टिबियल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से तार को गुजारना। कर्षण का उपयोग करके फ्रैक्चर का उपचार। कंकाल कर्षण के "नुकसान"।

वर्तमान में, कर्षण के सबसे आम प्रकार चिपकने वाले और कंकाल हैं। कुछ संकेतों के लिए उपयोग किया जाने वाला चिपकने वाला कर्षण, कंकाल कर्षण की तुलना में कम आम है। कंकाल कर्षण एक कार्यात्मक उपचार पद्धति है। कंकाल कर्षण के मूल सिद्धांत घायल अंग की मांसपेशियों को आराम देना और धीरे-धीरे लोड करना है। वेबर, वेबर-फ़ेचनर और डबॉइस-रेमंड के नियम कर्षण का उपयोग करके उपचार के औचित्य पर लागू होते हैं।

वेबर के नियम से यह पता चलता है कि मांसपेशियों का तनाव खिंचाव के वर्ग के अनुपात में बढ़ता है, और तन्य बल में किसी भी तरह की वृद्धि मांसपेशियों को कम लंबा कर देगी, जितना अधिक यह खिंचेगी। वेबर-फेचनर कानून में कहा गया है कि संवेदना में उल्लेखनीय वृद्धि करने के लिए उत्तेजना की शक्तियों को जिस मात्रा में बढ़ाया जाना चाहिए वह हमेशा उत्तेजना का एक निश्चित हिस्सा होता है। कंकाल की मांसपेशी के लिए यह भार के द्रव्यमान के 1/17 के बराबर है। डुबॉइस-रेमंड कानून के अनुसार, उत्तेजना किसी क्रिया के कारण नहीं होती है निरपेक्ष मूल्यप्रोत्साहन, लेकिन इसके एक मूल्य से दूसरे मूल्य में तेजी से बदलाव से।

इन शारीरिक नियमों को समझकर और उनका पालन करके, उपचार पद्धति चुनने में और उपचार के समय उनके कार्यान्वयन की लगातार निगरानी करके, आप फ्रैक्चर को ठीक करने में अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। यदि आप क्षतिग्रस्त खंड को पट्टी से मुक्त छोड़ देते हैं, तो आप उपचार में समय पर समायोजन कर सकते हैं - भार को कम या बढ़ा सकते हैं, पार्श्व कर्षण को शुरू कर सकते हैं या हटा सकते हैं, आदि। उचित संकेत के लिए मुक्त अंग पर पट्टी बांधी जा सकती है, फिजियोथेरेपी और इलेक्ट्रोथेरेपी की जा सकती है , और सक्रिय में शीघ्र समावेशन उपचारात्मक व्यायाम. अक्सर, कंकाल कर्षण का उपयोग लंबे समय तक तिरछे, पेचदार और कम्यूटेड फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है ट्यूबलर हड्डियाँ, पैल्विक हड्डियों, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं, टखने की हड्डियों और एड़ी की हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर।

कंकाल कर्षण का उपयोग लंबाई के साथ टुकड़ों के स्पष्ट विस्थापन, रोगी के देर से प्रवेश, एक साथ कमी की अप्रभावीता के मामलों में किया जाता है। ऑपरेशन से पहले की अवधिहड्डी के टुकड़ों को ठीक करने से पहले उनकी स्थिति में सुधार करने के लिए, और कभी-कभी अंदर भी पश्चात की अवधि.

बहुत सारे सुझाव विभिन्न तकनीकेंकर्षण, लेकिन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कंकाल कर्षण. इसे शुरुआती उम्र (3-5 साल तक) को छोड़कर किसी भी उम्र में किया जा सकता है और ऐसा होता है सबसे छोटी संख्यामतभेद, हालांकि, उपचार अवधि के दौरान, कंकाल कर्षण लगाने के समय और पिन हटाते समय हड्डी के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, इस ऑपरेशन को एसेप्टिस के सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करते हुए किया जाना चाहिए। पिन के सम्मिलन के इच्छित क्षेत्र में फोड़े, उत्तेजना और अल्सर की उपस्थिति इस स्थान पर कंकाल कर्षण के आवेदन के लिए एक विरोधाभास है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, उन स्थानों को नैपकिन और पट्टियों से अलग करना आवश्यक है जहां सुई त्वचा से बाहर निकलती है, जिन्हें समय-समय पर शराब से सिक्त किया जाता है। सुई निकालते समय, जितना संभव हो सके त्वचा के करीब सरौता के साथ एक छोर काट लें, ध्यान से इसे आयोडीन और अल्कोहल के साथ इलाज करें और इसे हटा दें। घावों को आयोडीन से चिकना किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।

वर्तमान में, सबसे आम कर्षण एक किर्श्नर तार का उपयोग कर रहा है, जो एक विशेष ब्रैकेट में फैला हुआ है।

किर्श्नर स्पोक विशेष स्टेनलेस स्टील से बना है जिसकी लंबाई 310 मिमी और व्यास 2 मिमी है। तनाव ब्रैकेट एक स्टील प्लेट से बना होता है जो एक मजबूत स्प्रिंग क्रिया प्रदान करता है, जो ब्रैकेट के सिरों पर क्लैंप द्वारा तय की गई प्रवक्ता पर तनाव बनाए रखने में मदद करता है। विभिन्न डिज़ाइनों के स्टेपल का उपयोग किया जाता है: किर्श्नर, बेहलर, सीआईटीओ, आदि। डिज़ाइन में सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक सीआईटीओ ब्रेस (चित्र 33) है।

चावल। 33. कंकाल कर्षण लगाने के लिए उपकरण। ए - सीआईटीओ ब्रैकेट; किर्श्नर तार के साथ; 6 - स्पोक को क्लैंप करने और तनाव देने के लिए कुंजी; सी - बुनाई सुई पकड़ने के लिए हाथ ड्रिल; डी - बुनाई सुइयों को पकड़ने के लिए इलेक्ट्रिक ड्रिल।

एक किर्श्नर तार को एक विशेष मैनुअल या इलेक्ट्रिक मेडिकल ड्रिल का उपयोग करके हड्डी के माध्यम से पारित किया जाता है। सुई को मध्य या पार्श्व दिशा में जाने से रोकने के लिए, एक विशेष CITO पिन क्लैंप का उपयोग किया जाता है। कंकाल कर्षण के दौरान, संकेतों के आधार पर, तार को अंगों के विभिन्न खंडों के माध्यम से पारित किया जा सकता है।

वृहद ट्रोकेन्टर के लिए कंकाल कर्षण का अनुप्रयोग।वृहद ट्रोकेन्टर को टटोलने के बाद, इसके आधार पर एक बिंदु का चयन करें, जो पोस्टेरोसुपीरियर सेक्शन में स्थित है, जिसके माध्यम से फीमर की लंबी धुरी पर 135° के कोण पर एक सुई गुजारी जाती है। स्पोक और चाप की यह तिरछी स्थिति इसलिए बनाई जाती है ताकि चाप बिस्तर से न चिपके। कर्षण बल की दिशा शरीर की धुरी के लंबवत होती है। कर्षण बल (भार का परिमाण) की गणना एक एक्स-रे छवि से की जाती है, जिस पर बलों का एक समानांतर चतुर्भुज बनाया जाता है।

ऊरु शंकुओं के ऊपर से कंकाल के कर्षण के लिए तार को गुजारना।इस प्रक्रिया के दौरान, घुटने के जोड़ कैप्सूल की निकटता, न्यूरोवस्कुलर बंडल का स्थान और विकास क्षेत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए जांध की हड्डी. सुई डालने का बिंदु हड्डी की लंबाई के साथ पटेला के ऊपरी किनारे से 1.5 सेमी ऊपर और जांघ की पूरी मोटाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई की सीमा पर गहराई में स्थित होना चाहिए (चित्र 34)। ए),

चावल। 34. कंकाल कर्षण लगाने के लिए तारों के बिंदुओं की गणना। ए - जांघ के दूरस्थ सिरे के पीछे; बी - ट्यूबरोसिटी के माध्यम से टिबिअ; सी - सुप्रामैलेओलर क्षेत्र के माध्यम से।

18 वर्ष से कम आयु के रोगी में, संकेतित स्तर तक लगभग 2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है, क्योंकि एपिसरी उपास्थि दूर स्थित है। कम फ्रैक्चर के लिए, तार को ऊरु शंकुओं के माध्यम से पारित किया जा सकता है। क्षति से बचने के लिए बुनाई की सुई को अंदर से बाहर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। जांघिक धमनी.

