आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान। धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान। रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण

लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप. वर्गीकरण. नैदानिक ​​मानदंड। इलाज।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

वृक्क (रेनोपेरंकाइमेटस, वोरेनल)

अंतःस्रावी (अधिवृक्क, पिट्यूटरी, थायरॉयड, पैराथाइरॉइड)

रक्तसंचारप्रकरण

तंत्रिकाजन्य

औषधीय

अप्रत्यक्ष संकेतरोगसूचक उच्च रक्तचाप.

परिवार में उच्च रक्तचाप का अभाव

इतिहास, भौतिक, प्रयोगशाला डेटा वाद्य विधियाँ, जो द्वितीयक उच्च रक्तचाप का संकेत देता है।

डायस्टोलिक रक्तचाप > 110 मिमी. आरटी. कला।

तेजी से बढ़ने वाला उच्च रक्तचाप।

बिगड़ता उच्च रक्तचाप, शुरू में इलाज योग्य।

ट्रिपल थेरेपी का प्रतिरोध।

रेनोपेरेन्सीमैटस धमनी उच्च रक्तचाप

कारण:द्विपक्षीय (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह अपवृक्कता, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पॉलीसिस्टिक रोग) और एकतरफा (पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूमर, आघात, एकल किडनी सिस्ट, हाइपोप्लासिया, तपेदिक) गुर्दे के घाव।

रोगजनन: हाइपरवोलेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता के कारण, सामान्य या कम कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

लक्षण: गुर्दे की बीमारी का इतिहास, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन (प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया), रक्त में क्रिएटिनिन की उच्च सांद्रता, गुर्दे की क्षति के अल्ट्रासाउंड संकेत। आमतौर पर मूत्र परीक्षण में बदलाव रक्तचाप में वृद्धि से पहले होता है।

वैसोरेनल धमनी उच्च रक्तचाप

गुर्दे की धमनियों के अवरुद्ध होने के कारण गुर्दे की इस्कीमिया के कारण होता है।

कारण:वृक्क धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, वृक्क धमनी धमनीविस्फार, वृक्क धमनी घनास्त्रता, वृक्क धमनीविस्फार नालव्रण, वृक्क शिरा घनास्त्रता।

रोगजनन:गुर्दे के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, जिससे रक्तवाहिकाओं में ऐंठन, एल्डोस्टेरोन संश्लेषण में वृद्धि, सोडियम और पानी आयनों का प्रतिधारण, इंट्रावास्कुलर मात्रा में वृद्धि और सहानुभूति की उत्तेजना होती है। तंत्रिका तंत्र.

नैदानिक ​​तस्वीर: 30 से पहले और 50 साल के बाद उच्च रक्तचाप की घटना, धमनी उच्च रक्तचाप का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं, तेजी से विकास या तेजी से प्रगति, रेटिनोपैथी के साथ उच्च रक्तचाप, उपचार के प्रति प्रतिरोध, संवहनी जटिलताएँ ACE अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान अक्सर रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि होती है।

निदान:गुर्दे की धमनी के प्रक्षेपण में शोर, हाइपोकैलिमिया (एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ), अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की विषमता (एक गुर्दे की कमी)।

प्लाज्मा रेनिन गतिविधि का निर्धारणकैप्टोप्रिल परीक्षण (100% संवेदनशीलता और 95% विशिष्टता) के संयोजन में। कैप्टोप्रिल लेने के बाद प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में प्रारंभिक मूल्य के 100% से अधिक की वृद्धि रेनिन के पैथोलॉजिकल रूप से उच्च स्राव को इंगित करती है और है
नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का संकेत।

डॉपलर अध्ययनगुर्दे की धमनियां आपको रक्त प्रवाह के त्वरण और अशांति की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

वृक्क स्किंटिग्राफीप्रभावित किडनी में दवा के प्रवाह में कमी को दर्शाता है। मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर रीनल सिन्टीग्राफी और कैप्टोप्रिल का इष्टतम संयोजन। कैप्टोप्रिल लेते समय, गुर्दे के ऊतकों में आइसोटोप का प्रवेश कम हो जाता है। कैप्टोप्रिल लेने के बाद एक सामान्य रीनल सिन्टिग्राम हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रीनल धमनी स्टेनोसिस को बाहर कर देता है।

गुर्दे की धमनी विज्ञान- वृक्क धमनी स्टेनोसिस।

अंतःस्रावी धमनी उच्च रक्तचाप

फीयोक्रोमोसाइटोमा

फियोक्रोमोसाइटोमा एक कैटेकोलामाइन-उत्पादक ट्यूमर है, ज्यादातर मामलों में (85-90%) अधिवृक्क ग्रंथियों में स्थानीयकृत होता है। इसे चिह्नित करने के लिए, आप "दस के नियम" का उपयोग कर सकते हैं: 10% मामलों में यह पारिवारिक है, 10% में यह द्विपक्षीय है, 10% में यह घातक है, 10% में यह एकाधिक है, 10% में यह अतिरिक्त है -एड्रेनल, 10% बच्चों में इसका विकास होता है।

क्लिनिक: उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, पसीना, धड़कन और क्षिप्रहृदयता, भय, पीलापन, हाथ-पैर कांपना, पेट में दर्द, दृश्य गड़बड़ी, हाइपरग्लेसेमिया। स्थिर हो सकता है और उन संकटों के साथ संयुक्त हो सकता है जो आमतौर पर संबंध से उत्पन्न होते हैं बाह्य कारक. फियोक्रोमोसाइटोमा गर्भावस्था के दौरान प्रकट हो सकता है और अन्य अंतःस्रावी विकृति के साथ हो सकता है।

निदान:

- अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंडआपको एक ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देता है जब उसका आकार 2 सेमी से अधिक हो।

रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन की सामग्री का निर्धारण केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान जानकारीपूर्ण होता है।

दिन के दौरान मूत्र में कैटेकोलामाइन के स्तर का निर्धारण। फियोक्रोमोसाइटोमा की उपस्थिति में, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता 200 एमसीजी/दिन से अधिक होनी चाहिए। यदि मान संदिग्ध हैं (एकाग्रता 51-200 एमसीजी/दिन), क्लोनिडाइन के साथ एक दमन परीक्षण किया जाता है: रात में कैटेकोलामाइन का उत्पादन कम हो जाता है, और क्लोनिडाइन लेने से शारीरिक स्राव कम हो जाता है, लेकिन स्वायत्त (ट्यूमर-उत्पादित) स्राव नहीं होता है कैटेकोलामाइन का. रोगी को सोने से पहले 0.15 या 0.3 मिलीग्राम क्लोनिडाइन दिया जाता है, और सुबह रात का मूत्र एकत्र किया जाता है (21 से 7 घंटे की अवधि के लिए) बशर्ते कि रोगी पूरी तरह से आराम कर रहा हो। फियोक्रोमोसाइटोमा की अनुपस्थिति में, कैटेकोलामाइन का स्तर काफी कम हो जाएगा, और यदि यह मौजूद है, तो क्लोनिडाइन लेने के बावजूद, कैटेकोलामाइन का स्तर ऊंचा रहेगा।

सम्बंधित जानकारी:

1. एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स)। वर्गीकरण. फार्माकोडायनामिक्स। उपयोग के संकेत। दुष्प्रभाव।
2. एनालेप्टिक्स। वर्गीकरण. दवाओं की सामान्य विशेषताएँ, तुलनात्मक विशेषताएँ, उपयोग के संकेतों में अंतर। खराब असर।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर निदान, जिसे माध्यमिक के रूप में जाना जाता है, कई बीमारियों और विकृति विज्ञान की घटना और विकास को रोकना संभव बनाता है। चूँकि रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाओं के उपयोग से अक्सर वांछित प्रभाव नहीं होता है, ऐसी बीमारी का उपचार इसके प्राथमिक प्रकार के उपचार से मौलिक रूप से भिन्न होता है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगसूचक उच्च रक्तचाप का निदान बहुत कम बार किया जाता है, यह न केवल वृद्ध रोगियों को प्रभावित करता है, बल्कि 20 वर्ष से अधिक उम्र के युवाओं को भी प्रभावित करता है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप को साधारण उच्च रक्तचाप कहा जाता है, जो सभी वयस्कों में से लगभग 25% को प्रभावित करता है। अधिकांश मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं उच्च रक्तचाप(लगभग 96-98%) विशेष रूप से प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है। इस बीमारी के कारण फिलहाल अज्ञात हैं, साथ ही इस बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाने के तरीके भी अज्ञात हैं। आज रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा पेश किए जाने वाले प्राथमिक उच्च रक्तचाप के सभी उपचारों में एंटीहाइपरटेंसिव फार्मास्युटिकल दवाओं के आजीवन प्रशासन के साथ-साथ एक विशेष आहार और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन शामिल है।

रोगसूचक (या माध्यमिक) उच्च रक्तचाप नियमित वृद्धि से प्राथमिक उच्च रक्तचाप से भिन्न होता है रक्तचाप 140 तक / पारा 90 मिलीमीटर. माध्यमिक उच्च रक्तचाप पर आधारित है विशिष्ट कारणजिसे ख़त्म करके आप दबाव को सामान्य कर सकते हैं या उसके स्तर में कमी ला सकते हैं। आमतौर पर, ऐसी समस्या हृदय संबंधी विभिन्न विकारों और खराबी से जुड़ी होती है, अंत: स्रावी प्रणालीया गुर्दे. इसलिए, प्राथमिक के विपरीत उच्च रक्तचाप, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के मामले में, अधिकांश प्रयासों का उद्देश्य विशेष रूप से उन कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना होना चाहिए जिनके कारण रोग का विकास हुआ।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के बीच, निदान रोगसूचक उच्च रक्तचापकेवल 3-6% मामलों में होता है। हालाँकि, आज इस बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या तेजी से बढ़ रही है, और डॉक्टरों के अनुमान के अनुसार, उनकी संख्या कुल रोगियों की संख्या का लगभग 18-20% तक पहुँच सकती है। न केवल वृद्ध लोग इसके प्रति संवेदनशील होते हैं, बल्कि 35-40 वर्ष से कम उम्र के पुरुष और महिलाएं भी इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

चूँकि स्थायी रूप से बढ़ा हुआ रक्तचाप अनेक समस्याओं का कारण बन सकता है नकारात्मक परिणाम, हृदय प्रणाली के कामकाज में विभिन्न खराबी, रोग के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत इलाज कराना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षण, जो आपको सक्षम और समय पर चिकित्सा शुरू करने की अनुमति देगा। यहां तक ​​कि रोगसूचक उच्च रक्तचाप से पीड़ित युवा लोगों में भी स्ट्रोक, दिल के दौरे और अन्य संवहनी समस्याओं जैसी जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

टाइपोलॉजी

माध्यमिक उच्च रक्तचाप की घटना विभिन्न बीमारियों से प्रभावित होती है, इसलिए इसकी कई किस्मों की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोणउपचार में। रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. कार्डियोवास्कुलर (या हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप)। इसकी घटना बड़ी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से पहले होती है। मुख्य संकेतों में पैरों और बाहों में दबाव रीडिंग के साथ-साथ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के बीच एक बड़ा अंतर है। हेमोडायनामिक पैथोलॉजी के साथ, मुख्य रूप से सिस्टोलिक और पल्स दबाव बढ़ जाता है।
2. अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी के कारण उच्च रक्तचाप विकसित हुआ। यह थायरॉयड रोगों के कारण हो सकता है: हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपैराथायरायडिज्म। अधिवृक्क ग्रंथियों (फियोक्रोमोसाइटोमा) का एक ट्यूमर और कॉर्टिकल परत की अखंडता का उल्लंघन, जो एक सुरक्षात्मक कार्य करता है, हार्मोन एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन के स्तर को बढ़ाता है, जिससे दबाव में तेज उछाल होता है, जिसे ठीक करना बहुत मुश्किल होता है। दवाओं की मदद से.
3. गुर्दे का उच्च रक्तचाप आमतौर पर किसके कारण विकसित होता है? पुराने रोगोंकिडनी इस बीमारी के सबसे आम कारणों में से एक अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है, जिसमें विभिन्न एंजाइम रक्तप्रवाह में छोड़े जाते हैं, जिससे प्रणालीगत दबाव में वृद्धि होती है। पॉलीसिस्टिक रोग, पायलोनेफ्राइटिस और कई पुरानी बीमारियाँ अक्सर बीमारी के इस रूप को जन्म देती हैं। सूजन प्रक्रियाएँगुर्दे में.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विभिन्न गड़बड़ी, जो चोटों, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, एन्सेफलाइटिस या मस्तिष्क के ऊतकों में नियोप्लासिया की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होती है, रोग के न्यूरोजेनिक रूप के विकास को भड़काती है। इसके साथ दौरे और त्वचा का अतिताप जैसे लक्षण भी हो सकते हैं।

पिट्यूटरी धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, वृद्धि हार्मोन का बहुत तीव्र उत्पादन होता है, जिससे ट्यूमर की उपस्थिति होती है, और परिणामस्वरूप, रक्तचाप लगातार बढ़ जाता है।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण

प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप की विशेषता है:

• कम हुई भूख;

• स्मृति की शिथिलता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता;
• उल्टी;
• सूजन;
• तचीकार्डिया;
• सिरदर्द;
• बढ़ी हुई थकान.

द्वितीयक उच्च रक्तचाप के बढ़ने के साथ अत्यधिक पसीना आना, तापमान में वृद्धि, दर्दनाक संवेदनाएँहृदय क्षेत्र में, टिनिटस, चक्कर आना और आंखों के सामने "बिंदु" की उपस्थिति।

क्रमानुसार रोग का निदान

ऐसे कई संकेत हैं जो रोगसूचक उच्च रक्तचाप को प्राथमिक प्रकार से अलग करने में मदद करते हैं:

• कम क्षमता पारंपरिक साधनरक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से।
• रोग की अचानक शुरुआत, जिसकी विशेषता लगातार उच्च टोनोमीटर रीडिंग है।
• पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी महसूस होना, पेशाब करने में समस्या होना।
• बहुत कम, या, इसके विपरीत, रोगी की सम्मानजनक उम्र जिसने पहली बार इसी तरह की बीमारी का सामना किया था (बीस वर्ष से कम या साठ वर्ष से अधिक)।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप काफी तेज़ी से बढ़ता है, इसलिए एक योग्य चिकित्सक के मार्गदर्शन में तुरंत चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, जो परीक्षणों और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर उपचार का एक कोर्स चुनता है। यदि आप बीमारी के इलाज पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, तो रोगी को कई जटिलताएँ विकसित होने का खतरा होता है। यह:

• एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन;
• पुरानी या तीव्र हृदय विफलता;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की एन्सेफैलोपैथी;
• मस्तिष्क रक्तस्राव;
• प्रभावित किडनी के आकार में कमी (सिकुड़न)।

स्थापित करना सटीक निदानडॉक्टर को रोगी की शिकायतों को सुनना होगा और एक दृश्य परीक्षण करना होगा, और फिर उसे लिखना होगा अतिरिक्त शोध. यदि डॉक्टर ने निर्धारित किया है कि सहानुभूति धमनी उच्च रक्तचाप का कारण गुर्दे की खराबी है, तो रोगी को मूत्र और रक्त के जैव रासायनिक परीक्षण से गुजरना होगा। सक्रिय रूप से विकसित हो रहे उच्च रक्तचाप का संकेत मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और इसके घनत्व में सापेक्ष कमी है। गुर्दे की विफलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, वे अक्सर इसका सहारा लेते हैं जैव रासायनिक अनुसंधानक्रिएटिन के लिए रक्त.

