क्रायोप्रोटोकॉल बीमार छुट्टी. इको क्रायोप्रोटोकॉल क्या है, इसे कैसे किया जाता है और इसके क्या फायदे हैं। प्रक्रिया की प्रभावशीलता - सफल परिणाम की संभावना क्या है?

यह उन महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है जो जमे हुए भ्रूण को स्थानांतरित करने की तैयारी कर रहे हैं, साथ ही उन रोगियों के लिए जो आनुवंशिक सामग्री पहले से तैयार करना चाहते हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्रायोप्रोटोकॉल कैसे काम करता है और यह क्या है। क्रायोप्रोटोकॉल एक प्रकार का आईवीएफ है जो निःसंतान दंपत्ति को माता-पिता बनने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया को महिला और पुरुष बांझपन के इलाज के लिए सबसे आधुनिक और प्रगतिशील रणनीति के रूप में मान्यता प्राप्त है।

क्रायोप्रोटोकॉल अनिवार्य रूप से इन विट्रो निषेचन के समान है, जिसमें तैयार भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना शामिल है। एकमात्र अंतर भ्रूण की प्रारंभिक ठंड है। यह एल्गोरिथम के सभी बिंदुओं को क्रियान्वित करने के बाद किया जाता है कृत्रिम गर्भाधान.

आईवीएफ क्रायोप्रोटोकॉल एक अनूठी प्रक्रिया है जो एक महिला को विलुप्त होने के बाद भी गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने की अनुमति देती है। प्रजनन कार्य. यह प्रक्रिया केवल उन्हीं क्लीनिकों में की जाती है जहां जमे हुए भ्रूण को संग्रहीत करने की स्थिति होती है। इसके अलावा, कोशिकाओं का "शेल्फ जीवन" समय तक सीमित नहीं है। प्रसंस्करण के लिए केवल सर्वोत्तम और उच्चतम गुणवत्ता वाली कोशिकाओं का चयन किया जाता है, और यह डीफ़्रॉस्टिंग के बाद 70% आनुवंशिक सामग्री को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

एक दंपत्ति क्रायोप्रोटोकॉल में प्रवेश कर सकता है और आनुवंशिक सामग्री के पूर्व अग्रिम दान के साथ ही अपने बच्चे के जैविक माता-पिता बन सकता है।

क्रायोप्रोटोकॉल के फायदे और नुकसान

किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, आईवीएफ के दौरान क्रायो के भी अपने फायदे और नुकसान हैं। प्रक्रिया की बारीकियों में गए बिना, हम यह मान सकते हैं कि सफलता की संभावना है टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनप्रारंभिक अवस्था में भ्रूण का जमना कम होता है, क्योंकि ऐसे उपचार के बाद सभी कोशिकाएँ जीवित नहीं रहती हैं। हालाँकि, यह राय ग़लत है. एकमात्र नकारात्मक पहलू यह विधिएआरटी महंगा है और इसमें जोखिम भी हैं, क्योंकि प्रारंभिक ठंड और पिघलने के साथ आईवीएफ के दौरान भ्रूण की जीवित रहने की दर कम होती है।

क्रायोप्रोटोकॉल के फायदों में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

आईवीएफ क्रायोप्रोटोकॉल के आंकड़ों के अनुसार, यह तकनीक मानक प्रक्रिया से अधिक प्रभावी है। भ्रूण को प्रत्यारोपण के लिए इच्छित चक्र के दिन स्थानांतरित किया जाता है, जब एंडोमेट्रियम सबसे अधिक परिपक्व होता है। फ्रीजिंग के लिए उच्चतम गुणवत्ता वाले भ्रूणों का चयन किया जाता है। शीतलन और उसके बाद पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया स्वयं एक प्रकार का प्राकृतिक चयन है जिसमें केवल सबसे मजबूत कोशिकाएं ही जीवित रहती हैं।

क्रायोप्रोटोकॉल के प्रकार

के अनुसार व्यक्तिगत विशेषताएं महिला शरीरऔर उसके स्वास्थ्य की स्थिति क्रायोप्रोटोकॉल के प्रकार को निर्धारित करती है। प्रत्येक रोगी के उपयोग के लिए एक व्यक्तिगत तकनीक विकसित की जाती है दवाइयाँ. कोई बिल्कुल समान प्रोटोकॉल नहीं हैं, लेकिन उन सभी को दो रूपों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. एचआरटी के लिए क्रायोप्रोटोकॉल (पिट्यूटरी ग्रंथि के अवरुद्ध होने के साथ गोनाड के कामकाज पर पूर्ण नियंत्रण मानता है);
2. प्राकृतिक चक्र में क्रायोप्रोटोकॉल (अंडाशय के व्यवहार की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है ताकि भ्रूण स्थानांतरण के लिए सही समय न छूटे)।

एक प्राकृतिक चक्र में

प्राकृतिक चक्र (एनसी) में क्रायोप्रोटोकॉल केवल सामान्य महिलाओं के लिए है हार्मोनल स्तर, नियमित ओव्यूलेशनऔर स्थिर मासिक धर्म। अन्यथा, यह अनुमान लगाना असंभव होगा कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल में प्रजनन प्रणाली कैसे व्यवहार करेगी। हार्मोनल स्तर की स्थिरता भी इससे प्रभावित हो सकती है तनावपूर्ण स्थिति, जो आमतौर पर हर उस महिला द्वारा अनुभव किया जाता है जो एआरटी विधियों का उपयोग करने का निर्णय लेती है।

प्राकृतिक चक्र में क्रायोट्रांसफर में मासिक धर्म के पूरा होने के क्षण से रोम और एंडोमेट्रियम के व्यवहार का प्रारंभिक अवलोकन शामिल होता है। ग्राफ़ वेसिकल की वृद्धि दर के अनुसार, रोगी को एक गतिशील पेल्विक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। जब कूप ओव्यूलेशन के लिए तैयार होता है, तो महिला ओव्यूलेशन परीक्षण करती है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के 1-2 दिन बाद प्रोजेस्टेरोन समर्थन शुरू होता है। ईसी में ओव्यूलेशन के 3-5 दिन बाद भ्रूण स्थानांतरण किया जाता है।

एचआरटी पर

एचआरटी (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) के लिए क्रायोप्रोटोकॉल शामिल है प्रारंभिक तैयारीरोगी के लिए. यदि इसकी तुलना प्राकृतिक चक्र की प्रक्रिया से की जाए तो इस प्रकारतकनीकें मौद्रिक दृष्टि से अधिक महँगी और अधिक कठिन होंगी भौतिक बोध. हालाँकि, ऐसे प्रोटोकॉल में संभावनाएँ अधिक होती हैं। प्रारंभिक के साथ क्रायोट्रांसफर हार्मोनल सुधारअस्थिर मासिक धर्म चक्र, हार्मोन-निर्भर बीमारियों (फाइब्रॉएड, पीसीओएस, एंडोमेट्रियोसिस) वाली महिलाओं के साथ-साथ प्रजनन कार्य में गिरावट वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।

लंबा क्रायोप्रोटोकॉल 20-22 दिन से शुरू होता है मासिक धर्मपिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोनल नाकाबंदी का इंजेक्शन। भविष्य में, अंडाशय और गर्भाशय के साथ पेल्विक गुहा में होने वाली सभी प्रक्रियाएं प्रजनन विशेषज्ञों और भ्रूणविज्ञानियों द्वारा नियंत्रित हो जाएंगी। एक महिला को एक व्यक्तिगत आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें ओव्यूलेशन की उत्तेजना और गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की कार्यात्मक परत की परिपक्वता शामिल होती है।

जब रोम आवश्यक आकार तक पहुंच जाते हैं और खुलने के लिए तैयार होते हैं, तो इस प्रक्रिया को बढ़ावा देने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, क्रायोप्रोटोकॉल में पंचर नहीं किया जाता है। ओव्यूलेशन के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में प्रोजेस्टेरोन के उचित स्तर को बनाए रखने के लिए दवाओं का उपयोग शामिल होता है। क्रायोप्रिजर्व्ड भ्रूण का स्थानांतरण अगले 5 दिनों में किया जाता है।

क्रायोट्रांसफर के चरण

क्रायोप्रोटोकॉल निष्पादित करने के लिए एल्गोरिदम पूरी तरह से हेरफेर के चुने हुए रूप पर निर्भर करता है। अंतिम निर्णय हमेशा प्रजनन विशेषज्ञ के पास रहता है, इस तथ्य के बावजूद कि महिला की इच्छाओं को भी ध्यान में रखा जाता है। आईवीएफ प्रोटोकॉल के रूपों का भेदभाव प्रक्रिया की तैयारी की प्रक्रिया में होता है।

