इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी. कारण, लक्षण, उपचार। इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी: उपचार, लक्षण।

इस्केमिक न्यूरोपैथी के दो रूप हैं - पूर्वकाल और पश्च। वे स्वयं को आंशिक (सीमित) या पूर्ण (कुल) क्षति के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

पूर्वकाल इस्कीमिक न्यूरोपैथी

इंट्राबुलबार क्षेत्र में तीव्र संचार संबंधी विकार नेत्र - संबंधी तंत्रिका. ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका सिर में होने वाले परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका की कुल क्षति के साथ, दृष्टि सौवें हिस्से तक कम हो जाती है और यहां तक ​​कि अंधापन भी हो जाता है; आंशिक क्षति के साथ, दृष्टि उच्च रहती है, लेकिन विशेषता पच्चर के आकार के स्कोटोमा का उल्लेख किया जाता है, पच्चर का शीर्ष हमेशा टकटकी निर्धारण के बिंदु का सामना करता है। पच्चर के आकार के नुकसान को ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति की क्षेत्रीय प्रकृति द्वारा समझाया गया है। पच्चर के आकार के दोषविलय, जिससे देखने के क्षेत्र में चतुर्थांश या आधा नुकसान होता है। दृश्य क्षेत्र दोष अक्सर निचले आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं। कई मिनटों या घंटों में दृष्टि कम हो जाती है। आमतौर पर, मरीज़ उस दिन और घंटे का सटीक रूप से संकेत देते हैं जब उनकी दृष्टि में तेजी से कमी आई थी। कभी-कभी सिरदर्द या क्षणिक अंधापन के रूप में चेतावनी के संकेत हो सकते हैं, लेकिन अक्सर बीमारी बिना किसी चेतावनी के विकसित होती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी से एक पीली, सूजी हुई ऑप्टिक डिस्क का पता चलता है। रेटिना की वाहिकाएँ, मुख्य रूप से नसें, द्वितीयक रूप से बदलती हैं। वे चौड़े, गहरे, जटिल हैं। डिस्क पर और पैरापैपिलरी ज़ोन में रक्तस्राव हो सकता है।

अवधि तीव्र अवधिबीमारी 4-5 सप्ताह. फिर सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, रक्तस्राव ठीक हो जाता है और ऑप्टिक तंत्रिका शोष प्रकट होता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. दृश्य क्षेत्र दोष बने रहते हैं, हालाँकि उन्हें काफी हद तक कम किया जा सकता है।

पोस्टीरियर इस्कीमिक न्यूरोपैथी

तीव्र इस्केमिक विकार नेत्रगोलक के पीछे ऑप्टिक तंत्रिका के साथ-साथ इंट्राऑर्बिटल क्षेत्र में विकसित होते हैं। यह पश्च अभिव्यक्तियाँइस्कीमिक न्यूरोपैथी. रोगजनन और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी के समान हैं, लेकिन तीव्र अवधि में फंडस में कोई परिवर्तन नहीं होता है। ऑप्टिक डिस्क स्पष्ट सीमाओं वाला एक प्राकृतिक रंग है। केवल 4-5 सप्ताह के बाद ही डिस्क का रंग फीका पड़ने लगता है और आंशिक या पूर्ण शोष विकसित होने लगता है। ऑप्टिक तंत्रिका की कुल क्षति के साथ, केंद्रीय दृष्टि सौवें हिस्से तक कम हो सकती है या अंधापन हो सकती है, जैसा कि पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ होता है; आंशिक क्षति के साथ, दृश्य तीक्ष्णता अधिक रह सकती है, लेकिन दृश्य क्षेत्र में विशेषता पच्चर के आकार की हानि का पता लगाया जाता है, अधिक अक्सर निचले या निचली नासिका क्षेत्र में। निदान में प्राथमिक अवस्थाऑप्टिक तंत्रिका सिर के इस्किमिया की तुलना में अधिक कठिन। क्रमानुसार रोग का निदानरेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, कक्षा की अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ किया गया।

इस्केमिक न्यूरोपैथी वाले 1/3 रोगियों में, औसतन 1-3 साल के बाद दूसरी आंख प्रभावित होती है, लेकिन यह अंतराल कई दिनों से लेकर 10-15 साल तक हो सकता है।

