रक्तस्राव के लिए एंटीशॉक थेरेपी। एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना - बुनियादी और अतिरिक्त प्राथमिक चिकित्सा, किट बिछाने के नियम। एंटीशॉक वार्ड के डॉक्टर

रोगजनन

शॉक ट्रिगर अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में छिड़काव में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन होता है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।

बीसीसी में तेज कमी;

सदमे के चरण

ž आपूर्ति की

ž क्षत-विक्षत

ž अचल

शॉक वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक:

ž रक्तस्रावी-

ž गैर-रक्तस्रावी -

जलता है;

कार्डियोजेनिक:कम

वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म;

ž

Ø विषाक्त -

Ø तीव्रगाहिता संबंधी -

Ø तंत्रिकाजन्य -

ž प्रतिरोधी

कार्डियक टैम्पोनैड;

आलिंद मायक्सोमा।

सामान्य निदान

ž शॉक मानदंड:

रक्तस्रावी झटका

ž नैदानिक ​​तस्वीर:

ž . खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, में रक्त की कमी के कोई लक्षण नहीं हैं। एकमात्र संकेत कम से कम 20 प्रति मिनट की हृदय गति में वृद्धि हो सकती है जो बिस्तर से बाहर निकलने पर होती है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप या थोड़ा कम (90 - 100 मिमी एचजी); सीवीपी 40 - 60 मिमी। पानी। अनुसूचित जनजाति; एचटी 0.38 - 0.32; सूखी, पीली, ठंडी त्वचा; मूत्राधिक्य >

ž .

ž . पल्स> 130 बीपीएम; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 या< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया एल्गोरिथ्म
रक्तस्रावी सदमे में:

निदान।

Ø आरडीएस की रोकथाम,

Ø डीआईसी की रोकथाम,

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम।

1. निदान।

ž बीसीसी की कमी 40 से 70% तक

ž

ž नैदानिक ​​लक्षण:

ž 1. चेतना:

Ø कोमा में भ्रम - बीसीसी की कमी> 40%

ž पल्स> 120 - 140।

ž धमनी दबाव< 80 мм рт. ст.

ž पल्स प्रेशर कम होता है।

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनट।

ž मूत्राधिक्य< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स> 1.

सेप्टिक शॉक का उपचार

मुख्य का विश्वसनीय उन्मूलन एटियलॉजिकल कारकया एक बीमारी जो रोग प्रक्रिया को शुरू और बनाए रखती है।

विकारों की महत्वपूर्ण अवस्थाओं में सुधार: हेमोडायनामिक्स, गैस एक्सचेंज, हेमोरियोलॉजिकल डिसऑर्डर, हेमोकोएग्यूलेशन, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, मेटाबॉलिक अपर्याप्तता, आदि।

अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से पहले, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स तक, प्रभावित अंग के कार्य पर प्रत्यक्ष प्रभाव जल्दी शुरू किया जाना चाहिए।

ž एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षण सुधार और पर्याप्त शल्य चिकित्सासेप्टिक सदमे।

सेप्टिक फ़ोकस वाले रोगियों का उपचार करते समय पेट की गुहाया श्रोणि, जेंटामाइसिन और एम्पीसिलीन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम/किलोग्राम) या लिनकोमाइसिन के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

यदि ग्राम-पॉजिटिव संक्रमण का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन (वैंकोसिन) 2 ग्राम / दिन तक अक्सर उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, चिकित्सा को बदला जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां माइक्रोफ्लोरा की पहचान करना संभव था, रोगाणुरोधी दवा का चुनाव प्रत्यक्ष हो जाता है। कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग करना संभव है।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, शक्तिशाली एंटीसेप्टिक्स को दवाओं के जीवाणुरोधी संयोजन में भी शामिल किया जा सकता है: 0.7 ग्राम / दिन तक डाइऑक्साइडिन, 1.5 ग्राम / दिन तक मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल), सोलफुर (फुरगिन) 0.3–0 तक, 5 ग्राम/दिन

γ-ग्लोबुलिन या पॉलीग्लोबुलिन, विशिष्ट एंटीटॉक्सिक सेरा (एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्यूडोमोनल)।

रियोलॉजिकल इन्फ्यूजन मीडिया (रियोपोलिग्लज़िन, प्लास्मेस्टरिल, एचएईएस-स्टेरिल, रेओग्लुमैन), साथ ही झंकार, शिकायत, ट्रेंटल।

क्षति रक्षक के रूप में कोशिका संरचनाएंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल, यूबिकिनोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रक्त प्रोटीज के निषेध के लिए - एंटी-एंजाइमी ड्रग्स (गॉर्डोक्स - 300,000-500,000 आईयू, काउंटरकल - 80,000-150,000 आईयू, ट्रैसिलोल - 125,000-200,000 आईयू)।

सेप्टिक शॉक के हास्य कारकों के प्रभाव को कमजोर करने वाली दवाओं का उपयोग - अधिकतम खुराक पर एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल)।

रोगजनन

शॉक ट्रिगर अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में छिड़काव में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन होता है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।

शॉक ट्रिगर अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के सदमे के लिए सामान्य ऊतकों में छिड़काव में एक महत्वपूर्ण कमी है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन होता है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति में आ जाता है।

आवश्यक तंत्रसदमे का विकास:

बीसीसी में तेज कमी;

संवहनी विनियमन का उल्लंघन।

दिल के प्रदर्शन में कमी;

सदमे के चरण

ž आपूर्ति की - महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव द्वारा बनाए रखा जाता है
प्रतिपूरक तंत्र; एक नियम के रूप में, कोई स्पष्ट हाइपोटेंशन नहीं है
कुल संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण जिया;

ž क्षत-विक्षत - प्रतिपूरक तंत्रपर्याप्त छिड़काव बनाए रखने में असमर्थ, सभी शुरू और प्रगति रोगजनक तंत्रसदमे का विकास;

ž अचल - क्षति अपरिवर्तनीय है, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु और कई अंग विफलता विकसित होती है।

शॉक वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक:

ž रक्तस्रावी- रक्तस्राव से झटका जो आघात के दौरान हो सकता है, आहार नहर की विकृति, सर्जरी के दौरान, आदि।

ž गैर-रक्तस्रावी - शरीर के निर्जलीकरण के कारण होता है:

जलता है;

पॉल्यूरिया ( मूत्रमेह, पॉलीयूरिक चरण तीव्र कमीगुर्दे);

अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता;

"तीसरे स्थान" (पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, जलोदर) में द्रव का नुकसान;

पाचन तंत्र की विकृति: उल्टी, दस्त, पाचन नहर में जांच के माध्यम से नुकसान, नालव्रण, अग्नाशयशोथ;

कार्डियोजेनिक:कमऊतक छिड़काव at हृदयजनित सदमेतीव्र उल्लंघन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण पम्पिंग समारोहदिलों की वजह से

Ø तीव्र गिरावट सिकुड़नामायोकार्डियम ( तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, हृदय की मांसपेशियों के 40-50% तक प्रभावित करता है, तीव्र मायोकार्डिटिस विभिन्न एटियलजि, रोधगलन, अंतिम चरण में कार्डियोमायोपैथी);

Ø हृदय, पैपिलरी मांसपेशियों के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान;

वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म;

फार्माकोलॉजिकल / टॉक्सिक मायोकार्डियल डिप्रेशन ((β-6 लोकेटर, ब्लॉकर्स) कैल्शियम चैनल, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स);

ž डिस्ट्रीब्यूटिव/वासोपेरीफेरल (इस प्रकार का झटका शरीर में द्रव के पुनर्वितरण पर आधारित होता है, एक नियम के रूप में, इंट्रावास्कुलर सेक्टर से एक्स्ट्रावास्कुलर एक तक):

Ø विषाक्त - सेप्टीसीमिया और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर झटका;

Ø तीव्रगाहिता संबंधी - एक प्रकार की तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया जो शरीर में एक एलर्जेन के बार-बार परिचय पर होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह के विकारों के साथ होती है, धमनी हाइपोटेंशन, संवहनी एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, विशेष रूप से विकास ब्रोंकियोलोस्पज़म का;