निचले पैर पर, एक कंकाल कर्षण पिन को टिबियल ट्यूबरोसिटी के आधार से या टिबिया और फाइबुला के टखनों के ऊपर से गुजारा जाता है (चित्र 34, बी, सी)। जब कर्षण को ट्यूबरोसिटी पर लागू किया जाता है, तो तार को टिबियल ट्यूबरोसिटी के शीर्ष के नीचे डाला जाता है। पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए पिन को केवल पैर के बाहर से डाला जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में, तार टिबियल ट्यूबरोसिटी को काट सकता है, फाड़ सकता है और फ्रैक्चर कर सकता है। इसलिए, बच्चों में, तार को टिबिया के मेटाफिसिस के माध्यम से ट्यूबरोसिटी के पीछे से गुजारा जाता है।

टखने के क्षेत्र में सुई को भीतरी टखने की तरफ से उसके सबसे उभरे हुए भाग के समीपस्थ 1-1.5 सेमी या उत्तल भाग के समीपस्थ 2-2.5 सेमी की दूरी से डाला जाना चाहिए। बाहरी टखना(चित्र 34, सी)। सभी मामलों में, तार को पैर की धुरी के लंबवत डाला जाता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के लिए कंकाल कर्षणइसका उपयोग निचले तीसरे और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में फीमर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, और ऊपरी और मध्य तीसरे में टिबिया के फ्रैक्चर के लिए टखने के क्षेत्र में किया जाता है।

एड़ी की हड्डी के माध्यम से कंकाल के कर्षण के लिए एक तार गुजारना।पिन को कैल्केनस के शरीर के केंद्र से होकर गुजारा जाता है। सुई सम्मिलन बिंदु निर्धारित किया जाता है इस अनुसार: मानसिक रूप से अक्ष को जारी रखें टांग के अगले भाग की हड्डीटखने से पैर के माध्यम से एकमात्र (एबी) तक, टखने के अंत में फाइबुला (एडी) की धुरी के लंबवत को बहाल किया जाता है और एक वर्ग (एवीएसडी) का निर्माण किया जाता है। विकर्ण AC और WD का प्रतिच्छेदन बिंदु बुनाई सुई डालने के लिए वांछित स्थान होगा (चित्र 35, ए)। आप किसी अन्य विधि का उपयोग करके सुई प्रविष्टि बिंदु का पता लगा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, पैर को पिंडली के समकोण पर रखें, बाहरी टखने के पीछे तलवे तक एक सीधी रेखा खींचें, और इस रेखा के खंड को टखने के शीर्ष के स्तर से तलवे तक आधे में विभाजित करें। विभाजन बिंदु सुई डालने का स्थान निर्धारित करेगा (चित्र 35, बी)।

चावल। 35. एड़ी की हड्डी से तीलियों को गुजारने के लिए अंकों की गणना। पाठ में स्पष्टीकरण.

एड़ी की हड्डी के कंकाल कर्षण का उपयोग किसी भी स्तर पर टिबिया हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और कैल्केनस के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर शामिल हैं।

एड़ी की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, कर्षण की दिशा एड़ी की हड्डी की धुरी के साथ होनी चाहिए, यानी निचले पैर और पैर की धुरी से 45° के कोण पर।

मेटाटार्सल और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और कंकाल कर्षण के लिए उंगलियों के फालेंज की हड्डियों के लिएमोटे तार के एक चाप का उपयोग किया जाता है (क्लैप ट्रैक्शन)। इस मामले में, पैर या कलाईऔर अग्रबाहु का निचला तीसरा हिस्सा एक प्लास्टर पट्टी के मार्ग से घिरा हुआ है, जिसमें एक तार का आर्क डाला गया है ताकि यह पैर की उंगलियों या हाथ से 8-10 सेमी हो। गैस्ट्रिक ट्यूब 1 के अनुभागों से बने रबर ट्यूब या रबर के छल्ले -1 चौड़े .5 सेमी के आर्च से बंधे होते हैं। उंगली को एक मोटी सुई से सिला जाता है, नाखून के पार्श्व किनारों के माध्यम से रेशम को गुजारा जाता है और यह धागा एक रबर की छड़ या स्प्रिंग से जुड़ा होता है (चित्र 36)। दुर्लभ मामलों में, असामान्य स्थानों में कंकाल कर्षण का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, फीमर या टिबिया के स्टंप के फ्रैक्चर के मामले में - स्टंप के अंत में, उनके स्तर की परवाह किए बिना।

चावल। 36. मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए क्लैप के अनुसार कंकाल कर्षण।

कंधे के कंकाल कर्षण के लिए, तार को ओलेक्रानोन प्रक्रिया के आधार के माध्यम से और केवल विशेष संकेतों के लिए - शंकुओं के माध्यम से पारित किया जाता है प्रगंडिका.

ओलेक्रानोन प्रक्रिया के क्षेत्र में सुई को पास करते समय, आपको अपनी बांह को कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मोड़ना चाहिए, ओलेक्रानोन प्रक्रिया के शीर्ष को थपथपाना चाहिए, 2-3 सेमी दूर से पीछे हटना चाहिए और सुई डालना चाहिए। आपको कोहनी की शारीरिक स्थिति याद रखनी चाहिए और रेडियल तंत्रिकाएँइस क्षेत्र में (चित्र 37)।

चावल। 37. ओलेक्रानोन प्रक्रिया से सुई को गुजारने के लिए बिंदुओं की गणना।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। युमाशेव जी.एस., 1983

कंकाल कर्षण ट्रॉमेटोलॉजी में मुख्य उपचार विधियों में से एक है, जिसका व्यापक रूप से चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किया जाता है। विशेष फ़ीचरयह विधि इस तथ्य के कारण है कि कर्षण स्वयं एक विशेष ब्रैकेट या बुनाई सुई का उपयोग करके किया जाता है, जो सीधे हड्डी से जुड़ा होता है। यह विधि हमें खत्म करने की अनुमति देती है दर्द, जबकि मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और प्राथमिक टुकड़े के बनने तक हड्डी के टुकड़ों की वांछित स्थिति में क्रमिक कमी और अवधारण होता है।

इस उपचार पद्धति के फायदे और नुकसान

किसी भी अन्य उपचार पद्धति की तरह, कंकाल कर्षण के भी अपने फायदे और नुकसान हैं। कंकाल कर्षण के नुकसान में बुजुर्गों और बच्चों के लिए उपयोग पर प्रतिबंध, साथ ही उपचार की इस पद्धति की महत्वपूर्ण अवधि शामिल है, जो दो महीने तक हो सकती है। इस पद्धति का एक और गंभीर नुकसान सुई डालने के दौरान शुद्ध संक्रमण की संभावना है। हालाँकि, यह एक जटिल प्रक्रिया है और कोई भी उल्लंघन एक गंभीर समस्या बन सकता है।

लेकिन इस विधि के और भी कई फायदे हैं, जो इसके व्यापक उपयोग को सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, यह विधि न्यूनतम आक्रामक है, यह टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन से बचाती है, और पुनर्वास का समय बहुत कम है। साथ ही, डॉक्टर के पास घायल अंग की निरंतर दृश्य निगरानी करने का अवसर होता है।

संकेत और मतभेद

उपचार की इस पद्धति के उपयोग के लिए मुख्य संकेत उन मामलों में फीमर, टिबिया और ह्यूमरस के अस्थिर फ्रैक्चर हैं जहां एक मानक प्लास्टर कास्ट तत्काल कटौती के बाद हड्डी के टुकड़ों का आदर्श निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है। स्थिर फ्रैक्चर के लिए, इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब तेजी से बढ़ती स्थानीय ऊतक सूजन देखी जाती है।

इस पद्धति के उपयोग में अंतर्विरोधों में तार के स्थान और फ्रैक्चर क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति, नरम ऊतकों के बड़े क्षेत्रों को नुकसान, साथ ही शामिल हैं। अनुचित व्यवहाररोगी नशे में है और मानसिक विकार. साथ ही इस विधि का प्रयोग मोबाइल एक्स-रे मशीन के बिना असंभव है।

कर्षण प्रदर्शन

उपचार की इस पद्धति का उपयोग करते समय, फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, एक किर्श्नर तार को एक निश्चित बिंदु से गुजारा जाता है। इसके परिचय की प्रक्रिया न्यूनतम आक्रामक है और इसके तहत की जाती है स्थानीय संज्ञाहरण. कंकाल कर्षण में, फीमर या श्रोणि के फ्रैक्चर के मामले में, टिबियल ट्यूबरोसिटी या सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र के माध्यम से सुई को गुजारना, कंधे या स्कैपुला के फ्रैक्चर के मामले में - ओलेक्रानोन प्रक्रिया के माध्यम से, टिबिया के फ्रैक्चर के मामले में शामिल होता है। , तार को सुपरमैलेओलर क्षेत्र से होकर गुजारा जाता है, और क्षति के मामले में टखने संयुक्त- एड़ी की हड्डी के लिए.