आसपास की दुनिया की छवियां रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यम से मस्तिष्क तक प्रेषित होती हैं, और इस प्रकार प्राप्त जानकारी एक तैयार तस्वीर में बनती है।

अपर्याप्त रक्त परिसंचरण या ऑप्टिक तंत्रिका को क्षति के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक न्यूरोपैथी शुरू होती है - एक बीमारी जो दृष्टि की स्थायी या अस्थायी हानि का कारण बन सकती है, इसके पूर्ण नुकसान तक।

रोग कई प्रकार के होते हैं, उनके लक्षण और कारण अलग-अलग होते हैं।

प्रकार

घटना के कारणों से, रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• वंशानुगत;
• विषाक्त;
• खाना;
• माइटोकॉन्ड्रियल;
• दर्दनाक;
• घुसपैठिया;
• विकिरण;
• इस्केमिक।

उचित उपचार के बिना, सभी प्रकार के रोग ऑप्टिक शोष और अंधापन से जटिल हो सकते हैं।

कारण

वंशानुगतआनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण, चार नोसोलॉजिकल इकाइयों को कारणों के रूप में पहचाना गया है (बर्क-टैबाचनिक सिंड्रोम, बीयर सिंड्रोम, प्रमुख शोष) नेत्र - संबंधी तंत्रिका, लेबर की न्यूरोपैथी)।

विषाक्त- विषाक्तता रसायन, पकड़ लेना पाचन तंत्र, अक्सर यह मिथाइल अल्कोहल होता है, कम अक्सर - एथिलीन ग्लाइकॉल, दवाएं।

खाना- भुखमरी से उत्पन्न शरीर की सामान्य थकावट, साथ ही ऐसी बीमारियाँ जो पोषक तत्वों के अवशोषण और पाचनशक्ति को प्रभावित करती हैं।

mitochondrial- धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब, हाइपोविटामिनोसिस ए और बी, तंत्रिका डीएनए में आनुवंशिक असामान्यताएं।

घाव- प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष चोट, पहले मामले में ऑप्टिक तंत्रिका की शारीरिक रचना और कार्यप्रणाली का उल्लंघन होता है, यह ऊतक में किसी विदेशी शरीर के सीधे प्रवेश के परिणामस्वरूप हो सकता है; अप्रत्यक्ष चोट में तंत्रिका ऊतक की अखंडता से समझौता किए बिना कुंद आघात शामिल होता है।

घुसपैठ- घुसपैठ विदेशी संस्थाएंऑप्टिक तंत्रिका के पैरेन्काइमा में संक्रामक प्रकृति या ऑन्कोलॉजिकल संरचना, अवसरवादी बैक्टीरिया, वायरस और कवक के संपर्क में आना।

विकिरण- बढ़ा हुआ विकिरण, विकिरण चिकित्सा।

इस्कीमिकऑप्टिक तंत्रिका न्यूरोपैथी पूर्वकाल या पश्च हो सकती है; इसके होने के कारण अलग-अलग होते हैं।

पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी के कारण:

• धमनियों की सूजन;
• रूमेटाइड गठिया;
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस;
• हर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम;
• पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा;
• विशाल धमनीशोथ.

पोस्टीरियर इस्केमिक न्यूरोपैथी के कारण:

• हृदय प्रणाली पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• रीढ़ की हड्डी का ऑपरेशन;
• हाइपोटेंशन.

लक्षण

सबसे महत्वपूर्ण लक्षणसभी प्रकार की बीमारियों को दृष्टि की प्रगतिशील गिरावट माना जाता है जिसे चश्मे और लेंस से ठीक नहीं किया जा सकता है। अक्सर बीमारी की दर इतनी अधिक होती है कि कुछ ही हफ्तों में अंधापन हो जाता है। अपूर्ण तंत्रिका शोष के साथ, दृष्टि भी पूरी तरह से नष्ट नहीं होती है, क्योंकि तंत्रिका ऊतक केवल एक निश्चित क्षेत्र में प्रभावित होता है।