तैयारी

प्रोटोकॉल में प्रवेश करने से पहले, एक महिला एक विस्तृत परीक्षा से गुजरती है और कई परीक्षणों से गुजरती है। उत्तेजना के साथ एक चक्र में क्रायोप्रोटोकॉल की तैयारी में मासिक धर्म की शुरुआत से 20 से 22 दिनों की अवधि में एक एगोनिस्ट दवा का प्रशासन शामिल होता है।

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इस क्षण से, कोई भी हेरफेर अंतर्निहित है प्रजनन प्रणाली, दवाओं से नियंत्रित और नियंत्रित किया जा सकता है। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं। एंडोमेट्रियम की स्थिति की कोई करीबी निगरानी नहीं है, क्योंकि इसकी मोटाई परिणामी भ्रूण के बाद के ठंड के मामले में विशेष भूमिका नहीं निभाती है। अंडे प्राप्त करने के लिए अक्सर शंघाई और जापानी प्रोटोकॉल का पालन किया जाता है।

वे एक-दूसरे से कैसे भिन्न हैं, विस्तृत लेख पढ़ें।

कूप पंचर

क्रायोप्रोटोकॉल में अंडों का संग्रह मानक नियम प्रदान करता है:

• एचसीजी का इंजेक्शन लगाने से 1-2.5 दिन पहले;
• हेरफेर प्रक्रिया के दौरान संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है;
• कूपों का पंचर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है;
• प्रक्रिया के 2-3 घंटे बाद महिला घर जा सकती है।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

एक पुरुष और एक महिला की आनुवंशिक सामग्री प्राप्त करने के बाद इसे इसमें रखा जाता है आरामदायक स्थितियाँजहां निषेचन होता है. यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त जोड़तोड़ किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, इंट्रासाइटोप्लाज्मिक इंजेक्शन (आईसीएसआई)। क्रायोप्रिजर्वेशन के बाद हैचिंग से सफल लगाव की संभावना काफी बढ़ जाती है, क्योंकि जब तापमान बदलता है, तो भ्रूण की झिल्ली सघन हो सकती है।

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क्रायोप्रिजर्वेशन और पिघलना

कोशिकाएं विकास और विभाजन के किसी भी चरण में जम सकती हैं: अंडा, दरार के दौरान भ्रूण, ब्लास्टोसिस्ट। अक्सर, क्रायोप्रोटोकॉल 5 दिन के भ्रूण पर किया जाता है। यानी, कोशिका को जमने से पहले 5 दिनों तक ब्लास्टोसिस्ट की स्थिति में विकसित होने और विभाजित होने दिया जाता है।

विट्रीफिकेशन से गुजरते समय, आनुवंशिक सामग्री क्रिस्टलीकृत नहीं होती है, बल्कि तरल से कांच जैसी अवस्था में चली जाती है। यदि जमे हुए भ्रूणों को नियमित फ्रीजर में संग्रहीत किया जाता है, तो वे बर्फ में बदल जाएंगे, जिससे सभी सामग्री नष्ट हो जाएगी। क्रायोजेनिक भंडारण विभिन्न स्थितियाँ बनाता है। यहां, कोशिकाओं का एक सेट शून्य से 200 डिग्री नीचे के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। भ्रूणों के लिए क्रायोप्रिजर्वेशन प्रक्रिया बहुत तेजी से होती है, जो आनुवंशिक सामग्री के विरूपण को रोकती है।

कोशिकाओं को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने से पहले भ्रूण को डीफ़्रॉस्ट किया जाता है। विट्रीफाइड कोशिकाओं का भंडारण कई दशकों तक चल सकता है।

क्रायोट्रांसफर: यह किस दिन और कैसे किया जाता है?

क्रायोप्रिजर्वेशन के बाद भ्रूण प्लेसमेंट उनके प्रारंभिक निदान के साथ किया जाता है। क्रायोट्रांसफर की तैयारी के लिए उपलब्ध भ्रूणों के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कोशिकाओं को 4 वर्गों में विभाजित किया गया है, जहां 1 सबसे अच्छा है, और 4 जमे हुए भ्रूण को स्थानांतरित करने के लिए उपयुक्त नहीं है।

कैथेटर का उपयोग करके, पिघली हुई कोशिकाओं को गर्भाशय गुहा में पहुंचाया जाता है। भ्रूण के क्रायोट्रांसफर में पारंपरिक इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की तरह एनेस्थीसिया का उपयोग शामिल नहीं होता है।

भ्रूण क्रायोट्रांसफर के बाद कैसे व्यवहार करें

क्रायोट्रांसफर के बाद, रोगी को व्यक्तिगत सिफारिशें दी जाती हैं, जो पारंपरिक आईवीएफ प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं से बहुत कम भिन्न होती हैं। पहले कुछ दिनों में, और यदि संभव हो तो शांत रहने की सलाह दी जाती है पूर्ण आराम. अच्छा खाना और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना आवश्यक है। प्रोजेस्टेरोन हार्मोन लेना जरूरी है। यदि प्रोटोकॉल सफलतापूर्वक पूरा हो जाता है, तो रखरखाव दवाओं को लंबे समय तक लेने की आवश्यकता होगी।

भ्रूण क्रायोट्रांसफर के बाद की भावनाएँ

लगभग सभी महिलाएं कोशिका प्रतिरोपण के बाद गर्भावस्था के लक्षणों की तलाश करती हैं, लेकिन इस अवधि के दौरान अधिकांश लक्षण वास्तविक नहीं बल्कि काल्पनिक साबित होते हैं। प्रक्रिया के बाद कई दिनों तक महिलाओं को पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है, लेकिन अगर एक हफ्ते के बाद पेट में जकड़न महसूस होती है, तो उन्हें डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना चाहिए। मतली की भावना इस्तेमाल किए गए हार्मोन के कारण हो सकती है। बेसल तापमानशायद 37 डिग्री अप्रत्यक्ष संकेतसफल परिणाम. क्रायोट्रांसफर के 5-7 दिन बाद ही एचसीजी के लिए रक्तदान करके गर्भावस्था की पुष्टि करना संभव होगा।

कीमत

रूस के विभिन्न क्षेत्रों में भ्रूण के क्रायोप्रिजर्वेशन की लागत अलग-अलग होगी। कीमत में उत्तेजना (यदि इसका इरादा है) और बाद में सेल फ्रीजिंग शामिल है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ऐसी प्रक्रिया की लागत 150-200 हजार रूबल है। यदि आईवीएफ अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत किया गया था, लेकिन दंपत्ति के पास अभी भी भ्रूण हैं, तो उन्हें फ्रीज किया जा सकता है।

यह कैसे करें, विस्तृत लेख पढ़ें.

भंडारण समय का भुगतान स्वतंत्र रूप से किया जाता है, और सेवा की कीमत छह महीने के लिए लगभग 20-40 हजार रूबल है। क्रायोप्रिजर्व्ड भ्रूण को डीफ्रॉस्टिंग और ट्रांसफर करने की कीमत 30-70 हजार है।

निजी सेवाओं की लागत प्रजनन क्लीनिकउपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची और प्रारंभिक तैयारी की सीमा के अनुसार भिन्न हो सकती है।

• बीमारी की छुट्टी खुलने की तारीख.
• महिला का व्यक्तिगत विवरण: पूरा नाम, जन्म तिथि।
• उस डॉक्टर के बारे में जानकारी जिसने बीमारी की छुट्टी जारी की थी।
• आउट पेशेंट कार्ड नंबर के संदर्भ में चिह्नित करें।
• उस संगठन का नाम जहां महिला काम करती है.
• वितरण क्लिनिक का नाम बीमारी के लिए अवकाश
• "विकलांगता के कारण" पंक्ति में कोड 10, यह दर्शाता है कि निषेचन हो चुका है।

सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं के पूरा होने पर, महिला को 2 प्रतियों में आउट पेशेंट कार्ड से एक उद्धरण प्राप्त होता है। दस्तावेज़ों में से एक रोगी के पास रहता है, दूसरे को स्थानीय डॉक्टर को दिखाना आवश्यक होता है। उद्धरण बताता है विस्तार में जानकारीआईवीएफ के बारे में

