Клиника холецистита у взрослых. Острый и хронический холецистит. Острый обтурационный холецистит и его осложнения

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это за заболевание, какие причины и характерные признаки у взрослых, а также методы лечения и диета для нормального функционирования желчного пузыря, рассмотрим далее в статье.

Холецистит (cholecystitis) - это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

• Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;
• Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;
• Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;
• Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;
• Запускает пищеварительные ферменты.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей - жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Классификация

В зависимости от длительности течения заболевания различают:

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни.

Хроническая форма

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела.

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

• калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
• бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

По характеру воспаления они бывают:

• Катаральные;
• Гнойные;
• Гангренозные;
• Флегмонозные;
• Смешанные.

Причины

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Именно поэтому для лечения применяется прием антибиотиков.

Общие причины возникновения:

• Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Желчнокаменная болезнь
• Наличие глистной инвазии - аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
• Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

Воспалительные процессы в самом желчном пузыре или соседних органах приводят к изменению естественного равновесия биохимических показателей и опухолям. Отсутствие адекватной реакции приводит к нарушению обменных процессов, в частности к плохому оттоку желчи, а, следовательно, к холециститу.

Провоцирующие факторы:

• нерациональное питание с доминированием жирной, пряной, острой и соленой пищи;
• несоблюдение режима питания (длительные перерывы между приемами пищи, обильные вечерние ночные трапезы, отсутствие горячей пищи);
• злоупотребление спиртными напитками;
• табакокурение;
• гиподинамия;
• хронические запоры и интоксикация организма;
• аллергические реакции;
• возрастные нарушения в кровоснабжении органов брюшной полости;
• травмы;
• наследственный фактор.

Симптомы холецистита у взрослых

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи. Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной.

Характерные симптомы холецистита:

• наличие тупой боли справа, выше талии, отзывающейся в лопатке, пояснице, руке;
• отсутствие аппетита;
• неполадки с пищеварением;
• бесконечная тошнота;
• отрыжка горьким;
• нарушение газообразования;
• появление озноба;
• признаки желтухи на кожных покровах.

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Основные симптомы хронического холецистита:

• Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
• Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
• Горечь во рту, отрыжка горечью
• Тяжесть в правом подреберье
• Возможно пожелтение кожных покровов

Возникновение приступа

Приступ холецистита развивается по многим причинам. Вот наиболее распространенные:

• желчекаменная болезнь;
• инфекция в желчных протоках; заболевания желудка, приводящие к нарушению движения желчи;
• застой желчи;
• закупорка сосудов желчевыводящих путей в результате атеросклероза.

С началом приступа холецистита симптомы имеют такую форму:

• появление острой, резкой боли справа, выше талии;
• пожелтение кожи;
• рвота после еды;
• больной не может найти себе места;
• возникновение резкой слабости;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• появление во рту острой горечи.

В случаях многократного повторения острых приступов воспаления в желчном пузыре заболевание определяют как хроническое. Эта форма может протекать как при наличии желчных камней, так и при их отсутствии. Может развиваться медленно и незаметно на протяжении длительного периода от нескольких месяцев до лет, или возникать сразу же вследствие перенесенной острой стадии холецистита.

Как снять приступ холецистита?

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

Осложнения

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

• холангиту;
• образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
• реактивному гепатиту;
• «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
• перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
• эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
• непроходимости кишечника;
• гангрене желчного с появлением перитонита;
• перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• лабораторные обследования;
• инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.
• Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
• Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскарид.
• Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
• Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
• Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Применяются следующие методы диагностики:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Самым лучшим способом определения наличия заболевания является заблаговременное исследование. Чаще всего выявление некоторых отклонений химического состава желчи может потребовать лишь соблюдения не строгой диеты.

Как лечить холецистит?

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечение холецистита у взрослых состоит из следующих этапов:

• Диетотерапия. Соблюдение адекватной диеты крайне важно.
• Антибиотикотерапия. Назначение антибиотика возможно после установления природы воспаление, то есть, каким возбудителем вызван патогенез заболевания.
• Симптоматическое лечение. Направлено на устранение симптомов заболевания. Это могут быть иммуностимулирующие, антигистаминные, седативные препараты, желчегонные препараты, гепатопротекторы.
• Соблюдения режима, физиотерапии, особенно в периоды ремиссии.

Лекарственные препараты

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Дополнительные мероприятия:

• фитотерапия - чаи с бессмертником, зверобоем, кукурузными рыльцами, мятой;
• процедура слепого зондирования (тюбажа) - проводится 1 раз в 7 дней, только при отсутствии спаек и выраженных сужений желчных протоков;
• физиопроцедуры - электрофорез, диатермия, грязелечение, индуктотермия.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления.

Хирургическое лечение

Операция чаще назначается при острой форме холецистита. В отличие от острого аппендицита, решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения. Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

Конечно, избежать оперативного вмешательства возможно, если обратиться за лечением при первых симптомах, а также придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врачей.

Диета

При холецистите рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, как можно чаще, не менее 4-5 раз в день. Настоятельно рекомендуется составить режим питания с постоянным временем приема пищи. Очень важно, чтобы желчь не застаивалась. Само поступление пищи в организм по часам можно рассматривать как желчегонное средство, тем более это естественно для ослабленной желудочно-кишечной системы.

Три основных направления диеты при холецистите:

• Разгрузка печени и других пищеварительных органов.
• Нормализация уровня желчи.
• Улучшение работоспособности ЖКТ.

Допускается в первые дни болезни употреблять:

• свежеприготовленные (не консервированные!) соки из ягод и фруктов;
• воду минеральная без газа;
• сладкий чай некрепкий;
• отвар шиповника (если нет противопоказаний к его употреблению).

После стихания острых симптомов рассматриваемого заболевания (как правило, это случается через 1-2 суток) больному разрешается вводить в рацион протертые супы, слизистые каши, кисели, чай сладкий с сухариками (они должны быть сделаны из белого хлеба).