रोग न केवल कमी के साथ होता है, बल्कि दृश्य क्षेत्र के संकुचन के साथ भी होता है, चित्र का हिस्सा दृश्य क्षेत्र से गायब हो सकता है, रंगों की धारणा ख़राब हो जाती है, और सुरंग दृष्टि विकसित होती है।

अक्सर अंधेरे क्षेत्र और अंधे धब्बे दृश्य में दिखाई देते हैं; पैथोलॉजी एक अभिवाही प्यूपिलरी दोष के साथ होती है, अर्थात। पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्रकाश स्रोत के प्रति प्रतिक्रिया. लक्षण एक या दोनों तरफ दिखाई दे सकते हैं।

वंशानुगत न्यूरोपैथी के लक्षण

अधिकांश रोगियों में तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं नहीं होती हैं, हालांकि श्रवण हानि और निस्टागमस के मामले सामने आए हैं। एकमात्र लक्षण दृष्टि की द्विपक्षीय हानि है, अस्थायी भाग का पीलापन देखा जाता है, और पीले-नीले रंग की धारणा ख़राब होती है। निदान के दौरान, एक आणविक आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है।

पोषण संबंधी न्यूरोपैथी के लक्षण

रोगी को रंग धारणा में परिवर्तन दिखाई दे सकता है, लाल रंग का धुंधलापन देखा जा सकता है, यह प्रक्रिया दोनों आँखों में एक साथ होती है, दर्दनाक संवेदनाएँयाद कर रहे हैं। पर प्रारम्भिक चरणछवियाँ धुंधली, धूमिल होती हैं, जिसके बाद दृष्टि में धीरे-धीरे कमी आती है।

तेजी से दृष्टि हानि के साथ, अंधे धब्बे केवल केंद्र में दिखाई देते हैं; परिधि में, चित्र काफी स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होते हैं, और पुतलियाँ हमेशा की तरह प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं।

गलती उपयोगी पदार्थपूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, पोषण संबंधी न्यूरोपैथी वाले रोगियों में हाथ-पैरों में दर्द और संवेदना की हानि होती है। यह रोग महामारी जापान में द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान फैली, जब कई महीनों तक भूखे रहने के बाद सैनिक अंधे होने लगे।

विषाक्त न्यूरोपैथी के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में मतली और उल्टी देखी जाती है, उसके बाद सिरदर्द, श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण, दृष्टि की हानि का निदान नशा के 18-48 घंटे बाद किया जाता है। उचित उपाय किए बिना, पूर्ण अंधापन हो सकता है; पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं।

निदान

जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

रोग के कारणों की पहचान करने से पहले, परीक्षा में एक न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट और हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा शामिल होती है।

निदान के तरीके:

• बायोमाइक्रोस्कोपी;
• आँखों का कार्यात्मक परीक्षण;
• एक्स-रे;
• विभिन्न इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके।

जांच के दौरान, दृश्य तीक्ष्णता में कमी का पता चलता है - मामूली हानि से लेकर अंधापन तक, घाव के क्षेत्र के आधार पर, वे भी दिखाई दे सकते हैं विभिन्न विसंगतियाँदृश्य समारोह.

ऑप्थाल्मोस्कोपी से पीलापन, सूजन, ऑप्टिक तंत्रिका (डिस्क) के आकार में वृद्धि, साथ ही कांच के शरीर की ओर इसकी गति का पता चल सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान, आमतौर पर एक इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम निर्धारित किया जाता है, अधिकतम झिलमिलाहट संलयन आवृत्ति की गणना की जाती है, और तंत्रिका के कार्यात्मक गुणों में कमी का अक्सर निदान किया जाता है। कोगुलोग्राम करते समय, हाइपरकोएग्यूलेशन का पता लगाया जाता है; लिपोप्रोटीन और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त की जांच करते समय, उनकी वृद्धि का पता लगाया जाता है।

इलाज

न्यूरोपैथी में सबसे पहले उन कारणों को ख़त्म किया जाता है जो बीमारी का कारण बने। उपचार पर निर्णय एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ भी शामिल होते हैं।