Ø तंत्रिकाजन्य - सहानुभूति स्वायत्तता के वासोमोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है तंत्रिका प्रणाली, जो परिधीय वासोडिलेशन और परिधीय क्षेत्रों में रक्त की गति की ओर जाता है;

ž प्रतिरोधी - बाहरी संपीड़न या आंतरिक रुकावट के कारण होता है बड़ा बर्तनया दिल:

मुख्य वाहिकाओं का विभक्ति (तनाव न्यूमोथोरैक्स, आदि);

फुफ्फुसीय परिसंचरण के बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता;

बाहर से मुख्य पोत का संपीड़न (ट्यूमर, हेमेटोमा, गर्भवती गर्भाशय के महाधमनी संपीड़न);

कार्डियक टैम्पोनैड;

Ø मुख्य पोत की रुकावट (घनास्त्रता);

आलिंद मायक्सोमा।

सामान्य निदान

ž शॉक मानदंड:

Ø ए) प्रभावित अंगों (पीला, सियानोटिक, मार्बल, ठंडा, गीला) के केशिका परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन के लक्षण त्वचा, नाखून बिस्तर के "पीला स्थान" का एक लक्षण, बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ओलिगुरिया);

बी) बिगड़ा के लक्षण केंद्रीय परिसंचरण(छोटी और लगातार नाड़ी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और बाद के आयाम में कमी)।

रक्तस्रावी झटका

ž नैदानिक ​​तस्वीर:

ž सीबीवी का 15% या उससे कम का नुकसान (मुआवजा गंभीरता) . खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, में रक्त की कमी के कोई लक्षण नहीं हैं। एकमात्र संकेत कम से कम 20 प्रति मिनट की हृदय गति में वृद्धि हो सकती है जो बिस्तर से बाहर निकलने पर होती है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप या थोड़ा कम (90 - 100 मिमी एचजी); सीवीपी 40 - 60 मिमी। पानी। अनुसूचित जनजाति; एचटी 0.38 - 0.32; सूखी, पीली, ठंडी त्वचा; मूत्रवर्धक> 30 मिली / घंटा। सफेद दाग का लक्षण सकारात्मक होता है।

ž बीसीसी के 20 से 25% की हानि (उप-क्षतिपूर्ति डिग्री) . मुख्य लक्षण है ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन- सिस्टोलिक रक्तचाप में कम से कम 15 मिमी एचजी की कमी। लापरवाह स्थिति में, रक्तचाप आमतौर पर संरक्षित रहता है, लेकिन कुछ हद तक कम हो सकता है। पल्स 110 - 120 बीट्स / मिनट; बीपी 70 - 80 मिमी एचजी; सीवीपी 30 - 40 मिमी एचजी; पीलापन, चिंता, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया 25 - 30 मिली / घंटा तक; श्वसन दर 30 प्रति मिनट तक; शॉक इंडेक्स 1 - 1.7; एचबी 70 - 80 ग्राम/ली; एचटी 0.22 - 0.3।

ž बीसीसी के 30 से 40% की हानि (विघटित डिग्री) . पल्स> 130 बीपीएम; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; ओलिगुरिया (मूत्रवर्धक 5-15 मिली / घंटा); मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž बीसीसी के 40% से अधिक की हानि (अपरिवर्तनीय गंभीरता)।अंतिम अवस्था: कोमा, धूसर त्वचा, उथली श्वास, अतालता, मंदनाड़ी; नरक< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 या< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया एल्गोरिथ्म
रक्तस्रावी सदमे में:

निदान।

आपातकालीन सदमे-रोधी गहन देखभाल का संचालन करना।

सर्जरी के दौरान इष्टतम संवेदनाहारी समर्थन सुनिश्चित करना जो रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करता है।

सदमे और गहन देखभाल की जटिलता के रूप में कई अंग विफलता की रोकथाम:

Ø आरडीएस की रोकथाम,

Ø डीआईसी की रोकथाम,

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम।

अतिअपचय के चरण में सुरक्षात्मक चिकित्सा।

1. निदान।
विघटित रक्तस्रावी झटका।

ž बीसीसी की कमी 40 से 70% तक

ž 2 से 3.5 लीटर तक खून की कमी।

ž नैदानिक ​​लक्षण:

ž 1. चेतना:

Ø चिंता या भ्रम - बीसीसी की कमी - 30 - 40%,

Ø कोमा में भ्रम - बीसीसी की कमी> 40%

ž पल्स> 120 - 140।

ž धमनी दबाव< 80 мм рт. ст.

ž पल्स प्रेशर कम होता है।

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनट।

ž मूत्राधिक्य< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स> 1.

आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी

ž मीडिया के बड़े संस्करणों के तेजी से परिचय के लिए शिरापरक पहुंच पर्याप्त है: कावा - एक या दो तरफा कैथीटेराइजेशन, एक या दो क्यूबिटल नसें।

ž ध्यान दें! एक गंभीर स्थिति में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शिरापरक पहुंच की विधि को चुनने के लिए बाध्य है जिसे वह पूरी तरह से जानता है, यह सेल्डिंगर विधि के अनुसार कावा-कैथीटेराइजेशन हो सकता है, वेनेसेक्शन वी। बेसिलिका, क्यूबिटल वेन्स, आदि।

ž 4 मिली / किग्रा की खुराक पर 7.5% सोडियम क्लोराइड घोल का तत्काल जेट इंजेक्शन, इसके बाद 400 मिली कोलाइडल घोल (रेपोलिग्लुकिन, रेफोर्टन, स्टैबिज़ोल) का जेट इंजेक्शन।

ž जब तक सिस्टोलिक रक्तचाप 80 - 90 मिमी एचजी पर स्थिर नहीं हो जाता, तब तक क्रिस्टलॉयड या कोलाइड समाधान के जेट प्रशासन पर स्विच करना। कला। क्रिस्टलोइड्स की कुल खुराक 20 मिली/किलोग्राम द्रव्यमान तक होती है, कोलाइड्स - 8-10 मिली/किलो द्रव्यमान। स्थिर रक्तचाप के आंकड़े पहले से ही अनुमति देते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरक्तस्राव को रोकने के लिए।

रक्त आधान के सभी नियमों के पूर्ण अनुपालन के साथ एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा रक्त) के आधान की तैयारी:

Ø रोगी के रक्त समूह का निर्धारण,

Ø समूह परिभाषा रक्त दाता,

Ø एबीओ प्रणाली और आरएच-कारक के अनुसार संगतता के लिए परीक्षण।

80-90 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया का आधान किया जाना चाहिए। कला।

ž रक्त आधान तत्काल किया जाना चाहिए जब एचटी 25% से नीचे चला जाए।

क्रिस्टलॉइड और कोलाइड विलयनों का आधान हमेशा इनोट्रोपिक समर्थन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत के साथ होना चाहिए।

ž ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक: हाइड्रोकार्टिसोन - 40 मिलीग्राम / किग्रा,

ž प्रेडनिसोलोन, (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) - 8 - 10 मिलीग्राम / किग्रा (30 मिलीग्राम / किग्रा तक स्वीकार्य है)

ž डेक्सामेथासोन - 1 मिलीग्राम / किग्रा।

ž इनोट्रोपिक सहायता निम्नलिखित एड्रेनोमिमेटिक दवाओं द्वारा प्रदान की जाती है:

1. डोपामाइन - 2 - 5 एमसीजी / किग्रा - मिनट।
2. नॉरपेनेफ्रिन - 2 - 16 एमसीजी / मिनट।
3. डोबुट्रेक्स - 2 - 20 एमसीजी / मिनट

एंटीशॉक थेरेपी के सामान्य सिद्धांत:

रक्तस्राव बंद करो (अस्थायी, अंतिम; यदि आवश्यक हो - सर्जिकल हेमोस्टेसिस, जिसे जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए)।

ž रोगी को गर्म करना।

ž एक तनावपूर्ण रक्त मात्रा (एनओसी) का निर्माण।

ž औषधीय इनोट्रोपिक समर्थन।

डोबुट्रेक्स (डोबुटामाइन), बोलस - 5 एमसीजी / किग्रा, रखरखाव - 5 - 10 एमसीजी / किग्रा × मिनट। डोपामाइन बोलस - 5 एमसीजी / किग्रा; रखरखाव 5 - 8 एमसीजी / किग्रा × मिनट। एनओसी के अभाव में डोपामाइन और डोबुटामाइन हमेशा टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं।