इको के लिए बीमार छुट्टी का पंजीकरण

पाने के लिए वास्तविक संख्याहर दिन भुगतान बीमारी के लिए अवकाशपिछले 2 वर्षों के औसत वेतन उपार्जन से गुणा किया गया। इसके अलावा, किसी कंपनी में काम किए गए वर्षों की संख्या, पद और सेवा की कुल लंबाई के आधार पर, वेतन की गणना 60 से 100% की राशि में की जाती है। आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी वेतन की गणना के लिए गणना सूत्र: आईवीएफ अवधि के लिए वेतन = पिछले 24 महीनों के लिए औसत वेतन/कैलेंडर कार्य दिवसों की संख्या * बीमार छुट्टी पर दिनों की संख्या उदाहरण: बीमार छुट्टी पर आईवीएफ 24 दिनों तक चला।
वेतनकर्मचारी 36,000 रूबल प्रति है पिछले सालऔर 42,000 रूबल के लिए इस साल. पिछले वर्ष कुल आय 36,000 * 12 = 432,000 थी, और चालू वर्ष के लिए: 42,000 * 12 = 504,000 रूबल। कार्य अनुभव को ध्यान में रखते हुए, जो कि 9 वर्ष है, लाभ 100% दिया जाता है।
कुल राशि: (432,000 + 504,000)/730 * 24 = 30,772 रूबल।

आईवीएफ के लिए कितने दिनों की बीमार छुट्टी दी जाती है?

इसलिए, प्रक्रिया के सभी चरणों से गुजरते समय, एक महिला को, निषेचन के किसी भी चरण के समय उसकी स्थिति की परवाह किए बिना, काम से मुक्ति प्राप्त करने का अवसर दिया जाता है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए बीमार छुट्टी की अवधि आदेश संख्या 624n के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसमें कहा गया है: बीमार छुट्टी आईवीएफ प्रक्रियाओं पर खर्च किए गए सभी समय को कवर करती है: उत्तेजना की शुरुआत से लेकर भ्रूण स्थानांतरण के परिणामों की प्राप्ति तक, वह है, एचसीजी विश्लेषण। इस प्रकार, बीमार छुट्टी का उद्घाटन पहली उत्तेजना के दिन होता है, और गर्भावस्था की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के दिन बंद होता है।

इको के लिए बीमार छुट्टी के पंजीकरण की विशेषताएं

ध्यान

लेख बताता है कि आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी कैसे प्राप्त करें और इसका भुगतान कैसे किया जाता है। सामग्री

• 1 कानूनी विनियमन
• 2 काम के लिए अक्षमता प्रमाण पत्र के पंजीकरण की विशेषताएं
• 3 डिज़ाइन एल्गोरिदम
• 4 अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी जारी करने की बारीकियां
• 5 समय
• 6 यदि क्लिनिक न्यूज़लेटर जारी करने से इंकार कर दे तो क्या करें
• 7 न्यूज़लेटर कितने दिनों के लिए खुला रहता है?
• 8 गणना उदाहरण
• 9 सारांश

कानूनी विनियमन इस प्रश्न का उत्तर देता है कि मतपत्र कैसे जारी किया जाता है, इसे कितने दिनों के लिए जारी किया जा सकता है, आदि। महत्वपूर्ण बिंदुआदेश क्रमांक 624एन को नियंत्रित करता है। दस्तावेज़ जून 2011 का है। बुलेटिन किसी व्यक्ति के उपचार की पूरी अवधि को कवर करता है।

मेन्यू

आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान बीमार छुट्टी प्राप्त करने की प्रक्रिया यदि आईवीएफ एक निजी क्लिनिक में किया गया था, तो इसमें काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्रदान किया जाता है। इसे डॉक्टर द्वारा मुख्य चिकित्सक के साथ मिलकर पूरा किया जाता है। हालाँकि, यह तभी संभव है जब क्लिनिक के पास बीसी जारी करने का लाइसेंस हो।

जानकारी

यदि कोई लाइसेंस नहीं है, तो आपको आउट पेशेंट कार्ड से उद्धरण के लिए एक निजी क्लिनिक से पूछना होगा। इसके आधार पर बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी किया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिकरोगी के निवास स्थान पर। अगर आईवीएफ किया गया है सरकारी विभाग, वहां काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त होता है।

इको के लिए बीमार छुट्टी जारी करने की बारीकियां

बीमार अवकाश प्रमाणपत्र व्यक्तिगत संकेतों के आधार पर जारी किए जाने चाहिए, और यदि रोगी को कोई गंभीर शिकायत नहीं है, सब कुछ योजना के अनुसार होता है, तो यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। हालाँकि, किसी भी मामले में, कानून के अनुसार, एक महिला आईवीएफ प्रक्रियाओं के उपचार की पूरी अवधि के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र मांगने का अधिकार है - न केवल भ्रूण स्थानांतरण के क्षण से, बल्कि आईवीएफ प्रोटोकॉल की शुरुआत से भी। डिज़ाइन सुविधाएँ काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र सीधे डॉक्टर द्वारा उस संस्थान के मुख्य चिकित्सक के साथ जारी किया जाता है जहां आईवीएफ किया गया था। यदि यह हो तो चिकित्सा संस्थानउपरोक्त कारणों से बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र जारी नहीं किया जा सकता है, महिला को इस संस्थान से मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण लेना होगा और अपने निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना होगा।

क्रायो इको प्रोटोकॉल के दौरान बीमार छुट्टी

उपरोक्त दस्तावेज़ का पूरा पाठ पढ़ें: रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 29 जून, 2011 N624n डॉक्टरों की राय इस मुद्दे पर स्वयं डॉक्टरों की राय अलग है:

• कुछ लोगों का मानना ​​है कि आईवीएफ (भ्रूण स्थानांतरण के बाद) के बाद दो सप्ताह की अवधि के लिए बीमार छुट्टी आवश्यक है, यह थकान, अधिक काम और थकान की अनुपस्थिति की गारंटी देता है। तंत्रिका तनाव, जिसका अर्थ है कि इससे सकारात्मक आईवीएफ परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाएगी।
• अन्य विशेषज्ञों की राय है कि यदि काम करने की स्थितियाँ भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ी नहीं हैं, तो काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करना अनुचित है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए बीमार छुट्टी के पंजीकरण की विशेषताएं

आइए दस्तावेज़ की सामग्री पर करीब से नज़र डालें:

• आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान ली जाने वाली दवाओं की खुराक।
• दवाओं के नुस्खे की तारीख.
• अल्ट्रासाउंड से मिली जानकारी.
• विश्लेषण के परिणाम.

उद्धरण से आप आईवीएफ के बारे में सारी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यदि किसी महिला को बीमार अवकाश प्रमाणपत्र देने से इनकार कर दिया जाए तो क्या करें? यदि महिला ने सब कुछ प्रदान नहीं किया है तो एक सरकारी एजेंसी बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी करने से इनकार कर सकती है आवश्यक दस्तावेज. उदाहरण के लिए, बाह्य रोगी पुस्तक से उद्धरण उपलब्ध नहीं कराया गया था।

यदि उद्धरण मौजूद है, तो उन्हें काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार करने का कोई अधिकार नहीं है। यदि दस्तावेज़ अभी भी जारी नहीं किया गया है, तो महिला को अभियोजक के कार्यालय या स्थानीय स्वास्थ्य विभाग को शिकायत भेजनी चाहिए। आप अदालत में दावा भी दायर कर सकते हैं।

इको के लिए बीमार छुट्टी

महत्वपूर्ण

यदि सूचीबद्ध प्राधिकारियों में से कोई भी निपटान को प्रभावित करने में सक्षम नहीं है संघर्ष की स्थिति, आपको एक उच्च प्राधिकारी - न्यायालय - को एक आवेदन लिखना होगा। याद रखें कि न तो निजी दवाखाना, जिसके पास प्रासंगिक सेवाएं प्रदान करने का लाइसेंस है, न ही कोई बजटीय चिकित्सा संस्थान बिना किसी स्पष्ट कारण के किसी मरीज को काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त करने से मना कर सकता है, क्योंकि यह अधिकार कानूनी रूप से पुष्टि की गई है। एक मरीज जिसके पास आईवीएफ प्रक्रिया के कार्यान्वयन को साबित करने वाले दस्तावेज हैं, उसे किसी भी प्रकार के चिकित्सा संस्थान में बीमार छुट्टी खोलने की मांग करने का कानूनी अधिकार है, चाहे वह वाणिज्यिक या बजटीय हो, अगर उसके पास सेवाएं प्रदान करने का लाइसेंस है यह श्रेणी.