इस्कीमिक न्यूरोपैथी का उपचार

लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटों में उपचार शुरू होना चाहिए; इसकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक संचार संबंधी विकारों से तंत्रिका कोशिकाओं की हानि होती है।

प्राथमिक उपचार में एमिनोफिललाइन इंजेक्शन देना, अमोनिया लेना, नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ लेना शामिल है। आगे का इलाजएक अस्पताल सेटिंग में किया गया।

थेरेपी का लक्ष्य सूजन को कम करना, रक्त परिसंचरण का एक वैकल्पिक मार्ग प्रदान करना और ट्राफिज्म में सुधार करना है तंत्रिका ऊतक. अंतर्निहित बीमारी के इलाज और सामान्यीकरण सुनिश्चित करने के लिए उपाय करना भी आवश्यक है वसा के चयापचय, रक्त का थक्का जमना, रक्तचाप।

इस्केमिक न्यूरोपैथी के लिए संकेतित दवाएं:

• वासोडिलेटर्स (ट्रेंटल, सेरेब्रोलिसिन, कैविंटन);
• सर्दी खांसी की दवा दवाइयाँ(डायकार्ब, लेसिक्स);
• रक्त पतला करने वाली दवाएं (फेनिलाइन, हेपरिन);
• विटामिन कॉम्प्लेक्स;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (माइक्रोकरंट, चुंबकीय चिकित्सा, लेजर तंत्रिका उत्तेजना, विद्युत उत्तेजना) का उपयोग भी शामिल है।

प्रभावी उपचार वंशानुगत न्यूरोपैथीलापता, दवाएं अंदर इस मामले मेंअप्रभावी हैं, इससे परहेज करने की अनुशंसा की जाती है मादक पेयऔर धूम्रपान. तंत्रिका संबंधी और हृदय संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति में, रोगियों को उपयुक्त विशेषज्ञों के पास भेजने की सिफारिश की जाती है।

इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है; भले ही डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाए, दृष्टि खराब हो जाती है, कुछ क्षेत्र दृश्य से गायब हो जाते हैं, जिससे तंत्रिका ऊतक के तंतुओं का शोष होता है। 50% मामलों में, गहन उपचार के कारण, दृष्टि में सुधार किया जा सकता है; जब दोनों आंखें इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो अक्सर पूर्ण अंधापन विकसित होता है।

रोकथाम

रोग के विकास को रोकने के लिए, इसे करने की अनुशंसा की जाती है समय पर इलाजकोई भी प्रणालीगत, चयापचय और संवहनी रोग। रोग के लक्षण प्रकट होने के बाद, रोगी को नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है; रोगी को डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।

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इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी कहा जाता है रोग संबंधी स्थिति, जो इंट्राऑर्बिटल और इंट्राबुलबार वर्गों में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दृश्य तीक्ष्णता बहुत तेज़ी से ख़त्म हो जाती है, दृष्टि का क्षेत्र संकीर्ण हो जाता है, और पूरी तरह से अदृश्य क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं। निदान करने के लिए यह रोगविज़ोमेट्री और ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। निदान और उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, एंजियोग्राफी आदि किए जाते हैं।

उपचार तुरंत किया जाता है; जब तक निदान की पुष्टि नहीं हो जाती, तब तक डिकॉन्गेस्टेंट, ऐंठन-विरोधी दवाएं और थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है। एक अपूरणीय तत्व जटिल उपचारलेजर या अन्य प्रभाव का उपयोग करके ऑप्टिक तंत्रिका की उत्तेजना के साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं होंगी। आँखों के लिए व्यायाम.

जोखिम में 40 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग लोग हैं, जिनमें अधिकतर पुरुष हैं। यह जटिल रोगउपचार में देरी को बर्दाश्त नहीं करता है, क्योंकि इससे न केवल दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान का खतरा होता है, बल्कि पूर्ण अंधापन और विकलांगता का भी खतरा होता है।

ऑप्टिकल पैथोलॉजी को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि यह केवल रोग के विकास की प्रणालीगत प्रक्रिया के परिसर में ही प्रकट होती है। यह न केवल लागू होता है दृश्य तंत्र, बल्कि शरीर के अन्य सभी अंग भी। इसलिए, नेत्र रोग विशेषज्ञ न केवल इस समस्या पर काम करते हैं, बल्कि जांच भी करते हैं निम्नलिखित डॉक्टर: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट और आवश्यकतानुसार अन्य विशेषज्ञ।