Обратите внимание: никакие процедуры для разжижения и вывода желчи без предварительного обследования проводить категорически нельзя. Если имеется даже небольшой камень в желчном пузыре или протоках, то внезапно начавшееся движение желчи может привести больного на операционный стол для оказания экстренной хирургической помощи.

Народные средства

Перед применением народные средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Кукурузные рыльца - 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
2. Сок одного лимона и столовую ложку соли залить литром кипяченой воды и выпить утром натощак. Эффективный способ опорожнения желчного пузыря.
3. Тыква. Готовьте как можно больше блюд из тыквы. Полезен прием свежевыжатого сока из мякоти овоща (200 мл в сутки).
4. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника, 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
5. Смешать ингредиенты в указанных количествах: мята перечная, ромашка аптечная, почечный чай – по 2 столовых ложки; мыльнянка лекарственная, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 100 мл 6 раз в день.

Профилактика

Основная профилактика холецистита заключается в значительном уменьшении вероятности для возникновения камней в желчном пузыре. А для того, чтобы препятствовать образованию камней, необходимо внимательно относиться к своему питанию и к тем продуктам, которые ежедневно употребляются.

Чтобы уберечься от появления симптомов воспалительных процессов в стенках желчного пузыря у взрослых, требуется профилактика холецистита в домашних условиях, включающая:

1. Соблюдать режим питания, ограничивать потребление жирной и жареной пищи, исключить алкогольный и газированные напитки, отдавать предпочтение дробному питанию, стремиться к нормализации массы тела.
2. Вовремя проводить санацию вероятных очагов попадания инфекции в организм – органов ротовой полости и носоглотки.
3. Раз в год проходить диспансерное обследование с применением метода ультразвуковой терапии гепатобилиарной системы.

Своевременно обнаруженные и назначенные симптомы и лечение холецистита у взрослых, соблюдение в полном объеме предписаний лечащего врача – все это делает прогноз на излечение острого холецистита достаточно оптимистичным. Но даже в случае хронического течения патологического процесса больной утрачивает трудоспособность только в период обострения. Все остальное время он чувствует себя хорошо.

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». Камни в желчном пузыре выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте малярия).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

• сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
• дискинезии желчевыводящих путей - снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
• анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
• сдавливание протока опухолью, травма;
• перегиб желчного пузыря;
• деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
• механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1. Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

• срок заболевания больше 72 часов;
• высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
• желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
• присутствие признаков локального (нераспространенного) перитонита, некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

• низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
• изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
• снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Симптомы острого холецистита

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

• острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
• умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
• незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
• тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
• температура тела выше 38° С;
• частота пульса возрастает до 100 ударов в минуту;
• язык влажный, живот вздут;
• при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
• при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
• иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
  биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
• анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается белок и цилиндры;
• УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
• сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
• МРТ проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
• рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину - иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2. Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3. Медикаментозная терапия:

• Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
• Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
2. Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
3. Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
4. Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
5. Холангит – воспаление желчного протока;
6. Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

(Visited 15 580 times, 9 visits today)

Холецистит на ряду с панкреатитом является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. Холецистит это воспаление желчного пузыря, в то время как панкреатит - заболевание поджелудочной железы. Эти 2 недуга часто протекают одновременно.

Сейчас около 15% взрослых людей страдают холециститом, симптомы которого докучают им в повседневной жизни. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания: избыточное употребление богатой животными жирами пищей, ростом эндокринных нарушений. Поэтому как лечить холецистит волнует многих людей.

Наиболее распространен холецистит у женщин, они сталкиваются с симптомами этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев это результат приема контрацептивов или беременности.

И так, что такое холецистит - это воспаление желчного пузыря, органа предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой), и терапевты (с хронической). В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре, и практически 95% случаев диагностируются одновременно с желчнокаменной болезнью. В зависимости от того, в какой форме находится недуг (острый, хронический холецистит), симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Причины холецистита

Что это такое? Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронической формы.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
• камни в желчном пузыре и протоках;
• сахарный диабет, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения в организме;
• беременность;
• рефлюкс-эзофагит;
• наследственность и врожденные патологии желчного пузыря.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь.

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы заболевания выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Симптомы холецистита

Острый холецистит, симптомы которого чаще развиваются при наличии камней в желчном пузыре и являются осложнением желчнокаменной болезни.

Симптомы острого холецистита развиваются бурно, их еще часто называют «печеночными коликами», так как болевой синдром локализуется именно в области печени.

Основными признаками острой стадии заболевания являются:

1. Непрекращающиеся боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
2. Тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
3. Ощущение горечи во рту;
4. Повышение температуры тела;
5. При осложнениях - желтуха кожи и склер.

Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 С и даже до 40 С), озноб. Общее состояние значительно ухудшается.

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. Если вы вовремя не разобрались, как лечить холецистит, то он ставиться хроническим и будет докучать вам продолжительное время.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Обострению и возникновению его симптомов способствуют провоцирующие факторы - неправильное питание, алкоголь, стресс и т.п.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания.

Симптомы недуга в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании.

Признаки, которые периодически испытывает взрослый человек при хронической форме этого недуга:

• боли тупого характера в правом подреберье;
• рвота, тошнота;
• вздутие живота;
• ощущение горечи во рту;
• диарея после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Диагностика

Диагностика острого холецистита основывается на собранном анамнезе.

Врач проводит пальпацию брюшной полости, а также выясняет, существует ли симптоматика печеночной колики. С помощью УЗИ выявляется увеличение желчного пузыря и наличие в его протоках камней. Для расширенного исследования желчных протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Анализ крови показывает увеличенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, билирубинемию, а также диспротеинемию. Биохимический анализ мочи показывает повышенную активность аминотрансфераз и амилазы.

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара.

Схема лечения холецистита включает в себя:

• постельный режим;
• голод;
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов);
• обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие секрецию желудка.