क्या वे आईवीएफ के लिए बीमारी की छुट्टी देते हैं?

बहुमत का मानना ​​है कि यदि काम में भारी शारीरिक परिश्रम शामिल नहीं है, तो उससे मुक्त होना आवश्यक नहीं है। हालाँकि, कानून किसी दस्तावेज़ को शुरू करने का पूरा अधिकार देता है प्राथमिक अवस्थाप्रक्रियाएं. आईवीएफ के लिए बीमारी की छुट्टी का पंजीकरण आईवीएफ के लिए बीमारी की छुट्टी एक सरल एल्गोरिदम के अनुसार जारी की जाती है। विशेष रूप से, आदेश इस प्रकार है:

• उस क्लिनिक से उपस्थित चिकित्सक और मुख्य चिकित्सक द्वारा काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करना जहां प्रक्रिया की गई थी;
• पंजीकरण के स्थान पर क्लिनिक में जाना, जहां, पिछले दस्तावेज़ के आधार पर, उन्हें बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र जारी करना होगा;
• मानव संसाधन विभाग को दस्तावेज़ जमा करना।

ध्यान दें मरीज को सार्वजनिक या निजी क्लिनिक में दस्तावेज़ तैयार करने का अधिकार है। दोनों ही मामलों में, दस्तावेज़ की प्रक्रिया और रूप समान हैं। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य ऐसे मामले हैं जहां अनिवार्य चिकित्सा बीमा के आधार पर बीमार छुट्टी जारी की जाती है।
इसलिए, यदि किसी महिला के पास काम पर कोई हानिकारक कारक नहीं है, काम एक सकारात्मक मनोदशा और एक स्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति लाता है, तो वह सुरक्षित रूप से काम करना जारी रख सकती है, क्योंकि केवल भावनात्मक संतुलनइन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल के सफल कार्यान्वयन के लिए शरीर में सकारात्मक दृष्टिकोण और सकारात्मक दृष्टिकोण सफलता बिंदुओं में से एक है। आईवीएफ के बाद, आपके मासिक धर्म कब शुरू होते हैं? आईवीएफ और बीमारी की छुट्टी। उपरोक्त के आधार पर, प्रत्येक महिला को अपने प्रोटोकॉल की शुरुआत के पहले दिन से बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र खोलने का अधिकार है। साथ ही, उसे तुरंत क्लिनिक को बताना होगा कि उसे बीमार अवकाश की आवश्यकता है, अन्यथा इसे पूर्वव्यापी रूप से खोलना संभव नहीं होगा। इसलिए, आपको पेशेवरों और विपक्षों का वजन करना चाहिए, और यह भी याद रखना चाहिए कि, रूसी संघ के कानून के अनुसार, हर किसी को भुगतान वाली बीमार छुट्टी का अधिकार है।

एक साधारण प्रमाणपत्र या बाह्य रोगी पुस्तिका से उद्धरण आवश्यक है। इसके बाद, इन दस्तावेजों के आधार पर, स्थानीय डॉक्टर बीमार छुट्टी जारी करता है। दस्तावेज़ सभी प्रक्रियाओं की वास्तविक तिथि पर जारी किए जाते हैं।

इनकार के मामले में, किसी को 2011 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुच्छेद 68 का उल्लेख करना चाहिए। यह प्रावधान सहायक दस्तावेज़ जारी करने से इनकार करने पर चिकित्सा संस्थानों के दायित्व का प्रावधान करता है। महत्वपूर्ण निजी क्लीनिकों के खिलाफ शिकायतें अभियोजक के कार्यालय, रोस्पोट्रेबनादज़ोर या अदालतों में दर्ज की जानी चाहिए।
सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में उल्लंघन के मामले में, आपको स्थानीय स्वास्थ्य विभाग से संपर्क करना चाहिए। आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी की अवधि बीमार छुट्टी की अवधि और समग्र आवश्यकता के संबंध में, विशेषज्ञों की राय अलग-अलग है: कुछ का मानना ​​है कि कुछ चरणआईवीएफ के लिए घरेलू उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; दूसरा भाग इसे अनिवार्य मानता है।

क्रायोप्रोटोकॉल (संक्षिप्त रूप में "क्रायो") सबसे लोकप्रिय में से एक है प्रभावी तरीकेमहिला बांझपन का इलाज.

इस प्रकार के कृत्रिम गर्भाधान का सहारा तब लिया जाता है जब आईवीएफ का उपयोग करके बच्चे को गर्भ धारण करने के पिछले प्रयास असफल रहे हों।

आईवीएफ के लिए क्रायोप्रोटोकॉल क्या है?

संचालन करते समय मानक प्रोटोकॉलएक महिला से कई अंडे लिए जाते हैं, जिन्हें बाद में एक टेस्ट ट्यूब में निषेचित किया जाता है। पंचर के दौरान, अधिकतम 2 भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो तो अन्य सभी को क्रायोप्रिजर्वेशन का उपयोग करके फ़्रीज़ किया जाता है। इससे पहला प्रयास असफल होने पर आईवीएफ को दोहराना संभव हो जाता है।

क्रायोप्रिजर्वेशन एक प्रयोगशाला प्रक्रिया है जो आपको अंडे और भ्रूण को व्यवहार्य बनाए रखने की अनुमति देती है। केवल उच्च गुणवत्ता वाले नमूने ही जमे हुए हैं, इसलिए क्रायोप्रोटोकॉल के दौरान सफल निषेचन की संभावना बढ़ जाती है।

सभी जमे हुए नमूनों को -196 डिग्री के तापमान पर क्लिनिक में एक विशेष बैंक में संग्रहीत किया जाता है। ऐसी प्रक्रिया की लागत का भुगतान अलग से किया जाता है और यह अनिवार्य चिकित्सा बीमा पैकेज में शामिल नहीं है। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में कीमत अलग-अलग है।

क्रायोप्रोटोकॉल लंबे या छोटे आईवीएफ कार्यक्रम से लगभग अलग नहीं है। हालाँकि, इसका मुख्य अंतर यह है कि प्रक्रिया से पहले, भ्रूण को पिघलाया जाता है और गर्भाशय गुहा में आरोपण के लिए तैयार किया जाता है।

क्रायोप्रोटोकॉल कितने प्रकार के होते हैं?

क्रायोएम्ब्रियोस का उपयोग करने वाले 3 प्रकार के प्रोग्राम हैं।

आइए सभी प्रकार के क्रायोप्रोटोकॉल पर विस्तार से विचार करें।

एक प्राकृतिक चक्र में

यह एक लड़की के लिए कृत्रिम गर्भाधान का सबसे सुरक्षित और सबसे कोमल विकल्प माना जाता है। लेकिन प्रजनन विशेषज्ञों के लिए इसे सबसे कठिन भी माना जाता है। सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए, प्रक्रिया को एक वास्तविक पेशेवर द्वारा निष्पादित किया जाना चाहिए। गर्भधारण के इस विकल्प के साथ, रोमों की कोई कृत्रिम उत्तेजना नहीं होती है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर विशेष उपचार लिखते हैं हार्मोनल दवाएंसमय से पहले ओव्यूलेशन को रोकने के लिए।

प्राकृतिक चक्र में उन महिलाओं के लिए एक प्रोटोकॉल निर्धारित किया जाता है जो नियमित रूप से डिंबोत्सर्जन करती हैं और जननांग स्वतंत्र रूप से एक कूप विकसित कर सकते हैं आवश्यक आकार. अक्सर, यह प्रक्रिया 30 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों के लिए निर्धारित की जाती है। उत्तेजना के बिना क्रायोप्रोटोकॉल का एक महत्वपूर्ण नुकसान ओव्यूलेशन के चरम के गायब होने का जोखिम है। ऐसी संभावना है कि पहले ओव्यूलेशन के दौरान अंडा परिपक्व नहीं होगा और आपको अगले चक्र के लिए इंतजार करना होगा।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के साथ

प्राकृतिक चक्र में प्रोग्राम के विपरीत, एचआरटी (प्रतिस्थापन) के लिए प्रोटोकॉल हार्मोन थेरेपी) रोगी के ओव्यूलेशन पर निर्भर नहीं करता है।

इसे दो तरीकों से हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके किया जाता है:

• हार्मोनल उत्तेजक द्वारा पिट्यूटरी ग्रंथि को अवरुद्ध करने के साथ;
• पिट्यूटरी ग्रंथि को अवरुद्ध किए बिना.