वैसोप्रेसर सपोर्ट। एनओसी के अभाव में और 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। कला। वैसोप्रेसर समर्थन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग 0.12 - 0.24 μg / किग्रा × मिनट की दर से किया जाता है।

ž ग्लूकोकार्टिकोइड्स और इंसुलिन का उपयोग।

यदि डोपमिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनओसी की वसूली के दौरान, सदमे के एक दुर्दम्य पाठ्यक्रम के संकेत प्रकट होते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन का 15 मिलीग्राम / किग्रा) इंसुलिन के साथ संयोजन में (1 यूनिट प्रति 5 मिलीग्राम की दर से) प्रेडनिसोलोन) को आईटी एंटी-शॉक कॉम्प्लेक्स में शामिल किया जाना चाहिए। लगभग तुरंत, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की पूरी खुराक प्रशासित की जाती है और, ग्लूकोज के स्तर के नियंत्रण में, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, इंसुलिन को 1-2 घंटे के लिए आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

ž एनओसी का रखरखाव।

एक तनावपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के बाद, एनओसी को 10 मिनट के लिए: (20 मिली + पैथोलॉजिकल लॉस + ड्यूरिसिस) की दर से स्थिर करने के लिए एक जलसेक किया जाता है। क्रिस्टलोइड्स के प्रत्येक 100 मिलीलीटर के लिए, अतिरिक्त रूप से 6% एचईएस के 10 मिलीलीटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोगनिरोधी प्लाज्मा आयतन प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले क्रिस्टलॉइड की कुल मात्रा है: (120 मिली + रोग संबंधी नुकसान + ड्यूरिसिस) प्रति घंटा।

अपर्याप्त श्वास और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम नॉर्मोकार्बोनेमिक वेंटिलेशन को 7-12 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ लागू करें। और वायुकोशीय वेंटिलेशन 4.8-5.2 एल/मिनट की सीमा में FiO 2 के साथ 0.4 से अधिक नहीं; आरडीएस और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, FiO 2 तब तक बढ़ता है जब तक धमनी हाइपोक्सिमिया समाप्त नहीं हो जाता।

ž गंभीर चयापचय अम्लरक्तता के साथ(पीएच< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž यदि आवश्यक हो, संज्ञाहरण, केवल उन एजेंटों का उपयोग करें जो कार्डियो- और संवहनी-दमनकारी प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं।

ž उपलब्ध कराना प्रभावी स्तर पूर्ण प्रोटीनऔर कोलाइड-ऑनकोटिकदबाव, 5-10% एल्ब्यूमिन घोल, देशी प्लाज्मा, 6-10% एथिलेटेड स्टार्च घोल या 8% जिलेटिन घोल (जिलेटिनॉल) का उपयोग किया जाता है। रक्त प्लाज्मा में कुल प्रोटीन की एकाग्रता को महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए यदि यह 55 ग्राम / लीटर से कम है।

ž एचबी और ओ 2 परिवहन के प्रभावी स्तर को बहाल करने के लिएधोया एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान समाप्त हो गया और, एक अपवाद के रूप में, साधारण एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है।

जीवन-गंभीर परिस्थितियों में रोगियों की मदद करने के लिए डॉक्टरों द्वारा एंटीशॉक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन स्थितियों के आधार पर, डॉक्टर विभिन्न दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। पुनर्जीवन और जले हुए विभागों में, एम्बुलेंस कर्मचारियों और आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के पास शॉक-रोधी किट होनी चाहिए।

चूंकि एक अप्रत्याशित स्थिति हो सकती है, दुर्भाग्य से, न केवल डॉक्टरों की उपस्थिति में, प्रत्येक उद्यम के पास एक प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए जिसमें शॉक-रोधी दवाएं हों। हम नीचे अपने लेख में उनकी एक छोटी सूची पर विचार करेंगे।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता

स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिश के अनुसार, शॉक रोधी दवाओं से युक्त प्राथमिक चिकित्सा किट न केवल हर दंत चिकित्सा और शल्य चिकित्सा कार्यालय में, बल्कि किसी भी उद्यम में भी उपलब्ध होनी चाहिए। घर में इस तरह की प्राथमिक चिकित्सा किट होने से कोई नुकसान नहीं होगा, जबकि इसकी सामग्री का उपयोग कैसे और किन मामलों में करना है, इसके बारे में कम से कम न्यूनतम ज्ञान होना आवश्यक है।

दुर्भाग्य से, चिकित्सा सांख्यिकीसे पता चलता है कि अचानक शुरुआत के मामलों की संख्या तीव्रगाहिता संबंधी सदमाहर साल बढ़ता है। इस सदमे की स्थिति को किसी व्यक्ति की भोजन, दवा, संपर्क के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया से उकसाया जा सकता है अंगरागया एक कीट का काटना। शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया की संभावना का पहले से अनुमान लगाना लगभग असंभव है, और एनाफिलेक्टिक सदमे की बड़ी समस्या इसके विकास की बिजली की गति है।

यही कारण है कि किसी व्यक्ति का जीवन प्राथमिक चिकित्सा किट में किसी न किसी दवा की उपस्थिति और इसका उपयोग करने की समझ पर निर्भर हो सकता है।

एंटीशॉक ड्रग्स: सूची

स्वास्थ्य मंत्रालय ने दवाओं की एक सूची को मंजूरी दी है जो एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत में मदद करने के लिए हर प्राथमिक चिकित्सा किट में होनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• ampoules में "एड्रेनालाईन" (0.1%)।
• ampoules में "डिमेड्रोल"।
• सोडियम क्लोराइड घोल।
• ampoules में "यूफिलिन"।
• "प्रेडनिसोलोन" (ampoules में)।
• एंटीहिस्टामाइन।

आपको "एड्रेनालाईन" इंजेक्ट करने की आवश्यकता क्यों है?

इस दवा को सुरक्षित रूप से एंटी-शॉक किट में मुख्य दवा कहा जा सकता है। यदि हम इसके उपयोग पर विचार करें तो यह समझना आवश्यक है कि जब मानव शरीर में तीव्र एलर्जिक प्रतिक्रिया होती है तो प्रतिरक्षा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता दब जाती है। इसके परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल विदेशी एजेंट (एलर्जेन), बल्कि अपने शरीर की कोशिकाओं को भी नष्ट करना शुरू कर देती है। और जब ये कोशिकाएं मरने लगती हैं, तो मानव शरीर सदमे की स्थिति में चला जाता है। ऑक्सीजन के साथ सबसे महत्वपूर्ण अंगों को प्रदान करने के लिए उनकी सभी प्रणालियां गहन, आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देती हैं।

"एड्रेनालाईन" (0.1%) का एक इंजेक्शन तुरंत रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित हिस्टामाइन का संचलन काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, "एड्रेनालाईन" की शुरूआत रक्तचाप में तेजी से गिरावट को रोकती है, जो सदमे की स्थिति के साथ होती है। इसके अलावा, "एड्रेनालाईन" का एक इंजेक्शन हृदय के कामकाज में सुधार करता है और इसके संभावित ठहराव को रोकता है।

"डिमेड्रोल" - न केवल अनिद्रा के लिए एक उपाय

ज्यादातर लोग जो दवा से संबंधित नहीं हैं, वे गलती से डिफेनहाइड्रामाइन को एक विशेष रूप से कृत्रिम निद्रावस्था की दवा मानते हैं। इस दवा का वास्तव में एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, लेकिन इसके अलावा, डीफेनहाइड्रामाइन भी एक शॉक-विरोधी दवा है। परिचय के बाद, यह ब्रोंकोस्पज़म से राहत देते हुए रक्त वाहिकाओं को फैलाता है। इसके अलावा, यह एक एंटीहिस्टामाइन है। यह हिस्टामाइन के उत्पादन को रोकता है और इसके अतिरिक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अति सक्रिय गतिविधि को दबा देता है।

आपको शॉक-रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट में सोडियम क्लोराइड के घोल की आवश्यकता क्यों है?