क्रमानुसार रोग का निदानरोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप रोगी के चिकित्सा इतिहास और व्यापक जांच पर आधारित होना चाहिए, विभिन्न उपकरणों के उपयोग को ध्यान में रखते हुए, की एक विस्तृत श्रृंखला प्रयोगशाला तकनीकें. उनका लक्ष्य धमनी उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूप की एटियलजि स्थापित करना है। उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूप का निदान करने के बाद ही वे उन बीमारियों की पहचान करना शुरू करते हैं जिनके कारण उच्च रक्तचाप हुआ।

इतिहास डेटा एकत्र करने के लिए, चरणबद्ध परीक्षा पद्धति का उपयोग करना आवश्यक है - सरल तकनीकों से अधिक जटिल तकनीकों तक। इस तरह, अनावश्यक शोध से बचते हुए, प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप के विभेदक निदान को लागू करना संभव है।

डॉक्टर को रोगी को अतीत में हुई बीमारियों को ध्यान में रखना चाहिए। जैसे रोग रूमेटाइड गठिया, गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र मूत्राशयशोथया तपेदिक सक्षम हैं
माध्यमिक सहित धमनी उच्च रक्तचाप को भड़काना। निदान करते समय, नींद/जागने की गड़बड़ी और आनुवंशिक स्तर पर किसी विशेष रोगी की बीमारियों की प्रवृत्ति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा इतिहास भी शामिल होना चाहिए विस्तार में जानकारीफार्मास्यूटिकल्स के बारे में जिनका उपयोग सहवर्ती विकृति के इलाज के लिए किया जाता था और जो रक्तचाप में वृद्धि को भड़का सकता था।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण के दौरान, गुर्दे के आकार में वृद्धि का पता लगाने के लिए पेट को थपथपाना आवश्यक है, और दोनों पैरों और बाहों में दबाव को मापना भी आवश्यक है। सिस्टोलिक और दिल की असामान्य ध्वनि, न्यूरोफाइब्रोमेटस घावों के लिए त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है थाइरोइड, आकार में वृद्धि रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों में से एक है। इस रोग में आंख की रेटिना धमनियां संकरी हो जाती हैं या अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं और ऊरु धमनियों के क्षेत्र में हल्की सी धड़कन देखी जाती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन में अल्ट्रासाउंड शामिल है ( अल्ट्रासोनोग्राफी) गुर्दे, इकोकार्डियोग्राफी, आंख के कोष की ऑप्थाल्मोस्कोपी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रीडिंग, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर, ग्लूकोज, पोटेशियम और क्रिएटिनिन। चित्र को पूरा करने के लिए, कई अतिरिक्त प्रयोगशालाएँ चलाने की अनुशंसा की जाती है वाद्य अध्ययन, जैसे नाड़ी तरंग के फैलने की गति की गणना करना, ग्लूकोज के प्रति शरीर की सहनशीलता की जांच करना, कैरोटिड धमनी की डॉप्लरोग्राफी।

सबसे सटीक निदान स्थापित करने के लिए, यह अक्सर आवश्यक होता है अतिरिक्त तकनीकेंपरीक्षाएं. आज सबसे आम तरीकों में से चुंबकीय हैं अनुनाद एंजियोग्राफी, डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड और डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी, जिसके लिए एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को सीधे धमनी या नस में इंजेक्ट किया जाता है। में अतिरिक्त आयामइसकी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब दोनों भुजाओं पर दबाव रीडिंग के बीच का अंतर आठ मिमी एचजी से अधिक हो।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के नेफ्रोजेनिक रूप के निदान की विशेषताएं

वृक्क एटियलजि के उच्च रक्तचाप का व्यवहारिक रूप से केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से इलाज नहीं किया जा सकता है। रक्तचाप में वृद्धि से पहले पीठ के निचले हिस्से में दर्द की रोगी की शिकायतों के संयोजन में, यह हमें नेफ्रोजेनिक विकृति पर संदेह करने की अनुमति देता है। हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स से पहले भी, पेट क्षेत्र को सुनते समय, डॉक्टर गुर्दे की धमनी के ऊपर बड़बड़ाहट का पता लगा सकते हैं।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लक्षण, जो इसे माध्यमिक विकृति विज्ञान के अन्य रूपों से अलग करते हैं, ये हैं:

• कम किया हुआ उत्सर्जन कार्यप्रभावित किडनी (रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी और उत्सर्जन यूरोग्राफी के दौरान निर्धारित)।
• युग्मित उत्सर्जन अंगों की मात्रा में एक महत्वपूर्ण अंतर (रेडियोग्राफी के दौरान पता चला, लेकिन 100% मामलों में नहीं)।
• वृक्क वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन (नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके निर्धारित)। कंट्रास्ट एजेंट: गुर्दे की धमनियों की महाधमनी और एंजियोग्राफी)।

फियोक्रोमोसाइटोमा का निदान

रसौली मज्जाअधिवृक्क ग्रंथि अपेक्षाकृत कम ही दर्ज की जाती है, लेकिन गंभीर माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ होती है। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, दबाव में पैरॉक्सिस्मल वृद्धि या स्थिर उच्च रक्तचाप संभव है।

मरीजों को सिरदर्द, सक्रिय पसीना आना, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और अचानक खड़े होने पर चक्कर आने की शिकायत होती है। जांच करने पर पीलापन ध्यान देने योग्य होता है त्वचा. 5 में से 2 रोगियों की दृष्टि ख़राब हो जाती है। ट्यूमर के पल्पेशन से कैटेकोलामाइन संकट हो सकता है।

निदान में रोग के परिभाषित मानदंड हैं:

• उच्च रक्तचाप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर गैर-विशिष्ट परिवर्तन, केवल हमलों के दौरान ध्यान देने योग्य।
• रक्त और मूत्र में कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) और उनके चयापचय उत्पादों की उच्च सामग्री।

• रक्त सीरम में ग्लूकोज, क्रोमोग्रानिन-ए की सांद्रता में वृद्धि, कभी-कभी फॉस्फोरस और कैल्शियम के चयापचय में गड़बड़ी, कैल्सीटोनिन और पैराथाइरॉइड हार्मोन, कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि।
• के दौरान बाहरी लक्षणों और रक्तचाप में परिवर्तन औषधीय परीक्षण, कैटेकोलामाइन की क्रिया को अवरुद्ध करना। रिसर्पाइन लेने के बाद रक्तचाप बढ़ गया।
• अधिवृक्क ग्रंथियों की स्किंटिग्राफी, सीटी और अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ रेडियोग्राफी के परिणाम छाती(नियोप्लासिया के इस स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए)।

विभेदक निदान के दौरान, गुर्दे और अधिवृक्क धमनियों की यूरोग्राफी और चयनात्मक परीक्षा भी की जाती है।

इटेन्को-कुशिंग रोग की विशेषताएं

इटेन्को-कुशिंग रोग एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है, एक पदार्थ जो ग्लुकोकोर्तिकोइद संश्लेषण की दर निर्धारित करता है। कब रोग की पहचान करने वाले लक्षण प्रारंभिक परीक्षा, शरीर के किनारों पर खिंचाव के निशान, कमजोरी, तेजी से वजन बढ़ना और "चाँद के आकार का" चेहरा हैं। बीमारी के विपरीत, कुशिंग सिंड्रोम इसके परिणामस्वरूप हो सकता है कई कारण, अधिवृक्क ट्यूमर और गलत तरीके से चयनित हार्मोनल थेरेपी सहित।

पैथोलॉजी के विभेदक निदान में शामिल हैं:

• कोर्टिसोल और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन सांद्रता का अध्ययन।
• मूत्र में ग्लुकोकोर्तिकोइद उत्सर्जन का निर्धारण।
• डेक्सामेथासोन के साथ औषधीय परीक्षण (इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के साथ, कोर्टिसोल एकाग्रता अपरिवर्तित रहती है)।
• रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी और अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन।