Пациенту необходим постельный режим. Для снятия боли назначают спазмолитики и анальгетики. При выраженном болевом синдроме выполняют новокаиновые блокады или назначают электрофорез новокаина. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета - в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А. На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, и угроза развития осложнений. Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом на выбор пациента.

Как лечить холецистит народными средствами

При лечении хронической формы холецистита в домашних условиях можно использовать лекарственные растения, но только как дополнение к основному лечению. И так, вот некоторые народные средства, использовать их стоит только после консультации с врачом.

1. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
2. Цветки бессмертника-30 граммов, тысячелистник-20 граммов, полынь-20 граммов, плоды фенхеля или укропа-20 граммов, мяты-20 граммов. Все смешать и тщательно измельчить. Две чайные ложки сбора залить водой (холодной) и настаивать в течение 8-12 часов. Прием: Принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой.
3. Взять 4 части корней одуванчика лекарственного, 4 части корневища лапчатки прямостоячей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части листьев мяты перечной, 2 части травы льнянки обыкновенной и 1 часть травы чистотела. 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4-1/3 ст. 3 раза в день за 20 минут до еды.
4. Аир. Чайную ложку измельченных корневищ аира залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
5. Сок редьки: натереть черную редьку или измельчить в блендере, хорошо отжать мякоть. Полученный сок смешать с жидким медом в равных долях, пить по 50 мл раствора ежедневно.
6. Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

Один из сборов нужно принимать во время всего периода обострения, а потом по одному месяцу, с перерывами до полутора месяцев, в это время следует принимать одно растение, которое обладает или желчегонным или спазмолитическими свойствами.

Диета при хроническом холецистите

Как еще лечить холецистит? В первую очередь это строгие правила питания. При этом заболевании строго запрещается принимать в пищу большое количество насыщенных жиров, поэтому не может быть и речи и гамбургерах, картофеле фри, жареном мясе и прочих жареных продуктах, а так же копченостях.

Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Желательно обогащение пищи отрубным хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

Запрещенные продукты:

• бобовые культуры;
• жирное мясо, рыба;
• куриные яйца;
• маринованные овощи, соленья;
• колбасы;
• специи;
• кофе;
• сдобу;
• алкогольные напитки.

В питании при холецистите следует отдавать предпочтение продуктам, снижающим уровень холестерина. Можно есть:

• мясо и птица (нежирное), яйца (2 шт. в неделю),
• сладкие фрукты и ягоды;
• из мучных продуктов рекомендуется черствые продукты;
• овощи: помидоры, морковь, свекла, кабачки, картофель, огурцы, капуста, баклажаны;
• в готовое блюдо можно добавлять растительное масло,
• сливочное масло (15-20 г в день), сметана и сливки в небольших количествах;
• сахар (50-70 г в сутки, вместе с добавленным в блюда).

Соблюдать диету необходимо даже в течение 3 лет после случая обострения заболевания или в течение полутора лет при дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Холецистит - воспаление желчного пузыря.
Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания.
Острый холецистит занимает второе место после аппендицита среди остро протекающих заболеваний органов брюшной полости.
Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью - одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря обусловлено наличием в нем конкрементов (камней) и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит.
В молодом возрасте преобладает некалькулезный (бескаменный) холецистит, в 30–50 лет калькулезный холецистит, который также называют каменным, встречается в 2,5 раза чаще.

Холецистит – заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития :

• алиментарный - нарушение ритма питания, злоупотребление жирным, жареным, спиртным;
• нервно-психический;
• иммунный;
• аллергический;
• гормональный;
• аномалии развития желчного пузыря;
• наличие очагов инфекции в организме;
• наследственный.

Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:

• растяжение пузыря, повышение давления в полости желчного пузыря, нарушение кровоснабжения, приводящие к развитию ишемии (кислородному голоду) стенки желчного пузыря;
• повреждающее действие токсических веществ, содержащихся в желчи, перенасыщенной желчными кислотами, холестерином, лизолецитином);
• повреждающее действие бактериальных токсинов (опасных продуктов жизнедеятельности микробов);
• повреждающее действие аллергических реакций, особенно при пищевой аллергии.

Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:

Существуют три пути проникновения инфекции в желчный пузырь и желчные протоки: лимфогенный (по сосудам лимфатической системы), гематогенный (по кровеносным сосудам из очагов инфекции в организме), восходящий (из двенадцатиперстной кишки).

Выделяют:

А. Острый холецистит :

1. каменный;
2. бескаменный.

Б. Хронический холецистит (каменный или бескаменный).
В том числе:

1. без нарушений основных функций желчного пузыря;
2. с нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
3. с нарушением двигательной функции желчного пузыря;
4. нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).

Клинические проявления:

1. с преобладанием воспалительного процесса;
2. с преобладанием дискинезий: а) гиперкинетический, гипертонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров); б) гипокинетический, гипотонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров).

Характер течения:

1. рецидивирующий (часто, редко);
2. вялотекущий;
3. атипичное течение.

Фазы заболевания:

1. обострение;
2. затухающее обострение;
3. ремиссия.

Симптомы холецистита

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита проявляется следующими симптомами :

• Боль, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда - в эпигастрии, левом подреберье. Провоцируется боль погрешностями в диете (жареная, жирная, острая пища, алкоголь и др.), психо-эмоциональным напряжением, иррадиирует (распространяется) под правую лопатку, в правый плечевой сустав, шею. Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: при гипомоторной дискинезии наблюдается тупая, ноющая боль, при гипермоторной - острая, приступообразная (печеночная колика). Если развивается перихолецистит, боль становится длительной, провоцируется физическим напряжением.
• Диспепсические явления: горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для катарального холецистита, при гнойном холецистите и холангите наблюдается фебрильная (свыше 38 градусов) температура с подъемом в вечерние и ночные часы.
• Синдром вегетативной дисфункции имеет место у большинства больных (мигрени, синдром предменструального напряжения и др.).