यह समाधान सबसे अधिक बार होता है मेडिकल अभ्यास करनानिर्जलीकरण में उपयोग किया जाता है, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन के बाद यह काम को ठीक करने में सक्षम है विभिन्न प्रणालियाँजीव। "सोडियम क्लोराइड" का उपयोग विषहरण दवा के रूप में किया जाता है। साथ ही, गंभीर रक्तस्राव के साथ, यह समाधान रक्तचाप को बढ़ाने में सक्षम है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है

"यूफिलिन" - ब्रोन्कियल ऐंठन के साथ त्वरित सहायता

यह दवा काफी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर है। सदमे की स्थिति में, यह शरीर में अतिरिक्त जीवन समर्थन तंत्र को सक्रिय करने में मदद करता है।

"यूफिलिन" ब्रोंची का विस्तार करने और आरक्षित केशिकाओं को खोलने में सक्षम है, जो स्थिर करता है और सदमे की स्थिति में सांस लेने की सुविधा प्रदान करता है।

"प्रेडनिसोलोन" - शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन का निकटतम एनालॉग

"प्रेडनिसोलोन" पर्याप्त है महत्वपूर्ण दवासदमे की स्थिति में रोगी की सहायता करते समय। अपनी कार्रवाई से, यह गतिविधि को दबाने में सक्षम है प्रतिरक्षा कोशिकाएंजो कार्डिएक अरेस्ट का कारण बनते हैं।

यह सिंथेटिक हार्मोन वास्तव में एंटी-शॉक हार्मोन का निकटतम एनालॉग है, जो जीवन-महत्वपूर्ण स्थितियों में शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से स्रावित होता है। इसके परिचय के बाद, शरीर की सदमे की स्थिति बहुत ही कम समय में कम हो जाती है। गौरतलब है कि इस शॉक रोधी दवान केवल एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए उपयोग किया जाता है। डॉक्टर इसका उपयोग जलने, कार्डियोजेनिक, नशा, दर्दनाक और सर्जिकल झटके के लिए भी करते हैं।

शॉक रोधी दवाओं का उपयोग कब किया जाना चाहिए?

सदमे की स्थिति मानव शरीरएलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण न केवल एनाफिलेक्सिस को भड़का सकता है। एंटी-शॉक किट तैयारियों का उपयोग पहले प्रदान करने के लिए किया जाता है चिकित्सा देखभालऔर अन्य स्थितियों में, वे उन मामलों में विशेष रूप से प्रासंगिक हैं जहां पीड़ित को जल्दी से अस्पताल पहुंचाने की कोई संभावना नहीं है और उसे लंबे समय तक ले जाना होगा।

एनाफिलेक्टिक सदमे के अलावा, निम्नलिखित स्थितियां मानव शरीर को उत्तेजित कर सकती हैं:

• दर्द का झटका;
• गंभीर चोट प्राप्त करना;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• जहरीले कीड़े, सांप और जानवरों का काटना;
• घायल होना;
• डूबता हुआ।

ऐसे मामलों में, एंटी-शॉक किट में दवाओं की सूची को निम्नलिखित दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है:

1. "केतनोव" (केटोरोलैक ट्रोमेथामाइन का समाधान) - एक मजबूत दर्द निवारक है। रोकने में मदद करता है गंभीर दर्दगंभीर चोटों के साथ।
2. "डेक्सामेथासोन" एक दवा है जो एक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन है। इसका एक सक्रिय एंटी-शॉक प्रभाव है, और एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है।
3. "कॉर्डियामिन" - 25% समाधान निकोटिनिक एसिड. को संदर्भित करता है औषधीय समूहश्वसन उत्तेजक। मस्तिष्क पर भी इसका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

स्थिति और रोगी की स्थिति की गंभीरता की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर इन दवाओं का एक साथ या अलग-अलग उपयोग कर सकते हैं।

पुनर्जीवन में गंभीर स्थितियों में उपयोग की जाने वाली दवाएं

अस्पताल की स्थापना में, गंभीर स्थिति में रोगी की सहायता करने के लिए, पहले से ही हमारे द्वारा पहले से विचार किए गए लोगों के अलावा, अन्य शॉक-विरोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - प्रशासन के लिए समाधान:

1. "पॉलीग्लुकिन" एक ऐसी दवा है जिसमें एक शक्तिशाली एंटी-शॉक प्रभाव होता है। इसका उपयोग चिकित्सकों द्वारा घाव, जलन, गंभीर चोटों और गंभीर रक्त हानि के लिए एक सदमे-विरोधी दवा के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, पॉलीग्लुकिन कोरोनरी प्रवाह में सुधार और सक्रिय करता है और शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा को पुनर्स्थापित करता है। साथ ही, दवा रक्तचाप और वीडी के स्तर को सामान्य करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिब्बाबंद रक्त के साथ प्रशासित होने पर इसकी सबसे बड़ी सदमे-विरोधी प्रभावकारिता प्रकट होती है।
2. "हेमोविनिल" एक औषधीय समाधान है जिसका उपयोग गंभीर नशा, दर्दनाक और जलने के झटके के लिए किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह एक मजबूत सोखना है। एसिस्ट को कम करने में मदद करता है और मस्तिष्क की सूजन को खत्म करता है। अभिलक्षणिक विशेषतायह है कि "हेमोविनिल" की शुरूआत के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।
3. "पॉलीविनॉल" - एक समाधान जिसे गंभीर रक्तस्राव, गंभीर चोटों, जलन और परिचालन झटके के साथ / में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। दवा जल्दी से दबाव बढ़ाती है, शरीर में परिसंचारी प्लाज्मा के स्तर को बनाए रखती है और, यदि आवश्यक हो, तो इसकी मात्रा को पुनर्स्थापित करती है (अर्थात, इसका उपयोग प्लाज्मा विकल्प के रूप में किया जाता है)। अपने सभी फायदों के साथ, यह दवा कपाल की चोटों और मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ होने वाली सदमे की स्थिति को रोकने के लिए उपयुक्त नहीं है।
4. "जिलेटिनॉल" - हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% घोल, जिसे दर्दनाक और जलने के झटके के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। शरीर से हानिकारक पदार्थों को निकालता है जहरीला पदार्थएक विषहरण कार्य करना।
5. ड्रॉपरिडोल एक न्यूरोलेप्टिक, एंटीमेटिक और प्रोटोशॉक दवा है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के समूह के अंतर्गत आता है। गंभीर दर्द के झटके के साथ अंतःशिरा में पेश किया गया।
6. "डेक्सवेन" - ग्लूकोकार्टोइकोड्स के औषधीय समूह को संदर्भित करता है। इसे ऑपरेशनल या पोस्टऑपरेटिव शॉक की स्थिति में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसका उपयोग एनाफिलेक्टिक और दर्दनाक सदमे और एंजियोएडेमा के लिए भी किया जाता है। इसमें एक स्पष्ट एंटी-एलर्जी गतिविधि और मजबूत विरोधी भड़काऊ गुण हैं।

एंटीशॉक थेरेपी की सफलता केवल तभी संभव है जब अलग-अलग माने जाने वाले कई चिकित्सीय उपायों का सबसे समीचीन कार्यान्वयन हो। यदि हम विभिन्न तंत्रों पर ध्यान देते हैं जो सदमे का कारण बनते हैं और बनाए रखते हैं, तो उनका परिणाम पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से ध्वनि चिकित्सीय हस्तक्षेप है, जिसे एक बहु-चरण चिकित्सीय सीढ़ी के रूप में कल्पना की जा सकती है। यदि, इसके अलावा, हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि सभी प्रकार के झटके एक समान पाठ्यक्रम में विलीन हो जाते हैं पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं(चित्र 4.2), यह स्पष्ट हो जाएगा कि इस प्रकार की चरणबद्ध चिकित्सा मूल रूप से सभी प्रकार के सदमे के लिए उपयोग की जा सकती है। हेमोडायनामिक मापदंडों के माप के आधार पर मात्रा-प्रतिस्थापन समाधान और औषधीय तैयारी के उपयोग और खुराक के लिए संकेत स्थापित किए जाते हैं (चित्र 4.8 देखें)। इस योजना का लाभ यह है कि चिकित्सा ठोस अभ्यावेदन पर आधारित है और इसे किसी भी समय किए जा सकने वाले सरल मापों के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है। इसके अलावा, किसी भी समय, चिकित्सा को हेमोडायनामिक्स की आवश्यकताओं के लिए लचीले ढंग से अनुकूलित किया जा सकता है, जबकि अनियोजित और अप्रभावी "नियर थेरेपी" के खतरे को समाप्त किया जा सकता है।