सुई डालने के बाद, इसे एक विशेष ब्रैकेट में सुरक्षित किया जाता है, जिसके बाद ब्लॉकों की एक विशेष प्रणाली का उपयोग करके एक कमी वजन स्थापित किया जाता है, जिसका वजन फ्रैक्चर के स्थान और रोगी के वजन पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, कंधे के फ्रैक्चर के मामले में, प्राथमिक भार 2 से 4 किलोग्राम तक हो सकता है, टिबिया फ्रैक्चर के मामले में - रोगी के वजन का दसवां हिस्सा, आदि। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के एक दिन बाद, एक व्यक्तिगत कमी वजन का चयन किया जाता है . भार का भार बदलने के 1-2 दिन बाद या रिडक्शन लूप्स की दिशा बदलने पर, फ्रैक्चर साइट की एक्स-रे जांच भी की जाती है।

इलाज के दौरान घायल अंग को ठीक कर दिया गया है मजबूर स्थिति. तो, स्कैपुला के फ्रैक्चर के साथ, हाथ कंधे के जोड़ पर 90 डिग्री तक उठ जाता है और कोहनी पर 90 डिग्री मुड़ जाता है। यदि कंधा टूटा हुआ है, तो स्थिति लगभग वही है, बस कंधे का जोड़ 90 डिग्री के कोण पर झुकता है। सभी मांसपेशियों को एक समान आराम सुनिश्चित करने के लिए बेलर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

वास्तव में, उपचार को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

फ्रैक्चर के उपचार की अवधि आम तौर पर 4 से 8 सप्ताह तक हो सकती है - यह अवधि स्थान पर निर्भर करती है। इस प्रकार, पैर की चोटें और ऊपरी छोरकुछ मामलों में केवल 4 सप्ताह के उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि कूल्हे और पैल्विक फ्रैक्चर के लिए 8 सप्ताह तक की आवश्यकता हो सकती है।

पर्याप्तता का मुख्य मानदंड फ्रैक्चर स्थल पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता का गायब होना है।इस तथ्य की पुष्टि एक्स-रे से की जानी चाहिए, जिसके बाद उपचार पद्धति को निर्धारण में बदल दिया जाता है।

वर्तमान में, कर्षण के सबसे आम प्रकार हैं गोंदऔर कंकाल. कुछ संकेतों के लिए उपयोग किया जाने वाला चिपकने वाला कर्षण, कंकाल कर्षण की तुलना में कम आम है।

चिपकने वाला खिंचाव

विधि में सीमित संकेत हैं और इसका उपयोग तब किया जाता है जब टुकड़े एक कोण पर, परिधि के साथ और चौड़ाई में विस्थापित होते हैं। इस विस्तार के दौरान भार, यहां तक ​​कि कूल्हे पर भी, 4-5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। पट्टी के लिए, त्वचा से चिपकी हुई धुंध की पट्टियों या चिपकने वाले प्लास्टर का उपयोग करें। एक चौड़े पैच का उपयोग साइड धारियों (6-10 सेमी) के लिए किया जाता है, एक संकीर्ण पैच (2-4 सेमी) का उपयोग गोलाकार मजबूत राउंड के लिए किया जाता है। आप विशेष गोंद (जस्ता-जिलेटिन - उन्ना पेस्ट, फिंका क्लियोल) का उपयोग कर सकते हैं। चिपकने वाला एक्सटेंशन साफ, शुष्क त्वचा पर लगाया जाता है।

जांघ पर चिपकने वाला प्लास्टर कर्षण जांघ की बाहरी और भीतरी सतहों (वंक्षण तह से आंतरिक ऊरु शंकु तक) के साथ 8-10 सेमी चौड़ी प्लास्टर की अनुदैर्ध्य पट्टियों को चिपकाकर किया जाता है। लकड़ी के स्पेसर की छड़ें चिपकने वाले प्लास्टर के निचले मुक्त सिरों में सिल दी जाती हैं; उनके केंद्र से डोरियाँ होती हैं जिनसे भार जुड़ा होता है। चिपकने वाले प्लास्टर को संकीर्ण प्लास्टर के गोलाकार गोलों से मजबूत किया जाता है।

निचले पैर पर चिपकने वाला प्लास्टर का कर्षण प्लास्टर की एक सतत पट्टी के साथ किया जाता है बाहरी सतहफाइबुला के सिर से बाहरी मैलेलेलस तक और अंदर की ओर - आंतरिक मैलेलेलस से टिबिया के आंतरिक शंकु तक। कॉर्ड के लिए छेद वाला एक प्लाईवुड बोर्ड चिपकने वाले प्लास्टर के लूप में सिल दिया जाता है। 3 किलो से अधिक भार न रखें।

कंकाल कर्षण

है कार्यात्मक विधिइलाज। कंकाल कर्षण के मूल सिद्धांत घायल अंग की मांसपेशियों को आराम देना और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन और उनके स्थिरीकरण को खत्म करने के लिए धीरे-धीरे लोड करना है।

यदि संकेत दिया जाए, तो मुक्त अंग पर पट्टी बांधी जा सकती है, फिजियोथेरेपी और इलेक्ट्रोथेरेपी की जा सकती है, और व्यायाम चिकित्सा जल्दी शुरू की जा सकती है। अक्सर, कंकाल कर्षण का उपयोग लंबी ट्यूबलर हड्डियों के तिरछे, पेचदार और कम्यूटेड फ्रैक्चर, पेल्विक हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर, ऊपरी ग्रीवा कशेरुक, टखने के जोड़ की हड्डियों और एड़ी की हड्डी के उपचार में किया जाता है।

कंकाल कर्षण का उपयोग तब किया जाता है जब लंबाई के साथ टुकड़ों का एक स्पष्ट विस्थापन होता है, एक-चरण की कमी की अप्रभावीता, पूर्व-संचालन अवधि में उनके निर्धारण से पहले हड्डी के टुकड़ों के संरेखण में सुधार करने के लिए, और कभी-कभी पश्चात की अवधि में भी।

कंकाल कर्षण किसी भी उम्र में किया जा सकता है (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर) और इसमें कुछ मतभेद हैं। हालाँकि, उपचार अवधि के दौरान कंकाल कर्षण लगाने के समय और तार हटाते समय हड्डी के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, इस ऑपरेशन को एसेप्सिस के सभी नियमों के सावधानीपूर्वक पालन के साथ करना आवश्यक है। सुई के सम्मिलन के इच्छित क्षेत्र में फोड़े, खरोंच और अल्सर की उपस्थिति इस स्थान पर इसके सम्मिलन के लिए एक निषेध है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, उन स्थानों को नैपकिन और पट्टियों से अलग करना आवश्यक है जहां सुई त्वचा के माध्यम से निकलती है, जिन्हें समय-समय पर गीला किया जाता है। एथिल अल्कोहोल. सुई निकालते समय, उसके एक सिरे को जितना संभव हो त्वचा के करीब से सरौता से काट लें; बुनाई सुइयों के निकास बिंदुओं को सावधानीपूर्वक आयोडीन या अल्कोहल से उपचारित किया जाता है; इसके बाद, सुई के शेष भाग को हटा दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगा दी जाती है।

वर्तमान में, सबसे आम कर्षण एक किर्श्नर तार का उपयोग कर रहा है, जो एक विशेष ब्रैकेट में फैला हुआ है। किर्श्नर तार विशेष स्टेनलेस स्टील से बना है, इसकी लंबाई 310 मिमी और व्यास 2 मिमी है। तनाव ब्रैकेट एक स्टील प्लेट से बना होता है जो एक मजबूत स्प्रिंग क्रिया प्रदान करता है, जो ब्रैकेट के सिरों पर क्लैंप द्वारा तय की गई प्रवक्ता पर तनाव बनाए रखने में मदद करता है। CITO ब्रैकेट डिज़ाइन में सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक है (चित्र 1, ए)।

चावल। 1. कंकाल कर्षण लगाने के लिए उपकरण

ए - किर्स्चनर तार के साथ CITO ब्रैकेट; बी - स्पोक को क्लैंप करने और तनाव देने के लिए कुंजी; सी - बुनाई सुई पकड़ने के लिए हाथ ड्रिल; डी - प्रवक्ता को ले जाने के लिए विद्युत सर्किट