Диагностика холецистита

Для диагностики хронического некалькулезного холецистита используют:

1. Клинический анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ - показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания.
2. Биохимический анализ крови. При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
3. Дуоденальное зондирование позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи, наличие песка, простейших. Возможно определение индекса литогенности желчи. Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Дуоденальное зондирование позволяет определить характер моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, обнаружить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре. Проба с желчегонным завтраком выявляет вид дискинезии желчного пузыря. Компьютерная томография (КТ) преимуществ перед УЗИ не имеет.
5. Рентгенологическое исследование:
   • обзорный снимок брюшной полости выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря;
   • эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится для выявления обструктивных (нарушения проходимости) поражений желчных и панкреатических протоков.
6. Радиоизотопное исследование:
   • холесцинтиграфия - для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
   • радионуклидная холецистография - для выявления дискинезий;
   • внутривенная холеграфия - для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
   • пероральная холецистография - для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).

Лечение холецистита в «Юнион Клиник»

Последние два метода в последние годы используется редко.

Дифференциальный диагноз проводят пациентам с хроническим калькулезным холециститом, функциональными заболеваниями желчевыводящих путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Лечение острого холецистита проводится, как правило, в условиях хирургического стационара. Для лечения обострения хронического холецистита в настоящее время широко используются так называемые стационар замещающие технологии: амбулаторное лечение пациентов в специализированных гастроэнтерологических отделениях лечебных учреждений с современной лабораторно-инструментальной диагностической базой. При лечении таких пациентов осуществляется постоянное их наблюдение и мониторинг эффективности лечения с систематическими осмотрами лечащего врача-гастроэнтеролога.

Продолжительность лечения хронического холецистита в фазе обострения - не менее 1,5-2-х месяцев.

Лечение хронического некалькулезного холецистита вне обострения:

1. Диетотерапия (диета №5 по Певзнеру или основной вариант стандартной диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03).
2. Лекарственная (поддерживающая и противорецидивная) терапия:
   • желчегонная терапия
   • спазмолитическая терапия (при необходимости)
   • восстановление микрофлоры кишечника (лечение кишечного дисбактериоза) с помощью биологических средств, пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков, синбиотиков
   • проведение иммуномодуляции
   • общеукрепляющая терапия
   • лечение сопутствующих заболеваний и патологических процессов.

Амбулаторное лечение пациентов по окончании терапии острого или обострения хронического холецистита следует проводить под контролем гастроэнтеролога с систематическим осмотрами и контрольными лабораторно-инструментальными исследованиями.

1. Санаторно-курортное лечение.

Осложнения хронического бескаменного холецистита встречаются достаточно редко:

• «отключенный» (нефункционирующий) желчный пузырь вследствие отека, накопления слизи или спазма пузырного протока. При уменьшении воспаления функция пузыря может восстановиться;
• перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов по ходу внепеченочных желчных протоков;
• перфорация, образование свища в соседний прилегающий орган – двенадцатиперстную кишку, печеночный изгиб ободочной кишки, реже – в желудок, тощую кишку, почечную лоханку.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении хронического бескаменного холецистита благоприятный.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Данный вид патологии очень быстро и бурно развивается. В 95% случаев такая болезнь, как острый холецистит, сочетается с наличием камней в желчном пузыре, при этом они попадают в пузырный проток и провоцируют его закупорку. У 60% пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т. п.), так как камни способствуют застою желчи и, как следствие, заражению кишечной микрофлорой.

Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса. При остром холецистите специфичные симптомы возникают единожды, развиваются и при адекватном лечении стихают, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает второе место после аппендицита.

Интересным фактом является то, что такой диагноз, как острый холецистит, чаще приходится слышать женщинам, нежели мужчинам. Это связано с гормональным фоном человека. Женские половые гормоны снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Поэтому застой желчи и обострение болезни происходит именно в период менструации, климакса, беременности или приема оральных контрацептивов (когда гормональный фон резко меняется). А с каждым годом риск развития патологии становится все больше.

Распространенные причины болезни острый холецистит

К возникновению данного недуга в организме человека в основном приводят два фактора: инфицирование желчи или стенок самого пузыря, а также стаз желчи. В случае сочетания двух этих обстоятельств условия для появления болезни становятся наиболее благоприятными.

Существует 3 основные пути попадания инфекции в желчный пузырь. К ним относятся:

1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Энтерогенный.

Все же главным из них является гематогенный.

Наиболее распространенной причиной возникновения острого холецистита становятся именно грамотрицательные бактерии (клебсиелла, кишечная палочка), а также псевдомонады. Если речь идет об грамположительных микроорганизмах, то они составляют третью часть бактерий, которые вызывают этот вид болезни. Они всегда сочетаются с грамотрицательными анаэробами.

Этиология заболевания острый холецистит также тесно связана с застоем желчи. Дело в том, что шейка желчного пузыря или пузырный проток закупоривается из-за возникновения камней. Таким образом, происходит застой желчи. А при нарушении режима питания и его качества закупорка пузыря камнями становится более возможной, ведь сокращаемость органа значительно усиливается. Также возможны варианты забивания комками слизи, детритом. В случае перегиба и сужения желчного пузыря не избежать закупоривания.

Патогенез такой болезни, как острый холецистит, современные медики рассматривают в поле желчной гипертензии. Возникает острая непроходимость желчевыводящих путей, которая служит причиной нарушения кровообращения в стенке желчного пузыря и приводит к ее деструкции. Далее из-за застоя желчи и желчной гипертензии защитная функция эпителия снижается, из-за чего происходит проникновение различных микроорганизмов из печени и желчевыводящих путей. После снижается сократительная способность органа, дренажная функция выполняется неполноценно. Все эти изменения провоцируют протекание более глубоких деструктивных и воспалительных процессов.

Патогенез и этиология такой болезни, как острый холецистит, напрямую связаны с выработкой лизолицетина. При блокаде пузыря его концентрация повышается во много раз, а сама слизистая подвергается повреждениям. Далее становится невозможным избежать асептического воспаления стенок органа. Степень опасности болезни зависит уже от его сосудистых расстройств. Эти неполадки в свою очередь приводят к возникновению некроза, который имеет очаговый характер. Первые очаги образовываются в области дна и шейки органа, но далее наблюдается появление сквозного дефекта в стенках.