वासोरेनल उच्च रक्तचाप

रेनोवस्कुलर (वैसोरेनल) उच्च रक्तचाप, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति के साथ, लगातार और उपचार-प्रतिरोधी बढ़े हुए रक्तचाप के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। तेजी से प्रगतिशील और घातक उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में से 30% रोग की गुर्दे संबंधी एटियलजि के कारण होते हैं।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप सभी को संदर्भित करता है संभावित मामले, जिसमें रक्तचाप में लगातार वृद्धि को उत्सर्जन अंगों की खराब रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) द्वारा समझाया गया है। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले 70% रोगी गुर्दे की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से पीड़ित होते हैं, 10-25% धमनियों के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया से पीड़ित होते हैं। 15% तक मामले दुर्लभ ग्रैनुलोमेटस सूजन के होते हैं बड़े जहाजगुर्दे (ताकायसु रोग)। हानि के कम सामान्य कारण धमनियों से जुड़े स्टेनोसिस, समन्वयन और महाधमनी धमनीविस्फार हैं निकालनेवाली प्रणाली, उन्हें डायाफ्राम के पैर से निचोड़ते हुए, पेरिटोनियम में बड़ी संरचनाएं।

इस्कीमिया का कारण चाहे जो भी हो, उच्च रक्तचाप के विकास का मार्ग एक ही है। जब किडनी में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो रेनिन संश्लेषण बढ़ जाता है और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन तंत्र, जो शरीर में रक्त की मात्रा और दबाव को नियंत्रित करता है, सक्रिय हो जाता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप का कोर्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के काम, प्रोस्टाग्लैंडीन और वैसोप्रेसिन के स्राव से प्रभावित होता है।

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

• ऊपरी और में लगातार वृद्धि कम दबाव(डायस्टोलिक रीडिंग 100 mmHg से अधिक)।
• उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता.
• बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और विफलता, रेटिनल एंजियोपैथी, एन्सेफैलोपैथी और उच्च रक्तचाप की अन्य मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं के तेजी से विकास के साथ रोग के पाठ्यक्रम की घातकता।
• दीर्घकालिक वृक्कीय विफलता, मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन का निर्धारण।
• गुर्दे के आकार, परत की मोटाई और रक्त प्रवाह में विषमता।

दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप

मौजूद दवाई लेने का तरीकाउच्च रक्तचाप. यह विभिन्न फार्मास्युटिकल दवाओं के गलत और अनियंत्रित उपयोग के कारण उत्पन्न और विकसित होता है।

इसमे शामिल है:

• साइक्लोस्पोरिन;
• कई विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाएं;
• गर्भनिरोधक हार्मोनल दवाएं;
• सहानुभूति विज्ञान;
• सर्दी के लक्षणों से राहत के लिए कुछ दवाएं;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;

• भूख बढ़ाने वाली दवाएं;
• एरिथ्रोपोइटिन;
• लेवोथायरोक्सिन;
• एफेड्रिन और इंडोमिथैसिन का संयोजन;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स;
• उत्तेजक दवाएं (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन)।

कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, जब बंद कर दी जाती हैं, तो रक्तचाप में तेज वृद्धि का कारण बन सकती हैं। इन दवाओं की खुराक धीरे-धीरे और चिकित्सक की देखरेख में कम की जानी चाहिए।

अलावा दवाई से उपचार, सीसा, कैडमियम और थैलियम के वाष्प के साथ विषाक्तता माध्यमिक उच्च रक्तचाप को भड़का सकती है।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के अन्य कारण

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के वर्णित कारणों के अलावा, सामान्य के साथ बढ़ा हुआ दबाव देखा जाता है हार्मोनल विकार: गोनाडों का हाइपोफ़ंक्शन और अतिरिक्त उत्पादनथायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडोथायरोनिन। सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में कमी पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल (रजोनिवृत्ति के दौरान) दोनों हो सकती है। हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिकोसिस) वजन घटाने, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मासिक धर्म चक्र और कामेच्छा में गड़बड़ी को भड़काता है।

कितने नंबर अंतःस्रावी कारणरोगसूचक उच्च रक्तचाप में अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एल्डोस्टेरोन का अत्यधिक उत्पादन भी शामिल है। इस बीमारी के लिए नेफ्रोजेनिक पैथोलॉजी के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को सक्रिय करती है।

वृक्क एटियलजि का लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप अक्सर किसी घाव के कारण नहीं होता है वृक्क वाहिकाएँ, और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के परिणाम - पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। लगातार, प्रतिरोधी दवाई से उपचारबढ़ा हुआ रक्तचाप कई बीमारियों या प्राथमिक और माध्यमिक उच्च रक्तचाप के संयोजन के कारण हो सकता है।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के कारणों के मानक वर्गीकरण में पॉलीसिथेमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की एक रोग संबंधी उच्च सांद्रता) और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) भी शामिल नहीं है।

इलाज

इष्टतम उपचार विकल्प का चयन करने के लिए, डॉक्टर को चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना चाहिए और उस बीमारी या विकृति की पहचान करनी चाहिए जिसके कारण रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप की घटना हुई।

अंतःस्रावी विकृति के लिए, दवा के पाठ्यक्रम में सुधार निर्धारित किया जाता है (यदि रक्तचाप में वृद्धि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या आयोडोथायरोनिन के साथ चिकित्सा के कारण होती है), प्रतिस्थापन चिकित्सा (रजोनिवृत्ति के लिए) या दवाएं जो हार्मोन संश्लेषण को दबाती हैं (हाइपरथायरायडिज्म, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के लिए) . अधिवृक्क मज्जा और प्रांतस्था में रसौली की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. पिट्यूटरी एडेनोमा, जो हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म को भड़काता है, के लिए अधिक कोमल तरीकों के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है: लेजर और रेडियोथेरेपी। घातक फियोक्रोमोसाइटोमेना के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित है।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार तीन प्रकार का हो सकता है: गुर्दे की धमनियों की एंजियोप्लास्टी, प्रभावित वाहिकाओं की स्टेंटिंग और महाधमनी-रीनल शंट की नियुक्ति। दुर्लभ मामलों में, गुर्दे का सर्जिकल पुनरोद्धार किया जाता है।

न्यूरोजेनिक और हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी का उद्देश्य मस्तिष्क और संवहनी क्षति के लक्षणों को खत्म करना और राहत देना है। स्ट्रोक के लिए, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही गहन उच्चरक्तचापरोधी उपचार निर्धारित किया जाता है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लगभग सभी मामलों में रोगसूचक उपचार की सिफारिश की जाती है, उनमें से अधिकांश में पूर्व और पश्चात के पाठ्यक्रम के रूप में या अंतर्निहित बीमारी के लिए दवा चिकित्सा के अतिरिक्त। निम्न दबाव में लगातार वृद्धि को इससे अधिक माना जाता है खतरनाक कारक, आवश्यकता है जटिल उपचार. डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप के वृक्क एटियलजि के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), एसीई अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी दवाएं।

कुछ फार्मास्यूटिकल्स का कोर्स निर्धारित करने से पहले, मतभेदों और व्यक्तिगत घटकों के प्रति रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता पर विचार करना महत्वपूर्ण है। आदर्श रूप से, सक्षम उपचार का चयन न्यूरोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी और कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में सक्षम विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों का परिणाम होना चाहिए।

रोकथाम के उपाय

स्व-उपचार और दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से शरीर को गंभीर नुकसान हो सकता है और बीमारी की स्थिति और खराब हो सकती है। स्वागत हार्मोनल दवाएंडॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना,
योजना का उल्लंघन प्रतिस्थापन चिकित्सा, साथ ही उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को अचानक बंद करने से दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप हो सकता है।