एक किर्श्नर तार को एक विशेष हाथ या इलेक्ट्रिक ड्रिल का उपयोग करके हड्डी के माध्यम से पारित किया जाता है। मध्य या पार्श्व दिशा में तार के विस्थापन को रोकने के लिए, तार के लिए एक विशेष CITO क्लैंप का उपयोग किया जाता है। कंकाल कर्षण के दौरान, संकेतों के आधार पर, पिन को अंगों के विभिन्न खंडों के माध्यम से पारित किया जा सकता है।

वृहद ट्रोकेन्टर के लिए कंकाल कर्षण का अनुप्रयोग. वृहद ट्रोकेन्टर को टटोलने के बाद, इसके आधार पर एक बिंदु का चयन करें, जो पोस्टेरोसुपीरियर सेक्शन में स्थित है, जिसके माध्यम से फीमर की लंबी धुरी पर 135° के कोण पर एक सुई गुजारी जाती है। बुनाई की सुई और आर्च की यह तिरछी स्थिति इसलिए बनाई जाती है ताकि आर्च बिस्तर से न चिपके। कर्षण बल की दिशा शरीर की धुरी के लंबवत होती है। कर्षण बल (भार का परिमाण) की गणना एक एक्स-रे छवि से की जाती है, जिस पर बलों का एक समानांतर चतुर्भुज बनाया जाता है।

ऊरु शंकुओं के ऊपर से कंकाल के कर्षण के लिए तार को गुजारना।इस मामले में, घुटने के जोड़ कैप्सूल की निकटता, न्यूरोवस्कुलर बंडल का स्थान और फीमर के विकास क्षेत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सुई डालने का बिंदु पटेला के ऊपरी किनारे से 1.5-2 सेमी ऊपर हड्डी की लंबाई के साथ स्थित होना चाहिए, और गहराई में - जांघ की पूरी मोटाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर (चित्र) . 2, ए). 18 वर्ष से कम आयु के रोगी में, स्थिति इस स्तर से 2 सेमी समीपस्थ होनी चाहिए, क्योंकि एपिफिसियल उपास्थि अधिक दूर स्थित होती है। कम फ्रैक्चर के लिए, तार को ऊरु शंकुओं के माध्यम से पारित किया जा सकता है। इसे अंदर से बाहर की ओर किया जाना चाहिए ताकि ऊरु धमनी को नुकसान न पहुंचे।

चावल। 2. कंकाल कर्षण लगाने के लिए तारों के बिंदुओं की गणना।
ए - जांघ के दूरस्थ सिरे के पीछे; बी - टिबियल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से; सी - सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र के माध्यम से

निचले पैर पर कंकाल कर्षण के लिए एक तार ले जाना. पिन को टिबियल ट्यूबरोसिटी के आधार से या टिबिया और फाइबुला के टखनों के ऊपर से गुजारा जाता है (चित्र 2, बी)। जब कर्षण को ट्यूबरोसिटी पर लागू किया जाता है, तो तार को टिबियल ट्यूबरोसिटी के शीर्ष के नीचे डाला जाता है। पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए पिन को केवल पैर के बाहर से डाला जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में, तार टिबियल ट्यूबरोसिटी को काट सकता है, फाड़ सकता है और फ्रैक्चर कर सकता है। इसलिए, वे टिबिया के मेटाफिसिस के माध्यम से तार को ट्यूबरोसिटी से पीछे की ओर ले जाते हैं।

टखने के क्षेत्र में पिन का प्रवेश आंतरिक टखने की तरफ से किया जाना चाहिए, इसके सबसे उभरे हुए भाग से 1-1.5 सेमी समीपस्थ या बाहरी टखने की उत्तलता से 2-2.5 सेमी समीपस्थ (चित्र 2, सी) ). सभी मामलों में, तार को पैर की धुरी के लंबवत डाला जाता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग निचले तीसरे और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में फीमर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, और ऊपरी और मध्य तीसरे में टिबिया के फ्रैक्चर के लिए टखने के क्षेत्र में किया जाता है।

एड़ी की हड्डी के माध्यम से कंकाल के कर्षण के लिए एक तार गुजारना।पिन को कैल्केनस के शरीर के केंद्र से होकर गुजारा जाता है। सुई प्रविष्टि का प्रक्षेपण निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: मानसिक रूप से फाइबुला की धुरी को टखने से पैर के माध्यम से एकमात्र (एबी) तक जारी रखें, टखने के अंत में फाइबुला (एओ) की धुरी के लंबवत को बहाल करें और एक वर्ग (ABSO) बनाएं। विकर्ण AC और BO का प्रतिच्छेदन बिंदु बुनाई सुई डालने के लिए वांछित स्थान होगा (चित्र 33, ए)। आप किसी अन्य विधि का उपयोग करके सुई प्रविष्टि बिंदु का पता लगा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, पैर को पिंडली के समकोण पर रखें, बाहरी टखने के पीछे तलवे तक एक सीधी रेखा खींचें, और इस रेखा के खंड को टखने के शीर्ष के स्तर से तलवे तक आधे में विभाजित करें। विभाजन बिंदु सुई डालने का स्थान निर्धारित करेगा (चित्र 3, बी)

ए___________________________ बी

चावल। 3. एड़ी की हड्डी से तीलियों को गुजारने के लिए अंकों की गणना

एड़ी की हड्डी के कंकाल कर्षण का उपयोग किसी भी स्तर पर निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और कैल्केनस के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर शामिल हैं।

कैल्केनस के फ्रैक्चर के मामले में, कर्षण की दिशा कैल्केनस की धुरी के साथ होनी चाहिए, यानी, निचले पैर और पैर, पैर की धुरी से 45 डिग्री के कोण पर।

कंकाल कर्षण तकनीक

सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में ऑपरेटिंग रूम में कंकाल कर्षण लागू किया जाता है। अंग को एक कार्यात्मक पट्टी पर रखा गया है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार किया जाता है और बाँझ लिनेन से अलग किया जाता है। सुई के प्रवेश और निकास स्थल निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें 1% नोवोकेन (प्रत्येक तरफ 10-15 मिलीलीटर) के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। सबसे पहले त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है मुलायम कपड़ेऔर संवेदनाहारी के अंतिम भाग को सबपेरियोस्टीली इंजेक्ट किया जाता है। सर्जन का सहायक अंग को ठीक करता है, और सर्जन हड्डी के माध्यम से तार को पार करने के लिए एक ड्रिल का उपयोग करता है। ऑपरेशन के अंत में, त्वचा के माध्यम से सुई के निकास को सुई के चारों ओर की त्वचा पर क्लियोल से चिपकाए गए बाँझ नैपकिन के साथ अलग किया जाता है, या बाँझ पट्टी. ब्रैकेट को बुनाई की सुई पर सममित रूप से तय किया गया है और बुनाई की सुई को तनाव दिया गया है। उस क्षेत्र में हड्डी में सुई की गति को रोकने के लिए जहां तार त्वचा से बाहर निकलता है, सीआईटीओ क्लैंप इससे जुड़े होते हैं।

कंकाल कर्षण के दौरान भार की गणना।कंकाल के कर्षण के लिए आवश्यक भार की गणना करते समय कम अंग, आप पूरे पैर के द्रव्यमान को ध्यान में रख सकते हैं, जो औसतन लगभग 15% या शरीर का वजन है। फीमर के फ्रैक्चर होने पर इस द्रव्यमान के बराबर भार निलंबित कर दिया जाता है। पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए इसकी आधी मात्रा यानी शरीर के वजन का 1/14 भाग लें। कर्षण के लिए आवश्यक द्रव्यमान (717 शरीर का वजन, पूरे अंग के द्रव्यमान को ध्यान में रखते हुए - निचला 11.6 किलोग्राम, ऊपरी 5 किलोग्राम, आदि) के चयन में मौजूदा निर्देशों के बावजूद, कंकाल कर्षण के दीर्घकालिक उपयोग का अनुभव साबित हुआ है कंकाल कर्षण के साथ फीमर के फ्रैक्चर के लिए भार का द्रव्यमान 6-12 किलोग्राम के बीच भिन्न होता है, टिबिया फ्रैक्चर के साथ - 4-7 किलोग्राम, डायफिसिस फ्रैक्चर

जब फ्रैक्चर साइट से डिस्टल सेगमेंट पर लोड लगाया जाता है (उदाहरण के लिए, हिप फ्रैक्चर के लिए - टिबियल ट्यूबरोसिटी के पीछे), तो लोड का आकार काफी बढ़ जाता है; पुरानी अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के लिए उपयोग किए जाने वाले भार का वजन भी बढ़ जाता है (15-20 किलोग्राम तक)।