Существует также отдельная группа людей, которая вне зависимости от пола находится в зоне риска и имеет больше шансов услышать данный диагноз. К ней относятся пациенты, ранее уже перенесшие кишечные или печеночные инфекции, желчнокаменную болезнь, заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения.

Признаки острого и хронического холецистита: боли, тошнота и рвота при приступах

Признаки болезни острый холецистит достаточно разнообразны: на начальных стадиях имеет место внезапное появление болей в правом подреберье с иррадиацией в спину, в правое плечо. Стоит заметить, что неприятные ощущения дают о себе знать совершенно неожиданно. Их возникновение провоцируется закупоркой камнем или комками слизи пузырного протока, из-за чего появляется раздражение. Боль возникает ночью или рано утром, нарастает и держится 30-60 минут, не уменьшаясь. На начальных стадиях болезни неприятные ощущения со временем проходят сами или с помощью обезболивающих средств, но в дальнейшем состояние только ухудшается, а приступы становятся регулярными. Для приступа болезни острый холецистит характерны выражение боли и вынужденная поза с поджатыми к животу ногами. Могут появиться тошнота и рвота, связанные с приемом пищи, озноб и повышение температуры тела. Если симптомы острого холецистита игнорируются, не начинается лечение, то нормальное поступление желчи в кишечник прекращается, возможны желтуха и зуд кожного покрова. Пульс больного также меняется, становится учащенным и может достигать до 130 ударов в минуту. Если же говорить про хронический, а не острый холецистит, то его признаки особо не проявляются некоторое время – рецидивы бывают с различной периодичностью у разных пациентов.

Классификация острого холецистита: деструктивная и бескаменная формы

Холецистит делится на две основных формы – острый и хронический. В свою очередь, острый холецистит имеет следующую классификацию:

1. Калькулезный.
2. Обтурационный.
3. Деструктивный.
4. Бескаменный.

Острый деструктивный вид холецистита связан с камнями, которые состоят из холестерина, билирубина, извести. Всегда это смешанные субстанции, количество холестерина в них преобладает. По своей структуре камни могут быть совершенно разными: кристаллическими, волокнистыми, аморфными, слоистыми.

Существует особая форма острого холецистита – это бескаменная. Она называется так из-за того, что стенки желчного пузыря воспаляются не из-за возникновения камней. Такая форма болезни проявляется сильными болевыми приступами, пищеварительными проблемами. Интересным фактом является то, что данный недуг чаще всего диагностируют у молодых людей. Острый бескаменный холецистит у детей выявляют также нередко.

Существует ряд причин, которые способствуют появлению болезни. Основной является проникновение в мочевой желчный пузырь инфекции. Она, в свою очередь, попадает туда с потоком лимфы или крови из других органов: кишечника, половой системы, миндалин или даже по общему желчному протоку. Хроническим этот вид заболевания становится в сочетании с панкреатитом или гепатитом.

Распознается ряд симптомов, которые указывают именно на эту болезнь. Как и в остальных случаях, боль чувствуется при остром холецистите в правом подреберье. Больным стоит быть готовыми к болевым ощущениям через час после приема пищи, особенно если она была слишком жирной или жаренной. Сильные физические нагрузки, тяжести и стрессы также провоцируют появление боли и неприятных ощущений. Тошнота и изжога тоже сопутствуют данному заболеванию. Нельзя избежать и постоянного вздутия живота, диареи и запора.

Возможно наличие нехарактерных для данного недуга симптомов. Иногда болевой синдром возникает в районе сердца, который усиливается после принятия лежачего положения на полный желудок. Может преследовать ощущение того, что еда неправильно проходит по пищеводу.

Формы острого калькулезного холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная

Каменный или калькулезный подвид острого холецистита представляет собой сочетание трех губительных процессов: нарушается метаболизм, образуются камни, возникает воспаление. Развитие недуга проходит в несколько этапов. В желчном пузыре образуются конкременты или появляется желчнокаменная болезнь, вследствие чего нарушается обмен веществ. Далее острые конкременты травмируют слизистую оболочку органа. Стенки желчного пузыря воспаляются из-за заражения нездоровой кишечной микрофлорой.

Существует 3 основные формы острого калькулезного холецистита:

1. Катаральная.
2. Флегмонозная.
3. Гангренозная.

Нарушение метаболизма губительно сказывается на многих процессах в организме, что становится причиной возникновения камней.

Острый катаральный калькулезный (каменный) холецистит – самая безобидная форма заболевания. Можно сказать, что она служит началом болезни. В первое время желчный пузырь увеличивается в своих размерах, а его стенки становятся толще и отекают. Обычно прогнозы лечения очень благоприятные, ведь возможен вариант полного избавления от недуга.

Флегмонозная форма острого калькулезного холецистита является более серьезным поводом для беспокойства. В этом случае воспаление сопровождается выработкой гноя, покрытием слизистой оболочки органа язвами, утолщением его стенок. Весь желчный пузырь значительно увеличивается, наполняется гноем и небольшим количеством желчи. Именно эта форма болезни чаще всего переходит в хроническую, а также провоцирует протекание необратимых процессов в органе.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит имеет ряд симптомов, которые сильно ухудшают качество жизни человека. К ним относятся:

1. Повышенная температура.
2. Постоянная тошнота.
3. Многократная рвота.
4. Учащенный пульс.

Человек испытывает болезненные ощущения, особенно когда меняет положение тела или при кашле. При пальпации легко определить, что желчный пузырь увеличен, а сама процедура вызовет сильную боль справа в районе ребер. Наблюдается легкое вздутие живота.

Острая гангренозная калькулезная форма холецистита возникает в том случае, если игнорировать все симптомы более легких и менее опасных форм недуга. Она может привести даже к летальному исходу. Смерть наступает от разрыва стенки желчного пузыря. Ведь на ней образуются гангрены и язвы. Вследствие образования бреши в брюшную полость попадает вся инфицированная жидкость и вызывает перитонит, острое воспаление брюшины или абсцесс брюшной полости.