देखभाल गतिविधियाँ

निगरानी और चिकित्सा की उच्च लागत से प्राथमिक रोगी देखभाल की उपेक्षा नहीं होनी चाहिए। गहन देखभाल इकाई में सभी रोगियों के लिए, और सदमे की स्थिति में रोगियों के लिए, शांत और भरोसेमंद माहौल में आवश्यक चिकित्सा करने की आवश्यकता वैध रहती है। काम की थकाऊ प्रक्रिया, अव्यवस्था और जीवंत चर्चा से मरीजों में डर पैदा होता है। इस तथ्य के कारण कि सदमे के एक लंबे और जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी अक्सर बड़ी संख्या में नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेपों से गुजरते हैं, दोनों डॉक्टर और नर्सोंरोगी के साथ विश्वास और सहयोग लेना चाहिए। इसके लिए फिर से देखभाल की देखभाल के साथ-साथ कुछ व्याख्यात्मक कार्य और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

रोगी को एक गैर-वसंत गद्दे पर एक फ्लैट बिस्तर पर रखा जाना चाहिए। सदमे में बिस्तर लिनन दिन में 2 बार से अधिक नहीं बदला जाता है। जहाजों पर रोगी की देखभाल और आवश्यक हस्तक्षेप को एक विशेष बिस्तर द्वारा सुविधाजनक बनाया जाता है, जिसे पर्याप्त ऊंचाई पर स्थापित किया जाता है। ऐसे बिस्तरों का चयन करते समय, यह सुनिश्चित करने पर ध्यान देना आवश्यक है कि एक्स-रे मशीन स्टैंड उस तक पहुंचने के लिए स्वतंत्र है।

जाग्रत रोगी को सिर की लंबी नीची स्थिति से बचना चाहिए, क्योंकि छाती में रक्त का प्रवाह बढ़ने के कारण रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है। बढ़ाई की अवधारणा मस्तिष्क परिसंचरणरोगी की स्थिति के आधार पर किसी भी अध्ययन द्वारा सिद्ध नहीं किया गया है। कार्डियोजेनिक शॉक और अव्यक्त बाएं दिल की विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद, सांस लेने की सुविधा और उस पर खर्च किए गए प्रयास को कम करने के लिए सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। ऐसा करते समय, शून्य बिंदु सेटिंग के संगत समायोजन पर ध्यान दें। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की ऊँची स्थिति के साथ, दो रेखाओं के चौराहे पर शून्य बिंदु निर्धारित किया जाता है। पहली पंक्ति विभाजित होती है, जैसे कि एक विमान पर लेटे हुए रोगी में, छाती के धनु व्यास को 2/5 और 3/5 में विभाजित किया जाता है। दूसरी पंक्ति चौथी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर छाती के माध्यम से परोक्ष रेखा के साथ गुजरती है। 90° पार्श्व स्थिति में, शून्य बिंदु बीच में सेट होता है छातीऔर उरोस्थि पर या xiphoid प्रक्रिया पर नामित करें।

कमरे का तापमान 23-25 ​​डिग्री सेल्सियस के भीतर लगातार बनाए रखा जाना चाहिए। ट्रंक और अंग लिनन से ढके हुए हैं, लेकिन धमनी की पंचर साइट, और विशेष रूप से क्षेत्र में एक। फेमोरलिसकवर नहीं किया जाना चाहिए ताकि उन पर लगातार नजर रखी जा सके।

बुनियादी चिकित्सा (मैं चिकित्सीय चरण)

वॉल्यूम पुनःपूर्ति . अंजीर में दिखाए गए अनुसार। 4.3. योजना, सदमे उपचार हमेशा मात्रा पुनःपूर्ति के साथ शुरू होता है। मात्रा प्रतिस्थापन समाधान की खुराक सीवीपी माप के परिणामों पर आधारित है। वॉल्यूम प्रतिस्थापन 12-15 सेमी पानी की ऊपरी सीमा तक पहुंचने तक जारी रहना चाहिए। कला। रक्तस्रावी और एलर्जी के झटके के अपवाद के साथ, जिसमें, एक नियम के रूप में, तेजी से आधान की आवश्यकता होती है, अन्य मामलों में, 250 मिलीलीटर प्रति 15 मिनट की दर से जलसेक खुद को सही ठहराता है। इसी समय, सीवीपी में 5 सेमी से अधिक पानी की वृद्धि। कला। कार्डियक ओवरलोड के खतरे को इंगित करता है। प्राप्त माप परिणामों के आधार पर, ऐसे मामलों में वॉल्यूम प्रतिस्थापन धीमा या पूरी तरह से बंद कर दिया जाना चाहिए (चित्र। 4.4)। यदि उपचार शुरू करने से पहले सीवीपी 15 सेमीएच2ओ से अधिक है तो प्रारंभिक मात्रा प्रतिस्थापन को त्याग दिया जाना चाहिए। कला। इस मामले में, आपको सहानुभूति के उपयोग से शुरू करने की आवश्यकता है (चिकित्सीय चरण II देखें)।

ऑक्सीजन थेरेपी . यदि रोगी के पास बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य नहीं है, तो आप नाक में डाली गई जांच के माध्यम से 4 लीटर / मिनट ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ शुरू कर सकते हैं। ऑक्सीजन की आगे की खुराक, साथ ही श्वसन ऑक्सीजन थेरेपी की निरंतरता के संकेत, रक्त गैस संकेतक और पर आधारित हैं नैदानिक ​​तस्वीरझटके की धाराएँ।

चयापचय अम्लरक्तता का सुधार . यह 1 मीटर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 0.3 मीटर ट्रिस बफर समाधान (टीएचएएम) का एक साथ थोक प्रतिस्थापन समाधान के साथ किया जाता है। खुराक एसिड-बेस डेटा पर आधारित है और मानक सूत्रों का उपयोग करके गणना की जाती है। जैसा औसत गतिजलसेक, 30 मिनट में 100 मिलीलीटर बाइकार्बोनेट की शुरूआत की सिफारिश की जाती है (चित्र देखें। 4.4)।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रशासन . सदमे की स्थिति में रोगी को बफर पदार्थों की शुरूआत के संबंध में, कार्बोहाइड्रेट के एक आइसोटोनिक (5%) समाधान के रूप में तरल पदार्थ का जलसेक आवश्यक है। प्रशासित तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की खुराक की मात्रा इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर आधारित होती है। जैसा कि पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अध्याय में पहले ही संकेत दिया गया है, सदमे में द्रव की आवश्यकता अक्सर सामान्य आवश्यकताओं से अधिक होती है।

इस प्रकार मुख्य चिकित्सा में ऑक्सीजन देने के साथ-साथ थोक प्रतिस्थापन समाधान, बफर समाधान और इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त कार्बोहाइड्रेट के समाधान शामिल हैं (चित्र। 4.5)। खुराक रक्त गैस सीवीपी, एसिड-बेस स्थिति और हेमटोक्रिट पर आधारित है। यदि, इन उपायों के बावजूद, झटका जारी रहता है या सीवीपी शुरू में ऊंचा हो जाता है, तो चिकित्सा को सहानुभूति के साथ पूरक किया जाता है।

फार्माकोथेरेपी (द्वितीय चिकित्सीय चरण)

