्रारंभिक नुस्खा, जो पहले से ही एनवाईएचए कक्षा I में है, सीएचएफ की प्रगति को काफी धीमा कर सकता है।

सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ:
- ब्रांकाई में ब्रैडीकाइनिन के विनाश की नाकाबंदी के कारण सूखी खांसी। खांसी में वृद्धि के बिना क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसीई अवरोधक निर्धारित करने की संभावना दवा निर्धारित करने के पक्ष में एक गंभीर तर्क है। यहां सबसे कम जोखिम फ़ोसिनोप्रिल से जुड़ा है;
- प्रोटीनुरिया, एज़ोटेमिया की डिग्री में वृद्धि - पर्याप्त दुर्लभ जटिलता, मुख्य रूप से सहवर्ती क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में होता है। ऐसे मामलों में, फ़ोसिनोप्रिल को निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है, क्योंकि शरीर से इसके निष्कासन के दो मार्ग हैं (गुर्दे और यकृत);
- धमनी हाइपोटेंशन, जिसकी घटना परिसंचारी न्यूरोहोर्मोन पर तेजी से प्रभाव के कारण एसीई अवरोधकों के उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद संभव है। जब टाइट्रेटिंग खुराक में इलाज किया जाता है, तो यह प्रभाव या तो उत्पन्न नहीं होता है या 2 सप्ताह के भीतर कम हो जाता है। दीर्घकालिक प्रभाव ऊतक न्यूरोहोर्मोन की नाकाबंदी के माध्यम से महसूस किया जाता है।
- धमनी हाइपोटेंशन को कम किया जाता है:
- एसीई इनहिबिटर्स और वैसोडिलेटर्स (पी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स) को एक साथ निर्धारित करने से इनकार - रक्तचाप के स्तर के स्थिर होने के बाद, आप पिछले उपचार आहार पर लौट सकते हैं;
- पिछली सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा से इनकार, विशेष रूप से एसीई अवरोधकों की नियुक्ति की पूर्व संध्या पर, दवाओं के शक्तिशाली प्रभाव के कार्यान्वयन को रोकने के लिए;
- प्रारंभिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, जीसीएस (प्रेडनिसोलोन, 10-15 मिलीग्राम / दिन) की छोटी खुराक का अल्पकालिक उपयोग संभव है, हालांकि, यदि प्रारंभिक सिस्टोलिक रक्तचाप 80-90 मिमी एचजी से कम है, तो एसीई अवरोधक थेरेपी संकेत नहीं दिया गया है;
- किसी भी एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा की शुरुआत न्यूनतम (प्रारंभिक) खुराक से शुरू होनी चाहिए।

एसीई अवरोधक खुराक के मूल सिद्धांत: प्रत्येक विशिष्ट दवा के लिए प्रारंभिक और अधिकतम (लक्ष्य) खुराक निर्धारित की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के अच्छे स्वास्थ्य, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति और कम से कम 90 मिमी एचजी के औसत धमनी दबाव की शर्तों के तहत सप्ताह में एक बार से अधिक अनुमापन नहीं किया जाता है। कला।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)
मूत्रवर्धक के संबंध में एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न होती है। किसी को भी विघटित CHF में उनके उपयोग की आवश्यकता पर संदेह नहीं है। हालाँकि, न तो मानवतावादी और न ही पशु चिकित्सा में ऐसा एक भी अध्ययन नहीं है जिसने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि की हो।

मूत्रवर्धक निर्धारित करने का मुख्य संकेत CHF वाले रोगी के शरीर में अत्यधिक द्रव प्रतिधारण के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

मूत्रवर्धक का उपयोग कर चिकित्सा के सिद्धांत:
- एसीई अवरोधकों के साथ संयोजन आपको समान नैदानिक ​​प्रभाव वाले मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने की अनुमति देता है,
- लत के विकास को रोकने के लिए सबसे कमजोर प्रभावी दवाएं निर्धारित की जाती हैं,
- सीएचएफ विघटन की अवधि के दौरान प्रकार और खुराक में बैकअप मूत्रवर्धक होना आवश्यक है।
- मूत्राधिक्य के संदर्भ में सकारात्मक द्रव संतुलन प्राप्त करने के लिए न्यूनतम खुराक में दैनिक प्रशासन।
- सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक के लक्षण। मूल रूप से, मूत्रवर्धक के दो समूह वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं - थियाजाइड और लूप।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के समूह से, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को प्राथमिकता दी जाती है, जो मध्यम CHF (NYHA वर्ग II-III) के लिए निर्धारित है। न्यूनतम खुराक में यह लगभग कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं पैदा करता है, लेकिन अधिकतम खुराक में यह इलेक्ट्रोलाइट विकारों को भड़काता है। अधिकतम प्रभाव प्रशासन के 1 घंटे बाद देखा जाता है, कार्रवाई की अवधि 12 घंटे है। सुबह लेने की सलाह दी जाती है.

लूप डाइयुरेटिक्स के समूह के सबसे शक्तिशाली प्रतिनिधियों में से एक फ़्यूरोसेमाइड है। यह 15-30 मिनट के अंदर अपना असर दिखाता है। प्रशासन के बाद, अधिकतम प्रभाव 1-2 घंटे के बाद देखा जाता है, कार्रवाई की अवधि 6 घंटे है। CHF लक्षणों की गंभीरता के आधार पर खुराक भिन्न होती है। इसे सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर भी मूत्रवर्धक प्रभाव बना रहता है।

एथैक्रिनिक एसिड अपनी क्रिया में फ़्यूरोसेमाइड के समान एक दवा है, लेकिन हेनले लूप के अन्य एंजाइमैटिक सिस्टम पर कार्य करता है। इसका उपयोग फ़्यूरोसेमाइड के प्रति अपवर्तकता के विकास के मामले में या लगातार एडिमा के मामले में इसके साथ मिलाकर किया जा सकता है। इसे सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स
वर्तमान में, रूस में सबसे आम कार्डियक ग्लाइकोसाइड, डिगॉक्सिन, सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों के समूह से एकमात्र दवा है जिसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसक्रोनिक हृदय विफलता के दीर्घकालिक उपचार के लिए। गैर-ग्लाइकोसाइड दवाएं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं, रोगियों के पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं और विघटित पुरानी हृदय विफलता के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में उपयोग की जा सकती हैं।
.