गोलियों की मदद से, एक विशेष रूप से समायोजित हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ एक कृत्रिम मासिक धर्म चक्र बनाया जाता है। यह आईवीएफ विधि उन महिलाओं को दी जाती है जिनकी माहवारी अनियमित होती है, या बिल्कुल नहीं होती (अंडाशय की असामान्य संरचना के साथ), या जिनकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है।

पिट्यूटरी ग्रंथि की नाकाबंदी के साथ एचआरटी को सबसे कठिन प्रक्रिया माना जाता है। इस प्रोटोकॉल के साथ, चक्र के 20वें दिन, लड़की को जीएनआरएच एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है, जिसे अगले मासिक धर्म तक लिया जाता है। दूसरे मासिक धर्म चक्र (3-4 दिन) के लिए, एस्ट्रोजन दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

दो चक्र बीत जाने के बाद, अल्ट्रासाउंड द्वारा एंडोमेट्रियम की मोटाई मापी जाती है। यदि यह वांछित मोटाई तक पहुंच गया है, तो प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाता है। गोलियाँ लेने के 4-6 दिनों में, भ्रूण को पिघलाया जाता है और छेदा जाता है। स्वागत हार्मोनल दवाएंगर्भावस्था की पुष्टि होने तक अगले 9-10 सप्ताह तक जारी रहता है।

पिट्यूटरी नाकाबंदी के बिना क्रायोप्रोटोकॉल उसी एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है, एकमात्र अंतर यह है कि इसमें जीएनआरएच एगोनिस्ट का कोई उपयोग नहीं होता है, और प्रक्रिया में थोड़ा कम समय लगता है।

एक उत्तेजित चक्र में

इस प्रकार का क्रायोप्रोटोकॉल केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब एचआरटी के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हुआ हो। और ऐसे मामलों में भी, जहां सामान्य प्रोटोकॉल के दौरान, एंडोमेट्रियम आवश्यक आकार तक नहीं बढ़ सका।

इस मामले में, एक कृत्रिम मासिक धर्म चक्र भी बनाया जाता है, लेकिन जब कई रोम परिपक्व होते हैं, तो एचसीजी की उच्च सामग्री वाली एक दवा शरीर में पेश की जाती है। पिघले हुए भ्रूण को ओव्यूलेशन के दूसरे-तीसरे दिन स्थानांतरित किया जाता है।

आईवीएफ के दौरान क्रायो के संकेत

क्रायो का संकेत दिया गया है यदि:

1. सफल आईवीएफ की संभावना न्यूनतम है;
2. जैव रासायनिक गर्भावस्था के पिछले कई प्रयास असफल रहे थे;
3. पहले प्रोटोकॉल के बाद कई अच्छे भ्रूण बचे थे;
4. प्राकृतिक निषेचन के दौरान रुकी हुई गर्भावस्था विकसित होने का खतरा होता है;
5. भावी माता-पिता 2-3 वर्षों में निषेचन कार्यक्रम को दोहराने की योजना बनाते हैं;
6. किसी कारण से नियोजित अवधि के भीतर भ्रूण को स्थानांतरित करना संभव नहीं था।

जमी हुई छवियों का उपयोग किसी भी समय किया जा सकता है सही समय. इन्हें कम तापमान वाले कक्ष में रखा जाता है, ताकि इन्हें 5 साल से अधिक समय तक संग्रहीत किया जा सके। हालाँकि, असफल आईवीएफ के बाद क्रायोप्रोटोकॉल कब डालना है इसका निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

जब इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान क्रायोप्रिजर्वेशन किया जाता है, तो प्रक्रिया की तैयारी सावधानीपूर्वक और डॉक्टर की सहायता से की जानी चाहिए। यह पता लगाने के लिए कि क्या किसी लड़की के अंडाशय दोबारा बच्चा पैदा करने के लिए तैयार हैं, उसे प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सभी परीक्षणों को पास करना होगा।

सभी परीक्षण एक निश्चित अवधि के भीतर किए जाते हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि नियत समय को न चूकें। इससे यह तय होगा कि अगला निषेचन कितना सफल होगा।

क्रायो की तैयारी की प्रक्रिया में, डॉक्टर उन कारणों की पहचान करने के लिए बाध्य है कि क्यों एक लड़की गर्भवती नहीं हो सकती है। केवल जब विफलता का सटीक स्रोत स्थापित हो जाता है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि कौन सा प्रोटोकॉल लड़की के लिए उपयुक्त है और इसके कार्यान्वयन का समय क्या है।

परीक्षण पास करने के बाद, लड़की को एक अल्ट्रासाउंड और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त चिकित्सा उपाय निर्धारित किए जाते हैं। यदि रोगी का शरीर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया के लिए तैयार है, तो डॉक्टर एक दिन निर्धारित करता है जब पंचर किया जाएगा।

विशेषज्ञ आईवीएफ से एक महीने पहले गंभीर को त्यागने की सलाह देते हैं शारीरिक गतिविधि, जंक फूड, तनाव और चिंता। भावी मां को हमेशा अंदर रहना चाहिए अच्छा मूडऔर अपने आप पर अत्यधिक परिश्रम न करें। और अपने आहार को भी समायोजित करें और इसमें विटामिन और लाभकारी तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करें।

क्रायो तकनीक

निषेचित अंडे को फ्रीज करना कम तामपानतरल नाइट्रोजन में क्रायोप्रिजर्वेशन कहा जाता है। कोशिकाएं अपना विकास रोक देती हैं, लेकिन क्रायोप्रिजर्वेशन के दौरान क्रियाशील रहती हैं। विभिन्न क्लीनिक फ्रीजिंग की दो विधियों का उपयोग करते हैं - तेज और धीमी।

पहले मामले में, कोशिकाएं 10-15 मिनट के बाद जम जाती हैं, दूसरे में 2-3 घंटे के बाद। पहला विकल्प सबसे प्रभावी माना जाता है, इसलिए यह अक्सर आईवीएफ क्लीनिकों में पाया जाता है।

सवाल उठता है: निषेचन से पहले अंडे को कैसे पिघलाया जाता है? पंचर से 2-3 घंटे पहले कोशिकाओं को पिघलाया जाता है। नमूनों को एक विशेष फ्लास्क में कमरे के तापमान पर पिघलाया जाता है। यदि उनमें विट्रीफिकेशन (त्वरित जमना) हुआ है, तो 3-5 मिनट में पुनरुद्धार हो जाएगा। जब लंबे समय तक फ्रीजिंग की जाती है, तो पिघलना 1.5-2 घंटे तक रहता है।

पिघलने की अवधि के दौरान, डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि भ्रूण को तुरंत रोगी के गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित किया जाए या क्या कुछ समय के लिए इन विट्रो में इसके विकास का निरीक्षण करना आवश्यक है।

अक्सर, निषेचित अंडे को तुरंत महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसके बाद एक प्रजनन विशेषज्ञ रोगी के स्वास्थ्य और गर्भ में भ्रूण के विकास की निगरानी करता है।

आईवीएफ क्रायोप्रोटोकॉल - दिन के अनुसार विवरण

अगर शादीशुदा जोड़ायदि आप प्राकृतिक चक्र में क्रायो चुनते हैं, तो प्रक्रिया निम्नलिखित योजना का पालन करती है:

• मासिक धर्म चक्र के पहले दिन, एक महिला को जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। एक प्रजनन विशेषज्ञ अंडाशय की गतिविधि और एंडोमेट्रियम की स्थिति निर्धारित करता है।
• लड़की का रक्त और मूत्र परीक्षण होता है। यदि आवश्यक हो, तो हार्मोन का उपयोग करके ओव्यूलेशन की हल्की उत्तेजना निर्धारित की जाती है।
• डॉक्टर ओव्यूलेशन के चरम को निर्धारित करता है और इसकी शुरुआत के 3 दिन बाद, पिघली हुई कोशिकाओं को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करता है।

प्रोटोकॉल के बाद, लड़की को एक सप्ताह तक बिस्तर पर रहना होगा, शारीरिक गतिविधि छोड़नी होगी और विटामिन और लाभकारी सूक्ष्म तत्वों से युक्त खाद्य पदार्थ खाने होंगे।

कब चुना गया एचआरटी के लिए क्रायोप्रोटोकॉल, कार्यक्रम की योजना थोड़ी बदल जाती है:

1. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, डॉक्टर मासिक धर्म की शुरुआत निर्धारित करता है।
2. 20वें दिन महिला चक्रएक हार्मोन अवरोधक को शरीर में डाला जाता है।
3. जब एंडोमेट्रियम वांछित आकार तक पहुंच जाता है, तो लड़की को 6 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाता है।
4. जमे हुए अंडे को 7 दिनों के लिए गर्भाशय गुहा में ले जाया जाता है।
5. पंचर के बाद, 2-3 महीनों के लिए हार्मोनल दवाएं ली जाती हैं, और रक्त परीक्षण व्यवस्थित रूप से लिया जाता है।

प्रक्रिया की प्रभावशीलता - सफल परिणाम की संभावना क्या है?