ऑप्टिकल इस्केमिया के विकास के दो मुख्य रूप हैं: पूर्वकाल और पश्च इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी। दोनों रूप आंशिक या पूर्ण रूप से घटित हो सकते हैं।

इन रूपों के बीच मुख्य अंतर पैथोलॉजी का स्थान है। ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी की प्रक्रिया में, इंट्राबुलबार क्षेत्र में रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है, पश्च इस्कीमिक न्यूरोपैथी की प्रक्रिया में, रेट्रोबुलबार क्षेत्र में।

कारण

वहां कई हैं कई कारणऑप्टिकल इस्किमिया की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, लेकिन हम उन मुख्य अभिव्यक्तियों पर प्रकाश डाल सकते हैं जो सबसे अधिक बार होती हैं:

1. रोग की आनुवंशिक अभिव्यक्ति के कारण वंशानुगत प्रवृत्ति।
2. दर्दनाक कारण. चोट दो प्रकार की होती है: प्रत्यक्ष - एक शारीरिक विकार होता है, ऑप्टिक तंत्रिका के कामकाज में असंतुलन, जो ऑप्टिकल दृष्टि प्रणाली के ऊतकों में एक विदेशी शरीर के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। अप्रत्यक्ष प्रकार की चोट तंत्रिका ऊतक की अखंडता को नुकसान पहुंचाए बिना गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है।
3. विषाक्त। पैथोलॉजी विभिन्न पदार्थों के साथ शरीर को जहर देने की प्रक्रिया में होती है रासायनिक तत्व, लवण हैवी मेटल्स, शराब, दवाइयाँ, जो पाचन तंत्र के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं और जहर बनाते हैं।
4. खाना। यदि भोजन के पाचन में समस्या हो, उपवास हो या जठरांत्र संबंधी समस्याएं हों, तो ऑप्टिक तंत्रिका इस्किमिया हो सकता है। पूरे शरीर की थकावट और आवश्यक पोषक तत्वों की कमी के कारण सामान्य कामकाजदृश्य तंत्र.
5. विकिरण. विकिरण चिकित्सा के कारण विकिरण के संपर्क में आना।
6. घुसपैठ. इसका कारण विदेशी निकायों की घुसपैठ है जो प्रकृति में संक्रामक या ऑन्कोलॉजिकल हैं। वायरस, बैक्टीरिया, फंगल संक्रमण के संपर्क में आने से होता है।
7. बीमारी का एक और परिणाम हानिकारक आदतों का प्रभाव है: धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।

रोग के पूर्वकाल और पश्च रूपों के कारण भी उनके कारणों में भिन्न होते हैं। पूर्वकाल निम्नलिखित कारकों द्वारा उकसाया जाता है:

• धमनियों में सूजन प्रक्रियाएं;
• संधिशोथ जोड़ों की क्षति, सक्रिय गतिविधियों के साथ दर्द;
• हर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम;
• रक्त वाहिकाओं की इम्यूनोपैथोलॉजिकल सूजन, उदाहरण के लिए, धमनीशोथ;
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस;
• रक्त वाहिकाओं की धमनियों की दीवारों को दीर्घकालिक क्षति, जो प्रकृति और नोड्स में तीव्र है।

पोस्टीरियर इस्केमिक न्यूरोपैथी अन्य कारणों से होती है:

• रीढ़ की हड्डी में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• निम्न रक्तचाप और स्वायत्त विकारसीएनएस;
• हृदय प्रणाली पर सर्जिकल क्रियाएँ।

लक्षण

ऑप्टिक तंत्रिका के घावों के साथ, एक आंख सबसे अधिक प्रभावित होती है, लेकिन ऐसे कई मामले हैं जिनमें द्विपक्षीय दृश्य हानि का पता चला है। ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब दूसरी आंख धीरे-धीरे दृश्यता खो देती है और समय के साथ इस्किमिया की प्रक्रिया में शामिल हो जाती है। यह एक घंटा भी हो सकता है, या कई दिन भी।