भार का चयन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कंकाल के कर्षण के दौरान हड्डी पर कार्य करने वाला बल हमेशा होता है

कम भार, तब से इस मामले मेंयह ब्लॉक और सस्पेंशन पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कपास की रस्सी, स्टील ट्रॉल और बैंडेज से बने सस्पेंशन पर कंकाल कर्षण के साथ, भार के लागू द्रव्यमान का 60% तक का बड़े पैमाने पर नुकसान होता है। यह दिलचस्पी की बात है कि कर्षण बल बॉल बेयरिंग ब्लॉक और नायलॉन फिशिंग लाइन सस्पेंशन वाले सिस्टम में भार के आकार तक पहुंचता है, जहां इसका नुकसान द्रव्यमान के 5% से अधिक नहीं होता है। उपयोग किए गए भार के द्रव्यमान की मात्रा निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करती है: ए) लंबाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री; बी) फ्रैक्चर की उम्र; ग) रोगी की उम्र और उसकी मांसपेशियों का विकास।

अनुशंसित मान पूर्ण नहीं हैं, लेकिन कंकाल कर्षण के दौरान भार की गणना के प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रारंभिक होंगे। बुजुर्गों, बच्चों और बहुत ढीली मांसपेशियों वाले लोगों में कंकाल कर्षण के लिए भार की गणना करते समय, गणना के अनुसार भार को आधे तक कम कर दिया जाता है। अत्यधिक विकसित मांसपेशियों के साथ भार बढ़ जाता है।

आप संपूर्ण डिज़ाइन भार को एक बार में निलंबित नहीं कर सकते, क्योंकि अचानक खिंचाव से मांसपेशियों की अत्यधिक उत्तेजना उनके लगातार संकुचन का कारण बन सकती है। सबसे पहले, अनुमानित भार का 1/3-1/2 लटकाएं, और फिर हर 1-2 घंटे में आवश्यक मूल्य में 1 किलो जोड़ें। केवल धीरे-धीरे लोड करने से ही मांसपेशियों में अच्छा खिंचाव हो सकता है और परिणामस्वरूप, पुनर्स्थापन प्राप्त किया जा सकता है। वे कर्षण लागू करने के लिए आवश्यक भार की अन्य गणनाओं का भी उपयोग करते हैं, लेकिन हमने जो गणना दी है वह सबसे सरल है।

कंकाल कर्षण के साथ उपचार

ऑपरेटिंग कमरे में कंकाल कर्षण प्रदर्शन करने के बाद, रोगी को गद्दे के नीचे एक ढाल के साथ बिस्तर पर रखा जाता है और प्रारंभिक भार को कर्षण प्रणाली से निलंबित कर दिया जाता है। रोगी के शरीर के वजन के साथ प्रतिकर्षण पैदा करने के लिए बिस्तर के पैर के सिरे को फर्श से 40-50 सेमी ऊपर उठाया जाता है। स्वस्थ पैर के लिए एक बॉक्स या विशेष डिज़ाइन के रूप में एक सहारा लगाया जाता है (चित्र 4)।

चावल। 4. कंकाल कर्षण के साथ ऊरु डायफिसिस के फ्रैक्चर के उपचार के दौरान रोगी की बिस्तर पर स्थिति

संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान हर दिन, डॉक्टर टुकड़ों की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए मापने वाले टेप और पैल्पेशन का उपयोग करता है और यदि आवश्यक हो, तो कर्षण में फ्रैक्चर का अतिरिक्त मैन्युअल पुनर्स्थापन करता है। कर्षण लगाने के 3-4वें दिन, रोगी के बिस्तर पर वार्ड में एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है। यदि टुकड़ों का कोई पुनर्स्थापन नहीं है (विस्थापन के आधार पर), भार जोड़ा या घटाया जाता है, जब विस्थापन चौड़ाई के अनुसार या कोण पर होता है तो अतिरिक्त पार्श्व या ललाट कर्षण पेश किया जाता है। इस मामले में, पल से 2-3 दिनों के बाद पुनः सुधारएक नियंत्रण एक्स-रे किया जाता है। यदि पुनर्स्थापन होता है, तो भार 1-2 किलोग्राम कम हो जाता है, और 20-25वें दिन तक यह मूल के 50-75% तक बढ़ जाता है। 15-17वें दिन, टुकड़ों की तुलना की शुद्धता पर अंतिम निर्णय लेने के लिए एक नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।

डम्पर कर्षण

यह मूलतः है नये प्रकार काकंकाल कर्षण, जब ब्रैकेट और ब्लॉक के बीच एक स्प्रिंग डाला जाता है, जो कर्षण बल के उतार-चढ़ाव को कम (शमन) करता है। स्प्रिंग, जो लगातार खिंची हुई अवस्था में रहता है, फ्रैक्चर को आराम प्रदान करता है और रिफ्लेक्स मांसपेशी संकुचन को समाप्त करता है।

डैम्पर ट्रैक्शन का लाभ प्रतिसंकर्षण की आवश्यकता का अभाव भी है, यानी, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाना, जो कि एंटीफिजियोलॉजिकल है, क्योंकि इससे यह मुश्किल हो जाता है शिरापरक जल निकासीशरीर के ऊपरी आधे भाग से मध्य भाग में वृद्धि होती है शिरापरक दबाव, आंत के ऊपर की ओर विस्थापन और डायाफ्राम की ऊंचाई का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को कम करने में मदद करता है।

जब कंकाल कर्षण प्रणालियों को स्टील स्प्रिंग्स से भिगोया जाता है, तो कर्षण बल का अधिकतम मूल्य भार के आकार के करीब कई गुना कम हो जाता है। लोड और बॉल-बेयरिंग ब्लॉकों को निलंबित करने के लिए डैम्पर ट्रैक्शन डिवाइस के दौरान कंपन को नायलॉन धागे से भी कम किया जाता है।

यदि ट्यूबलर हड्डी के टुकड़ों का महत्वपूर्ण पार्श्व विस्थापन है और उनके पुनर्स्थापन में कठिनाई है, तो त्वचा के पेलोट का उपयोग करके विस्थापित टुकड़े पर दबाव डालें या इसके माध्यम से एक किर्श्नर तार पास करें। पिन को संगीन की तरह मोड़ा जाता है, जिसके बाद इसे हड्डी तक पहुंचाया जाता है, जहां यह आराम करते हुए, पार्श्व कर्षण बनाता है, जिससे कम टुकड़ों को कम करने और पकड़ने में मदद मिलती है (चित्र 5)।

चावल। 5. संगीन के आकार के किर्श्नर तार का उपयोग करके फीमर के टुकड़ों के पार्श्व विस्थापन को समाप्त करना

प्रति-जोर रोकना स्वस्थ पैरएक बॉक्स में और बिस्तर के पैर के सिरे को डैम्पर कंकाल कर्षण के साथ ऊपर उठाने का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन आमतौर पर इसे नीचे रखा जाता है घुटने का जोड़एक सख्त तकिया, बगल के लिए काउंटर-सपोर्ट या छाती पर पहने जाने वाले विशेष झूला-कोर्सेट का उपयोग करें (चित्र 6)।

चावल। 6. डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के उपचार में डैम्पर ट्रैक्शन

कंकाल के कर्षण को हटाने के बाद, 20-50 दिनों के बाद, रोगी की उम्र, स्थान और क्षति की प्रकृति के आधार पर, कार्यात्मक चिपकने वाला कर्षण जारी रखा जाता है या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है और दो अनुमानों में नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है।

कंकाल कर्षण के लिए संकेत:

1. ऊरु डायफिसिस के बंद और खुले फ्रैक्चर।
2. पार्श्व ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर.
3. फीमर और टिबिया के शंकुओं के टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर।
4. पैर की हड्डियों का डायफिसियल फ्रैक्चर।
5. टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।
6. टखने के फ्रैक्चर, डुप्यूट्रेन और डेस्टो के फ्रैक्चर, पैर की शिथिलता और अव्यवस्था के साथ संयुक्त।
7. एड़ी की हड्डी का फ्रैक्चर.
8. ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर।
9. फ्रैक्चर और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी।
10. ह्यूमरस की शारीरिक और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर।
11. ह्यूमरस के बंद डायफिसियल फ्रैक्चर।
12. ह्यूमरस के सुप्रा- और ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।
13. ह्यूमरस के शंकुओं के इंट्रा-आर्टिकुलर टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर।
14. मेटाटार्सल और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर, उंगलियों के फालेंज।
15. कूल्हे और कंधे की बासी (2-3 सप्ताह पुरानी) दर्दनाक अव्यवस्था को कम करने की तैयारी।

कंकाल कर्षण के लिए संकेत के रूप में सहायक विधिप्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपचार:

1. औसत दर्जे का ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर (प्रीऑपरेटिव रिडक्शन)।
2. कमी या पुनर्निर्माण ऑपरेशन से पहले कूल्हे की पुरानी दर्दनाक, पैथोलॉजिकल और जन्मजात अव्यवस्थाएं।
3. लंबाई के साथ विस्थापन के साथ असंयुक्त फ्रैक्चर।
4. पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले हड्डी में दोष।
5. विकृति को लंबा करने और ठीक करने के लिए फीमर या टिबिया की खंडीय ऑस्टियोटॉमी के बाद की स्थिति।
6. नवगठित के बीच डायस्टेसिस को बहाल करने और बनाने के उद्देश्य से आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति जोड़दार सतहें.