प्रजनन विशेषज्ञों की समीक्षाओं के अनुसार, ऐसी प्रक्रिया को अंजाम देते समय भावी माँकी तुलना में गर्भवती होने की संभावना अधिक होती है मानक कार्यक्रमटेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। आंकड़ों के मुताबिक, क्रायोप्रोटोकॉल के बाद 100 में से 65% मामलों में गर्भावस्था होती है।

कार्यक्रम की प्रभावशीलता निम्नलिखित कारकों के कारण है:

• पिछली सभी विफलताओं को पहले ही ध्यान में रखा जा चुका है।
• फ्रीजिंग के लिए केवल उच्चतम गुणवत्ता वाले नमूनों का चयन किया जाता है।
• शरीर पर दवा का भार कम होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ-प्रजनन विशेषज्ञ स्वेतलाना पावलुखिना आपको बताएंगी कि क्रायोट्रांसफर क्या है।

निष्कर्ष

आईवीएफ के लिए क्रायो पहले से जमे हुए निषेचित अंडों का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान की एक विधि है। यह कार्यक्रम उन महिलाओं के लिए अनुशंसित है जिनके पास पहले से ही कई हैं विफल प्रोटोकॉलया उनकी उम्र 30 वर्ष से अधिक हो गई हो.

क्रायोट्रांसफर को सबसे सुरक्षित और माना जाता है प्रभावी तरीकारासायनिक निषेचन. उनको बहुत धन्यवाद बांझ जोड़ेहम एक बच्चा पैदा करने और खुश रहने में सक्षम थे!

आईवीएफ एक सहायक प्रजनन विधि है जिसका उपयोग प्राकृतिक निषेचन में कठिनाई होने पर किया जाता है। इसमें कई चरणों से गुजरना शामिल है। यह एक आसान प्रक्रिया नहीं है, और इसलिए, रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुसार, आईवीएफ अवधि के दौरान एक कर्मचारी को काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र के आधार पर काम से मुक्त किया जा सकता है।

मानक आधार

आईवीएफ से गुजरने पर बीमार छुट्टी (एसएल) जारी करना 29 जून, 2011 के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 624 के आदेश के आधार पर किया जाता है। विचाराधीन नियामक अधिनियम के अनुच्छेद 54 में कहा गया है कि काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र केवल लाइसेंस प्राप्त क्लीनिक द्वारा जारी किया जा सकता है। विशेष रूप से, लाइसेंस प्राप्त करना होगा:

• स्त्री रोग संबंधी सेवाओं के प्रावधान के लिए;
• काम के प्रति अक्षमता की जांच के लिए.

आदेश में कहा गया है कि यह आईवीएफ की पूरी अवधि के लिए जारी किया जाता है, जिसमें ओव्यूलेशन की उत्तेजना, भ्रूण स्थानांतरण आदि शामिल हैं।

महत्वपूर्ण!यदि क्लिनिक के पास लाइसेंस नहीं है, तो महिला के निवास स्थान पर सार्वजनिक क्लिनिक से बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र प्राप्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको आउट पेशेंट रजिस्टर से एक उद्धरण प्राप्त करना होगा। यह आईवीएफ करने वाले क्लिनिक द्वारा जारी किया जाता है। उद्धरण के आधार पर, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्रदान किया जाता है।

यानी बीएल सार्वजनिक और निजी दोनों संस्थानों से प्राप्त किया जा सकता है। हालाँकि, इसके लिए आपको दस्तावेजों का उचित पैकेज इकट्ठा करना होगा।

वह अवधि जिसके लिए आईवीएफ के लिए काम करने में असमर्थता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

संपूर्ण आईवीएफ अवधि के लिए बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र प्राप्त किया जा सकता है। इसे प्रोटोकॉल की पहली तारीख से तैयार किया जाता है। एचसीजी के लिए रक्तदान की तिथि पर बीमारी की छुट्टी समाप्त हो जाती है। दस्तावेज़ इस बात पर ध्यान दिए बिना बंद कर दिया जाता है कि महिला गर्भवती होने में कामयाब रही या नहीं।

महत्वपूर्ण!एक महिला को आईवीएफ के किसी भी चरण में बीमारी की छुट्टी खोलने और बंद करने का अधिकार है। उदाहरण के लिए, एक कर्मचारी कार्य प्रक्रिया से अलग नहीं होना चाहता और पंचर लेने के बाद ही बीमार छुट्टी पर जाना चाहता है। इस मामले में, बीमारी की छुट्टी संबंधित तिथि से खुलती है।

ध्यान!राज्य चिकित्सा संस्थान इसके जारी होने के लिए आवेदन प्राप्त होने की तारीख पर एक बीमार अवकाश प्रमाण पत्र जारी करता है। यानी आपको तुरंत संस्था से संपर्क करना होगा. किसी दस्तावेज़ को "पूर्वव्यापी रूप से" जारी करना संभव नहीं होगा।

आईवीएफ में कितना समय लगता है?

आईवीएफ शामिल है पूरी लाइनकदम:

1. हार्मोनल दवाएं लेना जो ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं।
2. पंचर द्वारा अंडों को पुनः प्राप्त करना।
3. परिणामी कोशिकाओं को प्रयोगशाला में संयोजित करना।
4. परिणामी भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करना।
5. यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण करना कि गर्भावस्था हुई है या नहीं।

आईवीएफ प्रक्रिया में लगभग एक महीने का समय लगता है। यह सुंदर है दीर्घकालिक, और इसकी पूरी अवधि में महिला को काम करने से मुक्ति मिल जाती है। यह स्थिति काफी विवाद का कारण बनती है। कुछ लोगों का मानना ​​है कि आईवीएफ अवधि के दौरान, एक कर्मचारी काम करना जारी रख सकता है यदि उसकी स्थिति गंभीर से संबंधित नहीं है शारीरिक श्रम. दूसरों का मानना ​​है कि काम पर मिलने वाला संभावित तनाव गर्भावस्था में बाधा डाल सकता है।

आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान बीमार छुट्टी प्राप्त करने की प्रक्रिया

यदि आईवीएफ एक निजी क्लिनिक में किया गया था, तो काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र वहां प्रदान किया जाता है। इसे डॉक्टर द्वारा मुख्य चिकित्सक के साथ मिलकर पूरा किया जाता है। हालाँकि, यह तभी संभव है जब क्लिनिक के पास बीसी जारी करने का लाइसेंस हो। यदि कोई लाइसेंस नहीं है, तो आपको आउट पेशेंट कार्ड से उद्धरण के लिए एक निजी क्लिनिक से पूछना होगा। इसके आधार पर, रोगी के निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी किया जाता है। यदि आईवीएफ किसी सरकारी एजेंसी द्वारा किया जाता है, तो वहां काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त किया जाता है। बीमारी की छुट्टी स्थानीय चिकित्सक द्वारा भी जारी की जा सकती है। इस मामले में, दस्तावेज़ भी आउट पेशेंट कार्ड से उद्धरण के आधार पर जारी किया जाता है।

महत्वपूर्ण! यह संभव है कि बीमारी की छुट्टी एक निजी क्लिनिक द्वारा खोली गई हो और प्रसवपूर्व क्लिनिक में बंद कर दी गई हो। दस्तावेज़ का नवीनीकरण किसी सरकारी एजेंसी द्वारा भी किया जा सकता है।

आईवीएफ के साथ जुड़े दस्तावेजों की सामग्री

• बीमारी की छुट्टी खुलने की तारीख.
• महिला का व्यक्तिगत विवरण: पूरा नाम, जन्म तिथि।
• उस डॉक्टर के बारे में जानकारी जिसने बीमारी की छुट्टी जारी की थी।
• आउट पेशेंट कार्ड नंबर के संदर्भ में चिह्नित करें।
• उस संगठन का नाम जहां महिला काम करती है.
• बीमारी की छुट्टी जारी करने वाले क्लिनिक का नाम
• "विकलांगता के कारण" पंक्ति में कोड 10, यह दर्शाता है कि निषेचन हो चुका है।

सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं के पूरा होने पर, महिला को 2 प्रतियों में आउट पेशेंट कार्ड से एक उद्धरण प्राप्त होता है। दस्तावेज़ों में से एक रोगी के पास रहता है, दूसरे को स्थानीय डॉक्टर को दिखाना आवश्यक होता है। उद्धरण में आईवीएफ के बारे में विस्तृत जानकारी है। आइए दस्तावेज़ की सामग्री पर करीब से नज़र डालें:

• आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान ली जाने वाली दवाओं की खुराक।
• दवाओं के नुस्खे की तारीख.
• अल्ट्रासाउंड से मिली जानकारी.
• विश्लेषण के परिणाम.