ऑप्टिक न्यूरोपैथी अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी चेतावनी संकेत के होती है; यह गंभीर होने के बाद भी हो सकती है शारीरिक गतिविधि, गर्म स्नान करने के कारण या जागने के बाद। दृश्य तीक्ष्णता कई मिनटों या घंटों में अचानक और तेजी से कम हो जाती है। रोगी दृष्टि बिगड़ने की पूर्व संध्या पर होने वाले लक्षणों पर ध्यान नहीं दे सकता है, जैसे अस्थायी धुंधली दृष्टि, धुंधली दृष्टि, आंख क्षेत्र में दर्द, गंभीर और लगातार सिरदर्द।

पहली चीज़ जो इस्किमिया की प्रक्रिया में देखी जा सकती है वह है उल्लंघन परिधीय दृष्टि, व्यक्तिगत टुकड़े किसी व्यक्ति के दृष्टि क्षेत्र से बाहर गिर सकते हैं: निचला आधा, लौकिक या नाक। दृष्टि की एकाग्रता कम हो सकती है और दृश्य क्षेत्र संकीर्ण हो सकता है।

रोग की तीव्र अवधि एक महीने तक रहती है, फिर शुरुआत वाली डिस्क की सूजन कम हो जाती है, रक्तस्राव धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, मांसपेशियों का ऊतकऑप्टिक तंत्रिका पूर्ण शोष का अनुभव करती है। रेटिनल डिटेचमेंट और अन्य दोष दूर नहीं होते, बल्कि कम हो जाते हैं।

निदान के तरीके

पहले संदेह पर और अप्रिय संवेदनाएँआपको डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है. यदि कोई व्यक्ति पहले से ही बीमारी को रोकने का प्रबंधन नहीं करता है, तो अचानक और अप्रत्याशित रूप से हुई दृश्य हानि के मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है। रोग के कारण का पता लगाने की प्रक्रिया में हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श आवश्यक है।

निम्नलिखित हार्डवेयर डायग्नोस्टिक टूल का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे परीक्षा;
• स्लिट लैंप का उपयोग करके आंखों, संरचनाओं और पर्यावरण की जांच करने के लिए बायोमाइक्रोस्कोपी;
• कार्य करने की क्षमता के लिए आँखों का परीक्षण करना;
• अन्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां: झिलमिलाहट की आवृत्ति की गणना के लिए इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम, ऑप्टिक तंत्रिका और ऊतकों की कार्यक्षमता की जांच, कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर के लिए रक्त का परीक्षण करने के लिए कोगुलोग्राम, उनकी गतिशीलता का विश्लेषण।

दृष्टि निदान के दौरान, डॉक्टर न केवल तीक्ष्णता में कमी या दृष्टि की हानि का पता लगा सकता है, बल्कि दृश्य कार्य की अन्य विसंगतियों का भी पता लगा सकता है: ऑप्टिक डिस्क के आकार में वृद्धि, इसकी अव्यवस्था, तंत्रिका का पीलापन, एडिमा।

इलाज

के लिए इष्टतम निदानऔर परिचालन परिणाम के लिए समय पर आवेदन करना जरूरी है चिकित्सा देखभाल, सबसे बढ़िया विकल्प- लक्षणों की शुरुआत के बाद ये पहले घंटे हैं, क्योंकि रक्त की आपूर्ति तंत्रिका कोशिकाओं के नुकसान को भड़काती है

एंबुलेंस टीम ले जा रही है अत्यावश्यक उपायजैसा अंतःशिरा इंजेक्शनएमिनोफ़िलाइन, की सहायता से रोगी को होश में लाएँ अमोनियाआदि। मरीज को आगे की चिकित्सा के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

डॉक्टर का पहला कार्य दृश्य प्रणाली के तंत्रिका ऊतक से सूजन को दूर करना, रक्त आपूर्ति प्रक्रिया शुरू करना और मांसपेशियों के तंत्रिका ऊतक के शोष को रोकना है। इसके समानांतर, रक्तचाप सामान्य हो जाता है और सामान्य रक्त का थक्का जमना सुनिश्चित हो जाता है।