अधिकांश प्रभावी रोकथामद्वितीयक रोगविज्ञान एक डॉक्टर द्वारा नियमित निरीक्षण, टोनोमीटर का उपयोग करके स्व-निदान है, उचित पोषणऔर हाइपोटेंशन, शामक, मूत्रवर्धक, सूजन-रोधी और कोलेस्ट्रॉल-विरोधी प्रभाव वाले लोक उपचार। ये रेसिपी आधारित हो सकते हैं वनस्पति तेल, शहद, जामुन और सब्जियों का रस, साथ ही हॉप शंकु, बर्च पत्तियां, लिंडेन ब्लॉसम और मदरवॉर्ट के काढ़े के साथ स्नान।

पूर्वानुमान

माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान अंतर्निहित विकृति विज्ञान, उनके संभावित संयोजन और रोग की विशेषताओं पर निर्भर करता है। रोग का घातक रूप और तीव्र कोर्स नेफ्रोजेनिक मूल के बढ़े हुए रक्तचाप की विशेषता है। जब क्रोनिक रीनल फेल्योर या मस्तिष्क के ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है: रोगी की औसत जीवन प्रत्याशा एक वर्ष से अधिक नहीं होती है। उपचार की प्रभावशीलता उच्च रक्तचाप की गंभीरता और किडनी पर इसके प्रभाव पर निर्भर करती है।

समय के अभाव में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानफियोक्रोमोसाइटोमा के लिए, दबाव में लगातार वृद्धि प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए एक निर्णायक कारक है।

सबसे कम घातक पाठ्यक्रम हेमोडायनामिक और कुछ के लिए विशिष्ट है अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप- विशेष रूप से, रजोनिवृत्ति और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के साथ।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप एक जटिल बीमारी है जिसके उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है ध्यान बढ़ायोग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा. आज तक, ऐसी कोई गारंटीकृत विधियाँ नहीं हैं जो आपको इस बीमारी को हमेशा के लिए अलविदा कहने की अनुमति दे सकें। हालांकि, समय पर निदान जांच से बीमारी के पाठ्यक्रम को रोका जा सकता है और अप्रिय जटिलताओं को रोका जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। उच्च रक्तचाप के मामले में, सबसे पहले, उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों को बाहर करना आवश्यक है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप एटियलजि और रोगजनन में काफी भिन्न होता है और उच्च रक्तचाप की तुलना में अलग-अलग उपायों की आवश्यकता होती है। उपचारात्मक उपाय. व्यावहारिक दृष्टिकोण से, घातक उच्च रक्तचाप के लिए विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मूत्र परीक्षण और तथाकथित मूत्र सिंड्रोम (प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, आदि) की उपस्थिति के आधार पर गुर्दे के उच्च रक्तचाप की पहचान की जाती है। हालाँकि, यदि अंतर करना आवश्यक हो तो महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ संभव हैं गुर्दे का उच्च रक्तचापऔर उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम का वृक्क संस्करण। ऐसे मामलों में, प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान विधियां कुछ सहायता प्रदान कर सकती हैं (विस्फोट परिवर्तन प्रतिक्रिया, वानियर एट अल की विधि का उपयोग करके गुर्दे के खिलाफ परिसंचारी एंटीबॉडी का निर्धारण, साथ ही गामा ग्लोब्युलिन के कारण प्रोटीनोग्राम में परिवर्तन)। पर उच्च रक्तचाप का रूपक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप के विपरीत, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन प्रकट करता है।

घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि के कारण गुर्दे की धमनी (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) के संकुचन के कारण उच्च रक्तचाप के साथ कठिनाइयाँ संभव हैं, क्योंकि इस मामले में मूत्र तलछट का अध्ययन पैथोग्नोमोनिक नहीं है। इस मामले में, लगातार उच्च रक्तचाप की उपस्थिति जो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव में कम नहीं होती है, महत्वपूर्ण है; अधिजठर क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण के क्षेत्र में); कभी-कभी दर्द के दौरे के बाद उच्च रक्तचाप की घटना होती है काठ का क्षेत्र. चूंकि उच्च रक्तचाप के इन रूपों में, एकतरफा गुर्दे की क्षति आमतौर पर देखी जाती है, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, साथ ही उत्सर्जन यूरोग्राफी, नैदानिक ​​​​महत्व की हो सकती है।

उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूपों का निदान विशेषता के आधार पर किया जाता है चिकत्सीय संकेतइटेन्को-कुशिंग रोग और फियोक्रोमोसाइटोमा। उत्तरार्द्ध की विशेषता है: रक्तचाप में पैरॉक्सिस्मल वृद्धि, टैचीकार्डिया और रक्त शर्करा में वृद्धि के साथ; डेटा एक्स-रे परीक्षाअधिवृक्क ग्रंथियां (ट्यूमर का पता लगाना) और मूत्र में कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) और उनके डेरिवेटिव (वेनिलिलमैंडेलिक एसिड) की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति।

अधिवृक्क प्रांतस्था (एल्डोस्टेरोमा) के ट्यूमर का निदान करने के लिए, मूत्र में एल्डोस्टेरोन और रक्त और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की जांच करना महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में, मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम और सोडियम का अनुपात निर्धारित किया जाता है। हाइपरल्डोस्टेरोनिमिया के साथ, मूत्र में पोटेशियम आयनों का उत्सर्जन बढ़ जाता है और सोडियम आयन बरकरार रहते हैं। यद्यपि यह विधि एल्डोस्टेरोन (जो तकनीकी रूप से बहुत कठिन है) के निर्धारण से कम महत्वपूर्ण है, फिर भी इसका एक निश्चित व्यावहारिक मूल्य है।

विभेदक निदान में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की अप्रभावीता को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, जो अक्सर रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ देखा जाता है, विशेष रूप से नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के साथ।

प्रो जी.आई. बुर्चिंस्की

"उच्च रक्तचाप का निदान और निदान" - अनुभाग से लेख

जीओयू एसपीओ तोगलीपट्टी मेडिकल कॉलेज

पद्धतिगत विकास

व्याख्यान सत्र

अनुशासन:"सिंड्रोमिक पैथोलॉजी"

विशेषता:060101 "दवा"

अध्यापक: एंड्रियानोव बी.ए.

समीक्षा की गई और अनुमोदित किया गया

केंद्रीय समिति संख्या 5 की बैठक में

प्रोटोकॉल नंबर से

केंद्रीय समिति के अध्यक्ष

मेशचेरीकोवा एम.डी.

विषय:धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

व्याख्यान के उद्देश्य.

शैक्षिक: इस विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्र को पता होना चाहिए:

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) और आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचडी) की परिभाषा

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से प्रकट होने वाली मुख्य बीमारियाँ

सिंड्रोम के विकास का तंत्र (उच्च रक्तचाप का रोगजनन)

शरीर के दबाव और अवसादक प्रणालियों की अवधारणा

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ प्रमुख रोग (नोसोलॉजिकल रूप)।

"धमनी उच्च रक्तचाप" के सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के लिए विभेदक निदान मानदंड

शिक्षात्मक : इस विषय का अध्ययन करने के बाद विद्यार्थी को यह एहसास होना चाहिए:

इस विषय का अध्ययन करने की आवश्यकता और आगे के व्यावहारिक कार्य के साथ इसका संबंध

एक चिकित्साकर्मी के पेशे का महत्व और महत्व

अर्जित ज्ञान एवं कौशल से संतुष्टि की अनुभूति

संज्ञानात्मक गतिविधि के लिए प्रेरणा

व्याख्यान एक एकालाप संस्करण में तैयार किया गया था

पाठ का समय - 2 शैक्षणिक घंटे (90 मिनट)

साहित्य,

एक व्याख्यान तैयार करने के लिए प्रयोग किया जाता है

माकोल्किन वी.आई., ओवचारेंको एस.आई. आंतरिक बीमारियाँ. के लिए ट्यूटोरियल

चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र। एम.: मेडिसिन, 1999. - 292 पी.

चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., गोंचारिक आई.आई. थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। शैक्षणिक साहित्य. मिन्स्क, बेलारूस, 1994. - 688 पी।

शेलेखोव के.के., स्मोलेवा ई.वी., स्टेपानोवा एल.ए. एम्बुलेंस पैरामेडिक। मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। रोस्तोव-ऑन-डॉन: "फीनिक्स", 2003. - 448 पी।

स्मोलेवा ई.वी., स्टेपानोवा एल.ए., काबरुखिना ए.बी., बैरीकिना एन.वी. नैदानिक ​​विषयों के प्रोपेड्यूटिक्स। मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। रोस्तोव-ऑन-डॉन: "फीनिक्स", 2002. - 448 पी।

टोबुलटोक जी.डी., इवानोवा एन.ए. सिंड्रोमिक पैथोलॉजी, विभेदक निदान और फार्माकोथेरेपी। मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। एम.: फोरम - इन्फ्रा - एम, 2004. - 336 पी।

स्मोलेवा ई.वी., डायगालो आई.एन., बैरीकिना एन.वी., अपोडियाकोस ई.एल. सिंड्रोमिक पैथोलॉजी, विभेदक निदान और फार्माकोथेरेपी। रोस्तोव-ऑन-डॉन: "फीनिक्स", 2004. - 640 पी।

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वर्टकिन ए.एल., गोरोडेत्स्की वी.वी., टोपोलियांस्की ए.वी., पोलोसिएंट्स ओ.बी. प्रीहॉस्पिटल चरण में उच्च रक्तचाप संकट का निदान और उपचार।

// चिकित्सा सहायता, - 2005। - नंबर 5 - पीपी 35-39।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

व्याख्यान योजना.

धमनी उच्च रक्तचाप और आवश्यक उच्च रक्तचाप की परिभाषा

2. धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

3. सिंड्रोम के विकास का तंत्र (संक्षिप्त रोगजनन)

4. उच्च रक्तचाप और विभेदक निदान के निदान के लिए एल्गोरिदम

(मुख्य निदान मानदंड)।

5। उपसंहार।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप का निर्धारण

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच)–रक्तचाप 140/90 mmHg से अधिक बढ़ जाना। इसके अलावा, इस वृद्धि का एक दौरे के दौरान कम से कम दो आयामों में और एक महीने के भीतर कम से कम तीन बार पता लगाया जाना चाहिए।

सभी उच्च रक्तचाप का 90-95% उच्च रक्तचाप के कारण होता है, तो आइए याद रखें और इसकी परिभाषा लिखें:

उच्च रक्तचाप (एचटीएन) (पर्यायवाची - आवश्यक उच्च रक्तचाप (ईजी) -हृदय प्रणाली का एक रोग, जो उच्च वासोरेगुलेटरी केंद्रों की प्राथमिक शिथिलता (न्यूरोसिस) और उसके बाद के न्यूरोह्यूमोरल और गुर्दे तंत्र के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ-साथ गुर्दे, हृदय में कार्यात्मक और फिर कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है। और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र.

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम द्वारा प्रकट होने वाली मुख्य बीमारियाँ (कारण वर्गीकरण):

उच्च रक्तचाप (एचडी)(मत भूलिए, यह सभी उच्च रक्तचाप का 90-95% है)

माध्यमिक, रोगसूचक उच्च रक्तचाप:

1. प्रकृति में गुर्दे (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह का घावगुर्दे, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी, जिसमें एक्लम्पसिया, वृक्क अमाइलॉइडोसिस शामिल है)

   नवीकरणीय(वैसोरेनल) उच्च रक्तचाप

   अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप(कॉन सिंड्रोम - प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ उत्पादन; फियोक्रोमोसाइटोमा - एक ट्यूमर, अधिवृक्क ग्रंथियों का भी, लेकिन मज्जा - कैटेकोलामाइन का बढ़ा हुआ उत्पादन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन; थायरोटॉक्सिकोसिस या थायरोटॉक्सिकोसिस, कुशिंगोइड - इटेनको-कुशिंग रोग या सिंड्रोम)

   हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप(महाधमनी का समन्वयन, महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता)

   सेरेब्रल (न्यूरोजेनिक) उच्च रक्तचाप- अक्सर ये मस्तिष्क की चोटें और ट्यूमर होते हैं

   दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप (दीर्घकालिक उपयोगहार्मोन, कुछ एनाल्जेसिक (इंडोमेथेसिन और अन्य एनएसएआईडी), गर्भनिरोधक, आदि)

सिंड्रोम के विकास का तंत्र (उच्च रक्तचाप का रोगजनन): एटियलॉजिकल कारकों (तंत्रिका और मानसिक आघात, भावनात्मक तनाव, वंशानुगत और संवैधानिक कारक, व्यावसायिक खतरे, अस्वास्थ्यकर आहार, आदि) के प्रभाव में, प्रेसर और डिप्रेसर सिस्टम की गतिविधियों के बीच एक बेमेल है। शरीर, जिसमें दबाव प्रणाली प्रबल होती है:

1) - एसएएस - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (अधिवृक्क ग्रंथियां), जिसके लिए अग्रणी उत्सर्जन में वृद्धिकैटेकोलामाइन - एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन - रक्त में;

2) - आरएएस - रेनिन - एल्डोस्टेरोन सिस्टम, या आरएएएस - रेनिन - एंजियोटेंसिन - एल्डोस्टेरोन सिस्टम - यह एक जटिल जैव रासायनिक तंत्र है जब गुर्दे द्वारा उत्पादित रेनिन के प्रभाव में यकृत द्वारा गठित एंजियोटेंसिनोजेन पहले एंजियोटेंसिनोजेन में परिवर्तित हो जाता है, या , दूसरे शब्दों में, एंजियोटेंसिन - I (एटी-I) में, जो फिर, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) के प्रभाव में, एक बहुत शक्तिशाली प्रेसर एजेंट - एंजियोटेंसिन - II (एटी - II) में परिवर्तित हो जाता है।

3) - एडीएच प्रणाली (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन - वैसोप्रेसिन, जो अपने आप में एक शक्तिशाली दबाव कारक है)।

परिणामस्वरूप, 1 - परिधीय संवहनी ऐंठन होती है, 2 - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और इन दो घटनाओं से रक्तचाप में वृद्धि होती है। सब कुछ दो दो जितना सरल नहीं है। हालाँकि, इन संक्षिप्ताक्षरों को, कम से कम मुख्य वाले (RAAS, SAS, AT-I, AT-II, ACE, ADH, आदि) को याद रखना चाहिए, क्योंकि यह हमारे लिए कई सिंड्रोमों की फार्माकोथेरेपी को समझने के लिए उपयोगी होगा, और हम इन शर्तों से एक से अधिक बार परिचित होंगे।

निदान एल्गोरिथ्म और विभेदक निदान (मुख्य निदान मानदंड)।

एसपी में, आपको अक्सर संकट की स्थितियों से निपटना होगा, तो आइए उच्च रक्तचाप संकट (एचसी) के विभेदक निदान से शुरुआत करें। के बीच नैदानिक ​​लक्षणजीसी की सबसे अधिक विशेषता सिरदर्द, चक्कर आना और मतली सहित व्यक्तिपरक लक्षणों की एक त्रयी है। इसलिए, जब रक्तचाप में अचानक वृद्धि को तीव्र सिरदर्द के साथ जोड़ा जाता है, तो उच्च रक्तचाप का निदान संभव है, और अन्य शिकायतों की उपस्थिति में, यह निस्संदेह है।

और मुख्य वस्तुनिष्ठ लक्षणों में उत्तेजना (कम अक्सर, लेकिन सुस्ती हो सकती है), ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, बढ़ी हुई नमी और त्वचा की हाइपरमिया, निम्न श्रेणी का बुखार, टैची- या ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, बाईं ओर के नैदानिक ​​​​और ईसीजी लक्षण शामिल होने चाहिए। वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, महाधमनी पर उच्चारण और द्वितीय टोन का विभाजन।