उद्धरण से आप आईवीएफ के बारे में सारी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

यदि किसी महिला को बीमार अवकाश प्रमाणपत्र देने से इनकार कर दिया जाए तो क्या करें?

यदि महिला ने सभी आवश्यक दस्तावेज़ उपलब्ध नहीं कराए हैं तो कोई सरकारी एजेंसी बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र जारी करने से इनकार कर सकती है। उदाहरण के लिए, बाह्य रोगी पुस्तक से उद्धरण उपलब्ध नहीं कराया गया था। यदि उद्धरण मौजूद है, तो उन्हें काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार करने का कोई अधिकार नहीं है। यदि दस्तावेज़ अभी भी जारी नहीं किया गया है, तो महिला को अभियोजक के कार्यालय या स्थानीय स्वास्थ्य विभाग को शिकायत भेजनी चाहिए। आप अदालत में दावा भी दायर कर सकते हैं।

क्या आईवीएफ के कारण बीमार छुट्टी न लेना संभव है?

आईवीएफ के लिए बीमारी की छुट्टी प्राप्त करना एक महिला का अधिकार है, लेकिन उसकी ज़िम्मेदारी नहीं। प्रक्रिया से गुजरने के दौरान कर्मचारी काम करना जारी रख सकता है। यह काफी समस्याग्रस्त है, क्योंकि आपको नियमित रूप से चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना होगा, लेकिन कुछ महिलाएं संयोजन में सफल होती हैं। किसी व्यक्ति को आईवीएफ अवधि के दौरान काम करना जारी रखने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कम से कम सबसे गंभीर अवस्था से गुज़रते समय बीमार छुट्टी लेना उचित है।

आईवीएफ के लिए बीमारी की छुट्टी का भुगतान कैसे किया जाता है?

आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी का भुगतान किया जाता है मानक प्रक्रिया. आपको सबसे पहले पिछले 2 वर्षों के लिए कर्मचारी का औसत दैनिक वेतन निर्धारित करना होगा। इसकी गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

फू = एनडब्ल्यू / 730 × एन

सूत्र में निम्नलिखित मान हैं:

• फू - बीमार अवकाश भुगतान की राशि।
• एसजेड - पिछले 2 वर्षों के लिए कर्मचारी की कुल कमाई।
• एन - काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर दर्शाए गए दिनों की संख्या।

लाभ की राशि सेवा की अवधि पर निर्भर हो सकती है।

गणना उदाहरण

आईवीएफ प्रक्रिया की अवधि 21 दिन है। यह अवधि सभी प्रासंगिक दस्तावेजों में दर्शाई गई है। कर्मचारी का कार्य अनुभव 8 वर्ष है, और इसलिए उसे पूरा लाभ मिलेगा। 2014 में, महिला की कुल कमाई 240,000 रूबल थी, 2015 में - 300,000 रूबल। निम्नलिखित गणनाएँ की जाती हैं:

• 2 वर्षों के लिए कुल कमाई का निर्धारण: 240,000 + 300,000 = 540,000 रूबल।
• औसत दैनिक कमाई का निर्धारण: 540,000/730 = 739 रूबल।
• लाभ राशि का निर्धारण: 15,519 रूबल।

यानी पूरी अवधि के लिए बीमार छुट्टी वाली महिला 15,519 रूबल प्राप्त होंगे।

महत्वपूर्ण!संकेतित राशि न्यूनतम है. यदि नियोक्ता चाहे तो वह कर्मचारी को बीमार छुट्टी पर रहने के दौरान अतिरिक्त भुगतान कर सकता है। भुगतान प्रक्रिया, साथ ही इसकी राशि, आंतरिक नियमों में तय की जानी चाहिए। भुगतान की राशि नियोक्ता के अनुरोध पर निर्धारित की जाती है।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन(आईवीएफ) कभी-कभी होता है एक ही रास्तासमाधान बांझपन की समस्यामहिला और पुरुष दोनों. जिन महिलाओं ने ऐसी प्रक्रिया पर निर्णय लिया है, वे इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: क्या आईवीएफ के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत बीमारी की छुट्टी प्रदान की जाती है, और इस लेख में हमने एक ऐसे विषय पर विस्तृत सामग्री प्रदान की है जो कई परिवारों के लिए प्रासंगिक है।

आईवीएफ में क्या शामिल है?

बीमार छुट्टी के मुद्दों पर चर्चा के लिए आगे बढ़ने के लिए, आपको प्रक्रिया की विशेषताओं को समझना चाहिए। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन उतना सरल नहीं है जितना लगता है। यह होते हैं कई चरणऔर इसके सफल होने के लिए, अधिकांश मामलों में रोगी को इसकी आवश्यकता होती है शांतिऔर आराम: सभी चरणों के दौरान और आईवीएफ के बाद दोनों।

तो, इन विट्रो निषेचन में शामिल हैं:

• डिम्बग्रंथि उत्तेजना. निषेचन में सक्षम एक नहीं, बल्कि कई अंडे प्राप्त करने के लिए उत्तेजना की आवश्यकता होती है। यह अवस्था हार्मोन के प्रभाव में होती है।
• कूप पंचर. एक पंचर के माध्यम से, डॉक्टर अंडे एकत्र करते हैं।
• निषेचित अंडों का गर्भाशय में स्थानांतरण। इसके लिए सबसे कठिन चरण, सबसे व्यवहार्य अंडे का चयन किया जाता है।
• गर्भावस्था की शुरुआत पर नियंत्रण. इस चरण को पूरा करने के लिए रोगी को रक्तदान करने की आवश्यकता होती है।

यह प्रक्रिया जटिल और बहुत कठिन है. कभी-कभी इसे एक से अधिक बार करना पड़ता है, और गर्भधारण सटीक रूप से हो सके, इसके लिए रोगी को कोई अनुभव नहीं होना चाहिए नैतिकऔर शारीरिक गतिविधि.

लेकिन इस प्रक्रिया के साथ आपको बीमार छुट्टी की आवश्यकता नहीं हो सकती है - आईवीएफ क्रायोप्रोटोकॉल इतना जटिल और कठिन नहीं है महिलाओं की सेहतमानक आईवीएफ जैसी प्रक्रियाएं। हालाँकि, इन परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए भी, रोगी को भी उतना ही अधिकार है प्रमाणपत्र प्राप्त करना, जैसे कि जब मूल विधि का उपयोग करके निषेचन किया जा रहा हो।

एक नियम के रूप में, अस्पताल और अन्य संगठन गर्भवती माताओं को ऐसे उपचार की पूरी अवधि के लिए बीमारी की छुट्टी प्रदान करते हैं। यह वास्तव में किस पर निर्भर करता है, इसे किस अवधि के लिए जारी किया जाता है, और मतपत्र कैसे प्राप्त किया जाए, निम्नलिखित अनुभागों में पढ़ें।

क्या अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत आईवीएफ के लिए बीमारी की छुट्टी प्रदान की जाती है?