डॉक्टरों के कार्यों में एक महत्वपूर्ण कदम रक्त वाहिकाओं का विस्तार है, जिसका इस्केमिक न्यूरोपैथी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस प्रयोजन के लिए ट्रेंटल और कैविंटन का उपयोग किया जाता है। सूजन से राहत पाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है और रक्त को पतला करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है।

मजबूत करने के लिए एक सहायक चिकित्सा के रूप में प्रतिरक्षा तंत्रविटामिन का उपयोग करें और खनिज परिसर, रक्त आपूर्ति को प्रोत्साहित करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, सूजन प्रक्रिया को राहत देने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

पूर्वानुमान

यहां तक ​​कि डॉक्टरों की सर्वोत्तम भविष्यवाणियों के बावजूद, दृष्टि को पूरी तरह से बहाल करना लगभग असंभव है। हर बात का पूर्ण अनुपालन चिकित्सा परिसर, सभी चिकित्सीय नुस्खों का पालन करने से आपको दृश्य तीक्ष्णता में कमी से बचाया नहीं जा सकेगा। परिणामस्वरूप, दृष्टि अभी भी कम हो सकती है, और दृष्टि और शोष से जुड़े कुछ दोष बने रहेंगे स्नायु तंत्र. प्रत्येक दूसरा रोगी दृश्य संकेतकों में 0.2 इकाइयों तक सुधार करने में सफल होता है, लेकिन यह परिणाम सभी के अनुपालन में गहन उपचार से ही प्राप्त होता है। आवश्यक उपाय. यदि रोगी को दोनों आंखों की इस्किमिया का सामना करना पड़ता है, तो दृष्टि बहाल करने की संभावना के बिना पूर्ण अंधापन का खतरा होता है।

निवारक उपाय

दृष्टि में थोड़ा सा भी विचलन होने पर, तुरंत किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और डॉक्टर से नियमित जांच कराना महत्वपूर्ण है। कोई संवहनी रोग, उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंजांच और इलाज किया जाना चाहिए ताकि जटिलताएं विकसित न हों। और हमारी आंखों के सामने. पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क करें और सभी आवश्यकताओं का पालन करें।

इस्केमिक न्यूरोपैथी को पॉलीटियोलॉजिकल रोगों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

तीन मुख्य रोगजनक कारक हैं: सामान्य हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में स्थानीय परिवर्तन और रक्त में जमावट और लिपोप्रोटीन परिवर्तन।

पहला कारक आमतौर पर उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, रोधक रोगों के कारण होता है बड़े जहाज, रक्त रोग।

स्थानीय परिवर्तन से उच्चतम मूल्यसंवहनी एथेरोमैटोसिस, संवहनी एंडोथेलियल विकार हैं। उपरोक्त सभी रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

पूर्वकाल इस्कीमिक न्यूरोपैथी

पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी (एआईएन) - तीव्र विकारऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राबुलबार भाग में रक्त परिसंचरण। रोग की प्रकृति पॉलीएटियोलॉजिकल है नेत्र लक्षणविभिन्न प्रणालीगत रोग।

1/3 मरीज़ों में इसका कारण पिन होता है हाइपरटोनिक रोग, 18-20% में सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस (हृदय, मस्तिष्क परिवर्तन, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की आपूर्ति करने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस) है; लगभग 5% रोगियों में इसका कारण पिन हो सकता है मधुमेह, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, गठिया, अस्थायी धमनीशोथ। शायद ही कभी, पिन का एटियलजि रक्त रोगों (क्रोनिक ल्यूकेमिया), अंतःस्रावी विकृति (थायरोटॉक्सिकोसिस) से जुड़ा होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप(एनेस्थीसिया या मोतियाबिंद निकालने के बाद जटिलताएँ)।

पीटीएस से पीड़ित मरीजों की उम्र 30 से 85 साल तक होती है। ऐसा माना जाता है कि पिन के रोगजनन में, ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्वकाल तीसरे के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण अग्रणी भूमिका निभाता है, जो इसकी शारीरिक रचना की ख़ासियत के कारण होता है, क्योंकि यह इस स्थान पर है कि ऑप्टिक तंत्रिका का व्यास सबसे छोटा (लगभग 1.5-1.6 मिमी) होता है, और इसका पोषण केवल वापसी शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है रेटिनाऔर छोटी धमनियाँ से रंजितऔर पीछे की सिलिअरी धमनियां।