यदि उपरोक्त चिकित्सीय उपायों की मदद से सदमे को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सहानुभूति के माध्यम से परिधीय वाहिकाओं के नियमन पर एक सक्रिय प्रभाव आवश्यक है। संवहनी बिस्तर (धमनियों, केशिकाओं, शिराओं) के अलग-अलग वर्गों पर औषधीय प्रभाव की असंभवता को देखते हुए, रक्त वाहिकाओं के सामान्य संकुचन या विस्तार के अर्थ में संक्षेपित कार्रवाई को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सहानुभूति की खुराक को रक्तचाप, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के हेमोडायनामिक संकेतकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। चयनात्मक कार्रवाई के कारण विभिन्न विभागअंग परिसंचरण में, डोपामाइन को पहली पसंद सहानुभूतिपूर्ण नकल माना जाता है। चूंकि इसकी क्रिया जल्दी से शुरू होती है और लंबे समय तक नहीं चलती है, इसलिए समाधान की चरणबद्ध आपूर्ति के लिए स्थापित इंजेक्शन पंप का उपयोग करके दवा को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, अन्य समाधानों के जलसेक के आकार की परवाह किए बिना खुराक को बदलना आसान है और आवश्यकतानुसार प्रशासित डोपामिन की खुराक को आसानी से नियंत्रित करता है। प्रारंभिक खुराक के रूप में, आमतौर पर 200 एमसीजी/मिनट की सिफारिश की जाती है। खुराक को चरणों में बढ़ाया जा सकता है। यदि, 1200 माइक्रोग्राम / मिनट तक प्रशासित डोपामाइन की मात्रा में वृद्धि के बावजूद, रक्तचाप को वांछित स्तर तक लाना संभव नहीं है, तो आप एक दूसरे सहानुभूति की शुरूआत का सहारा ले सकते हैं (चित्र 4.3 देखें)।

दूसरा सहानुभूति चुनने में महत्वपूर्ण भूमिकापरिधीय संवहनी प्रतिरोध का मूल्य निभाता है, जिसकी गणना हृदय के संकुचन की आवृत्ति, रक्तचाप के स्तर या त्वचा को रक्त की आपूर्ति की स्थिति और मूत्रवर्धक द्वारा की जाती है। हृदय गति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उच्च परिधीय संवहनी प्रतिरोध और ताल गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ, ऑर्किप्रेनालिन जोड़ा जाता है (5-10 एमसीजी / मिनट से शुरू)। सामान्य या कम परिधीय प्रतिरोध के साथ, नॉरएड्रेनालाईन (10 एमसीजी / मिनट से शुरू) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। नॉरपेनेफ्रिन की भी सिफारिश की जाती है यदि संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण टैचीकार्डिया या अन्य अतालता के कारण ऑर्किप्रेनालाईन के साथ उपचार को contraindicated है। यदि सहानुभूति के साथ उपचार के दौरान सीवीपी में उल्लेखनीय कमी से एक गुप्त मात्रा में कमी का पता चला है, तो इसे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार समाप्त किया जाना चाहिए (चित्र 4.3 देखें।)।

यदि सहानुभूति के साथ चिकित्सा के बावजूद, कार्डियक मायोकार्डियल अपर्याप्तता के लक्षण बने रहते हैं (सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि द्वारा मान्यता प्राप्त), तो सकारात्मक-इनोट्रोपिक औषधीय दवाओं (डिजिटलिस, ग्लूकागन) के साथ अतिरिक्त चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

इस प्रकार, द्वितीय चिकित्सीय चरण में वासोएक्टिव शामिल हैं औषधीय तैयारीसकारात्मक-इनोट्रोपिक क्रिया, रक्तचाप, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के परिमाण के आधार पर अकेले या अन्य दवाओं के संयोजन में उपयोग की जाती है। इस मामले में, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करना आवश्यक है (चित्र। 4.5 देखें)।

अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय

एक नियम के रूप में, चिकित्सीय चरणों के उपायों I और II के उपयोग के परिणामस्वरूप, सदमे में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को समाप्त करना संभव है। सदमे के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ गंभीर और अपरिवर्तनीय बुनियादी पीड़ा के मामले में, विशेष चिकित्सीय उपायों की मदद से, प्रभावित करने के लिए आवश्यक है ज्ञात कारणझटका और इसके कुछ निश्चित रूप (चित्र 4.5 देखें)।

सदमे के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए उपायों में कार्डियोजेनिक शॉक के कुछ रूपों में यांत्रिक संचार समर्थन और कार्डियक सर्जरी शामिल हैं। उनका वर्णन एक अलग खंड में किया जाएगा। सदमे के खिलाफ और इसके परिणामों के खिलाफ विशिष्ट चिकित्सा में स्टेरॉयड, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज और मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है। एक सदमे फेफड़े को ठीक करने के लिए एक श्वासयंत्र के उपयोग को भी विशेष चिकित्सा माना जाना चाहिए।

'स्टेरॉयड . उच्च और बार-बार खुराक में, सभी प्रकार के प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​सदमे में स्टेरॉयड की कोशिश की गई है। उन्हें उपचारात्मक प्रभावमनुष्यों में सदमे में, एक भी व्याख्या नहीं है। हालांकि, स्टेरॉयड को फायदेमंद दिखाया गया है सेप्टिक सदमे. कार्डियोजेनिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के संबंध में, यहां अनुमान बहुत अलग हैं। शॉक लंग के उपचार में स्टेरॉयड का भी लाभकारी प्रभाव होना चाहिए। निर्णायक बड़ी खुराक (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति 1 किलो वजन अंतःशिरा) का प्रारंभिक संभव उपयोग है। कोर्टिसोन की तैयारी के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव को शुरू में उनके द्वारा किए गए वासोडिलेशन द्वारा समझाया गया था, इसके बाद एमओएस में वृद्धि हुई थी। वर्तमान में, वे इस दृष्टिकोण के लिए इच्छुक हैं कि स्टेरॉयड सीधे कोशिका झिल्ली और सेल ऑर्गेनेल पर कार्य करते हैं। यह माना जाता है कि कोशिका की संरचना पर उनका सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे सदमे के दौरान कोशिका की शिथिलता को रोका जा सकता है।

हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेस . यह ज्ञात है कि सदमे के दौरान, रक्त जमावट की सक्रियता होती है, जिससे माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों में फाइब्रिन का जमाव हो सकता है और छोटे रक्त के थक्के बन सकते हैं। विकास और सदमे के दौरान इस प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह बहुत संभावना है कि सदमे के बाद अंग की शिथिलता की घटना में इंट्रावास्कुलर जमावट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जैसे कि शॉक किडनी या शॉक लंग। इसके आधार पर झटके की उम्मीद की जानी चाहिए सकारात्मक प्रभावइंट्रावास्कुलर जमावट के दमन से। अधिकांश क्लीनिकों में हेपरिन पसंद का कौयगुलांट है। यह के रूप में लागू किया जाता है अवयवएंटी-शॉक थेरेपी, विशेष रूप से सेप्टिक और दर्दनाक सदमे में, जिसमें प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट शायद एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, हेपरिन को उन सभी मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए कोई विशेष मतभेद नहीं हैं। जलसेक पंप का उपयोग करके लगातार हेपरिन लगाना सबसे अच्छा है। प्रगतिशील सदमे के मामलों में, जिसमें माइक्रोथ्रोम्बी का गठन पहले से ही एक लंबे पाठ्यक्रम के बाद शुरू हो चुका है, इन थ्रोम्बी को भंग करने का प्रयास कम से कम सैद्धांतिक दृष्टिकोण से उचित है। इस दृष्टिकोण से, स्ट्रेप्टोकिनेज को एंटीशॉक थेरेपी में पेश किया जाता है। सदमे के देर के चरण में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता, हालांकि, अभी तक पूरी तरह से प्रमाणित नहीं हुई है, इसलिए इसके बारे में कोई अंतिम निर्णय नहीं है।

मूत्रल . मूत्रवर्धक के उपयोग का संकेत तब दिया जाता है जब रक्तचाप के सामान्य होने के बावजूद, एंटीशॉक थेरेपी के दौरान डायरिया अनायास ठीक नहीं होता है। आधुनिक मूत्रवर्धक की मदद से, विकासशील तीव्र को रोकना संभव है किडनी खराब. सबसे प्रभावी मूत्रवर्धक में हेक्साहाइड्रिक अल्कोहल (मैनिटोल और सोर्बिटोल) के हाइपरोस्मोलर समाधान और बड़ी खुराक (0.25-1 ग्राम) में फ़्यूरोसेमाइड शामिल हैं। मैनिटोल और सोर्बिटोल को तेजी से जलसेक (250 मिली/मिनट) के रूप में दिया जाना चाहिए (चित्र 4.6)। अल्पकालिक हाइपरवोल्मिया और बाएं दिल के संबंधित अधिभार के कारण, हाइपरोस्मोलर समाधान कार्डियोजेनिक सदमे में और सभी स्थितियों में सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ contraindicated हैं।