पीड़ित के अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद लगातार कर्षण लागू किया जाना चाहिए। कर्षण के प्रयोग को दूसरे दिन तक स्थगित करना उचित नहीं है, और इससे भी अधिक बाद के दिनों में। इससे मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और टुकड़ों की आगे तुलना करना मुश्किल हो जाता है। हड्डी के टुकड़ों का शीघ्र पूर्ण पुनर्स्थापन घायल अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है, एडिमा की उपस्थिति को रोकता है, टुकड़ों के विस्थापित सिरों द्वारा नरम ऊतकों को और अधिक चोट पहुंचाता है, और अधिक लाभकारी बनाता है शारीरिक स्थितियाँकैलस के गठन के लिए.

स्थायी कर्षण दो प्रकार के होते हैं: कंकालीय और त्वचीय। कंकाल के कर्षण के दौरान कर्षण सीधे हड्डी के पीछे एक बुनाई सुई या क्लैंप के साथ किया जाता है। त्वचा (चिपकने वाला या चिपचिपा-प्लास्टर) कर्षण की विशेषता इस तथ्य से होती है कि कर्षण फलालैन स्ट्रिप्स और एक चिपकने वाले पैच का उपयोग करके नरम ऊतकों पर किया जाता है।

कर्षण का उद्देश्य:कैलस बनने तक टुकड़ों की तुलना और प्रतिधारण, ऑस्टियोटॉमी के बाद अंग की विकृति या लम्बाई में सुधार, सूजन वाले जोड़ को शारीरिक आराम का प्रावधान, आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान आर्टिकुलर सतहों के बीच डायस्टेसिस का निर्माण, जोड़ों में सिकुड़न का उन्मूलन।

निरंतर कर्षण का शारीरिक आधार:

• कर्षण हमेशा घायल अंग की औसत शारीरिक स्थिति में किया जाता है;
• परिधीय टुकड़े की तुलना केंद्रीय टुकड़े से की जाती है,
• विस्तार के दौरान अक्षीय भार धीरे-धीरे, धीरे-धीरे और खुराक में बढ़ना चाहिए;
• कर्षण आवश्यक रूप से प्रति-कर्षण को मानता है,
• टुकड़ों का चौड़ाई विस्थापन पार्श्व छड़ों द्वारा समाप्त हो जाता है।

कंकाल कर्षण का उपयोग निम्न के लिए दर्शाया गया है:

• टुकड़ों के विस्थापन के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर;
• हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरस की शारीरिक और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर जो तत्काल पुनर्स्थापन द्वारा समाप्त नहीं होते हैं;
• सेट नहीं मैन्युअलकंधे की सुप्राकॉन्डाइलर पूर्वकाल;
• फीमर के समीपस्थ सिरे के वेरस फ्रैक्चर (गर्दन, इंट्राट्रोकैनेटरिक, इंटरट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक फीमर फ्रैक्चर);
• टुकड़ों के विस्थापन के साथ ऊरु और टिबियल शंकुओं के टी- और वी-आकार के फ्रैक्चर के साथ;
• पैर की टखनों का फ्रैक्चर, पैर की उदात्तता या अव्यवस्था के साथ संयोजन में, तत्काल कमी से समाप्त नहीं होता है;
• कपाल दिशा में विस्थापन के साथ पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-विस्थापन;
• ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-विस्थापन, पैरेसिस और अंगों के पक्षाघात से जटिल;
• बासी और पुरानी दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था;
• उच्च (इलियक) जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था;
• छत के फ्रैक्चर या एसिटाबुलम के पीछे के किनारे से जटिल कूल्हे की अव्यवस्था;
• केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था;
• फीमर के अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर, लंबाई के साथ टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, जब इस दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानन्यूरोवस्कुलर बंडल के अत्यधिक खिंचाव का खतरा है।

कंकाल कर्षण उन पीड़ितों पर लागू नहीं किया जाता है जो दर्दनाक मनोविकृति की स्थिति में हैं मानसिक बिमारी, 4 साल से कम उम्र के बच्चे।

स्थायी चिपकने वाला विस्तार का अनुप्रयोग

स्थायी चिपकने वाला खिंचाव के रूप में आवेदन स्वतंत्र विधिकब दिखाया गया:

• टुकड़ों के विस्थापन के बिना इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, जब केवल उनके प्रतिधारण और प्रारंभिक कार्य की आवश्यकता होती है;
• फीमर के समीपस्थ सिरे के वाल्गस फ्रैक्चर;
• 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ फीमर का फ्रैक्चर;
• दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था की बंद कमी के बाद;
• उचित संकेत के साथ जले हुए रोगियों में संकुचन के गठन को रोकने के उद्देश्य से;
• बंद कटौती के साथ जन्मजात अव्यवस्था 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे।

चिपकने वाली स्ट्रेचिंग का उपयोग नहीं किया जाता है:

• पुष्ठीय रोगों के लिए त्वचाऔर विभिन्न एटियलजि के जिल्द की सूजन;
• घायल अंग के संवहनी विकारों के लिए (बुजुर्गों में अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, संवहनी काठिन्य);
• लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, जब उपचार के दौरान 4-5 किलोग्राम से अधिक भार का उपयोग करना आवश्यक होता है।

कंकाल के साथ संयोजन में त्वचा कर्षण का उपयोग

• कंकाल कर्षण का उपयोग करने के सभी मामलों में, जब मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देने के लिए अंग के दूसरे खंड पर चिपकने वाला कर्षण लगाया जाता है;
• कंकाल के कर्षण को हटाने के बाद, जब चिपकने वाला कर्षण कंकाल के कर्षण की जगह ले लेता है (तार के माध्यम से काटना, तार के चारों ओर दमन, ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होने का खतरा)।

त्वचा के कर्षण का उपयोग स्प्लिंट के संयोजन में भी किया जाता है जो अंग की उचित स्थिति को ठीक करता है, उदाहरण के लिए, कंधे के फ्रैक्चर के लिए सीआईटीओ स्प्लिंट।

स्थायी कर्षण दो प्रकार के होते हैं: कंकालीय और त्वचीय।

कंकाल कर्षण. द्वितीय विश्व युद्ध के बाद की अवधि पुराने के तेजी से विकास और नए, मुख्य रूप से सर्जिकल, साथ ही फ्रैक्चर के इलाज के संपीड़न-व्याकुलता तरीकों के उद्भव की विशेषता है।

इस संबंध में, यह राय उठी कि फ्रैक्चर के इलाज की शास्त्रीय विधि - कंकाल कर्षण - ने अपनी उपयोगिता खो दी है और अपना महत्व खो दिया है। हालाँकि, वास्तविकता यह है कि अब भी कंकाल कर्षण के उपयोग के संकेत काफी व्यापक हैं।

कंकाल का कर्षण फ्रैक्चर उपचार की बुनियादी आवश्यकताओं को सफलतापूर्वक पूरा करना संभव बनाता है - पहले दिनों के भीतर टुकड़ों की पुनर्स्थापन प्राप्त करना और कार्यात्मक उपचार के साथ संयोजन में स्थिरीकरण बनाना! यहां हमारा तात्पर्य तिरछी या पेचदार फ्रैक्चर लाइन या कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ फीमर, टिबिया और कंधे के बंद डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या से है।