अधिकतर यह रोग एकतरफ़ा होता है, लेकिन 1/3 रोगियों में दोनों आँखें प्रभावित हो सकती हैं। दूसरी आंख को नुकसान कुछ समय बाद (कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक) संभव है, औसतन 2-5 साल के बाद। पिन को अक्सर दूसरे के साथ जोड़ दिया जाता है संवहनी घाव: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवरोध, पश्च इस्केमिक न्यूरोपैथी, आदि।

पिन के विकास के लिए इंट्रावास्कुलर और के बीच असंतुलन का बहुत महत्व है इंट्राऑक्यूलर दबाव. पश्च सिलिअरी धमनियों की प्रणाली में छिड़काव दबाव में एक निश्चित गिरावट के साथ, पहले आंशिक और फिर ऑप्टिक तंत्रिका के प्रीलैमिनर, लैमिनर और रेट्रोलैमिनर भागों का स्पष्ट इस्किमिया बनता है।

आमतौर पर, पीटीएस की विशेषता नींद, भारी सामान उठाने या हाइपोटेंशन के बाद रोग की तीव्र शुरुआत है। ऑप्टिक तंत्रिका को पूर्ण क्षति के साथ, दृश्य तीक्ष्णता सौवें या यहां तक ​​कि अंधापन तक कम हो जाती है; आंशिक क्षति के साथ, विशिष्ट पच्चर के आकार के स्कोटोमा नोट किए जाते हैं (चित्र 63)। यह ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त आपूर्ति की क्षेत्रीय प्रकृति द्वारा समझाया गया है। कभी-कभी पच्चर के आकार का प्रोलैप्स विलीन हो सकता है, जिससे एक चौकोर या आधे आकार का प्रोलैप्स बन सकता है (हेमियानोप्सिया; चित्र 64)। अधिक बार, हानि दृश्य क्षेत्र के निचले आधे हिस्से में स्थानीयकृत होती है, लेकिन दृश्य क्षेत्र के नाक या लौकिक आधे हिस्से में, बजरम क्षेत्र में देखी जा सकती है, या दृश्य क्षेत्र का एक संकेंद्रित संकुचन बनता है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी से पता चलता है कि ऑप्टिक डिस्क पीली, सूजी हुई है और नसें चौड़ी, काली और टेढ़ी-मेढ़ी हैं। डिस्क पर या पेरिपैपिलरी ज़ोन में छोटे रक्तस्राव देखे जाते हैं। डिस्क की प्रमुखता और छोटी नसों के साथ रक्तस्राव नोट किया गया है (चित्र 65)। पर गंभीर पाठ्यक्रम रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँऑप्टिक तंत्रिका सिर की सतह पर कम स्पष्ट और स्राव देखा जाता है। तीव्र अवधि की अवधि 4-6 सप्ताह है, फिर सूजन कम हो जाती है, रक्तस्राव ठीक हो जाता है और ऑप्टिक तंत्रिका शोष होता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना.

शायद ही कभी, पीटीएस की तीव्र तस्वीर के साथ-साथ परिवर्तन भी होता है पूर्वकाल भागआँखें (डेसिमेटाइटिस, कॉर्निया पर अवक्षेप, पूर्वकाल कक्ष में प्रवाह, परितारिका का सेक्टोरल शोष, आदि), जिसे आंख के पूर्वकाल खंड के इस्केमिया या इस्केमिक ऑकुलोपैथी के रूप में व्याख्या किया जाता है।

तीव्र पीटीएस का निदान करना काफी जटिल है और व्यापक मूल्यांकन पर आधारित है सामान्य हालतरोगी, इतिहास संबंधी डेटा, ऑप्थाल्मोस्कोपी के परिणाम, परिधि, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी। बड़े जहाजों की डॉप्लरोग्राफी के परिणाम महत्वपूर्ण हैं ( मन्या धमनियों, कशेरुक)।