अचानक आक्रमण

रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि

मस्तिष्क, हृदय और स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति।

अब हम विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप के विभेदक निदान पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

हाइपरटोनिक रोग:(आवश्यक, या प्राथमिक, धमनी उच्च रक्तचाप) एक बीमारी है, जिसका प्रमुख लक्षण रक्तचाप बढ़ने की प्रवृत्ति है, जो आंतरिक अंगों की किसी भी ज्ञात बीमारी से जुड़ा नहीं है। यह 10-20% वयस्क आबादी में पाया जाता है, विशेष रूप से अक्सर 40, 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में। त्वरित विकास और एथेरोस्क्लेरोसिस के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को बढ़ावा देता है, जिससे जीवन-घातक जटिलताएं होती हैं।

यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप में रक्तचाप के अनियमित होने का आधार आबादी में व्यापक आनुवंशिक दोष हैं, जो आंतरिक और बाहरी दबाव प्रभावों के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं। ये दोष सोडियम और कैल्शियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन आंदोलन के उल्लंघन, दबाने वाले पदार्थों के अत्यधिक उत्पादन या अवसादक पदार्थों की कमी, उनके प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में परिवर्तन और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। . सामान्य हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय प्रतिरोध के बीच विसंगति के कारण होता है, जिसमें आउटपुट में प्रमुख वृद्धि होती है (आमतौर पर केवल प्रारंभिक चरणों में) या, अधिक स्वाभाविक रूप से, प्रतिरोध। धमनी उच्च रक्तचाप को बनाए रखने के रोगजन्य तंत्र व्यक्तिगत रूप से भिन्न हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप के विकास और इसके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को बार-बार और महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव, टेबल नमक की अत्यधिक खपत, मोटापा और शराब के सेवन से बढ़ावा मिलता है।

आप पहले ही उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन कर चुके हैं, इसलिए हम केवल विभेदक निदान की विशेषताओं और मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जो हमें एक प्रकार के उच्च रक्तचाप को दूसरे से अलग करने की अनुमति देते हैं।

सिरदर्द का क्रम अक्सर धीरे-धीरे बढ़ता है

सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि

उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों की प्रारंभिक शुरुआत

एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास (फंडस में विशिष्ट परिवर्तन सहित)

कोई मूत्र सिंड्रोम नहीं

उच्च रक्तचाप के जोखिम कारकों के साथ संबंध ( परिवार के इतिहासऔर मनो-भावनात्मक तनाव, बढ़ा हुआ वजन, टेबल नमक का दुरुपयोग, आदि)

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस:अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, सर्दी या हाइपोथर्मिया के बाद विकसित होता है (घातक कूपिक और लैकुनर टॉन्सिलिटिस के बारे में मत भूलना - यह वही ß है - समूह ए प्रकार 12 का हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस)। रक्तचाप में वृद्धि मध्यम है, संकट दुर्लभ हैं (गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया को छोड़कर), उम्र कम है।

लक्षणों का एक त्रय (रक्तचाप में वृद्धि, विशेष सूजन, मूत्र सिंड्रोम (यह माइक्रोहेमेटुरिया है (लेकिन मैक्रो भी हो सकता है), गंभीर प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया)।

द्विपक्षीय घाव (पास्टर्नत्स्की लक्षण + दोनों तरफ)।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (या गर्भावस्था के दूसरे भाग की नेफ्रोपैथी) का इतिहास।

डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि।

कुछ मामलों में, बायोप्सी डेटा.

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस:यह एक "आरोही" संक्रमण है, अर्थात। सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, यूरोलिथियासिस के बाद; एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि के बाद महिलाओं में; जन्मजात किडनी विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है और मधुमेह. मुख्य निदान मानदंड:

मूत्र संबंधी सिंड्रोम, लेकिन कुछ हद तक अलग (ल्यूकोसाइटुरिया हेमट्यूरिया पर प्रबल होता है, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, कम प्रोटीनुरिया, हाइपोस्थेनुरिया - कम हो गया) विशिष्ट गुरुत्वमूत्र, बैक्टीरियूरिया)

पीठ के निचले हिस्से में दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ डायसुरिक विकार

वृक्क श्रोणि को एकतरफा या विषम क्षति (एक्स-रे पर पता चला)

सिस्टिटिस या गुर्दे की शूल का इतिहास।

नवीकरणीय, (या वैसोरेनल) उच्च रक्तचाप: आमतौर पर वृक्क धमनी का एकतरफा संकुचन (कम अक्सर द्विपक्षीय, लेकिन सममित नहीं)। इसका कारण अक्सर टोकायासु रोग होता है - एक गैर-विशिष्ट संवहनी घाव, और महाधमनी और वृक्क धमनियाँ. और बुजुर्ग रोगियों में, गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस नवीकरणीय उच्च रक्तचाप को जन्म देता है। अंतिम निदान आपको गुर्दे की धमनियों की एंजियोग्राफी द्वारा दिया जाएगा। मुख्य निदान मानदंड:

उच्च डायस्टोलिक दबाव.

पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र में ऑस्कल्टेटरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

एंजियोग्राफी के परिणाम

प्रारंभिक, लगभग "बचपन" उच्च रक्तचाप (यदि यह जन्मजात टोकायासु रोग है) का इतिहास है।

और यदि उच्च रक्तचाप बुढ़ापे में अचानक प्रकट होता है और उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप और फंडस में स्पष्ट परिवर्तन के साथ होता है, तो किसी को गुर्दे की धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के बारे में सोचना चाहिए।

अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप में से, सबसे अधिक संभावना है

थायरोटॉक्सिकोसिस (डीटीजेड),विशेषकर हमारे क्षेत्र में. डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप की विशेषता सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप है, रक्तचाप संख्या अधिक नहीं है, और डायस्टोलिक दबाव आम तौर पर सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है; एक बड़ा नाड़ी आयाम विशेषता है (उदाहरण के लिए, 170/80 मिमीएचजी)।

नैदानिक ​​मानदंड:

बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि और एक्सोफथाल्मोस

tachycardia

वजन घटना

हाथों का कांपना

बढ़ी हुई उत्तेजना, अशांति, अस्थिर मनोदशा

प्रयोगशाला - ट्राईआयोडीन और टेट्राआयोडोथायरोनिन (टी-3, टी-4) के रक्त स्तर में वृद्धि

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, उच्च रक्तचाप के बजाय थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण प्रबल होते हैं। भिन्न

फियोक्रोमोसाइटोमास,जब मुख्य सिंड्रोम पैरॉक्सिस्मल संकट होता है, और रक्तचाप संख्या 300/125 मिमी एचजी होती है!!! फियोक्रोमोसाइटोमा के पाठ्यक्रम के 5 प्रकार हैं, लेकिन सभी मामलों में उच्च रक्तचाप की संख्या होती है। कारण स्पष्ट है - हाइपरट्रॉफाइड अधिवृक्क मज्जा रक्त में कैटेकोलामाइन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन - की बड़ी खुराक छोड़ता है।

इसलिए मुख्य निदान मानदंड:

उच्च संकटों की उपस्थिति

रक्त में एड्रेनालाईन में 3-4 मिलीग्राम/लीटर (सामान्य अधिकतम - 0.5 मिलीग्राम/लीटर) और नॉरपेनेफ्रिन में भी वृद्धि - 10 गुना से अधिक! ( सामान्य स्तररफ सेक्स या "बड़े स्क्रीन पर एपोकैलिप्स - 0.15 मिलीग्राम/लीटर से अधिक नहीं") देखने के बाद भी नॉरपेनेफ्रिन। यूरिनलिसिस कैटेकोलामाइन में वृद्धि भी दर्शाता है

अधिवृक्क ट्यूमर की वाद्य पुष्टि (यूरोग्राफी, टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, आदि)