कंकाल कर्षण को विशेष रूप से बड़ी हड्डियों के इलाज में मुश्किल होने वाले फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है। ऐसे फ्रैक्चर को कम करना विशेष रूप से कठिन होता है जब वे पेरीआर्टिकुलर रूप से स्थानीयकृत होते हैं। यह ज्ञात है कि संपीड़न-विकर्षण उपकरणों का उपयोग करके ऐसे फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार या पुनर्स्थापन अक्सर बड़ी तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है और जटिलताओं से भरा होता है। कम्यूटेड फ्रैक्चर की खुली कमी के दौरान हड्डी के जबरन व्यापक कंकालीकरण के कारण, उपचार के लिए कई महीनों तक प्लास्टर स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, कुशलता से किया गया कंकाल कर्षण अक्सर सभी खंड फ्रैक्चर को पूरी तरह से कम कर देता है और कम समय में संलयन होता है।

हम, कुछ अन्य लेखकों की तरह, मानते हैं कि कंकाल कर्षण के साथ कमी पहले 3-5_ दिनों में हासिल की जानी चाहिए। कंकाल के कर्षण के साथ लंबे समय तक पुनर्स्थापन के साथ, टुकड़ों की तुलना प्राप्त करना शायद ही संभव है। ऐसे मामलों में, बिना देर किए कंकाल कर्षण को रोकना और ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकारों में से एक का उपयोग करना बेहतर है।

अधिकांश रोगियों में, कंकाल कर्षण के उचित अनुप्रयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी कंकाल कर्षण का उपयोग आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले एक प्रारंभिक विधि के रूप में किया जाता है - औसत दर्जे के फ्रैक्चर के लिए और झूठे जोड़ऊरु गर्दन, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन, ताजा और पुराने कूल्हे की अव्यवस्था के साथ फंडाफिसियल फ्रैक्चर को अनुचित तरीके से ठीक करना। इन सभी स्थितियों में, पूर्व-लागू कंकाल कर्षण ऑपरेशन को काफी अधिक अनुकूल शारीरिक परिस्थितियों में करने की अनुमति देता है।

अस्थायी कंकाल कर्षण का उपयोग बंद डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में भी किया जाता है यदि सर्जिकल उपचार के संकेत हैं, लेकिन आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ। ऐसी परिस्थितियों में, कर्षण अस्थायी निर्धारण की एक सुविधाजनक विधि के रूप में कार्य करता है जब तक कि त्वचा के घाव और खरोंच पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते।

कुछ रोगियों में कंकाल का कर्षण अस्थायी स्थिरीकरण का एकमात्र स्वीकार्य तरीका है। इसके बारे मेंएकाधिक या संयुक्त चोटों वाले व्यक्तियों के बारे में, विशेष रूप से: दर्दनाक सदमे की स्थिति में। रोगियों के इस समूह में, कंकाल का कर्षण प्लास्टर स्थिरीकरण की तुलना में बहुत कम दर्दनाक होता है, खासकर कूल्हे या पैल्विक फ्रैक्चर के लिए। इसमें के मरीज भी शामिल हैं खुले फ्रैक्चरऔर नरम ऊतक क्षति का एक बड़ा क्षेत्र जब प्लास्टर कास्ट एक बड़े घाव के उपचार को रोकता है। इस संबंध में, हम उन रोगियों में कंकाल कर्षण के उपयोग का भी उल्लेख कर सकते हैं जिनके फ्रैक्चर को अंग के इस खंड के जलने के साथ जोड़ा गया है।

कंकाल कर्षण के संकेत अक्सर तब उत्पन्न होते हैं जब फ्रैक्चर के इलाज के अन्य तरीके विफल हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, प्लास्टर कास्ट में टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन और सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद की उपस्थिति। कई रोगियों में यह विधि सबसे उपयुक्त या एकमात्र है संभावित तरीकेइलाज।

कंकाल के कर्षण के दौरान कर्षण एक बुनाई सुई, स्टेपल या कील का उपयोग करके सीधे हड्डी पर किया जाता है।

सबसे कोमल विधि स्टेनलेस स्टील बुनाई सुई का उपयोग करके कर्षण है। हड्डी में से गुजारी गई सुई को एक विशेष चाप में खींचा जाता है। सुई को हाथ या इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ-साथ हमारे डिज़ाइन के टेलीस्कोपिक गाइड उपकरण (ए. वी. कपलान, 1935) का उपयोग करके डाला जाता है। ए.आई. ट्रुब्निकोव (1956) एक गाइड उपकरण के बजाय 10-12 सेमी लंबी एक बेलनाकार ट्यूब का उपयोग करते हैं। इसके चैनल का व्यास स्पोक की मोटाई से मेल खाता है। CITO आर्क में, सुई का तनाव आर्क में लगे एक विशेष स्क्रू का उपयोग करके किया जाता है।

हड्डी में सुई घुसाना - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सख्त सड़न रोकने की आवश्यकता है। सुई डालने से पहले, फ्रैक्चर क्षेत्र को 1-2% नोवोकेन समाधान के 20-30 मिलीलीटर के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। फिर पैर को एक पट्टी पर रखा जाता है। गाइड उपकरण, उसमें डाली गई बुनाई सुई सहित, उबालकर निष्फल कर दिया जाता है। जिस स्थान पर सुई डाली जाती है उस स्थान की त्वचा को आयोडीन से पहले से चिकनाई दी जाती है। हड्डी के दोनों किनारों पर सुई के प्रवेश और निकास की जगह को 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। सुई डालने के बाद, प्रवेश और निकास छिद्रों की त्वचा को छोटे धुंध वाले स्टिकर से ढक दिया जाता है। बुनाई की सुई को हिलने से रोकने के लिए उस पर दोनों तरफ विशेष क्लैंप लगाए जाते हैं। आर्च के संबंधित हिस्से को ऊपर खींचकर अंगों का घूमना समाप्त हो जाता है।

कंकाल का कर्षण आमतौर पर टिबियल ट्यूबरोसिटी, ऊरु शंकुवृक्ष (श्रोणि और फीमर के फ्रैक्चर के लिए), सुप्रामलेओलर क्षेत्र और कैल्केनस (टिबिया के फ्रैक्चर के लिए), सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र या ओलेक्रानोन के आधार (फ्रैक्चर के लिए) पर किया जाता है। कंधा)। ग्रेटर ट्रोकेन्टर के ट्रैक्शन का उपयोग केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था के साथ कुछ पेल्विक फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

वह बिंदु जिस पर सुई वृहद ट्रोकेन्टर से होकर गुजरती है, उसे निम्नलिखित तरीके से निर्धारित किया जाता है: दो अंगुलियों (I और II) से वृहद ट्रोकेन्टर की जांच की जाती है; सामने की सतह पर, इसके आधार के करीब, एक बिंदु चुना जाता है और इसके माध्यम से फीमर की लंबी धुरी के लंबवत या 120-140 डिग्री के कोण पर (सामने और नीचे, पीछे और ऊपर) एक सुई डाली जाती है। इस पर एक आर्क लगा दिया जाता है छोटे आकारताकि वह बिस्तर पर आराम न कर सके; समाप्त होता है; बुनाई की सुइयां कट जाती हैं. इस कर्षण का नुकसान यह है कि चाप बिस्तर पर टिक जाता है और तार अक्सर नरम ऊतकों को घायल कर देता है। के कारण से; संबंध में, पार्श्व कंकाल कर्षण को बाहर से बड़े ट्रोकेन्टर में डाले गए कॉर्कस्क्रू हुक का उपयोग करके, या सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र में डाले गए थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के साथ एक बुनाई सुई का उपयोग करके स्थापित करना अधिक उचित है।

ऊरु शंकुवृक्ष के क्षेत्र में सुई का स्थान निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: ऊरु के एपिकॉन्डाइल की उंगलियों I और II से जांच की जाती है; थोड़ा ऊपर, पटेला के ऊपरी किनारे के स्तर पर और ऊरु डायफिसिस के ऐनटेरोपोस्टीरियर व्यास के मध्य में, एक तार को बाहर से अंदर की ओर या इसके विपरीत से गुजारा जाता है।

इन विचारों के आधार पर, हम ऊरु शंकुओं पर कर्षण का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही करते हैं।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के आधार पर क्षेत्र के 2 सेमी के स्तर पर सुई को पास करना अधिक सुरक्षित और आसान है, क्योंकि इस स्तर पर कोई आर्टिकुलर कैप्सूल नहीं होता है, और वाहिकाएं और तंत्रिकाएं अधिक गहराई में स्थित होती हैं। टिबिया की बाहरी सतह से, एक छोटे से क्षेत्र को आसानी से पहचाना जा सकता है, जो ट्यूबरोसिटी के उच्चतम बिंदु से 1-1.5 सेमी पीछे स्थित है; के माध्यम से; यह वह जगह है जहां बुनाई की सुई रखी जानी चाहिए।