Острый калькулезный гангренозный холецистит имеет следующие симптомы:

1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Слабость.
4. Головная боль.
5. Бледность.

Одним из главных признаков является резкое повышение температуры тела, которое проявляется в ночное время суток. Сильные боли имеют спазматический характер и распространяются не только на правую половину живота, но и на всю брюшину. Больной находится в полуобморочном состоянии, покрывается холодным потом, часто дышит. Живот при этом является вздутым. Нередко проявляются признаки желтухи.

Лечение катаральной формы острого калькулезного холецистита

Дабы избежать настолько серьезных проявлений болезни, стоит заняться лечением уже при катаральной форме острого калькулезного холецистита. На начальных стадиях можно обойтись без операции и стабилизировать свое состояние с помощью правильно разработанной системы питания и приема антибиотиков, спазмолитиков, противорвотных и дезинтоксикационных препаратов. Но в случае, когда это не поможет, нужно прибегать ко второму методу лечения при остром калькулезном холецистите – оперативному вмешательству.

Осложнения на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита

Существует множество осложнений, которые могут развиться на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита. К ним относятся:

1. Желтуха.
2. Гангрена желчного пузыря.
3. Гнойный разлитой перитонит.

Есть множество докладов, презентаций и рефератов на тему осложнений острого холецистита в отрытом доступе, которые помогут детально разобраться в данном вопросе.

В первом случае желчные протоки закупориваются, и желчь не может выйти в кишечник. Вследствие этого повышается уровень билирубина в крови, а окрас кожи и белков глаз становится желтым, сопровождается это зудом кожных покровов. При панкреатите наблюдается воспаление поджелудочной железы. Гангрена желчного пузыря – нечастое явление, но очень опасное и тяжело протекающее. Наблюдается отмирание тканей в желчном пузыре, что приносит больному невыносимую боль, а также приводит к смерти. Опасное осложнение острого холецистита – перитонит. При нем воспаляется брюшная полость, происходит сильная интоксикация всего организма, что приводит к дисфункции органов.

Острый обтурационный холецистит и его осложнения

Острый обтурационный подвид холецистита – это патологическое состояние, которое в большинстве случаев развивается в организме из-за калькулезной формы заболевания и желчнокаменной болезни. Основная причина возникновения недуга – закупорка камнями желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Этот вид холецистита не является самостоятельным явлением.

Клиника острого обтурационного холецистита проявляется множеством симптомов. Одним из самых главных признаков наличия болезни считается болезненность в области правого подреберья. Также боль может распространяться на правое плечо, лопатку, грудину и сердце. Орган настолько увеличивается в размерах, что при пальпации больной самостоятельно сможет определить изменение органа. Общее состояние сопровождается тошнотой и рвотой, упадком сил и повышенным беспокойством. Самочувствие человека может быть таковым от 5 часов до целых суток. Если произойдет обратное отхождение камня в орган, то все симптомы прекратятся.

Но это еще не значит, что не нужно проводить диагностику и лечение. Если ее проигнорировать, то таких осложнений острого обтурационного холецистита не избежать:

1. Билирубиновая энцефалопатия.

Вот почему важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Дифференциальная диагностика острого холецистита: исследования для постановки диагноза

В типичных случаях не является затруднительным выявить болезнь. Но параллельно может скрываться множество других патологий. Иногда данную проблему сложно отличить от острого панкреатита и аппендицита, прободной язвы желудка, пищевого отравления, почечной колики. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для идентификации острого холецистита.

От почечной колики данная болезнь отличается тем, что боль не чувствуется в районе поясницы, а также она не отдает в ребра и половые органы. Температура при проблемах с почками не поднимается, но наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Дифференциальный диагноз болезни острый холецистит, в отличие от язвы или отравления, ставится еще и на основании наличия рвоты с содержанием желчи, а также боли в правом подреберье.

Для того чтобы уточнить диагноз или выбрать правильную тактику лечения острого холецистита, назначается ряд анализов и исследований. В первую очередь определяют уровень билирубина, также исследуют кровь и мочу на диастазу. Для диагностики острого холецистита имеет значение выявление при опросе нарушений в диете или стрессовых состояний, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Также детальную картину дают компьютерная томография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Чаще всего диагностика такой болезни, как острый холецистит, производится с помощью ультразвукового исследования. Ведь именно этот метод наиболее точный и информативный. На УЗИ всегда четко видно, что желчный пузырь увеличен и его края очень четкие, также заметно уплотнение стенок, их расслоение.

Физикальными методами у взрослых можно выявить такие симптомы острого холецистита, как обложенный язык, что является главным маркером застоя в желчном пузыре. Вдобавок к признакам относится болезненность в разных отделах туловища.

Консервативное лечение острого холецистита: антибиотики и другие препараты

На начальных и неосложненных стадиях болезни вполне уверенно можно использовать консервативные методы лечения. Терапия на этом этапе острого холецистита включает в себя комбинирование диеты и прием антибактериальных препаратов. Что касается ограничений в еде, то первые два дня необходимо вообще голодать. Только потом в рацион вводят диетические продукты: фруктовые пюре, кашу, мясо нежирных видов, кисломолочные продукты жирностью не более 1,5%. Употребляемая вода ни в коем случае не должна быть газированной, но ее количество в сутки должно составлять 1,5-2 л. Само собой разумеется, что не допускается поедание острой, соленой, жирной и жареной пищи. Для лечения острого холецистита применяют консервативную терапию (препараты, диету, инъекции). При этом важно определить, есть ли показания к хирургическому вмешательству. Необходимо все время охлаждать область правого подреберья до выяснения, каким же путем стоит планировать терапию больного.

Консервативное лечение – основной метод устранения острого холецистита. Необходим постельный режим, который постепенно должен трансформироваться в свободный.