कॉन सिंड्रोम- एक ट्यूमर भी, लेकिन अधिवृक्क प्रांतस्था की ग्लोमेरुलर परत का, जहां एल्डोस्टेरोन का उत्पादन होता है (एल्डोस्टेरोमा, या प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, या कॉन रोग - ये सभी पर्यायवाची हैं)। इस बीमारी के साथ, उच्च रक्तचाप कम स्पष्ट होता है, रक्तचाप की संख्या बहुत कम होती है, डायस्टोलिक रक्तचाप आम तौर पर बढ़ जाता है और कोई संकट नहीं होता है। उसी समय, जल-नमक चयापचय प्रभावित होता है: Na शरीर में बना रहता है और K उत्सर्जित होता है - इसलिए लक्षण - मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, कार्डियक डिस्ट्रोफी, और अतालता हो सकती है।

मुख्य मानदंड:

मांसपेशी कमजोरी सिंड्रोम

पॉल्यूरिया, नॉक्टुरिया, क्षारीय मूत्र, हाइपोस्थेनुरिया और आइसोस्थेनुरिया

रक्त में K का स्तर कम होना

ट्यूमर की वाद्य पुष्टि - अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि।

"कुशिंगोइड" 85% रोगियों में लगातार, लगातार उच्च रक्तचाप होता है। नैदानिक ​​विशेषताएं: "गोजातीय" प्रकार का मोटापा, स्टेरॉयड मधुमेह के लक्षण; एक विश्वसनीय मानदंड 17-केटोस्टेरॉइड्स (ऑक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) की उपस्थिति होगी, यानी। प्रयोगशाला पुष्टिकरण और वाद्य पुष्टिकरण (अर्थात पिट्यूटरी ग्रंथि या, फिर से, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का पता लगाना, मस्तिष्क स्टेम - हाइपोथैलेमस की विकृति के साथ भी होता है)। यह मूल रूप से परीक्षा का तीसरा स्तर है (नैदानिक ​​​​खोज का तीसरा चरण, विशेष क्लीनिकों में किया जाता है।

लेकिन इसके साथ महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिसवृद्ध लोगों में आपको सामना करना पड़ेगा। इस प्रकार का उच्च रक्तचाप (जैसे महाधमनी का संकुचन) हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है। मुख्य निदान मानदंड:

बुजुर्ग उम्र

बढ़ा हुआ, मुख्यतः सिस्टोलिक रक्तचाप

उच्च नाड़ी दबाव

प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण (मस्तिष्क वाहिकाओं का स्केलेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस और, बोलने के लिए, बस "स्केलेरोसिस")

रक्तचाप के आंकड़े थायरोटॉक्सिकोसिस के समान हैं, लेकिन उम्र "गलत" है, और कोई थायरोटॉक्सिकोसिस नहीं है।

विषय में महाधमनी का संकुचन,फिर यहां भी समानताएं हैं, लेकिन समन्वय 1 है) - जन्मजात रोगऔर 2) - केवल भुजाओं में रक्तचाप बढ़ा (पैरों में नहीं!)। वैसे, रक्तचाप में वास्तविक वृद्धि दोनों हाथों और पैरों में होती है - यह भी याद रखना चाहिए! एओर्टोग्राफी डेटा निदान की एक विश्वसनीय पुष्टि (या बहिष्करण) होगा!

और हमारे वर्गीकरण से अंतिम उच्च रक्तचाप है

मस्तिष्क उच्च रक्तचाप. मुख्य निदान मानदंड:

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और टीबीआई (या मस्तिष्क रोग) के बीच सीधा संबंध

फोकल लक्षणों की उपस्थिति (पैरेसिस, पक्षाघात, हाइपरस्टीसिया या, इसके विपरीत, संवेदनशीलता की हानि, आदि)

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप (गंभीर सिरदर्द, फंडस में परिवर्तन, दौरे पड़ सकते हैं, आदि)

मिर्गी के दौरे

निष्कर्ष

"धमनी उच्च रक्तचाप" सिंड्रोम सबसे आम में से एक है; लगभग 30% आबादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है (यह बहुत अधिक है!), ज्यादातर कामकाजी उम्र के लोग, मानसिक कार्य वाले लोग। रोग के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है (यहां वैज्ञानिक गतिविधि के लिए एक क्षेत्र है, हम आप पर भरोसा करते हैं)।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, संकट की स्थितियों (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकना) के खिलाफ लड़ाई और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का सही चयन, दोनों का उद्देश्य न केवल रक्तचाप को कम करना है (यह अपने आप में अंत नहीं है!), बल्कि इसकी गुणवत्ता को बनाए रखना भी है। प्रत्येक मरीज का जीवन बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगले व्याख्यान में उस पर और अधिक जानकारी...

उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान रोगी के विस्तृत चिकित्सा इतिहास और सभी आवश्यक उपकरणों के एक परिसर का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा पर आधारित है। प्रयोगशाला के तरीके. इसका लक्ष्य धमनी उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूपों की पहचान करना और उनकी एटियलजि स्थापित करना है।

विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

माध्यमिक रोगों का विभेदक निदान 2 चरणों में किया जाता है:

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण, इतिहास और रोग का कोर्स, शारीरिक परीक्षण, अनिवार्य वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण।
2. मूल्यांकन के उद्देश्य से नैदानिक ​​उपाय कार्यात्मक अवस्थाअंग और उनमें होने वाले परिवर्तन।

यह चरणबद्ध विधि (सरल से जटिल उपायों तक) आपको अनावश्यक परीक्षाओं और आचरण को खत्म करने की अनुमति देती है क्रमानुसार रोग का निदानउच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूपों के बीच।

विभेदक निदान का पहला चरण निम्नानुसार किया जाता है:

• इतिहास का अध्ययन किया जाता है और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण किया जाता है। इस मामले में, इतिहास के संग्रह में रोगियों द्वारा ली गई दवाओं के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकती हैं। रोगी को अतीत में जिन बीमारियों का सामना करना पड़ा है, जो माध्यमिक उच्च रक्तचाप (गाउट, पायलोनेफ्राइटिस, तपेदिक, गठिया, आदि) का कारण बन सकती हैं, उनका भी अध्ययन किया जाता है।
• शारीरिक परीक्षण में प्रमुख धमनियों की जांच करना और बाहों और पैरों में दबाव को मापना शामिल है। बढ़े हुए गुर्दे के लिए पेट को थपथपाया जाता है। सुनना सिस्टोलिक बड़बड़ाहटवृक्क धमनियों के ऊपर.
• प्रयोगशाला परीक्षणों में मूत्र विश्लेषण शामिल है (मूत्र तलछट की जांच एम्बुर्ज, काकोवस्की-अदीस, नेचिपोरेंको के अनुसार की जाती है, ज़िमनिट्स्की का परीक्षण लिया जाता है, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है), साथ ही सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एनीमिया की संभावना का अध्ययन किया जाता है, सूजन के लक्षणों की जांच की जाती है)।

जब धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी माध्यमिक रूप से संबंधित अभिव्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो निदान का दूसरा चरण शुरू होता है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप में वृद्धि के कारणों और बीमारियों की पहचान करना है।

द्वितीयक उच्च रक्तचाप का निदान

द्वितीयक उच्च रक्तचाप की पहचान करना काफी कठिन है - सभी मामलों में से केवल 10%-25% मामलों में ही द्वितीयक उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है।

रक्तचाप बढ़ने की प्रक्रिया पर कुछ अंगों के प्रभाव के आधार पर माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप को वर्गीकृत किया जाता है:

• अंतःस्रावी;
• वृक्क (नवीकरणीय, पैरेन्काइमल);
• हेमोडायनामिक (यांत्रिक, हृदय संबंधी);
• सेंट्रोजेनिक (मस्तिष्क घाव);
• अन्य।

अंतर तालिका सूची में दिया गया है संभावित रोगद्वितीयक उच्च रक्तचाप की ओर अग्रसर।