वर्तमान में, ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव उनके सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव से नहीं जुड़ा है, बल्कि मायोकार्डियम पर नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव, परिसंचारी और ऊतक न्यूरोहोर्मोन के स्तर और बैरोफ़्लेक्स के मॉड्यूलेशन के साथ जुड़ा हुआ है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर टैचीसिस्टोलिक रूप की उपस्थिति में सीएचएफ वाले रोगियों में डिगॉक्सिन पहली पंक्ति की दवा है। साइनस लय में, डिगॉक्सिन का नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव कमजोर होता है, और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत काफी बढ़ जाती है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया होता है। इस प्रकार, दवा का उपयोग विभिन्न लय गड़बड़ी को भड़का सकता है, विशेष रूप से पुरानी हृदय विफलता के इस्केमिक एटियलजि वाले रोगियों में
.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करने के लिए इष्टतम संकेत:
- आलिंद फिब्रिलेशन का निरंतर टैचीसिस्टोलिक रूप,
- गंभीर CHF (NYHA FC III-IV),
- इजेक्शन अंश 25% से कम,
- कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स 60% से अधिक,
- क्रोनिक हृदय विफलता की गैर-इस्केमिक एटियलजि
(डीसीएम, आदि)।

उपचार के आधुनिक सिद्धांत
ग्लाइकोसाइड छोटी खुराक में निर्धारित हैं। रक्त प्लाज्मा में उनकी सांद्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है, जो रूसी अभ्याससमस्याग्रस्त; डिगॉक्सिन के लिए यह 1.2 एनजी/एमएल से अधिक नहीं होना चाहिए। दवा के फार्माकोडायनामिक्स को ध्यान में रखा जाता है: चिकित्सा की शुरुआत से 8वें दिन तक एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है, इसलिए रोगियों को लय गड़बड़ी की निगरानी के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी की सलाह दी जाती है।

पी-ब्लॉकर्स
1999 में, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के डॉक्टरों ने CHF के इलाज के मुख्य साधन के रूप में उपयोग के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की। इसलिए, इस विकृति वाले रोगियों को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करने की असंभवता के बारे में धारणा का खंडन किया गया था। कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि सीएचएफ के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स लेने के समान होती है, यानी। β-ब्लॉकर्स के दीर्घकालिक प्रशासन से वृद्धि होती है पम्पिंग समारोहहृदय और हृदय गति में कमी। लेकिन उत्तरार्द्ध के बीच, सभी साधन नहीं हैं सकारात्म असरसीएचएफ के साथ. वर्तमान में, केवल तीन दवाएं ही प्रभावी साबित हुई हैं:
- कार्वेडिलोल (इसमें अवरोधक गतिविधि, एंटीप्रोलिफेरेटिव और एंटीऑक्सीडेंट गुण हैं),
- बिसोप्रोलोल (पी-1 रिसेप्टर्स के लिए सबसे चयनात्मक एजेंट),
- मेटोप्रोलोल (चयनात्मक लिपोफिलिक यौगिक का मंद रूप)।

β-ब्लॉकर थेरेपी के सिद्धांत। दवा निर्धारित करने से पहले:
- रोगी को एसीई अवरोधक की एक स्थिर खुराक लेनी चाहिए जिससे धमनी हाइपोटेंशन न हो;
- मूत्रवर्धक चिकित्सा को तेज करना आवश्यक है, क्योंकि पंपिंग फ़ंक्शन में अल्पकालिक कमी के कारण, CHF लक्षणों का बढ़ना संभव है;
- यदि संभव हो तो वैसोडिलेटर और नाइट्रेट बंद कर दें; हाइपोटेंशन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स उचित है;
- किसी भी दवा की शुरुआती खुराक औसत चिकित्सीय खुराक का 1/8 होना चाहिए;
- बाद में खुराक को दोगुना करना हर 2 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है, बशर्ते कि रोगी की स्थिति स्थिर हो, कोई ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन न हो;
- इष्टतम खुराक का चयन करें.

पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए बुनियादी दवाओं के संयुक्त उपयोग के सिद्धांत

क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार में मोनोथेरेपी
बहुत कम प्रयुक्त। इस क्षमता में, केवल एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है, और केवल प्रारंभिक चरणों में।

एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक के साथ दोहरी चिकित्सा साइनस लय में एनवाईएचए वर्ग आईएमआईआई सीएचएफ वाले रोगियों के लिए इष्टतम है। मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड आहार का उपयोग, जो अतीत में बेहद लोकप्रिय था, वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड की ट्रिपल थेरेपी क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार में एक प्रभावी आहार बनी हुई है, लेकिन साइनस लय वाले रोगियों में ग्लाइकोसाइड को बीटा-ब्लॉकर के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है।

स्वर्ण मानक एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + बीटा-ब्लॉकर का संयोजन है।

एस.वी. बोंडारेंको, एनाटॉमी, फिजियोलॉजी और जानवरों की सर्जरी विभाग, आरयूडीएन विश्वविद्यालय, मॉस्को

स्रोत veterinarka.ru