कंकाल कर्षण के साथ ऊरु फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए, एक तार को ऊरु शंकुवृक्ष या टिबियल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से पारित किया जा सकता है।

ऊरु शंकुधारी कर्षण में, कर्षण सीधे टूटी हुई हड्डी के दूरस्थ भाग पर लगाया जाता है; घुटने का जोड़ रहता है; मुफ़्त, जो जोड़ में शीघ्र गति की अनुमति देता है और; घुटने के जोड़ के स्नायुबंधन की मोच को रोकता है।

हालाँकि, टिबियल ट्यूबरोसिटी पर कर्षण की एक संख्या होती है। ऊरु शंकुओं द्वारा कर्षण पर उपरोक्त लाभ। टुकड़ों को सेट करने के लिए, आपको जांघ की मांसपेशियों को फैलाने की जरूरत है। जिनमें निचले पैर से जुड़े लोग भी शामिल हैं। जब फैलाया जाता है लिगामेंटस उपकरणयह बहुत खींचने योग्य नहीं है, क्योंकि कर्षण मुख्य रूप से सिकुड़ी हुई मांसपेशियों पर कार्य करता है। इसके अलावा, बड़े भार के साथ कर्षण केवल पहले दिनों में किया जाता है, टुकड़े कम होने से पहले, और बाद में भार कम हो जाता है।

टिबिया फ्रैक्चर का इलाज करते समय, एक ट्रैक्शन पिन को सुप्रामैलेओलर क्षेत्र या कैल्केनस से गुजारा जाता है। पिन को आंतरिक मैलेलेलस पर सबसे प्रमुख बिंदु से 2-3 सेमी ऊपर और टिबिया के पूर्वकाल किनारे से 1-2 सेमी पीछे सुप्रामैलेओलर क्षेत्र में रखा गया है।

पिन को एड़ी की हड्डी से गुजारते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि यह कैल्केनियल-टैलर जोड़ में प्रवेश न करे और टेंडन और पोस्टीरियर टिबियल धमनी को नुकसान न पहुंचाए। वह स्थान जहां सुई को एड़ी की हड्डी में डाला जाता है, इस प्रकार निर्धारित किया जाता है: 3-4 सेमी पीछे और भीतरी टखने पर सबसे उभरे हुए बिंदु के नीचे, एक छोटा सा क्षेत्र निर्धारित किया जाता है जिसके माध्यम से सुई को अंदर से बाहर डाला जाता है।

ह्यूमरल फ्रैक्चर का इलाज करते समय, तार को सुप्राकोंडिलर क्षेत्र या ओलेक्रानोन से गुजारा जाता है। सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र से सुई को गुजारते समय, आपको वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृतिक स्थिति को ध्यान में रखना होगा और कोशिश करनी होगी कि उलनार, रेडियल और माध्यिका तंत्रिकाओं और बाहु वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे।

वह स्थान जहां सुई को ओलेक्रानोन के क्षेत्र में डाला जाता है, उसके शीर्ष से 2-3 सेमी दूर और हड्डी के किनारे से 1 सेमी गहरा होता है।

कटौती के लिए आवश्यक भार की मात्रा फ्रैक्चर के स्थान, उसके प्रकार, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति, मांसपेशियों की शक्ति और चोट की अवधि पर निर्भर करती है। बुनाई सुई का उपयोग करके कंकाल का कर्षण काफी लंबे समय तक किया जा सकता है - 80 दिनों तक, और कभी-कभी अधिक। इस अवधि के दौरान, कर्षण की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। तार के क्षेत्र में शुरुआती सूजन और दर्द एक विकासशील जटिलता के लक्षण हैं और तार को हटाने का संकेत हैं।

बुनाई की सुई निकालते समय हड्डी के संक्रमण की संभावना को खत्म करने के लिए, इसे त्वचा के पास एक तरफ से काट दिया जाता है और गैसोलीन, अल्कोहल और आयोडीन के साथ अच्छी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है। यदि सूजन मौजूद है, तो सुई को हटा दिया जाता है, उस दिशा में ले जाया जाता है जहां सूजन अधिक स्पष्ट होती है। बुनाई सुई को हटाने के बाद, छेद को आयोडीन से चिकना किया जाता है और सील कर दिया जाता है। आमतौर पर त्वचा का घाव कुछ ही दिनों में ठीक हो जाता है। जहां तक ​​हड्डी की बात है, रेडियोग्राफ़ दिखाते हैं लंबे समय तकसुई और विशेष रूप से कील को हटाने के बाद, चैनल निर्धारित किया जाता है।

कंकाल कर्षण को अधिक प्रभावी बनाने के लिए, I. I. Dzhanelidze (1937) ने टायरों पर रोलर ब्लॉकों को बदलने की सिफारिश की, जिस पर कर्षण बल निलंबित भार से 25% कम है, बॉल-बेयरिंग वाले के साथ। एन.के. मिट्युनिन (1964) ने प्रस्तावित किया और बाद में, वी.वी. क्लाईचेव्स्की (1969) के साथ मिलकर, कंकाल कर्षण को कम करने के लिए एक प्रणाली का विस्तार से विकास किया। ब्रैकेट और ब्लॉक के बीच डाला गया एक स्प्रिंग कर्षण बल में उतार-चढ़ाव को कम करता है। यह फ्रैक्चर क्षेत्र और खिंची हुई मांसपेशियों की शांति सुनिश्चित करता है।

कंकाल कर्षण के साथ फ्रैक्चर का इलाज करते समय चौड़ाई में विस्थापन को खत्म करने के लिए, पार्श्व कर्षण और काउंटर-ट्रैक्शन का उपयोग आमतौर पर कमी लूप और विशेष पेलोट्स की मदद से किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, ओ. बोरचड्रेविंक (1925) ने हड्डी के चारों ओर दो चीरों के माध्यम से पारित एक तार का उपयोग किया: पार्श्व कंकाल कर्षण इसके माध्यम से किया जाता है। ए. श्वेइज़र (1932) ने एक किर्श्नर तार को समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से गुजारा, इसके सिरे को एक लूप में मोड़ दिया। इसके बाद, सुई को त्वचा के चीरे से तब तक गुजारा गया जब तक कि लूप हड्डी पर टिक न जाए। पार्श्व कर्षण को स्पोक के उभरे हुए भाग पर लागू किया गया था। किर्श्नर तार भी संगीन की तरह मुड़ा हुआ है; ऐसा मोड़ बिना किसी अतिरिक्त चीरे के नरम ऊतकों से स्वतंत्र रूप से गुजरता है। थ्रस्ट पैड वाले स्पोक भी पेश किए गए; उन्हें एक गहरे चीरे से गुजारा गया और किरचनर आर्च या एक विशेष ब्रैकेट में खींचा गया (एन.के. मिट्युनिन, वी.वी. क्लाईचेव्स्की, 1974)।

त्वचा का कर्षण. त्वचा (चिपकने वाला और चिपकने वाला प्लास्टर) कर्षण इस तथ्य में निहित है कि कर्षण सीधे हड्डी पर नहीं, बल्कि त्वचा पर किया जाता है। त्वचा के कर्षण का प्रभाव कंकाल के कर्षण की तुलना में बहुत कमजोर होता है। चिपकने वाला खिंचाव केवल छोटे भार का सामना कर सकता है - 3-5 किलोग्राम तक; भारी भार से पट्टी फिसल जाती है। गोंद के प्रयोग से कभी-कभी छाले और त्वचा रोग हो जाते हैं। त्वचा के खिंचाव से कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, रक्त और लसीका परिसंचरण ख़राब हो सकता है। पर संवहनी अपर्याप्तता, संवहनी काठिन्य, विशेष रूप से बुजुर्गों में, त्वचा का कर्षण परिगलन सहित अधिक गंभीर विकारों को जन्म दे सकता है। इन कारणों से, बुढ़ापे में त्वचा के खिंचाव से बचना चाहिए; वी आवश्यक मामलेउसे कंकाल कर्षण को प्राथमिकता देनी चाहिए। चिपकने वाला कर्षण का उपयोग विस्थापन के बिना निचले अंग के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जब कर्षण मुख्य रूप से इसे स्थिर करने का काम करता है; कंधे के फ्रैक्चर के लिए, जब टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करने के लिए अधिक बल की आवश्यकता नहीं होती है; अधिक में देर की तारीखेंहटाए गए कंकाल के कर्षण के बजाय उपचार, साथ ही छोटे बच्चों में फ्रैक्चर के लिए।

त्वचा के कर्षण के लिए आमतौर पर चिपकने वाला प्लास्टर, क्लियोल और जिंक-जिलेटिन ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।