झटके में सांस लेना . फेफड़ों में शंट के माध्यम से रक्त के बढ़ते बहाव के साथ प्रगतिशील सदमे में, अकेले ऑक्सीजन की कमी हाइपोक्सिमिया का प्रभावी ढंग से इलाज नहीं कर सकती है। ऐसे में यह जरूरी है श्वसन चिकित्सा. अत्यधिक साँस लेना दबाव वायुकोशीय पतन को रोकने में सक्षम है, एल्वियोली के एटलेक्टिक क्षेत्रों को फिर से खोल देता है, और यांत्रिक रूप से फुफ्फुसीय एडिमा को रोकता है जो सदमे के साथ होता है। रोगी को सांस लेने के लिए स्थानांतरित करना श्वसन यंत्रइसके अलावा, ऑक्सीजन की खपत और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन को कम करता है। प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (सदमे फेफड़े) के विकास को रोकना संभव बनाती है।

§ बाहरी श्वसन और गैस विनिमय का सामान्यीकरण।

सभी को 4-8 लीटर/मिनट की दर से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (नाक कैथेटर, फेस मास्क के माध्यम से) के साँस लेना दिखाया गया है।

§ संज्ञाहरण।

दर्द से राहत है बेहतर विरोधीमॉर्फिन समूह। उनके पास पर्याप्त दर्दनाशकप्रभाव और श्वास को निराश न करें: नालबुफीन 2 मिली (1 मिली में 10 मिलीग्राम), stadol 0.2% - 1 मिली, ट्रामाडोल 1 मिली (50 मिलीग्राम)। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए साइक्लोऑक्सीजिनेजपरिचय दिखाया केटोनल 8 घंटे (8 घंटे के बाद जलसेक की संभावित पुनरावृत्ति के साथ) के लिए निरंतर अंतःशिरा जलसेक (500 मिलीलीटर जलसेक समाधान में 100-200 मिलीग्राम) के रूप में।

दवाओं का एक संयोजन संभव है (विभिन्न संयोजनों में): 2% समाधान का 1 मिलीलीटरप्रोमेडोल या 1 मिली ओम्नोपोन , 2 मिली 1% आर-radiphenhydramine या 1-2 मिली 2.5% घोलपिपोल्फ़ेना , 2 मिली 50% आर-ra मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), 2 मिली 0.5% आर-raडायजेपाम (सेडक्सेन आदि), 20% घोल का 10.0 मिलीऑक्सीब्यूटाइरेट सोडियम.

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए 0.005% घोल के 1-2 मिली का उपयोग करेंफेंटेनाइल 0.25% घोल के 1-2 मिली के साथड्रॉपरिडोल .

§ आसवचिकित्सा।

शिरापरक पहुंच का उपयोग करने के लिए एल्गोरिथ्म: बरकरार त्वचा के क्षेत्र में एक परिधीय कैथेटर, जली हुई सतह के माध्यम से एक परिधीय कैथेटर, बरकरार त्वचा के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक पहुंच, और, अंतिम लेकिन कम से कम, जले हुए घाव के माध्यम से केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन।

प्रथमचोट लगने के कुछ घंटे बाद, जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना और अंतरालीय स्थान को फिर से बहाल करना है। परिचय के साथ जलसेक शुरू करने की सिफारिश की जाती है ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइटसमाधान। यह विकल्प बर्न शॉक की प्रारंभिक अवधि में कोलाइड तैयारियों की अप्रभावीता के कारण है। उपयोग करने के लिए पहला कदम है:

· समाधान रिंगर-लोके (लैक्टोसोल, एसीसोल, डिसॉल)) 5-7.5 मिली/किग्रा;

· समाधान शर्करा 5% 5-7.5 मिली / किग्रा।

इसके बाद, जलसेक कार्यक्रम में शामिल हैं:

· पॉलीग्लुसीन 5-7.5 मिली / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप (सदमे में क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स का अनुपात .)मैं-द्वितीय डिग्री 2 और 1 मिली प्रति 1% बर्न और शरीर के वजन का 1 किलो है, झटके के साथतृतीय-चतुर्थ डिग्री - क्रमशः 1.5 और 1.5 मिली);

· रियोपॉलीग्लुसीन 5-7.5 मिली / किग्रा;

· दवाओं हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (रिफोर्टन , स्थिरीकरण) 10-20 मिली/किग्रा अंतःशिरा जलसेक के रूप में।

पहले दिन जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना संशोधित पार्कलैंड सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

वी = 2 मिली × बर्न एरिया (%) × शरीर का वजन (किलो)।

परिकलित मूल्य का लगभग 50% चोट से पहले 8 घंटों में दर्ज किया जाना चाहिए। 8 घंटे के बाद, स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, जलसेक की दर को कम करने और सुधार के लिए दवाओं की शुरूआत शुरू करने की सिफारिश की जाती है। hypoproteinemia(ताजा जमे हुए प्लाज्मा, सीरम एल्ब्यूमिन)। अनुशंसित शेयर प्रोटीन युक्तइंजेक्शन वाले तरल पदार्थों के दैनिक संतुलन में समाधान 20 से 25% तक होता है।

§ इनो ट्रॉपिकसहयोग।

कभी-कभी अत्यंत गंभीर बर्न शॉक (या देर से जलसेक चिकित्सा के साथ) के साथ, जलसेक चिकित्सा को बनाए रखना असंभव है (पहले 24 घंटों में जलसेक की कुल मात्रा 4 मिली / किग्रा प्रति 1% जले हुए क्षेत्र से अधिक नहीं होनी चाहिए) रक्तचाप पर छिड़काव स्तर (80-90 मिमी एचजी से ऊपर। कला।)। ऐसे मामलों में, उपचार के आहार में इनोट्रोपिक दवाओं को शामिल करना उचित है:

· डोपामाइन2-5 एमसीजी/किलो/मिनट ("गुर्दे" की खुराक) या 5-10 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर;

· डोबुटामाइन (250 मि.ली. खारा में 400 मि.ग्रा.) 2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से।

§ रक्त हेमोरियोलॉजी का सुधार।

पहले घंटों से, कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत ( फ्रैक्सीपैरिन , क्लेक्साना , फ्रैग्मिना) या अखंडितरक्त की समग्र स्थिति को ठीक करने के लिए हेपरिन:

· फ्रैक्सीपैरिन में / 0.3 मिलीलीटर में दिन में 1 या 2 बार;

· हेपरिनएपीटीटी और प्लेटलेट काउंट के नियंत्रण में 5-10 हजार यू के शुरुआती बोल्ट और बाद में 1-2 हजार यू / एच (या हर 4-6 घंटे में 5-6 हजार यू) की दर से IV जलसेक।

रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

· ट्रेंटल 200-400 मिलीग्राम IV ड्रिप 400 मिलीलीटर खारा दिन में 1-2 बार;

· ज़ैंथिनोल निकोट ईनत 15% अंतःशिरा समाधान के 2 मिलीलीटर दिन में 1-3 बार;

· Actovegin 200-300 मिली सेलाइन में 20-50 मिली IV ड्रिप।

§ अंग सुरक्षा.

संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

· ग्लुकोकोर्तिकोइद (प्रेडनिसोलोन 3 मिलीग्राम / किग्रा या डेक्सामेथासोन प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा);

· विटामिन सी 250 मिलीग्राम का 5% समाधान दिन में 3-4 बार;

· ध्रुवीकरण मिश्रण 5-7.5 मिली / किग्रा की खुराक पर।

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए, 4% प्रशासित किया जाता है सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान(3 मिली सोडियम बाइकार्बोनेट × शरीर का वजन (किलो) / बतख)। डायरिया को नियंत्रित करने के लिए सभी को कैथीटेराइज किया जाता है। मूत्राशय. ओह अच्छा सूक्ष्म परिसंचरणगुर्दे में, मूत्र उत्पादन 0.5-1.0 मिली / किग्रा / घंटा की मात्रा में इंगित किया जाता है। मेथुसोल और रिंगर का मालट- सक्किनिक और मैलिक एसिड पर आधारित तैयारी - कम कर सकती है पोस्टहाइपोक्सिकचयापचय एसिडोसिस, एटीपी संश्लेषण में वृद्धि, माइटोकॉन्ड्रिया की संरचना और कार्य को स्थिर करना, कई प्रोटीनों के संश्लेषण को प्रेरित करना, ग्लाइकोलाइसिस के निषेध को रोकना और ग्लूकोनोजेनेसिस को बढ़ाना। पेर्फट्रोरानबर्न शॉक में, इसका उपयोग गैस परिवहन फ़ंक्शन के साथ रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है, जिसमें हेमोडायनामिक, रियोलॉजिकल, झिल्ली स्थिरीकरण, कार्डियोप्रोटेक्टिव, मूत्रवर्धक और शर्बत गुण।

बर्न शॉक की गंभीरता के आधार पर पेर्फ्रॉन के प्रशासन की खुराक और आवृत्ति (ई.एन. क्लिगुलेंको एट अल।, 2004 के अनुसार)

§ मतली से राहत, उल्टी 0.5 मिली 0.1% घोलएट्रोपिन .

§ जली हुई सतह का संरक्षण।

प्रभावित क्षेत्रों पर लागू करें सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग .

§ चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड।

सदमे की स्थिति से बाहर निकलने के मानदंड को हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली, ड्यूरिसिस (कम से कम 0.5-1.0 मिली / किग्रा / घंटा), पीली स्पॉट लक्षण की अवधि माना जाता है।(नाखून बिस्तर पर दबाव - नाखून का बिस्तर पीला रहता है)1 सेकंड से कम, शरीर के तापमान में वृद्धि, अपच संबंधी विकारों की गंभीरता में कमी।

झटका- बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के साथ हाइपोकिरकुलेशन सिंड्रोम जो के जवाब में होता है यांत्रिक क्षतिऔर अन्य रोग संबंधी प्रभाव, साथ ही साथ उनकी तत्काल जटिलताएं जो महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की ओर ले जाती हैं।

विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सदमे-विरोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति।

सदमे की चोट के मामले में, सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए, भले ही पहले घंटों में सदमे की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न हों।

कुछ मामलों में, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा को संयुक्त किया जाता है (उदाहरण के लिए, बीसीसी को ठीक करने के लिए अंतःशिरा संक्रमण और जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है तो वैसोप्रेसर्स की शुरूआत)।

रक्तस्राव रोकें।

निरंतर रक्तस्राव से बीसीसी की कमी में एक खतरनाक वृद्धि होती है, जिसे पूर्ण हेमोस्टेसिस के बिना फिर से नहीं भरा जा सकता है। प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उपलब्ध संभावनाओं के ढांचे के भीतर, हेमोस्टैटिक उपायों को यथासंभव जल्दी और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जिसके बिना सभी सदमे-विरोधी उपचार प्रभावी नहीं हो सकते।

संज्ञाहरण।

अभिवाही दर्द आवेग सदमे के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक है। पर्याप्त एनेस्थीसिया, सदमे के मुख्य कारणों में से एक को समाप्त कर, उन्नत सदमे में होमोस्टैसिस के सफल सुधार के लिए पूर्व शर्त बनाता है, और में किया जाता है प्रारंभिक तिथियांक्षति के बाद - इसकी रोकथाम के लिए।

चोटों का स्थिरीकरण।

क्षति के क्षेत्र में गतिशीलता बनाए रखने से क्षतिग्रस्त ऊतकों से दर्द और रक्तस्राव दोनों में वृद्धि होती है, जो निश्चित रूप से सदमे का कारण बन सकती है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के अलावा, स्थिरीकरण का उद्देश्य पीड़ितों की निकासी के दौरान कोमल परिवहन भी है।

श्वसन और हृदय क्रिया का रखरखाव।

सदमे में बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के सुधार के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, हालांकि, रक्तचाप और श्वसन अवसाद में एक महत्वपूर्ण गिरावट, विघटित सदमे की विशेषता, जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है। और चिकित्सा, सीधे श्वसन और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से, अनिवार्य रूप से रोगसूचक होने के कारण, आपको रोगजनक उपचार के लिए समय खरीदने की अनुमति देता है।

शॉकोजेनिक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव का उन्मूलन।

उपायों के इस समूह में पीड़ितों को मलबे से मुक्त करना, लौ को बुझाना, विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना और इसी तरह की अन्य कार्रवाइयां शामिल हैं जिन्हें अलग डिकोडिंग और उनकी आवश्यकता के औचित्य की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, बड़े पैमाने पर चोटों और अंगों के विनाश के साथ, रक्त परिसंचरण को अक्सर तब तक सामान्य नहीं किया जा सकता है जब तक कि कुचल खंड को काट नहीं दिया जाता है, घाव का इलाज किया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और इमोबिलाइजिंग स्प्लिंट को उपचारित घाव पर लगाया जाता है।

विषाक्त अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), पॉलीपेप्टाइड्स (ब्रैडीकिनिन, कैलिडिन), प्रोस्टाग्लैंडीन, लाइसोसोमल एंजाइम, ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, एडेनिल यौगिक, फेरिटिन) के साथ रक्त में घूमने वाले पदार्थों की संरचना में। इन सभी पदार्थों का हेमोडायनामिक्स, गैस एक्सचेंज पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, और इस तरह से बढ़ जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँझटका।

वे रोगाणुरोधी बाधाओं का उल्लंघन करते हैं, सदमे के अपरिवर्तनीय प्रभावों के गठन में योगदान करते हैं। इस परिस्थिति को देखते हुए, कुछ मामलों में अंग विच्छेदन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, चाहे सदमे की उपस्थिति की परवाह किए बिना, और सदमे-विरोधी उपायों के एक तत्व के रूप में माना जाता है।

बीसीसी को सामान्य करने और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से थेरेपी:

आसव-आधान चिकित्सा।

रक्ताधान पर वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रतिबंध आधुनिक रक्ताधान की विशेषता है। बीसीसी को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधान, साथ ही रक्त घटकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है बड़ी संख्या मेंशस्त्रागार में उपलब्ध आधुनिक दवाई. साथ ही, लक्ष्य न केवल बीसीसी के लिए क्षतिपूर्ति करना है, बल्कि ऊतकों के सामान्यीकृत निर्जलीकरण का मुकाबला करना और परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना भी है।

विघटन की स्थिति में, रक्त की एसिड-बेस स्थिति (पीएच और क्षारीय रिजर्व) को नियंत्रित करना आमतौर पर आवश्यक होता है, क्योंकि अपेक्षित चयापचय के बजाय एसिडोसिसझटका अक्सर चयापचय से जुड़ा होता है क्षारमयताविशेष रूप से चोट लगने के 6-8 घंटे बाद। इस मामले में, क्षारमयता अधिक बार होती है, बाद में बीसीसी की कमी को फिर से भर दिया जाता है।

संवहनी स्वर का सुधार।

संवहनी स्वर को ठीक करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इसका मूल्य काफी हद तक न केवल प्रणालीगत परिसंचरण के मापदंडों को निर्धारित करता है (उदाहरण के लिए, हृदयी निर्गमऔर धमनी दाब), लेकिन रक्त का वितरण पोषण और शंट मार्गों के साथ बहता है, जो ऊतक ऑक्सीकरण की डिग्री को महत्वपूर्ण रूप से बदलता है।

परिधीय वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन और तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ, दवाओं का उपयोग जो कुल परिधीय प्रतिरोध को सक्रिय रूप से कम करता है, हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करता है और इस तरह इसके काम को सुविधाजनक बनाता है।

हार्मोन थेरेपी।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन - 500-1000 मिलीग्राम) की शुरूआत, विशेष रूप से उपचार के पहले मिनटों में, हृदय पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है, ऐंठन को कम करता है वृक्क वाहिकाओंऔर केशिका पारगम्यता; रक्त कोशिकाओं के चिपकने वाले गुणों को समाप्त करता है; इंट्रा- और बाह्य तरल रिक्त स्थान की कम ऑस्मोलैरिटी को पुनर्स्थापित करता है।