Следующим важным шагом нужно сделать борьбу с инфекцией в организме. Антибиотики используются при остром холецистите обязательно. Как антибактериальное средство широкого спектра действия хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Амоксиклав». Насчет дозировки и частоты приема таблеток обязательно нужно консультироваться с врачом. «Цефотаксим» также отлично поможет в данной ситуации. Не обойдется процесс лечения и без обезболивающих препаратов. В этом случае очень кстати будет «Диклофенак», «Но-шпа», «Анальгин», «Папаверин». Не стоит забывать о препаратах для улучшения оттока желчи и стимуляторах секреции («Хологол», «Фламин», «Хофитол»).

Как правильно лечить острый холецистит

Когда обострение стихнет, необходимо будет начать лечение болезни острый холецистит физиотерапией. Наиболее эффективными являются:

1. УВЧ-терапия.
2. Криотерапия.
3. Углекислые ванны.
4. Лекарственный электрофорез.

После прохождения отведенного курса можно ожидать уменьшение воспалительных процессов в желчном пузыре, купирование болевого синдрома, нормализацию моторной функции органа.

Самое главное – проконсультироваться со специалистом о том, как правильно лечить острый холецистит. На догоспитальном этапе больному следует обязательно внутривенно ввести спазмолитическую смесь, состоящую из 2 мл 2 % раствора «Но-шпы», 2 мл 2 % раствора «Папаверина», 2 мл 0,2% раствора «Платифиллина» и 1 мл 0,1% раствора «Атропина», что снимает спазм сфинктера Одди и ведет к снижению внутрипротокового давления вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Хороший эффект дает и быстрое внутривенное капельное введение «Новокаина».

Оказание скорой неотложной помощи при приступе острого холецистита

Необходима срочная доставка в стационар хирургического профиля больного с острым холециститом на машине скорой помощи и госпитализация. Назначают местно холод, голод в первые 2-3 дня, затем разрешают пить. Через пять дней – диета № 5 А. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

Оказание неотложной помощи при остром холецистите заключается в снятии болевого синдрома с помощью обезболивающих препаратов. Подразумевает также уменьшение воспалительных явлений и интоксикации организма.

Если консервативные методы лечения дают плоды, и боль уменьшается, а с ней и воспалительные процессы, то такая терапия применяется дальше. Но если имеются подозрения на перитонит, гангрену или перфорацию, то помощь при остром деструктивном холецистите подразумевает оперативное вмешательство.

Если в желчном пузыре в ходе операции обнаруживаются камни, то орган необходимо будет удалить. Для этого существуют такие пути: лапароскопия и открытое оперативное вмешательство. Если же удаление органа по тем или иным медицинским причинам производить нельзя, камни дробят с помощью медикаментов или ЭУВЛ. Но при этом риск повторного возникновения проблемы никто не отменяет.

Часто рекомендации по лечению острого холецистита включают в себя применение поэтапного метода терапии. Этот способ является вариантом для больных в наиболее тяжелом состоянии. Обычно они имеют печеночную недостаточность, тяжелый сепсис, перитонит, септический шок. Различные расстройства, сложные анатомические варианты телосложения могут стать причиной применения именно этого метода терапии.

При симптомах острого холецистита у взрослых стоит направлять лечение на купирование острого процесса путем наружного отведения содержимого из блокированного желчного пузыря. При неинфекционной желтухе используются для этих целей трубчатые устройства. А если речь идет о гнойном холангите, то лучше всего применять дренажи для отведения содержимого из органа.

Важно придерживаться клинических рекомендаций после операции больным с диагнозом острый холецистит. Первые несколько дней нельзя употреблять пищу и стоит придерживаться постельного режима. Через 7-10 дней уже можно снимать швы. В среднем пребывание больного в больнице после хирургического вмешательства затягивается на 12-14 дней, если речь идет от холецистэктомии. Если же имеется в виду лапароскопия, то этот срок составляет до 6 дней.

Основное правило – назначение общего анализа крови на 6-й день после хирургического вмешательства, а также за день до выписки пациента. При этом совершенно неважно, как долго он находился в больнице. В общем, данный недуг сделает человека нетрудоспособным на 30-45-й день. Именно столько времени понадобится на исследования, постановку диагноза, подготовку к операции и послеоперационный период реабилитации.

Основы профилактики острого холецистита

Основа профилактики такой болезни, как острый холецистит, заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничении употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Особенно вредным считается переедать на ночь. Главный момент – есть нужно в одно и то же время, иметь расписание.

Прием пищи должен быть не реже чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров).

Статья прочитана 1 339 раз(a).

Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + -itis) - воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.

Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Уже на ранних стадиях воспалительного процесса нарушается физико-химическое равновесие пузырной желчи. Изменение холато-холестеринового индекса (отношение содержания солей желчных кислот к уровню холестерина), снижение концентрации других компонентов желчи приводят к повышению ее литогенности. Один из ведущих факторов камнеобразования - изменение при воспалении рН желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура и часть ее ингредиентов, например билирубин, выпадает в осадок. Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое воспаление и способствующего обострениям процесса.

Различают острый и хронический холецистит, при этом и тот, и другой могут быть калькулезным и некалькулезным.

Острый холецистит. Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого Х. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный X. При остром катаральном Х. желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата). Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью. Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.

Острый гнойный Х. чаще развивается при наличии в желчном пузыре камней. Желчный пузырь увеличен, напряжен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат, окрашенный желчью, иногда с примесью крови. Острый гнойный Х. чаще протекает по типу флегмонозного воспаления, при котором в утолщенной стенке желчного пузыря обнаруживаются участки некроза и расплавления ткани. Слизистая оболочка полнокровная, набухшая, с кровоизлияниями, эрозиями или изъязвлениями. При массивном кровоизлиянии в стенку желчного пузыря воспаление принимает гнойно-геморрагический характер. Нередко при гнойном Х. в стенке образуются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться в просвет пузыря с образованием язв или в брюшную полость, что приводит к перитониту . Некротизированные участки слизистой оболочки иногда пропитываются фибрином и приобретают вид грязно-зеленых пленок, что характерно для дифтеритического X. При отторжении детрита на месте некроза слизистой оболочки образуются глубокие язвы. Если некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, развивается гангренозный Х., при этом стенка приобретает грязно-бурую окраску, становится тусклой, дряблой. Развитие гангренозного Х. обусловлено нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенках сосудов, гнойных васкулитов и тромбоваскулитов, а также фибриноидного некроза. Гангренозный Х. может возникать также в результате первичного поражения кровеносных сосудов, например при гипертонической болезни, узелковом периартериите.