आज, बीमार छुट्टी जारी करना रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 29 जून, 2011 संख्या 624एन के आदेश द्वारा विनियमित है "काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र जारी करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।" आईवीएफ के लिए प्रमाणपत्र जारी करना किसके द्वारा नियंत्रित किया जाता है? अनुच्छेद 54इस दस्तावेज़ का:

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया के दौरान काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्रएक चिकित्सा संगठन द्वारा लाइसेंस के अनुसार एक महिला को जारी किया गया चिकित्सा गतिविधियाँ, जिसमें प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में कार्य (सेवाएं) और अस्थायी विकलांगता की जांच शामिल है, पूरी अवधि के लिएप्रक्रिया का परिणाम निर्धारित होने तक उपचार (सुपरओव्यूलेशन, डिम्बग्रंथि पंचर और भ्रूण स्थानांतरण की उत्तेजना) और चिकित्सा संगठन से यात्रा करें।

ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा संगठन ने इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया लाइसेंस नहीं हैअस्थायी विकलांगता की जांच के लिए कार्य (सेवाएं) करने के लिए, महिला को उसके निवास स्थान (रहने की जगह, अस्थायी निवास) पर पंजीकरण के स्थान पर चिकित्सा संगठन द्वारा काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। आधार अर्क(प्रमाणपत्र) एक चिकित्सा संगठन द्वारा जारी आउट पेशेंट कार्ड से जो इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं को निष्पादित करता है।

उपरोक्त से यह निष्कर्ष निकलता है कि रोगी को काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त होता है कोई भी चिकित्सा संस्थान, जिसके पास ऐसी सेवा प्रदान करने का लाइसेंस है। यदि ग्राहक ने किसी ऐसे संगठन में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कराया है जिसके पास ऐसा करने का अधिकार है कोई लाइसेंस नहीं, तो वह अपने पंजीकरण या रहने के स्थान पर अस्पताल जा सकती है, और उसे जारी किए गए प्रमाण पत्र के आधार पर उसे बीमार छुट्टी जारी करने के लिए कह सकती है।

सार्वजनिक और निजी क्लीनिकों में पंजीकरण की सुविधाएँ

औरत में अनिवार्ययदि वह संगठन जहां उसे इन विट्रो फर्टिलाइजेशन सेवाएं प्रदान की गई थी, काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी नहीं करता है, तो उसे अपने निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

यदि ग्राहक नहीं चाहता कि उसके सहकर्मियों या रिश्तेदारों को उसकी नाजुक समस्या के बारे में पता चले, तो वह अपने स्थानीय चिकित्सक के पास भी जा सकती है ताकि वह उसे प्रमाण पत्र जारी कर सके। पूरी सूचीजिन व्यक्तियों को रोगी को एक शीट जारी करने का अधिकार है, वे इसमें शामिल हैं अनुच्छेद 2उपरोक्त आदेश से ऊपर:

काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करना उन व्यक्तियों द्वारा किया जाता है, जिनके पास कानून के अनुसार है रूसी संघलाइसेंसिंग के बारे में लाइसेंसअस्थायी विकलांगता की जांच के लिए कार्य (सेवाओं) सहित चिकित्सा गतिविधियों के लिए। कार्य के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है चिकित्साकर्मी निर्दिष्ट व्यक्ति, जिनमें शामिल हैं:

• चिकित्सा संगठनों के उपस्थित चिकित्सक;
• चिकित्सा संगठनों के पैरामेडिक्स और दंत चिकित्सक (इसके बाद - पैरामेडिक्स और दंत चिकित्सक) - अधिकृत द्वारा स्थापित मामलों में संघीय निकायकार्यकारिणी शक्ति;
• प्रोस्थेटिक्स या प्रोस्थेटिक्स के अनुसंधान संस्थानों (संस्थानों) के क्लीनिकों सहित अनुसंधान संस्थानों (संस्थानों) के क्लीनिकों के उपस्थित चिकित्सक।

इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए खुली मददग्राहक उस स्थान पर जा सकता है जहां इन विट्रो निषेचन किया जाता है, और इसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में, या रहने के स्थान पर किसी चिकित्सा संस्थान में बंद कर सकता है। बेशक, शीट ठीक उसी संगठन में बंद है जहां इन विट्रो निषेचन किया गया था।

निजी क्लीनिकों में दस्तावेज़ तैयार करने की ख़ासियत को छूना समझ में आता है, क्योंकि कई नागरिक सशुल्क चिकित्सा संस्थानों में सेवाएँ प्राप्त करना पसंद करते हैं। दस्तावेज़ जारी करने से जुड़ी औपचारिकताएँ प्रमाणपत्र प्राप्त करने से अलग नहीं हैं राजकीय क्लिनिक. जैसा कि ऊपर वर्णित मामलों में है, यदि किसी निजी क्लिनिक के पास अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने का लाइसेंस नहीं है, तो रोगी को प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए अपने निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान में इस मुद्दे को हल करने का अधिकार दिया जाता है।

आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी कब और कितने दिनों के लिए दी जाती है?

वर्तमान में, आईवीएफ के लिए कब और कितने दिनों के लिए बीमार छुट्टी दी जाती है, इस पर कानून कोई सख्त सीमा स्थापित नहीं करता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया कितनी सफल रही, महिला की स्वास्थ्य विशेषताओं के साथ-साथ डॉक्टर की सिफारिशों पर भी।

इस मुद्दे पर दो अलग-अलग राय हैं और दोनों ही मान्य हैं:

1. कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि मरीज को चादर देने की अवधि इस प्रकार होनी चाहिए: न्यूनतम 2 सप्ताह. यह अधिक काम, तनाव आदि की अनुपस्थिति की गारंटी देता है सकारात्मक परिणामअधिक संभावना।
2. अन्य विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अगर होने वाली मां कार्यस्थल पर भारी काम नहीं करती है शारीरिक श्रम, तो कुछ मामलों में शीट जारी करना बिल्कुल अव्यावहारिक है।

इस प्रकार, निष्कर्ष की फिर से पुष्टि हो गई है कि आईवीएफ के लिए बीमार छुट्टी कब दी जाएगी यह सवाल खुला रहता है। शीट जारी करना कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य है रोगी का स्वास्थ्य। हालाँकि, अपने स्वास्थ्य की स्थिति की परवाह किए बिना, गर्भवती माँ को डॉक्टर से प्रक्रिया की पूरी अवधि के लिए बीमार छुट्टी देने के लिए कहने का पूरा अधिकार है।

इसलिए, शीट या तो प्रक्रिया की पूरी अवधि के लिए या केवल इसके सबसे महत्वपूर्ण चरणों के लिए प्रदान की जाती है। यदि रक्त परीक्षण से पता चलता है कि ग्राहक गर्भवती नहीं है, या प्रक्रिया दी गई सकारात्मकपरिणाम।

ध्यान! ग्राहक को यह याद रखना चाहिए कि प्रमाणपत्र पूर्वव्यापी रूप से नहीं लिया जा सकता है। शीट केवल उसी दिन से जारी की जाती है जिस दिन मरीज दस्तावेज़ के लिए आवेदन करता है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत आईवीएफ के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त करना

सब कुछ पूरा होने के बाद, डॉक्टर मरीज को दवा देने के लिए बाध्य है प्रमाणपत्रकि वह आईवीएफ प्रक्रिया से गुजरी। प्रमाणपत्र 2 प्रतियों में जारी किया जाता है, जिनमें से एक रोगी के पास रहता है, और दूसरा वह किसी अन्य चिकित्सा संस्थान को प्रदान कर सकती है, जहां बाद में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उसकी निगरानी की जाएगी।

प्रमाणपत्र में सभी डेटा शामिल हैं, जिसमें विश्लेषण का समय और उसके परिणाम, गोलियां लेने का समय, साथ ही डॉक्टर की सिफारिशें शामिल हैं।

ध्यान! यह इस दस्तावेज़ के आधार पर है कि गर्भवती माँ काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी कर सकती है।

क्या इनकार संभव है?

के अनुसार रूसी विधानडॉक्टर को प्रमाणपत्र जारी करने से इनकार करने का कोई अधिकार नहीं है। हाँ, के अनुसार अनुच्छेद 68उपरोक्त आदेश का पालन स्वास्थ्य कर्मी करेंगे ज़िम्मेदारीयदि शीट जारी नहीं की गई है:

स्थापित के उल्लंघन के लिए जारी करने का आदेशचिकित्सा संगठन काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र चिकित्सा संगठनसाथ ही चिकित्साकर्मी भी जिम्मेदारी वहनरूसी संघ के कानून के अनुसार।

इसलिए, यदि डॉक्टर शीट खोलने से इनकार करता है, तो ग्राहक को इस लेख को देखना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थान से शिकायत करनी चाहिए:

1. अभियोजक का कार्यालय;
2. स्वास्थ्य विभाग (वह विभाग जिसे क्लिनिक सौंपा गया है)।

एक नियम के रूप में, ऐसे मामले जहां कोई डॉक्टर प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार करता है, बहुत दुर्लभ होते हैं और अक्सर कानूनों का उल्लेख करके ही हल किए जाते हैं।