Острый Х. обычно начинается с приступа сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую поясничную область, правые плечо и лопатку. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище (употребление жирных или острых блюд, копченостей, алкоголя и др.), реже физическим или эмоциональным перенапряжением. Причиной приступа, как правило, является нарушение оттока желчи, что чаще наблюдается при наличии конкрементов в желчном пузыре. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Может повышаться температура тела. Сильные боли могут длиться несколько дней (до 1-2 нед.). Со временем интенсивность болей снижается; они приобретают постоянный характер, становятся тупыми, периодически усиливаются. При прогрессировании воспаления температура тела поднимается до 38-39°, появляются признаки интоксикации (слабость, утомляемость, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита и др.). При калькулезном Х., если камень проходит через пузырный в общий желчный проток или перемещается в сторону дна желчного пузыря, боли могут самостоятельно прекратиться, однако через некоторое время возобновляются. В случае обтурации камнем общего желчного протока может развиться желтуха .

Острый катаральный Х. может остановиться в своем развитии: боли проходят, нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают явления интоксикации. При прогрессировании процесса и возникновении флегмонозного Х. ухудшается общее состояние, сохраняется высокая температура, продолжаются боли. Наиболее тяжело протекают гангренозная и ферментативная формы острого X. При гангренозном Х. локальные боли могут быть нерезко выражены, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и перитонеальные явления. Для ферментативного Х. характерно быстрое прогрессирование симптомов с развитием сначала местного, а затем разлитого перитонита. Острый Х. может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного гепатита (холецистогепатит), что клинически проявляется более выраженной интоксикацией, опоясывающими болями или печеночной (паренхиматозной) желтухой и значительно ухудшает состояние больного. В результате полной обтурации пузырного протока может развиться водянка, а затем эмпиема желчного пузыря. Последняя характеризуется скоплением в его просвете гнойного содержимого и проявляется тупыми болями в области правого подреберья, лихорадкой, не поддающейся антибактериальной терапии. Возможно развитие холангита . Часто острый Х., особенно калькулезный, переходит в хронический.

У детей острый Х., преимущественно некалькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто. Клиническая картина характеризуется явлениями острого живота: вздутие, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины, рвота и др. Нередко пальпируется увеличенная болезненная печень (реактивный гепатит). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный острый X. Особенностью течения заболевания является часто стертая клиническая картина, не соответствующая глубине морфологических изменений и тяжести процесса. Отмечается сочетание острого Х. с заболеваниями других органов пищеварения, а также сердечно-сосудистой системы. Нередко острый Х. в этом возрасте провоцирует приступ стенокардии .

Диагноз острого Х. устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность), клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда - мышечное напряжение. У больных с водянкой или эмпиемой желчного пузыря пальпируется округлое болезненное образование с ровными контурами, смещающееся при изменении положения тела. В более поздние сроки в этом месте можно обнаружить инфильтрат, неподвижный, резко болезненный, с неровной поверхностью. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера (боль при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа), Кера (усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря во время вдоха), Мерфи (невозможность сделать глубокий вдох из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье), френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа) и др. При деструктивных процессах и ферментативном Х. появляются симптомы раздражения брюшины. Отмечаются лейкоцитоз различной степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимических исследованиях можно обнаружить диспротеинемию, повышение активности a-амилазы (в крови и моче), аминотрансфераз, уровня билирубина.

Среди инструментальных методов наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика ), при котором можно выявить воспалительное утолщение стенки, деформацию желчного пузыря, конкременты. Обзорная неконтрастная рентгенография позволяет обнаружить тени конкрементов. В наиболее сложных случаях используют компьютерную томографию , лапароскопию .

Дифференциальный диагноз острого Х. проводят с острым аппендицитом , при котором боли чаще локализуются в правой подвздошной области, отсутствуют указанные симптомы (не следует забывать о возможности атипичного расположения червеобразного отростка); прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь ), для которой характерны внезапная сильная («кинжальная») боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости; с правосторонней пневмонией , плевритом и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при которой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. У пожилых людей острый Х. часто приходится дифференцировать с инфарктом миокарда (особенно при локализации очаговых изменений на задней стенке левого желудочка), который может протекать с симптоматикой острого холецистопанкреатита. Об инфаркте миокарда следует помнить всегда, т.к. он часто сочетается с заболеваниями желчных путей.

Больные с острым Х. подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Наличие признаков деструктивного Х. служит показанием к оперативному вмешательству с предварительным проведением дезинтоксикационной терапии. При отсутствии перитонеальных симптомов можно ограничиться консервативными мероприятиями: постельный режим, голод, холод на правое подреберье, спазмолитические средства и антибиотики широкого спектра действия. В случае неэффективности консервативной терапии в первые часы заболевания (5-12 ч ) может возникнуть необходимость в холецистэктомии (ослабленным больным пожилого возраста, а также лицам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, показана лапароскопическая холецистостомия). Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы (иногда дни), назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 мин до приема пищи. Антибактериальную терапию продолжают до полного исчезновения болей и нормализации лабораторных показателей. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются, т.к. они могут усилить тяжесть состояния.

Прогноз при остром Х. зависит от своевременности лечения и наличия осложнений; как правило, он благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений прогноз серьезный.

Профилактика заключается в правильном питании и режиме, борьбе с адинамией, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-]

Не знаем такого…